Khảo sát thể lâm sàng y học cổ truyền của rối loạn giấc ngủ trên bệnh nhân ung thư điều trị tại bệnh viện y học cổ truyền trung ương

Tóm tẳí:Mục tiên: Mõ ta dặc diẽnt cua rối loạn giầc ngu trẽn bệnh nhãn ung thư theo Yl li ID Kháosát thề limsángtheo YHCT vả mối liên quan vởi một SO dẠc diêmtheo VHIIIỈ.. Kết quá vã két

NGUYÊN TRỤNG TUYÊN

KHÁO SÁT TH É LẨM SÀNG Y HỌC CÔ TRUYÈN CỦA

TRI TẠI BỆNH VI fN Y HỌC có TRUYỀN TRUNG ƯƠNG

Chuyên nganh : Bác sf Y học cổ truyctì

Ffh rat ca ỉòng kinh trọng cm xỉn bày tỉ) lòng biết ơn xâu MC tài:

Ban Giám hiệu, Phòng Ọuan lý - Dào tạt) Dại hục, Khoa > ’ hục IV truyền,

các Phòng Han cua Trường Dại học >■ Hà \ội dờ lạo dti-u kiên thuận lợi cho cm

học tâp »ùhoàn thành nghiên cữu.

ThS Trịnh Thị Ị.ụu giang viêu hụ mòn lý tuận hục cồ truyền, người dã

luôn tợn tính hưởng dẫn động liên và khích lự em trong suốt quớ trinh hoàn thành

tâp cùng như hoàn thành nghiên cừu

Ban Giám doc Phòng Ke hvựch tông hợp, hình dụo khoa »w toàn thể nhản

viin khoa Kiêm yoủt và diet! trị ỉ 'ng hưứu Hftth viện } hịtc cô truyền Trung Lưng dữ dành < ho em 5U ghip dừ nhiét tinh, tụt) diều kiên cho tru học lụp thu ihùp

sỗ heir.

Cưỗi củng, em xin gtrí ỉời câm an sâu Stic lởi hồ Ittf, anh frai vù em gái nhùng người Jutin dộng viên, giúp dờ, tạo mọt điểu kiện tôt nhã! dê em học rập và hoàn thành nghiên am Cam ơn anh chị hạn hè dà luôn dành những tmh cam tồi dtp

động viên gnìp đỡ em trong quá trinh hại tập W hoàn ùiàỉh nghiên cữu

Hà Nội, ngày Ml tháng ỉ Iiãm 202ỉ

Smh viển

Nguyễn Trung Tuyên

khóa2015 2021 Trường Dại học Y Há Nội xin cam đoan;

1 Dãy là khóa luận do ban thản tòi trực tiếp thực hiện dươi $ụ hướng dẫn

cua ThS.BS Trinh Thi Lụa

2 Công trinh nãy kliõng tiúng lập vỏi bát kỳ nghiên cứu nio khác đà cóng

bó tại ViệtNam

3 Các»ớliệu thong Ún trong nghiên cữu ỉa hoàntoan chinhxác.trung thực

và kháchquan,dãdược xác nhộnvá chap thuận cua cơ sơ nơi nghiên cứu

I là NỘI ngây 30 tháng 5 nảm2021

Ngưiií vict cam đoan

Xguvcn Irang I uyên

PSQI : Tlưng đwm đánh giá chátluônggiácngu

(Pittsburgh Sleep Quality Index)

Rot loan giẨ? ngu

Yhọc cò truyền

Yhoc lũộndyi

Tóm tẳí:

Mục tiên: Mõ ta dặc diẽnt cua rối loạn giầc ngu trẽn bệnh nhãn ung thư theo Yl li ID Kháosát thề limsángtheo YHCT vả mối liên quan vởi một SO dẠc

diêmtheo VHIIIỈ

DÁI tuựtig: 62 bộnh nhãn được chan đoán mốtngu ung thư

Phưung pháp nghiên cúu: Mõtacátngang

Kết quá vã két luận:Bệnh nhãn ung thư chu yếu khới phát rối loạn giầc

ngu sau khi dược chân đoán ung thư (52.9%) 88.7% bợnh nhàn có hiựu suất

giẳcngu <65%L80.7%tmh giầc >3 lằn'đêm với thờigian ngu trang binh3.7 ±1.6

(h) TốngđiềmPSQI là 13X 2.67

The tâm tỳ lường hư chiếm ty lệ cao nhất vói 47% thê đàm nhiệt nội

nhicu 31% va thê âm hư hóa xương 22% Thê ảm hư hoa V ương chu yếu gập

ơbỹnh nhản khơi phát RI.(ÌN tniáe khi dược chânđoán ung thư (85.8%), mất

ngủ thường xuyên hơn vả diem PSỌI cao hơn 2 the cỏn lại với p < 0.05 The

tâm tỳ lường hư có thơi gian ngu dải him nhưng sổ lần tinh giấc giữa dêm

nhiều hơn so với hai thê côn lại xóip <0.05

Từ khóa: Rối loạn giấc ngu ung thư thất miẽn

CHƯƠNG I: TONG Ql AN TÀI UỆL

-l 1 Quantiệm VCrỗi loạn giẩc ngu ứteo Y học hiệncụ _

1.1.6 Tiéu chuán chân dawn rểi loạn giấc ngủ „ -

1.1.7.Các phương plúp đãiứi giá RI.GN UÕ1lãmsàig vá cân lãm sàng

12 Quan niệm verốiloạn giấc ngu theo Y hục cổ tiuvvn

12.1 Đại cương ve róiloangiẩc ngu ~~ - -

122 Thê lãmsáng cuaH w 1 oriẽn theo Y họccotnjycn— —

1.3 Tinhlưnhnghiên cứuVC roi kụngiầc ngu txvn bệnh nhìn ung thư .„

CHƯƠNG 2: DÕI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIẾN cứt’

21 Đổi tượng nghiêncứu _

2.1.1 Tiêu chuàn 1ụa chọn•••••«• (MM** «»•••••• ••••«« •■••••!

2.1.2Tiêu cT.uãu loại trù „

2.1.3 Phươngtiện nậhsén cứu

22 Phuơng pháp nghiên cửu _

22.1 Thời gian vả địa diêmnghiên cứu

22.2 ĩlũềỉkểngltiên cứu cữmàu

12.3 Qựytrinh nghiên cứu•••» * *11•MM• ••• • i

22.4.Cãc chi tiéunghiên cứu vá cách đánh giá

3.1.2 Đặc điếmcua rối loạn giấc ngũ trênbệnhnhãn ungthư theo YHHĐ.22

32 Thêlãm sàng thro V học cứ tru><nvả mối liêiì quan vói một số đảc điểmtheo y

32 1 Tire lâmsàng ứieo Y hoc cómiyầi vả cáciriẽu chứng thưởng gặp 26

32.2 MÓi hèn quan giừa tbẻ lam sang tleo YHCT vói nùisỗ độc (hemtheo

CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN - 31

4.1 Độcdiêm cua roi loạngiấc ngutrên bênh nhản ungthư_ _ 31

4.1.1 Đặcdiêmchung cũa đái lượngnghiên củu „ 31

4.1.2 Dặc điểm cuarói loạn giấc ngutrên bệnhnhản ưng thưtheo YHI 1D.33

42 The lãm sang theo Y hụccõ truyền vãnunliên quan với mòl số độc điềmtheo Y

bọc teen die _ 37

4.2 1 Thê hansáng ư*o Y bọc cò truyền vàcác triẽu chứng thường gẠp 37

42.2 Mối liênquan gjùathèkim sáng theo YHCT với móc sổ đặc đicm theo

VI1HĐ — - „ - -— „ „ „ 39

KẾTLUẬN _ 41

KI EN NGHỊ _ 42 TÀI LIỆU THAM KHAO

PHỤLỰC

Bang 1.1 Bang phànloụiRLGN theo DSMV và ICD 10 4

Bang 2.1 Tiêu chuãn plián thê cua chúng thất mién — — 15

Bang 3.1 Phân bố bệnhnhan theo tuới vãgiới — — 20

Bang 3 J Tiensưmãc ung thư_ _ — „ 21

Bang33 Thời gianmãc rối 10,mgiắc ngu _ 22

Bang 3.4 Chất lượng giầc ngủ theo ihanpdicm PSQI 24

Bang 3.5 Giai đoạn ung thư và chill lượng giấc ngu theo PSQI 25

Bang 3.6 Phương pháp điều tn va chãi lượng giấc ngutheo PSỌI - 25

Bang 3.7 Triệu chúng thú phát saumất ngũ — - 26

Bang 3.8 Triệu chửng thường gặp ỡ thetâm tỳ lường hư _ 27

Bang 3.9 Trièu chứng thường gộp ở thó âm hư hoa vượng 27

Bung3.10 Triệu chứng thường gập ờ thê đảmnhiệt nội nhiêu 28

Bang 3.12 Thé lâm sàng tlvo YHCTvả chát lưụng giấc ngu theo PSQI 29

Bang 3.13 Thề lãmsảng theo Yl ICT và phươngpháp dtều 111 ung thư 30

Sơ đõ 2.1: So đỡnghiên cứu - — — — 17

Biêu do 32 Tìnhtrạng hòn nhãn

Bicu dồ 33 Câc yếu tố thúcđẩy fổi k>angiấc ngu _ — _ _ 22

Bicu đố3.4 Tinh trụng khơi phát rồi lo^ưigiấc ngu -— -— -23

Biêu đồ3.5 Thê lãmsảng theo Y học cứ truyền ^ ^ »-.^. ^ ^ 26

Biêu đỏ3.6 The lâm sảngtheoYIỈCT và giai đoạn ung lhư_ , ,.30

ĐẶT VÁN DÈ

Giấc ngu ngon lã cânthiètdê cósứckhoe tốt Sức khoe giác ngu ngày cáng

được công nhận đóng vai trỏ quan trọng đồi vớisức khoe diechât và tinh than Hiên nay, việc phông tránh vả diều tri các vin đẻ VCrổi lo 411 giấc ngu (RLGN)

ngày cáng được quan tàm [1]:[2].[3] cỏ khoang 50% đồn 80% bệnh nhán

trường thanh gặp tinh trọng klìơkhốn khi hát đầu hcOc duy tn giấcngu trong một

nãin và trong sơ đó nữ giói chiêmphần lum xơ với namgiói 11)4-1),(5) Tai Việt

Nam theo Bùi Quang Huy <2010) cổ khoảng 30% (1èn 45% bộnh nhản trường

thanh bl mat ngu hàng nàmịb]

Sự hiện điện cua các triýu chứng cua RLGN cô thêconhững tác động tiêu cựcdền người mảc bênh về sức khỏe tinh thần vàcam xúc cùng nhu chất lượng cuộc

sổng cua họ RLON làm suy giam chức năng CƯthê vá lãm tâng gánh nặng chiphi

y tể Bèn cạnh dó RI.GN lâm lâng nguy CƯ tai nạn giam nâng suất sự tửp trung

trong công việc và lamgiam hiệusuất háng ngày [ ].|2].[7].[S]

(í bộnh nhãn ung thư, chãt lượng giác ngu (CLGN) thường không được

dam bao Cờ tới 30% dền 75% bỹnh nhãn ung thư mói dược chẩn đoán ho^c

dang điằi tạ có các triệu chứng cua rói loạn giấc ngu Các phan nãn thườnggàp

về giấc ngu ở bệnh nhàn ung thư gồm: khó váogiắc ngu và khó duy tri giấc ngũ

vói tinh tr^ng thúc đem thường xuyên và keo dáica trưóc tiong vá sau khi điêu

trị [9].[10] Tuy nhiên RLGN vả nhùng anh hưởng cứa nỏ đen sức khoe cùa

bệnh nhâu ung thu thương b| bơ quen Một cuộc khao sát qua diên thoai cua Engstrom va cộng sự (1999) cho thấy chi có khoang 17%thõng báo bat thường

về giấc ngu vớibác si'cua họ trong khi cô ưẽn40%có RLGN (9J Châm sức giấc

ngu lá một trong các liệu pháp dóng vai trà quan trọng đỏi VỚI cóng tảc châm sócgiamnhẹứ bệnh nhân ung thu Giấc ngũ tốt giúp cai thiên chắt lượng cuộc sống

dáng kê ócác bệnh nhàn ung thư

TheoY học co truyền(YHCT) RLGN’ thuộc chửng th.nl mien", hat mi",

"bát die mien" [II] lien quail den lời loạn công nâng cuacác King Tâm Can

Tỳ Thận vã được chia làm 3 thêbệnh: tâm tỳ lường hư âm hư lúia vuựng, đàmnhiệt nội nhiẻu Hiện nay, đà cỏ nhiểu nghiên cứu chúng minh hiệu qua cua

YHCT trongdiêu tr| rói loạn giấc ngu nói chung Tuy nhiên, chođến nay chưa

cò nghiên cứu thuộc Imh we YHCT đánh giá về tồi Loụn giắc ngu uẽn bộnh

nhàn ung thư Vởi mong muốn mô tá đậc diêm RLGN cua bênh nhân ung thư

cùng như mõi liên quan giữa RLGN theo YHCT với một sò độc diêm cua

YHHĐchúng tôi lien hãnh nghiêncứu de tai nàyVÓI muc ticu:

1 -\íó ỉa dục điềm cua rẩi loan gĩíỉc ngu trén bênh nhân ung thư diều trị tại Khoa Kiêm MKÌt và điều tri ung bướu - Bình viịn Yhọc cô truyền Trung uung.

2 Khao sát thề làm sàng y học cố truyền và ntồi ỉứn quan gĩừa thi- tám

sàng theo Y học cò truyền với mội Síỉ dục di ếm theo Y hạc hiện dụi cùa rối ỉoợn gìãc ngu trẽn bệnh nhãn ung thu.

cm -«NGI

1.1 Quati uiận về rồi loạn giấc ngu theo Y học hiện đại

1.1.1 Khái uiệm

Rổi loan giẩc ngu i RLGN ihay chưng nut ngu là mờ’ rai loựn súc khoe VCgiã.' ngu(thói quen di ngũ) RLGN nghiêm ưong cỏ thêgày txư ng«ũ chữ các hoựt dõng bììth thương về thè chút tinh thiu chúc nùng xà hộivacam xúc

Nhu cầu ngu cua null người la kliác nhau: những người ngu nhiêu cân

khoang 9 - 10 tiếng mót đêm và mội sổ người lai ngu lì Tuy nhiên, độ dãi cua giắc ngukhông luôn hèn quan denRLGN

Những người ngu trẽn S.5 giở hoặc ngu ứ hơn 3.5 giờmồiđêm có nguy cơ

tú vong cao hơn 15% so với những người ngu trưng binh " giỏ mội đêm Chua

tim tháy nguyên nhàn rô ràng giá thíchcho viỳc nãy nhưng cỗ lè nhừng người

ngu it eõthè cõ nhùng býnh két hợp Bón triệu chứng chỉnh đậc trưng cho hâu

hết các RLGN lả mất ngủ ngú nhiều giắc ngu bẩt thường vã rối loan nhíp thức

ngu Nhữngtriệu chứng nảy thướng chồng lấp lén nhau [7]

l.u Phan loại

Hiên nay RLGNduỌc phânchia theo sựthống nhất cua hai hệ thổng:

^Pliãn loai bệnh Quốc tẽ(International Classification ofDiseases: ICD)

^Plũn loụitheoHộiTâmthan bụcMỳ(American Psychiatric Association)

Câm nang chân đoán và thắng ké rỗi loạn tám thần phiên ban thư 5

(Diagnosticand statistical manual ofmental disorders 5th edition: DSM-V)

Báng 1.1 Bang phân loại RLGX theo DSM V vi ICD 10(12]

MĨ ngu

G47OO Mât ngu (chân đoán khicó kém theo bẻnhlỹ khác hoác kèm rói loan

tám giácngu khác nhau)F51.01 Mát ngu khôngthụctôn

C-4709 Mátngu khóngbidđinh

Ngũ nhiêu

(F5l.ll) Chiđinh Với rồi OiMì tâm thần với các ruiloangiẩc ngu khác

G47 19 Ngu nhiêu khõngbiịt<1inh

Chungngu rù

G47.419 Mât diêu hoa lieu nào dice, chủng ngủ rủ chiêm lu the

G47419 Chúng ngú rù bẽophí vá dảitháo dtrừngtvp 2

G47 419 Chung ngurii không cỏtê liệt nhimg b( suygiáp

047.411 Chưng ngu rủ có tẽ liệt nhung không b| suy giap

G47 429 Chúng ngũ rù thú phát với tinh trang sue khoe khác

RÒI loạn giấc ngũ liên quan dẽn hơi thơ

G4733 Chúng ngùng thơ khi ngu do tảcnghèn

Chungngùng (||<r khi ngu do trung utmg

04737 Chững ngùng thokhingudo tnuig Utmg kèm sư dựng opioid Chủ ý

Rối loựn khỉ su dụngopiod lằndầu tiên, nếu cóchi d|nh mửc độ hiện tại nghiêmtrọng

G4731 Chửng ngúng tho khingudotrungưưngvỏ cán

R063 Kiều thưCheyne Stokes Chứng tho qui chậm hên quan đen ỳỈ£

ngũ

04734 Giam thõng khi phê nang vỏ Ciìn

G4735 Giam lưu luting phê nangtrung tâm bám sinh

G4736 Bênh kẽin theochủng thv qua chậm lienquan đéu giấc ngu

Giam thõngkhi phí nang rtén plut

Roi loạn chu kỹthuv ngu

G4722 RÓI loựn chukỹthưe ngu loụi giaidoựn ngu cao càp

04721 Rối loanchu kỷ thức - ngủ.loa 1giai doựn ngu tie

G4723 Rói lo.mchu kỳ thức - ngũ.loai ngu- thức khống đêu

G4 724 Rói loạnchu kệ thức ngu loại ngu • thúckhông 24h

1.1.3 Dịch tỉ học rốiloạn giấc ngu

Rời Loạn giác ngu ngày càng phô biên trong xỉhội hiên đai.Tu nhùng nãm

1979 đà có đen 95% người Mỳ đà lùng mất ngu vào một thời diêm nào đó trong

cuộc đời cua họ (13] Klwang mộtphần ba nguởi trưong thảnh tửng xuấtliên it

nhát 1 trong3 triệuchứng kho khản khiváo giấc, khò duy tri giác ngu kha nâng ngu

lại kém it nhắt4 tuân ưong sốnguôi dó có50 75%trai qua các triỹu chúng khỏtập

trung chú ỷ.hay quên, trầm câm, loâu dè úc chếcám xúc cáu gãt bực tóc gây khó

khàn irong các hoụl dộnghan ngày (14Ị.(J 5Ị

ơ Việt Nam các ngỉiicn cửu vểdtch tèhọcmat ngu con han chế TheoBùi

Quang Hưy (2010) phân tich tứ nhiêu nghiên cúu cho thầy khoang 30 45%

bênh nhànư lũa tuôi tniimg thảnhbl mất ngu hàng năm (7|

Phụ nừ có các triệu chung mil ngu thường xuycn hon nam giới (Lena

Mallon (2014) Nir: 29.3%so với Nam: 19.4%) [16],[17] Ty lệ micbệnh RLGN

cua phụ nỗo lúa tuổi 40đen49 tuồi tángđãng ke 80 với cãc lứa tuôi khác với ty

lý 21,6% Hâu het các nghiên cứu dcu cho kết qua các triệu chúng mat ngu gia

tângtheotrói (16].[18J.[19J

1.1.4 Ngayèn nhãn

■RLGNlả một triệu chững phổ biển cuacác lồi loạn tàm thần khác như: rối

loạn cam xúc tâm cản nghiên đỳc chắt và tâm thân phàn liỳt cua các RLGN

khác như ác mộng

- Do tàm lỷ:mất ngu thuông xay ra sau một sang chẩn tàm lý hoẠc xuy ra

sau mộtloat nhùng sựkiệnbất lợi trong cuộctông

- Yếu tó gia dính cùng nhưv»i trò cua nhâncách chưa cô t.ii liệu nào khảng

đinhcu thè

-Cãc nguyên nhãn thông thường thay dõi cõng việc, rối loạn nhịp thức

ngu buồn rầu suy nhược

- Có một sổ trường hq? bi mất ngumạn tinhngay từkhi cônnho

-Cảcnguyênnhản cỏ thẻ đo bệnh lýthực thê inh hương đến giác ngu nhir

tai biên mạchnào.ung thư.áhcimcr [20]

•Vai trịcuasang chân tâm lývàcác thay dõi cuộc sơng:

Sang chím tâm lý lá nhãn tố gây khơi phát tinh trạng mât ngu Triệu chứng

mất ngu xay ra đột ngột hoặc táng lèn ngay sau khi cỏ sang chằn tàm lý cĩ thẻ

het <11 khi sang chấn đà kêĩ thúc Tuy nhiên nhiêu tnrớng hợp sangchân đà kêtthúc nhưng mấtngu vàn tiểptuc keo dai nguyênnhãncuasự kéo dai dứ làsụ sự

hái lớ lang ve súc khoe khi ma khơng ngu dược Ngoai ra nhưng sự thay đổi

ttong cuộc sồng như; thay địi chồ ngu thay dối mơi trường sổng, thay dối nãii

giĩcùng gãyra mat ngứ hoặc lim mãt ngu nặnghơn (?]

1.1.5 (ác triệnchứng lam sàng

I.J.5 ì Các rrịẻu chímg về rồi icựn gìcỉc ngu

'Thời lượng giấc ngu giam: chi ngu được 3-4 giơ ngáy, thậm chi cĩ

bênh nhân thức trảng dèm

- Khĩdi vảo giầc ngu: bõnh nhãn khơng thấycĩ camgiác buồn ngu trân

trộc cáng tháng lo iiU, thường mất ít nhất 30 phút mới di váogiấc ngu thậm chi

cĩ những bênh nltân mát> I h đe vàogi ắc

-Hay tinh giấc vào ban đèm: giầỡ ngu chập chờn khỏng ngongiấc, thương

dềtỉnh giấc vả khiđàtinhgiấc thi lấtkhị ngulại

- Hi cu qua cua giầc ngư được únb theo cơng thưcsau:

Sổ giơ ngu sổ giờ nằm trẽn giường X 100%

0 người bính thường hĩèu qua giấc ngu tử 85%trữ lởn cịn người mãi ngu

hiẻu qua giam di nhiêu tuỹ theo mức độ mãt ngu nợu nặng cỏ thợ giamxuơng

dưới65%

* Thức giấc sớm; da sỗ bệnhnhàn phân nân ngũ ÌL tinh dây sớm

Cấc bỳnh nhân thường cĩthoi quen nằm lại trcn giưcmg de xem cĩ ngú lại

được khơng, vì vậy nhiều khi hựrin khui giươngrầt muộuso vĩi lúchọ chưa b|

mất ngu

- Ch.il lượng giác ngu: có sự khảc bỉệt lón giìta ngườingu tớt và ngườimắt ngu:

Người ngu từt sau mứcdèm thấy CƯ the thoai mái nx.'imẹtnhọc biên nùL

vé mặt tươi lĩnh

* Người mất ngu sau một đàn thường cõ vé mặt mýt mòi hai mất thâm

quang, đãng ve chậm chạp hay ngáp vặt [7], [12]

J.J.J.2 Cãc ỉríệu chửng liên quan lởi chức nàng ban ngày

Trạng tỉiái kém thoai mái mệt mõi vào ban ngây: lahâu qua cua bang thãi

thiều hựt giầe ngu Bẻnh nhâncam thay mộtmơi, thụ dợng ítquantâm den công

vice, luôn luôn suy nglutùp trung vảo sức khoe vả giấc ngu cua họ Bênh nhãn

thường khó hoàn tat còngviệc trong ngây, cơ the không thoai mái giám hứng

thú trong côngviệc, hạnchế tiếp xúc với gia đính vảban bè

Sự tinh táo váo ban ngày đẶc biệt giam hơn vao luc trưa, chiều 12h -16h

Ngu ga nhiều vào buói trưa, ho.H động kém váo lúc 20 giở vả lủc đi ngu Như

vậy ca ngây sựtinhtao cua hụ kem lumso VỚI người binh thương [7],

■Cócroi loọrt tâm th tin kim theo:

Cáctriệu chứng tâm thân thứ phátsau mấtngu:

-Kbo tập uung chú ý.hay quèn

- Trọng thAi trămcam

-Lo âu

- Dẻ ức checámxúc caugit bựctúc [7],

1.1.6 Ticu chuẩn chân đoán rối loạn giấcUgu

Th«> riẻu chuân cua DSM r (ỈCD JO CM: C47.00,

-Bênh nhãnkhừnghài Lõng về aố lượng hoẠc chat CLGN liên quan đen ít

nhàt một trong ba triộu chưng sau[12]:

-Các RLGN gày ra các ánh hướngđến khó nâng tham gia các l»ạt dộngxâ hội

nghéDghiụp hực tâp hành vi hoác cac bjựl dòng quan trụng khac

-Khó ngu xãy ra it nhải 3 đêm mói tuân

- Khó ngu xậyra ít nhât 1 tháng

-Kho nguxây ra mặc dú códầydu yểu tỏ thuận lụicho giầengu,

-Mắt ngu không do anh huong tác dụngphụ cua mộtloại chất nao(vi dụ:

lạm dụng thuồc.dượcphàm)

- Tinh trạngrối loan tâm thầnsong songvới xinh trang matngu

Mà G47.00 dược dũng đẽ chân đoán cho mát ngubao góm ca rời loạn dosư

dung thuoc kèm theo cácbênh lí khác, hoặc róiloangiác ngu khác

Ngoài rachânđoánmấtngucòn chia ra:

- Dọt mát ngứ: cãc triệu chủng kéo dài từ 1- 3tháng

- Mất ngú kéo dải: cáctriýu chung kéodái trên 3tháng

• Mấtngu tai dicn: có từ 2 đợtniãt ngu lộp lại trong I nám

1.1.7 Cảc phương pháp (lãnh giá RLG\trên lãm sàng vã cận lãm sảng

- Phvang p/iứp tiiinli gia rrên lãm ràng

Các triộu chứng vè giấc ngu

*Thởi lượng giác ngu giảm

•Khođi vào giác ngu

•Hay tinh giầcvảoban đém

•Hiệu quacua giấc ngu

•Thức giắc sớm

■Chắt lượng gi Ắc ngú

- Phương pháp đánh giá ÌỊUU các test lâm iỷ:

• Danh giá CLGN bung thang Pittsburgh (PSQI) cua Daniel J.Buvse va cs nàm 1989 nham đánh giácácchi »ố VC (XGN (Phụ lực 2}

Xàm 2001 ờ Việt Nam PSQI đà được chuẩnhỏa Cảc rác gia đâ nhịn thầy

thang đo nảycógiá tri sưdungđáng un cậy trong lãm sàng dẽ đánh giá múc độ mat ngu va cõ thêdùng nó đé theo dôi tiến triển mắtngu [21 Ị.[22]

(I) CLGN theo chu quan nguôi bênh < Diêm mục9: Không = 0 diêm ít lum 1lãntuân ■ I diem 1 2 lầntuân ■ 2 diêm từ 3 lần num“ 3 iliénu

(IT) Giai đoan thúc ngu (Diêmmuc 2: 15’ (0) 16-3Ơ (IX31-ổơ (2), > 6Ơ (3)’

Điéminục5a:Tòng:0B0điẻna;1 2*1 điềm 3 4-2diẽnu5 6-3diẽm)

(HI) Thôigian giácngú(Diêm mục 4: >7h 0 diêm 6 7h - I diêm 6h -

2 dkm <5h-3 điêmX

(IV) Hiệu qua giấc ngú (Tòng số giờ ngu được tông sỗ giờ đi ngủ X 100

0*85% = 0diem;75-84%- 1 diêm; 65-74% -2 diem; <65% - 3 diem)

(V) Rối loạn trong khỉ ngu (Tông diêm cácmục 5b - 5j:tòng 0 = 0: 1 - 9 =

1 diem 10 IS = 2 diem 19 27 = 3 diem)

(VI) Sưdụng thuóc ngu (Diẽmmục 6: Không = 0 điểm, lìhem I lần tuần —

1 diem 1 2 lằn tuần" 2 diem tứ 3 lần tuần■ 3 diêm)

(VH) Rồi loụn ban ngáy (Điểmmục 7 * điếm mực 8: Tồng điềm 0 ■ 0diêm;

1-2 = 1 diem: 3-4 =2 diem 5-6=3 diem)

♦ PSQ1 > 5: chilt lưưng giác ngu kém

♦ PSQ1 < 5: Chấtlượng giác ngu tốt

* Testchisồmúc độmat ngu (Insomnia Severity Index: 1SI) [23]:

Test nảydo Morin CM giới thiệuváo năm 1993 thóng qua các chisổ tâm lý

dè chân doan các nường hụp mat ngu trong cộng đổng vácô theđánh giã chính

xác cảc dãp ứng điều tri- ISI khôngchichuắnđoán bỳnh m.ìtngu mãchi sổ nãy

Cỏn có thècho biết nguyên nhân, mức độ nghiêm trvng cua bênh mat ngu tác

dộng len người bênh

Qua nhiều nôm nghiên cứu: 1993 19*16 2<MK) 2006 men nhát lá 2017

bac $ỳ Ntorin vãcâc dồng nghiệp trẽn toán thếgiới van sư dưng trong cácnghiên

cưu.đồng thời khãephục nhữngnhượcdiêm cua 1SI

* Nhật kỷ giác ngú (Sleep diaries):

Nhùng người tham gia (co hay không mátngủ) trong màu nghiêncúu hoãn

thành nhụt ký- gi ắc ngũ háng ngây trong hai tuầnnhư một ph.in cua đánh giá han

đau Các vấn đề cần quan lâm nhu vảo giấc muộn dẻ tinh giấc, thửc giấcsớm

váo buỏisáng, tôngthởi gian rhửc tỏng thin gian ngu và hiộu quá giắc ngu đẽ

kiêm na SƯ tương dồng vỉ độ chinh xác vé mức độ tr.un trọng cùa cảc triỹu

chúng mất Jigu cụthê dược danhgia trên ISI 123]

^ỉỉúnh ịỊÌà trên cận làm ĩàng

* Da kỷ giấc ngũ (Polysomnography;PSG):

PSG từ lâu đà được coi lã tiêu chuãn vãng vẻ do lường giẩc ngũ vi nõ có

thê do lường một cách khách quan không chi thời gian thức và ngu mà còn ca cẵu trúcgiấcngú [231(24]

’Cách thực hiện

Nhùng người tham gia (cô vả không bị mat ngủ) trong màu lâm súng dà

hoan thanh 3 dem ghi PSG Iihu mộtphân cua dành giá ban đàu cua họ Dữ liệu duọc gộp tù dỏm thử hai vã thử ha dược sữdụng đê lịycác bién chinh cua tông

thoi gian thức, tòng sỗ giác ngu thời gian vã hiệu quagiấc ngu

- Danh giá!

Việc dựng phim Đa kỷ giấc ngũ gồm: Điện nào đố tiêu chuàn (Standard

Electroencephalographic: EEG), diện cơ (Electromyographic: EMG) điện tàm

dô trên máy theo ddi (Electrooculographic - EOG monitoring) Các giai doan

ngu duợc tinh điềmdựa tlreo cãc tiêu chuẩn xác dinh Các chi sổ hô hấp (luồng

khống khi thê lích khílưu thông, dộ báo hòa oxy) vả đi^n cơ cũa cơ chảy trvớe

dà duọc ghi lại trong dèm đàu tiên dể loựi ưừ chứng ngưng thớ klú ngúvà rói

loạnvận dộng tay chân dịnh kỹ

* Đánhgiâ giác ngu bảng điên nàodồ:

Trong nhùng nám gằn dãy một số tác giásir dung diện não đồ như một

phương nện đê chân đoán, theo dôi diễn biên vả diều tri bệnh lâm cân suy nhưục

(25 J Các sông điộn náo lã nhùng dao dộng có tàn 80 biên độ, hình dâng khác

nhau [25], [26J Đê đánh giá mộtbao diện nào đò ngươi u dva vào một sổ tiêu

chuân hoặc đặc tính như sau:

-Tẩnsốcũa mỗi sống(tình bang Hz)

- Biên độcua sòng (tinh bang pV)

- Hinh dáng các sóng

-V| trí, điều kiện xuất biện cic sóng

- Đrcu kiện làm thay dôi các sóng

Dựa vào các tiêuchuãn trẽn người la xác đinh dược các sông trêndiện nao

đố cư SỪ ờ người

Hình ánh diện não đồ trẽn bệnh nhản tâm càn suy nhược cho thầy giam

biên dó và chi sốnhịp alpha, sõng diện nào dẹt chi có 30 - 35% trướng hop có

xuất hiện tưng dirt sõng alpha Có song nhanh beta, song chậm úicta delta trén

lắt ca vùng nầo [26]

12 Quan niýni vềrồi lotfii giác ngu theoY hục cổ truyền

1.2.1 I>ại cinrng về rồi loạn giấc ngu

Theo YHCT, RLON thuộc pham vi chứng "that mien**, “bắi mi*’ "bắt dắc

miên”, chi triộu chứng RLGN nhọ thi bệnhnhãn kho vào giác ngu ngu nhưng

dẻ tinh giấc, sau khi tuứì thì không ngu lai đượchoặcngu khôngsâu giác, trường

họpnângcó thê ca đêm khôngnguđược [11].[27)

Cỏnhiều nguyên nhãn gâv ra Thắt miên, thường gộp do suy nghi*, lo lảng,

một moi quả độ do âm hư sinh nội nlũệt đàm nhiệt Nạn kinh cho rùng thất

miên ơngười cao tuỏi là do: ‘Khi’ huyél suy.cư nhục bàt hoạt,sinh vệ chi dạo

sáp” Tãc gia SAoNguyên Phương trong Chư Bệnh Nguyên HậuLuận cho ràng:

"Dại bộnh hâu tụng phu thượng hư, Vinh vệ bàl hóa âm khí hư, vệ khídộc

hanh vu dương, bất nhập vi ãm cổ bẩt dăc núẽn (saukhibl bệnh nộng tụng phu

hư, dinh vệ không diều hòa âm hư, vệ dương không vảo dược âm gây ra mát

ngu) Sách Cành Nhạc toàn thư cò viết: "Gãy ra that miên có thè do nhiều

nguyên nhân, nhưng chicần nấm TÒ luichừ chinh ú Giác ngu vổa thuộc ỉm, do

thằn lảm chu thần yên thi ngu dưực thần ktiông yên thi không ngú được

Nguyênnhản lảm cho thán khôngyên mộtlà do tà khi nhiều loạn, hai lãdo dinh

khibải túcqii]

Cơ chế gảy bộnh chù VCUcủa chứng that miên là "tiiin thần thất dường" (tâm

chu thán minh khi huyct hư khôngnuôi dường được tụngtàm gây ra chứng mat

ngú) và ‘tâmthần bất an"(do là khí nhiêu loụntàm thần gáy ramát ngù) [11]

1.2.1 ỉ Tám tỳ iưững hư

Ân uổng thất diều, suy nghf lo láng quà nhiều gây thương tỳ Tôn thương

tỳ thi chửc nảng vẶn hỏa suy giam, nguôn sinhhõa ra huyct kém Tỳ hư dinh

huyết bắttũcnenkhông thè nuôi dường tâm thần gãy ra cãc chứng mắt ngu.ngu

hay nãm mơ hay quèn hoặc ngu dẻ bị tinh giác, sau khi ttnh thi không ngu lại

dược, tâmquý,

/.2.J.2 .-im hư hòa vượng

Do tiên thiên bất túc hoặc do phòng dục qua độ hoặc ngươi b| bệnh lâu

ngáy lảmthận tinh, thụn âm hư Thận thủy không che đưọc tàm hoa tàm thận

bảt giao làm tâm dương vượng tâm âm hư sinh nội nhiệt, kết qui là nội nhiệt

nhiều loạntâm thân làm chobộnh nhãn không ngu được

ỉ 2.1.3 toừm nhtộtnội nhiều

Ân uổng khống điêu độ làm tôn dtuơng tỳ vị thực tich ứ trộ lâu ngày

thỉ sinh dam nhiệt Hoặc do nguyên nhan tinh chi anh hương tới chức nàng sơ

tièt cua tụng can can không sơ licLUiit kết lâu hóa nhièt:tám hoa vượng đềucó

thê anh hương tói than minh nhiều loạn tâm thân mãgivthắt miên (11]

1.2.2 Thê lam sàng cùa That mien theo V học cổ tmyen

Chững thất miên được chia thảnh các thê: tâm tỳ lường hư âm hư hoa

sượng dám nhiệt nội nhiều [11].[28].[29]

ỉ.2.2 ỉ Thi tâm tỳ ĩưởng hư

Triệu chúng: mất Đgu ngu hay mơnhiêu, dè tinh giãc tâm quý liaỵ quèn,

có thê kèm theo hoa mắt chõng một người một moi chân tay không có sức, in uống không ngon niẽng hoăc đầy bụng chán ủn sic nứt nhợt chát lưởi nhựt,

rêu trângmong hoặc rêu nhờn dày mạchtẻ nhược hoặc nhu hoạt

Pháp diều trị: kiộn tỳ dưỡng tàm an thần

J.2.2.2 Thề âm hư hóa vượng

Trĩộu chửng: màt ngu tâm phiên chóng mặt ù tai hay quên, nhức mỏi lưng, ron trai bi mộng tinh, ngù tâm phiên nhiỹt miộng khó.chất lười do.ít rèu

hoặc không rêu mựch tếsác

Pháp diều trị: tubỏ dijnim tỉunh tàm giáng hoa an thần

1.2.2.3 The đàm nhiệt nội nhiều

Trifu chứng: mẩt ngủ nâng dầu, túc ngực- tâm phiền, cỏ thế kèm buồn

nõn nòn ụ hơi, miệngđang hoa mảt chóng mặt hoặc đại tiện tăo ca đêm in.1t

ngu, chấtlười <10 rêu vàng nhõn, mạchhoạt sác

Pháp diều trị: thanh nhiệt hỏa dam an thần [11Ị

1.3 Tinh hình nghiền cưu VC roi loạn giấc ngu Iren lụn 11 nhàn ung thư

Chat lượng giấc ngú cua bệnhnhân ung thư thường kém RLGN anh hương

từ 30% đến "5%bệnh nhãn ung thư mới đượcchân đoán hoặc điều tri gầnđây

(3lị tý lệ này gấp đôi so với tỷ lẽ mất ngũ trong cộng dồng (31J

Cãc nghiên cứuđàchi ra ráng nhùng phân nan vê giám CLGN ớ bỹnhnhân

ung thư bao gồm: khò vào giầc ngu khỏ dux' tri giấc ngu vởi tinh trụng thưc

đem thương xuyên, kéo dái và tmh trụng nảy dưục phan anh ca Irưóc trong xà

sau điêu trị (9).[32],

Engstrom và cộng sư( 1999)(33] cho bitt 44% người tham gia nghiêncứu

đà báo cáo bất thường vẻ gjầc ngu trong I tháng qua nhưngchicó khoang 17%

thòng báo vẩnđề vói bác sícua họ.Cùng trong nghiên cưunảy 50%bộnhnhân

cóbiêuhiện RLGN Ưmức nghicni trụng Có 90% linh giấc váo ban đêm khoang

85% có sốgiờ ngu ít h<m hình thường, 75%phản nàn về vi$c khỏ ngừ và 39%cho biết ngu ngày vào những thời diêm bát thưởng, chảng biUi như giừa buõi

sángvá giữa buAi chiều

Một nghiên cửu cua Anderson KO và cộng sự (2ỮO3) cho thầy 62% bệnh

nhãnung thư hao cáo RLGN từ trung hìnhdền nặng [34]

Một nghiên cứu cua Rann A Sela vá cộng sự (2005) báo cáo rửng 72%

bệnh nhân bl ung tlnr giai đoạn muộn báo cáo bị RLGN Những phan nàn phử biến nh;*n là: khô vảo giác(40%), khó duy tri giấc ngu (63%) vikhông cảm thẳy

buôn ngu váo buõi sang (72%) Hon nùa 19^'0 bệnh nhân ung thư cho biết hự

khò ngu trước khi đượcchândoán ung thư [35]

Theo Nguyen Thi Mũi (201 Sk trong tống sổ 320 người bệnh tham gia

nghiên cứu có 174 người bỳnh nam và 146 ngươi bỹnh nừ Độ tuõi dao dộng từ 31-89 tuổi ítnmg binh lả 62,78 X 10,17 tuồi) Kct qua nghiên cứu cho thấy, cỏ

lói 89.3% người bệnh ungthư có RLCỈN dưa Iren thang đo IS1 vả 96.3% người

bẻnh một trong các biêu hiỹn cùa RI.GN như khó di vào gũc ngu: khô duy trigiác ngú; Imh dậy quá sớm ờ các mức độ khác nhau[36]

n Viỹt Nam kêt qua nghiên cứu cua Phạm Thị An Dung (2020) trên đói

tượng bênh nhân ung thu vủcho thãv Hầu het cãc bộnh nhànsau phau thuật ung

thu vú đcu phán nản vềRLGN, trong dó có 5.8% bênh nhãn cô RLGN nhe

51.7% 0 múc trungbinh 42,5% nặng [37Ị

CHƯƠNG 1

2.1 Dổi tưựng nghiên cứu

2.1.1.1 iẽuchuân lựa chọn

2JJJ- Theo y học hiện íĩụi.

lainsang Tiêu chuãnphàn thê như sau:

Bang2.1 Tỉẻu chuẩn phan thêcua chứng thất miên [ 11].|27].|28|

Ticngnóinho

rỏ hơi thơ không

hỏi

Tiêng nóinhô rồ hơi thơktonghỏi

ván

Mát ngu ngu hay nw

nhiều dètinhgiác, tẩmquý hay quen,ngưín mệt mõi,chân tayrã rên ànuông không ngon nx(ng

hoặc đầy bụng chán àn

Mẳtngu tâmphiền chòng mật

ù tai hay quên,

nhức mõi lưng, ngũ lãm phiền

nhiệt,nuộng khô

Mắt ngu dẽ cáugiận, tức ngực, toa

mát chòng một đủngmiộng màt dó, ủ tai.nước tiêuváng,dạitiệntáo

nhu hoạt Mạch tể sác.

Mach huyền sác ho Ặc huyền hoạt sãc

2.1.2 Tiêu thuần loại trừ

•Bênh nhàn không dõng V tham gianghiên cưu

2.13 Phương tiện nghiên cứu

- Bênh ánnghiên cứu (phu lục 1)

- Bộcâuhoi PSQI (Phv lục 2) [22]

2.2 Phtrcmg pháp nghiên cíni

2.2.1 Thòi gian vả đ|a diêm nghiên cứu

- Đ»adiêm nghiên cửu: Khoa Kiêm soát vả Dicutri trig buóu -Bênh viỳ*n

Y bọccỏtruyền Trung ương

* Thời gian nghiên cứu: Từ tháng 8'2020 đến thang 01 2021

2.2.2 Thiết kề nghiên ciru V 3 cở máu

-Thiếtkềnghiêncứu:Nghiêncừu mõ ta cat ngang

-Cỡ màu nghiên cửu:62 bênh nhân

2.2-3 Quy trình nghiêncứu

-Giai tlũch mục đích, lýdonghiên cứu cho bênh nhàn,lấyxácnhàn dóng ỷ

thamgia nghiên cửu cua bộnh nhản

- Kham làm sang tinu toandién theo niảu bênh an nghicn cứu (Phụ lục 1)

dẻ đánh giã đặc diêm lâm sảng YHHĐ và thê lảmsàngtheo YHCT

- Đanhgiá các triệu chúng lãm sang qua Bộ câu hoi PSQ1 (Phụlục 2), triỳu

chúng kèm theo

-Phin tich kết qua lãm ũng vã cận lâmsáng thu dược

- Đánhgiá ketquavàviết báocáo

Bfnh obia mil ngu CÓ lien s« chin doAn

1

.'Ang YHCT lãrtiíAíM

I =

So dô 2.1: Sơ dồ tighten cứu

2.2.4 Các chi tim ngliim cứu và cách đánh giá

2.2.4 i Dừc điếm chung vù tình trưng rồi ìoưn giưc ngu ở bịnh nhàn ung thư.

-Tuỏi: phàn thanh các nhomtuõi 18 - 49 tuồi 50 59 tuôi, 60 - 69 tuồi, > 70 tuối

• Tinh trạng hòn nhàn: độcthân, có gia dính, góabụa h- thân

-Hoàncànhgia đính sống cùng gia đinh, sổng cùng con cháu, sổng côđưn

-Cảe yếu tồ I hue đây: không có veil tố thúc đây; you tố stress (bao gồm:nguôi thán chctvợ• chông bo con cái hư hong, biền đỏi gia đính, thicn tai thiột

hạilãnhte.cõngviệc khàng thuôn lợi):cãc you tô khác

-Tiềnsú chấn đoán ung thư giai đoạn, phương pháp điều trị

-CLGN cua bệnh nhânđược lượng giábảngPSQI (Phụ lục 2)

• PSQ1> 5: chẩt lượng giấc ngukẽm

• PSQI < 5: Chút lượng giấc ngu tốt

* Các triẻuchứng thửphát sau mất ngu; mệt moi gianttỳp trung chủ ỷ, lo

lõngkhông ngu dưục giam tri nhú hoa mât chong mật

2.2.4 ĩ Dỹí- điếm iám sàng tiĩCở Y học cô truyền

-The bệnh lãm sang theo YHCT: tàm tỳ lường hư âin hư hõa vượng đàm nhiệt nội nhiều

- Triệu chửng thường gặp cua mói thể bênh(theo bang 2.1)

- Mỏi liên quan giữa thê làm sàng theo MỈCT với một sử chi tiêu theo

YHCT PSQI phương phápđiềutrị ung thư

2.3 Phircmg pháp xư lỹ số liộti

Sô liệu đưực thu thụp theo bẻnh án nghiên cửu vi dược xư lý b;ing phánmêm Stata 11.0 sổliệu đirực trinh bày dưới dang:

- Giá tn trung binh X vađộ lýcb chuân SD

-Tý lộphấn trám (%)

Sưdụng TestT ■ student testanova đe so sánhsự khac nhau giữa hai hoặc

bagiá ƠI uung binh VỚI p < 0.05 dược COI là cớ ý nghía thống kẻ

2.4 Dạn (lire nghiên cứu

■ Đẽ UI thực lũộn sau khi duiK’ sư đống ý cưa Khoa Y bw cô truyền

Trương Dại học Y Hà Nội Khoa Kiêm soát và dicu tr I ung bươu -Bộnh viện Y

học cổ truyền Trung ương

- Dày là nghiên cứu boin toàn nhàm mục đích nâng cao hiệu qua đicu tr|

bao vệ sức klsóebệnhnhàn.không nliuin mục đích náo khác

- Tát ca bộnh nhãn đều tự nguyệnthamgia nghiên cứu.

* Belli) nhân dược giãi thích rờ VC mụcđích cũa nghiên cứu và cỏ thể rút

khói nghiên cưubất ki thởi đlõmnáo

-Mọithông tin liên quan đen đối tượng nghiên cửu sẽ được dam bao giử bi

màu sảnsangtralóimọi thông tin liên quan đền chim sõc suekhoe, chẻđộsinh

hoạt vả táp luyệncho bệnh nhàn

CHƯƠNG 3 KÉT Ql Á NGHIÊN CỦI

3.1 I>ậv điềm cua rối loạn giấc ngu í rên bệnh nhân ung thư

3.1.1 Đặc diêm chung cua doi tuựng nghiên cứu

J.1.J.1 Phàn bồ bỉnh nhân iheơ ĩuởitứgiời

Baug 3.1 Phai) bồ bỹtili nhân theo tuối vá giói

Tuồi trungbinh (5Ê * SD) 62,9 ± 10.9

Giới

Nhóin tuồi

Tổng _ - "

- Phin bỗ độ tuõi chu yếu trên 50 Ty lộ nam nừ lã 1 6

ỉ ỉ 1.2 Phàn b<> binh nhàn rìiCứ nghi' nghiip

ỉ.ỉ J ỉ Tinh oựng hòn nhân cửa (tồi tượng nghiên cừu

Biêu dồ 3.2 Tỉnhtrạng hỏn nliãn

- Cãc bộnh nhãn trong nghiêncữu da sổđều đà kẽt bỡn nx* phan nho dà cô

vợhoặc chóng mát cht cò 3.3% bỏhh nhân sốngdộc thân

J.J.J.4 Phăn bỗ býnh nhàn theo tiền su mẩc ung thư

Bang 3.2 Tiều sư mái' ung thư

lJngthu CÔ tu cung chiếm ty lệ cao nhất, 5.111 đo la K tore tràng, còn lụi la

các loại ung thư khác

Biêu đồ 3.3 Các víu tố thúc đây rổi loạn giấc ngu

Đa phần bệnh nhãn tham gianghẽn cứudểu có yểu tơ thúcđây RLGN Chicỏ

25.6’» bệnhnhân cho rang minhbl nut ngu mã không do yểu tố nào gày ra

3.1.2.2 Phán b(ỉ bỳnh nhân H iío thời gian mẩc rồilow giẵc ngu

Bang 3.3 Th«ỉ gian míc rối loạn gúc ngu

-Cãcbộnh nhãncõ thời giUI mắc RLGNtừ I - 5 nàin chiêmty lýcao nhất