Thực trạng và hiệu quả sử dụng dịch vụ quản lý, chăm sóc người bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính và hen ở một số đơn vị quản lý bệnh phổi mạn tính tại việt nam

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI TRẦN THỊ LÝ THỰC TRẠNG VÀ HIỆU QUẢ SỬ DỤNG DỊCH VỤ QUẢN LÝ, CHĂM SĨC NGƯỜI BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH VÀ HEN Ở MỘT SỐ ĐƠN VỊ QUẢN LÝ BỆNH PHỔI MẠN TÍNH TẠI VIỆT NAM LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG HÀ NỘI - 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI TRẦN THỊ LÝ THỰC TRẠNG VÀ HIỆU QUẢ SỬ DỤNG DỊCH VỤ QUẢN LÝ, CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH VÀ HEN Ở MỘT SỐ ĐƠN VỊ QUẢN LÝ BỆNH PHỔI MẠN TÍNH TẠI VIỆT NAM LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG Chuyên ngành: Y tế công cộng Mã số: 62720301 NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC PGS TS LÊ VĂN HỢI PGS.TS ĐINH NGỌC SỸ HÀ NỘI - 2019 LỜI CAM ĐOAN Tơi Trần Thị Lý, nghiên cứu sinh khóa 35, Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Y tế công cộng, xin cam đoan: Đây luận án thân trực tiếp thực hướng dẫn Thầy Lê Văn Hợi Đinh Ngọc Sỹ Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Tác giả luận án Trần Thị Lý LỜI CẢM ƠN Nhân dịp luận án hoàn thành, với tất tình cảm lịng kính trọng, tơi xin bày tỏ lòng biết ơn cảm ơn sâu sắc tới: - PGS.TS Lê Văn Hợi, PGS.TS Đinh Ngọc Sỹ, người Thầy tận tâm bảo, hướng dẫn, truyền đạt kiến thức, hỗ trợ động viên suốt trình học tập - PGS.TS Lê Thị Hương, Viện Trưởng Viện Đào tạo Y học Dự phòng Y tế công cộng đại học Y Hà nội Thầy Cô Viện tạo điều kiện tốt nhất, giúp đỡ tơi suốt q trình học tập hoàn thành luận án - Ban giám hiệu, phòng Đào tạo Sau đại học Phòng, Ban trường Đại học Y Hà Nội tạo điều kiện, giúp đỡ tơi hồn thành nhiệm vụ học tập - Ban Giám đốc, Trung tâm Đào tạo Chỉ đạo tuyến, Phòng Quản lý chất lượng đồng nghiệp Bệnh viện Phổi Trung ương tận tình giúp đỡ, tạo điều kiện cho tơi suốt q trình học tập thực nghiên cứu - Ban Giám đốc cán Bệnh viện Phổi Hải Dương, Bệnh viện Lao Bệnh phổi Thái Nguyên, Bệnh viện Phổi Bắc Giang tạo điều kiện tốt giúp đỡ tơi suốt q trình thực nghiên cứu thực địa Xin bày tỏ lòng biết ơn đến Bố, Mẹ, Anh, Chị, Chồng con, người yêu quý động viên, hỗ trợ tơi sống, khuyến khích tơi học tập hoàn thành luận án Xin chân thành cảm ơn giúp đỡ, động viên bạn bè, thân hữu Trần Thị Lý i DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT Chữ viết tắt Tiếng Anh Tiếng Việt ACO Asthma-COPD overlap syndrome ATS ACT American Thoracic Society BTS BMI BHYT CT COPD British Thoracic Society Body Mass Index Health Insurance Computed Tomography Chronic Obstructive Pulmonary Disease CAT COPD Assessment Test CMU CI (95%) CBYT Chronic Pulmonary Management Unit Confidence Interval (95%) Medical staff Hội Lồng ngực Anh Chỉ số khối thể Bảo hiểm y tế Chụp cắt lớp vi tính Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Thang đo ảnh hưởng COPD lên chất ượng sống người bệnh Đơn vị quản lý bệnh phổi mạn tính Khoảng tin cậy 95% Cán y tế CLB Club Câu lạc CLCS Quality of life Chất lượng sống CSSK Health care Chăm sóc sức khỏe CNHH DCMU DVYT Respiratory function District Chronic Management Unit Health services DALY Disability Adjusted Life Years ERS FEV1 European Respiratory Society Forced Expired Volume in one second Forced Volume Capacity Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Diseases Chức hô hấp Đơn vị quản lý bệnh phổi mạn tính tuyến huyện Dịch vụ y tế Số năm sống hiệu chỉnh theo mức độ tàn tật Hội Hô hấp Châu âu Thể tích thở gắng sức giây Dung tích sống tối đa Sáng kiến tồn cầu bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Sáng kiến toàn cầu hen Hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải người FVC GOLD GINA HIV/AIDS HPG HSBA Asthma Control Test Pulmonary Global Initiative for Asthma Human Immunodeficiency Virus Infection/Acquired Immunodeficiency Syndrome Health Partnership Group Medical record Hội chứng chồng lấp COPD hen Hội Lồng ngực Mỹ Thang đo kiểm sốt hen Nhóm đối tác y tế Hồ sơ bệnh án ii HDM NHLBI NB House Dust Mite National Heart, Lung and Blood Institute Patient mMRC Modified British Research Council MDGs Millennium Development Goals Mục tiêu phát triển thiên niên kỷ JAHR Joint Annual Health Review OR PAL Odds Ratio Practical Approach to Lung Health Báo cáo tổng hợp thường niên sức khỏe Tỷ suất chênh Thực hành xử trí bệnh hơ hấp UMAC Units of Management of Asthma and Đơn vị quản lý hen bệnh phổi COPD outpatients Vietnam Association Tuberculosis and Lung disease World Health Organization tắc nghẽn mạn tính Hội Lao Bệnh phổi Việt Nam Tổ chức Y tế giới VATLD WHO Medical Bụi nhà Viện Tim, Phổi huyết học quốc gia Người bệnh Bảng điểm (có sửa đổi) đánh giá khó thở Hội đồng Y khoa Anh MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN……………………………………………………………………… LỜI CẢM ƠN ………………………………………………………………………… DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT i iii MỤC LỤC ii ĐẶT VẤN ĐỀ vii Chương ix TỔNG QUAN TÀI LIỆU ix 1.1 Một số khái niệm thuật ngữ sử dụng nghiên cứu ix 1.2 Khái quát hen bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính x 1.2.1 Định nghĩa x 1.2.2 Đặc điểm xi 1.2.3 Tiêu chuẩn chẩn đoán hen COPD xi 1.2.4 Các yếu tố ảnh hưởng hen COPD xii 1.2.5 Các dịch vụ y tế liên quan đến hen, COPD xiii 1.3 Đặc điểm hệ thống y tế mạng lưới chuyên khoa liên quan đến hen COPD xiv 1.3.1 Đặc điểm hệ thống y tế xiv 1.3.1.1 Trên giới .xiv 1.3.2 Đặc điểm mạng lưới chuyên khoa liên quan đến hen COPD xix 1.4 Thực trạng mơ hình quản lý hen COPD Việt Nam 23 1.4.1 Cơ sở xây dựng mơ hình quản lý hen COPD .23 1.4.1.1 Tỷ lệ mắc hen COPD cao .23 1.4.2 Các Chương trình, Dự án liên quan đến thành lập đơn vị quản lý hen, COPD 34 1.4.3 Thực trạng mơ hình quản lý hen, COPD Việt Nam .35 1.5 Khung lý thuyết nghiên cứu: 42 Chương 44 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 44 2.1 Đối tượng phương pháp nghiên cứu .44 2.3 Thời gian nghiên cứu: Từ tháng 1/2017 đến tháng 12/2017 (thu thập số liệu hồi cứu, vấn, thảo luận nhóm) 46 2.4 Thiết kế nghiên cứu 46 2.6 Các số nghiên cứu 48 2.7 Phương tiện nghiên cứu .51 2.10 Sai số khống chế sai số 53 2.11 Đạo đức nghiên cứu 53 iv Chương 56 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 56 2.12.3.Thông tin chung đối tượng nghiên cứu .56 3.2 Thực trạng sử dụng dịch vụ y tế đơn vị CMU nghiên cứu 60 3.4 Đánh giá hiệu hoạt động quản lý, chăm sóc người COPD, hen đơn vị CMU tới cải thiện kết điều trị bệnh người bệnh 86 BÀN LUẬN 99 KẾT LUẬN 123 KHUYẾN NGHỊ 125 DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH KHOA HỌC ĐÃ CƠNG BỐ 63 TÀI LIỆU THAM KHẢO .63 Phụ lục 70 CÁC PHỤ LỤC 70 DANH SÁCH NGƯỜI BỆNH NGHIÊN CỨU …………………………………… v DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1: Các yếu tố ảnh hưởng đến Hen COPD………………………………………….…….6 Bảng 1.2: Tỷ lệ mắc hen người lớn số quốc gia theo điều tra WHS…………… … 17 Bảng 1.3 Tỷ lệ tử vong nguyên nhân 2004, dự báo 2030…………………………… … 22 Bảng 1.4 Thực trạng kiểm soát hen cộng đồng nước châu Á – Thái Bình Dương VN….25 Bảng 3.26: Một số thay đổi triệu chứng NB trước sau tháng quản lý, điều trị CMU 91 Bảng 3.27: Một số thay đổi triệu chứng NB trước sau 12 tháng quản lý, điều trị CMU Bảng 3.28: Một số thay đổi triệu chứng NB trước sau 24 tháng quản lý, điều trị CMU DANH MỤC CÁC SƠ ĐỒ Sơ đồ 1.1: Các dịch vụ y tế liên quan đến hen COPD….…………………………… ……… Sơ đồ 1.2: Mơ hình chung Hệ thống tổ chức Ngành Y tế Việt Nam…………………… .…… 11 Sơ đồ 1.3: Sơ đồ tổ chức mạng lưới phòng chống lao bệnh phổi Việt Nam………… 16 Sơ đồ 1.4: Mô hình quy trình xử trí cần thực hen COPD……………… 26 Sơ đồ 1.5: Mơ hình phân tuyến chức quản lý điều trị hen, COPD………………….30 Sơ đồ 1.6: Mơ hình hoạt động đơn vị CMU…………………………………………… …… 37 Sơ đồ 1.7: Các yếu tố ảnh hưởng đến tỷ lệ sử dụng DVYT CMU…………………………… 38 Sơ đồ 1.8 Các yếu tố liên quan đến hiệu hoạt động đơn vị CMU………… ………… 38 vi …………………………………………………………51 Sơ đồ 2.3: Quy trình nhóm số liệu nghiên cứu …………………………………………… Error: Reference source not found DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 1.1 Dịch tễ hen toàn cầu người lớn (World Health survey 2012)……… ………… 23 Biểu đồ 1.3: Mối liên quan COPD bệnh đồng mắc……………………………………… 24 Biểu đồ 3.8: Mức điểm CAT trung bình trước sau điều trị ThS Trần Thị Lý, Bệnh viện Phổi Trung ương; Email: ly13021984@gmail.com; Điện thoại: 0947.793.568 Xin chân thành cám ơn! Phụ lục GIẤY ĐỒNG Ý THAM GIA NGHIÊN CỨU “Thực trạng hiệu sử dụng dịch vụ quản lý, chăm sóc người bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính hen số đơn vị quản lý bệnh phổi mạn tính năm 2017-2018” Giới thiệu nghiên cứu: Nghiên cứu Bệnh viện Phổi Trung ương phối hợp với Hội Lao Bệnh phổi Việt Nam Trường Đại học Y Hà Nội tiến hành nhằm thu thập thơng tin tình hình sử dụng dịch vụ chăm sóc người bệnh phổi mạn tính đơn vị quản lý bệnh phổi mạn tính (CMU) Sự tham gia ơng/bà vào nghiên cứu góp phần quan trọng vào việc đánh giá tình hình thực tế nhu cầu sử dụng dịch vụ y tế (quản lý điều trị Hen Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính cộng đồng nào?) Từ đó, bước tiếp cận phù hợp xác định đảm bảo khả hoạt động hệ thống y tế quản lý điều trị loại bệnh lý này, nhằm tăng cường khả tiếp cận dịch vụ nâng cao chất lượng chăm sóc người bệnh phổi mạn tính cộng đồng Cuộc vấn theo câu hỏi thiết kế sẵn kéo dài khoảng 5-10 phút, vấn sâu kéo dài từ 10-15 phút Sự tham gia tự nguyện: Việc tham gia vào nghiên cứu hồn tồn tự nguyện ơng/bà có quyền tham gia, khơng tham gia vào nghiên cứu Trong vấn ông/bà thấy câu hỏi khó trả lời khơng biết đề nghị ơng/bà không trả lời không nên trả lời cách thiếu xác, việc ơng/bà trả lời xác vô quan trọng nghiên cứu Do mong ông/bà hợp tác giúp chúng tơi có thơng tin xác Để đảm bảo tính riêng tư, tồn thơng tin ông/bà cung cấp tổng hợp với thông tin thu từ ông/bà khác không ghi tên người trả lời, nên không khác biết ơng/bà trả lời cụ thể Nếu cảm thấy khơng thoải mái ơng/bà từ chối vấn thảo luận nhóm vào thời điểm trình nghiên cứu Địa liên hệ cần thiết: Nếu ông/bà muốn biết thêm thơng tin có câu hỏi liên quan đến nghiên cứu, ơng/bà hỏi tơi liên hệ theo địa chỉ: PGS TS Lê văn Hợi, Phó Giám đốc Bệnh viện Phổi Trung ương, Chủ nhiệm đề tài; Email: hoilv@yahoo.com; Điện thoại: 0912.066.616 PGS.TS Đinh Ngọc Sỹ, Chủ tịch Hội Lao Bệnh phổi Việt Nam; Email: syminhquan@gmail.com; Điện thoại: 0989.284.158 ThS Trần Thị Lý, Bệnh viện Phổi Trung ương; Email: ly13021984@gmail.com; Điện thoại: 0947.793.568 Anh/chị đồng ý tham gia trả lời cho nghiên cứu chứ? [] Đồng ý [] Từ chối Họ tên/chữ kí người tham gia:……………………………… Tên điều tra viên: ………………………………; ngày vấn: ……… Phụ lục Phụ lục Thang điểm CAT (Đánh giá ảnh hưởng COPD lên chất lượng sống) Phụ lục 10 Thang điểm mMRC (Đánh giá mức độ khó thở NB COPD) Bảng điểm đánh giá khó thở MRC Điểm Khó thở gắng sức mạnh Khó thở vội đường hay lên dốc nhẹ Đi chậm người tuổi khó thở phải dừng lại để thở tốc độ người tuổi đường Phải dừng lại để thở khoảng 100m hay vài phút đường Khó thở nhiều khỏi nhà, thay quần áo Phụ lục 11 Danh mục thuốc thiết yêu đơn vị CMU Thuốc Cường beta tác dụng ngắn Salbutamol Terbutaline Cường beta tác dụng kéo dài Indacaterol Bambuterol Kháng cholinergic tác dụng kéo dài Tiotropium Kết hợp cường beta tác dụng ngắn Kháng cholinergic Fenoterol/Ipratropium Salbutamol/Ipratropium Aminophylin Theophylin phóng thích chậm (SR) Theophylin loại thường Glucocorticosteroids dạng phun hít Beclomethasone Budesonid Fluticason Kết hợp cường beta tác dụng kéo dài Glucocorticosteroids Formoterol/Budesonid Salmeterol/Fluticason Fluticason/Vilanterol Dạng dùng, hàm lượng - Uống: viên 4mg 2mg, - Khí dung: nang 2,5mg 5mg, - Xịt: 100mcg/liều - Uống: viên 5mg, - Khí dung: nang 5mg - Hít: viên 150mcg viên 300mcg - Uống: viên 10mg - Xịt: hạt mịn 2,5mcg/liều - Khí dung: 1ml chứa 0,25 mg Fenoterol/Ipratropium 0,5mg, - Xịt Fenoterol hydrobromide 0,05mg/ Ipratropium bromide 0,02mg - Khí dung: nang 2,5ml chưa ipratropium bromide 0,5mg, salbutamol 2,5mg - Tiêm tĩnh mạch: ống 240mg - Uống: viên 0,1g, 0,3g - Uống: viên 0,1g - Xịt: 100mcg/liều - Khí dung: nang 0,5mg 2ml, - Hít: 200mcg/liều - Xịt: 200mcg/liều - Khí dung: nang 0,5mg, - Xịt: 125mcg/liều - Hít: 4,5mcg/160mcg - Xịt: 25/50mcg; 25/125mcg; 25/250mcg - Hít: 50/250mcg; 50/500mcg - Hít: liều 100mcg/25mcg 200mcg/25mcg Kết hợp cường beta tác dụng kéo dài kháng cholinergic tác dụng kéo dài Indacaterol/glycopyrronium Olodaterol/tiotropium Thuốc nicotin thay nicotime - Hít: nang chưa indacaterol 110mcg/glycopyrronium 50mcg - Hít: 2,5mcg/2,5mcg - Uống: viên 2mg Thuốc Glucocorticosteroids đường toàn thân Prednisolon Methylprednisolon Dạng dùng, hàm lượng - Uống: viên 5mg - Uống: viên 4mg; 16mg - Tiêm tĩnh mạch: lọ 40mg Thuốc kháng leukotriene Montelukast - Uống: viên nén 10mg - Nhai: viên 5mg gói cốm 4mg Phụ lục 12 Chỉ số hiệu cải thiện triệu chứng người bệnh sau tháng, 12 tháng, 24 tháng quản lý, điều trị đơn vị CMU Tiêu chí nghiên cứu Triệu chứng ho (n=310) Khơng Thỉnh thoảng Hàng ngày Liên tục Phạm vi hoạt động (n=310) Tại chỗ Trong nhà Ngồi nhà Cộng đồng Tình trạng ăn tốt (n=310) Tốt Chưa tốt Tình trạng ngủ tốt (n=310) Tốt Chưa tốt Chỉ số hiệu sau tháng (%) Chỉ số hiệu sau 12 tháng (%) Chỉ số hiệu sau 24 tháng (%) 0,3 3,4 - 2,2 - 12,3 1,8 3,6 -20,8 -12,3 6,2 1,1 -24,3 -12,3 - 4,3 - 2,8 22,4 -3,2 -22,9 29,0 -3,2 -22,9 22,6 20,3 11,9 - 1,9 17,0 -13,6 17,3 -18,6 2,6 - 0,3 8,6 -2,6 9,9 -4,7 ... DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI TRẦN THỊ LÝ THỰC TRẠNG VÀ HIỆU QUẢ SỬ DỤNG DỊCH VỤ QUẢN LÝ, CHĂM SĨC NGƯỜI BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH VÀ HEN Ở MỘT SỐ ĐƠN VỊ QUẢN LÝ BỆNH PHỔI MẠN... hành thực đề tài nghiên cứu: ? ?Thực trạng hiệu sử dụng dịch vụ quản lý, chăm sóc người bệnh COPD hen số đơn vị quản lý bệnh phổi mạn tính Việt Nam? ??, với mục tiêu cụ thể sau: Xác định tỷ lệ sử dụng. .. công lập 1.4.3.2 Mơ hình đơn vị quản lý hen bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính a) Khái niệm [93] Đơn vị quản lý hen bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính đơn vị có chức khám, chữa bệnh ngoại trú thuộc khoa