Đặt vấn đề: Nhiễm nấm Candida âm đạo thường gặp ở phụ nữ tuổi sinh đẻ hơn các giai đoạn khác của cuộc đời và có thể gây nhiều biến chứng. Mục tiêu nghiên cứu: Khảo sát mức độ nhạy của một số chủng nấm candida ở âm đạo phụ nữ tuổi sinh đẻ với thuốc kháng nấm tại Bệnh viện Phong Da liễu Trung ương Quy Hòa
1 KHẢO SÁT MỨC ĐỘ NHẠY CỦA MỘT SỐ CHỦNG NẤM CANDIDA Ở ÂM ĐẠO PHỤ NỮ TUỔI SINH ĐẺ VỚI THUỐC KHÁNG NẤM TẠI BỆNH VIỆN PHONG-DA LIỄU TW QUY HỊA NĂM 2016 Nguyễn Thị Bình1, Hồ Văn Hồng2, Vũ Tuấn Anh3 1,3 Bệnh viện Phong Da liễu Trung Ương Quy Hòa,2 Viện SR-KST-CT Quy Nhơn binhxetnghiem@gmail.com TĨM TẮT Đặt vấn đề: Nhiễm nấm Candida âm đạo thường gặp phụ nữ tuổi sinh đẻ giai đoạn khác đời gây nhiều biến chứng Mục tiêu nghiên cứu: Khảo sát mức độ nhạy số chủng nấm candida âm đạo phụ nữ tuổi sinh đẻ với thuốc kháng nấm Bệnh viện Phong Da liễu Trung ương Quy Hòa Đối tượng-Phương pháp nghiên cứu: Mơ tả, cắt ngang phòng thí nghiệm, thời gian từ 01/03/2016- 30/09/2016, 1021 phụ nữ độ tuổi sinh đẻ đến khám có 366 phụ nữ xét nghiệm nấm Candida spp dương tính Kết nghiên cứu: Phân lập 366 mẫu Candida spp thấy: 198 C.albicans (54,1%), 101 C.glabrata (27,6%), 40 C.tropicalis (10,9%), 27 C.krusei (7,4%) Mức độ nhạy cảm chủng Candida spp với kháng sinh chống nấm: Nhạy cảm với Nystatin, Econazole, Clotrimazol, Ketoconazole, Fluconazole Itraconazole (95,6%; 96,7%; 88,3%; 63,7%; 42,3% 23,5%) Kết luận: Mức độ nhạy cảm số chủng nấm Candia âm đạo thuốc kháng nấm thấp nên cần thử nghiệm kháng sinh đồ Từ khóa: Candida albicans, Candida non albicans, nhiễm nấm Candida âm đạo STUDY ON SUSCEPTIBILITY TO ANTIFUNGAL-DRUGS OF CANDIDA.SPP VAGINITIS IN WOMEN IN REPRODUCTIVE AGE IN QUYHOA NATIONNAL LEPROSY- DERMATOLOGY HOSPITAL Nguyen Thi Binh1, Ho Van Hoang2, 3Vu Tuan Anh 1,3 Quyhoa Nationnal Leprosy- Dermatology Hospital,2Institute of Malariology, Parasitology and Entomology Quy Nhon binhxetnghiem@gmail.com SUMMARY Introduction: Candida vaginitis is common when a woman is reproductive age at any other times of her life and able to cause many complication Objective: Study on susceptibility to antifungal-drugs of Candida.spp vaginitis in women in reproductive age in Quyhoa Nationnal Leprosy- Dermatology Hospital Materials and method: A cross-sectional and laboratory study, from March 1st, 2016 to September 30th, 2016, 1021 women in reproductive age, 366 women of 1021 are tested Candida spp positive Result: A total of 366 Candida specimens isolates were obtained: 198 C.albicans (54.1%), 101 C.glabrata (27.6%), 40 C.tropicalis (10.9%), 27 C.krusei (7.4%) Susceptibility to antifungal-drugs of candida.spp: susceptibility to Nystatin, Econazole, Clotrimazol, Ketoconazole, Fluconazole and Itraconazole was observed (95.6%; 96.7%; 88.3%; 63.7%; 42.3% and 23.5%) Conclusion: Susceptibility to antifungal-drugs of Candida.spp vaginitis was low because of antimicrobial susceptibility testing Key word: Candida albicans, Candida non albicans, infection Candida vaginitis I.ĐẶT VẤN ĐỀ Nhiễm nấm Candida âm đạo một bệnh nhiễm trùng thường gặp sinh dục phụ nữ [14] Có khoảng 75% phụ nữ giới trải qua lần viêm âm đạo vi nấm 5-8% số viêm âm đạo tái phát bị lần năm, có khoảng 20-50% phụ nữ có nấm Candida âm đạo mà khơng có triệu chứng lâm sàng [8] Chủng nấm gây bệnh chủ yếu Candida albicans chiếm 85-90% Các chủng nấm khác gặp như: C.glabrata, C.krusei C.tropcalis [13] Nếu bệnh tái phát nhiều lần, không điều trị kịp thời bệnh tiến triển nặng gây nhiều biến chứng như: viêm tử cung, ống dẫn trứng, viêm buồng trứng, dẫn đến vơ sinh [3], [10] Hơn có khoảng 200 lồi Candida, lồi có độc lực khác nên khả gây bệnh độ nhạy cảm thuốc kháng nấm khác [16] Vì vậy, cần thiết xác định độ nhạy cảm lồi nấm thơng qua kháng nấm đồ, giúp thầy thuốc lâm sàng tư vấn bệnh nhân lựa chọn thuốc kháng nấm cách thích hợp, làm giảm biến chứng, đặc biệt vô sinh góp phần cơng tác phòng chống bệnh lây truyền qua đường tình dục Do mục tiêu nghiên cứu nhằm khảo sát mức độ nhạy số chủng nấm Candida spp âm đạo phụ nữ tuổi sinh đẻ với thuốc kháng nấm II.ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1.Địa điểm thời gian nghiên cứu 2.1.1 Địa điểm: Bệnh viện Phong Da liễu Trung ương Quy Hòa 2.1.2 Thời gian: Từ tháng 01/03/2016 đến 30/09/2016 2.2.Đối tượng nghiên cứu: Bệnh nhân nữ độ tuổi sinh đẻ đến khám phụ khoa bệnh lây truyền qua đường tình dục khoa khám bệnh Bệnh viện Phong Da liễu Trung ương Quy Hòa Đồng thời có định xét nghiệm trực tiếp tìm nấm dương tính, ni cấy, phân loại nấm làm kháng sinh đồ nấm phương pháp khoanh giấy kháng sinh khuyếch tán 2.3 Phương pháp nghiên cứu: Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu mơ tả, cắt ngang phòng thí nghiệm 2.3.1 Nghiên cứu mơ tả: Khảo sát mức độ nhạy số chủng nấm candida.spp âm đạo phụ nữ tuổi sinh đẻ với thuốc kháng nấm Bệnh viện Phong Da liễu Trung ương Quy Hòa từ 01/03/2016-30/09/2016 có 1021 bệnh nhân Tất bệnh nhân hỏi bệnh, khám lâm sàng xét nghiệm soi tươi tìm nấm Candida âm đạo Chúng tơi chọn 366 bệnh nhân có xét nghiệm tìm nấm dương tính phù hợp với tiêu chuẩn lựa chọn 2.3.2 Phương pháp nghiên cứu phòng xét nghiệm (Theo quy trình Bộ Y Tế) [2] Sử dụng kỹ thuật xét nghiệm soi trực tiếp với dung dịch nước muối sinh lý NaCl 9‰ chẩn đoán nấm men Sau ni cấy mơi trường đặc hiệu để phân lập nấm men Nuôi cấy môi trường Sabouraud agar Chloramphenicol ủ nhiệt độ 37°C, thời gian sau 24 - 48h chuyển qua môi trường huyết thỏ ủ 37°C để phân biệt Candida albicans Candida non albicans dựa vào khả sinh ống mầm Lấy khuẩn lạc cấy ria lên đĩa thạch Chrom agar Candida ủ 37 °C sau 24 - 48h: C albicans: bề mặt màu xanh cây; C glabrata: màu hồng, phẳng, xung quanh có viền hồng tím tím hoa cà; C tropicalis: xanh tím, có viền đỏ tím xung quanh khuẩn lạc màu xanh nước biển;C.krusei: màu hồng làm kháng sinh đồ nấm phương pháp khoanh giấy kháng sinh khuyếch tán 2.4.Phương pháp xử lý số liệu: Nhập số xử lý số liệu theo chương trình SPSS 16.0 2.5 Vấn đề đạo đức nghiên cứu: Nghiên cứu xét duyệt Hội đồng Y đức Bệnh viện Phong Da liễu Trung Ưng Quy hòa, Tư vấn cho bệnh nhân lấy dịch tiết âm đạo để phục vụ cho việc chẩn đốn định hướng điều trị có lợi cho bệnh nhân, tuyệt đối giữ bí mật tất thông tin bệnh nhân cách đánh mã số cho bệnh nhân III.KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Xác định số chủng nấm Candida spp âm đạo 366 mẫu bệnh phẩm nhóm bệnh nhân ni cấy, phân lập thực kỹ thuật kháng nấm đồ, thu kết sau: Bảng 3.1 Phân bố số chủng nấm Candida spp âm đạo Nấm Số Mẫu Tỷ lệ (%) C albicans 198 54,1 C.glabrata 101 27,6 C.tropicalis 40 10,9 C.krusei 27 7,4 Tổng số 366 100,0 Nhận xét: Chủng nấm C.albicans gặp nhiều chiếm 54,1%, C.glabrata đứng thứ chiếm 27,6%, đứng thứ C.tropicalis chiếm 10,9%, thấp C krusei chiếm 7,4% 3.2.Đánh giá mức độ nhạy số chủng nấm thuốc kháng nấm 3.2.1 Tỷ lệ nhạy (S), kháng(R) Candida spp âm đạo với số kháng sinh chống nấm Bảng 3.2 Tỷ lệ nhạy (S), kháng(R) chủng nấm Candida spp âm đạo với số kháng sinh chống nấm (n=366) Nhạy Kháng Thuốc Số mẫu Tỷ Số mẫu Tỷ lệ(%) lệ(%) Nystatin 350 95,6 16 4,4 Ketoconazole 233 63,7 133 36,3 Clotrimazol 323 88,3 43 11,7 Fluconazole 155 42,3 211 57,7 Itraconazole 280 23,5 86 76,5 Econazole 354 96,7 12 3,3 P =787,57, p