Trong những năm gần đây, một thực trạng cho thấy một khi đời sống kinh tế nâng cao và tỷ lệ đô thị hóa tăng nhanh, tỷ lệ thừa cân - béo phì cũng tăng theo. Ở Việt Nam, tỷ lệ người trưởng thành bị thừa cân - béo phì chiếm khoảng 25% dân số. Béo phì là nguyên nhân tử vong hàng đầu trên toàn thế giới và có liên quan đến nhiều vấn đề sức khỏe khác nhau, đặc biệt là bệnh tim mạch, đái tháo đường, một số loại ung thư và bệnh xương khớp. Thừa cân – béo phì theo quan niệm của y học cổ truyền ghi nhận trong các tài liệu cổ rất ít nên việc khảo sát các thể lâm sàng y học cổ truyền (YHCT) trên bệnh thừa cân – béo phì là rất cần thiết trong việc phục vụ chẩn đoán và điều trị. Vì vậy, chúng tôi tiến hành nghiên cứu này nhằm mục tiêu: Xác định tỷ lệ năm bệnh lý mạn tính và tỷ lệ chín thể lâm sàng YHCT trên bệnh nhân thừa cân – béo phì tại bệnh viện YHCT Đồng Tháp.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 Nghiên cứu Y học KHẢO SÁT TỶ LỆ BỆNH LÝ MẠN TÍNH VÀ THỂ LÂM SÀNG Y HỌC CỔ TRUYỀN TRÊN BỆNH THỪA CÂN – BÉO PHÌ Lê Hồng Minh Qn*, Nguyễn Thị Sơn*, Huỳnh Ngọc Như** TÓM TẮT Đặt vấn đề: Trong năm gần đây, thực trạng cho thấy đời sống kinh tế nâng cao tỷ lệ đô thị hóa tăng nhanh, tỷ lệ thừa cân - béo phì tăng theo Ở Việt Nam, tỷ lệ người trưởng thành bị thừa cân - béo phì chiếm khoảng 25% dân số Béo phì nguyên nhân tử vong hàng đầu tồn giới có liên quan đến nhiều vấn đề sức khỏe khác nhau, đặc biệt bệnh tim mạch, đái tháo đường, số loại ung thư bệnh xương khớp Thừa cân – béo phì theo quan niệm y học cổ truyền ghi nhận tài liệu cổ nên việc khảo sát thể lâm sàng y học cổ truyền (YHCT) bệnh thừa cân – béo phì cần thiết việc phục vụ chẩn đoán điều trị Vì vậy, chúng tơi tiến hành nghiên cứu nhằm mục tiêu: Xác định tỷ lệ năm bệnh lý mạn tính tỷ lệ chín thể lâm sàng YHCT bệnh nhân thừa cân – béo phì bệnh viện YHCT Đồng Tháp Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Có 288 bệnh nhân thừa cân – béo phì 18 tuổi có bệnh lý mạn tính (tăng huyết áp, tai biến mạch máu não, đái tháo đường, thoái hóa khớp, bệnh mạch vành) điều trị bệnh viện YHCT Đồng Tháp Phân loại thể lâm sàng YHCT bảng CCMQ (China Association for Traditional Chinese Medicine) Thống kê biến số tỷ lệ phần mềm Stata 13.0 Kết quả: Tỷ lệ năm bệnh lý mạn tính mẫu nghiên cứu gồm tăng huyết áp (86,81%), tai biến mạch máu não (59,72%), đái tháo đường (28,13%), thối hóa khớp (24,65%) bệnh mạch vành (13,54%) Tỷ lệ chín thể lâm sàng YHCT mẫu nghiên cứu gồm đàm thấp (27,08%), khí hư (24,31%), âm hư (18,75%), khí trệ (11,81%), dương hư (8,68%), huyết ứ (6,94%), đặc biệt (1,74%), đàm nhiệt (0,69%) trung tính (0%) Kết luận: Trên bệnh nhân thừa cân – béo phì bệnh viện YHCT tỉnh Đồng Tháp, năm bệnh mạn tính chiếm nhiều tăng huyết áp (86,81%) tai biến mạch máu não (59,72%) Trong chín thể YHCT chiếm tỷ lệ nhiều đàm thấp (27,08%) khí hư (24,38%) Từ khố: thừa cân, béo phì, thể lâm sàng, bệnh mạn tính ABSTRACT EXAMINING THE RATE OF CHRONIC DISEASES AND CONSTITUTIONAL TYPES OF TRADITIONAL MEDICINE ON OVERWEIGHT - OBESITY Le Hoang Minh Quan, Nguyen Thi Son, Huynh Ngoc Như * Ho Chi Minh City Journal of Medicine * Supplement of Vol 23 – No - 2019: 145 – 151 Objectives: Recently, overweight and obesity prevalence has increased dramatically due to economic development and urbanization In Vietnam, 25% of adults are overweight or obese Obesity is the leading preventable cause of death worldwide, which is related to multiple chronic diseases such as cardiovascular diseases, diabetes, certain types of cancer and osteoarthritis However, in Traditional Chinese Medicine, such conditions were not well debribed In this study, we aim to examin the traditional medicine paterns of overweight and obesity for guiding diagnosis and treatment The present study was conducted to determine the proportion of comorbidities and nine tradional medicine paterns observed in patients with overweight or obese at Dong Thap Traditional Medicine Hospital *Khoa Y học cổ truyền – Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh **Khoa Nội tổng hợp B – Bệnh viện YHCT Đồng Tháp Tác giả liên lạc: BS Lê Hoàng Minh Quân ĐT: 0792112077 Chuyên Đề Y Học Cổ Truyền Email: lhminhquan@gmail.com 145 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 Materials and Methods: 288 patients aged over 18 years having overweight - obese and other chronic diseases at Dong Thap Traditional Medicine Hospital were examined The parterns were classified by the CCMQ table (by China Association for Traditional Chinese Medicine) Statistical analysis was conducted by Stata 13.0 Results: Five comorbidities were observed including hypertension (86.81%), stroke (59.72%), diabetes (28.13%), osteoarthritis (24.65%) and coronary artery disease (13.54%) The prevalences of nine traditional medicine patern are Phlegm-dampness (27.08%), Qi-deficiency (24.31%), Yin-deficiency (18.75%), Qidepression (11.81%), Yang-deficiency (8.68%), Blood-stasis (6.94%), Inherited-special (1.74%), Dampness-heat (0.69%) and Neutral (0%) Conclusion: Among overweight and obese patients at Dong Thap Traditional Medicine Hospital, hypertension (86.81%) and stroke (59.72%) are most common comorbidities Phlegm-dampness (27.08%) and Qi-deficiency (24.38%) are the majority in traditional medicine parterns Key words: overweight, obesity, traditional medicine parterns, chronic diseases nghiên cứu nhiều tài liệu lý thuyết ĐẶT VẤN ĐỀ áp dụng thực tế để phân loại thể YHCT(11) Trong năm gần đây, thực trạng Thừa cân – béo phì theo quan niệm y học cho thấy đời sống kinh tế nâng cao tỷ cổ truyền ghi nhận tài liệu cổ ít, gần lệ thị hóa tăng nhanh, tỷ lệ thừa cân - béo phì dần coi trọng(8) nên việc khảo sát tỷ lệ gia tăng Ở nước ta ngày nay, ngày bệnh lý mạn tính thể lâm sàng YHCT có người chết bệnh truyền bệnh thừa cân – béo phì cần thiết việc nhiễm, ngày có nhiều người phục vụ cho việc chẩn đốn điều trị chết bệnh có nhiều liên quan đến eo ĐỐITƯỢNG–PHƯƠNG PHÁP NGHIÊNCỨU bụng tăng huyết áp, bệnh tim mạch, đái (10) tháo đường, bệnh xương khớp Theo WHO Đối tượng nghiên cứu năm 2016, 1,9 tỷ người lớn từ 18 tuổi trở lên Cỡ mẫu bị thừa cân, số 650 triệu người Sử dụng công thức: trưởng thành bị béo phì(10) Ở Việt Nam, tỷ lệ người trưởng thành bị thừa cân, béo phì chiếm khoảng 25% dân số(1) Trong đó: Hệ thống y học phương Đơng ghi nhận Hoàng đế nội kinh, học thuyết âm dương, ngũ hành, quan niệm thể người cấu tạo mang tính chất riêng, hình thành trình sinh trưởng, phát triển có liên quan với số bệnh lý định(12) Trong 10 năm trở lại đây, số nghiên cứu bệnh học nước phương Đông Trung Quốc, Nhật Bản,…cho thấy mối liên quan chín thể lâm sàng Y học cổ truyền (YHCT) bao gồm dương hư, âm hư, khí hư, huyết ứ, có liên quan với số bệnh lý mạn tính tăng huyết áp, đái tháo đường, loãng xương(13) Khi phân loại thể lâm sàng YHCT nghiên cứu sử dụng bảng CCMQ, bảng câu hỏi có độ tin cậy hiệu lực cao(15,16), 146 Độ xác tuyệt đối (hay sai số cho phép) d=0,05, Độ tin cậy 95%, Tỷ lệ ước tính quần thể P = 25% Tiêu chuẩn chọn bệnh Bệnh nhân 18 tuổi Bệnh nhân chẩn đốn thừa cân – béo phì dựa vào phân loại BMI theo IDI & WPRO Bệnh nhân có bệnh lý kèm theo tăng huyết áp, đái tháo đường, bệnh mạch vành, đột quỵ thối hóa khớp Bệnh nhân đồng ý tham gia nghiên cứu Tiêu chuẩn loại trừ Phụ nữ có thai Chuyên Đề Y Học Cổ Truyền Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 Hội chứng vành cấp Biến chứng cấp đái tháo đường (hôn mê) Cơn tăng huyết áp BN điều trị thay thận (thẩm phân phúc mạc, chạy thận nhân tạo) Bệnh nhân có nhiễm trùng bệnh lý cấp tính khác Phương pháp nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu cắt ngang Phương pháp tiến hành Biến số Tất bệnh nhân tham gia nghiên cứu thu thập đặc điểm cá nhân bao gồm giới tính, tuổi, nghề nghiệp, cân nặng, chiều cao, chu vi vòng eo chu vi vòng hơng Ngồi ra, ghi nhận bệnh lý kèm theo tăng huyết áp (THA), đái tháo đường (ĐTĐ), bệnh mạch vành (BMV), tai biến mạch máu não (TBMMN) thoái hóa khớp gối (THK gối) THA định nghĩa huyết áp ≥140/90 mmHg, có tiền sử dùng thuốc tăng huyết áp ĐTĐ xác định xét nghiệm đường huyết đói HbAlc ≥ 6,5% sử dụng insulin thuốc hạ đường huyết BMV xác định từ chẩn đoán hồ sơ bệnh án tiền can thiệp mạch vành (đặt stend, bắt cầu,…) nhồi máu tim THK gối xác định từ chẩn đoán hồ sơ bệnh án qua hình ảnh học khớp gối (XQ, CT MRI) tiền sử Phân loại thể lâm sàng theo YHCT Các thể lâm sàng theo YHCT phân loại theo bảng câu hỏi CCMQ (Constitution in Chinese Medicine Questionnaire) Đây bảng câu hỏi tự đánh giá có độ tin cậy hiệu lực cao(15,16) Bảng câu hỏi bao gồm bảng, bảng tương đương với thể lâm sàng gồm: Trung tính, khí hư, dương hư, âm hư, đàm thấp, đàm nhiệt, huyết ứ, khí trệ thể đặc biệt(15,16) Điểm thể lâm sàng chuẩn hóa từ đến 100 Thể trung tính thể cân với điểm cao Chuyên Đề Y Học Cổ Truyền Nghiên cứu Y học cho thấy tình trạng thể tốt hơn, tám thể lại (thể khơng cân bằng) thể bệnh lý có điểm cao cho thấy tình trạng thề xấu hơn(15,16) (Có thể tham khảo bảng câu hỏi www.liebertpub.com/acm) Bảng điểm phân loại thể lâm sàng theo YHCT(15) (Bảng 1) Bảng Bảng phân loại thể lâm sàng YHCT Thể lâm sàng Thể trung tính Tiêu chí Kết AS thể bình thường ≥ 60 AS thể khơng cân