SỬ DỤNG THUỐC TRONG ĐIỀU TRỊ ĐÁI THÁO ĐƯỜNG

LT DƯỢC LÂM SÀNG DƯỢC K23A SỬ DỤNG THUỐC TRONG ĐIỀU TRỊ ĐÁI THÁO ĐƯỜNG Cô Hão Định nghĩa Đái tháo đường: - Đái tháo đường tập hợp rối loạn chuyển hóa giảm tiết giảm nhạy cảm với Insulin, tăng đường huyết biểu Vài nét Đái tháo đường: - Đái tháo đường đặc trưng tình trạng tăng đường huyết rối loạn chuyển hóa đường, mỡ, đạm, khống chất - Gần 70% bệnh nhân Đái tháo đường có bệnh lý tim mạch kèm theo Các triệu chứng tăng đường huyết: - Khát nhiều - Đói nhiều - Tiểu nhiều thường xuyên - Sụt cân bất thường - Mệt mỏi - Mờ mắt - Vết thương lâu lành Các triệu chứng hạ đường huyết mức: - Tim nhanh - Đổ nhiều mồ - Chống váng - Đói - Nhức đầu, bực bội Xử trí hạ đường huyết mức: - Kiểm tra đường huyết (nếu có thể) - Nếu đường huyết < 70mg/dl: Ăn kẹo, viên đường, uống sữa, nước ngọt, soda - Kiểm tra lại đường huyết sau 15 phút, thấp làm lại - Nếu khơng giảm gọi bác sĩ Tiêu chí chẩn đốn Đái tháo đường: - Đường huyết tương ≥ 200mg/dl kết hợp với triệu chứng tăng đường huyết - Đường huyết tương lúc đói: (Đơn giản dễ thực hiện) o Nếu < 100mg/dl: Bình thường o 100mg/dl ≤ Đường huyết < 126mg/dl: Rối loạn đường huyết lúc đói (Tiền Đái tháo đường) o Nếu ≥ 126mg/dl (7,0mmol/L): Đái tháo đường - Nghiệm pháp dung nạp Glucose: Đo đường huyết tương sau uống 75g Glucose Phức tạp, thời gian cho Bác sĩ bệnh nhân o Nếu < 140mg/dl: Dung nạp bình thường o 140mg/dl ≤ Đường huyết < 200mg/dl: Rối loạn dung nạp Glucose o Nếu ≥ 200mg/dl: Đái tháo đường  Do không đủ Insulin  Insulin không đưa vào tế báo - HbA1c ≥ 6,5% (đo HPLC): Đái tháo đường o Còn gọi Hemoglobin bị đường hóa, phản ứng khơng thuận nghịch o Khó khăn, tốn o Chưa thật xác SV Nguyễn Thị Thùy Linh Trang LT DƯỢC LÂM SÀNG DƯỢC K23A Lưu ý giá trị HbA1c: - Phản ánh trung thực mức đường huyết thật bệnh nhân - Giá trị HbA1c < 6,5% chưa kết luận bệnh nhân có Đái tháo đường hay khơng - Giá trị HbA1c để xác định đường huyết có kiểm sốt tốt tháng vừa qua không - Giá trị HbA1c xác định bệnh nhân có tăng đường huyết sau ăn khơng kiểm sốt tốt Do insulin hoạt động khơng hiệu - Nếu bệnh nhân khơng có triệu trứng tăng đường huyết nên tiến hành đo lại lần thứ Phân loại Đái tháo đường: - Đái tháo đường type 1: Tế bào β bị hủy, thiếu Insulin tuyệt đối - Đái tháo đường type 2: Do tổn thương tiết Insulin đề kháng Insulin - Đái tháo đường thai kỳ (chưa phải Đái tháo đường thật sự) - Các type đặc biệt khác: o Đái tháo đường tế bào β bất thường o Đái tháo đường Insulin bất thường di truyền Biến chứng cấp tính Đái tháo đường: - Hôn mê nhiễm ceton - Hôn mê tăng áp lực thẩm thấu - Hôn mê hạ đường huyết 10 Biến chứng mãn tính Đái tháo đường: Biến chứng mạch máu nhỏ: o Bệnh võng mạc o Bệnh thận o Bệnh thần kinh - Biến chứng mạch máu lớn: o Bệnh mạch vành o Tai biến mạch máu não o Bệnh mạch máu ngoại biên 11 Yếu tố điều trị hôn mê tăng đường huyết mức: - Truyền NaCl 9‰ trước tiên tiêm truyền Insulin (Để pha loãng nồng độ đường máu tránh nguy nhiễm toan) 12 Nguyên tắc điều trị Đái tháo đường: (Thi câu hỏi ngắn) - Chế độ ăn – dinh dưỡng - Tập luyện thể lực – vận động - Dùng thuốc 13 Mục tiêu điều trị Đái tháo đường: - Mục tiêu chung: o Ngăn ngừa triệu chứng tăng đường huyết o Giữ cân nặng lý tưởng o Ngừa làm chậm biến chứng (bình ổn đường huyết) - Mục tiêu cụ thể: Lý tưởng Chấp nhận Đường huyết lúc đói 80 – 120mg/dl < 140mg/dl Đường huyết sau ăn 80 – 160mg/dl < 180mg/dl HbA1c (BT: 3,5 – 5,5%) < 7% < – 8% SV Nguyễn Thị Thùy Linh Trang LT DƯỢC LÂM SÀNG DƯỢC K23A 14 Mục tiêu điều trị Đái tháo đường dựa vào HbA1c: - < 7% ; đường huyết lúc đói 80 – 120mg/dl: o Người trẻ tuổi o Vừa mắc bệnh Đái tháo đường o Khơng có bệnh lý, nguy kèm theo - ≤ 8% ; đường huyết lúc đói 100 – 120mg/dl: o Người già yếu o Mắc Đái tháo đường lâu năm o Có nhiều bệnh lý, nguy kèm theo o Không nhận triệu chứng hạ đường huyết 15 Các nhóm thuốc điều trị Đái tháo đường: - Insulin - Nhóm kích thích tiết Insulin từ tế bào β tụy: o Nhóm Sulfonylure:  Thế hệ 1: Chlorpropamide, Tolbutamide (hiện không dùng nữa)  Thế hệ 2: Gliclazide, Glyburide (Glybenclamide), Glipizide  Thế hệ 3: Glimepiride o Nhóm khơng phải Sulfonylure (Meglitinide)  Repaglinide (dùng cho bệnh nhân suy thận)  Nateglinide - Nhóm tăng nhạy cảm với Insulin mô sử dụng: o Biguanides: Metformin o Nhóm Thiazolidinediones (khơng sử dụng nghi ngờ ↑ung thư bàng quang)) - Nhóm ức chế hấp thu Glucose từ ruột non o Nhóm ức chế men α–glucosidase từ ruột non: Acarbose, Miglitol - Nhóm dẫn chất Amylin: Pramlintide - Nhóm liên quan GLP–1 (Glucagon like peptide–1): o Chủ vận thụ thể GLP–1 o Nhóm ức chế men Dipeptidyl peptidase (DPP–4) 16 Sử dụng Insulin điều trị Đái tháo đường: - Phân loại Insulin dựa vào thời gian tác dụng: o Insulin tác dụng nhanh ngắn: Lispro, Aspart, Glulisine o Insulin tác dụng bình thường: Regular o Insulin tác dụng trung bình kéo dài: NPH, Glargine, Detemir - Cách sử dụng loại Insulin: o Loại tác dụng nhanh: Tiêm IV, SC (Ngoài trừ: Insulin Lispro SC) o Loại tác dụng trung bình: SC o Loại tác dụng kéo dài: SC - Lưu ý: Vị trí tiêm Insulin phải thay đổi (Cách tay, đùi, bụng) 17 Các dung dịch tiêm truyền tĩnh mạch pha Insulin: - NaCl 0,9% - Glucose 5%, 10% - Ringer lactate SV Nguyễn Thị Thùy Linh Trang LT DƯỢC LÂM SÀNG DƯỢC K23A 18 Các tượng tăng đường huyết cần theo dõi: - Hiện tượng Somogyi (là tượng dội ngược tăng liều Insulin nhanh) o Là tượng tăng đường huyết phản ứng sau hạ đường huyết phóng thích hormon điều hòa ngược vào máu o Khắc phục: Giảm liều Insulin buổi chiều, tối - Hiện tượng bình minh: o Là tượng tăng đường huyết cao lúc sáng sớm hormon GH tiết lúc ngủ (do liều đầu hôm chưa đủ) o Khắc phục: Tăng liều Insulin lúc tối chia liều để tiêm trước ngủ 19 Ví dụ tượng tăng đường huyết: Đường huyết (mg/dl) 10giờ tối 3giờ sáng 7giờ sáng Hiện tượng 90 40 200 Somogyi Hiện tượng 110 110 150 bình minh Insulin tự 10giờ tối 3giờ sáng 7giờ sáng Bình Cao Hơi cao thường Bình Bình Bình thường thường thường 20 Chỉ định Insulin: - Đái tháo đường tpye - Cấp cứu hôn mê tăng đường huyết/nhiễm Ceton acid - Đái tháo đường tpye Sau thực chế độ ăn, vận động hợp lý phối hợp thuốc đến liều tối đa mà không ổn định - Đái tháo đường tpye có Stress yếu tố nguy - Đái tháo đường tpye có thai cho bú - Đái tháo đường tpye không dung nạp loại thuốc uống hay suy thận, suy gan nặng 21 Tác dụng phụ Insulin: - Hạ đường huyết - Loạn dưỡng mỡ (thể phì đại, thể teo) - Dị ứng - Kháng Insulin 22 Các phác đồ điều trị Insulin: - Theo quy ước (kinh điển): Ít dùng (vì khơng phù hợp với sinh lý) - Tiêm nhiều mũi da (thường dùng) o Tiêm Insulin tác dụng dài trước ngủ tiêm Insulin tác dụng trung bình trước ăn sáng trước ngủ o Tiêm Insulin tác dụng nhanh trước buổi ăn - Truyền Insulin da liên tục: Cần kiểm soát đường huyết chặt chẽ - Truyền Insulin tĩnh mạch: bệnh nặng, hôn mê Đái tháo đường SV Nguyễn Thị Thùy Linh Trang LT DƯỢC LÂM SÀNG DƯỢC K23A 23 Nhóm thuốc kích thích tiết Insulin từ tế bào β tụy: Sulfonylure Thời gian tác dụng - TH2: Gliclazide, Glipizide Glyburide (Glibenclamide) - TH3: Glimepiride Dài Đặc điểm Số lần sử dụng thuốc Các thuốc thường dùng Đối tượng sử dụng Khả giảm HbA1c Chỉ định Chống định Tác dụng phụ Cách dùng Meglitinide Repaglinide, Nateglinide - Những bệnh nhân có chế độ ăn cố định - Không dùng cho bệnh nhân suy thận, suy gan Ngắn Điều hòa đường huyết theo bữa ăn cách uyển chuyển - Những bệnh nhân có chế độ ăn khơng cố định - Dùng cho bệnh nhân suy thận 1,0 – 2,0 0,5 – 1,5 - Đái tháo đường tpye - Đái tháo đường type - Phụ nữ có thai cho bú - Suy gan, suy thận nhẹ - Hạ đường huyết mức - Tăng cân - Trước bữa ăn 30 phút - Loại phóng thích chậm (Gliclazide): ngày lần vào buổi sáng hay trước bữa ăn sáng - Đái tháo đường tpye - Đái tháo đường type - Suy gan, suy thận nặng (Trừ Rapaglinide) - Hạ đường huyết mức - Tăng cân - Trước bữa ăn 15 – 30 phút - Có ăn dùng thuốc, khơng ăn khơng dùng 24 Nhóm tăng nhạy cảm với Insulin mơ sử dụng: - Nhóm Biguanide: Metformin (thuốc sử dụng) - Nhóm Benfluorex: Mediator (dùng thay Metformin không dung nạp với Metformin) - Chỉ định: Ưu tiên bệnh nhân béo phì thừa cân - Chống định: o Suy thận suy tế bào gan nặng o Trường hợp thiếu oxy mô như: nhồi máu tim, bệnh lý mạch vành, bệnh lý mạch máu não, suy tim xung huyết… làm tăng nguy nhiễm acid lactic - Tác dụng phụ: o Rối loạn tiêu hóa: chán ăn, tiêu chảy,… o Nhiễm toan acid lactic - Cách dùng: Nên dùng thuốc sau bữa ăn với liều thấp tăng dần để giảm tác dụng phụ 25 Nhóm ức chế men α – glucosidase: - Thuốc thường dùng: Acarbose, Miglitol, Voglibose - Chỉ định: o Đái tháo đường type o Ưu tiên bệnh nhân có đường huyết sau ăn tăng cao o Kết hợp với Sulfoninure Metformin đơn trị liệu khơng kiểm sốt đường huyết - Chống định: o Bệnh lý đường tiêu hóa: Hội chứng hấp thu, tắt ruột,… o Suy thận - Tác dụng phụ: Rối loạn tiêu hóa - Cách dùng: Uống lúc bắt đầu ăn để thuốc có tác dụng tốt SV Nguyễn Thị Thùy Linh Trang LT DƯỢC LÂM SÀNG DƯỢC K23A 26 Nhóm dẫn chất Amylin (Nhóm thuốc mới) - Tổng hợp từ tế bào β tụy - Thuốc thường dùng: Pramlintide (Symlin) - Tác dụng: o Làm giảm di chuyển thức ăn xuống ruột (Làm chậm tốc độ làm rỗng dày) o Làm giảm nồng độ Glucagon o Tăng gây chán ăn (giảm cân) → Giảm đường huyết sau ăn o Dùng riêng lẻ không gây hạ đường huyết mức 27 Nhóm liên quan GLP – (Nhóm thuốc mới: Glucagon-like peptide-1) - Tổng hợp từ tế bào L ruột - Thuốc thường dùng: Exenatide, Liraglutide - T1/2 = 2,4 - Dùng SC - Tác dụng: o Kích thích tiết Insulin phụ thuộc Glucose o Giảm tiết Glucagon o Giảm cân - Tác dụng phụ: o Gây nơn ói (giảm dần theo thời gian) o Khắc phục: tăng liều từ từ - Chống định: o Liraglutide chống định cho bệnh nhân có nguy ung thư tuyến giáp 28 Nhóm ức chế men Dipeptidyl peptidase (DDP-4) - Men phân hủy GLP – - Thuốc thường dùng: Sitagliptin, Saxagliptin, Vildagliptin, Linagliptin - Tác dụng: Ức chế DDP-4 làm khơng phân hủy GLP-1 nên kích thích tiết Insulin phụ thuộc Glucose 29 Điều trị Đái tháo đường type 1: - Chủ yếu Insulin - Khởi đầu liều từ 0,2 – 0,4UI/kg/ngày - Trẻ em độ tuổi dậy cần nhiều 30 Điều trị Đái tháo đường type 2: - Bước đầu: o Thay đổi lối sống: giảm cân, tập thể dục (làm tăng nhạy cảm tế bào với Insulin) o Metformin - Tăng thêm: (chọn thuốc sau) o Insulin o Sulfoninure o TZDs (Thiazolidinediones) o Chủ vận GLP-4 o Ức chế α – glucosidase o Glinide o Pramlintide o DPP-4 -o0o SV Nguyễn Thị Thùy Linh Trang LT DƯỢC LÂM SÀNG 2 10 11 12 13 14 DƯỢC K23A CÂU HỎI NGẮN Biểu tăng đường huyết Cách xử trí? - Biểu hiện: o Khát nhiều, uống nhiều, tiểu nhiều o Đói nhiều, ăn nhiều, sụt cân - Xử trí: o Chế độ ăn – dinh dưỡng o Tập luyện thể lực – vận động o Dùng thuốc FDA khuyến cáo nên tầm soát bệnh Đái tháo đường với đối tượng nào? - ≥ 45 tuổi, BMI ≥ 25kg/m2 Tiêu chí chẩn đốn Đái tháo đường: - Đường huyết ≥ 200mg/dl kết hợp với triệu chứng tăng đường huyết - Đường huyết lúc đói ≥ 126mg/dl - Nghiệm pháp Glucose ≥ 200mg/dl - HbA1c ≥ 6,5% Cách tiến hành đo đường huyết nghiệm pháp Glucose: - Cho bệnh nhân uống 75g Glucose, sau rút máu đo đường huyết Bệnh nhân chẩn đoán tiền Đái tháo đường khi: - Đường huyết ≥ 100mg/dl < 126mg/dl Bệnh nhân chẩn đoán tiền Đái tháo đường cần tư vấn điều gì? - Thay đổi lối sống: Chế độ ăn, hoạt động thể lực - Kiểm tra đường huyết thường xuyên Liệt kê xét nghiệm đánh giá theo dõi bệnh lý Đái tháo đường - Glucose - Creatinin - Urê - HbA1c (BT < 6,5%) - Microalbumin (BT < 30mg/24h) Biến chứng cấp bệnh Đái tháo đường: - Hôn mê nhiễm ceton acid - Hôn mê tăng áp lực thẩm thấu - Hôn mê hạ đường huyết Cách xử trí hạ đường huyết mức: - Kiểm tra đường huyết (nếu có thể) - Nếu đường huyết < 70mg/dl: Ăn kẹo, viên đường, uống sữa, nước ngọt, soda - Kiểm tra lại đường huyết sau 15 phút, thấp làm lại - Nếu khơng giảm gọi bác sĩ Ngun tắc chung điều trị Đái tháo đường: - Chế độ ăn – dinh dưỡng - Tập luyện thể lực – vận động - Dùng thuốc Bệnh nhân tăng đường huyết lúc đói ưu tiên chọn: Sulfonylure Bệnh nhân tăng đường huyết sau ăn ưu tiên chọn thuốc có tác dụng sau uống: - Meglitinide - Ức chế α – glucosidase Thuốc làm giảm HbA1c hiệu nhất: Sulfonylure Loại Insulin cho tác độngrất nhanh phù hợp với Insulin sinh lý: - Insulin Lispro, Insulin Aspart, Insulin Glulisine SV Nguyễn Thị Thùy Linh Trang LT DƯỢC LÂM SÀNG DƯỢC K23A Cách sử dụng Insulin tác dụng nhanh: IV, SC (Tiêm tĩnh mạch, tiêm da) Loại Insulin tác dụng nhanh tiêm da: Insulin Lispro Loại Insulin cho tác động bình thường: Insulin Regular Loại Insulin cho tác động trung bình kéo dài để trì mức Insulin cho bệnh nhân: Insulin Glargine, Insulin Detemir 19 Cách sử dụng Insulin tác dụng trung bình kéo dài: SC (Tiêm da) 20 Các vị trí tiêm Insulin: Vùng bụng, đùi, cánh tay 21 Nêu tác dụng phụ Insulin: - Hạ đường huyết - Dị ứng - Loạn dưỡng mỡ - Kháng Insulin 22 Dấu hiệu để nhận biết bệnh nhân kháng Insulin? - Khi sử dụng > 200UI/ngày – ngày mà đường huyết không hạ 23 Thuốc ưu tiên trị Đái tháo đường cho người béo phì, thừa cân: Metformin 24 Thuốc trị tiểu đường dùng cho bệnh nhân suy gan suy thận: - Repaglinide 25 Ưu điểm thuốc trị Đái tháo đường Metformin gì? - Khơng gây hạ đường huyết mức - Không gây tăng cân - Ưu tiên cho người béo phì 26 Thuốc điều trị tiểu đường gây tác dụng phụ chán ăn làm giảm cân: - Metformin - Ức chế men α – glucosidase: Acarbose, Voglibose, Miglitol - Dẫn chất Amylin: Pramlintide - Chủ vận thụ thể GLP–1: Exenatide, Liraglutide 27 Anh Q 28 tuổi thiếu cân, đến phòng khám than phiền mệt mỏi tiểu nhiều tuần Xét nghiệm nước tiểu thấy có vết máu, mức ceton vừa phải, có vi trùng Glucose Anh Q nói gia đình khơng có bị bệnh Đái tháo đường Thử máu mao mạch ngẫu nhiên 388mg/dl (khơng nhịn đói) Căn thơng tin này, bạn đưa nhận định bệnh bước đầu mơ tả tình trạng bệnh lý anh Q.? - Dựa vào yếu tố: tuổi trẻ, mệt mỏi, tiểu nhiều, sụt cân, nước tiểu có Glucose, đo đường huyết 388mg/dl → Anh Q bị tiểu đường type 28 Ở bệnh nhân Đái tháo đường nhập viện Người ta đặt thiết bị rút máu tự động để kiểm tra Kết thu sau: Đường huyết (mg/dl) Insulin tự 10 tối sáng sáng 10 tối sáng sáng 90 40 200 Cao Hơi cao Bình thường Giải thích nguyên nhân thay đổi nồng độ đường Insulin tự máu? Gọi tên tượng Cách xử trí? - Tăng đường huyết phản ứng sau hạ đường huyết phóng thích hormon điều hòa ngược vào máu - Tên tượng: Hiện tượng Somogyi - Xử trí: Giảm liều Insulin buổi chiều tối 15 16 17 18 SV Nguyễn Thị Thùy Linh Trang LT DƯỢC LÂM SÀNG DƯỢC K23A 29 Ở bệnh nhân Đái tháo đường nhập viện Người ta đặt thiết bị rút máu tự động để kiểm tra Kết thu sau: Đường huyết (mg/dl) Insulin tự 10 tối sáng sáng 10 tối sáng sáng 110 110 150 Bình thường Bình thường Bình thường Giải thích ngun nhân thay đổi nồng độ đường Insulin tự máu? Gọi tên tượng Cách xử trí? - Tăng đường huyết cao lúc sáng sớm hormon GH tiết lúc ngủ, liều đầu hôm chưa đủ - Tên tượng: Hiện tượng bình minh - Xử trí: Thêm liều Insulin lúc tối chia liều để tiêm trước ngủ 30 Một bệnh nhân đến khám tổng quát, kết đo FBG ≥ 126mg/dl, ta kết luận bệnh nhân bị Đái tháo đường hay không? Tại sao? - Chưa thể kết luận bệnh nhân bị Đái tháo đường - Vì phải kết hợp với triệu chứng tăng đường huyết phải đo lần 31 Một phụ nữ 45 tuổi, cao 154cm, nặng 72kg chẩn đoán Đái tháo đường, cao huyết áp rối loạn chuyển hóa lipid Sau tháng thay đổi chế độ ăn vận động thể lực, đường huyết không giảm Bác sĩ cho bệnh nhân dùng Metformin Giải thích ưu tiên lựa chọn Metformin trường hợp này? - Vì Metformin có khả cải thiện chuyển hóa lipid định sau áp dụng chế độ ăn - vận động thể lực hợp lý mà đường huyết không cải thiện -o0o TRẮC NGHIỆM 32 Tiêu chuẩn chẩn đoán Đái tháo đường: Đường huyết lúc đói phải: a ≥ 100mg/dl c ≥ 140mg/dl b ≥ 126mg/dl d ≥ 200mg/dl 33 FDA khuyến cáo nên tầm soát bệnh Đái tháo đường với đối tượng: a ≥ 35 tuổi, BMI ≥ 25kg/m2 c ≥ 45 tuổi, BMI ≥ 25kg/m2 b ≥ 35 tuổi, BMI ≥ 30kg/m2 d ≥ 55 tuổi, BMI ≥ 30kg/m2 34 Khi điều trị bệnh lý Đái tháo đường, bệnh nhân cần gặp bác sĩ mức đường huyết tự nhà là: a > 200mg/dl c > 300mg/dl b > 250mg/dl d > 350mg/dl 35 CHỌN CÂU ĐÚNG NHẤT: Mục tiêu điều trị Đái tháo đường là: a Chặn đứng triệu chứng tăng đường huyết bệnh nhân b Bắt buột bệnh nhân giữ cân nặng lý tưởng c Ngừa làm chậm biến chứng Đái tháo đường d Chặn đứng mức đề kháng Insulin tế bào 36 CHỌN CÂU ĐÚNG NHẤT: Liều khởi đầu Insulin là: a 0,25 – 0,5 UI/kg cân nặng c 0,75 – 1,0 UI/kg cân nặng b 0,5 – 0,75 UI/kg cân nặng d Không câu 37 CHỌN CÂU ĐÚNG NHẤT: Tiêu chuẩn chẩn đoán Đái tháo đường dựa vào kết đo (WHO – 2006) là: a Đường huyết ≥ 200mg/dl + đói nhiều, khát nhiều, tiểu nhiều b Đường huyết lúc đói ≥ 126mg/dl c Đường huyết lúc đói ≥ 100mg/dl < 126mg/dl d Đường huyết lúc đói ≥ 100mg/dl < 126mg/dl OGTT ≥ 200mg/dl SV Nguyễn Thị Thùy Linh Trang LT DƯỢC LÂM SÀNG DƯỢC K23A 38 Bệnh nhân gọi kháng Insulin sử dụng ……………… mà đường huyết không hạ a 100 đơn vị Insulin/ngày – ngày b 100 đơn vị Insulin/ngày – ngày c 200 đơn vị Insulin/ngày – ngày d 200 đơn vị Insulin/ngày – ngày 39 Loại Insulin phù hợp với sinh lý bình thường, NGOẠI TRỪ: a Insulin Lispro c Insulin Glulisine b Insulin Aspart d Insulin Regular 40 Thuốc trị tiểu đường khơng sử dụng nghi ngờ tăng ung thư bàng quang: a Metformin d Glibuzide b Nateglinide e Acarbose c Pioglitazone 41 Những triệu chứng sau nằm tiêu chuẩn định bệnh Đái tháo đường, NGOẠI TRỪ: a Cao đường huyết bụng đói c Ù tai b Uống nước nhiều d Mất cân 42 Phát biểu sau điều trị thay Insulin gần thật nhất: a Phần lớn sản phẩm Insulin thay đổi với thời gian, tiến trình trị liệu, thời gian có hoạt động hạ đường huyết b Regular Insulin khơng thể trộn với NPH c Regular Insulin tiêm tĩnh mạch d Giảm lượng carbohydrat tiêu thụ cần thiết cho tất bệnh nhân bệnh Đái tháo đường e Điều trị Insulin không cần phải theo dõi sát 43 Sulfonylure thuốc để điều trị bệnh: a Bệnh nhân tiểu đường phụ thuộc Insulin b Bệnh nhân tiểu đường bị rối loạn chức thận gan trầm trọng c Phụ nữ mang thai bệnh tiểu đường d Bệnh nhân tiểu đường nhiễm acid ceton e Bệnh nhân tiểu đường không phụ thuộc Insulin 44 Thuốc điều trị Đái tháo đường FDA cho phép sử dụng bên cạnh Insulin trị Đái tháo đường tpye là: a Acarbose (Glucobay) c Metformin (Glucophage) b Pramlintide (Symlin) d Benfluorex (Mediator) 45 Thuốc điều trị Đái tháo đường FDA cho phép sử dụng bên cạnh Insulin trị Đái tháo đường tpye là: a Acarbose (Glucobay) c Metformin (Glucophage) b Pramlintide (Symlin) d Benfluorex (Mediator) 46 Thuốc điều trị Đái tháo đường thay Metformin bệnh nhân không dung nạp với Metformin: a Acarbose (Glucobay) d Phenformin b Pramlintide (Symlin) e Benfluorex (Mediator) c Buformin 47 Loại Insulin tiêm da: a Insulin Aspart c Insulin Glulisine b Insulin Lispro d Tất câu SV Nguyễn Thị Thùy Linh Trang 10 LT DƯỢC LÂM SÀNG DƯỢC K23A 48 Tác động sau Metformin: a Kích thích tụy tiết Insulin b Làm chậm tốc độ làm rỗng dày c Tăng nhạy cảm với Insulin mô ngoại biên d Gây chán ăn 49 Tác động sau Glipizide: a Kích thích tụy tiết Insulin b Làm chậm tốc độ làm rỗng dày c Tăng nhạy cảm với Insulin mô ngoại biên d Gây chán ăn 50 Tác động sau Acarbose: a Ức chế sinh Glucagon tụy b Làm giảm Triglyceride máu c Tăng nhạy cảm với Insulin mô ngoại biên d Làm giảm đường huyết sau ăn 51 Phối hợp thuốc KHÔNG ĐƯỢC khuyến cáo cho bệnh nhân Đái tháo đường type 2: a Insulin + Acarbose d Repaglinide + Gliclazide b Metformin + Rosiglitazone e Glipizide + Acarbose c Repaglinide+ Rosiglitazone (Do chế kích thích tụy tiết Insulin) 52 Nhóm thuốc trị tiểu đường thích hợp cho bệnh nhân có chế độ ăn không cố định: a Sulfonylure d Thiazolidinedione b Glinide e Amylin c Biguanide 53 Các thuốc sau kích thích tiết Insulin nội sinh, NGOẠI TRỪ: a Glibenclamide d Repaglinide b Chlorpropamide e Tất sai c Metformin 54 Ký hiệu U40 lọ Insulin có nghĩa lọ Insulin có chứa: a 40ml c 40 đơn vị 1ml b 40 đơn vị d 40 đơn vị 1mg 55 Nhóm Thiazolidinedione có chế tác dụng: a Kích thích tiết Insulin nội bào b Tăng nhạy cảm với Insulin mô ngoại biên (Giống Biguanide) c ức chế hấp thu Glucose ruột non d Làm chậm di chuyển thức ăn xuống ruột e Giống Insulin 56 Vị trí tiêm Insulin hấp thu nhanh nhất: a Bụng d Mông b Cánh tay e Câu b, d c Đùi 57 Một bệnh nhân Đái tháo đường điều trị Insulin, thường xuyên nhức đầu vào sáng sớm, có ác mộng ban đêm, đo huyết áp lúc nhức đầu bình thường, đường huyết buổi sáng lúc đói 80mg/dl, chẩn đốn cần phải nghĩ đến là: a Hiện tượng Somogyi c Hạ đường huyết ban đêm b Hiện tượng bình minh d Tăng đường huyết ban đêm SV Nguyễn Thị Thùy Linh Trang 11 LT DƯỢC LÂM SÀNG DƯỢC K23A 58 Một bệnh nhân bị tiểu đường type có chế độ thuốc NPH 10 Units Lispro Units buổi sáng, Units Lispro với bữa ăn chiều 20 Units NPH ngủ HbA1c thử cách tuần 61,% Cô đưa sổ ghi mức đường huyết đo nhà để đánh giá: Trước bữa Trước bữa Trước bữa tối Giờ ngủ – AM sáng (mg/dl) trưa (mg/dl) (mg/dl) (mg/dl) (mg/dl) NPH 10UI 6UI Lispro 6UI Lispro 20UI NPH Lispro 4UI 162 90 40 110 40 154 87 98 103 60 169 92 88 124 38 149 94 110 116 42 Giải thích triệu chứng cách xử trí thích hợp? a Hiện tượng bình minh, tăng liều NPH lúc ngủ b Hiện tượng bình minh, giảm liều NPH lúc ngủ c Phản ứng Somogyi, tăng liều NPH lúc ngủ d Phản ứng Somogyi, giảm liều NPH lúc ngủ 59 Sau điều chỉnh liều Insulin, mức Glucose bình thường tháng sau bệnh nhân gọi lại với báo cáo mức đường huyết cao thử nhà Bệnh nhân lên 5kg mùa nghỉ lễ không cho xuống cân Mức Glucose đo nhà sau: Trước bữa sáng Trước bữa trưa Trước bữa tối Giờ ngủ (mg/dl) (mg/dl) (mg/dl) (mg/dl) 90 201 78 110 97 172 99 108 101 210 80 118 89 198 82 123 Điều chỉnh liều Insulin tốt nhất? a Tăng NPH trước ngủ c Tăng Lispro buổi trưa b Giảm NPH buổi sáng d Giảm Lispro buổi trưa 60 Một bệnh nhân ổn định với Glyburide 10mg ngày lần năm qua đến phòng khám với mức HbA1c 9,0% (6tháng trước 6,9%) mức Glucose bụng đói 241mg/dl Bệnh nhân khơng nghĩ với kết khơng thay đổi thức ăn, mức hoạt động uống thuốc Bệnh nhân khuyên điều sau đây? a Điều trị lần đầu thường thất bại sau năm thường phải dùng kết hợp thuốc Bệnh tiểu đường xâm lấn thay đổi bình thường đời b Cố gắng nhiều thay đổi sống, bệnh nhân chưa làm để mức Glucose mức kiểm soát c Tụy tạng người bệnh ngưng sản xuất Insulin Bệnh nhân cần điều trị Insulin tiêm ngày lần d Mức Glucose huyết tốt, không cần thay đổi điều trị lúc 61 Sau tháng dùng Glypizide 20mg ngày lần Metformin 1000mg ngày lần, HbA1c ổn định mức 9,5% Điều sau thay đổi dược lý tiếp theo, giả sử bệnh nhân tuân thủ chế độ dùng thuốc thay đổi lối sống hợp lý a Thêm Insulin ngủ, tiếp tục Glypizide b Thêm Insulin ngủ, tiếp tục Glypizide Metformin c Thêm Pioglitazone Insulin ngủ, tiếp tục dùng Glypizide Metformin d Tiếp tục chế độ thuốc nay, HbA1c tiếp tục xuống SV Nguyễn Thị Thùy Linh Trang 12 LT DƯỢC LÂM SÀNG DƯỢC K23A 62 Một người đàn ông 58tuổi gốc Caucase béo mập có bệnh goutt, cao mỡ (TG 912mg/dl HDL-C 31mg/dl) gia đình có người chị bệnh tiểu đường Khi làm xét nghiệm sàng lọc thấy mức đường huyết tương 171mg/dl Nhận định sau mơ tả tốt giải thích kết trên? a Kết chẩn đoán bệnh Đái tháo đường b Kết chẩn đoán tiền Đái tháo đường c Kết chẩn đoán rối loạn dung nạp Glucose d Kết chưa phải chẩn đoán 63 Một bệnh nhân nam 24tuổi đến phòng khám với số khối lượng thể (BMI) 29kg/m2 triệu chứng tiểu nhiều (polyuria) uống nước nhiều (polydipsa) Khi hỏi bệnh, người bệnh khai bà mẹ người anh ruột bị bệnh tiểu đường Thử đường ngẫu nhiên cho thấy Glucose = 350mg/dl Điều sau điều trị khởi cho bệnh nhân chẩn đoán này? a Chỉ uống thuốc, ông ta bị tiểu đường type b Chỉ dùng Insulin, ông ta bị tiểu đường type c Chỉ uống thuốc, ông ta bị tiểu đường type d Chỉ dùng Insulin, ông ta bị tiểu đường type 64 Một người đàn ông 24 tuổi, đến phòng khám với số khối lượng BMI 29kg/m2 uống nước nhiều tiểu nhiều Khi hỏi, cho biết gia đình có mẹ người anh trai lớn bị bệnh tiểu đường Thử Glucose ngẫu nhiên 350mg/dl Bác sĩ cho đo lại mức Glucose bụng đói lần thứ 140mg/dl lần thứ hai 146mg/dl Lối điều trị sau điều trị khởi đầu cho bệnh nhân này? a Chỉ dùng thuốc uống, bị tiểu đường Type b Chỉ dùng Insulin, bị tiểu đường Type c Chỉ dùng thuốc uống cho tiểu đường Type d Chỉ dùng Insulin cho tiểu đường Type 65 Một phụ nữ 52 tuổi bệnh Đái tháo đường type đến phòng khám để bác sĩ xem lại kết đo đường huyết nhà Mức đường huyết trước ăn khoảng 55 – 122mg/dl Mức ghi thường xuyên 60 – 70 Chế độ Insulin 70/30 30UI buổi sáng tối Mức HbA1c 10,9% Căn kết này, bước quản lý tốt cho bệnh nhân? a HbA1c phải lặp lại giảm nhiều Insulin b HbA1c phải lặp lại tăng nhiều Insulin c Xem lại máy đo Glucose nhà có xác không d Không cần phải thay đổi chế độ điều trị Insulin 66 Một bệnh nhân nam 60tuổi, Đái tháo đường điều trị 10 năm Bệnh nhân phát bệnh lý thận (Serum creatinin = 3.0mg/dl) bệnh lý võng mạc Đái tháo đường Mục tiêu điều trị cho bệnh nhân là: a Đường huyết lúc đói 80 – 120mg/dl HbA1c < 7% (ở người trẻ) b Đường huyết lúc đói 80 – 120mg/dl HbA1c < 8% c Đường huyết lúc đói 100 – 120mg/dl HbA1c < 7% d Đường huyết lúc đói 100 – 120mg/dl HbA1c < 8% e Đường huyết lúc đói 70 – 110mg/dl HbA1c < 7% 67 Bệnh nhân nữ 32 tuổi, Đái tháo đường type điều trị Insulin vòng tháng Trong ngày qua, bệnh nhân bị cúm, nơn ói, ăn Hướng xử trí cho bệnh nhân này: a Ngưng Insulin bệnh nhân ăn trở lại b Giảm liều Insulin theo dõi chặt chẽ đường huyết c Giữ nguyên liều Insulin theo dõi chặt chẽ đường huyết d Tất sai SV Nguyễn Thị Thùy Linh Trang 13 LT DƯỢC LÂM SÀNG DƯỢC K23A 68 Một bệnh nhân Đái tháo đường type 1, định sử dụng Insulin Regular 100UI ống 10ml, 35UI buổi sáng Như vậy, cần phải hướng dẫn bệnh nhân lấy ml Insulin Regular lần tiêm Giải: 100UI → 1ml 35UI → 0,35ml a 3,5ml b 0,35ml c 0,035ml d Lượng Insulin cần lấy phụ thuộc vào thể tích ống tiêm e Tất sai 69 Một phụ nữ 45 tuổi, cao 154cm, nặng 72kg chẩn đoán Đái tháo đường, cao huyết áp rối loạn chuyển hóa lipid Sau tháng thay đổi chế độ ăn vận động thể lực, đường huyết không giảm Thuốc ưu tiên lựa chọn cho bệnh nhân là: a Gliclazide d Acarbose b Repaglinide e Tất sai c Metformin 70 Một bệnh nhân nam, 68 tuổi, chẩn đoán cao huyết áp, suy tim Đái tháo đường Kết hợp thuốc sau KHÔNG ĐƯỢC khuyến cáo a Glipizide + Acarbose c Repaglinide + Acarbose b Glimepiride + Insulin d Repaglinide + Insulin e Rosiglitazone + Insulin 71 Một bệnh nhân có triệu chứng mắc bệnh Đái tháo đường chưa điều trị Các kết xét nghiệm thể tình trạng bệnh nhân: a Glucose máu 298mg%, Glucose niệu 10mg%, HbA1c 4,5% b Glucose máu 298mg%, Glucose niệu 10mg%, HbA1c 9% c Glucose máu 298mg%, Glucose niệu âm tính, HbA1c 4,5% d Glucose máu 91mg%, Glucose niệu dương tính, HbA1c 9% Đáp án có tính tham khảo 32 33 34 35 36 37 38 B C B C D A D 52 53 54 55 56 57 58 B C C B A C D SV Nguyễn Thị Thùy Linh 39 D 59 C 40 41 42 43 44 C C A A B 60 61 62 63 64 A B D B A -o0o - 45 46 47 48 49 50 51 C E B C A D D 65 66 67 68 69 70 71 C D C B C E B Trang 14 ... bệnh tiểu đường d Bệnh nhân tiểu đường nhiễm acid ceton e Bệnh nhân tiểu đường không phụ thuộc Insulin 44 Thuốc điều trị Đái tháo đường FDA cho phép sử dụng bên cạnh Insulin trị Đái tháo đường tpye... loại Đái tháo đường: - Đái tháo đường type 1: Tế bào β bị hủy, thiếu Insulin tuyệt đối - Đái tháo đường type 2: Do tổn thương tiết Insulin đề kháng Insulin - Đái tháo đường thai kỳ (chưa phải Đái. .. (Glucophage) b Pramlintide (Symlin) d Benfluorex (Mediator) 45 Thuốc điều trị Đái tháo đường FDA cho phép sử dụng bên cạnh Insulin trị Đái tháo đường tpye là: a Acarbose (Glucobay) c Metformin (Glucophage)