Mối tương quan giữa các thể lâm sàng y học cổ truyền với giai đoạn tổn thương trên xquang trong bệnh lý thoái hóa khớp gối

Ố Ồ - PHẠM THỊ MINH MỐI TƯƠNG QUAN GIỮA CÁC THỂ LÂM SÀNG Y HỌC CỔ TRUYỀN VỚI GIAI ĐOẠN TỔN THƯƠNG TRÊN XQUANG TRONG BỆNH LÝ THỐI HĨA KHỚP GỐI LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ NỘI TRÚ Ồ – 2019 Ố Ồ - PH M THỊ MINH MỐI TƯƠNG QUAN GIỮA CÁC THỂ LÂM SÀNG Y HỌC CỔ TRUYỀN VỚI GIAI ĐOẠN TỔN THƯƠNG TRÊN XQUANG TRONG BỆNH LÝ THỐI HĨA KHỚP GỐI Chun ngành: Y H C CỔ TRUYỀN Mã số: NT 62 72 60 01 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ NỘI TRÚ NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS BS NGUYỄN THỊ SƠN Ồ – 2019 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu nêu luận văn trung thực chưa cơng bố cơng trình náo khác Số liệu đề tài thu thập bệnh viện Nguyễn Tri Phương bệnh viện Y Học Cổ Truyền, tuyệt đối không chép từ nguồn khác Tơi hồn tồn chịu trách nhiệm trước Hội đồng cam đoan Người thực Phạm Thị Minh MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu khớp gối .3 1.1.1 Mặt khớp .3 1.1.2 Phương tiện nối khớp 1.2 Thối hóa khớp gối 1.2.1 Định nghĩa thối hóa khớp 1.2.2 Phân loại thối hóa khớp gối 1.2.3 Yếu tố nguy thối hóa khớp gối .7 1.2.4 Cơ chế bệnh sinh thối hóa khớp gối 1.2.5 Những thay đổi theo sinh lý bệnh THKG 10 1.2.6 Chẩn đoán 13 1.3 Phân loại Kellgren – Lawrence 15 1.4 Y học cổ truyền thối hóa khớp gối 17 1.4.1 Khớp gối hệ kinh lạc 17 1.4.2 Khớp gối tạng 17 1.4.3 Chứng trạng y học cổ truyền .19 1.4.4 Nguyên nhân bệnh sinh 20 1.4.5 Thể bệnh .21 1.5 Phân tích cụm liệu 23 1.5.1 Đánh giá phù hợp phương pháp phân tích cụm liệu 23 1.5.2 Phân cụm theo thứ bậc (Agglomerative hierarchical clustering) .24 1.5.3 Đo lường khoảng cách 24 1.5.4 Xác định số cụm tối ưu .25 1.6 Tình hình sử dụng phân loại KL giới nghiên cứu bệnh học YHCT THKG 26 1.6.1 Các nghiên cứu lớn giới THKG sử dụng phân loại KL 26 1.6.2 Nghiên cứu bệnh học YHCT THKG .28 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 32 2.1 GIAI ĐOẠN : KHẢO SÁT THỐNG KÊ CÁC THỂ BỆNH VÀ TRIỆU CHỨNG 32 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 32 2.1.2 Thời gian nghiên cứu 32 2.1.3 Thiết kế nghiên cứu 32 2.1.4 Phương pháp tiến hành .32 2.2 GIAI ĐOẠN : KHẢO SÁT TRÊN LÂM SÀNG 33 2.2.1 Đối tượng nghiên cứu: 33 2.2.2 Địa điểm nghiên cứu 33 2.2.3 Thời gian nghiên cứu 33 2.2.4 Phương pháp nghiên cứu 33 2.2.5 Thiết kế nghiên cứu 34 2.2.6 Cỡ mẫu chọn mẫu nghiên cứu .34 2.2.7 Các biến số nghiên cứu .34 2.2.8 Công cụ thu thập thông tin 35 2.2.9 Phân tích số liệu: 36 2.3 VẤN ĐỀ Y ĐỨC .36 2.3.1 Nguy lợi ích .36 2.3.2 Bảo mật thông tin 36 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 37 3.1 GIAI ĐOẠN – KHẢO SÁT Y VĂN 37 3.1.1 Chọn tài liệu 37 3.1.2 Tần suất thể bệnh triệu chứng mô tả tài liệu YHCT 38 3.1.3 Tần suất triệu chứng YHCT thể bệnh 39 3.2 GIAI ĐOẠN – KHẢO SÁT LÂM SÀNG 46 3.2.1 Đặc điểm mẫu nghiên cứu 46 3.2.2 Đặc điểm kết phân tích triệu chứng .47 3.2.3 Phân tích cụm 50 CHƯƠNG BÀN LUẬN .56 4.1 KHẢO SÁT Y VĂN 56 4.1.1 Bàn thể bệnh thống kê y văn 56 4.1.2 Bàn triệu chứng thống kê thể bệnh 56 4.1.3 Bàn triệu chứng bảng khảo sát 61 4.2 KHẢO SÁT LÂM SÀNG 63 4.2.1 Bàn đặc điểm mẫu nghiên cứu 63 4.2.2 Bàn đặc điểm kết phân tích triệu chứng 65 4.2.3 Bàn phân tích cụm 66 4.2.4 Bàn mối tương quan thể lâm sàng YHCT giai đoạn Xquang .71 4.3 Tính tính ứng dụng đề tài 72 4.3.1 Tính 72 4.3.2 Tính ứng dụng .72 4.4 Khó khăn hạn chế 72 CHƯƠNG KẾT LUẬN - KIẾN NGHỊ 74 5.1 KẾT LUẬN 74 5.1.1 Nghiên cứu tài liệu y văn .74 5.1.2 Khảo sát lâm sàng .75 5.2 KIẾN NGHỊ .75 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC i DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ACR American College of Rheumatology Hội thấp khớp học Mỹ BMI Body Mass Index Chỉ số khối thể COX-2 Cyclooxygenase-2 ESCEO European Society for Clinical and Economic Aspects of Osteoporosis, Osteoarthritis and Musculoskeletal Diseases Hiệp hội châu Âu khía cạnh lâm sàng kinh tế lỗng xương thối hố khớp EULAR European League Against Rheumatism Liên đoàn chống Thấp khớp Châu Âu KL Kellgren - Lawrence Kellgren Lawrence KOOS Knee injury and Osteoarthritis Outcome Score Điểm số kết chấn thương viêm xương khớp MRI Magnetic resonance imaging Chụp cộng hưởng từ NHANES National Health and Nutrition Examination Survey Khảo sát sức khỏe dinh dưỡng quốc gia PGE2 Prostaglandin E2 TGF Transforming growth factor THKG WHO Yếu tố tăng trưởng Thoái hóa khớp gối World Health Organization Tổ chức Y tế giới YHCT Y học cổ truyền YHHĐ Y học đại ii DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Tần suất thể bệnh ghi nhận y văn 38 Bảng 3.2 Tần suất tỉ lệ triệu chứng thể bệnh Can thận âm hư .39 Bảng 3.3 Tần suất tỉ lệ triệu chứng thể bệnh Phong hàn thấp tý 40 Bảng 3.4 Tần suất tỉ lệ triệu chứng thể bệnh Phong thấp nhiệt tý 41 Bảng 3.5 Tần suất tỉ lệ triệu chứng thể bệnh Thấp tý 42 Bảng 3.6 Tần suất tỉ lệ triệu chứng thể bệnh Phong tý 42 Bảng 3.7 Tần suất tỉ lệ triệu chứng thể bệnh Hàn tý 43 Bảng 3.8 Tần suất tỉ lệ triệu chứng thể bệnh Nhiệt tý 43 Bảng 3.9 Tần suất tỉ lệ triệu chứng thể bệnh Đàm thấp 44 Bảng 3.10 Tần suất tỉ lệ triệu chứng thể bệnh Khí huyết hư 44 Bảng 3.11 Phân bố đối tượng theo tuổi 46 Bảng 3.12 Phân bố BN theo giới tính .46 Bảng 3.13 Phân bố BN theo nghề nghiệp 46 Bảng 3.14 Phân bố BN theo BMI 47 Bảng 3.15 Tỉ lệ xuất triệu chứng mẫu nghiên cứu 47 Bảng 3.16 Tỉ lệ xuất phân loại Xquang mẫu nghiên cứu .49 Bảng 3.17 Phân bố tuổi theo phân loại Xquang mẫu nghiên cứu 50 Bảng 4.18 Phân cụm triệu chứng theo cụm cụm 67 Bảng 4.19: Thể lâm sàng YHCT tương ứng với giai đoạn Xquang 71 Bảng 5.20 Thể lâm sàng YHCT bệnh lý THKG 74 Bảng 5.21 Thể lâm sàng YHCT tương ứng với giai đoạn Xquang 75 iii DANH MỤC HÌNH, BIỂU ĐỒ Hình 1.1 Giải phẫu khớp gối Hình 1.2 Hình ảnh khớp gối bình thường thối hóa 10 Hình 1.3 Các giai đoạn THKG Xquang theo KL .14 Hình 3.4 Số cụm tối ưu theo phương pháp Silhouette .51 Hình 3.5 Số cụm tối ưu theo phương pháp WSS .51 Hình 3.6 Số cụm tối ưu theo phương pháp thống kê Gap 52 Hình 3.7 Biểu đồ phân cụm triệu chứng 53 Hình 3.8 Biểu đồ phân chia triệu chứng thành cụm .54 Hình 3.9 Biểu đồ phân chia triệu chứng thành cụm 55 ĐẶT VẤN ĐỀ Thối hóa khớp tình trạng thối hóa sụn khớp gây mịn, rách sụn khớp kèm theo thay đổi phần mềm xương sụn Thối hóa xảy nhiều khớp, thối hóa khớp gối (THKG) tình trạng phổ biến với tỷ lệ tăng theo tuổi tác Các triệu chứng lâm sàng THKG gồm đau chỗ, cứng khớp buổi sáng, lạo xạo khớp gối, chức năng, ổn định biến dạng khớp[48] Cận lâm sàng chẩn đoán Tổ chức Y tế giới (WHO) khuyến cáo Xquang khớp gối Bảng phân loại tổn thương khớp gối Xquang gồm giai đoạn (từ đến 4) theo Kellgren Lawrence (KL) áp dụng rộng rãi Báo cáo năm 2006, tỷ lệ thối hố khớp gối có triệu chứng người Mỹ 60 tuổi khoảng 12,1% tỷ lệ THKG Xquang 37,4% [35] Tỷ lệ THKG X quang năm 2010 ước tính 3,8% dân số giới [68].Số năm sống với khuyết tật THKG tăng 64,8% từ năm 1990 đến năm 2010 Thoái hố khớp hơng khớp gối đứng thứ mười giới danh sách nguyên nhân hàng đầu năm sống với tình trạng khuyết tật [60] Hiện chưa có nghiên cứu tỉ lệ THKG toàn Việt Nam Theo nghiên cứu thành phố Hồ Chí Minh tỷ lệ THKG Xquang người 40 tuổi 34,2%[45] Trong y học cổ truyền (YHCT) khơng có từ đồng nghĩa với THKG từ mô tả triệu chứng lâm sàng dễ gặp hai y học Sách Hồng đế Nội kinh Linh khu có ghi “tất tẫn thũng thống”, “ tất trung thống” để mô tả triệu chứng khớp gối đau, sưng[7] Từ sau, có nhiều tác phẩm y học xếp vào chứng tý, thống phong, hạc tất phong, lịch tiết phong, lịch tiết thông để thảo luận[17] Dựa vào lý luận âm dương, ngũ hành, kinh mạch, khí huyết, tạng phủ YHCT mô tả tổn thương đầu gối nhiều thể bệnh khác Hiện nay, việc vận dụng kết hợp hai y học điều trị THKG nhiều bệnh khác xu hướng phát triển toàn giới Trong “Chiến lược phát triển YHCT khu vực Tây Thái Bình Dương 2011-2020” chủ đề tiêu chuẩn hóa với phương pháp tiếp cận Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Lợi ích Ông/Bà tư vấn sức khỏe miễn phí Sự tham gia Ơng/Bà góp phần quan trọng vào kết nghiên cứu khảo sát mối tương quan thể lâm sàng Y học cổ truyền với giai đoạn tổn thương Xquang bệnh lý Thối hóa khớp gối; giúp nghiên cứu mang tính khách quan, khoa học hơn; giúp nâng cao hiệu điều trị sau Sự tự nguyện tham gia Ông/Bà quyền tự định, không bị ép buộc tham gia nghiên cứu Ơng/Bà tham gia nghiên cứu rút lui thời điểm mà không bị ảnh hưởng đến việc điều trị/chăm sóc mà Ơng/Bà đáng hưởng Tính bảo mật Họ tên Ơng/Bà ghi phiếu thơng tin là: họ, tên lót viết tắt chữ tên Mọi thông tin Ông/Bà cung cấp sử dụng cho mục tiêu nghiên cứu Sau xử lý, thông tin công bố dạng tỉ lệ phần trăm (%), khơng trình bày dạng cá nhân khơng có dấu hiệu nhận dạng Người liên hệ: Nếu Ông/Bà có thắc mắc gì, xin liên hệ với Bs Phạm Thị Minh Khoa Y học cổ truyền Trường Đại học Y dược TP Hồ Chí Minh Số điện thoại: 035 242 2358 Email: phamminh.0802@gmail.com II CHẤP THUẬN THAM GIA NGHIÊN CỨU Người tham gia nghiên cứu : Tôi đọc hiểu thông tin đây, có hội xem xét đặt câu hỏi thông tin liên quan đến nội dung nghiên cứu Tơi nói chuyện trực tiếp với nghiên cứu viên trả lời thỏa đáng tất câu hỏi Tôi nhận Bảng thông tin cho đối tượng nghiên cứu chấp thuận tham gia nghiên cứu Tôi tự nguyện đồng ý tham gia nghiên cứu với vai trò đối tượng nghiên cứu TP Hồ Chí Minh, ngày tháng năm Chữ ký người tham gia: Họ tên: Chữ ký: Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Nghiên cứu viên Tơi xác nhận bệnh nhân/người tình nguyện tham gia nghiên cứu ký chấp thuận đọc tồn thơng tin đây, thơng tin giải thích cặn kẽ cho bệnh nhân bệnh nhân hiểu rõ chất, nguy lợi ích việc tham gia vào nghiên cứu TP Hồ Chí Minh, ngày tháng năm Chữ ký nghiên cứu viên: Họ tên: Chữ ký: Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC PHIẾU KHẢO SÁT THÔNG TIN ĐỀ TÀI “MỐI TƯƠNG QUAN GIỮA CÁC THỂ LÂM SÀNG YHCT VỚI GIAI ĐOẠN TỔN THƯƠNG TRÊN XQUANG TRONG BỆNH LÝ THOÁI HOÁ KHỚP GỐI” Họ Tên Bệnh Nhân (Họ, tên lót, tên viết tắt):…………………… Năm sinh: Giới tính : Nam  Nữ  Nghề nghiệp:……………………………………………………………………… Chẩn đoán YHHĐ: Chẩn đốn …………………………………………… Chẩn đốn kèm theo………………………………………… Chiều cao (cm)…………… .Cân nặng (kg):…… .BMI Xin quý Ơng/ Bà vui lịng cho biết tình trạng sức khỏe Ông/ Bà tháng qua Xin đánh dấu nhân (×) vào trống () Ơng/ Bà chọn A Triệu chứng khớp gối A1 Ông/ Bà bị đau  Phải  Trái  Cả khớp gối nào? A2 Thời gian Ông/ Bà bị đau khớp gối? (đơn vị năm) A3 Khớp gối bị bệnh  Sưng Ơng/ Bà có biểu gì? Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn  Nóng  Đỏ Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh A4 Ơng/ Bà đau  Đau âm ỉ  Đau dội chặt đấm khớp gối  Đau  Đau liên tục suốt ngày nào?  Khác (xin vui lòng ghi rõ) A5 Yếu tố làm  Vận động khớp  Trời lạnh Ông/ Bà tăng đau?  Về đêm  Chườm nóng  Sờ, ấn hay xoa bóp  Khác (xin vui lòng ghi rõ) A6 Yếu tố làm  Chườm lạnh Ông/ Bà giảm đau?  Chườm nóng  Sờ, ấn hay xoa bóp  Khác (xin vui lịng ghi rõ) A7 Ơng/ Bà có triệu  Cứng khớp buổi sáng chứng khác  Co duỗi gối khó khăn ngày khớp gối?  Có tiếng lạo xạo, lục khục cử động  Khác (xin vui lòng ghi rõ) A8 Ông/ Bà có triệu  Sốt ( ≥ 38oC)  Sợ lạnh  Sợ gió chứng kèm theo  Cảm giác nặng mỏi chân có khớp gối đau đau khớp gối?  Cảm giác tê châm chích ngồi da ngồi da chân có khớp gối đau  Khác (xin vui lòng ghi rõ) B Triệu chứng tồn thân Tn thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh B1 Ơng/ Bà có  Triều nhiệt (sốt biểu rõ vào 3-6 chiều, có tính chu cảm giác nóng, kỳ vào định ngày) lạnh người  Ngũ tâm phiền nhiệt (cảm giác nóng lịng bàn tay, bàn nào? chân ngực kèm theo khó chịu, bồn chồn)  Cơn nóng phừng mặt bốc hỏa  Cảm giác nóng sâu xương  Cảm giác lạnh xương  Cảm giác tay chân lạnh ( từ đầu xa tứ chi tới đầu gối khuỷu tay)  Khác (xin vui lịng ghi rõ)  Tơi khơng có cảm giác nóng, lạnh người B2 Ơng/ Bà có  Mệt mỏi người, khơng muốn vận động khó chịu tồn  Tay chân tồn thân nặng mỏi, hoạt động xoay thân chuyển không linh hoạt chậm chạp triệu  Rối loạn giấc ngủ kể không đau (xin ghi rõ: khó chứng sau? vào giấc, giật xong khó ngủ lại, ngủ trắng đêm, khác)  Hay quên (trí nhớ giảm sút, hay quên việc qua nói trước qn sau, thống chốc qn hết)  Đạo hãn (ra mồ hôi lúc ngủ, tỉnh dậy không mồ hôi nữa)  Khác (xin vui lòng ghi rõ) C Triệu chứng vùng C1 Ơng/ Bà có  Chóng mặt (cảm giác bồng bềnh, nhẹ tối sầm mặt triệu chứng mũi, thăng bằng) vùng đầu mặt cổ  Ù tai (có âm tai) Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh triệu  Đau đầu vùng đỉnh, cảm giác căng chứng sau?  Nặng đầu: cảm giác đầu nặng nề bị siết chặt  Cảm thấy mắt khô, cộm, vướng, nhắm mắt lại sử dụng thuốc nhỏ mắt thấy dễ chịu  Cảm thấy da môi khô hay thô ráp  Cảm thấy miệng dính nhớt  Có đàm vướng cổ họng, đàm trắng loãng tăng vào sáng sớm sau ăn  Cảm giác khát muốn uống nước nhanh khát uống nước không  Khác (xin vui lòng ghi rõ) C2 Ông/ Bà có  Thở ngắn (hơi thở ngắn nơng bình thường mà triệu chứng khơng phải vừa vận động thể lực) vùng ngực bụng  Hồi hộp (cảm giác tim đập nhanh mạnh kể không lưng lo lắng, sợ hãi hay tức giận) triệu chứng sau?  Ngực sườn đầy tức (cảm thấy căng tức, không thoải mái vùng ngực hay vùng sườn)  Đau mạn sườn  Ăn (đến bữa ăn khơng thấy đói đói khơng muốn ăn ăn lượng khơng bệnh gây khó nhai, nuốt)  Đau mỏi thắt lưng âm ỉ không chấn thương  Khác (xin vui lịng ghi rõ) C3 Ơng/ Bà có  Tiểu đêm (đang ngủ phải thức dậy để tiểu ≥ 1lần/đêm) triệu chứng  Nước tiểu vàng nước trà đậm tiết niệu, sinh  Cảm thấy nóng đường tiểu tiểu  Táo bón (> ngày cầu lần, phân khô cứng, khó đi)  Nam giới xuất tinh khi nằm mơ thấy giao hợp Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh dục  Nam giới xuất tinh ý muốn ngaycả thức triệu chứng sau?  Nữ giới rối loạn kinh nguyệt  Nữ giới mãn kinh (khơng có kinh nguyệt ≥ 12 tháng)  Khác (xin vui lòng ghi rõ) Xin chân thành cám ơn hợp tác Ông/Bà ! Kết Xquang khớp gối D1 Đặc điểm  Khơng có tổn thương Xquang Xquang khớp  Gai xương nhỏ nghi ngờ có gai xương gối tổn thương?  Mọc gai xương rõ (chọn  Hẹp khe khớp vừa  sau)  Hẹp khe khớp nhiều kèm xơ xương sụn Tổn thương Xquang khớp gối giai đoạn Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC ĐỊNH NGHĨA CÁC BIẾN SỐ TRIỆU CHỨNG YHCT TRONG THKG STT Triệu chứng Khớp sưng Khớp nóng Định nghĩa triệu chứng Giá trị biến số Khớp gối to có hình dạng bất thường tự sờ thấy khớp gối phù nề, có dịch tích tụ quanh khớp Gồm hai giá trị: Da khớp gối nóng vùng da xung quanh cảm giác nóng khớp Gồm hai giá trị: Khơng Có Khơng Có Khớp đỏ Vùng da khớp gối bị bệnh đỏ vùng da xung quanh Gồm hai giá trị: Khơng Có Đau âm ỉ Đau khớp gối mức độ trung bình, kéo dài gây khó chịu Gồm hai giá trị: Khơng Có Đau dội Đau khớp gối mức độ nhiều, ảnh hưởng nhiều tới sinh hoạt hàng ngày Gồm hai giá trị: Khơng Có Đau Cường độ đau thay đổi, có lúc đau nhiều, có lúc đau chí khơng đau Gồm hai giá trị: Khơng Có Đau liên tục Cường độ đau không đổi Gồm hai giá trị: Khơng Có Vận động đau tăng Đau khớp gối, đau tăng vận động, lại Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Gồm hai giá trị: Khơng Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Có Trời lạnh đau tăng Đau khớp gối cảm thấy đau tăng gặp trời lạnh Gồm hai giá trị: Khơng Có 10 Chườm lạnh Đau khớp gối, cảm thấy đau đau tăng tăng, khó chịu khớp gối chườm lạnh Gồm hai giá trị: Khơng Có 11 12 Về đêm đau Đau khớp gối cảm thấy đau tăng tăng đêm (đau khớp gối âm ỉ ngày lẫn đêm tăng dần nửa đêm đến gần sáng) Sờ ấn đau tăng Đau khớp gối, tăng lên sờ ấn hay xoa bóp vào khớp Gồm hai giá trị: Khơng Có Gồm hai giá trị: Khơng Có 13 Chườm lạnh Đau khớp gối, cảm thấy giảm giảm đau đau, dễ chịu gặp trời lạnh hay chườm lạnh Gồm hai giá trị: Khơng Có 14 Chườm nóng giảm đau Đau khớp gối cảm thấy giảm đau, dễ chịu dùng dầu nóng hay chườm nóng Gồm hai giá trị: Khơng Có 15 16 17 Xoa bóp giảm đau Cứng khớp Cả ngày co duỗi khó khăn Đau khớp gối cảm thấy giảm đau, dễ chịu xoa bóp tay, khơng sử dụng thêm dầu hay thuốc Gồm hai giá trị: Cứng khớp buổi sáng kéo dài từ 15 – 30 phút cứng khớp sau nghỉ ngơi, phải vận động lúc trở lại bình thường Gồm hai giá trị: Khớp gối co duỗi không thuận lợi ngày Gồm hai giá trị: Khơng Có Khơng Có Khơng Có Tn thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 18 19 Lạo xạo khớp gối Mình nóng Nghe thấy tiếng động bất thường (tiếng “lắc rắc”, “lục cục”) khớp gối vận động, lại, gấp duỗi khớp Gồm hai giá trị: Cảm giác nóng người sờ thấy thể nóng, nhiệt độ thể 37oC Gồm hai giá trị: Khơng Có Khơng Có 20 21 Sợ lạnh Sợ gió Cảm giác lạnh khơng bị gió thổi, khơng giảm có ấm, chí qng chăn để sưởi cảm thấy lạnh tồn thân Gồm hai giá trị: Gặp gió thổi cảm thấy sợ lạnh Gồm hai giá trị: Khơng Có Khơng Có 22 Nặng mỏi chân đau Chân có khớp gối đau cảm thấy nặng nề, hoạt động không lợi, xoay chuyển khó khăn Gồm hai giá trị: Khơng Có 23 Đau kiểu châm chích Khớp gối đau kiểu bị vật châm vào da sâu khớp Gồm hai giá trị: Khơng Có 24 Triều nhiệt Sốt biểu rõ vào 3-6 chiều, có tính chất chu kỳ vào định ngày Gồm hai giá trị: Khơng Có 25 Ngũ tâm phiền nhiệt Cảm giác nóng lòng bàn tay, bàn chân ngực kèm theo khó chịu, bồn chồn Gồm hai giá trị: Khơng Có 26 Bốc hỏa Cơn phừng nóng thống qua tái diễn mặt ngực sau lan khắp thể, kèm theo vã mồ hôi, cảm giác nóng tồn thân, hồi hộp đánh trống ngực, cảm giác lo lắng, kèm theo ớn lạnh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Gồm hai giá trị: Khơng Có Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh sau đó, Cơn bốc hỏa kéo dài từ đến phút, trung bình đến phút 27 28 Nóng sâu Cảm giác nóng, bứt rứt dọc theo xương xương dài (xương đùi, xương chày, xương cánh tay…) hay cột sống Gồm hai giá trị: Lạnh sâu Cảm giác lạnh dọc theo xương xương dài (xương đùi, xương chày, xương cánh tay) hay cột sống Gồm hai giá trị: Khơng Có Khơng Có 29 Tay chân lạnh Cảm giác lạnh từ đầu xa tứ chi tới đùi vai Gồm hai giá trị: Khơng Có 30 Khơng muốn vận động Cảm giác mệt mỏi người, không muốn vận động Gồm hai giá trị: Khơng Có 31 Tay chân nặng mỏi Tay chân toàn thân nặng mỏi, hoạt động xoay chuyển không linh hoạt chậm chạp Gồm hai giá trị: Khơng Có 32 33 Rối loạn giấc ngủ Hay qn Khó vào giấc giật xong khó ngủ lại ngủ trắng đêm kể khơng đau, sau tỉnh giấc khơng thấy sảng khối Gồm hai giá trị: Dễ quên việc xảy Gồm hai giá trị: Khơng Có Khơng Có 34 Đạo hãn Ra mồ hôi lúc ngủ, tỉnh dậy khơng mồ Gồm hai giá trị: Khơng Có 35 Chóng mặt Cảm giác bồng bềnh, nhẹ tối sầm mặt mũi, thăng bằng, Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Gồm hai giá trị: Không Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Có 36 Ù tai Có âm tai Gồm hai giá trị: Khơng Có 37 Đau đỉnh đầu Đau đầu vùng đỉnh, cảm giác căng Gồm hai giá trị: Khơng Có 38 Nặng đầu Nặng đầu: cảm giác đầu nặng nề bị siết chặt Gồm hai giá trị: Khơng Có 39 Miệng dính nhớt Cảm giác miệng dính đàm nhớt Gồm hai giá trị: Khơng Có 40 Đàm vướng họng Có đàm vướng cổ họng, đàm trắng loãng tăng vào sáng sớm sau ăn Gồm hai giá trị: Khơng Có 41 Khơ khát nước Cảm giác khát muốn uống nước nhanh khát uống nước không Gồm hai giá trị: Không Có 42 Thở ngắn Hơi thở ngắn nơng bình thường mà khơng phải vừa vận động thể lực Gồm hai giá trị: Khơng Có 43 Hồi hộp Cảm giác tim đập nhanh mạnh kể không lo lắng, sợ hãi hay tức giận Gồm hai giá trị: Khơng Có 44 Ngực sườn đầy tức Cảm thấy căng tức, không thoải mái vùng ngực hay vùng sườn Gồm hai giá trị: Khơng Có Tn thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 45 Đau mạn sườn Cảm giác đau bên hạ sườn Gồm hai giá trị: Khơng Có 46 47 Ăn Đau thắt lưng Đến bữa ăn khơng thấy đói đói khơng muốn ăn ăn lượng khơng bệnh gây khó nhai, nuốt Gồm hai giá trị: Đau mỏi thắt lưng âm ỉ khơng chấn thương Gồm hai giá trị: Khơng Có Khơng Có 48 Tiểu đêm Đang ngủ phải thức dậy để tiểu ≥ 1lần/đêm Gồm hai giá trị: Không Có 49 Tiểu vàng Nước tiểu vàng nước trà đậm Gồm hai giá trị: Khơng Có 50 Tiểu nóng Cảm giác nóng đường tiểu tiểu Gồm hai giá trị: Khơng Có 51 Táo bón > ngày cầu lần, phân khơ cứng, khó Gồm hai giá trị: Khơng Có 52 Rối loạn chức sinh dục Mộng tinh: nam giới xuất tinh khi nằm mơ thấy giao hợp Di tinh: nam giới xuất tinh ý muốn thức Rối loạn kinh nguyệt: chu kì kinh nguyệt khơng kinh kinh nhiều, ạt kéo dài nhiều ngày hành kinh ≥ ngày Mãn kinh: khơng có kinh nguyệt ≥ 12 tháng Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Gồm hai giá trị: Khơng Có Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC CÁC CÂU LỆNH SỬ DỤNG TRONG R library(readxl) library(psych) library(ggplot2) library(clustertend) library(factoextra) library(cluster) Đọc liệu data=read,csv("D:\\LV,csv", header=TRUE) vdat=data[,c(11:67)] names(vdat) "sung" "nong" "do" "dauami" "daududoi" "troilanhtang" "chuomnongtang" "dautungcon" "daulientuc" "vdtang" "vedemtang" "chuomlanhgiam" "soantang" "chuomnonggiam" "cungkhopbsang" "cangay,coduoikk" "laoxaokhopgoi" "minhnong" "sogio" "nangmoichandau" "ngutamphiennhiet" "bochoa" "taychanlanh" "khongmuonvd" "nongsautrongxg" "chongmat" "miengdinhnhot" "damvuonghong" "ngucsuondaytuc" "daumansuon" "xq1" "tieunong" "xq2" "utai" "daudinhdau" "khokhatnuoc" "ankem" "taobon" "xq3" Thống kê Hopkins Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn "xq4" "thongan" "dautl" "solanh" "trieunhiet" "lanhsautrongxg" "taychannangmoi" "rlgiacngu" "daohan" "tieuvang" "chamchichchandau" "xbgiam" "hayquen" "nangdau" "hoihop" "tieudem" "rlchucnangsinhduc" "xq0" Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh vdat,scale=scale(vdat) hopkins(vdat,scale, n = nrow(df) - 1) Chọn số cụm tối ưu names=names(vdat) dfmatrix = matrix(df, nrow = 57, ncol = 300, byrow = TRUE,dimnames = list(names)) gap = clusGap(dfmatrix, FUN = hcut, K,max = 10, B = 1000) fviz_gap_stat(gap) fviz_nbclust(dfmatrix, hcut, method = "silhouette") + geom_vline(xintercept = 4, linetype = 2)+ labs(subtitle = "silhouette method") fviz_nbclust(dfmatrix, hcut, method = "wss") + geom_vline(xintercept = 4, linetype = 2)+ labs(subtitle = "Elbow method") Phân cụm triệu chứng Hierarchical clustering với khoảng cách hệ số tương quan res,cor