SỬ DỤNG THUỐC TRONG ĐIỀU TRỊ BỆNH PARKINSON

LT DƯỢC LÂM SÀNG DƯỢC K23A SỬ DỤNG THUỐC TRONG ĐIỀU TRỊ BỆNH PARKINSON (Thầy Thắng) Định nghĩa bệnh Parkinson: - Parkinson bệnh mãn tính tiến triển xâm phạm đến hệ ngoại tháp não làm cân hoạt động chất dẫn truyền thần kinh đưa đến rối loạn chức vận động, chủ yếu thường gặp người cao tuổi Yếu tố nguy gây bệnh Parkinson: - Yếu tố dương tính: o Bệnh sử gia đình o Nam giới o Chấn thương đầu o Phơi nhiễm với chất diệt côn trùng o Sử dụng nước giếng o Cư trú nơng thơn - u tố âm tính (bảo vệ): o Sử dụng café o Hút thuốc o Sử dụng NSAIDs o Dùng Estrogen thay phụ nữ sau mãn kinh Dịch tễ học bệnh Parkinson: - Tỷ lệ phát cao người da trắng - Tăng dần với dân số người cao tuổi - Là hội chứng Parkinson nguyên phát - Chiếm > 75% hội chứng Parkinson - Tỷ lệ tử vong cao gấp lần - Thời gian khởi phát đến qua đời khoảng 15 năm Nguyên nhân gây bệnh Parkinson: - Di truyền - Tổn thương đầu - Sự thiếu oxy não - Chất độc (MPTP, Paraquat, Rotenone…) - Thuốc gây hội chứng Parkinson Những thuốc gây hội chứng Parkinson: - Thuốc đối kháng với thụ thể Dopamin trung ương: o Cinnarizine Flunarizine o Haloperidone o Phenothiazine - Thuốc phá hủy vùng dự trữ Dopamin trung ương: o Alpha – methyldopa o Reserpin o Tetrabenazine Cơ chế bệnh sinh bệnh Parkinson: - Tổn thương vùng thể vân vùng liềm đen (mà quan trọng vùng liềm đen) - Do cân Acetylcholin Dopamin (trong khơng thấy Acetylcholin tăng hoạt lực mà chủ yếu Dopamin giảm hoạt lực) * Người bệnh Parkinson thối hóa tế bào sản sinh Dopamin SV Nguyễn Thị Thùy Linh Trang 77 LT DƯỢC LÂM SÀNG DƯỢC K23A Triệu chứng vận động bệnh Parkinson: (Triệu chứng chính) - Run nghỉ (Rest tremor) - Cứng khớp (Rigidity) - Vận động chậm (Bradykinesia) Triệu chứng không thuộc vận động bệnh Parkinson: (Triệu chứng phụ) - Một số rối loạn ứng xử thần kinh - Sa sút trí tuệ - Chức khứu giác bị khiếm khuyết (xuất giai đoạn sớm) - Rối loạn thực vật Các giai đoạn tiến triển bệnh Parkinson theo Hoehn Yahr: - Giai đoạn 1: o Có dấu hiệu bên thể o Chức khơng bị suy giảm - Giai đoạn 2: o Có dấu hiệu với tư bên thể o Chức suy giảm mức độ khơng thăng - Giai đoạn 3: o Có triệu chứng bên thể với tư không vững o Bệnh nhân tự chủ hoạt động có bị hạn chế - Giai đoạn 4: o Bị suy giảm chức nặng, tự chủ rõ o Có thể đứng không cần hỗ trợ - Giai đoạn 5: o Bệnh nhân ngồi xe lăn nằm giường o Khơng tự chủ 10 Mục tiêu điều trị bệnh Parkinson: - Giảm bớt tối đa triệu chứng bệnh lý - Nâng cao chất lượng sống cho bệnh nhân - Gia tăng tuổi thọ cho bệnh nhân - Bảo vệ chức hệ thần kinh 11 Xu hướng điều trị Parkinson nay: - Giải triệu chứng bệnh lý nhằm phục hồi mức Dopamin trở bình thường - Điều chỉnh hoạt động bất thường hệ vận động 12 Các thuốc điều trị Parkinson: - Kháng cholinergic (Anticholinergic): Benztropin, Trihexyphenidyl - Tiền chất Dopamin dạng kết hợp: o Levodopa o Ức chế Dopa decarboxylase ngoại biên: Carbidopa, Benserazid o Ức chế COMT (Catechol-O-methyl-tranferase): Entacapone, Tolcapone o Ức chế MAO-B (Mono amin oxydase loại B): Rasagiline, Selegiline - Chủ vận receptor Dopamin: o Apomorphin, Bromocriptine, Pramipexole, Ropinirole, Rotigotine - Kháng virus: Amatadine SV Nguyễn Thị Thùy Linh Trang 78 LT DƯỢC LÂM SÀNG DƯỢC K23A 13 Sơ đồ chuyển hóa Dopamin: (Thi cho sơ đồ điền tên thuốc) Dopamin aginist (Chủ vận Dopamin) Apomorphin Bromocriptine Pramipexole Ropinirole Rotigotine Substantia nigra (Liềm đen)  COMT inhibitors (Ức chế COMT) Tolcapone COMT Metabolites (Chất chuyển hóa) Dopamin Dopaminergic function (Chức Dopamin) Brain (Não) MAO - B MAO - B inhibitors (Ức chế MAO-B) Selegiline < Rasagiline Blood-Brain barrier (Hàng rào máu não) Dopa decarboxylase inhibitors (Ức chế men Dopa decarboxylase ngoại biên) Carbidopa/Benserazid Periphery (Ngoại biên) Dopa decarboxylase L-Dopa (Tiền chất Dopamin) COMT inhibitors (Ức chế COMT) Entacapone Dopamin COMT Peripheral effect (Tác dụng phụ ngoại biên) Metabolites (Chất chuyển hóa) Buồn nơn/HA đứng CÁC THUỐC ĐIỀU TRỊ PARKINSON 14 Levodopa: - Phục hồi Dopamin thần kinh - Là tiền chất Dopamin - Dược động học: o Levodopa: 1% vào hàng rào máu não o Dạng kết hợp Levodopa/Carbidopa Levodopa/Benserazid có đến 3% vào hàng rào máu não - Tác dụng phụ: o Trên tiêu hóa:  Buồn nơn (chống nơn = Trimethobezamide/Domperidone)  Đau bụng, tiêu chảy, táo bón  Loét dày, xuất huyết tiêu hóa o Trên tim mạch:  Loạn nhịp tim (dùng Propranolol)  Hạ huyết áp đứng (dùng Ephedrin) o Trên thần kinh:  Lú lẫn, ảo giác, hoang tưởng, kích động, trầm cảm → Giảm liều thuốc chống Parkinson) → Dùng: Clozapine/Quietiapine SV Nguyễn Thị Thùy Linh Trang 79 LT DƯỢC LÂM SÀNG DƯỢC K23A 15 Cách xử trí tác dụng phụ Levodopa: - Buồn nôn: o Chống nôn Trimethobezamide/Domperidone o Khơng dùng Metoclopramide (vì Metoclopramide qua hàng rào máu não → ức chế Dopamin trung ương → làm nặng thêm tình trạng Parkinson bệnh nhân) o Khi điều trị nên uống lúc no: hạn chế tác dụng phụ đường tiêu hóa o Khi dùng lâu dài: uống lúc đói tránh dung nạp thuốc - Loạn nhịp: Dùng Propranolol - Hạ huyết áp đứng: Dùng Ephedrin - Lú lẫn, ảo giác: o Giảm liều thuốc chống Parkinson o Dùng Clozapine, Quetiapine 16 Cách xử trí hiệu ứng tiến – thối: - Chia Levodopa làm nhiều lần - Sử dụng loại Levodopa tác dụng kéo dài - Thay Bromocriptine - Kết hợp thêm Selegiline, ức chế MAO-B, ức chế COMT 17 Các tương tác thuốc Levodopa: Thuốc gây tương tác Mô tả tương tác Antacids Anticholinergics Benzodiazepines Hydantoins Methionine ↑  SKD hiệu Levodopa tăng Levodopa bị tăng phân hủy dày giảm hấp thu ruột  Hiệu điều trị Levodopa giảm Metoclopromide ↔ MAO Inhibitors ↑ Paraverine Pyridoxine   Tricyclic antidepressants  SKD Levodopa tăng Hiệu Metoclopramide giảm Tăng huyết áp xảy Tránh dùng chung Chất ức chế MAO-B Selegiline khơng Hiệu điều trị Levodopa giảm Hiệu điều trị Levodopa bị giảm Chậm hấp thu giảm SKD Levodopa Cơn tăng huyết áp xảy 18 Bromocriptine: - Là chất chủ vận Dopamin - Dẫn chất từ Ergot (nấm cựa gà/cựa lõa mạch) - Tác dụng phụ: o Buồn ngủ o Ảo giác o Lú lẫn o Buồn nôn o Hạ huyết áp đứng - Chống định: o Dị ứng o Bệnh mạch vành o Bệnh mạch máu ngoại vi o Phụ nữ có thai - C SV Nguyễn Thị Thùy Linh Trang 80 LT DƯỢC LÂM SÀNG DƯỢC K23A 19 Pergolide: - Là chất chủ vận Dopamin - Dẫn chất từ Ergot (nấm cựa gà/cựa lõa mạch) - Tác dụng phụ (giống Bromocriptine): o Buồn ngủ o Ảo giác o Lú lẫn o Buồn nôn o Hạ huyết áp đứng o Đặc biệt: gây bệnh van tim nên Pergolide bị FDA rút khỏi thị trường Mỹ ngày 29/03/2007 - Tương tác thuốc: o Dùng đồng thời với Levodopa ↑tác dụng phụ gây ảo giác rối loạn vận động - Chống định: o Dị ứng o Phụ nữ có thai - B 20 Pramipexole: - Là chất chủ vận Dopamin - Nhóm Non – Ergot) - Thải trừ qua thận nên phải giảm liều bệnh nhân suy thận - Tác dụng: Giảm lo âu/ trầm cảm - Tác dụng phụ: o Lợm giọng o Buồn ngủ o Choáng váng đứng o Ảo giác người trẻ - Tương tác thuốc: o Tăng độc tính dùng chung với Cimetidin o Tăng nồng độ Levodopa dùng chung - Chống định: o Dị ứng o Phụ nữ có thai - C 21 Ropinirole: - Là chất chủ vận Dopamin - Dùng an toàn Pramipexole - Tác dụng phụ: o Lợm giọng o Buồn ngủ o Choáng váng đứng o Ảo giác người trẻ - Chống định: o Dị ứng o Phụ nữ có thai - C SV Nguyễn Thị Thùy Linh Trang 81 LT DƯỢC LÂM SÀNG DƯỢC K23A 22 Apomorphin: - Là chất chủ vận Dopamin - Chỉ dùng dạng SC (tiêm da) - Dùng xử trí giai đoạn tiến – thối dùng Levodopa lâu dài - Khơng dùng gây nôn bị ngộ độc - Tác dụng phụ: o Buồn nôn (mạnh) o Quá liều gây ức chế hô hấp o Ảo giác, ngủ lơ mơ, rối loạn vận động, ngất - Tương tác thuốc: o Gây loạn nhịp dùng chung với: Thioridazine, Quinidin, Erythromycin o Tăng nồng độ dùng chung với ức chế COMT - Chống định: o Dị ứng o Phụ nữ có thai - C 23 Benztropine Trihexyphenidyl - Là chất kháng cholinergic (đối vận Acetylcholin) - Tác động tốt triệu chứng run - Không dùng cho người > 70 tuổi - Tác dụng phụ: o Rối loạn điều tiết mắt o Khơ miệng o Táo bón o Liều cao: gây lú lẫn, ảo giác, hôn mê (đặc biệt người cao tuổi) - Chống định: o Glaucom góc hẹp o Hẹp mơn vị tá tràng o Rối loạn nhận thức o Phụ nữ có thai - C 24 Selegiline: - Ức chế MAO-B (ức chế chọn lọc men Mono-amin-oxydase loại B) - Tác dụng: bảo vệ tế bào thần kinh - Sử dụng điều trị Parkinson giai đoạn sớm - Kết hợp với Levodopa/Carbidopa để khắc phục tác dụng phụ Levodopa - Khởi đầu 5mg vào buổi sáng tuần (do chuyển hóa thành Amphetamin Methamphetamin kích thích thần kinh trung ương gây ngủ) - Tác dụng phụ: o Lợm giọng, choáng váng, lú lẫn, ảo giác o Không gây hội chứng “phô mai” - Nhưng dùng > 10mg/ngày gây hội chứng “phô mai” - Không phối hợp Selegiline với thuốc chống trầm cảm vòng (TCA) thuốc ức chế chọn lọc thu hồi Serotonin (SSRI) - Phải tn thủ chế độ ăn có chứa chất Thyramin - Selegiline làm tăng tác dụng phụ Levodopa SV Nguyễn Thị Thùy Linh Trang 82 LT DƯỢC LÂM SÀNG DƯỢC K23A 25 Rasagiline: - Ức chế MAO-B mạnh Selegiline (ức chế chọn lọc men Mono-amin-oxydase loại B) - Thức ăn không ảnh hưởng đến hấp thu - Sử dụng điều trị Parkinson giai đoạn sớm - Kết hợp với Levodopa/Carbidopa để khắc phục tác dụng phụ Levodopa - Không sử dụng cho bệnh nhân suy gan trung bình nặng - Khơng phối hợp Rasagiline với thuốc chống trầm cảm vòng (TCA) thuốc ức chế chọn lọc thu hồi Serotonin (SSRI) - Tác dụng phụ: o Khó tiêu, chống váng, lú lẫn, ảo giác 26 Entacapone: - Ức chế COMT (Catechol-O-methyl tranferase) - Không qua hàng rào máu não - Phối hợp với Levodopa/Carbidopa - Tác dụng phụ: o Hạ huyết áp đứng o Tiêu chảy o Ảo giác o Rối loạn vận động - Chống định: o Sử dụng đồng thời với chất ức chế MAO không chọn lọc 27 Tolcapone: - Ức chế COMT (Catechol-O-methyl tranferase) - Qua hàng rào máu não - Phối hợp với Levodopa/Carbidopa - Khởi đầu 100mg với Levodopa/Carbidopa vào buổi sáng - Tác dụng phụ: Gây độc tính gan gây tử vong - Chống định: Bệnh nhân suy gan 28 Amantadine: - Nhóm thuốc kháng virus - Tăng tổng hợp giải phóng Dopamin - Thải trừ chủ yếu qua thận - Sử dụng điều trị Parkinson thể nhẹ - Phối hợp với Levodopa/Carbidopa - Tác dụng phụ: o Phù mắt cá chân o Hạ huyết áp đứng o Rối loạn thần kinh: ngủ, ảo giác - Giảm liều bệnh nhân suy thận không ngừng thuốc đột ngột 29 Điều trị Parkinson phương pháp phẫu thuật: - Phẫu thuật cắt bỏ - Phẫu thuật kích thích não sâu - Phẫu thuật cấy ghép - Nhược điểm: o Có thể khơng tương thích o Khó kiểm sốt Dopamin SV Nguyễn Thị Thùy Linh Trang 83 LT DƯỢC LÂM SÀNG DƯỢC K23A 30 Phác đồ điều trị Parkinson: (Học phác đồ để giải tình lâm sàng) Bệnh Parkinson  Dùng thuốc  Bảo vệ tế bào thần kinh → Ức chế MAO-B  Tổn thương chức ← Đánh giá lại   Có Khơng  < 65 tuổi > 65 tuổi Run chủ yếu Anticholineergic hay Amantadine + Amantadine + Amantadine Ức chế MAO-B Vận động chậm cứng nhẹ + Amantadine hay Ức chế MAO-B + Chủ vận Dopamin hay Levodopa/Carbidopa (Levodopa/Benserazide) Vận động chậm cứng nặng + Levodopa/Carbidopa (Levodopa/Benserazide) Lợi ích khơng thỏa  Tăng liều + Levodopa/Carbidopa hay chủ vận Dopamin SỰ DAO ĐỘNG VẬN ĐỘNG - Thêm ức chế COMT hay ức chế MAO-B - Chia nhiều liều Levodopa - Xem xét dùng Apomorphin (ở giai đoạn thoái) RỐI LOẠN CỬ ĐỘNG - Loại bỏ hay giảm liều chủ vận Dopamin - Thêm Amantadine - Chia nhiều liều Levodopa ẢO GIÁC/ RỐI LOẠN TÂM THẦN - Giảm liều dần Amantadine, Anticholinergic, Ức chế MAO-B SV Nguyễn Thị Thùy Linh Khơng kiểm sốt Khơng kiểm sốt Khơng kiểm sốt Phẫu thuật Phẫu thuật Thêm Clozapine hay Quietiapine liều thấp Trang 84 LT DƯỢC LÂM SÀNG 2 10 DƯỢC K23A CÂU HỎI NGẮN Vai trò Benserazid Carbidopa điều trị Parkinson: - Ức chế men Dopa decarboxylase ngoại biên: o Làm tăng sinh khả dụng Levodopa o Hạn chế tác dụng phụ Levodopa Vai trò Apomorphin điều trị Parkinson: - Khắc phục tác dụng phụ Levodopa sử dụng lâu dài Chất chủ vận Dopamin dẫn chất Ergotamin từ nấm cựa gà: - Bromocriptine - Pergolid Các tương tác thuốc nhóm Ergotamin với thuốc khác: - Bromocriptine tăng độc tính giảm tác dụng dùng chung với thuốc: Amitriptyline, Butyrophenon, Imipramine, Methyldopa, Phenothiazine, Reserpin - Dùng đồng thời Pergolid với Levodopa tăng tác dụng phụ gây ảo giác rối loạn vận động Thuốc làm tăng tác dụng Levodopa: - Antacids - Metoclopramide - Selegiline - Carbidopa - Benseramide - Pramipexole Thuốc làm giảm tác dụng Levodopa: - Kháng cholinergic (Benztropin, Trihexyphenidyl) - Benzodiazepin - Hydantoin - Methionin - Papaverin - Thuốc chống trầm cảm vòng - Pyridoxin (Vitamin B6) Thuốc làm tăng tác dụng phụ Levodopa: - Pergolid - Selegiline Thuốc làm giảm tác dụng phụ Levodopa: - Trimethobezamide - Domperidone - Propranolol - Ephedrin - Clozapine - Quetiapine Chất phối hợp Levodopa + Carbidopa → Mục đích? Cơ chế? - Mục đích: o Tăng sinh khả dụng Levodopa o Hạn chế tác dụng phụ Levodopa - Cơ chế: Ức chế men Dopa decarboxylase ngoại biên Dùng thức ăn có chứa Thyramin gây triệu chứng gì? Biểu hiện? - Gây hội chứng phô mai (cơn khủng hoảng tăng huyết áp) - Biểu hiện: huyết áp cao, đau đầu, mồ hôi, buồn nôn, nôn, sợ ánh sáng, rối loạn thần kinh tự chủ, đau ngực, loạn nhịp tim, hôn mê tử vong SV Nguyễn Thị Thùy Linh Trang 85 LT DƯỢC LÂM SÀNG DƯỢC K23A 11 Xử trí hiệu ứng tiến thối cách: - Chia Levodopa làm nhiều lần - Sử dụng loại Levodopa tác dụng kéo dài - Thay Bromocriptine - Kết hợp thêm Selegiline, ức chế MAO-B, ức chế COMT 12 Đặc điểm men MAO-A, MAO-B, COMT: - MAO-A: Mono amin oxydase loại A, có thần kinh o Oxy hóa catecholamin Serotonin, Noradrealin, Thyramin - MAO-B: Mono amin oxydase loại B, có ruột, gan, thận, mô ngoại biên o Chuyển hóa Dopamin (trong não khoảng 80% hoạt động MAO-B) - COMT: Catechol – O – methyl transferase: o Phân hủy catecholamin (làm bất hoạt chất dẫn truyền thần kinh Dopamin, Epinephrin, Norepinephrine…) -o0o TRẮC NGHIỆM 13 Điều sau đặc điểm bệnh Parkinson: a Run rẩy c Chậm chạp b Cứng ngắt d Tất đặc điểm 14 Thuốc chống loạn trí sau có khả làm bệnh Parkinson tệ hại hơn: a Clozapin c Haldol b Quetiapin d Risperidone 15 Thuốc dán qua da để điều trị bệnh Parkinson FDA chấp thuận là: a Rotigotine c Pramipexole b Tolcapone d Selegiline 16 Biểu lâm sàng bệnh Parkinson xuất rõ tế bào Lewy bị hủy: a > 60% c > 80% b > 70% d > 90% 17 Dạng dùng chủ yếu Apomorphin: a Oral c IP b IV d SC 18 Đường thải trừ chủ yếu Pramipexole: a Gan c Phổi b Thận d Huyết tương/mô 19 Trong thuốc điều trị Parkinson sau thuốc cần phải giảm liều bệnh nhân suy thận: a Carbidopa c Bromocriptine b Apomorphin d Pramipexole 20 Chất chủ vận Dopamin không dùng đường uống tiêm da là: a Apomorphin c Pramipexole b Pergolid d Ropinirole 21 Tác dụng phụ phổ biến hay gặp Levodopa là: a Buồn nôn c Loạn nhịp tim b Loét dày d Ảo giác 22 Chất kết hợp với Levodopa làm giảm tác dụng phụ, tăng sinh khả dụng Levodopa theo chế ức chế enzym Dopa decarboxylase ngoại biên là: a Selegilin c Entacapone b Rasagiline d Carbidopa/Benserazide SV Nguyễn Thị Thùy Linh Trang 86 LT DƯỢC LÂM SÀNG DƯỢC K23A 23 Điều sau với Selegiline: a Đây chất ức chế MAO chọn lọc loại B b Thuốc ngày dùng lần c Thuốc dùng đơn trị liệu cho bệnh Parkinson trẻ d Tất điều 24 Chất chủ vận Dopamin điều trị Parkinson có đặc điểm: a Tác động cách kích thích trực tiếp thụ thể Dopamin trước khớp thần kinh (synap) thể vân (sau khớp) b Về mặt tính thụ thể Dopamin, khơng có khác biệt chất chủ vận Dopamin (có khác biệt) c Có thể phân loại chất chủ vận Dopamin dựa cấu trúc hóa học thuộc nhóm Ergotolin nhóm khơng Ergotlin d Bromocriptine, Pergolide, Pramipexole, Ropinirole, Entacapone Amantadine thuộc nhóm thuốc (Entacapone nhóm ức chế MAO-B; Amantadine nhóm kháng virus) 25 Selegiline có đặc điểm: a Selegiline chất ức chế men amin đơn (MAO) hai loại A B ứng dụng điều trị Parkinson (loại B) b Selegiline có tác dụng điều trị Parkinson có khả ngăn ngừa phân hủy Dopamin nội sinh ngoại sinh trung ương c Selegiline nên dùng vào buổi tối, thuốc chuyển hóa thành Amphetamin Methamphemin chất có tác dụng an thần (buổi sáng – kích thích) d Selegiline có hiệu điều trị Parkinson cao giai đoạn muộn bắt đầu điều trị Levodopa/Carbidopa (giai đoạn sớm – điều trị Levodopa hiệu quả) 26 Thuốc ức chế men Catechol-O-methyl transferase cần phải kiểm tra chức gan lần/tháng tháng đầu điều trị thuốc này? a Entacapone c Cả thuốc b Tolcapone d Không thuốc 27 Việc phối hợp Carbidopa với Levodopa có lợi ích gì? a Giảm liều Levodopa mà đạt hiệu trị liệu b Giảm tác dụng phụ ngoại biên Dopamin gây c Ức chế phân hủy Dopamin não d Câu a, b e Câu a, b, c 28 Erythromycin có khả tương tác với thuốc điều trị bệnh Parkinson sau đây? a Bromocriptine d Pramipexole b Pergolide e Tất thuốc c Ropinirole 29 Để xử trí hiệu ứng tiến thoái (on off efect) sử dụng Levodopa ta có thể: a Tăng liều Levodopa b Chia liều Levodopa sử dụng nhiều lần c Sử dụng loại Levodopa tác dụng kéo dài d Câu a, b e Câu b, c SV Nguyễn Thị Thùy Linh Trang 87 LT DƯỢC LÂM SÀNG DƯỢC K23A 30 D.S bệnh nhân nữ 60 tuổi, chẩn đoán PD năm trước Run tay, nhiều tay phải (tay thuận) gây khó khăn lúc tắm, ăn,…vận động chậm Có mắc thêm chứng trầm cảm đáp ứng tốt với Phenelzine 15mg x lần/ngày Có sử dụng thêm Estrogen 0,625mg, Calci carbonat 500mg x lần/ngày, Multivitamin viên/ngày Bà chưa sử dụng thuốc PD Khuyến cáo điều trị? a Khởi đầu trị liệu Primidone b Khởi đầu trị liệu Pramipexole c Khởi đầu trị liệu Levodopa/Carbidopa d Khởi đầu trị liệu Carbidopa/Levodopa SR 31 N.K bệnh nhân nam 78 tuổi Chẩn đoán PD cách năm rưỡi Run tay, chân trái (thuận) Chưa sử dụng thuốc Suy giảm chức nhận thức so với lần tái khám trước Lựa chọn? a Khởi đầu trị liệu Pergolide b Khởi đầu trị liệu Ropinirole c Khởi đầu trị liệu Pramipexole d Khởi đầu trị liệu Carbidopa/Levodopa 32 Một ơng cụ chẩn đốn Parkinson mức độ Bác sĩ cho dùng Carbidopa/Levodopa bắt đầu liều 10/100mg tăng liều dần 25/100mg ngày lần Hôm ông cụ phàn nàn buồn nôn sau liều thuốc Carbidopa/Levodopa Nên làm để giảm triệu chứng này? a Ngưng Carbidopa/Levodopa thay Pergolide b Uống Prochlorperazine c Uống Metoclopramide d Thay Carbidopa/Levodopa thành 25/100mg ngày lần Đáp án có tính chất tham khảo 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 D C A C D B D A A D A C B B B C E B D C -o0o - SV Nguyễn Thị Thùy Linh Trang 88 ... tiêu điều trị bệnh Parkinson: - Giảm bớt tối đa triệu chứng bệnh lý - Nâng cao chất lượng sống cho bệnh nhân - Gia tăng tuổi thọ cho bệnh nhân - Bảo vệ chức hệ thần kinh 11 Xu hướng điều trị Parkinson. .. K23A 23 Điều sau với Selegiline: a Đây chất ức chế MAO chọn lọc loại B b Thuốc ngày dùng lần c Thuốc dùng đơn trị liệu cho bệnh Parkinson trẻ d Tất điều 24 Chất chủ vận Dopamin điều trị Parkinson. .. Carbidopa điều trị Parkinson: - Ức chế men Dopa decarboxylase ngoại biên: o Làm tăng sinh khả dụng Levodopa o Hạn chế tác dụng phụ Levodopa Vai trò Apomorphin điều trị Parkinson: - Khắc phục tác dụng