Bao cao duoc lam sang bệnh Viêm phế quản

Mục lục ĐƠN THUỐC: A BỆNH HỌC: I Viêm phế quản cấp tính Định nghĩa: Phân loại: 3 Nguyên nhân: Giải phẫu bệnh lý: Triệu chứng lâm sàng chẩn đoán Tiến triển biến chứng: Điều trị: II Viêm phế quản mãn tính Định nghĩa: Phân loại: Nguyên nhân: Giải phẫu bệnh lý: 5 Triệu chứng lâm sàng chẩn đoán: Tiến triển biến chứng: Điều trị: B THÔNG TIN CÁC THUỐC SỬ DỤNG TRONG TOA PREDNISOLON mg OMEPRAZOL 20mg KLAMENTIN 1g BISOLVON 8mg SALBUTAMOL mg C PHÂN TÍCH ĐƠN THUỐC: 1.Thuốc kháng sinh: Corticoids: 11 3.Thuốc kích thích thụ thể beta2: 12 4.Thuốc long đờm: 12 5.Thuốc ức chế tiết H+: 13 Thuốc khác: 13 D TƢ VẤN CHO BỆNH NHÂN: 13 Hƣớng dẫn sử dụng thuốc: 13 Những lƣu ý sử dụng: 14 Những biện pháp hỗ trợ: 14 E S.O.A.P: 14 Tài liệu tham khảo 16 ĐƠN THUỐC: A BỆNH HỌC: Viêm phế quản (VPQ) bệnh lý đƣờng hơ hấp niêm mạc phế quản phổi bị viêm Niêm mạc phế quản bị kích thích phồng dầy lên làm hẹp tắc nghẽn tiểu phế quản, gây ho kèm theo đờm (đàm) đặc Bệnh diễn tiến theo dạng: cấp tính (kéo dài ngắn tuần) mạn tính (tái phát thƣờng xun vòng năm) Hình 1: Phế quản bình thƣờng phế quản viêm nhiễm I Viêm phế quản cấp tính Định nghĩa: Là tình trạng viêm cấp tính cuả niêm mạc phế quản ngƣời trƣớc phế quản khơng có tổn thƣơng Thuật ngữ “đợt cấp" viêm phế quản mạn bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính đƣợc thay “đợt bùng phát" bệnh Phân loại: - Viêm phế quản xuất huyết - Viêm phế quản cấp thể tái diễn - Viêm phế quản cấp thể co thắt - Viêm khí - phế quản cấp có giả mạc - Viêm phế quản cấp cục Nguyên nhân: 3.1 Virus nhóm vi khuẩn khơng điển hình: chiếm 50 - 90% trƣờng hợp Các virus hay gặp: Rhino virus; Echo virus; Adeno virus; Myxo virus influenza Herpes virus 3.2.Vi khuẩn: thƣờng viêm lan từ đƣờng hô hấp xuống, vi khuẩn gồm: liên cầu khuẩn, phế cầu khuẩn, Heamophilus influenzae, Moraxella catarrhalis 3.3 Các yếu tố hoá, lý: độc (Clo, Amoniac), bụi nghề nghiệp, khói thuốc lá, khơng khí q khơ, ẩm, lạnh, q nóng 3.4 Dị ứng 3.5 Yếu tố thuận lợi: thay đổi thời tiết, bị nhiễm lạnh, thể địa yếu, mắc bệnh đƣờng hô hấp Giải phẫu bệnh lý: tổn thƣơng niêm mạc phế quản bao gồm phù nề, xung huyết, bong biểu mơ có chỗ lt, nhiều dịch nhầy mủ lòng phế quản Triệu chứng lâm sàng chẩn đoán - Viêm phế quản cấp thƣờng xuất lúc sau viêm đƣờng hô hấp trên: hắt hơi, sổ mũi, ho khan, rát họng - Hai giai đoạn viêm phế quản cấp: + Giai đoạn đầu (3 - ngày) (còn gọi giai đoạn viêm khô) Sốt 38 - 39 C, tới 400, mệt mỏi, đau đầu, nhức mỏi xƣơng khớp, cảm giác nóng rát sau xƣơng ức Khó thở nhẹ, có tiếng rít, ho khan, có ho thành đêm Nghe phổi có ran rít, ran ngáy + Giai đoạn II: (6 - ngày) gọi giai đoạn xuất tiết Các triệu chứng toàn thân giảm, ho khạc đờm nhầy, đờm mủ (khi bội nhiễm) Nghe phổi có ran ẩm - Các xét nghiệm cận lâm sàng có giá trị chẩn đốn Tiến triển biến chứng: 6.1 Tiến triển: viêm phế quản cấp tiến triển lành tính, ngƣời khoẻ mạnh thƣờng tự khỏi sau tuần, khơng để lại di chứng gì, ngƣời nghiện thuốc thƣờng có bội nhiễm ho khạc đờm kéo dài 6.2 Biến chứng: - Viêm phổi, phế quản phế viêm: thƣờng xảy ngƣời già trẻ em suy dinh dƣỡng - Tăng tính phản ứng phế quản với lạnh, khói bụi, kéo dài vài tuần sau viêm phế quản cấp Biểu ho khan kéo dài hàng tuần lễ Điều trị: - Giữ ấm, tránh lạnh, tránh bụi Thoáng mát mùa hè - Bỏ hút thuốc lá, bỏ tiếp xúc với chất lý, hoá gây độc Nghỉ ngơi - Khi ho khan: dùng thuốc giảm ho nhƣ: Terpin-codein, Paxeladine Giai đoạn ho khạc đờm dùng thuốc long đờm: ho Cam thảo, Mucomyst, Mucitux - Kháng sinh: có bội nhiễm ngƣời có nguy biến chứng: Amoxicilin, Erythromyxin, Cephalexin - Khi có co thắt phế quản: Theophylin, Salbutamol - Thuốc an thần, kháng Histamin - Có thể dùng Prednisolon cho trƣờng hợp ho kéo dài có co thắt phế quản đợt ngắn - 10 ngày II Viêm phế quản mãn tính Định nghĩa: Viêm phế quản mạn tính tình trạng viêm tăng tiết nhầy mạn tính niêm mạc phế quản, gây ho khạc đờm liên tục tái phát đợt tháng năm năm liền Định nghĩa loại trừ bệnh gây ho khạc mạn tính khác: lao phổi, giãn phế quản Phân loại: - Viêm phế quản mạn tính đơn - Viêm phế quản mạn tính tắc nghẽn - Viêm phế quản mạn tính nhầy mủ Nguyên nhân: - Hút thuốc lá, thuốc lào: 88% số ngƣời nghiện hút thuốc bị viêm phế quản mạn tính - Bụi nhiễm: SO2, NO2 - Nhiễm khuẩn: vi khuẩn, virut, ổ viêm nhiễm đƣờng hô hấp viêm phế quản cấp sở thuận lợi cho viêm phế quản mạn tính phát triển - Cơ địa di truyền: dị ứng, ngƣời có nhóm máu A dễ bị viêm phế quản mạn tính, Thiếu hụt IgA, hội chứng rối loạn vận động rung mao tiên phát, giảm a1Antitripsin Giải phẫu bệnh lý: Tổn thƣơng từ khí quản-phế quản lớn đến phế quản tận, bao gồm: phá huỷ biểu mô phế quản, giảm tế bào lông thay đổi cấu trúc rung mao, sản tế bào hình đài, tăng sản phì đại tuyến nhầy Triệu chứng lâm sàng chẩn đoán: Thƣờng ngƣời 40 tuổi, nghiện thuốc lá, thuốc lào Thƣờng xuyên ho khạc buổi sáng Đờm nhầy trong, dính màu xanh, vàng đục, ngày không 200ml Mỗi đợt kéo dài tuần, tăng mùa đông đầu mùa thu Đợt bùng phát viêm phế quản mạn tính, thƣờng xảy ngƣời già, yếu, bội nhiễm Có thể sốt, ho, khạc đờm khó thở, tử vong suy hơ hấp tâm phế mạn Ở ngƣời mắc bệnh lâu năm (bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính), lồng ngực biến dạng hình thùng, hình phễu, khó thở rút lõm hơ hấp Gõ phổi vang trầm, nghe rì rào phế nang giảm, tiếng thở thanh-khí-phế quản giảm thơ ráp, có ran rít, ran ngáy ran ẩm Có thể có hội chứng ngừng thở ngủ, mạch đảo nghịch (chênh lệch huyết áp tâm thu hít vào thở ≥ 10mmHg) cao áp động mạch phổi tâm phế mạn Cận lâm sàng: giá trị chẩn đoán nhƣng X quang phổi giúp chẩn đoán phân biệt bệnh gây ho khạc mạn tính để chẩn đốn biến chứng Thăm dò chức hơ hấp gồm: thơng khí phổi dùng viêm phế quản mạn tính có rối loạn thơng khí tắc nghẽn (FEV1 giảm < 80% lý thuyết, Raw tăng sớm, VC giảm, có tắc nghẽn khí phế thũng, số Tiffeneau Gaensler giảm) khí động mạch có giá trị chẩn đốn suy hơ hấp đợt bùng phát (PaO2 < 60 mmHg, PaCO2 > 50 mmHg ) Chẩn đoán xác định: dựa vào tiêu chuẩn định nghĩa triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng Tiến triển biến chứng: - Tiến triển: từ từ nặng dần 5-20 năm, nhiều đợt bùng phát dẫn đến biến chứng khí phế thũng tâm phế mạn, suy hơ hấp - Biến chứng: + Khí phế thũng trung tâm tiểu thuỳ + Tâm phế mạn, cao áp động mạch phổi + Bội nhiễm: viêm phổi, áp xe phổi, lao phổi + Suy hô hấp: cấp mạn Điều trị: Hình 2: Bệnh nhân sử dụng thuốc khí dung viêm phế quản 7.1 Đối với viêm phế quản mạn, khơng có tắc nghẽn: - Điều trị dự phòng: bỏ hút thuốc, tránh lạnh, tránh bụi, phòng chống nhiễm khuẩn đƣờng hô hấp súc họng, nhỏ mũi, tiêm vacxin đa giá, điều trị tốt bệnh tai mũi họng, dùng vitamin A, C, E - Khi có bội nhiễm phế quản: dùng kháng sinh theo kháng sinh đồ, long đờm, chống co thắt phế quản (Salbutamol Theophylin), vỗ rung dẫn lƣu theo tƣ 7.2 Đối với viêm phế quản mạn tính tắc nghẽn: Ngoài biện pháp cần thêm: chống viêm nhóm Corticoid, thở Oxy, thở máy, đặt nội khí quản hút rửa, chống suy tim có tâm phế mạn B THÔNG TIN CÁC THUỐC SỬ DỤNG TRONG TOA PREDNISOLON mg Dạng bào chế:viên nén Nhà sản xuất : Mediplantex Thành phần hàm lượng : Prednisolon mg Nhóm Dược lý: Thuốc chống viêm corticosteroid;Glucocorticoid Chỉ định: - Chống viêm ức chế miễn dịch,dị ứng - Viêm khớp dạng cấp, hen phế quản - Ung thƣ, bệnh Addison, suy vỏ thƣợng thận cấp Chống định: - Nhiễm khuẩn nặng, trừ sốc nhiễm khuẩn lao màng não - Quá mẫn với Prednisolon - Nhiễm trùng da virus, nấm lao - Đang dùng vaccin virus sống Tác dụng không mong muốn - Thường gặp : ngủ, thần kinh dễ bị kích động ; tăng ngon miệng, khó tiêu; rậm lơng ; đái tháo đƣờng ; đau khớp;đục thủy tinh thể glaucoma,chảy máu cam - Ít gặp:chóng mặt, co giật; phù, tăng huyết áp ; hội chứng dạng Cushing, chậm lớn, giảm kali - huyết, nhiễm kiềm ; vô kinh ; giữ natri nƣớc, tăng glucose huyết ;loét dày - tá tràng ,buồn nôn, nôn, chƣớng bụng, viêm loét thực quản, viêm tụy; yếu cơ, loãng xƣơng, gãy xƣơng - Khác: Phản ứng mẫn Liều dùng - Cách dùng: - Ngƣời lớn từ đến 60 mg/ngày, tùy thuộc vào bệnh cần điều trị thƣờng chia làm - lần ngày -Trẻ em từ 0,14 – mg/kg/ngày - 60 mg/m2/ngày, chia làm lần OMEPRAZOL 20mg Dạng bào chế : viên nang Nhà sản xuất : India Thành phần hàm lượng : Omeprazol 20mg Nhóm Dược lý : Chống loét dày tá tràng,ức chế bơm proton Chỉ định : - Trào ngƣợc dày thực quản - Loét dày tá tràng - Hội chứng Zollinger- Ellison Chống định : Mẫn cảm với Omeprazol Tác dụng không mong muốn : - Thường gặp : ỉa chảy, táo bón, buồn nơn, nơn mửa, nhức đầu, mẩn da - Ít gặp:mất ngủ, rối loạn cảm giác, chóng mặt, mệt mỏi - Hiếm gặp:đổ mồ hôi, phù ngoại biên, mẫn bao gồm phù mạch, sốt, phản vệ Liều dùng cách dùng : - Ðiều trị chứng viêm thực quản trào ngƣợc dày - thực quản: Liều thƣờng dùng 20 - 40 mg, uống ngày lần, thời gian từ đến tuần; sau điều trị trì với liều 20 mg lần ngày - Ðiều trị loét: Uống ngày lần 20 mg (trƣờng hợp nặng dùng 40 mg) tuần loét tá tràng, tuần loét dày - Ðiều trị hội chứng Zollinger – Ellison: Mỗi ngày uống lần 60 mg (20 120 mg ngày); dùng liều cao 80 mg chia lần ngày KLAMENTIN 1g Dạng bào chế : viên nén Nhà sản xuất: Công ty cổ phần Dƣợc Hậu Giang Thành phần hàm lượng : Amoxicillin 875mg and clavulanate 125mg Nhóm Dược lý: Kháng sinh Chỉ định : - Nhiễm khuẩn nặng đƣờng hô hấp - Nhiễm khuẩn đƣờng hô hấp - Nhiễm khuẩn đƣờng tiết niệu sinh dục - Nhiễm khuẩn da mô mềm - Nhiễm khuẩn xƣơng khớp Chống định - Dị ứng với nhóm beta - lactam (các penicilin, cephalosporin) - Dị ứng chéo với kháng sinh beta - lactam nhƣ cephalosporin - Tiền sử vàng da/rối loạn chức gan Tác dụng không mong muốn - Thường gặp: ỉa chảy,ngoại ban, ngứa - Ít gặp:tăng bạch cầu toan,buồn nôn, nôn - Hiếm gặp: phản ứng phản vệ, phù Quincke,hội chứng Stevens - Johnson Liều lượng cách dùng - Liều ngƣời lớn: viên 250 mg (chứa 250 mg amoxicilin 125 mg acid clavulanic) cách giờ/lần viên 500 mg (chứa 500 mg amoxicilin + 125 mg acid clavulanic) cách giờ/lần, ngày viên 1g (chứa 875 mg amoxicilin 125 mg acid clavulanic) cách 12 giờ/lần ,khơng ngày - Liều trẻ em: Trẻ em từ 40 kg trở lên, uống theo liều ngƣời lớn - Trẻ em dƣới 40 kg cân nặng:20 mg/kg amoxicilin/ngày - Uống thuốc vào lúc bắt đầu ăn Không dùng thuốc 14 ngày mà không kiểm tra xem xét lại cách điều trị BISOLVON 8mg Dạng bào chế : viên nén Nhà sản xuất: Boehringer Ingelheim pharma GmbH & Co., KG Nhóm Dược lý: Thuốc tác dụng đƣờng hơ hấp Chỉ định: thuốc tiêu nhầy bệnh: - Bệnh đƣờng hơ hấp tăng tiết đàm khó long đàm nhƣ viêm phế quản cấp mãn - Các dạng bệnh phổi tắc nghẽn mãn, viêm hô hấp mãn, bụi phổi, giãn phế quản Chống định: - Hen suyễn, viêm loét dày tá tràng - Phụ nữ có thai (chống định tƣơng đối) Tác dụng phụ: Nhức đầu,chóng mặt, đổ mồi , gây buồn nơn, nơn Liều lượng cách dùng - Dùng từ -16mg x lần/ngày SALBUTAMOL mg Dạng bào chế : viên nén Nhà sản xuất : Công ty cổ phần xuất nhập Y tế Domesco Thành phần hàm lượng : Salbutamol 2mg Nhóm Dược lý: Thuốc kích thích beta2 giao cảm Chỉ định -Thăm dò chức hơ hấp -Ðiều trị hen, ngăn co thắt phế quản gắng sức -Ðiều trị tắc nghẽn đƣờng dẫn khí hồi phục đƣợc -Ðiều trị hen nặng, hen ác tính -Viêm phế quản mạn tính, giãn phế nang Chống định - Dị ứng với thành phần thuốc - Ðiều trị dọa sẩy thai - tháng đầu mang thai Tác dụng không mong muốn - Thường gặp:đánh trống ngực, nhịp tim nhanh,run đầu ngón tay - Hiếm gặp:co thắt phế quản, khơ miệng, họng bị kích thích, ho khản tiếng Liều lượng cách dùng - Ngƣời lớn: - mg/lần, - lần/ngày Một vài ngƣời bệnh tăng liều đến mg/lần - Ngƣời cao tuổi ngƣời nhạy cảm với thuốc kích thích beta2 nên bắt đầu với liều mg/lần, - lần/ngày - Trẻ em từ đến tuổi: 0,2 mg/kg, tức từ - 2mg/lần; - lần/ngày - Trẻ em tuổi: mg/lần; - lần/ngày - Ðề phòng hen gắng sức: Ngƣời lớn uống mg trƣớc vận động Trẻ em lớn uống mg trƣớc vận động C PHÂN TÍCH ĐƠN THUỐC: - Nhận xét chung tồn đơn thuốc:  Mục chẩn đốn bệnh: khơng ghi rõ loại viêm phế quản  Các thuốc sử dụng: thiếu phần hƣớng dẫn dùng thuốc chi tiết, đặc biệt thời điểm uống thuốc Hƣớng giải quyết:  Dựa vào đơn thuốc bác sĩ kê (có thuốc long đờm) triệu chứng lâm sàng viêm phế quản cấp mãn, sơ kết luận bệnh nhân Nguyễn Thị X viêm phế quản cấp giai đoạn xuất tiết đợt bùng phát cấp tính viêm phế quản mãn Vì mục tiêu điều trị bệnh lý nhƣ nhau, bao gồm chống nhiễm khuẩn mới, phục hồi lƣu thơng khơng khí chống nguy suy hô hấp, nên phƣơng pháp điều trị nhóm thuốc điều trị giống Các nhóm thuốc cần sử dụng gồm thuốc kháng sinh, thuốc kháng viêm, thuốc chống tắc nghẽn phế quản thuốc long đờm Đối chiếu với đơn thuốc, nhóm thuốc đƣợc kê hoàn toàn phù hợp với mục tiêu điều trị bệnh lý  Hƣớng dẫn sử dụng thuốc: đề nghị bác sĩ ghi rõ đơn đề nghị dƣợc sĩ bán thuốc hƣớng dẫn kỹ cho bệnh nhân quầy thuốc (chi tiết xem phần Tƣ vấn cho bện nhân) - Xét riêng thuốc, ta có: 1.Thuốc kháng sinh: Kháng sinh dùng viêm phế quản để ngăn ngừa nhiễm khuẩn bội nhiễm Việc lựa chọn kháng sinh phải dựa kháng sinh đồ Trong trƣờng hợp chƣa có kháng sinh đồ,lựa chọn kháng sinh phải có phổ kháng khuẩn tác động lên lồi H.influenzae, S.pneumoniae, M.catarrhalis M.pneumoniae.Đây loài vi khuẩn thƣờng gây bội nhiễm nguyên nhân trực tiếp gây nên bệnh viêm phế quản Nhiều nghiên cứu việc sử dụng kháng sinh điều trị bệnh viêm phế quản đƣợc tiến hành với nhiều kết quả: Dimopoulos G cộng phân tích meta-analysis so sánh hiệu hệ kháng sinh điều trị viêm phế quản.Độ tuổi bệnh nhân 12 nghiên cứu có kiểm sốt từ 49 đến 71 tuổi.Kết hệ kháng sinh thứ (amoxicillin/acid clavulanic, cephalosporin hệ 3, fluoroquinolon) có hiệu cao nhƣng an toàn nhƣ hệ (amoxicillin, ampicillin, pivampicillin trimethoprim-sulfamethoxazole, doxycyline)9 Siempos II cộng phân tích meta-analysis 19 nghiên cứu so sánh hiệu trị liệu kháng sinh cấp tính bệnh viêm phế quản mãn cho kết kháng sinh nhóm macrolid, fluoroquinolon, amoxicillin/acid clavulanic có hiệu điều trị nhƣ dùng ngắn hạn.Tuy nhiên fluoroquinolon có hiệu kiểm sốt cấp tính tái phát tốt so với macrolid.Ngồi việc sử dụng amoxicillin-acid clavulanic có nhiều tác dụng phụ macrolid fluoroquinolon9 Falagas ME cộng phân tích meta-analysis nghiên cứu có kiểm soát sử dụng penicillin (amoxicillin, ampicillin, pivampicillin) dạng trimethoprim (trimethoprim, trimethoprim-sulfamethoxazole, trimethoprimsulfadiazine) cấp tính viêm phế quản mãn cho kết hiệu điều trị độc tính nhƣ nhau9 Có nhiều hƣớng dẫn việc lựa chọn kháng sinh điều trị viêm phế quản cấp đợt bùng phát cấp tính viêm phế quản mãn Hình 3: Haemophilus influenzae – nguyên nhân gây viêm phế quản Liều dùng: amoxicillin-acid clavulanic: Theo khuyến cáo FDA tháng năm 1984, liều dùng cách sử dụng amoxicillin acid clavulanic ngƣời lớn nhƣ sau: viên 250 mg amoxicillin-125 mg acid clavulanic sử dụng giờ, viên 500 mg amoxicillin-125 mg acid clavulanic sử dụng 12 giờ, trƣờng hợp nhiễm khuẩn hô hấp nặng dùng 875 mg amoxicillin125 mg acid clavulanic sử dụng 12 hay 500 mg amoxicillin-125 mg acid clavulanic 10 Kết luận: việc kê đơn liều dùng kháng sinh Klamentin 1g ( 875 mg amoxicillin-125 mg acid clavulanic) hợp lý Ngoài ra, thay kháng sinh khác cho hiệu tốt nhƣ cephalosporin hệ 2,3, macrolid, fluoroquinolon, đặc biệt trƣờng hợp không đáp ứng với kháng sinh giai đoạn đầu điều trị.Trong thời gian sử dụng amoxicillin-acid clavulanic cần lƣu ý biểu vàng da, acid clavuclanic tăng nguy ứ mật gan để kịp thời giảm liều,đổi thuốc 10 Nhóm Tình trạng bệnh lý Triệu chứng Nguyên nhân Kháng sinh ưu tiên Lựa chọn thay Viêm khí quản cấp Ho có đờm đơn Virus Macrolide tetracycline I Viêm phế quản mãn tính khơng có yếu tố nguy Ho nhiều, có đờm, khó thở II Viêm phế quản mãn tính có yếu tố nguy III Viêm phế quản mủ mãn tính Triệu chứng tƣơng tự nhóm I kèm FEV1 < 50% , đợt cấp tính > lần/năm, bệnh tim, có thở oxy ,đã sử dụng kháng sinh tháng gần sử dụng corticoid kéo dài Triệu chứng tƣơng tự nhóm II kèm ho có đờm mủ kéo dài, giãn khí quản, FEV1 < 35 % xuất đợt cấp liên tục FEV1 < 50 % Haemophilus influenzae, Hamophilus spp,Moraxellla catarrhalis, Streptococcus pneumoniae Nhƣ nhóm I thêm vào :Klebsiella spp, vi khuẩn Gram âm khác có gia tăng kháng -lactam Khơng dùng thuốc trừ có triệu chứng kéo dài 10-14 ngày Macrolide hệ 2, Cephalosporin hệ 3, amoxicillin, doxycyline, trimethoprim/ sulfamethoxazole Fluroquinolone,lactam Chất ức chế -lactamase Nhƣ nhóm II thêm Pseudomanas aeruginosa E.bacteriaceae đa kháng Fluroquinolone, -lactam chất ức chế lactamase ciprofloxacin (nhất P aeruginosa) Bảng 1: Hƣớng dẫn sử dụng kháng sinh viêm phế quản theo The Canadian Thoracic Society năm 20035 Corticoids: Corticoid có tác dụng chống viêm, phù tăng sản xuất đờm viêm phế quản Một số nghiên cứu chứng minh đƣợc Corticoid giúp cải thiện đáng kể FEV1 PO2 bệnh nhân, đồng thời giảm số lần nhập viện tỉ lệ thất bại điều trị5 Hiện giới tranh cãi lợi ích việc sử dụng Corticoids dạng khí dung so với Corticoids đƣờng uống Tuy nhiên theo nghiên cứu gần đây, so sánh tác dụng tác dụng phụ Budesonide dạng khí dung (2mg giờ) với Prednisolon đƣờng uống (30 mg 12 giờ), tác dụng kháng viêm đƣờng sử dụng tƣơng đƣơng nhau, tác dụng phụ tăng đƣờng huyết xuất nhiều bệnh nhân dùng Prednisolon đƣờng uống6 Đồng thời steroid dạng hít gây ức chế vỏ thƣợng thận so với đƣờng uống Liều dùng: liều thời gian sử dụng Prednisolon điều trị viêm phế quản chƣa đƣợc xác định, dao động từ – 60 mg/ngày, nhƣng liều 30 mg prednisolon/ngày, dùng tuần thƣờng đƣợc khuyến cáo6 11 Kết luận: việc kê đơn Prednisolon hợp lý Tuy nhiên thay Prednisolon đƣờng uống Beclomethason dipropionat, Triamcinolon acetonid, Budesonid dạng hít để hạn chế tác dụng phụ ngƣời cao tuổi Đồng thời, liều sử dụng Prednisolon bác sĩ khác liều khuyến cáo, thể trạng bệnh nhân nên bác sĩ giảm liều Mặc dù vậy, tham khảo lại ý kiến bác sĩ liều dùng Prednisolon Bên cạnh đó, đơn thuốc khơng ghi thời gian uống Prednisolon, cần lƣu ý thêm rằng, Prednisolon đƣợc dùng lần vào buổi sáng dùng liều gấp đôi vào sáng sớm nhƣng cách nhật để giảm ức chế lên hệ thống dƣới đồi – yên 3.Thuốc kích thích thụ thể beta2: Các thuốc làm giãn phế quản giúp hạn chế tắc nghẽn đƣờng dẫn khí bệnh nhân Có nhóm thuốc giãn phế quản thuốc kích thích thụ thể beta2 thuốc ức chế đối giao cảm Việc sử dụng đồng thời nhóm thuốc mang lại hiệu cao so với dùng riêng lẽ chất6 Đồng thời hiệu điều trị tăng thêm thay đổi đƣờng sử dụng đƣờng tiêm sang đƣờng hít6 Ngồi nhóm thuốc trên, Methylxanthine đƣợc sử dụng để chống tắc nghẽn phế quản Tuy nhiên, tỉ lệ gặp tác dụng phụ cao nhƣ khoảng cách liều có hiệu lực liều độc tƣơng đối thấp nên Methylxanthine hạn chế sử dụng Liều dùng: Theo dƣợc thƣ quốc gia, Salbutamol đƣợc khuyến cáo sử dụng – mg/lần, – lần/ngày Đối với ngƣời cao tuổi, tăng nhạy cảm với thuốc kích thích beta2 nên khởi đầu với mg/lần, – lần/ngày Kết luận: việc kê đơn Salbutamol hợp lý, nhiên liều sử dụng Salbutamol mg/lần, lần/ngày thấp so với khuyến cáo Điều bệnh nhân cao tuổi có kèm bệnh tim tiểu đƣờng nên bác sĩ giảm liều Đồng thời, tƣơng tự corticoid, liều dùng thuốc kích thích thụ thể beta2 phụ thuộc nhiều vào mức độ nặng nhẹ bệnh, thay đổi liều ngày dựa kết thăm dò chức thơng khí bệnh nhân Nếu có điều kiện, nên tham khảo lại ý kiến bác sĩ vấn đề liều dùng Salbutamol Mặt khác, đề nghị thay đổi dạng uống thành dạng phun xịt Salbutamol, kết hợp chung với corticoid, để hạn chế tác dụng phụ cho bệnh nhân 4.Thuốc long đờm: Thuốc long đờm tạo điều kiện để phản xạ ho tống chất tiết ngồi làm thơng đƣờng dẫn khí Nếu chất tiết nhƣng đặc qnh, khó tống ngồi dùng thuốc làm lỗng chất tiết nhƣ Natri benzoat, Terpinhydrat Nếu chất tiết nhiều, việc làm loãng tăng thể tích gây khó khăn cho việc thơng khí nên dùng chất khử chứa lƣu huỳnh nhƣ Acetylcystein, Carboxycystein Có thể dùng thuốc giảm ho nhƣng phải với liều thích hợp, liều q cao làm hết phản xạ ho, nghĩa cho việc tống chất tiết bị trở ngại Ngoài ra, theo nghiên cứu thực năm 1998, việc sử dụng thuốc long đờm đƣờng uống không giúp cải thiện chức phổi nhƣ thời gian hồi phục nhƣng giúp giảm tần số tái phát cấp, giảm thời gian bệnh nhƣ thời gian sử dụng kháng sinh bệnh nhân7 Bromhexine đƣợc chứng minh làm tăng nồng độ erythromycin dịch tiết phế quản, đồng thời tăng hiệu kháng khuẩn cefalexin amoxicillin8 Một nghiên cứu khác Nacetylcystein tăng hoạt động bạch cầu, giảm nguy nhiễm trùng đồng thời mang lại hiệu kinh tế cao thuốc khác Liều dùng: theo tài liệu Martindale, liều dùng khuyến cáo Bromhexine ngƣời lớn – 16 mg/lần, lần/ngày 12 Kết luận: việc kê đơn Bisolvon mg hợp lý, đƣợc kết hợp với Klamentin 1g chứa Amoxicillin Có thể thay Bromhexin Nacetylcystein Tuy nhiên Bisolvon mg kê với liều viên/lần, lần/ngày, khác với liều khuyến cáo Martindale, cần tham khảo lại ý kiến bác sĩ 5.Thuốc ức chế tiết H+: Omeprazol thuốc ức chế bơm proton Omeprazol có tác dụng giảm tiết H+ thơng qua việc ức chế enzyme H+/K+ ATPase, hay gọi bơm proton, tế bào thành Việc sử dụng Omeprazol giúp dự phòng nguy viêm loét dày prednisolon gây đƣợc tạo thuận Bromhexin (Bromhexin làm loãng chất nhầy, giảm yếu tố bảo vệ) Liều dùng: theo Martindale 36, liều Omeprazol dùng dự phòng 20 mg/lần, lần/ngày Kết luận: Omeprazol đƣợc kê đơn hợp lý, có lợi cho bệnh nhân Tuy nhiên cần giảm liều Omeprazol xuống 20 mg/lần, lần/ngày để tiết kiệm cho bệnh nhân mà đảm bảo đƣợc mục đích trị liệu Thuốc khác: Có thể sử dụng thêm thuốc Aspirin, Acetaminophen Ibuprofen để giúp bệnh nhân giảm sốt (nếu có sốt) cảm giác đau Tương tác thuốc: khơng có tƣơng tác đáng kể thuốc đơn D TƯ VẤN CHO BỆNH NHÂN: Hướng dẫn sử dụng thuốc: - Klamentin: hấp thu không chịu ảnh hƣởng thức ăn nhƣng nên uống lúc bắt đầu buổi ăn - Prednisolon: uống vào buổi sáng khoảng – giờ, lúc no - Bisolvon: uống sau ăn - Salbutamol: uống vào lúc bắt đầu bữa ăn - Omeprazol: uống trƣớc ăn sáng khoảng 30 phút Vì số lần sử dụng thuốc khác nhau, thời điềm dùng thuốc khác nhau, nên cần lƣu ý bệnh nhân nhƣ ngƣời nhà bệnh nhân cách dùng thuốc Có thể tóm tắt nhƣ sau: 13 Buổi ăn sáng: trƣớc buổi ăn 30 phút uống Omeprazol, sau buổi ăn uống Prednisolon - Buổi ăn trƣa, chiều: trƣớc bữa ăn uống Klamentin Salbutamol, sau bữa ăn uống Bisolvon (Chú ý: cách sử dụng gợi ý dựa theo đơn bác sĩ, thay đổi số lần dùng thuốc Omeprazol lần/ngày thành lần/ngày) Ngồi ra, đơn thuốc có nhóm Corticoid, thuốc long đờm… có khả làm giảm nhanh triệu chứng khó chịu, nên lƣu ý bệnh nhân cần dùng thuốc định dù triệu chứng hết Đồng thời, yêu cầu bệnh nhân tái khám bác sĩ để theo dõi tình trạng bệnh giảm liều Prednisolon hợp lý Những lưu ý sử dụng: Bệnh nhân cần đƣợc lƣu ý theo dõi triệu chứng vàng da, tim đập nhanh, tăng huyết áp, đau khớp, đau dày để kịp thời thông báo với bác sĩ trình sử dụng thuốc Các rối loạn tiêu hóa nhẹ nhƣ tiêu chảy, táo bón, buồn nơn, nơn mửa;các biểu nhức đầu, chóng mặt cần thông báo cho bệnh nhân biết để yên tâm tuân thủ điều trị Hƣớng dẫn dùng thuốc đƣợc viết rõ ràng giấy, bệnh nhân phải đọc kỹ trƣớc lần dùng thuốc, tốt nhờ ngƣời nhà theo dõi thời khóa dùng thuốc nhƣ hƣớng dẫn sử dụng thuốc cho đắn Những biện pháp hỗ trợ: - Bên cạnh sử dụng thuốc điều trị, cần nhắc nhở bệnh nhân kiên trì biện pháp trị liệu không dùng thuốc nhƣ thay đổi thói quen làm bệnh trầm trọng thêm: - Bỏ hút thuốc, tránh lạnh, tránh bụi - Cần tập thể dục thƣờng xuyên tùy sức thân để điều hồ nhịp thở nhƣ hít thở, bộ, chơi thể thao - Cử ăn mặn, thức ăn có nhiều dầu mỡ Ăn thức ăn giàu protid vitamin, uống nhiều nƣớc - Giữ ấm thể, ngủ lúc trời - Rửa tay thƣờng xuyên - Đeo trang phải thƣờng xuyên tiếp xúc với ngƣời bị ho hắt E S.O.A.P: S.O.A.P hồ sơ đƣợc thực nhân viên y tế S.O.A.P chữ viết tắt từ Subjective (kể bệnh), Objective (thăm khám), Assessment (nhận định), Plan (hoạch định) S.O.A.P giúp bác sĩ việc định bệnh nhƣ chữa trị, đồng thời giúp lƣu trữ truy xuất dễ dàng liệu bệnh bệnh nhân 14 SUBJECTIVE/OBJECTIVE SUBJECTIVE Nguyễn Thị X Nữ: 62 tuổi OBJECTIVE Viêm phế quản ASSESSMENT Etiology -Vi rút -Vi khuẩn -Các yếu tố hoá, lý: độc (Clo, Amoniac), bụi nghề nghiệp, khói thuốc lá, khơng khí q khơ, ẩm, lạnh, q nóng -Dị ứng nhiễm trùng -Yếu tố thuận lợi: thay đổi thời tiết, bị nhiễm lạnh, thể địa yếu, mắc bệnh đƣờng hô hấp -Hút thuốc lá, thuốc lào -Cơ địa di truyền Epidemiology -Viêm phế quản cấp : thƣờng gặp trẻ em ,ngƣời cao tuổi, trời lạnh ,thay đổi thời tiết đột ngột, chiếm 1,5% bệnh đến bệnh viện 34,5% bệnh quan hô hấp -Viêm phế quản mạn :thƣờng gặp ngƣời trung niên ,ngƣời cao tuổi, tỷ lệ mắc bệnh cao nơi nhiều khói bụi, mùa lạnh,ở Việt Nam tỷ lệ viêm phế quản mạn 4,7% chiếm ½ tổng số ngƣời mắc bệnh hô hấp Risk factors -Các bệnh nhiễm khuẩn đƣờng hô hấp, bội nhiễm vi khuẩn đƣờng hô hấp -Môi trƣờng sống:bụi, ô nhiễm -Thời tiết -Thói quen sống PLAN Evaluate need to therapy -Nhiễm khuẩn -Ho khan hay ho có đàm(có mủ khơng mủ) -Co thắt phế quản -Khó thở -Sốt Non-drug therapy -Nghỉ ngơi,tập thể dục -Giữ ấm thể -Thở oxy -Tập thở bụng Current therapy ngày -Kháng sinh :uống amoxicillin 875mg-acid clavulanic 125 mg (Klamentin g) x lần/ngày -Thuốc giãn phế quản: uống salbutamol mg x lần/ngày -Thuốc kháng viêm corticoid : uống prednisolon mg x lần/ngày -Thuốc long đờm: uống bromhexin (bisolvon) mg x 2 lần/ngày -Thuốc ức chế bơm proton : uống omeprazole 20mg x lần/ngày Recommended Drug Tx, -Kháng sinh : +Cephalosporin hệ 2,3:cefuroxim 500 mg x lần/ngày, cefixim 50mg – 100 mg x lần/ngày +Macrolid :clarithromycin 250 mg x lần/ngày +Amoxicillin -acid clavulanic : amoxicillin 875mg -acid clavulanic 125 mg x lần/ngày +Fluoroquinolon : Ciprofloxacin 250-500 mg x lần/ngày,Ofloxacin 200-400 mg x lần/ngày -Thuốc giãn phế quản: khuyến cáo salbutamol khí dung (ventolin) ,khí dung ipratropium, salbutamol uống – mg x – lần/ngày -Thuốc kháng viêm Corticoid: fluticason,budesonid,beclomathason, triamcinolon dạng khí dung (khuyến cáo) prednisolon dạng uống – 60 mg/ngày -Khuyến cáo dùng dạng khí dung chứa đồng thời thuốc giãn khí quản kháng viêm corticoid nhƣ Salbair B Transhaler (salbutamol beclomethasone) để giảm tác dụng phụ nhƣ số loại thuốc dùng -Thuốc long đờm :uống N acetyl cystein 200 mg x lần/ngày,hoặc uống bromhexin – 16 mg x lần/ngày -Thuốc ức chế ho: Codein 10-20 mg x 3-4 lần/ngày, dextromethorphan 10-20 mg giờ/lần 30 mg, - giờ/lần, tối đa 120 mg/24 -Thuốc hạ sốt :uống paracetamol 325 - 650 mg, - lần cần thiết Drugs to be avoided, -Kháng sinh Cephalosporin hệ 1(cephalexin…),cloramphenicol -Thuốc ức chế ho liều cao trƣờng hợp ho có đàm -Các corticoid đƣờng uống có thời gian tác dụng kéo dài Further tests -Đo chức hô hấp(FEV1) -Chụp X quang phổi -Xét nghiệm đàm ni cấy tìm vi khuẩn -Kháng sinh đồ chọn loại kháng sinh phù hợp -Xét nghiệm máu đánh giá tình trạng viêm (bạch cầu ,C-reactive protein) Goals -Chống nhiễm khuẩn -Phục hồi lƣu thông không khí -Chống nguy suy hơ hấp Mornitoring Toxic (Side effects-SE) -Rối loạn tiêu hóa: buồn nơn,tiêu chảy -Lt dày tá tràng -Nhức đầu ,chóng mặt -Đánh trống ngực,tim đập nhanh -Phù,đau khớp, đục thủy tinh thể glaucoma Patient Education -Dùng thuốc thời khóa theo hƣớng dẫn bác sĩ - Bỏ hút thuốc, tránh lạnh, tránh bụi - Cần tập thể dục thƣờng xuyên tùy sức thân để điều hồ nhịp thở nhƣ hít thở, bộ, chơi thể thao - Ăn thức ăn giàu protid vitamin, uống nhiều nƣớc - Giữ ấm thể, ngủ lúc trời - Rửa tay thƣờng xuyên - Đeo trang phải thƣờng xuyên tiếp xúc với ngƣời bị ho hắt Therapeutic Parameters -Tình trạng thơng khí :thơng số FEV1 đo chức hô hấp -Số lƣợng vi khuẩn đàm -Cơng thức máu -Hình ảnh X quang phổi 15 Tài liệu tham khảo Nguyễn Đình Hƣờng (2002),Viêm phế quản mạn tính, Bách khoa thƣ bệnh học tập trang 366-368, NXB Y Học, Hà Nội Dƣợc thƣ quốc gia Việt Nam (2002), Bộ y tế Bộ môn Dƣợc lý – Dƣợc lâm sàng (2011), Giáo trình Dƣợc lý I + II, Trƣờng Đại Học Y Dƣợc Cần Thơ, Cần Thơ 4.Bộ môn Dƣợc lý – Dƣợc lâm sàng (2011), Giáo trình Dƣợc lâm sàng I, Trƣờng Đại Học Y Dƣợc Cần Thơ, Cần Thơ Meyer S Balter, Jacques La Forge, Donald E Low Canadian guidelines for the management of the acute exacerbations of chronic bronchitis Can Respir J Vol 10 Suppl B July/August 2003: 3B-32B Fernando J.M Acute bronchitis: State of the art diagnosis and therapy COMP THER 2004; 30(1):55-69 Fernando J.N Acute exacerbations of chronic bronchitis: Diagnosis and therapy JCOM Vol 11, No 10, October 2004 Sean C.S 2009 Martindale: The complete drug reference 36th ed Pharmaceutical press 9.Timothy E Albertson The Diagnosis and Treatment of Elderly Patients with Acute Exacerbation of Chronic Obstructive Pulmonary Disease and Chronic Bronchitis.JAGS March 2010-Vol.58,No.3 10.Drug Facts and Comparisons 2009 11 Joseph T DiPiro, Robert L 2008 Pharmacotherapy- A Pathophysiologic Approach, 7th ed, McGraw-Hill 12 http://www.benhhoc.com/content/662-Viem-phe-quan-man-tinh.html 13 http://www.benhhoc.com/content/661-Viem-phe-quan-cap-tinh.html 14 http://www.benhhoc.com/content/2184-Viem-phe-quan-cap-man.html 15 http://www.thuocbietduoc.com.vn/home/ 16 ... phát" bệnh Phân loại: - Viêm phế quản xuất huyết - Viêm phế quản cấp thể tái diễn - Viêm phế quản cấp thể co thắt - Viêm khí - phế quản cấp có giả mạc - Viêm phế quản cấp cục Nguyên nhân: 3.1...ĐƠN THUỐC: A BỆNH HỌC: Viêm phế quản (VPQ) bệnh lý đƣờng hơ hấp niêm mạc phế quản phổi bị viêm Niêm mạc phế quản bị kích thích phồng dầy lên làm hẹp tắc nghẽn tiểu phế quản, gây ho kèm theo... lâm sàng viêm phế quản cấp mãn, sơ kết luận bệnh nhân Nguyễn Thị X viêm phế quản cấp giai đoạn xuất tiết đợt bùng phát cấp tính viêm phế quản mãn Vì mục tiêu điều trị bệnh lý nhƣ nhau, bao gồm