HỘI CHỨNG RUỘT KÍCH THÍCH_THUOC DIEU TRI TAO BON

LT DƯỢC LÂM SÀNG DƯỢC K23A HỘI CHỨNG RUỘT KÍCH THÍCH (IBS) Cơ Yến Đại cương Hội chứng ruột kích thích: - Là bệnh lý tiêu hóa thường gặp - Là 10 bệnh thường thấy phòng mạch cá thể - Xảy tuổi, giới (nữ > nam) - Việc điều trị thường kéo dài - Khơng có ngun nhân rõ ràng Các danh pháp hội chứng ruột kích thích: - Viêm đại tràng tiết nhầy (1921) - Viêm đại tràng co thắt (1928) - Hội chứng đại tràng kích thích (1962) - Hội chứng ruột kích thích (1966) Định nghĩa hội chứng ruột kích thích (IBS): - IBS rối loạn chức có đặc điểm: đau bụng mãn tính, khó chịu bụng rối loạn tiêu Nguyên nhân sinh bệnh IBS: - Rối loạn vận động nhu động ruột - Thay đổi ngưỡng nhạy cảm ruột - Rối loạn điều chỉnh tương tác não - ruột - Dị ứng không dung nạp thức ăn Các triệu chứng gợi ý IBS: - Số lần tiêu bất thường - Độ cứng phân bất thường - Đi tiêu bất thường - Phân có đàm nhầy - Bụng căng chướng Kiểm tra kỳ K23 Tiêu chuẩn chẩn đoán IBS: - Tiêu chuẩn Rome II: o Bệnh nhân đau bụng hay khó chịu bụng kéo dài 12 tuần (khơng liên tục) vòng 12 tháng trước có triệu chứng sau:  Đau giảm sau tống phân  Bệnh khởi phát với thay đổi số lần tiêu  Bệnh khởi phát với thay đổi độ cứng, lỏng phân - Tiêu chuẩn Rome III: (giống Rome II) o Bệnh nhân đau bụng hay khó chịu bụng kéo dài 12 tuần (khơng liên tục) vòng tháng trước có triệu chứng sau:  Đau giảm sau tống phân  Bệnh khởi phát với thay đổi số lần tiêu  Bệnh khởi phát với thay đổi độ cứng, lỏng phân Các dạng IBS: - Tiêu chảy - Táo bón - Đau bụng → Cần tiến hành số xét nghiệm để loại trừ: tổn thương, bệnh lý khác đại tràng (ưng thư đại tràng, ung thư trực tràng…) SV Nguyễn Thị Thùy Linh Trang 70 LT DƯỢC LÂM SÀNG DƯỢC K23A Các triệu chứng chẩn đoán IBS: - Đau bụng khó chịu bụng - Táo bón - Tiêu chảy - Rối loạn tiêu - Chướng bụng - Tiêu nhầy - Cảm giác tiêu không trọn vẹn - Stress: mệt mỏi, nhức đầu, chán ăn, trầm cảm, đau lưng, đau giao hợp, tiểu khó, migraine (đau nửa đầu) Các dẫn gợi ý để chẩn đoán IBS: - Bệnh nhân trẻ (nhất nữ) - Triệu chứng có vẽ điển hình - Thăm khám lâm sàng không phát bất thường - Các thăm dò sơ bình thường - Đáp ứng với điều trị bước đầu 10 Tam chứng IBS: - Đau bụng, chướng bụng Kiểm tra kỳ K22 - Thay đổi thói quen tiêu - Khơng thay đổi cấu trúc sinh hóa 11 Các bước điều trị IBS: - Giải thích, trấn an cho bệnh nhân - Các hướng dẫn tiết chế ăn uống - Điều trị thuốc - Các phương thức khác 12 Giải thích, trấn an bệnh nhân IBS: - Nhấn mạnh cho bệnh nhân biết bệnh không nguy hiểm - Phải lưu ý yếu tố khởi phát triệu chứng 13 Hướng dẫn tiết chế ăn uống cho bệnh nhân IBS: - Triệu chứng tiêu chảy: Kiêng thức ăn nhiều chất béo, sữa, rau tươi - Triệu chứng táo bón: Kiêng rượu, cà phê - Bệnh nhân cần theo dõi phản ứng thể với thức ăn 14 Điều trị IBS thuốc: - Điều trị cổ điển: o Thuốc chống co thắt trơn:  Hyoscyamin, Dicyclomine  Drotaverin, Spasmaverin  Trimebutin o Thuốc chống trầm cảm vòng: sử dụng bệnh nhân đau nhiều, thường xuyên liên tục, triệu chứng bật tiêu chảy  Amitriptylin  Desipramine o Thuốc trị táo bón  Nhẹ: dùng thuốc nhuận tràng tạo khối chất sợi (Methyl cellulose, Carboxy methylcellulose, Macrogol, Sterculia gum) SV Nguyễn Thị Thùy Linh Trang 71 LT DƯỢC LÂM SÀNG - DƯỢC K23A  Nặng: dùng thuốc nhuận tràng thẩm thấu (Lactulose, Sorbitol, Glycerin, Mannitol, muối Mg2+, Na+), sử dụng lâu dài làm nặng thêm triệu chứng chướng bụng o Thuốc trị tiêu chảy:  Ưu tiên 1: Loperamide  Ưu tiên 2: Diphenoxylat + Atropin  Ưu tiên 3: Cholestyramine o Kháng sinh: Dùng trường hợp nghi ngờ nhiễm khuẩn Điều trị mới: o Thuốc tác động lên thụ thể Serotonin (5-HT = 5-Hydroxy Tryptamine)  Đối kháng thụ thể 5-HT3: giảm tiết dịch đường tiêu hóa → trị tiêu chảy:  Alosetron  Cilansetron  Đồng vận phần thụ thể 5-HT4: trị táo bón  Tegaserod  Thuốc ức chế chọn lọc tái thu hồi Serotonin (là thuốc lựa chọn sau thuốc khác khơng hiệu quả)  Paroxetin  Citalopram 15 Tóm tắt số thuốc dùng điều trị IBS: Thuốc Liều khởi đầu Liều trì 4mg/ngày 10 – 25mg tối 10 – 50mg tối – 8mg/ngày 10 – 100mg tối 10 – 150mg tối Alosetron 1mg/ngày/4 tuần 1mg x 1–2 lần/ngày Tegaserod 6mg x lần/ngày 6mg x lần/ngày – 12tuần Loperamide Amitriptylin Desipramine Lưu ý CCĐ: Trẻ em < tuổi Khoảng liều rộng, cần khởi đầu liều thấp Gây viêm đại tràng, thiếu máu cục bộ, không sử dụng lâu dài Chỉ dùng thể táo bón Chỉ dùng tối đa 12 tuần 16 Các bước điều trị IBS thể táo bón: - Giáo dục, trấn an, xử lý stress - Dùng chất xơ, tập thể dục, uống nhiều nước - Thuốc nhuận tràng thẩm thấu, thuốc chống co thắt - Thuốc chống trầm cảm vòng, tâm lý liệu pháp, an thần kết hợp thuốc chống co thắt trơn - Chất đồng vận phần thụ thể 5-HT4: Tegaserod 17 Các bước điều trị IBS thể tiêu chảy: - Giáo dục, trấn an, xử lý stress - Ăn kiêng khơng có lactose cafein - Loperamide, thuốc chống co thắt - Thuốc chống trầm cảm vòng, tâm lý liệu pháp, an thần kết hợp thuốc chống co thắt trơn - Chất đối vận thụ thể 5-HT3: Alosetron, Cilansetron SV Nguyễn Thị Thùy Linh Trang 72 LT DƯỢC LÂM SÀNG DƯỢC K23A 18 Các bước điều trị IBS thể đau bụng: - Giáo dục, trấn an, xử lý stress - Thuốc chống trầm cảm vòng, tâm lý liệu pháp, an thần kết hợp thuốc chống co thắt trơn - Chất đối vận thụ thể 5-HT3: Alosetron, Cilansetron (nếu có tiêu chảy) 19 Các phương pháp khác điều trị IBS: - Thôi miên, thư giãn, tập yoga, tâm lý trị liệu - Kích thích thần kinh điện xuyên da -o0o CÂU HỎI NGẮN Tiêu chuẩn Rome để chẩn đoán IBS: - Đau bụng 12 tuần vòng 12 tháng Tiêu chuẩn Rome để chẩn đoán IBS: - Đau bụng 12 tuần vòng tháng Hội chứng ruột kích thích phân làm loại chính: (3 loại) - Tiêu chảy - Táo bón - Đau bụng Nêu tam chứng IBS: - Đau bụng, chướng bụng - Thay đổi thói quen tiêu - Khơng thay đổi cấu trúc sinh hóa Nguyên tắc điều trị IBS: - Giải thích, trấn an bệnh nhân - Hướng dẫn bệnh nhân tiết chế ăn uống. làm mềm phân o Làm tăng nhu động ruột - Đặc điểm, tác dụng: o Nhuận tràng nhanh (trừ Lactulose) o Tương đối an toàn dùng ngắn ngày o Thường dùng trước phẫu thuật - Tác dụng phụ: o Dùng lâu dài gây kích ứng trực tràng, rối loạn cân nước điện giải o Tăng Mg2+ huyết suy thận o Lactulose gây tiêu chảy SV Nguyễn Thị Thùy Linh Trang 78 LT DƯỢC LÂM SÀNG - - DƯỢC K23A Chống định: o Trẻ em < tuổi o Bệnh trĩ o Muối Na+: không dùng cho người cao huyết áp, suy tim phù o Muối Mg2+: độc với người suy thận Tương tác thuốc: Muối Mg2+ tương tác với: o Kháng sinh (Tetracyclin, Quinolon) o Kháng nấm (Ketoconazol, Itraconazol) 13 Nhóm thuốc nhuận tràng kích thích: - Có nhóm: o Nhóm kích thích ruột non:  Dầu Thầu dầu: chống định với chất độc thân dầu o Nhóm kích thích ruột già:  Anthraquinon (Sennoside)  Diphenyl methane (Phenolphtalein, Bisacodyl, Picosulfate Natri) - Cơ chế: o Kích thích nhu động ruột qua hoạt hóa đám rối thần kinh thành ruột niêm mạc → Tăng nhu động ruột, trực tràng, tử cung o Tác động lên tế bào niêm mạc ruột kết → Tăng tiết nước điện giải - Đặc điểm, tác dụng: o Hiệu sau – 12 Nên uống liều trước ngủ - Tác dụng phụ: o Co bụng, buồn nôn o Rối loạn cân nước điện giải o Loại tọa dược gây kích ứng niêm mạc trực tràng - Chống định: o Viêm kết tràng, đau bụng không rõ nguyên nhân o Phụ nữ có thai, cho bú o Khơng nên dùng liên tục tuần 14 Nhóm thuốc nhuận tràng làm mềm phân làm trơn trực tràng: - Chế phẩm: o Làm mềm phân: Chất diện hoạt  Docusate (chất diện hoạt): Doxinate, Norgalax, Dialose, Regutol  Dehydrocholic acid (Dehydrocholate): Cholen, Decholin, Bilax o Làm trơn lòng ruột: Dầu khoáng: Neo-Cultol, Agoral Plain - Cơ chế: o Chất diện hoạt:  Làm tăng khả tương tác nước – chất béo – chất xơ phân → làm ẩm, làm mềm, làm phân dễ di chuyển lòng ruột  Thay đổi tính thấm ruột → làm tăng tiết nước chất điện giải o Dầu khoáng:  Làm trơn phân giúp phân dễ di chuyển lòng ruột  Ức chế tái hấp thu nước từ phân vào lòng ruột → Tăng khối lượng phân - Tác dụng: o Thuốc tác dụng tốt trường hợp đau o Dùng cho bệnh nhân cần tránh gắng sức rặn ngồi o Phù hợp với táo bón người cao tuổi SV Nguyễn Thị Thùy Linh Trang 79 LT DƯỢC LÂM SÀNG - - - DƯỢC K23A Tác dụng phụ: o Gây co thắt nhẹ o Gây độc cho gan nguy gây ung thư o Rối loạn hấp thu vitamin tan dầu Chỉ định: o Bệnh nhân có tiền sử nhồi máu tim, đột quỵ o Trĩ, nứt hậu môn Chống định: Suy gan 15 Thuốc điều trị táo bón theo nhóm: Nhóm học Nhóm (Tạo khối) thẩm thấu Methyl cellulose: + Citrucel Carboxymethyl cellulose Macrogol (Forlax) Sterculia gum (gôm Trôm): + Normacol + Normacol Bourdain Lactulose: + Duphalac Sorbitol Mannitol Glycerin Mg2+ Na+ Nhóm kích thích Phenolphtalein Bisacodyl: + Apo-Bisacodyl + Dulcolax Picosulfate: + Fructines + Uphatin Sennoside: + Laxaton + Mucinum Nhóm làm mềm phân làm trơn trực tràng Docusate: + Doxinate + Norgalax + Dialose Poloxamer Dehydrocholate: + Cholen + Decholin HMR + Bilax Dầu Thầu dầu Dầu khoáng: + Neo-Cultol + Agoral Plain -o0o ĐIỀN VÀO CHỔ TRỐNG Thuốc nhuận tràng làm trơn, hiệu lực trương lực ruột khơng Dầu khống Thuốc nhuận tràng kích thích, khơng uống chung với sữa Antacids viên thuốc tan nhanh kích thích dày ruột Bisacodyl Thuốc làm trơn lòng ruột trị táo bón làm giảm hấp thu Vitamin tan dầu, Coumarin, thuốc tránh thai đường uống nên dùng -o0o CÂU HỎI NGẮN Liệt kê nhóm thuốc gây táo bón: - Thuốc kháng Cholin - Thuốc chống trầm cảm - Thuốc an thần - Thuốc điều trị Parkinson Các biện pháp điều trị táo bón khơng dùng thuốc bao gồm: - Ăn nhiều chất xơn - Uống nhiều nước - Vận động thể - Ý thức cầu Ý kiến Dược sĩ việc kết hợp làm mềm phân Docusate với thuốc trị táo bón làm trơn (Dầu Parafin) đường uống? - Khơng nên phối hợp Docusate + Dầu Parafin → Ngộ độc cho gan Vì khơng nên phối hợp dầu khoáng chất diện hoạt điều trị táo bón? - Vì hấp thu vào máu gây độc cho gan Thuốc nhuận tràng xem an tồn nhất: - Nhóm thuốc nhuận tràng học hay nhuận tràng tạo khối SV Nguyễn Thị Thùy Linh Trang 80 LT DƯỢC LÂM SÀNG 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 DƯỢC K23A Nhóm thuốc nhuận tràng sử dụng nhất: - Nhóm thuốc nhuận tràng làm mềm phân làm trơn trực tràng tính khơng an tồn Thuốc chữa táo bón theo chế tạo khối: - Macrogol (Forlax), gôm Trôm (Normacol) , Methylcellulose, Carboxymethylcellulose Nên có lời khun cho bệnh nhân sử dụng thuốc nhuận tràng học? - Nên uống nhiều nước, nhuận tràng học chứa nhiều chất xơ hấp thu nước để tạo khối tăng thể tích khối phân Cơ chế tác động thuốc nhuận tràng MgSO4? - Làm tăng áp suất thẩm thấu, giữ nước, làm mềm phân tăng nhu động ruột - Kích thích màng nhầy tá tràng phóng thích Cholecystokinine Pancreatozymine làm tăng nhu động ruột Thơng thường, táo bón điều trị hiệu cách: - Thay đổi chế độ ăn lối sống - Vận động thể - Dùng thuốc Cơ chế Lactulose điều trị táo bón: - Tăng áp suất thẩm thấu lòng ruột gây giữ nước làm mềm phân tang nhu động ruột Tác dụng Lactulose điều trị táo bón: - Acid hóa chất ruột làm tiêu hệ vi khuẩn đường ruột - Tăng đào thải NH3 trị hôn mê não gan (nhưng Neomycin) Tác dụng phụ Lactulose: - Đầy bụng, co thắt, tiêu chảy Dùng Lactulose cải thiện bệnh não gan do: - Lactulose vi khuẩn đường ruột acid hóa thành acid ngắn (acid lactic, acid tartric…), acid kết hợp với NH3 tạo thành NH4+ không hấp thu theo phân ngoài, nên làm giảm nồng độ NH3 máu → thích hợp để điều trị mê não gan Vì nhóm thuốc nhuận tràng kích thích nên uống liều vào buổi tối trước ngủ? - Vì thuốc có hiệu tác dụng sau – 12 giờ, nên uống liều vào buổi tối trước ngủ để khởi động cho đại tiện vào buổi sáng hôm sau Nêu tác dụng phụ dầu khoáng: - Làm giảm hấp thu vitamin tan dầu, coumarin, thuốc tránh thai đường uống - Gây rò rĩ hậu mơn, làm ngứa khó chịu quanh hậu mơn - Gây viêm phế quản, viêm phổi khơng điển hình người già, suy nhược khó nuốt Lời khuyên cho bệnh nhân sử dụng dầu khống để điều trị táo bón: - Không nên uống thuốc trước ngủ nằm dễ gây viêm phế quản, viêm phổi khơng điển hình Tác dụng trị táo bón dầu khống: - Do khơng hấp thu nên lại phân làm trơn phân giữ nước phân, làm mềm phân làm trơn trực tràng Chống định dầu thầu dầu: - Không dùng chung với chất độc thân dầu acid ricinoleic tan dầu tăng hấp thu chất độc thân dầu -o0o - SV Nguyễn Thị Thùy Linh Trang 81 LT DƯỢC LÂM SÀNG 23 24 25 26 27 28 29 30 31 DƯỢC K23A TRẮC NGHIỆM Tất thuốc sau xem thuốc nhuận tràng lý tưởng, NGOẠI TRỪ: a Thuốc nhuận tràng làm mềm phân d Thuốc nhuận tràng làm trơn trực tràng b Thuốc nhuận tràng tạo khối e Chất xơ c Thuốc nhuận tràng kích thích Các phát biểu sau thuốc nhuận tràng đúng, NGOẠI TRỪ: a Thuốc nhuận tràng tạo khối kích thích nhu động ruột tăng khối lượng ruột b Thuốc nhuận tràng thẩm thấu Sorbitol làm giảm nồng độ NH3 máu bệnh nhân não gan c Phenolphtalein, Cascara Senna thuốc nhuận tràng kích thích d Dầu khống khơng dùng làm thuốc nhuận tràng can thiệp vào hấp thu Vitamin tan mỡ e Docusate dùng làm thuốc nhuận tràng, chủ yếu thuốc làm mềm phân Phát biểu sau thuốc nhuận tràng học sai: a Là chất khơng bị ly giải men tiêu hóa b Có tác dụng làm tăng thể tích chất cặn bã c Có tác dụng nhuận tràng nhanh sau vài d Ít gây độc tính nguy hiểm Tất phát biểu thuốc nhuận tràng tạo khối đúng, NGOẠI TRỪ: a Sẽ gây tắc nghẽn ruột bệnh nhân uống thiếu nước b Làm giảm táo bón hồn tồn nhanh loại nhuận tràng kích thích c Đó polysaccharide thiên nhiên tổng hợp d Loại hút nước tạo khối gel kích thích nhu động ruột e Khởi đầu tác dụng chậm (12 – 24giờ) nên dùng trị táo bón cấp nặng Phát biểu KHÔNG ĐÚNG thuốc nhuận tràng tạo khối: a Trị táo bón mạnh hồn tồn loại nhuận tràng kích thích b Sẽ gây táo bón bệnh nhân uống nước khơng uống nước c Là chất polysaccharide thiên nhiên tổng hợp d Hút nước tạo khối gel kích thích nhu động ruột e Khởi phát tác dụng chậm (24 – 72giờ) dùng táo bón cấp nặng Đặc điểm thuốc nhuận tràng làm mềm KHƠNG ĐÚNG: a Hoạt chất Docusate b Ít hấp thu vào vòng tuần hồn c Hiệu bệnh nhân tránh căng thẳng táo bón trường hợp bệnh nhồi máu tim cấp d Thuốc dùng với nước chí khơng cần dùng nước e Khởi đầu tác động từ – Các thuốc nhuận tràng làm mềm phân: a Chỉ dùng đường uống b Phù hợp để điều trị cho người cao tuổi c Chỉ dùng điều trị, khơng dùng để đề phòng táo bón d Tất sai Để điều trị táo bón cho đối tượng bị trĩ, thuốc nên chọn ưu tiên: a Lactulose c Picosulfat b Sennosid d Dehydrocholat Nhóm thuốc nhuận tràng an tồn cho phụ nữ có thai: a Nhuận tràng học d Nhuận tràng làm mềm phân, trơn trực b Nhuận tràng thẩm thấu – muối tràng c Nhuận tràng kích thích e Câu a, d SV Nguyễn Thị Thùy Linh Trang 82 LT DƯỢC LÂM SÀNG DƯỢC K23A 32 Nhóm thuốc nhuận tràng tuyệt đối khơng dùng cho phụ nữ có thai: a Nhuận tràng học d Nhuận tràng làm mềm phân, b Nhuận tràng thẩm thấu – muối trơn trực tràng c Nhuận tràng kích thích e Câu b, c 33 Chọn thuốc trị táo bón cho bệnh nhân phụ nữ mang thai: a Methyl cellulose d Glycerin b Sorbitol e Bisacodyl c Laxaton 34 Chọn thuốc trị táo bón cho bệnh nhân phụ nữ mang thai: a Docusate d Phenolphtalein b Sorbitol e Bisacodyl c Lactulose 35 Chọn thuốc trị táo bón cho bệnh nhân trẻ con: a Lactulose d Cisapride b Laxaton e Bisacodyl c Glycerin 36 Thuốc nhuận tràng loại kích thích: a Docusate d Glycerin b Cisapride e Bisacodyl c Lactulose 37 Thuốc trị táo bón lại có tác dụng cải thiện bệnh não gan: a Macrogol d Sennoside b Cisapride e Lactulose c Phenolphtalein 38 Thuốc đồng thời có tác dụng: kháng acid nhuận tràng a Bisacodyl d Magie hydroxyd b Nhôm hydroxyd e Natri bicarbonat c Sucralfate 39 Thuốc trị táo bón CHỐNG CHỈ ĐỊNH với phụ nữ mang thai: a Dầu khoáng d Chất xơ b Docusate e Gelatin c Dầu thầu dầu 40 Khi phối hợp Docusate dầu Parafin có thể: a Gây độc cho gan d Làm tăng hiệu Parafin b Gây độc co thận e Tất sai c Làm tăng hiệu Docusate 41 Thuốc nhuận tràng chống định dùng chung với chất thân dầu: a Dầu khoáng d Anthraquinon b Dầu Parafin e Diphenyl methane c Dầu Thầu dầu 42 Không nên định thuốc nhuận tràng cho trường hợp táo bón khởi phát tác dụng chậm: a Glycerin d Phenolphtalein b Bisacodyl (viên đạn) e Một số thuốc khác c Psyllium 43 Bệnh nhân A, 70 tuổi nằm khoa cấp cứu vừa trải qua ca phẫu thuật nông động mạch vành nhồi máu tim cấp Thuốc để điều trị táo bón cho bệnh nhân thời gian này? a Sorbitol c Normacol (Gôm Trôm) b Parafin d Bisacodyl SV Nguyễn Thị Thùy Linh Trang 83 LT DƯỢC LÂM SÀNG DƯỢC K23A 44 Loại chất sau sử dụng làm thuốc trị táo bón học: a Tinh bột d Câu b, c b Cellulose e Câu a, b, c c Gôm Trôm (Normacol) 45 Loại đường sau KHÔNG ĐƯỢC sử dụng làm thuốc trị táo bón: a Glucose d Sorbitol b Lactose e Các câu c Mannitol 46 Loại đường sau sử dụng làm thuốc trị táo bón: a Glucose c Mannitol b Fructose d Các câu 47 Thuốc trị táo bón Verapamil: a Cascara d Metoclopramid b Diphenoxylat e Dầu khoáng c Mg(OH)2 48 Loại muối sau KHÔNG sử dụng làm thuốc trị táo bón: a NaCl d MgSO4 b Na2SO4 e Tất c MgCl2 49 Thuốc điều trị táo bón mãn tính: a Cisapride c Docusate b Decholin d Bisacodyl Đáp án có tính chất tham khảo 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 C C C B A D B D E E A A C E E D C A C C 43 44 45 46 47 48 49 A D A C C A A -o0o - SV Nguyễn Thị Thùy Linh Trang 84 ... Phải lưu ý yếu tố khởi phát tri u chứng 13 Hướng dẫn tiết chế ăn uống cho bệnh nhân IBS: - Tri u chứng tiêu chảy: Kiêng thức ăn nhiều chất béo, sữa, rau tươi - Tri u chứng táo bón: Kiêng rượu,... Picosulfate Natri) - Cơ chế: o Kích thích nhu động ruột qua hoạt hóa đám rối thần kinh thành ruột niêm mạc → Tăng nhu động ruột, trực tràng, tử cung o Tác động lên tế bào niêm mạc ruột kết → Tăng... Itraconazol) 13 Nhóm thuốc nhuận tràng kích thích: - Có nhóm: o Nhóm kích thích ruột non:  Dầu Thầu dầu: chống định với chất độc thân dầu o Nhóm kích thích ruột già:  Anthraquinon (Sennoside)