Báo cáo dược lâm sàng sinh viên dược

dược lâm sàng

BÁO CÁO TIỂU LUẬN

DƯỢC LÂM SÀNG

NHÓM SINH VIÊN :

NGUYỄN THỊ THÊM T2 PHẠM VĂN DIỄN T4

LỚP : LTDK2

T ỔNG QUAN VỀ BỆNH

ĐỊNH NGHĨA : Đau thắt ngực ổn định là tình trạng

không có những diễn biến nặng lên bất ổn của

cơn đau thắt ngực trong vòng vài tuần gần đây

Với đau thắt ngực ổn định thì tình trạng lâm sàng

thường ổn định, cơn đau thắt ngực ngắn, xảy ra

khi gắng sức, đỡ khi nghỉ và đáp ứng tốt với

Nitrates Đau thắt ngực ổn định thường liên quan

đến sự ổn định của mảng xơ vữa

III Điều trị

A.Mục đích: Ngăn ngừa nguy cơ tử vong và biến chứng, cải thiện chất lượng cuộc

sống.

PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ

 B.Lựa chọn phương pháp

1.Có 3 phương pháp điều trị: Thuốc, can thiệp ĐMV, mổ làm cầu nối chủ vành Thêm vào đó, cần phải điều

chỉnh các yếu tố nguy cơ cho người bệnh.

2.Việc chỉ định phụ thuộc vào tình

trạng bệnh và nên bắt đầu cũng như duy trì bằng điều trị nội khoa Trong trường hợp điều trị nội khoa thất bại hoặc bệnh nhân có nguy cơ cao trên các thăm dò thì cần có chỉ định chụp ĐMV và can thiệp kịp thời

Lựa chọn thuốc

Bệnh động mạch vành mạn tính (cơn đau thắt ngực ổn định):

- Chống kết tập tiểu cầu: Aspirin 100 mg x 1 viên/ ngày.

Và/hoặc Clopidogrel (Plavix) 75 mg x 1 viên/ngày.

- Nhóm Nitrat: Nitromint 2,6 mg x 1 viên/ngày.

- Nhóm ức chế Bê ta: Lựa chọn 1 trong các thuốc sau: Propranolol (Avlocardyl) 40 mg x 1 – 2 viên/ngày.

Atenolol (Tenormine) 50 mg x 1 – 2 viên/ngày.

Carvedilol (Dilatrend) 25 mg x 1 viên/ngày.

Lựa chọn thuốc

- Nhóm ức chế kênh Canxi: Lựa chọn

1 trong các thuốc sau:

Diltiazem (Tildiem … ) 60 mg x 2- 3 viên/ ngày.

Amlodipin (Amlor, …) 5 mg x 1- 2 viên/ ngày.

- Nhóm hạ lipid máu (Statin): Lựa chọn 1 trong các thuốc sau:

Simvastatin (Zocor … ) 10 mg x 1 viên/ ngày.

Atorvastatin (Lipitor, …) 10 mg x 1 viên/ ngày.

Lựa chọn thuốc

- Ức chế men chuyển: Lựa chọn 1 trong các thuốc sau:

Perindopril (Coversyl) 4 mg x 1 viên/ ngày.

Enalapril (Renitec, Cerepril) 5mg x 1- 2 viên/ ngày.

Captopril 25 mg x 1- 2 viên/ ngày.

Imidapril (Tanatril) 5 mg x 1- 2 viên/ ngày.

- Nhóm tăng chuyển hoá tế bào cơ tim:

Trimetizidin (Vastarel ) 20 mg x 3 viên/ ngày Hoặc Vastarel MR 35 mg x 2 viên/ ngày.

- Xét chỉ định chụp, nong động mạch vành hoặc phẫu thuật cầu nối động mạch vành.

PHÂN TÍCH CAS LÂM SÀNG

• 1- Họ và tên : Đỗ Công ược Tuổi : 68

• 5- Lý do vào viện : Đau ngực trái

• 6- Quá trình bệnh lý : BN có tiền sử tăng huyết áp

3 năm nay , đau thắt ngực nhiều lần Khoảng 5 ngày nay BN thấy đau ngực đã được điều trị ở

BV huyện nhưng không đỡ , Bn đến khám đã

được nhập khoa điều trị , trong tình trạng tỉnh táo , tiếp xúc được , đau âm ỉ ngực trái lan ra sau

lưng BN ho khạc đờm , không khó thở

• 7- Tiền sử bệnh : Tăng huyết áp

PHÂN TÍCH CAS LÂM SÀNG

 * Chuẩn đoán vào viện : đau thắt ngực có ổn định

 Các xét nghiệm lâm sàng biểu hiện bệnh lý :

Các kết quả lâm sàng biểu hiện bệnh lý

• 1 Điện tim : + KL: Nhịp xoang 83 culin -90 trục trung

gian Siêu âm : + KL : - HoC nhẹ 1/4 HoHC nhẹ

- Dây thần kinh tim trái Kích thước các buông tim và các chức năng tâm thu TT bình thường

• 2 Trên phim Trên phim cửa sổ nhu

mô phổi :

- Vài dải mờ ở ở đáy phổi trái

KL : Viêm dày màng phổi trái , gây

co kéo đáy phổi trái và cơ hoành trái

Các kết quả lâm sàng biểu

– 1 Trên tim cửa sổ trung thất

- Hai phổi không có khối tỷ trọng bất thường

- không tràn dịch màng phổi Màng phổi trái phần dưới không dày , không đều , chỗ dày nhất 12mm.Cơ

hoành trái , lách và đại tràng không bị co kéo lên trên -Không có hạch ở trung thất

-Tim và các cuống mạch máu ở ngực không có bất

thường

-Thành ngực không thấy bất thường

-Tuyến thượng thận 2 bên không có khối khư trú

• Trimetazydin 20mg x3 viên- uống

• ASpegic 100mg x 1 gói uống sau ăn

• Omeprazol 20mg x 1 viên-uống 20h

• 1 Diazepam 5mg x 02 viên-uống 20h

2 Diazepam 5mg x 02 viên-uống 20h Levofloxacin 500 mg -1 chai

 Ngày vào viện 21/9/2010

 chuẩn đoán bệnh cơn đâu thắt ngực ổn định- bộ

nhiểm phổi

 tóm tắt tình trạng bệnh: bệnh nhân có tiền sử tăng huyết áp cách đây 3-4 năm nhưng không thường

xuyên, đau ngực nhiều lần,chưa điều trị tại khoa

lần nào.Khoảng 5 ngày nay bệnh nhân ở nhà thấy đau thắt ngực tăng,không khó thở đến bệnh viện

huyện nhưng không khỏi

• Chuấn đoán bệnh sau khi hội thẩm :

cơn đâu thắt ngục ổn định/ bội nhiễm F

• Chị định dùng thuốc : Levofloxacin 500

mg -1 chai, TTM 20 Giọt/phút

• Lí do bộ nhiễm phổi

PHÂN TÍCH SỬ DỤNG THUỐC

và người cao tuổi

- Gây phản xạ nhịp tim nhanh

Tương tác :

Không dùng phối hợp với Nitroglycerin với thuốc cùng nhóm or thc cùng cơ chế ,

=> làm tăng tình trạng thiếu máu cơ tim và gây tai biến mạch vành cấp

Liều lượng :

Ðau thắt ngực: trung bình mỗi ngày từ 2-3 viên, chia đều trong ngày

- Uống thuốc không nhai, hoặc ngậm

2 OMEPRAROL

Liều khuyến

cáo:

20-40mg /ngày để điều trị loét

dạ dày , uống lúc 20h vì đây

là thời điểm HCl tiết nhiều nhất

Rối loạn tiêu hóa, rối loạn TKTW,

có thể gâyung thư dạ dày

(vi khuẩn gia

Phân tích sử dụng thuốc

3 Ceftazidim

Chỉ định Chỉ dùng ceftazidim trong những nhiễm khuẩn rất nặng, đã điều trị bằng kháng sinh thông thường không đỡ Những trường hợp nhiễm khuẩn nặng

do vi khuẩn Gram âm như:

Nhiễm khuẩn huyết

thương …

Tương tác thuốc:-Với aminoglycosid hoặc thuốc lợi tiểu mạnh như furosemid, ceftazidim gây độc cho

thận,

- Người lớn: Liều trung bình 1g tiêm bắp sâu hoặc tĩnh mạch (tùy mức độ nặng của bệnh) cách nhau 8 - 12 giờ một lần Liều dùng tăng

lên 2 g/ 8 giờ

Phân tích sử dụng thuốc

4 Tenoxicam

Chỉ định Giảm đau và chống viêm trong viêm khớp dạng thấp và thoái hóa xương khớp

Ðiều trị ngắn ngày trong bệnh gút và rối loạn cơ xương cấp như căng cơ quá mức, bong gân và các vết thương phần mềm khác, đau bụng kinh, đau sau phẫu thuật.

Uống: Liều người lớn (bao gồm cả người cao tuổi), Phải dùng liều thấp nhất có hiệu quả Liều kê đơn thường giới hạn 20 mg/ngày Tiêm bắp hoặc tiêm tĩnh mạch: Ðầu tiên dùng liều đơn 20 mg trong 1 hoặc 2 ngày, sau đó dùng tiếp dạng thuốc uống

Phân tích sử dụng thuốc

5 Vitamin B1

Còn có các tên làthiamin, aneurin Vitamin B1 đóng vai trò quan trọng trong việc tạo ra năng lượng cần thiết cho các hoạt động chức năng của con người

Chỉ định:Điều trị các

trường hợp thiếu vitamin B1 Bệnh tê phù, viêm đa dây thần kinh, bệnh đau thấp khớp, nôn mửa và viêm thần kinh lúc cóthai

Tác dụng phụ:

Rất hiếm gặp, có thể xảy ra phản ứng sốc phản vệ khi tiêm

Cách dùng: Dùng tiêm

bắp hoặc dưới da

Liều lượng theo sự chỉ dẫn của thày thuốc điều trị

Liều thông thường 100

- 400 mg/ngày

- Đau dây thần kinh do các

nguyên nhân khác nhau

Đau dây thần kinh toạ ,

viêm rễ thần kinh

- Bệnh Raynaud

Liều dùng : Thuốc dùng cho người lớn

Đường dùng thuốc : Chỉ dùng tiêm bắp

-Tiêm bắp 1-2 ồng mỗi ngày

Phân tích sử dụng thuốc

7 Vitamin B1

Còn có các tên là thiamin,

aneurin Vitamin B1 đóng

vai trò quan trọng trong việc

tạo ra năng lượng cần thiết

cho các hoạt động chức năng

của con người

Chỉ định:

Điều trị các trường hợp thiếu

vitamin B1 Bệnh tê phù,

viêm đa dây thần kinh, bệnh

đau thấp khớp, nôn mửa và

viêm thần kinh lúc có thai

Tác dụng phụ:

Rất hiếm gặp, có thể xảy ra phản ứng sốc phản vệ khi tiêm

Cách dùng: Dùng tiêm

bắp hoặc dưới da

Liều lượng theo sự chỉ dẫn của thày thuốc điều trị

Liều thông thường 100

- 400 mg/ngày

8 Aspegic

Liều ban đầu 300mg/ngày, các ngày sau

325mg/ngày Liều khuyến

81-cáo 150mg/ ngày

100-TDKMM: gây loét đường tiêu hóa, tăng

TDKMM: gây loét đường tiêu hóa, tăng nguy cơ chảy

máu,tổn thương gan

Phân tích sử dụng thuốc

9 septidase

Chỉ định: Trị các chứng

phù viêm sau chấn thương và sau phẫu thuật

Trị liệu phối hợp phản ứng viêm trong bệnh tai mũi họng (viêm xoang), nhiễm khuẩn đường hô hấp trên hoặc đường hô hấp dưới

Tương tác thuốc

Làm tăng tác dụng thuốc kháng đông khi dùng chung

Cách sử dụng: Viên bao phim tan trong ruột, uống nguyên viên không nhai

Người lớn: Ngày 3-4 viên chia làm 2-3 lần Trẻ em: Dùng ½ liều người lớn

Phân tích sử dụng thuốc

10 Levofloxacin

Chỉ định: Điều trị các trường

hợp nhiễm khuẩn ở người lớn

và thiếu niên (18 tuổi): - Viêm

(thanh thải creatinine > 50 ml/phút) :

- Đợt kịch phát cấp của viêm phế quản mạn: uống

250 - 500 mg mỗi ngày một lần trong 7 đến 10 ngày,

Phân tích sử dụng thuốc

11 Ringerlactat

Chỉ định

Chỉ được dùng trong bệnh viện dưới sự giám sát của thầy thuốc

Mất nước Giảm thể tích tuần hoàn nặng, cần bù nhanh (sốc phản vệ, sốc sốt xuất huyết )

Nhiễm toan chuyển hóa (dùng Ringer lactat có glucose)

Thận trọng

Phải truyền chậm và theo dõi chặt chẽ người bệnh về mặt lâm sàng

và xét nghiệm sinh học, đặc biệt là tình trạng cân bằng nước - điện

giải

Không được dùng dung dịch này để tiêm bắp Không dùng cho người bệnh suy thận, tăng kali

huyết, suy gan

Phân tích sử dụng thuốc

12 Natri Clorid

Chỉ định

Bổ sung natri clorid và

nước trong trường hợp

mất nước: Ỉa chảy, sốt

cao, sau phẫu thuật, mất

máu

Phòng và điều trị thiếu

hụt natri và clorid do bài

niệu quá mức hoặc hạn

và thoát mạch Tăng thể tích máu hoặc triệu chứng do quá thừa hoặc thiếu hụt một hoặc nhiều ion trong dung dịch cũng

có thể xảy ra

 Tác dụng: Bảo vệ tế bào cơ tim

khi bị thiếu máu.

 Cơ chế: Duy trì c.hóa năng

lượng, bảo vệ chức năng ty lạp thể

->cung cấp ATP cho bơm ion hoạt

động, hạn chế nhiễm acid lactic cơ

tim, kéo dài t.gian chịu đựng thiếu

oxy của cơ tim, giảm số cơn đau,

tăng khả năng gắng sức

 TDKMM: khó chịu dạ dày, buồn nôn, nhức đầu, chóng mặt thoáng qua

 Đây được coi là thuốc điều trị cơ bản chống cơn đau thắt ngực

 Liều dùng khuyến cáo: Khi dùng dài ngày nên dùng 20mg/lần x 3

lần/ngày

Phân tích cặp tương tác

Cơ chế

Giảm liều Diazepam, đặc biệt ở người cao tuổi Thay thuốc ức chế bơm proton khác không ức chế enzym gan.

Thay thuốc Diazepam băng các thuốc không chuyển hoá qua quá trình OXH như: lorazepam,

oxazepam, temazepam

Diazepam - Omeprazol

Cơ chế

cản trở, lưu lượng máu

qua thận và sự đào thải

nước tiểu bị giảm

Xử lý

Tốt nhất: tránh phối hợp Nếu cần thiết, chỉ phối hợp ngắn ngày

Nếu thường xuyên phối hợp, cần phải bù nước đầy

đủ cho người bệnh, giám sát chức năng thận

Theo dõi HA của bệnh nhân và giữ cho HA ổn định (có khi phải tăng liều thuốc

hạ huyết áp nếu cần), đặc biệt khi bắt đầu phối hợp

Aspirin - Nitroglycerin

Cơ chế

Tương tác dược lực học

Cơ chế Các salicylat có

thể đẩy tenoxicam khỏi

liên kết với protein, do làm

tăng độ thanh thải và thể

tích phân bố của

tenoxicam .

Xử lý

Tốt nhất: tránh phối hợp Nếu cần thiết, chỉ phối hợp ngắn ngày

Cần tránh điều trị đồng thời Tenoxicam với các salicylat, aspirin hoặc các thuốc chống viêm không steroid khác hoặc

glucocorticosteroid vì tăng nguy cơ các phản ứng phụ (đặc biệt ở đường tiêu hóa )

Aspirin –Ten oxicam

 Phối hợp thuốc khá hợp lý, các tương tác được

dự phòng khá tốt thông qua việc chủ động liều

lượng và theo dõi các biểu hiện của bệnh nhân

 Tuy có 1 số cặp tương tác nhưng không đáng ngại

vì thời gian dùng thuốc không dài chỉ cần giám sát tình hình của bệnh nhân

KẾT LUẬN

• - Uống thuốc đúng theo

toa & theo sự hướng dẫn của bác sĩ.

• - Thay đổi lối sống : Nên

bỏ rượu, bỏ thuốc lá, sinh hoạt điều độ, thể dục, nghỉ ngơi, ngủ đủ giấc.

• - Điều chỉnh chế độ ăn

TÀI LIỆU THAM KHẢO

1 Dược thư quốc gia Việt Nam, 2002

2 Thuốc và biệt dược

3 Giáo trình Dược lâm sàng - NXB Y học

4 Bài giảng bệnh học - Trường ĐHY Thái Bình

5 Giáo trình dược lý - Trường ĐHD

Chóng em xin ch©n thµnh c¶m ¬n!