BỆNH HEN PHẾ QUẢN VÀ BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH

HEN PHẾ QUẢN Hành 1.1 Tên giảng: Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính 1.2 Đối tượng: Dược hệ năm 1.3 Số lượng: 1.4 Thời gian: tiết 1.5 Địa điểm: Trung Tâm Đào Tạo Trường Đại Học Y Dược Cần Thơ 1.6 Giảng viên: Ths Võ Phạm Minh Thư 1.7 Bộ môn: Nội Mục tiêu 2.1 Trình bày định nghĩa sinh bệnh học hen phế quản 2.2 Trình bày tiêu chuẩn lâm sàng cận lâm sàng chẩn đoán hen phế quản 2.3 Liệt kê thuốc điều trị hen phế quản 2.4 Nêu cách phân bậc hen phế quản điều trị theo bậc Nội dung 3.1 Định nghĩa Hen phế quản tình trạng viêm mạn tính đường thở có tham gia nhiều tế bào thành phần tế bào Tình trạng viêm mạn tính tạo tượng tăng tính phản ứng đường thở với kích thích Đây nguyên nhân gây thu hẹp lòng đường thở tái tái lại với triệu chứng hô hấp từ nhẹ tới nặng, đêm rạng sáng Tình trạng thu hẹp đường thở diễn biến thất thường, hồi phục tự nhiên hay sau dùng thuốc 3.2 Sinh bệnh học - Bản chất bệnh học hen phế quản viêm đường thở mạn tính - Tình trạng viêm mạn tính với tăng phản ứng đường thở làm thu hẹp lòng đường thở gây triệu chứng hô hấp - Thu hẹp lòng đường thở bốn chế: co trơn thành phế quản, phù nề niêm mạc thành phế quản, tạo nút nhầy lòng phế quản tái tạo bất thường cấu trúc thành đường thở (Hình 1) - Thể tạng dị ứng (atopy) tạo lượng bất thường IgE trình đáp ứng với dị nguyên thông thường Đây yếu tố địa rõ hen phế quản - Quan niệm hen phế quản tình trạng viêm mạn tính đường thở thực đưa đến cách mạng chẩn đốn, điều trị phòng bệnh hen phế quản 3.3 Các yếu tố nguy Có nhiều yếu tố nguy hình thành hen phế quản Yếu tố di truyền có vai trò rõ ràng hen trẻ em Theo thống kê, bố mẹ có địa dị ứng (tạng atopy) khả bị hen phế quản 50% Hút thuốc thụ động yếu tố nguy hen phế quản Tỷ lệ mắc hen cao nhóm trẻ có bố hút thuốc hay mẹ hút thuốc thời kỳ mang thai Ơ nhiễm khí thở rõ ràng làm cho tình trạng hen phế quản xấu không chắn làm tăng tỷ lệ mắc bệnh Vai trò nhiễm khuẩn virus thực bào hơ hấp xem yếu tố nguy làm xuất hen phế quản Khơng có chứng khẳng định yếu tố dinh dưỡng ảnh hưởng đến tỷ lệ mắc bệnh Dị nguyên, vv Mast cell Macrophase T lympho Neutrophil Eosinophil Quá tiết nhầy Niêm mạc bị bong Dãn mạch phù Sợi cảm giác sợi ly tâm Phì đại co phế quản Hình Các tế bào yếu tố tham gia vào sinh bệnh học hen phế quản 3.4 Lâm sàng 3.4.1 Triệu chứng lâm sàng Khai thác kỹ tiền sử việc làm quan trọng để chẩn đoán hen phế quản - Ho: triệu chứng nhất, thường xuất nặng lên đêm -Thở khò khè: Tiếng thở khò khè thường xem triệu chứng hen phế quản Cũng ho, khò khè hay xuất nặng lên đêm Tiếng thở khò khè thường xuất gắng sức số bệnh nhân triệu chứng - Khó thở: Khó thở thường kết hợp với thở khò khè nặng ngực Triệu chứng thay đổi Những trường hợp khó thở khơng thay đổi cần tìm ngun nhân ngồi hen phế quản - Nặng ngực: triệu chứng thông thường có hạn chế lưu thơng khí đường thở Do vậy, nặng ngực thường kết hợp với khó thở cần chẩn đoán phân biệt với đau thắt ngực - Tiếng thở rít: Tiếng thở rít khơng phải triệu chứng hen phế quản cần phải nhắc phần triệu chứng nhiều trường hợp chẩn đoán nhầm với hen phế quản Triệu chứng hình thành có cản trở đường thở lớn mà khó thở quản ví dụ Biểu rõ thở vào 3.4.2 Các yếu tố khởi động hen phế quản 3.4.2.1.Các yếu tố - Gắng sức: Sự xuất triệu chứng hen gắng sức có liên quan đến kích thích khơng khí thở niêm mạc đường thở (ma sát, lạnh, độ ẩm) - Khói thuốc: Mặc dù khói thuốc có liên quan rõ đến hen phế quản người ta không xác định thực tỷ lệ mắc bệnh hen phế quản mức độ nặng hen phế quản người hút thuốc có cao người khơng hút thuốc hay không - Dị nguyên hô hấp: Gồm bụi thực vật (bụi ngũ cốc, phấn hoa), nấm mốc lơng thú… Thường tính nhậy cảm thể khác người người khác Đôi dị nguyên tạo triệu chứng theo mùa rõ Việc xác định dị nguyên hô hấp sở cho phương pháp điều trị giải mẫn cảm - Nhiễm virus: Là nguyên nhân phổ biến đợt nặng lên hen phế quản Tình trạng phản ứng đường thở sau nhiễm virus thường lâu so với sau tiếp xúc với chất kích thích từ khí thở khác 3.4.2.2 Các yếu tố khác - Yếu tố tâm lý: Cơ chế liên quan chưa biết rõ, thơng qua hệ thống kinh tự động - Trào ngược dầy - thực quản: làm cho hen nặng lên, nguyên nhân hen đêm - Thực phẩm dược phẩm: Mặc dù đặc biệt người lớn có số trường hợp triệu chứng hen xuất nặng lên người bệnh ăn uống số thực phẩm nhậy cảm Aspirine chất kháng viêm khơng - steroid gây hen khoảng 4-28% hen người lớn (trẻ em hơn) Cơ chế thuốc ức chế men cyclooxygenase (COX-2) - Các yếu tố nghề nghiệp: Các yếu tố nghề nghiệp liên quan đến hen nhiễm khí thở: bụi, khí độc, hơi, khói Triệu chứng hen thể gắn liền với q trình tiếp xúc với nhiễm - Thai nghén kinh nguyệt: Khoảng 1/3 trường hợp hen phế quản nữ giới khơng thấy có liên quan đến thai nghén Cũng khoảng 1/3 trường hợp triệu chứng hen giảm trí biến mang thai trở lại sau sinh Và khoảng 1/3 trường hợp triệu chứng xấu mang thai, trí hen xuất lần đầu mang thai Các triệu chứng xấu vài ngày trước hành kinh Điều trị hormone sinh dục nữ thay có hiệu kém, thường phải tăng liều thuốc quản lý - Cơn hen cấp tính nặng: Cơn hen phế quản nặng xuất bệnh nhân nào, hen nặng triệu chứng hen phế quản 3.5 Chẩn đốn - Cần nghĩ đến có bốn triệu chứng: ho, nặng ngực, khò khè, khó thở - Các triệu chứng thường có đặc tính: tái tái lại hoàn cảnh giống nhau, diễn biến nhanh điều trị không, khởi phát từ nhỏ, thân gia đình có bệnh dị ứng - Ở hầu hết trường hợp, hen phế quản chẩn đốn thơng qua việc khai thác bệnh sử, tiền sử (đặc điểm triệu chứng lâm sàng, yếu tố khởi động, tiền sử dị ứng thân gia đình, tính chất đáp ứng với thuốc dãn phế quản corticosteroid) - Chẩn đoán hen thường đạt với việc theo dõi liên tục PEF đánh giá hiệu điều trị Thường hen phế quản số PEF đo thay đổi 15% ngày Để có chẩn đốn xác cần đo hai lần sáng tối thời gian tuần Sau đó, nên cho uống prednisolone 30-40mg/ngày 10-14 ngày tiếp tục đánh giá PEF (nếu bệnh nhân sử dụng corticoide hít tiếp tục sử dụng đồng thời với prednisolone uống).Test corticosteroid xem dương tính sau 5-7 ngày PEF tăng từ 15% trở lên Tuy nhiên test dương tính khơng đồng nghĩa với hen phế quản Nhóm bệnh nhân cần có khám xét chức hơ hấp kỹ để chẩn đốn hen phế quản Cũng có số trường hợp hen phế quản không đáp ứng với điều trị corticosteroid (hen kháng corticosteroid) Cũng cần lưu ý số lớn trường hợp có triệu chứng lâm sàng giống hen phế quản không đáp ứng với corticosteroid COPD - Chẩn đoán hen phế quản củng cố thực test dãn phế quản (hay hồi phục phế quản) dương tính (FEV1 tăng  12%  200ml PEF tăng  20% hay >60L/ph) - Ở người trẻ thực test gắng sức chạy nhanh 5-6 phút nghiệm pháp khác - Tăng bạch cầu toan (>5%) nhiều bạch cầu toan máu biểu thông thường bệnh nhân hen phế quản chưa điều trị khơng có giá trị chẩn đốn - Test da hữu ích với hen dị ứng với dị nguyên xác định - Test kích thích khơng đặc hiệu (histamine methacholine) thường khơng áp dụng cách thường quy chẩn đoán theo dõi điều trị Tuy nhiên test kích thích đặc hiệu cần thiết chẩn đoán trường hợp hen nghề nghiệp 3.6 Điều trị 3.6.1 Các biện pháp chung - Tránh yếu tố khởi động hen - Tránh dùng số thuốc: Tuyệt đối tránh thuốc phong tỏa thụ thể beta, kể thuốc nhỏ mắt Aspirin làm cho hen nặng lên Các thuốc kháng viêm không steroid khác làm cho hen nặng lên sử dụng cần thận trọng - Tuân thủ điều trị: Việc điều trị cách tuân thủ điều trị quan trọng hen phế quản Thực tế bệnh nhân điều trị không cách không tuân thủ điều trị tượng phổ biến 3.6.2 Các thuốc điều trị hen mạn tính - Thuốc cắt cơn: Thuốc kích thích beta2 có khả giải tốt triệu chứng khơng có tác dụng q trình viêm thành phế quản Sử dụng đặn nhóm thuốc làm giảm hiệu kiểm soát triệu chứng thuốc - Thuốc kích thích beta2 tác dụng ngắn (short-acting beta2 agonists–SABA) dạng hít: Khơng nên sử dụng SABA kéo dài hàng ngày Những trường hợp cần sử dụng kéo dài thuốc trường hợp cần điều trị kết hợp corticosteroid Do vậy, SABA hít đơn độc sử dụng cho trường hợp hen nhẹ Các thuốc SABA sử dụng nhiều salbutamol, terbutaline fenoterol - Thuốc kích thích beta2 tác dụng dài (long-acting beta2 agonists – LABA): Các thuốc kích thích beta2 có tác dụng kéo dài (salmeterol, formoterol) có thời gian tác dụng khoảng 12 Với thời gian tác dụng này, thuốc dùng hai lần ngày Tuy nhiên thuốc khơng có tác dụng trình viêm thành phế quản nên khơng khuyến khích sử dụng kéo dài đơn độc Người ta thêm vào chế phẩm corticosteroid liều thấp để cải thiện khả kiểm soát triệu chứng hen giảm nhu cầu sử dụng liều cao corticosteroid - Theophylline: Theophylline có tác dụng dãn phế quản thông qua tác dụng ức chế phosphodiesterase có chế khác Liều khuyến cáo 1020mcg/ml huyết Liều độc liều tác dụng thuốc gần Thuốc nên dành sử dụng cho trường hợp khơng kiểm sốt triệu chứng với corticosteroid hít Tiêm tĩnh mạch aminophylline phương pháp quan trọng điều trị hen nặng - Kháng cholinergic (Các thuốc kháng thụ thể muscarinic): Các thuốc sử dụng nhiều Ipratropium bromide, oxitropium bromide, gần tiotropium Các thuốc có tác dụng tốt COPD so với hen phế quản Các thuốc dành cho trường hợp hen phế quản khơng kiểm sốt corticosteroid hít Trong trường hợp thuốc sử dụng kéo dài - Các thuốc kháng viêm: Sodium cromoglycate: Hiện thuốc sử dụng chủ yếu trẻ em sinh bệnh học hen trẻ em chủ yếu hen dị ứng Thuốc khơng có tác dụng phụ Để thuốc đạt hiệu tốt thuốc cần sử dụng đặn lần/ngày sau giảm liều dần Thuốc sử dụng với mục đích dự phòng giảm triệu chứng tác dụng thông qua chế làm bền vững mastocyte nên hiệu thuốc chậm Nedocromil sodium: Thuốc không tác dụng phụ tác dụng tương đương Sodium cromoglycate Các thuốc kháng (biến đổi) leukotriene: thuốc làm phong tỏa tác dụng leukotriene tác dụng ức chế tổng hợp đặc hiệu 5-lipoxygenase làm thay đổi hiệu leukotriene receptor Tác dụng kháng viêm corticosteroid sử dụng dự phòng cho hen trẻ em Ketotifen: Cũng thuốc sử dụng phổ biến với mục đích dự phòng Corticosteroid dạng hít: Corticosteroid dạng hít cách mạng điều trị hen Hiện trị liệu hàng đầu hen mạn tính Các tài liệu hướng dẫn khuyến cáo việc sử dụng trị liệu bổ sung cần sử dụng SABA hàng ngày 3.6.3 Phác đồ xử trí hen mạn tính (GINA 2004) Ở tất mức độ: - Ngoài thuốc khuyến cáo sử dụng hàng ngày, thuốc SABA(a) nên sử dụng cần không nên 3-4 lần / ngày - Cần giáo dục kỹ lưỡng bệnh nhân phòng bệnh sử dụng thuốc - Tình trạng hen xem khống chế triệu chứng lâm sàng ổn định (bảng 3) tháng điều trị trì mức thấp để trì kiểm sốt triệu chứng Bậc Mức độ triệu chứng Thuốc hàng ngày Các lựa chọn khác Bậc 1Hen thưa Các triệu xuất Không cần thiết thời gian ngắn mức lần / tuần Bệnh nhân hoàn toàn bình thường triệu chứng chức ngồi Bậc 2Các triệu chứng tồn Hen nhẹ lần / tuần không hàng ngày FEV1 PEF > 80%, FEV1 PEF dao động: 20-30% Bậc 3Các triệu chứng tồn Hen trung hàng ngày bình FEV1 PEF 60-80%, FEV1 PEF dao động:> 30% Bậc 4Hen nặng Liều thấp ICS - Theophylline chậm - Cromone - Kháng leukotriene Liều thấp đến trung -Liều trung bình ICS kết bình ICS kết hợp hợp Theophylline chậm, LABA hít -Liều trung bình ICS kết hợp LABA uống, -Liều cao ICS, -Liều trung bình ICS kết hợp kháng leukotriene Các triệu chứng tồn Liều cao ICS kết hợp liên tục, hoạt động thể LABA hít, kết hợp lực bị ảnh hưởng thuốc FEV1 PEF 30% - Theophylline chậm - Kháng leukotriene - LABA uống - Corticosteroid uống - Kháng IgE 4.Tài liệu tham khảo Bộ y tế Hướng dẫn điều trị Tập 1, Nxb Yhọc 2005, 2006 Global Strategy for Asthma Management and Prevention (GINA 2004, updated 2008) Robert A Nathan et al Development of the Asthma Control Test: A survey for assessing asthma control J Allergy Clin Immunol 2004: 59-65 BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH Hành 3.1 Tên giảng: Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính 3.2 Đối tượng: Dược hệ năm 3.3 Số lượng: 3.4 Thời gian: tiết 3.5 Địa điểm: Trung Tâm Đào Tạo Trường Đại Học Y Dược Cần Thơ 3.6 Giảng viên: Ths Võ Phạm Minh Thư 3.7 Bộ môn: Nội Mục tiêu 4.1 Nêu chế bệnh sinh bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính 4.2 Trình bày tiêu chuẩn lâm sàng, cận lâm sàng chẩn đốn bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính 4.3 Nêu bước điều trị bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính theo giai đoạn bệnh Nội dung 3.1 Định nghĩa Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (Chronic obstructive pulmonary disease – COPD) tình trạng bệnh lý đặc trưng tượng hạn chế lưu thơng khí thở đường thở khơng hồi phục hồn tồn (khác hen phế quản) Hiện tượng hạn chế lưu thơng khí thường tiến triển tăng dần kết hợp với trình viêm bất thường phổi tác động nhiễm khí thở 3.2 Các yếu tố gây bệnh sinh bệnh học Các yếu tố gây bệnh chia thành hai nhóm: nhóm thuộc địa nhóm thuộc mơi trường - Các yếu tố thuộc địa: Yếu tố gen (thiếu hụt anpha1 antitrypsin), sinh thiếu cân, thiếu tháng, phản ứng đường thở, chế độ ăn thiếu vitamin chống oxy hóa (như vitamin A, C E, dầu cá protein), tạng dị ứng giới Những yếu tố thuộc địa nhiều tranh luận - Các yếu tố thuộc môi trường: Trong yếu tố này, thuốc yếu tố quan trọng hẳn (Hình 1) Ngồi thuốc lá, yếu tố khác bao gồm: khói, bụi, nhiễm khuẩn siêu vi khuẩn FEV1 (% giá trị tuổi 25) Không hút thuốc Không nhậy cảm với thuốc 75 Hút thuốc đặn nhậy cảm với thuốc 50 25 Ngưng thuốc tuổi 45 Mức gây tàn phế Ngưng thuốc tuổi 65 Mức gây tử vong 25 50 75 Tuổi (năm) Hình Mơ hình diễn biến FEV1 (Fletcher Peto) Các tượng sinh bệnh học COPD oxy hóa, viêm, sửa chữa, tiêu protein tái tạo mô Sau tiếp xúc thời gian dài với chất oxy hoá có khói thuốc với tác nhân gây độc từ khí thở, có q trình viêm xuất đường thở nhu mô phổi Hiện tượng tổn thương tế bào biểu mô niêm mạc đường thở hoạt hóa đại thực bào nguyên nhân làm giải phóng yếu tố hóa hướng động Các chất hóa hướng động thu hút bạch cầu đa nhân trung tính từ tuần hồn tới Tiếp theo, đại thực bào bạch cầu đa nhân trung tính giải phóng men tiêu hủy protein men tiêu huỷ metalloprotein thành phần khung, men tiêu hủy elastin Kết men phá hủy mô liên kết cấu trúc phổi - phế quản T lympho CD8+ gây độc tế bào tham gia q trình viêm Q trình viêm với tượng phá hủy tái tạo mô trải qua nhiều năm dẫn đến hậu cuối biến đổi cấu trúc phế quản nhu mơ phổi (Hình 2,3) Q trình viêm mạn tính phổi tác động lên vị trí khác với hậu sinh lý bệnh học khác Ở phế quản lớn viêm phế quản mạn tính với tượng bệnh lý bật tiết khạc đàm mạn tính Ở tiểu phế quản viêm tiểu phế quản tắc nghẽn với tượng bệnh lý chủ yếu xơ hóa thành, tái tạo cấu trúc rối loạn vận động thành nguyên nhân chủ yếu tạo tình trạng tắc nghẽn đường thở, thở (Hình 2,3) Ở nhu mơ phổi, tượng phá hủy cấu trúc protein tái tạo tổ chức xảy tiểu phế quản hô hấp phế nang Hiện tượng phá hủy nhu mô phổi tái tạo tổ chức gây khí phế thũng với dạng (type) khác Những trường hợp bệnh tiến triển nặng, nguyên nhân làm suy giảm khả trao đổi khí làm suy hơ hấp, giảm oxy máu Ở mạch máu phổi, tượng phá hủy giường mao mạch phổi viêm lưới động mạch phổi gây tăng áp động mạch phổi và, từ đó, làm tăng gánh tim phải suy tim phải (tâm phế mạn tính) Hình Hình tiểu phế quản bình thường (A): thành mỏng, lòng tròn đều, cấu trúc nhu mơ xung quanh bình thường tạo lực kéo ly tâm đồng Hình tiểu phế quản COPD (B): thành dầy, lòng phế quản méo mó, niêm mạc gấp khúc Nhu mô phổi xung quanh bị phá huỷ không tạo lực kéo ly tâm đồng Thuốc + CD8 Lymphocyte Tế bào biểu mô Alveolar Macrophage 02 IL-8 TNF- - LT-B4 IL-8 Neutrophil 02 Fibroblast - TĂNG SINH MÔ LIÊN KẾT VÀ XƠ HÓA PROTEASE TĂNG TIẾT NHẦY VIÊM MẠN XƠ HÓA VIÊM TIỂU PHẾ QUẢN TẮC NGHẼN TIÊU PROTEIN KHÍ PHẾ THŨNG Hình Các chế viêm COPD (Trevor T Hansel & Peter J Barnes, 2004) Biểu toàn thân COPD tình trạng suy mòn, tổ chức mỡ suy mòn hệ xương, tăng nguy bệnh tim-mạch, thiếu máu, loãng xương trầm cảm Kết tượng sinh lý bệnh học kể tạo tình trạng hạn chế lưu thơng khí đường thở, thăng thơng khí tưới máu phổi, căng dãn phổi mức khó thở 3.3 Phân loại mức độ nặng Người ta dựa vào mức độ FEV1 bệnh nhân có thổi máy spirometer để phân loại mức độ nặng bệnh Cách phân loại đơn giản khơng thực xác bị ảnh hưởng nhiều chất lượng thổi người bệnh, dương tính giả với biểu thối hóa phổi theo quy luật người già, không thực tương thích với triệu chứng lâm sàng Giai đoạn Triệu chứng Chức hơ hấp FEV1/ FVC FEV1% GTLT(***) Có hay không kèm theo triệu chứng < 70% I: Nhẹ  80 % khác < 70% II: Trung Có hay khơng kèm theo triệu chứng 50  – < 80 % khác bình Có hay khơng kèm theo triệu chứng < 70% III: Nặng 30  – < 50 % khác Khó thở, ho, khạc đàm, có biểu < 70% < 30% IV: Rất (**) suy hô hấp suy tim phải nặng Bảng Phân loại mức độ nặng (theo GOLD(*) 2008) (*) GOLD: Chiến lược xử trí tồn cầu COPD – Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (Viện huyết học tim, phổi Mỹ kết hợp với WHO khuyến cáo) (**) Rất nặng có FEV1 55%) Mục tiêu oxy trị liệu kéo dài đạt PaO2 lúc nghỉ > 60 mmHg (và /hoặc SaO2 >90%) Điều trị Oxy trị liệu kéo dài nên bắt đầu cho trường hợp COPD giai đoạn IV (rất nặng) có PaO2 lúc nghỉ 55 mmHg (hoặc SaO2 < 88%) có tăng CO2 hay khơng Có thể PaO2 SaO2 cao mức xác định có tăng áp tuần hoàn phổi, phù chi suy tim xung huyết, đa hồng cầu bắt đầu oxy trị liệu kéo dài Phẫu thuật: Chỉ định cắt bóng khí lớn phổi nhằm làm giảm áp lực lồng ngực hay ghép phổi phương pháp trị liệu có định hạn chế số trường hợp COPD nặng Cho đến chưa có chứng thuyết phục hiệu phương pháp định cắt phần thể tích phổi COPD Thở máy: Cho đến người ta chưa có chứng thuyết phục hiệu hô hấp hỗ trợ điều trị COPD ổn định 3.5.2 Phác đồ xử trí COPD ổn định (GOLD 2004) Giai đoạn I (Nhẹ) FEV1 (sau dùng Bình thường thuốc thuốc dãn phế  80% quản) II III IV (Trung bình) (Nặng) (Rất nặng) 50 - < 80% 30  - < 50% < 30% Hoặc < 50% kèm theo triệu chứng suy hơ hấp mạn tính - Tránh yếu tố nguy cơ, ngưng thuốc - Vaccin cúm - Dãn phế quản tác dụng ngắn cần - Kết hợp điều trị liên tục với nhiều thuốc dãn phế quản tác dụng kéo dài, gồm tiotropium cần - Phục hồi chức hơ hấp Kết hợp trị liệu corticosteroid hít liên tục có nhiều đợt cấp - Trị liệu oxy kéo dài suy hơ hấp mạn tính - Xem xét khả phẫu thuật 4.Tài liệu tham khảo Bộ y tế Hướng dẫn điều trị Tập 1, Nxb Yhọc 2005, 2006 C Lenfant, N Khaltaev Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD 2005, updated 2008) Trevor T Hansel, P J Barnes An Atlas of Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD) The Parthenon Publishing Group 2004 B.R.Celli, W.Macnee et al Standards for the diagnosis and treatment of patients with COPD: a summary of the ATS/ERS position paper Eur Respir J 2004; 23:932-946 P.J Barnes et al Chronic obstructive pulmonary disease: molecular and cellular mechnisms Eur Respir J 2003; 22: 672-688  ... 4.1 Nêu chế bệnh sinh bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính 4.2 Trình bày tiêu chuẩn lâm sàng, cận lâm sàng chẩn đoán bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính 4.3 Nêu bước điều trị bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính theo... COPD tình trạng bệnh lý tắc nghẽn đường thở cố định khác với bệnh lý phổi tắc nghẽn mạn tính khác hen phế quản, viêm tiểu phế quản tắc nghẽn Trên bệnh nhân COPD có nhiều tình trạng bệnh lý khác... ra: viêm phế quản mạn tính, viêm tiểu phế quản tắc nghẽn, khí phế thũng, bệnh lý mạch phổi Cũng có bệnh lý kết hợp lúc bệnh nhân COPD, bệnh nhân hút thuốc nặng: ung thư phổi, hen phế quản Biểu