Viem tieu phe quan cap - PGS. Son 2

Bệnh nguyên Adenovirus Metapneumo virus (8%) Parainfluenza virus VTPQC Viêm tiểu phế quản cấp RSV (> 50%) Influenza virus PGS TS BS Bùi Bỉnh Bảo Sơn Rhinovirus Phó Chủ tịch Hội Hơ Hấp Việt Nam Phó Trưởng Bộ Mơn Nhi, Trường Đại Học Y Dược Huế Enterovirus Mycoplasma ! Bệnh nguyên Dịch tễ 23.33%  Chủ yếu trẻ < tuổi, cao điểm tháng tuổi, vào mùa Nhóm RSV (+) (n = 21) đơng đầu xn  Có thể lẻ tẻ thành dịch Nhóm RSV (-) (n = 69) 76.67%  Nguy nặng: Tuổi (tháng) < tháng - 12 tháng >12 - 24 tháng Tổng cộng Nhóm RSV (+) n % 33,33 38,10 28,57 Nhóm RSV (-) n % 33 47,83 23 33,33 13 18,84 21 69 100 p > 0,05 100 – Tim bẩm sinh – Bệnh TK-cơ – Bệnh phổi mạn tính (CF, BPD) – RL chuyển hóa bẩm sinh – Suy giảm, ức chế miễn dịch – Sinh non  Nguy mắc cao: sống đông đúc, nhiều anh chị em, 90 không bú mẹ, tiếp xúc khói thuốc trước sau sinh Bùi Bỉnh Bảo Sơn, Võ Công Binh (2012) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng viêm tiểu phế quản cấp trẻ em từ tháng đến tuổi Y Học TP Hồ Chí Minh; tập 16, phụ số 2:15-21 Dịch tễ Sinh lý bệnh  Nguồn lây: – Người gia đình bị NKHHCT – Trẻ nhập viện  Đường lây truyền: – Tiếp xúc trực tiếp với chất tiết bị nhiễm – Giảm lây rửa tay sau lần khám, cách ly trẻ bệnh  Biến mất: 6-10 ngày, nhiều tuần  Thời gian ủ bệnh (RSV): 2-8 ngày, thường 4-6 ngày Cơn hen phế quản cấp Viêm tiểu phế quản cấp    80% Ho Triệu chứng Thở nhanh TST (lần/phút) Có Dấu co kéo Khơng Giảm Rung Khơng giảm Rì rào phế Giảm nang Khơng giảm Ran rít Ran ngáy Ran phổi Ran ẩm Ứ khí: − Ngực căng phồng − Gan, lách sa Gan sa Nặng Nghe: − Âm thở giảm − Ran ẩm nhỏ hạt/ran nổ mịn cuối kỳ hít vào − Thì thở dài Khị khè 69.57 Sốt RSV (-) RSV (+) RSV (-) n % n % 20 95,24 58 84,06 62,81 ±13,01 59,09 ± 14,12 19 90,48 54 78,26 9,52 15 21,74 12 57,14 45 65,22 42,86 24 34,78 13 61,90 47 68,12 38,10 22 31,88 19 90,48 63 91,30 17 80,95 54 78,26 28,57 24 p > 0,05 > 0,05 > 0,05 > 0,05 > 0,05 > 0,05 34,78 Bùi Bỉnh Bảo Sơn, Võ Công Binh (2012) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng viêm tiểu phế quản cấp trẻ em từ tháng đến tuổi Y Học TP Hồ Chí Minh; tập 16, phụ số 2:15-21 Lâm sàng Lâm sàng 10 X-quang ngực X-quang ngực Viêm tiểu phế quản cấp RSV: ứ khí bên kèm xẹp thùy phổi phải 11 Chảy nước mũi RSV (+) Tần số thở Nhẹ: triệu chứng sau 1-3 ngày 57.14 0% Gắng sức: Co kéo gian sườn, PPCM, RLLN Ít gặp: nơn, tiêu chảy 78.26 20% Tím Viêm long HH, chán ăn, khơng sốt/sốt cao 90.47 40% 89.86 60% Ho khan nhiều, the thé 85.71 Tiếp xúc với người bị NKHH trước 100% 100  Lâm sàng Ngưng thở, bỏ bú, li bì, nhịp tim chậm 100 Lâm sàng Viêm tiểu phế quản cấp viêm phổi RSV: thâm nhiễm ứ khí bên 12 X-quang ngực CT ngực Trẻ gái tháng tuổi bị viêm tiểu phế quản cấp RSV: khoảng gian sườn rộng, ứ khí bên, hoành phẳng Trẻ trai tháng tuổi nhập viện viêm phổi/VTPQC RSV có biểu suy hô hấp nặng 13 14 Cận lâm sàng Đánh giá mức độ nặng  Bạch cầu máu ngoại biên: – 5000 - Nhẹ 24.000/mm3 – BC tăng: BC đa nhân neutrophil non (band form) ưu  XN miễn dịch huỳnh quang miễn dịch enzyme: Green immunofluorescence indicates the presence of RSV antigen in nasopharyngeal secretions TST ngưỡng thở nhanh (WHO) Thơng khí phổi tốt Co kéo trung bình Ít/khơng co kéo Thì thở kéo dài kèm giảm thơng khí Khơng có dấu hiệu nước – Độ nhạy (so với cấy virus): 80-90% Nặng Trung bình TST ngưỡng thở nhanh (WHO) * Trẻ có nguy cao TST > 70 lần/phút Co kéo rõ Rất nặng Ngưng thở ngừng hơ hấp Tím dù thở oxy Thơng khí phổi Khơng thể trì PaO2 > 50 mmHg với FiO2 > 80% hoặc Thở rên Biểu sốc hoặc  Phân lập virus dịch tiết mũi họng: * Trẻ có nguy cao: trẻ đẻ non tháng tuổi trẻ bị bệnh tim bẩm sinh, loạn sản phế quản-phổi bệnh phổi mạn tính khác, bệnh lý thần kinh-cơ, suy giảm miễn dịch – Cần 3-5 ngày có kết quả, độ nhạy trẻ nhỏ thấp  RT-PCR, nested polymerase reaction SpO2 < 94% ngang mực nước biển < 90% 1500m Dấu nước nhiễm độc Direct fluorescent antibody staining of RSV in cell culture Bajaj L (2011) Bronchiolitis In: Berman’s Pediatric Decision Making, 5th Edition Philadelphia: Elsevier Inc; p 746-749 15 16 © 2014 Đánh giá mức độ nặng Thang điểm RDAI (Respiratory Distress Assessment Instrument): Điểm Triệu chứng Sò sè Kỳ thở Tối đa Không Cui ẵ u ắ u C k K hớt vào Không Một phần Cả kỳ Số trường phổi sò sè hoặc Co kéo Thượng địn Liên sườn Khơng Nhẹ Trung bình Rõ Khơng Nhẹ Trung bình Rõ Khơng Nhẹ Trung bình Rõ Dưới sườn Tổng 17 Lowell et al Pediatrics 1987; 87:939-45 Corneli N Engl J Med 2007;357:331-9 17 18 Chẩn đoán phân biệt Tiến triển Cơn hen phế quản cấp  Nặng nhất: 48-72 đầu: ngưng thở, nhiễm toan Suy tim  Sau giai đoạn nặng: cải thiện nhanh, hồi phục vài ngày Dị vật đường thở  Tử vong: < 1% – Cơn ngưng thở dài Ho gà – Nhiễm toan bù nặng Ngộ độc phospho hữu – Mất nước Phế quản phế viêm vi khuẩn  Nguy cao mắc bệnh, tử vong: kèm theo căng giãn phổi tắc nghẽn lan tỏa – Tim bẩm sinh – BPD Xơ kén tụy 19 – Suy giảm miễn dịch 20 Biến chứng Điều trị Nhiễm trùng bệnh viện Bội nhiễm Tràn khí màng phổi tự phát  Thở oxy  Heliox  Bù dịch  Corticosteroids  Hỗ trợ hô hấp  Kháng Leukotriene  Kháng sinh  Ribavirin  Thuốc giãn phế quản Làm nặng thêm bệnh phổi mạn tính có trước  Epinephrine phun sương Suy tim  Phun sương nước muối ưu trương 21 22 Điều trị Điều trị - Thở oxy  Đặt trẻ môi trường mát, độ ẩm cao, giàu oxy  Nên cho thở oxy ẩm qua hộp qua lều Bajaj L (2011) Bronchiolitis In: Berman’s Pediatric Decision Making, 5th Edition Elsevier Inc; p 746-749 23 24 © 2014 25 26 © 2014 27 © 2014 28 © 2014 29 30 © 2014 Điều trị - Thuốc giãn phế quản Thuốc Liều lượng (< tuổi) Albuterol 2,5 mg/liều, lập lại phun sương lâm sàng cải thiện (2,5 mg/2,5mL) Lưu ý Tốt nên pha loãng thuốc với nước muối sinh lý thành mL, phun sương với lưu lượng 6-8 L/phút Cincinnati Children's Hospital Medical Center (2010) Evidence-based care guideline for management of bronchiolitis in infants year of age or less with a first time episode 31 32 © 2014 Điều trị - Epinephrine phun sương Thuốc Liều lượng (< tuổi) Lưu ý Tốt nên pha loãng thuốc Racemic 0,25-0,5 mL/liều, lập với nước muối sinh lý thành Epinephrine lại lâm sàng cải thiện mL, phun sương với lưu lượng PS (2,25%, 0,5 mL) (lập lại 1-4 giờ) 6-8 L/phút Cincinnati Children's Hospital Medical Center (2010) Evidence-based care guideline for management of bronchiolitis in infants year of age or less with a first time episode Adrenaline cho trẻ > tháng tuổi  Racemic adrenaline 2-5 mg 2-5 ml NaCl 0.9%  Adrenalin mg/ml: 1-2 mg 2-5 ml NaCl 0.9%  Có thể lập lại 1-2 Øymar K, Skjerven HO, Mikalsen IB (2014) Acute bronchiolitis in infants, a review Scand J Trauma Resusc Emerg Med.3;22:23 33 34 © 2014 35 36 © 2014 37 38 39 40 © 2014 Điều trị - Kháng Leukotriene 41 42 Điều trị - Kháng Leukotriene Điều trị - Ribavirin AAP (2006) khuyến cáo:  Không nên sử dụng Ribavirin thường qui trẻ em bị viêm tiểu phế quản cấp (chứng B) 43 44 Phịng bệnh  Chưa có vaccine  RSV-IGIV: tạo từ HT người hiến Dùng lần/tháng trước suốt mùa dịch RSV Liều 15 ml/kg (750 mg/kg)  Palivizumab: KT đơn dòng chuột biến đổi người Liều 15 mg/kg/lần/tháng TB suốt mùa dịch  Chỉ định: phòng nhiễm RSV trẻ < 24th có BPD sinh non  Thận trọng: Palivizumab, RSV-IGIV chưa FDA cho phép dùng trẻ bị TBS Riêng RSV-IGIV: CCĐ trẻ TBS tím  Khơng dùng để điều trị bệnh RSV 45 46 © 2014 47 © 2014 48 © 2014 49 50 ... 69.57 Sốt RSV (-) RSV (+) RSV (-) n % n % 20 95 ,24 58 84,06 62, 81 ±13,01 59,09 ± 14, 12 19 90,48 54 78 ,26 9, 52 15 21 ,74 12 57,14 45 65 ,22 42, 86 24 34,78 13 61,90 47 68, 12 38,10 22 31,88 19 90,48... 74 6-7 49 23 24 © 20 14 25 26 © 20 14 27 © 20 14 28 © 20 14 29 30 © 20 14 Điều trị - Thuốc giãn phế quản Thuốc Liều lượng (< tuổi) Albuterol 2, 5 mg/liều, lập lại phun sương lâm sàng cải thiện (2, 5 mg /2, 5mL)... > tháng tuổi  Racemic adrenaline 2- 5 mg 2- 5 ml NaCl 0.9%  Adrenalin mg/ml: 1 -2 mg 2- 5 ml NaCl 0.9%  Có thể lập lại 1 -2 Øymar K, Skjerven HO, Mikalsen IB (20 14) Acute bronchiolitis in infants,