KHẢO sát các CHỨNG TRẠNG y học cổ TRUYỀN TRÊN BỆNH THẬN mạn TÍNH tại BỆNH VIỆN e từ THÁNG 92017 – 82018

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG I HC Y H NI HONG TH TUYT KHảO SáT CáC CHứNG TRạNG Y HọC Cổ TRUYềN TRÊN BệNH THậN MạN TíNH TạI BệNH VIệN E Từ THáNG 9/2017 8/2018 LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC HÀ NỘI – 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI HỒNG THỊ TUYẾT KH¶O SáT CáC CHứNG TRạNG Y HọC Cổ TRUYềN TRÊN BệNH THậN MạN TíNH TạI BệNH VIệN E Từ THáNG 9/2017 – 8/2018 Chuyên ngành Y học cổ truyền Mã số: 60 72 0201 LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: TS Nguyễn Vĩnh Hưng TS Ngô Quỳnh Hoa HÀ NỘI – 2018 LỜI CẢM ƠN Hồn thành luận văn này, với tất lòng kính trọng biết ơn sâu sắc, em xin gửi lời cảm ơn đến TS Nguyễn Vĩnh Hưng, Trưởng Khoa Thận-Tiết niệu Lọc máu Bệnh viện E, Phó tổng biên tập Tạp chí Y học thực hành, người thầy hướng dẫn cho em ý kiến, kinh nghiệm quý báu sát thực trình học tập nghiên cứu để hoàn thiện luận văn Em xin bày tỏ lòng kính trọng cảm tạ sâu sắc đến TS Ngô Quỳnh Hoa, Khoa Y học cổ truyền Trường Đại học Y Hà Nội, người thường xuyên theo sát, bảo, giảng giải chuyên môn sửa chữa câu chữ để luận văn hoàn thiện cách tốt Em xin bày tỏ lòng biết ơn tới Đảng ủy, Ban Giám hiệu, Khoa Y học cổ truyền, Phòng Đào tạo Sau đại học Bộ mơn, khoa phòng chức Trường Đại học Y Hà Nội, nơi em theo học, tạo điều kiện tốt cho em trình học tập trường Em xin gửi lời cảm ơn tới Đảng ủy, Ban Giám đốc, Phòng Kế hoạch tổng hợp, tập thể cán Y bác sỹ, điều dưỡng, hộ lý khoa Thận-Tiết niệu lọc máu Bệnh viện E giúp đỡ tạo điều kiện để em thu thập số liệu, làm việc học tập khoa cách thuận lợi Em xin bày tỏ lòng kính trọng tri ân sâu sắc đến thầy cô Hội đồng thông qua đề cương Cao học khóa 25 chuyên ngành Y học cổ truyền hướng dẫn, bảo chun mơn góp ý, nhận xét, sửa chữa để luận văn hoàn thiện ngày hôm Xin gửi lời cảm ơn sâu sắc đến gia đình, bạn bè, Bộ mơn Nội Y học cổ truyền – Học viện Y dược học cổ truyền Việt Nam, nơi em công tác giúp đỡ, tạo điều kiện tốt để em có hội học tập trau dồi chuyên mơn Luận văn hồn thành có nhiều tâm huyết người viết, nhiên khơng thể tránh khỏi sai sót Kính mong nhận ý kiến quý báu từ quý thầy cô, bạn bè đồng nghiệp Xin trân trọng cảm ơn LỜI CAM ĐOAN Tôi Hồng Thị Tuyết, học viên cao học khóa 25 Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Y học cổ truyền, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn Thầy TS Nguyễn Vĩnh Hưng Cô TS Ngơ Quỳnh Hoa Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày tháng năm 2018 Người viết cam đoan Hoàng Thị Tuyết CÁC CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết tắt Tiếng Anh Tiếng Việt AKI Acute Kidney Injury Tổn thương thận cấp ALT Aspartate Amino Transferase Chỉ số chức gan AST Alanin Amino Transferase Chỉ số chức gan AV Arteriovenous Cầu nối thông động-tĩnh mạch CED Chronic Energy Deficiency Thiếu lượng trường diễn 95% CI 95% Confidence Interval Độ tin cậy 95% CKD Chronic Kidney Disease Bệnh thận mạn tính CKD T Chronic Kidney Disease Bệnh nhân bệnh thận mạn Transplantation ghép thận CRF Chronic Renal Failure Suy thận mạn eGFR Estimated Glomerular Mức lọc cầu thận ước đoán Filtration Rate ESH/ESC European Hypertension/ Society of Hiệp hội tăng huyết áp Châu Âu European Hiệp hội tim mạch Châu Âu Society of Cardiology ESRD End Stage Renal Disease Bệnh thận giai đoạn cuối ID Identification Nhận dạng cá nhân IIEF International Index of Erectile Bộ câu hỏi tình trạng rối loạn Function cương dương G1, G2, G3a, Suy thận mạn giai đoạn 1, 2, 3a, G3b, G4, G5 3b, 4, GFR Glomerular Filtration Rate Mức lọc/độ lọc cầu thận HATB Huyết áp trung bình HATT Huyết áp tâm thu HATTr Huyết áp tâm trương HD Hemodialysis Lọc máu thận nhân tạo HDF Hemodiafiltration Lọc máu khuếch tán, đối lưu với dịch bù sẵn sàng liên tục KDIGO Kidney Disease Improving Hội thận học quốc tế Global Outcomes K/DOQI Kidney Disease Outcome Hội thận học Mỹ Quality Initiatives Kt/V K: hệ số lọc ure t: thời gian lọc máu V: thể tích trọng lượng nước thể Modification of Diet in Renal Cơng thức ước tính mức lọc cầu Disease study thận Min, Max Minimum, Maximum Giá trị nhỏ nhất, lớn PD Peritoneal Dialysis Lọc màng bụng RLS Restless leg syndrome Hội chứng bàn chân không yên RRF Residual Renal Function Chức thận tồn lưu RRT Renal Replacement Therapy Liệu pháp thay thận PRU P2Y12 Reaction Units Tỷ lệ rút ure tính theo % PTH Parathyroid hormone Hormon tuyến cận giáp T Transplantation Bệnh nhân ghép thận MDRD (*) TB Trung bình T0; T7; T30; Time Các thời điểm trước lọc, sau lọc T90 tuần, sau lọc tháng, sau lọc tháng TGF – β Transforming growth factor β Yếu tố tăng trưởng chuyển đổi beta URR Ure Reduction Ratio Tỷ lệ giảm ure phần YHCT Y học cổ truyền YHHĐ Y học đại (*) Sử dụng MDRD gồm tiêu chí: Tuổi, giới, chủng tộc (có hay khơng phải người Mỹ gốc Phi) Creatinin huyết (tính theo μmol/l mg/dl hay g/l) MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU .3 1.1 Tổng quan bệnh thận mạn tính 1.1.1 Bệnh thận mạn tính theo Y học đại 1.1.2 Bệnh thận mạn tính theo Y học cổ truyền .7 1.2 Lọc máu cải thiện lâm sàng 13 1.2.1 Nguyên lý lọc 13 1.2.2 Cải thiện sau lọc máu 14 1.3 Các cơng trình nghiên cứu có liên quan 17 1.3.1 Nghiên cứu giới 17 1.3.2 Nghiên cứu Việt Nam 19 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 22 2.1 Đối tượng nghiên cứu 22 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân nghiên cứu 22 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 22 2.2 Phương pháp nghiên cứu 23 2.2.1 Công thức cỡ mẫu 23 2.2.2 Thiết kế nghiên cứu 25 2.2.3 Quy trình nghiên cứu 26 2.2.4 Chỉ tiêu nghiên cứu (Phụ lục 6, phụ lục 7, phụ lục 8) 27 2.2.5 Kỹ thuật công cụ thu thập số liệu .32 2.2.6 Công cụ sử dụng nghiên cứu 35 2.2.7 Phương pháp tiến hành 35 2.3 Thời gian địa điểm nghiên cứu 36 2.4 Phương pháp quản lý phân tích số liệu .36 2.4.1 Phương pháp thu thập số liệu 36 2.4.2 Phương pháp khống chế sai số 36 2.4.3 Phương pháp hạn chế nhiễu 37 2.4.4 Phương pháp phân tích số liệu 37 2.5 Đạo đức nghiên cứu .38 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 40 3.1 Đặc điểm chung bệnh nhân nghiên cứu 40 3.1.1 Đặc điểm chung bệnh nhân nghiên cứu 40 3.1.2 Đặc điểm số BMI bệnh nhân nghiên cứu 43 3.2 Kết xác định tỷ lệ chứng trạng y học cổ truyền bệnh thận mạn tính 44 3.2.1 Chủ chứng .44 3.2.2 Biểu lưỡi 48 3.2.3 Biểu mạch 49 3.2.4 Biểu sắc mặt .49 3.2.5 Biểu ngũ quan, thất khiếu 50 3.2.6 Biểu tứ chi, nhục toàn thân 52 3.2.7 Biểu tình trạng ăn, ngủ 53 3.3 Kết thay đổi chứng trạng y học cổ truyền bệnh thận mạn tính trước sau lọc máu .54 3.3.1 Thay đổi chứng trạng y học cổ truyền bệnh thận mạn tính thời điểm nghiên cứu (trước sau lọc máu tuần, tháng tháng) 55 3.3.2 Mối liên quan thay đổi chứng trạng y học cổ truyền với số số lâm sàng cận lâm sàng .60 Chương BÀN LUẬN 64 4.1 Đặc điểm chung bệnh nhân nghiên cứu 64 4.1.1 Đặc điểm tuổi bệnh nhân nghiên cứu .64 4.1.2 Đặc điểm giới bệnh nhân nghiên cứu .65 4.1.3 Đặc điểm nghề nghiệp bệnh nhân nghiên cứu 65 4.1.4 Đặc điểm bệnh lý kèm theo bệnh nhân nghiên cứu 66 4.1.2 Đặc điểm liên quan đến bệnh thận mạn tính bệnh nhân nghiên cứu 67 4.1.3 Đặc điểm số BMI bệnh nhân nghiên cứu 70 4.2 Tỷ lệ chứng trạng bệnh thận mạn tính .72 4.2.1 Chứng trạng chủ chứng 72 4.2.2 Các chứng trạng khác 77 4.3 Kết thay đổi chứng trạng Y học cổ truyền bệnh thận mạn tính trước sau lọc máu .83 4.3.1 Chủ chứng .84 4.3.2 Các chứng trạng khác 85 4.3.2 Sự thay đổi chứng trạng lâm sàng với số số cận lâm sàng lâm sàng 86 KẾT LUẬN 90 KIẾN NGHỊ 92 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1 Tổng hợp chứng trạng y học cổ truyền bệnh thận mạn 28 Bảng 2.2 Bảng lượng hóa phân độ chứng trạng Y học cổ truyền 30 Bảng 3.1 Đặc điểm chung bệnh nhân nghiên cứu .40 Bảng 3.2 Đặc điểm liên quan đến bệnh thận mạn bệnh nhân nghiên cứu .41 Bảng 3.4 Biểu chứng trạng phù thũng lâm sàng .45 Bảng 3.5 Biểu chứng trạng buồn nôn và/hoặc nôn lâm sàng 45 Bảng 3.6 Biểu chứng trạng tiểu tiện lâm sàng 46 Bảng 3.7 Biểu chứng trạng đại tiện lâm sàng 47 Bảng 3.8 Biểu lưỡi 48 Bảng 3.9 Biểu mạch 49 Bảng 3.10 Biểu ngũ quan, thất khiếu 50 Bảng 3.11 Biểu tứ chi, nhục toàn thân 52 Bảng 3.12 Những chứng trạng theo dõi cho mục tiêu 54 Bảng 3.13 Thay đổi chứng trạng phù thũng .56 Bảng 3.14 Thay đổi chứng trạng buồn nôn và/hoặc nôn 56 Bảng 3.15 Thay đổi chứng trạng tiểu 56 Bảng 3.16 Thay đổi chứng trạng mệt mỏi 57 Bảng 3.17 Thay đổi chứng trạng người nặng nề 57 Bảng 3.18 Thay đổi chứng trạng đau đầu 57 Bảng 3.19 Thay đổi chứng trạng đau lưng mỏi gối 58 Bảng 3.20 Thay đổi chứng trạng đau lạnh thắt lưng 58 Bảng 3.21 Thay đổi chứng trạng co giật tay chân 58 Bảng 3.22 Thay đổi chứng trạng sợ lạnh chi lạnh 59 Bảng 3.23 Thay đổi chứng trạng ngũ tâm phiền nhiệt .59 Bảng 3.24 Thay đổi chứng trạng miệng nhạt không khát 59 Bảng 3.25 Thay đổi số huyết sắc tố thời điểm nghiên cứu .60 Bảng 3.26 Thay đổi số ure thời điểm nghiên cứu 60 Bảng 3.27 Thay đổi số creatinine thời điểm nghiên cứu 61 Chân tay a Hàn nhiệt □ người nóng □ người lạnh □ triều nhiệt □ Lòng bàn chân bàn tay ấm (bình thường) □ Lòng bàn chân bàn tay nóng □ Lòng bàn chân bàn tay lạnh □ Ra mồ lòng bàn tay bàn chân → □ Dính □ Lạnh □ Ẩm □ Nóng □ Khác: □ khác b Vận động □ yếu □ khó vận động □ liệt □ co quắp □ máy □ run □ khác Phù thũng □ Có → Vị trí phù thũng: □ Mi mắt □ Mắt cá chân □ Mặt trước xương chày □ Mặt □ Toàn thân □ Khác: □ Khơng 10 Tràn dịch □ Có → Vị trí……………………………………………… □ Không 11 Xuất huyết □ xuất huyết da □ Chảy máu chân □ Chảy máu cam □ xuất huyết nội tạng → Cơ quan □ băng kinh □ rong kinh □ khác 12 Mạch □ Trầm □ Phù □ Huyền □ Hoạt □ Có lực □ Vơ lực □ không □ tế □ Sác □ Đới sác □ khác Nghiên cứu viên Bs Hoàng Thị Tuyết PHỤ LỤC BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Tên đề tài: Khảo sát chứng trạng Y học cổ truyền bệnh thận mạn tính Bệnh viện E từ tháng 9/2017 – 8/2018 Hướng dẫn khoa học TS Nguyễn Vĩnh Hưng TS Ngơ Quỳnh Hoa Người thực hiện: Bs Hồng Thị Tuyết Nhóm CKD chẩn đốn BỆNH VIỆN E Mã bệnh án: Số vào viện: ID nghiên cứu: Người cung cấp thông tin □ Bệnh nhân □ Người nhà □ Khác: A Hành Họ tên: Năm sinh: Nhóm tuổi □ < 30 Giới □ Nam Tuổi: □ 30 – 39 □ 40 – 49 □ 50 – 59 □ ≥ 60 □ Nữ Nghề nghiệp: Phân loại: □ Chân tay □ Trí óc □ Nghề độc hại □ Khác Nơi sống: Phân loại: □ Thành thị B Khám Tiền sử □ Nông thôn □ Khác: - Bệnh mắc: - Thuốc dùng: Phân loại: □ Bệnh tim mạch □ Bệnh tiêu hóa □ Bệnh thận – tiết niệu □ Bệnh hô hấp □ Bệnh nội tiết □ Bệnh thần kinh □ Bệnh xương khớp □ Bệnh da liễu □ Bệnh quan tạo máu □ Bệnh tai mũi họng □ Bệnh phụ khoa □ Bệnh nam khoa □ Bệnh miễn dịch – dị ứng □ Khác Toàn trạng: Chiều cao: (m) Chỉ số Nhiệt độ: .(độ C) Trước lọc Sau tuần Sau tháng Sau tháng Cân nặng (kg) Huyết áp (mmHg) Mạch (lần/phút) Nước tiểu 24h (ml) Bệnh Bên làm cầu nối AV…………… Số lần làm cầu nối……………… Vị trí làm cầu nối……………… Lọc máu lần đầu qua……………………… Số lần lọc máu……………………… lần/tuần C Khảo sát chứng trạng Y học cổ truyền Chứng trạng Sắc Trạch Trước lọc Sau tuần Sau tháng Sau tháng Thần Phù Vị trí phù thũng Hàn nhiệt Vận động chân tay Xuất huyết Mạch Lưỡi Tiếng nói Hơi thở D Thay đổi số cận lâm sàng Chỉ số Trước lọc Sau tuần Sau tháng Sau tháng Hồng cầu (T/l) Bạch cầu (G/l) Tiểu cầu (G/l) Huyết sắc tố (g/l) Ure (mmol/l) Creatinin (µmol/l) AST (U/l) ALT (U/l) Nghiên cứu viên Bs Hoàng Thị Tuyết PHỤ LỤC ĐỊNH NGHĨA CÁC CHỈ SỐ NGHIÊN CỨU Tên biến Tuổi Đơn vị đo/ Định nghĩa Loại biến Năm/Định Được tính năm trừ cho năm sinh bệnh nhân lượng (liên tục) Năm sinh ghi nhận qua hồ sơ bệnh án vấn bệnh nhân Nhóm tuổi * Định danh Huyết áp mmHg/Định Là tuổi thực bệnh nhân xếp theo nhóm Là số áp lực máu lên thành mạch máu đo máy lượng (liên tục) đo huyết áp Giới Định tính Được ghi nhận từ hồ sơ bệnh án chứng minh nhân dân (nhị phân) Nghề nghiệp Định danh Là nghề nghiệp nghề chiếm phần lớn thời gian lao động mà trước hưu bệnh nhân làm Có nhóm: - Lao động tay chân: Những nghề nghiệp cần dùng sức lao động nhiều khiêng vác nặng, làm việc trời, thường di chuyển (thợ xây, thợ hồ, lái taxi), công việc phổ thông, tĩnh tại, di chuyển (bán hàng, sửa quần áo) - Lao động trí óc: Cơng việc đòi hỏi phải suy nghĩ, tính tốn, lên kế hoạch Thời gian bị bệnh Tháng/Định Được tính năm thời điểm trừ năm bệnh lượng (liên tục) nhân mắc bệnh quy tháng (1 năm có 12 tháng) (*) Ví dụ: 20 – 29: Lứa tuổi 20; 30 – 39: Lứa tuổi 30 PHỤ LỤC MÔ TẢ BIỂU HIỆN THIỆT CHẨN TRÊN LÂM SÀNG [92],[93] Mục đánh giá Trắng Rêu màu trắng ngà Vàng Rêu lưỡi trắng vàng lẫn lộn, vàng nhiều trắng Sắc Mật Không rêu độ rêu Biểu lâm sàng Mỏng Bề mặt lưỡi trơn bóng nhẵn mặt kính Lớp rêu trải mỏng toàn mặt lưỡi, rêu hạt nhỏ mịn tư nhuận lưỡi hồng nhạt Rêu lưỡi nhiều tân dịch thấm ướt, bóng, giống có Rêu Nhuận hoạt lưỡi Độ gạt qua mặt lưỡi, cảm giác rêu ứ dịch dịch làm ướt đẫm ngón tay ẩm lớp màng mỏng suốt phủ rêu Dùng ngón tay Tư nhuận rêu Giống rêu nhuận hoạt tân dịch bề mặt lưỡi Rêu lưỡi có tân dịch tư nhuận, rêu khô chí Khơ táo mảng rêu có vết nứt, thơ ráp, sờ ngón tay vào có cảm giác sáp, khơng có tân dịch làm ướt ngón tay Màu Chất sắc Hồng nhạt Trắng nhợt lưỡi Hình thể Màu sắc lưỡi bình thường Lưỡi vừa hồng vừa trắng nhợt, màu trắng nhợt Lưỡi sưng to bình thường, tăng độ dày, vừa Sưng to/bệu dày vừa to, đầy khoang miệng, thè khỏi miệng lưỡi to dày, có trường hợp đầu lưỡi to gốc lưỡi Quanh bờ mép lưỡi có dấu in lõm vào, lúc thè Có dấu ngồi dấu in còn, nhìn bờ mép lưỡi lồi lõm khơng gọn PHỤ LỤC MƠ TẢ BIỂU HIỆN THIẾT CHẨN TRÊN LÂM SÀNG [139],[140] Mục đánh giá Bình thường Biểu lâm sàng Mạch đập Khơng phù khơng trầm Nhịp bình thường 70 – 80 lần/phút, hòa hỗn có lực, lại điều hòa Mạch phù Sờ nhẹ tay thấy mạch ngay, đè xuống giảm mà không rỗng Mạch trầm Ấn mạnh tay thấy mạch đập Mạch sác Mạch đập nhanh 90 lần/phút Mạch đới sác Mạch nhanh, đập 80-90 lần/phút Mạch trì Mạch đập chậm 60 lần/phút Mạch hư Cả mạch khơng có lực, ấn thấy rỗng Mạch thực Cả mạch có lực Mạch hoạt Mạch lại lưu lợi, trơn bi lăn đĩa Mạch tế Mạch nhỏ bắt Mạch vi Mạch nhỏ, yếu, khó bắt, có lúc khơng thấy, khó đếm mạch Mạch huyền Mạch thẳng mà dài, căng sợi dây đàn, dây cung PHỤ LỤC NHÓM CHỨNG TRẠNG THỦY THŨNG [52],[87] Dương thủy (35 chứng trạng) Vị trí Tồn thân Biểu Mí mắt sưng phù Ngực bụng đầy tức Mình mụn nhọt Tồn thân phù Tức ngực Mụn mủ vỡ loét Người nặng nề Các khớp đau nhức Da căng Tiểu tiện Đại tiện Kiêm chứng Khơng thơng lợi Ngắn Ngắn đỏ Khơ kết Sợ rét Họng đỏ sưng đau Phiền nóng Sợ gió Hen suyễn Khát nước Phát sốt Ăn uống Lưỡi Ít Buồn nôn Rêu lưỡi mỏng vàng Chất lưỡi nhợt Rêu lưỡi vàng Chất lưỡi đỏ Rêu lưỡi mỏng trắng Rêu lưỡi nhờn Mạch phù Mạch Mạch hoạt Mạch khẩn Mạch sác Mạch nhu Trầm sác Mạch hoãn Âm thủy (24 chứng trạng) Vị trí Tồn thân Biểu Phù Bụng trướng đầy Người mệt Phù eo lưng nhiều Tâm quý Lưng lạnh đau Phù ấn lõm Thở gấp Sắc mặt vàng ải Mặt Phù mặt Sắc mặt tối trệ Sắc mặt trắng nhợt Chân tay Lạnh Tiểu tiện Ngắn Đại tiện Lỏng Ăn uống Kém Lưỡi Mạch Rêu lưỡi trắng nhờn Lưỡi bệu Chất lưỡi nhợt Trầm nhược Trầm trì vơ lực Rêu lưỡi trắng trơn Trầm hỗn Trầm PHỤ LỤC 10 NHÓM CHỨNG TRẠNG LÂM CHỨNG (67 chứng trạng) [87] Vị trí Tồn thân Biểu Eo lưng đau Người gầy Mỏi gối Eo lưng đau xoắn Người mệt Ít sức Eo lưng đau lâm râm Người uể oải Đau cự án Thần chí Mất minh mẫn Sắc mặt Không tươi Trắng nhợt Đi tiểu Nước tiểu màu đỏ thẫm Tiểu sáp rít Tiểu ngắn Tiểu vàng đỏ Tiểu rít trệ Tiểu nóng bừng Tiểu có máu Tiểu không thông Tiểu ngắt quãng Tiểu màu hồng nhợt Tiểu đau nhói Tiểu khơng hết Tiểu có huyết cục Tiểu tức/đầy/căng Tiểu khó chịu Tiểu có cặn đục Khó nhọc tiểu giọt nặng lên Tiểu rắt mỡ nước vo gạo (để lâu Tiểu nhỏ giọt đông thành cục) Tiểu có cát sỏi Tiểu đục mà có máu Tiểu tiện Đại tiện Bí kết Co thắt Bụng Đầy đau Co căng Trướng trệ Trướng đau Niệu quản đau nhói khó chịu Kiêm chứng Miệng đắng Tâm phiền Nơn mửa Nóng lòng bàn chân tay Chân tay Rêu lưỡi mỏng vàng Lưỡi Sốt rét Chất lưỡi đỏ Rêu lưỡi mỏng trắng Chất lưỡi hồng nhợt Rêu lưỡi Rêu lưỡi vàng Chất lưỡi nhợt Rìa lưỡi có hằn Mạch Mạch tế Mạch nhu Mạch huyền Mạch tế đới sác Mạch hoạt Mạch trầm huyền Mạch tế sáp Mạch sác Mạch tế nhược Mạch vô lực Mạch hư tế vơ lực PHỤ LỤC 11 NHĨM CHỨNG TRẠNG LONG BẾ (45 chứng trạng) [87] Vị trí Tồn thân Biểu Thở xuyễn súc Thần khí khiếp nhược Lưng gối lạnh đau Thở ngắn Hạ sườn trướng đầy Lưng gối mỏi yếu Nói nhỏ yếu Mệt rũ Sắc mặt Trắng bệch Tình chí Uất ức Phiền táo Dễ cáu giận Đắng Khơ Khát khơng muốn uống Dính Khát, muốn uống Tiểu đỏ Muốn tiểu Miệng Ăn uống Không ngon Tiểu nhỏ giọt Tiểu tiện Tiểu nhỏ sợi Tiểu ngắn không Tiểu không thơng Khơng có sức đẩy nước Tiểu nóng Tiểu lượng tiểu Tiểu khó chịu Đại tiện Bụng Lưỡi Không lợi Trướng đầy Đau buốt Trướng trệ Rêu lưỡi vàng nhờn Chất lưỡi đỏ Rêu lưỡi mỏng vàng Chất lưỡi nhợt Rêu lưỡi trắng Chất lưỡi tím tối Lưỡi có điểm ứ huyết Rêu lưỡi mỏng Mạch Huyền Trầm tế Sác Tế nhược Sáp, xích nhược PHỤ LỤC 12 NHÓM CHỨNG TRẠNG QUAN CÁCH (89 chứng trạng) [59] Vị trí Tồn thân Biểu Mệt mỏi Khí đoản Phù eo lưng trở xuống Khơng có sức Ngại nói Eo lưng đau lạnh Lưng mỏi gối mềm Chóng mặt Khơng minh mẫn Hơn mê Lơ mơ Nói sảng Thần chí Loạn thần Sắc mặt Trắng Tối sạm Xanh Kém nhuận Sắc mơi Thâm đen Đầu Đau đầu Chóng mặt Mắt Mờ Hoa mắt Khô Nhạt Buồn nôn Không khát Nôn buổi sáng Miệng Nôn liên tục Nôn nước Họng Đờm dãi Ngực Bụng Chân tay Ráo Nhiều Tăng tiết Tức ngực Tâm quý Đau vùng trước tim Chướng mãn Đầy bụng Lạnh Chân tay run Lòng bàn chân tay nóng Chân tay co giật Xuất huyết Chảy máu chân Chảy máu mũi Ăn uống Ăn Không muốn ăn Ăn Ngủ Tiểu tiện Kém Ngủ không yên Tiểu vàng Tiểu đêm Tiểu không thông Tiểu đỏ Lượng Tiểu Lượng Vơ niệu Đại tiện Kiêm chứng Lưỡi Mạch Tiêu chảy Khô kết Ngũ tâm phiền nhiệt Úy hàn Người nóng Sợ lạnh Rêu lưỡi vàng Rêu lưỡi bẩn Lưỡi màu xám tro Rêu lưỡi trắng Rêu lưỡi khô Lưỡi đỏ sẫm Rêu lưỡi Rêu lưỡi trơn Lưỡi đỏ tối Rêu lưỡi mỏng Rêu lưỡi ướt Lưỡi nhợt Rêu lưỡi nhuận Lưỡi hồng nhạt Rêu lưỡi hoạt Lưỡi có hằn Rêu lưỡi nhớt Lưỡi nứt Trầm tế Trầm Huyền tế Trầm nhược Huyền tế sác Trầm hoãn Tế sác Nhu tế Nhão, nát PHỤ LỤC 13 NHỮNG CHỨNG TRẠNG KHÔNG XUẤT HIỆN/KHƠNG KHAI THÁC ĐƯỢC/KHƠNG CĨ THƠNG TIN/KHƠNG THU THẬP ĐƯỢC Vị trí Tồn thân Thần chí Biểu Đau vùng trước tim Khiếp nhược Hơn mê Loạn thần Nói sảng Tình chí Uất ức Tiếng nói, thở Hen suyễn Sắc mặt Trắng bệch Tiểu tiện Lơ mơ Tiểu rắt mỡ Tiểu nóng bừng Tiểu nhỏ sợi Khơng có sức Tiểu có cặn đục Tiểu sáp rít/trệ đẩy nước tiểu Tiểu đau nhói Tiểu có máu nước vo gạo (để lâu đơng thành cục) Khó nhọc tiểu giọt nặng lên Kiêm chứng Mạch Sốt rét Phát sốt Hỗn Sáp Nhu Khẩn Trì ... VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG I HC Y H NI HONG TH TUYT KHảO SáT CáC CHứNG TRạNG Y HọC Cổ TRUYềN TRÊN BệNH THậN MạN TíNH TạI BệNH VIệN E Từ THáNG 9/2017 8/2018 Chuyên ngành Y học cổ truyền Mã số: 60... Khảo sát chứng trạng Y học cổ truyền bệnh thận mạn tính Bệnh viện E từ tháng 9/2017 – 8/2018” nhằm mục tiêu: Xác định tỷ lệ chứng trạng YHCT bệnh nhân bệnh thận mạn tính giai đoạn lọc máu Bệnh. .. Kidney Disease Bệnh nhân bệnh thận mạn Transplantation ghép thận CRF Chronic Renal Failure Suy thận mạn eGFR Estimated Glomerular Mức lọc cầu thận ước đoán Filtration Rate ESH/ESC European Hypertension/