SỬ DỤNG THUỐC TRONG ĐIỀU TRỊ LOÃNG XƯƠNG

LT DƯỢC LÂM SÀNG DƯỢC K23A SỬ DỤNG THUỐC TRONG ĐIỀU TRỊ LỖNG XƢƠNG Thầy Sl Dịch tễ học bệnh loãng xƣơng: - Châu Á nhiều Châu Âu chế độ ăn thiếu Ca2+ Tại phụ nữ dễ mắc bệnh loãng xƣơng nam giới: (Thi câu hỏi ngắn) - Do suy giảm chức tuyến sinh dục làm tăng tốc độ xương: o Nam giới nhờ Testosterol tiết từ tinh hồn, đến 70 tuổi tuyến sinh dục khả tiết Testosterol o Nữ giới nhờ Estrogen tiết từ buồng trứng, hết tuổi sinh sản buồng trứng hết khả tiết Estrogen - Do sinh đẻ Tác dụng Estrogen Testosterol việc phòng ngừa lỗng xƣơng: - Ức chế tế bào hủy xương - Tăng hấp thu Ca2+ từ ruột Loãng xƣơng gì? (Định nghĩa lỗng xƣơng): - Lỗng xương bệnh đặc trưng khối lượng xương thấp đến mức làm cho xương trở nên giòn dẫn tới dễ gãy Sự giảm tỉ trọng khoáng chất xƣơng đƣợc đặc trƣng bởi: - Chỉ số BMD (Bone Mineral Density) Phân biệt nhƣợc xƣơng, nhuyễn xƣơng, loãng xƣơng: - Nhược xương: thiếu tế bào xương, mỏng xương - Nhuyễn xương: thiếu vitamin D - Lỗng xương: giảm khối lượng xương Cấu tạo hóa học xƣơng: - Bộ xương chiếm 15 – 17% trọng lượng thể, đó: o Chất hữu chiếm: 20 – 40% khối lượng xương → Tạo khung protein để Ca2+, Mg2+, P gắn vào o Chất khoáng: 50 – 70% khối lượng xương, chủ yếu Ca2+, P, Mg2+ o Nước: – 10% khối lượng xương o Lipid: < 3% khối lượng xương - Quan trọng Ca2+: 99% Ca2+ xương, 1% Ca2+ (cơ tim,…) Chu chuyển xƣơng: (Thi câu hỏi ngắn) - Quá trình xây dựng: o Xảy trẻ em o Tạo xương >> hủy xương (Ca2+ đến > Ca2+ đi) o Ở vị trí gần đầu xương o Làm thay đổi kích thước tăng trưởng - Quá trình tái tạo: o Xảy người lớn o Tạo xương < hủy xương (Ca2+ > Ca2+ đến) o Ở vị trí xương bị hủy o Xương sửa chữa Cấu tạo xƣơng đƣợc điều hòa nhờ loại tế bào chính: - Tế bào sinh xương (Tạo cốt bào – Osteoblast) - Tế bào hủy xương (Hủy cốt bào – Osteoclast) SV Nguyễn Thị Thùy Linh Trang LT DƯỢC LÂM SÀNG DƯỢC K23A 10 Quá trình thay đổi khối lƣợng xƣơng thể trải qua giai đoạn: - Giai đoạn đầu (< 25 tuổi): Tạo cốt bào > Hủy cốt bào (Osteoblast > Osteoclast) o Đây giai đoạn xương đạt tới khối lượng đỉnh - Giai đoạn (Từ 25 – 40 tuổi): Tạo cốt bào = Hủy cốt bào (Osteoblast = Osteoclast) o Đây giai đoạn xương đạt chất lượng cao - Giai đoạn (> 40 tuổi): Tạo cốt bào < Hủy cốt bào (Osteoblast < Osteoclast) o Khối lượng chất khoáng giảm dần theo tuổi o Tốc độ xương từ 0,5 – 1% năm o Trong – 10 năm đầu thời kỳ mãn kinh, tốc độ xương – 4% khối lượng xương năm o Trong toàn đời người phụ nữ, khoảng 35% xương đặc, 50% xương xốp Trong nam giới khoảng 2/3 số lượng 11 Chức xƣơng: (Thi câu hỏi ngắn) - Giá đỡ thể - Bảo vệ quan nội tạng - Vận động - Dự trữ Ca2+ - Điều hòa Ca2+ máu 12 Đặc trƣng loãng xƣơng: - Giảm tỉ trọng chất khoáng hay giảm trọng lượng đơn vị thể tích xương - Giảm protein khống chất → hủy cấu trúc vi thể mô xương → sức chống đỡ chịu lực mô xương giảm: xương mỏng mảnh, dễ gãy, dễ lún dễ xẹp… vị trí chịu lực xương (cột sống, cổ xương đùi, đầu xương quay…) - Hệ cuối loãng xương gãy xương → giảm tuổi thọ, giảm chất lượng sống, gây nhiều biến chứng 13 Nguyên nhân loãng xƣơng: - Tiên phát: 95% tuổi cao, sau mãn kinh, suy giảm chức tuyến sinh dục - Thứ phát: 5% (khi có nhiều yếu tố nguy cơ) o Bất động lâu ngày o Bị bệnh nội tiết o Bệnh tiêu hóa, dinh dưỡng (kém hấp thu, thiếu Ca2+) o Suy thận mãn chạy thận nhân tạo lâu ngày o Bệnh xương khớp mãn tính o Sử dụng số thuốc  Thuốc chống động kinh (Dihydan)  Thuốc trị tiểu đường (Insulin)  Thuốc chống đông (Heparin)  Thuốc kháng viêm Corticosteroid 14 Nguyên nhân sử dụng Corticosteroid làm loãng xƣơng: (Thi câu hỏi ngắn) - Do Corticosteroid có tác dụng: o Ức chế trực tiếp trình tạo xương o Làm giảm hấp thu Ca2+ ruột o Tăng xuất Ca2+ thận o Tăng trình hủy xương SV Nguyễn Thị Thùy Linh Trang LT DƯỢC LÂM SÀNG DƯỢC K23A 15 Liệt kê số yếu tố nguy gây loãng xƣơng: (Thi câu hỏi ngắn) - Yếu tố di truyền - Màu da, giới tính (nữ > nam) - Tiền sử gãy xương - Sử dụng corticoid - Hút thuốc, nghiện rượu - Nhẹ cân (BMI < 19kg/m2) - Phụ nữ cho bú (mất Ca2+ tạm thời) - Mắc số bệnh xương khớp 16 Các triệu chứng thƣờng gặp bệnh loãng xƣơng: - Đau cột sống: thường kèm theo co cứng dọc cột sống gây đau, giật thay đổi tư - Biến dạng cột sống (gù vẹo, giảm chiều cao…) - Đau xương: đau nhức đầu xương, mỏi dọc xương dài… - Gãy xương - Chuột rút (vộp bẻ), lạnh ớn lạnh, thường mồ hôi - Các bệnh kèm theo: cao huyết áp, bệnh mạch vành, tiểu đường, thối hóa khớp,… 17 Chẩn đốn lỗng xƣơng dựa vào: - Tuổi tác, giới tính - Các đặc điểm thói quen sinh hoạt - Gãy xương tự nhiên, lún cột sống khơng có chèn ép tủy, giảm chiều cao - Mất chất khoáng chủ yếu cột sống xương chậu - X-quang hệ thống xương - Đo tỉ trọng khoáng chất xương (BMD) khối lượng xương (BMC) 18 Tiêu chuẩn đánh giá loãng xƣơng: (Thi câu hỏi ngắn) - Dựa vào số T-score - T-score giá trị BMD người đo so với giá trị BMD người trẻ bình thường (ở tuổi 20 – 30 giới tính) BMD đo – BMD người trẻ T-score = SD người trẻ bình thường - Đánh giá: o T-score > – SD: Bình thường o – 2,4 SD < T-score < – SD: Mỏng xương (thiếu tế bào xương, nhược xương) o T-score < – 2,5 SD: Loãng xương (giảm khối lượng xương) 19 Hậu loãng xƣơng: - Gãy xương: o Các vị trí chịu lực thể o Người cao tuổi thường có bệnh lý khác kèm (tim mạch, huyết áp,…) o Việc liền xương thường khó khăn - Gãy xương đùi: o Sẽ tử vong vòng tháng đầu biến chứng nằm lâu ngày 20 Mục tiêu điều trị lỗng xƣơng: - Phòng chống hay giảm thiểu nguy gãy xương - Đối với bệnh nhân gãy xương: ngăn chặn nguy tái gãy xương - Giảm hay ngăn ngừa tình trạng xương SV Nguyễn Thị Thùy Linh Trang LT DƯỢC LÂM SÀNG DƯỢC K23A 21 Ngun tắc điều trị phòng bệnh lỗng xƣơng: (Thi câu hỏi ngắn) - Điều trị: o Chế độ ăn o Vận động liệu pháp o Biphosphonate + Calcium + Vitamin D o Calcitonin + Calcium + Vitamin D o Hormon thay + Calcium + Vitamin D - Phòng bệnh: o Tiền mãn kinh: o Sau mãn kinh:  Chế độ ăn  Chế độ ăn  Vận động liệu pháp  Estrogen/Progesteron  Calcium  Vận động liệu pháp  Calcium 22 Các nhóm thuốc điều trị loãng xƣơng: - Thuốc ức chế hủy xương: o Nhóm Biphosphonate: Etidronate, Alendronate, Risedronate, Ibandronate o Hormon thay thế: Calcitonin, Ethinyl Estradiol o Điều hòa chọn lọc receptor Estrogen: Raloxifene - Thuốc tăng tạo xương: o Hormon PTH: Teriparatide (dùng loãng xương nặng) o Calcium o Calcitriol (Vitamin D3) o Vitamin D o Thuốc giúp tăng đồng hóa: Durabolin, Daca-Durabolin 23 Thuốc ức chế hủy xƣơng nhóm Biphosphonate: - Tác dụng o Ức chế hủy xương (chất ức chế chọn lọc): Alendronate, Risedronate o Ức chế không chọn lọc vừa ức chế tiêu xương vừa ức chế thành lập xương: Etidronate o Alendronate:  Ngừa xương, tăng BMD cột sống xương đùi – 10%  Duy trì năm sau ngưng thuốc  Nếu uống nhiều tăng tế bào hủy xương (Osteoclast) o Risedronate:  Tăng BMD cột sống xương đùi  Ngừa xương cánh tay  Giảm nguy gãy xương o Tiludronate:  Ngừa bè xương  Phòng ngừa lỗng xương  Trị nhược xương gãy xương loãng xương sau mãn kinh - Chỉ định: o Phòng điều trị loãng xương dùng Corticoid o Làm tăng khối lượng xương ngăn ngừa gãy xương - Tác dụng phụ: o Hệ tiêu hóa: đầy hơi, ợ chua, loét ống thực quản, khó nuốt, căng bụng, viêm dày Khắc phục cách: uống nhiều nước, ngồi uống o Nhức đầu, đau bắp, ngứa o Xét nghiệm: Ca2+, P tháng đầu, sau khơng giảm năm SV Nguyễn Thị Thùy Linh Trang LT DƯỢC LÂM SÀNG - - DƯỢC K23A Chống định: o Dị dạng thực quản o Ca2+ máu o Mẫn cảm với thuốc o Phụ nữ có thai cho bú Tương tác thuốc với thuốc dùng chung: o Thuốc bồi dưỡng Ca2+, Antacids, Café, Nước cam → SKD Biphosphonate o Ranitidin → SKD Biphosphonate o Aspirin → Biphosphonate làm tác dụng phụ Aspirin 24 Thuốc ức chế hủy xƣơng nhóm Hormon (Calcitonin – salmon = Miacalcin: dạng xịt) - Tác dụng: o Ức chế tiêu xương, hữu ích đau xương o Bơm vào mũi (khó dùng cho người dị ứng) - Chỉ định: o Điều trị loãng xương lão suy, dùng Corticoid, nằm bất động lâu ngày o Bệnh viêm xương biến dạng (Bệnh Paget) o Bổ sung Ca2+ + Vitamin D dùng thuốc - Tác dụng phụ: Viêm mũi, chảy máu cam,… 25 Thuốc ức chế hủy xƣơng nhóm điều hòa thụ thể Estrogen chọn lọc (SERM) Raloxifene (Evista): - Tác dụng: o Giảm hủy xương, giảm gãy đốt sống, giảm thay xương toàn thể o Giảm Cholesterol toàn phần - Chỉ định: Ngừa rỗng xương phụ nữ sau mãn kinh - Tác dụng phụ: Bốc hỏa, chuột rút - Chống định: o Phụ nữ mang thai, cho bú, trẻ em o Bệnh huyết khối 26 Calcium – thuốc tăng tạo xƣơng: - Tốt nên ăn uống ngày o > 50 tuổi uống Estrogen: 1.000mg/ngày o > 50 tuổi không uống Estrogen: 1.500mg/ngày o > 65 tuổi: 1.500mg/ngày 27 Vai trò Vitamin D điều trị loãng xƣơng: (Thi câu hỏi ngắn) - Điều hòa tỉ lệ Ca2+, P, Mg2+ để dễ hấp thu Ca2+ qua màng ruột 28 Teriparatide - thuốc tăng tạo xƣơng (Hormon PTH): - Tác dụng: dùng loãng xương nặng o PTH ngừa tái tổ hợp điều hòa chuyển hóa xương o Hấp thu Ca2+ ruột o Tái hấp thu Ca2+, P tiểu quản thận o Giảm gãy cột sống gãy xương - Tác dụng phụ: o Tăng Ca2+ mức o Tăng độc tính Digoxin SV Nguyễn Thị Thùy Linh Trang LT DƯỢC LÂM SÀNG DƯỢC K23A 29 Hiệu chống gãy xƣơng cột sống bệnh nhân loãng xƣơng: - Cao nhất: Alendronate - Thấp nhất: Calcitonin 30 Hiệu chống gãy xƣơng cột sống bệnh nhân loãng xƣơng: - Cao nhất: Alendronate 10 – 40mg - Thấp nhất: HRT (Hormon thay thế) 31 Thuốc có tỉ lệ tăng mật độ xƣơng: - Cao nhất: Alendronate (7,5%) - Thấp nhất: Vitamin D (0,4%) 32 Thực phẩm cung cấp Calci có giá trị cao nhất: - Cua đồng: 3.520mg Ca2+/100g - Sữa bột gầy: 1.400mg Ca2+/100g - Mè: 1.200 Ca2+/100g - Bồ ngót: 169 Ca2+/100g 33 Điều trị tổng qt – phòng ngừa lỗng xƣơng: (Thi câu hỏi ngắn) - Chế độ ăn - Vận động liệu pháp - Tránh hút thuốc uống rượu - Điều trị triệu chứng - Tránh bất động làm loãng xương nặng thêm - Phòng ngừa té ngã - Tái khám định kỳ 34 Điều trị đặc hiệu loãng xƣơng: - Ức chế hủy xương - Tăng tạo xương - Phối hợp thuốc chống hủy xương, giúp tạo xương: o Calcitonin + Calcium + Vitamin D o Hormon thay + Calcium + Vitamin D o Biphosphonate + Calcium + Vitamin D - Các biện pháp khác: o Sodium fluorua 50mg/ngày (NaF) o Phosphat 35 Biện pháp phòng ngừa lỗng xƣơng hiệu qua nhất, kinh tế nhất: - Liệu pháp vận động - Chế độ ăn phòng lỗng xương - Phòng loãng xương cách bổ sung Estrogen (phụ nữ sau mãn kinh) - Vai trò Calci, Biphosphonate -o0o - SV Nguyễn Thị Thùy Linh Trang LT DƯỢC LÂM SÀNG DƯỢC K23A ĐIỀN VÀO CHỔ TRỐNG Khi uống thuốc thuộc nhóm Biphosphonate, để tránh loét thực quản bệnh nhân cần thực hiện: uống nhiều nước, uống buổi sáng, khơng nằm Bệnh nhân có số T-score > – SD xem là: bình thường Bệnh nhân có số – 2,4 SD < T-score < – SD xem là: nhược xương Bệnh nhân có số T-score < – 2,5 SD xem là: lỗng xương Các chất khống Ca2+, Mg2+, P cung cấp sức mạnh cứng khung xương Các protein giúp xương đàn hồi dẻo dai Hậu bệnh loãng xương gãy xương thường gặp vị trí chịu lực thể cột sống, thắt lưng, cổ xương đùi, làm cho sức chống đỡ chịu lực xương giảm Thuốc có hệ số hiệu nghiệm chống gãy xương cột sống bệnh nhân loãng xương cao Alendronate thấp Calcitonin Thuốc có hệ số hiệu nghiệm chống gãy xương ngồi cột sống bệnh nhân lỗng xương cao Alendronate thấp Hormon thay 10 Nhóm thuốc có tác dụng phòng ngừa lỗng xương Estrogen 11 Nhóm thuốc có tác dụng điều trị lỗng xương Calcitonin thuốc giúp tăng đồng hóa Durabolin, Daca-Durabolin 12 Các thuốc có tác dụng phòng ngừa điều trị loãng xương là: Etidronate, Alendronate, Risedronate, Ibandronate, Raloxifene, Calcium, Calcitriol (Vitamin D3), Vitamin D 13 Thuốc dùng bị loãng xương nặng Teriparatide thường dùng khơng phối hợp với thuốc khác 14 Chống định Raloxifene bệnh huyết khối 15 Tác dụng phụ Raloxifene chuột rút bốc hỏa 16 Thuốc điều trị loãng xương dạng xịt Calcitonin – salmon (Miacalcin) 17 Ion vô làm dễ dàng thành lập xương mới, đặc biệt dùng liều cao Fluor 18 Hormon tiết từ tuyến cận giáp người, chế phẩm thường dùng hormon lấy từ cá hồi Calcitonin 19 Chất lấy từ sụn cá hồi để phòng lỗng xương là: Calcitonin 20 Nguyên vật liệu tạo xương, kích thích hoạt động tế bào sinh xương: Calcium 21 Loại hormon kích thích hấp thu Calci phosphat ruột là: Vitamin D 22 Dẫn chất phosphat tổng hợp làm chậm loãng xương Pamidronate 23 Thuốc gây tiêu xương ức chế tổng hợp protein: Prednisolon (Glucocorticoid tổng hợp) -o0o SV Nguyễn Thị Thùy Linh Trang LT DƯỢC LÂM SÀNG DƯỢC K23A CÂU HỎI ĐÚNG SAI 24 Điều trị thay Estrogen cho phụ nữ sau mãn kinh để tránh loãng xương (Đ) 25 Trong thời gian điều trị thay hormon nên bổ sung Calci Vitamin D để giúp tái tạo xương đồng thời tránh uống rượu yếu tố nguy gây loãng xương (Đ) 26 Nên uống Alendronate lúc bụng no để kéo dài thời gian làm trống dày cho thuốc đủ thời gian tan acid dịch vị (S) → (để tránh tác dụng phụ đường tiêu hóa) 27 Chống định Alendronate tăng huyết áp (S) → (CCĐ: Dị dạng thực quản, phụ nữ có thai, cho bú, giảm Ca2+ máu) 28 Raloxifene thuốc chống loãng xương cách dùng tiện lợi Alendronate (Đ) 29 30 31 32 33 34 -o0o CÂU HỎI NGẮN Tại phụ nữ dễ mắc bệnh loãng xƣơng nam giới: - Sự suy giảm chức tuyến sinh dục làm tăng tốc độ xương: o Nam giới nhờ Testosterol tiết từ tinh hoàn, đến 70 tuổi tuyến sinh dục khả tiết Testosterol o Nữ giới nhờ Estrogen tiết từ buồng trứng, hết tuổi sinh sản buồng trứng hết khả tiết Estrogen Giải thích bệnh loãng xƣơng chiếm tỉ lệ cao phụ nữ sau tuổi mãn kinh? - Vì phụ nữ sau tuổi mãn kinh bị thiếu hụt hormon Estrogen Chu chuyển xƣơng: - Quá trình xây dựng: - Quá trình tái tạo: o Xảy trẻ em o Xảy người lớn o Tạo xương >> hủy xương o Tạo xương < hủy xương (Ca2+ 2+ 2+ (Ca đến > Ca đi) > Ca2+ đến) o Ở vị trí gần đầu xương o Ở vị trí xương bị hủy o Làm thay đổi kích thước o Xương sửa chữa tăng trưởng Chức xƣơng: - Giá đỡ thể - Bảo vệ quan nội tạng - Vận động - Dự trữ Ca2+ - Điều hòa Ca2+ máu Nguyên nhân sử dụng Corticosteroid làm lỗng xƣơng: - Ức chế trực tiếp q trình tạo xương - Làm giảm hấp thu Ca2+ ruột - Tăng xuất Ca2+ thận - Tăng trình hủy xương Liệt kê số yếu tố nguy gây loãng xƣơng: - Yếu tố di truyền - Màu da, giới tính (nữ > nam) - Tiền sử gãy xương - Hút thuốc, nghiện rượu - Nhẹ cân - Phụ nữ cho bú (mất Ca2+ tạm thời) SV Nguyễn Thị Thùy Linh Trang LT DƯỢC LÂM SÀNG DƯỢC K23A 35 Tiêu chuẩn đánh giá loãng xƣơng: - Dựa vào số T-score - T-score giá trị BMD người đo so với giá trị BMD người trẻ bình thường (ở tuổi 20 – 30 giới tính) BMD đo – BMD người trẻ T-score = SD người trẻ bình thường Đánh giá: o T-score > – SD: Bình thường o – 2,4 SD < T-score < – SD: Mỏng xương (thiếu tế bào xương, nhược xương) o T-score < – 2,5 SD: Loãng xương (giảm khối lượng xương) Nguyên tắc điều trị loãng xƣơng: - Chế độ ăn - Vận động liệu pháp - Biphosphonate + Calcium + Vitamin D - Calcitonin + Calcium + Vitamin D - Hormon thay + Calcium + Vitamin D Nguyên tắc phòng bệnh loãng xƣơng thời kỳ tiền mãn kinh: - Chế độ ăn - Vận động liệu pháp - Calcium Nguyên tắc phòng bệnh lỗng xƣơng thời kỳ sau mãn kinh: - Chế độ ăn - Estrogen/Progesteron - Vận động liệu pháp - Calcium Vai trò Vitamin D điều trị lỗng xƣơng: - Điều hòa tỉ lệ Ca2+, P, Mg2+ để dễ hấp thu Ca2+ qua màng ruột Vai trò chất khoáng protein: - Chất khoáng: cung cấp sức mạnh, cứng xương - Protein: giúp xương đàn hồi dẽo dai Tác dụng Estogen Testosterol việc phòng ngừa lỗng xƣơng: - Ức chế tế bào hủy xương - Tăng hấp thu Ca2+ từ ruột Hƣớng dẫn cách uống Biphosphonate (Alendronate) cho bệnh nhân loãng xƣơng: - 10mg ngày với nước, trước ăn sáng hay 70mg tuần Khi uống thuốc điều trị lỗng xƣơng thuộc nhóm Biphosphonate, để tránh loét dày thực quản bệnh nhân cần thực hiện: - Không nhai thuốc uống, uống nhiều nước, không nằm Làm để điều trị loãng xƣơng có hiệu quả: - Cần điều trị tồn diện, liên tục lâu dài - Đánh giá kết điều trị dựa vào triệu chứng lâm sàng cải thiện tỉ lệ khoáng chất (BMD) khối lượng xương (BMC) so với trước điều trị - Về mặt lâm sàng: o Người bệnh bớt đau nhức o Tăng khả vận động o Giảm tỉ lệ bị gãy xương - 36 37 38 39 40 41 42 43 44 SV Nguyễn Thị Thùy Linh Trang LT DƯỢC LÂM SÀNG DƯỢC K23A 45 Trong điều trị lỗng xƣơng dùng Biphosphosnate suốt đời đƣợc khơng? Tại sao? - Biphosphonate không dùng kéo dài suốt đời Duy trì năm sau ngưng thuốc dùng nhiều tăng số lượng tế bào hủy xương khơng hoạt động 46 Thuốc chữa lỗng xƣơng cho phụ nữ sau mãn kinh: - Biphosphonate - Raloxifene 47 Phối hợp thuốc có hiệu cao điều trị loãng xƣơng: - Calcitonin + Calcium + Vitamin D - Hormon thay + Calcium + Vitamin D - Biphosphonate + Calcium + Vitamin D CA LÂM SÀNG: LOÃNG XƢƠNG (Trả lời cho câu 48 – 52) Mật độ xƣơng cao tuổi 20 – 30 1,00g/cm với SD 0,12g/cm, phụ nữ tuổi 60, không hút thuốc không uống rƣợu, tiền sử bị gãy xƣơng, đƣợc đo mật độ xƣơng cột sống 0,75g/cm Hỏi: 48 Chỉ số T BMD (T-score) ngƣời bao nhiêu? BMD đo – BMD người trẻ 0,75   2,08( SD) T-score = - = 0,12 SD người trẻ bình thường 49 Nhận định kết quả? - Bệnh nhân bị mỏng xương (Vì – 2,4 SD < T-score = –2,08 SD < –1 SD) 50 Hãy cho lời khuyên cho ngƣời phụ nữ này? - Nên có chế độ ăn phù hợp đề phòng lỗng xương bổ sung Estrogen - Nên kiểm tra mật độ xương sau tháng - Nên vận động nhẹ nhàng phù hợp lứa tuổi 51 Nếu ngƣời phụ nữ có số T BMD – 3,33 khung chậu, nhận định kết số T BMD? - Bệnh nhân bị lỗng xương (Vì T-score = – 3,33 SD < – 2,5 SD) 52 Có cần điều trị khơng? Nếu có điều trị, nêu mục tiêu điều trị, điều trị tổng quát phòng ngừa? - Nên điều trị cho bệnh nhân - Mục tiêu điều trị: o Phòng chống hay giảm thiểu nguy gãy xương o Đối với bệnh nhân gãy xương: ngăn chặn nguy tái phát gãy xương o Giảm hay ngăn ngừa tình trạng xương - Điều trị tổng quát phòng ngừa: o Chế độ ăn o Vận động liệu pháp o Tránh hút thuốc, uống rượu o Tránh bất động làm nặng thêm tình trạng lỗng xương o Phòng té ngã o Tái khám định kỳ -o0o - SV Nguyễn Thị Thùy Linh Trang 10 LT DƯỢC LÂM SÀNG DƯỢC K23A TRẮC NGHIỆM 53 Cấu tạo xƣơng gồm: a Khoáng chất 50 – 70% d Lipid < 3% b Khung hữu 20 – 40% e Tất c Nước – 10% 54 Thành phần sau quan trọng xƣơng: a Khoáng chất d Lipid b Chất hữu e Câu a, b c Nước 55 Khung hữu xƣơng chủ yếu là: a Protein d Câu a, b b Glucid e Câu a, c c Lipid 56 Cấu tạo xƣơng đƣợc điều hòa chủ yếu nhờ tế bào sau đây? a Tế bào sinh xương c Câu a, b b Tế bào hủy xương d Tất sai 57 Điều sau KHƠNG PHẢI mục tiêu điều trị lỗng xƣơng: a Phòng chống hay giảm thiểu nguy gãy xương b Giảm hay ngăn ngừa tình trạng xương c Đối với bệnh nhân gãy xương: ngăn chặn nguy tái gãy xương d Bù đắp lượng calci 58 Triệu chứng điển hình bệnh lỗng xƣơng là: a Đau nhức đầu xương b Đau nhức, mỏi dọc xương dài c Đau cột sống thường kèm theo co cứng dọc cột sống gây đau d Gù vẹo cột sống, giảm chiều cao so với lúc trẻ 59 Phát biểu sau bệnh loãng xƣơng: a Là bệnh xảy phụ nữ b Là bệnh xảy giới c Là bệnh xảy nữ nhiều nam nữ có giai đoạn mãn kinh d Hậu bệnh nghiêm trọng e Câu b, c, d 60 Phát biểu sau KHƠNG ĐÚNG bệnh lỗng xƣơng: a Là bệnh xảy phụ nữ b Là bệnh xảy giới c Là bệnh xảy nữ nhiều nam nữ có giai đoạn mãn kinh d Hậu bệnh nghiêm trọng e Câu b, c, d 61 Phát biểu sau đúng, NGOẠI TRỪ: a Xác suất mắc bệnh loãng xương thấp b Xác suất mắc bệnh loãng xương cao c Dưới 25 tuổi giai đoạn phát triển: sinh xương > hủy xương d Từ 25 – 40 tuổi giai đoạn ổn định: sinh xương = hủy xương e Trên 40 tuổi giai đoạn xương: sinh xương < hủy xương 62 Tốc độ xƣơng – 10 năm đầu thời kỳ mãn kinh là: a – 4% khối lượng xương năm d – 5% khối lượng xương năm b – 6% khối lượng xương năm e – 5% khối lượng xương năm c – 8% khối lượng xương năm SV Nguyễn Thị Thùy Linh Trang 11 LT DƯỢC LÂM SÀNG DƯỢC K23A 63 Hậu bệnh lỗng xƣơng: a Dòn xương d Gây nhiều biến chứng b Tăng nguy hủy xương e Tất c Giảm chất lượng sống 64 Nguyên nhân loãng xƣơng do: a Yếu tố di truyền d Tuổi già b Hoạt động thể lực e Tất c Dinh dưỡng, mãn kinh 65 Nguyên nhân quan trọng bệnh loãng xƣơng: a Yếu tố di truyền d Mãn kinh b Hoạt động thể lực e Tuổi già c Dinh dưỡng 66 Chẩn đốn lỗng xƣơng dựa vào: a Độ hấp phụ lượng tia X kép (DEXA hay DXA) b Chụp cắt lớp (CT scan) cộng hưởng từ (MRI) c Độ hấp phụ lượng quang phổ kép (DPA) hay quang phổ đơn (SPA) d Siêu âm e Tất 67 Phƣơng pháp thƣờng dùng Việt Nam để đo mật độ loãng xƣơng: a Đo hấp phụ lượng tia X kép: DEXA (DXA) b Chụp cắt lớp (CT scan) cộng hưởng từ (MRI) c Độ hấp phụ lượng quang phổ kép (DPA) d Siêu âm 68 Phƣơng pháp thƣờng dùng đánh giá mức độ loãng xƣơng: a Đo hấp phụ lượng tia X kép: DEXA (DXA) b Chụp cắt lớp (CT scan) cộng hưởng từ (MRI) c Độ hấp phụ lượng quang phổ kép (DPA) d Siêu âm 69 Phƣơng pháp không đánh giá, không đo đƣợc mật độ xƣơng nhƣng đo đƣợc chất lƣợng xƣơng: a Đo hấp phụ lượng tia X kép: DEXA (DXA) b Chụp cắt lớp (CT scan) cộng hưởng từ (MRI) c Độ hấp phụ lượng quang phổ kép (DPA) d Siêu âm 70 Phát biểu sau đúng: a Chỉ số Z không quan trọng b Chỉ số T xem quan trọng việc chẩn đoán bệnh lỗng xương c Chỉ số T khơng quan trọng d Chỉ số Z xem quan trọng việc chẩn đốn bệnh lỗng xương e Câu a, b 71 Vị trí đo mật độ xƣơng là: a Cột sống d Câu a, b b Khung chậu e Câu a, c c Lòng bàn chân 72 Bệnh lý kèm theo bệnh lỗng xƣơng: a Thối hóa khớp c Tiểu đường b Tăng huyết áp d Tất 73 Thuốc có hiệu chống gãy xƣơng cột sống bệnh nhân loãng xƣơng cao nhất: a Vitamin D c Alendronate b Calci d Calcitonin SV Nguyễn Thị Thùy Linh Trang 12 LT DƯỢC LÂM SÀNG DƯỢC K23A 74 Thuốc có hiệu ngăn tình trạng xƣơng cao nhất: a Risedronate d Etidronate b Alendronate e Calcitonin c Calcium 75 Thuốc đƣợc chọn để phòng ngừa loãng xƣơng phụ nữ sau mãn kinh: a Raloxifene d Calcitonin b Teriparatide e Vitamin D c Ibandronate 76 Điều hòa chọn lọc receptor Estrogen chế thuốc: a Risedronate d Teriparatide b Raloxifene e Calcitriol c Calcitonin 77 Thuốc điều trị lỗng xƣơng thơng dụng nhóm Biphosphonate: a Etidronate c Risedronate b Alendronate d Ibandronate 78 Thuốc điều trị lỗng xƣơng khơng thơng dụng nhóm Biphosphonate hiệu kém: a Etidronate c Risedronate b Alendronate d Ibandronate 79 Thuốc ức chế hủy xƣơng, NGOẠI TRỪ: a Nhóm Biphosphonate: Alendronate, Risedronate b Hormon: Calcitonin, Estrogen c Điều hòa chọn lọc receptor Estrogen: Raloxifene d Calcium 80 Thuốc tăng cƣờng tạo xƣơng, NGOẠI TRỪ: a Teriparatide c Vitamin D b Calcium, Calcitriol d Nhóm Biphosphonate 81 Phát biểu Alendronate: a Ức chế tiêu xương b Ngừa xương tăng BMD cột sống xương đùi – 10% c Duy trì năm sau ngưng thuốc d Hiệu chống gãy xương cột sống bệnh nhân loãng xương e Tất 82 Phát biểu glucocorticoid xƣơng đúng: a Đối kháng với Vitamin D: kích thích vận chuyển Zn2+ ruột b Có tác dụng hạ đường huyết c Làm giảm PTH: kích thích tiêu xương d Kích thích tổng hợp collagen xương e Kích thích sinh xương 83 Loãng xƣơng ngƣời già do: a Tế bào sinh xương lão hóa b Hấp thu Ca2+, Vitamin D ruột bị hạn chế c Hormon sinh dục giảm d Tất 84 Estrogen ngăn chặn trì hỗn tiêu xƣơng phụ nữ sau mãn kinh do: a Kích thích sản xuất Calcitonin d Làm tăng khống hóa xương b Ức chế tác dụng PTH e Câu a, b c Kích thích thay xương SV Nguyễn Thị Thùy Linh Trang 13 LT DƯỢC LÂM SÀNG DƯỢC K23A 85 Calcitonin đƣợc định trƣờng hợp sau đây? a Lỗng xương d Loạn dưỡng xương ruột b Còi xương e Suy tuyến cận giáp c Bệnh Paget (Viêm xương biến dạng) BÀI TẬP Một bà cụ 71 tuổi khơng hút thuốc, uống rƣợu, tập thể dục 30 phút tuần lần Bà cụ uống Calcium 500mg/Vitamin D 400UI ngày lần Bà cụ cao 1,75m nặng 72kg Chỉ số T-score BMD bà cụ – 1,9 xƣơng đùi – 2,6 cột sống 86 Phát biểu sau đúng? a BMD bình thường cột sống b Mỏng xương cột sống c Loãng xương cột sống (T-score = – 2,6 SD < – 2,5 SD: Loãng xương) d Loãng xương định nghĩa xảy gãy xương 87 Điều trị sau thích hợp cho bà cụ này? a Không cần điều trị thêm Tiếp tục Calcium Vitamin D b Alendronate 10mg ngày c Miacalcin bơm vào mũi xịt ngày d Estrogen liên hợp + Medroxyprogesterone 0,625/5mg ngày 88 Nếu bà cụ có số T-score BMD – 1,9 xƣơng đùi – 2,1 xƣơng cột sống, nhận định sau đúng? a BMD bình thường xương đùi b Mỏng xương xương đùi (– 2,4 SD < T-score = – 1,9 SD < –1 SD: mỏng xương) c Loãng xương xương đùi d Loãng xương định nghĩa xảy gãy xương 89 Bà cụ tập nên điều trị cách nào? a Tiếp tục dùng Calcium Vitamin D b Risedronate c Miacalcin bơm vào mũi d Teriparatide Đáp án có tính tham khảo: 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 E E A C D C E A A A E E A E A B D E D D 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 C B A B B A D D E C D E C C B B B -o0o - SV Nguyễn Thị Thùy Linh Trang 14 ... lỗng xương (Vì T-score = – 3,33 SD < – 2,5 SD) 52 Có cần điều trị khơng? Nếu có điều trị, nêu mục tiêu điều trị, điều trị tổng quát phòng ngừa? - Nên điều trị cho bệnh nhân - Mục tiêu điều trị: ... gãy xương cột sống bệnh nhân loãng xương cao Alendronate thấp Hormon thay 10 Nhóm thuốc có tác dụng phòng ngừa lỗng xương Estrogen 11 Nhóm thuốc có tác dụng điều trị lỗng xương Calcitonin thuốc. .. Ngừa bè xương  Phòng ngừa lỗng xương  Trị nhược xương gãy xương loãng xương sau mãn kinh - Chỉ định: o Phòng điều trị lỗng xương dùng Corticoid o Làm tăng khối lượng xương ngăn ngừa gãy xương