Mục tiêu Các bệnh lý nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính trẻ em PGS TS BS Bùi Bỉnh Bảo Sơn Phó Chủ tịch Hội Hơ Hấp Việt Nam Phó Trưởng Bộ Môn Nhi, Trường Đại Học Y Dược Huế Kể tác nhân gây NKHHCT TE Nêu cách phịng NKHHCT Phân loại NKHHCT TE Chẩn đốn xử trí số bệnh NKHHCT chủ yếu TE Nguyên nhân - VI KHUẨN Nguyên nhân - VIRUS Staph aureus Adenovirus Haemophilus influenzae Liên cầu beta tan huyết nhóm A Parainfluenza virus Influenza virus Strep pneumoniae Moraxella catarrhalis RSV Rhinovirus Metapneumovirus Mycoplasma pneumoniae AAP Red Book Online Coxackie virus A AAP Red Book Online Phân loại theo vị trí tổn thương Phân loại theo tác nhân gây bệnh NKHH NKHHCT virus NKHHCT vi khuẩn NKHH Viêm mũi cấp (cảm lạnh) Viêm mũi cấp (cảm lạnh) Dịch tễ Nguyên nhân Rhinovirus Coronavirus RSV Human metapneumovirus Influenza virus Parainfluenza virus Adenovirus Enterovirus Bocavirus Cao điểm đầu thu cuối xuân Nhiễm parainfluenza virus: cao điểm cuối thu Nhiễm rhinovirus: thường gặp đầu thu (tháng 8-10) cuối xuân (tháng 4-5) Nhiễm RSV influenza virus: tháng 12 - tháng Trẻ nhỏ thường bị TB 6-8 đợt cảm lạnh/năm Viêm mũi cấp (cảm lạnh) Viêm mũi cấp (cảm lạnh) Lâm sàng Cận lâm sàng Đau “rát” họng Sốt: influenza virus, RSV, adenovirus tuần Chảy mũi (trong đục vàng, xanh) Xương xoăn mũi sưng, đỏ BC đa nhân/chất tiết mũi viêm mũi chưa biến chứng Nghi viêm mũi dị ứng: lam dịch mũi tìm eosinophils Tìm virus: cấy, phát KN, PCR, huyết Tìm vi khuẩn: nghi nhiễm liên cầu A, Bordetella pertussis bạch hầu Tắc mũi ± Ho 11 10 Viêm mũi cấp (cảm lạnh) Viêm mũi cấp (cảm lạnh) Điều trị Điều trị (TT) Đau họng: cho Kháng virus kháng sinh: khơng có hiệu Sốt: cho Paracetamol Chảy mũi: cho kháng histamine toàn thân, Ipratropium bromide chỗ Paracetamol Không nên sử dụng Aspirin Ho: kháng histamine I kẹo ho ho HC chảy mũi sau Nếu phản ứng đường thở: steroid giãn phế quản hít Tắc mũi: NaCl 0,9% trẻ nhỏ; cho Xylometazoline, Oxymetazoline, Phenylephrine trẻ > tuổi Các biện pháp không hiệu quả: Vitamin C, Codeine, Guaifenesin, Dextromethorphan, kẽm, hít khơng khí ấm, ẩm 12 Viêm mũi cấp (cảm lạnh) Viêm họng cấp Biến chứng Nguyên nhân GABHS Viêm tai giữa: 5-30% Viêm xoang: 5-13% Khởi phát hen cấp Virus Khác • • • • • • • • • Liên cầu C • Arcanobacterium haemolyticum • Francisella tularensis • Mycoplasma pneumoniae • Lậu cầu, bạch hầu Adenovirus Coronavirus Enterovirus Rhinovirus RSV EBV HSV Metapneumovirus • H influenzae • Phế cầu 13 14 Viêm họng cấp Viêm họng cấp Dịch tễ Lâm sàng viêm họng liên cầu Ủ bệnh 2-5 ngày Họng đỏ, amiđan lớn + xuất tiết vàng lẫn máu Chấm XH vòm mềm, sau họng Lưỡi gà sưng đỏ Hạch cổ bên lớn đau Viêm họng virus: mùa thu, đông xuân Viêm họng liên cầu: gặp trẻ < 2-3 tuổi, thường gặp 5-7 tuổi, sau giảm dần Thường xảy mùa đông-xuân Viêm họng liên cầu C liên cầu tan máu nhóm A: thường gặp trẻ vị thành niên người lớn Nhiễm HIV tiên phát có biểu viêm họng hội chứng giả tăng bạch cầu đơn nhân 15 Tinh hồng nhiệt: tái quanh miệng, lưỡi dâu tây, ban sẩn đỏ mịn giấy nhám 16 Viêm họng cấp Viêm họng cấp Tinh hồng nhiệt Lâm sàng viêm họng virus www.visualdxhealth.com Khởi bệnh từ từ: chảy mũi, ho, khàn tiếng, viêm kết mạc, tiêu chảy VH Adenovirus: sốt + viêm kết mạc VH Epstein-Barr virus: amiđan lớn, xuất tiết, kèm viêm hạch cổ, gan lách lớn, phát ban HSV gây viêm họng www.accesskent.com http://cache.eb.com http://upload.wikimedia.org 17 Khởi phát nhanh: đau họng, sốt, đau đầu, đau bụng, nơn, khơng ho VH Coxsackievirus : bóng nước nhỏ màu xám nhạt vết loét, nốt trắng vàng nhỏ sau họng 18 Giá trị Tuổi ? ≤ 35 tháng 36-59 tháng ≥ 60 tháng Viêm họng cấp Viêm họng cấp – Xử trí dựa thang điểm LS Thang điểm lâm sàng Tổng điểm + Các dấu chứng Dấu nhiễm khuẩn ? Sưng đau hạch cổ Nhức đầu Chấm XH Đau bụng Khởi phát đột ngột (< 12h) Cơ sở có chẩn đốn vi khuẩn học hạn chế: ≤ điểm điểm ≥ điểm - Các dấu chứng Dấu nhiễm virus ? Viêm kết mạc Chảy nước mũi Tiêu chảy Điều trị RADT Cơ sở khơng có chẩn đốn vi khuẩn học: ≤ điểm ≥ điểm Triệu chứng Kháng sinh Khơng Có Khơng Triệu chứng Kháng sinh theo kết RADT Kháng sinh = Tổng điểm Joachim L, Campos D Jr, Smeesters PR Pediatrics 2010; 126(3): e608-14 19 Joachim L, Campos D Jr, Smeesters PR Pediatrics 2010; 126(3): e608-14 20 Viêm họng cấp Viêm họng cấp – Điều trị kháng sinh Chẩn đoán Điều trị ban đầu: Cấy dịch ngoáy họng: chưa phải tiêu chuẩn hoàn hảo Penicillin V: 250 mg/lần x 2-3 lần/ngày x 10 ngày Test nhanh phát kháng nguyên LC A: độ đặc hiệu cao độ nhạy thấp cấy dịch ngoáy họng Cấy virus: kết chậm đắt tiền Penicillin G benzathine: 600 000 U cho trẻ < 27 kg; 200 000 U cho trẻ > 27 kg, TB lần Trường hợp dị ứng Penicillin: PCR: kết nhanh, cần trường hợp đặc biệt CTM phát nhiều BC lympho không điển hình + test ngưng kết (+) Tăng BC đơn nhân nhiễm khuẩn Epstein-Barr virus 21 Amoxicillin: - Nhẹ-TB: 12,25 mg/kg x lần/ngày x 10 ngày - Nặng: 22,5 mg/kg x lần/ngày x 10 ngày Erythromycin: 30-50 mg/kg/ngày chia 2-4 lần x 10 ngày Cefadroxil: 30 mg/kg/ngày chia x 10 ngày Cephalexin: 25-50 mg/kg/ngày chia 2-4 lần x 10 ngày Cefuroxime axetil: 10 mg/kg x lần/ngày x ngày Choby BA Am Fam Physician 2009 Mar 1;79(5):383-90 22 Viêm họng cấp Điều trị Hạ sốt: Paracetamol Ibuprofen Uống nhiều nước Giảm đau họng: − Trẻ lớn ngậm nước muối ấm − Viên ngậm thuốc xịt (chứa benzocaine, phenol, menthol) để làm giảm đau họng Liệu pháp kháng sinh hệ sau uống 3-6 ngày có hiệu tương đương với liệu trình chuẩn 10 ngày Penicillin uống điều trị viêm họng cấp GABHS trẻ em Tuy vậy, khu vực có tỷ lệ mắc bệnh tim thấp cao, cần thận trọng áp dụng liệu pháp ngắn ngày 24 Viêm họng cấp Viêm tai cấp Biến chứng Nguyên nhân Vi khuẩn (65-75%) • S pneumoniae (40%) Viêm họng virus: Viêm tai vi khuẩn Viêm họng liên cầu: Virus • Rhinovirus • RSV − Áp-xe quanh họng • H influenzae khơng định type (25-30%) − Thấp tim cấp • Moraxella catarrhalis (10-15%) − Viêm cầu thận cấp sau nhiễm liên cầu • Liên cầu A • Staph aureus • Vi khuẩn gram âm 25 25 26 Viêm tai cấp Viêm tai cấp Dịch tễ học Lâm sàng Có thể sốt + triệu chứng tồn thân + dấu hiệu NKHH Đau tai Chảy mủ tai Nghe Khó chịu nặng tai (trẻ lớn) Soi tai có bơm hơi: màng nhĩ sung huyết, mờ đục, phồng di động 27 27 28 Viêm tai cấp 28 VTG cấp – Khuyến cáo xử trí ban đầu (2013) Tiêu chuẩn chẩn đoán Bệnh khởi phát cấp Tuổi Chảy dịch tai kèm VTG cấp a VTG cấp bên a kèm triệu chứng nặng b VTG cấp bên a khơng có chảy dịch tai VTG cấp bên a khơng có chảy dịch tai Có dấu hiệu xuất tiết tai sau: tháng – tuổi Điều trị KS Điều trị KS Điều trị KS Điều trị KS theo dõi thêm Điều trị KS Điều trị KS theo dõi thêm Điều trị KS theo dõi thêm c – Màng nhĩ phồng tuổi – Màng nhĩ không di động a – Mức hơi-dịch sau màng nhĩ b – Chảy dịch, mủ tai c Điều trị KS Chỉ áp dụng cho trẻ với chẩn đoán rõ ghi nhận cụ thể khám Trẻ nhiễm độc, đau tai kéo dài 48 giờ, nhiệt độ 39°C 48 qua chưa đến theo dõi sau lần khám ban đầu Trường hợp định theo dõi, cần theo dõi sát bắt đầu điều trị kháng sinh tình trạng trẻ xấu không cải thiện sau 48-72 Dấu hiệu viêm tai giữa: – Màng nhĩ đỏ rõ, – Đau tai rõ 29 Tiểu ban Xử Trí VTGC – Viện Hàn Lâm Nhi Khoa / Viện Hàn Lâm Bác Sĩ Gia Đình Hoa Kỳ 2004) 29 30 Lieberthal AS et al The Diagnosis and Management of Acute Otitis Media Pediatrics 2013; 131:e964–e999 VTG cấp – Khuyến cáo điều trị KS (2013) Điều trị KS ban đầu trì hỗn Viêm tai cấp Khuyến cáo Thay (nếu dị ứng penicillin) Khuyến cáo Thay Amoxicillin (8090 mg/ kg/ngày chia lần) Cefdinir (14 mg/kg/ngày chia lần) Amoxicillinclavulanate a (90 mg amoxicillin/ kg/ngày, chia lần) Ceftriaxone ngày, Clindamycin (30-40 mg/kg/ngày chia lần) Ceph3 uống Không đáp ứng KS lần 2: Ceftriaxone (50 mg/kg/ngày TB TM ngày) Clindamycin (30-40 mg/kg/ngày chia lần) + Ceph3 uống Amoxicillinclavulanate a (90 mg amoxicillin/kg/ ngày, chia lần) Cefuroxime (30 mg/kg/ngày chia lần) Cefpodoxime (10 mg/kg/ngày chia lần) Ceftriaxone (50 mg/kg/ngày TB TM ngày) Xử trí đau tai Thất bại sau 48-72 điều trị KS ban đầu Rạch màng nhĩ b Khám chuyên gia b • Acetaminophen, Ibuprofen, Codeine • Chườm ấm, chườm lạnh chỗ • Thuốc giảm đau ti ch: Benzocaine (Auralganđ) ã M mng nh Cõn nhc sử dụng cho trẻ dùng amoxicillin 30 ngày trước trẻ bị hội chứng viêm taiviêm kết mạc a Rạch màng nhĩ/dẫn lưu dịch làm mời BS TMH làm Nếu rạch màng nhĩ cấy dịch phát vi khuẩn đa kháng thuốc mời chuyên gia bệnh truyền nhiễm b Lieberthal AS et al The Diagnosis and Management of Acute Otitis Media Pediatrics 2013; 131:e964–e999 31 32 Viêm tai cấp Viêm tai cấp Các biện pháp điều trị khác Biến chứng • Thuốc kháng histamines đơn • Thuốc chống sung huyết mũi đơn • • Biến chứng vùng xương thái dương: – Viêm da Chế phẩm phối hợp kháng histamine– chống sung huyết mũi Thuốc làm lỏng chất tiết Biến chứng nội sọ: – Viêm màng não – Thủng màng nhĩ – Áp-xe màng cứng – VTG mủ mạn tính – Viêm não khu trú – Viêm xương chũm – Áp-xe não – Điếc – Não úng thủy tai – Liệt dây thần kinh mặt – Hình thành cholesteatoma – Viêm mê lộ 33 34 Croup – Lâm sàng Croup viêm họng, TST ↑ nhẹ Nguyên nhân, dịch tễ • Chảy mũi, viêm họng, ho • M pneumoniae sốt nhẹ 1-3 ngày • Ho ơng ổng, khàn tiếng Virus • Parainfluenza virus (type 1, 2, 3) 75% • Influenza virus A, B • Adenovirus • RSV • Sởi thở rít • Trẻ trai • Cuối thu - đơng • Thường tái phát • Sốt nhẹ, không sốt hay sốt cao đến 39-40°C • Triệu chứng thường nặng lên đêm, trẻ kích thích khóc độ tuổi từ 3-6 tuổi • Trẻ thường thích ngồi • 15% tiền sử gia bế thẳng đình bị croup 35 • Khàn tiếng, chảy mũi, • Đơi SHH nặng: TST ↑, phập phồng cánh mũi, co kéo hõm ức, co kéo gian sườn thở rít hai • Âm thở hai bên giảm, ran ngáy ran ẩm rải rác • SO2 giảm đường thở bị tắc nghẽn hồn tồn • Đơi khó phân biệt với viêm nắp quản cấp 36 Croup Có thể gặp số trẻ không bị croup trẻ viêm nắp quản cấp Hình ảnh X-quang không tương ứng với mức độ nặng LS Chỉ chụp X-quang lâm sàng khơng điển hình sau đường thở thông Croup Dấu hiệu hẹp mơn (dấu hiệu “nóc nhà thờ”) 37 38 Croup – Chẩn đoán phân biệt Croup Biến chứng: 15% 39 Viêm tiểu phế quản cấp Viêm phổi 40 Croup – Xử trí Croup – Phân độ nặng 41 Viêm tai cấp Nhẹ: ho ơng ổng; khơng thở rít nằm n; khơng co kéo nhẹ hõm ức gian sườn Trung bình: thường ho ơng ổng; thở rít rõ nằm yên; co kéo hõm ức lồng ngực nằm n; trẻ khơng kích thích Nặng: thường ho ơng ổng; thở rít chủ yếu kỳ hít vào đơi kỳ thở ra; rút lõm lồng ngực rõ; kích thích/kiệt sức Dọa suy hô hấp: ho ông (thường không rõ); thở rít rõ nằm n (đơi khó nghe); rút lõm lồng ngực (có thể khơng rõ); li bì giảm tri giác; thường “tím” không thở oxy Alberta Medical Association Guideline for the Diagnosis and Management of Croup Update 2008 Nhẹ Trung bình Nặng Khơng thở rít RLLN rõ nằm n Thở rít RLLN nằm n, khơng kích thích Thở rít RLLN kèm kích thích li bì Dexamethasone uống 0,6 mg/kg Giải thích cho bố mẹ: Diễn tiến bệnh Dấu hiệu khó thở Khi cần đến khám Hạn chế can thiệp: đặt trẻ lòng mẹ tư thoải mái Dexamethasone uống 0,6 mg/kg Theo dõi tiến triển bệnh Có thể cho nhà, không cần theo dõi thêm Cải thiện, biểu bởi: Khơng RLLN Khơng thở rít nằm yên Giải thích cho bố mẹ (như trường hợp nhẹ) Cho nhà 42 Khơng/ít cải thiện sau giờ, cho vào điều trị nội trú Hạn chế can thiệp (như trường hợp trung bình) Cho thở oxy đặt cạnh mũi (“blow-by”) trẻ tím Phun sương epinephrine, lặp lại liên tục: Racemic epinephrine 2,25% (0,5 ml 2,5 ml NaCl 0,9%), L-epinephrine, 1%o (2-5 ml) Dexamethasone TB/uống 0,6 mg/kg, lập lại sau 6-24 Nếu trẻ nôn kiệt sức, không uống được, cân nhắc phun sương Budesonide (2 mg) kèm với epinephrine Cherry JD N Engl J Med 2008; 358: 384-91 Alberta Medical Association Guideline for the Diagnosis and Management of Croup Update 2008 Croup – Xử trí Croup – Thuốc xử trí Nặng Thở rít RLLN kèm kích thích li bì Đáp ứng tốt với phun sương epinephrine Thuốc Liều lượng thời gian Lưu ý Epinephrine Racemic epinephrine 0,5 ml DD Racemic epinephrine L-epinephrine có hiệu 2,25% pha với 2,5 ml NaCl 0,9% PS L-epinephrine 1%o ml phun sương Có thể lặp lại liên tục trẻ khó thở nặng Đáp ứng với phun sương epinephrine Dexamethasone Phun sương lặp lại epinephrine Theo dõi Cịn triệu chứng nhẹ: Khơng RLLN Khơng thở rít nằm n Giải thích cho bố mẹ (như trường hợp nhẹ) Cho nhà Vì cần tiếp tục theo dõi trẻ sau dùng liều epinephrine Dexamethasone uống hấp thu tốt nhanh chóng đạt nồng độ đỉnh huyết tương đương với TB (và không gây đau) Nhiều NC cho thấy thuốc dùng đường uống Nếu đáp ứng chuyển ICU tìm xem có phải VTKPQ, VTKPQP hay bội nhiễm khơng Tái xuất khó thở nặng: Phun sương lặp lại epinephrine Nếu đáp ứng tốt, tiếp tục theo dõi TB có hiệu tương đương Lâm sàng thường bắt đầu cải thiện 2-3 sau điều trị Chưa có chứng cho thấy dùng liều lặp lại có hiệu liều Thuốc làm giảm: − Tần suất thời gian đặt NKQ − Tần suất thời gian nằm viện − Tần suất tái khám − Thời gian kéo dài triệu chứng Cân nhắc cho vào điều trị nội trú nếu: Đã sử dụng steroid cách ≥ Tiếp tục khó thở mức độ trung bình (khơng kích thích hay li bì) Thở rít nằm n RLLN (Nếu trẻ tái xuất đợt kích thích/li bì nặng chuyển ICU) Cherry JD N Engl J Med 2008; 358: 384-91 Alberta Medical Association Guideline for the Diagnosis and Management of Croup Update 2008 43 0,6 mg/kg/lần uống/TB Có thể lặp lại sau 6-24 mức độ an toàn tương đương Thời gian tác dụng epinephrine không Budesonide mg phun sương Trong đại đa số trường hợp, budesonide khơng có ưu so với dexamethasone, đắt Hữu ích trẻ nơn, khó thở nặng Có thể phun sương đồng thời budesonide epinephrine Alberta Medical Association Guideline for the Diagnosis and Management of Croup Update 2008 44 Viêm nắp quản cấp ≈ Nguyên nhân, dịch tễ ≈ • Trước vaccine: thường gặp trẻ 2-4 tuổi (có thể gặp từ nhũ nhi - tuổi) • H influenzae b • S pyogenes • S pneumoniae ≈ • Staph aureus 45 46 VNTQC – Lâm sàng • Sốt, đau họng xuất đột ngột • Trong vài giờ: nhiễm độc, khó nuốt, khó thở Viêm nắp quản cấp • Thở rít hít vào • PPCM, co kéo hõm Lâm sàng ức, khoảng liên sườn, RLLN • Nắp quản sưng đỏ, ứ chất nhầy, đờm giãi • Đùn nước bọt, cổ ngữa hẳn sau • Thở rít: xuất muộn • Ít ho ơng • Thích ngồi gập người trước, ngữa cằm, há miệng • Thở rít âm thở giảm • Vật vã, tím tái, mê, Nguồn: www.faemse.org tử vong Nguồn: AAP Red Book 47 48 Viêm nắp quản cấp Viêm nắp quản cấp – Biến chứng Cận lâm sàng Viêm hạch cổ Chụp X-quang cổ nghiêng Viêm phổi Viêm màng não mủ Cấy máu, cấy dịch nắp quản cần, cấy DNT sau làm thông đường thở Viêm tai TKTT, TKMP Nguồn: www.learningradiology.com Viêm khớp NT 49 50 Croup Viêm nắp quản cấp Dấu hiệu Croup Viêm nắp quản cấp Trung bình Nhiễm độc < 38,5°C > 38,5°C Nhiều ngày Nhiều Chảy mũi, ho + - Uống, nuốt + - Chảy nước bọt - + Tổng trạng Sốt Khởi phát Thở rít Giọng nói Thơ ráp Nhẹ Khàn Khơng nói 51 Viêm nắp quản cấp Điều trị Thiết lập đường thở nhân tạo (tại ICU) Ceftriaxone, Cefotaxime, Ampicillin/sulbactam (Unasyn®) tiêm TM Thở oxy thời gian chờ đặt NKQ Chọn ống NKQ nhỏ kích thước theo tuổi từ 0,5-1 mm Racemic epinephrine corticosteroids không hiệu Sau vài ngày rút NKQ KS nên tiếp tục 7-10 ngày Cho Paracetamol trẻ sốt 52 Viêm nắp quản cấp Viêm phế quản cấp Dự phòng Nguyên nhân Chỉ định điều trị dự phòng Rifampicine (20 mg/kg, tối đa 600 mg, uống ngày lần ngày) cho thành viên gia đinh khi: • • • • • • Virus • RSV • Influenza virus A, B • Parainfluenza virus (đặc biệt type 3) • Adenovirus • Rhinovirus • Paramyxovirus (metapneumovirus) Trẻ < 48 tháng tuổi chủng ngừa chưa đầy đủ có tiếp xúc với trẻ bệnh; Trẻ < 12 tháng tuổi chưa chủng ngừa có tiếp xúc với trẻ bệnh; S pneumoniae S aureus H influenzae M pneumoniae M catarrhalis C pneumoniae • B pertussis • C diphtheriae • M tuberculosis Trẻ suy giảm miễn dịch gia đình 53 54 Viêm phế quản cấp VPQ cấp – Lâm sàng Dịch tễ Thường gặp trẻ nhỏ trẻ trai, trẻ < tuổi Điều tra Úc (1990-1991): tỷ lệ viêm phế quản cấp 2,4%; bệnh đứng hàng thứ số trường hợp đến khám phịng khám Có thể xảy thời điểm nào, thường thu-đông Adenovirus rhinovirus khơng xảy theo mùa 55 • Khởi đầu với viêm HH (viêm mũi) vài ngày • Ho khan ↑ dần, thường vào ngày thứ 3-4 sau viêm HH Ho khan dội • Có thể sị sè nhẹ • Sau vài ngày, ho có đàm • Khơng sốt sốt nhẹ • Thường có viêm mũi, viêm mũi họng hay viêm kết mạc kèm • Giai đoạn đầu: nghe phổi khơng phát • Về sau: âm thở thơ, rải rác ran ẩm vừa hạt ran ngáy • Thường kéo dài tuần, tối đa tuần 56 Viêm phế quản cấp Viêm phế quản cấp Chẩn đoán Chẩn đoán Chủ yếu dựa vào ho, XN thường có giá trị Cấy virus: áp dụng cho NC dịch tễ Phản ứng ngưng kết HT lạnh (+), ↑ hiệu giá KT kháng Mycoplasma, PCR (+) Mycoplasma X-quang ngực: cần thiết, ngoại trừ nghi ngờ viêm phổi, xẹp phổi dị vật đường thở bỏ sót Cấy đàm, nhuộm Gram nhuộm Wright đàm: hữu ích trường hợp nghi bội nhiễm nghi nguyên nhân bất thường 57 Nguồn: www.samlown.com Nguồn: http://myweb.lsbu.ac.uk 58 Viêm phế quản cấp Viêm phế quản cấp Chẩn đoán phân biệt Nhiễm virus: Biến chứng Tiếp xúc hóa chất: – RSV – Hít chất nơn – Parainfluenza virus 1, 2, – Hít khói thuốc Viêm tai Viêm xoang Viêm phổi – Ô nhiễm môi trường – Influenza virus A B – Adenovirus – Rhinovirus – Metapneumovirus 59 60 10 61 Viêm phế quản cấp Phòng bệnh Điều trị Giáo dục kiến thức chăm sóc khỏe Biết lợi ích sữa mẹ Nghỉ ngơi, bù dịch KS: định diễn tiến nghi ngờ bội nhiễm cấy dương tính Biết lúc cần đưa đến sở y tế bị NKHHCT Thuốc giảm ho: khơng dùng CCĐ Biết lợi ích việc tiêm chủng (đặc biệt tiêm chủng lao, BH-HG-UV, sởi, Hib, phế cầu) Biết tác hại khói, bụi, đặc biệt khói thuốc Tránh tiếp xúc với tác nhân kích thích Vật lý ngực liệu pháp: khơng cần thiết Chủ vận beta hít: CĐ có sị sè Corticosteroid (hít uống): hiệu trường hợp khó thở và/hoặc tắc nghẽn đường thở nặng 62 11 ... nhiễm khuẩn Epstein-Barr virus 21 Amoxicillin: - Nhẹ-TB: 12,25 mg/kg x lần/ngày x 10 ngày - Nặng: 22,5 mg/kg x lần/ngày x 10 ngày Erythromycin: 3 0-5 0 mg/kg/ngày chia 2-4 lần x 10 ngày Cefadroxil:... thu Nhiễm rhinovirus: thường gặp đầu thu (tháng 8-1 0) cuối xuân (tháng 4-5 ) Nhiễm RSV influenza virus: tháng 12 - tháng Trẻ nhỏ thường bị TB 6-8 đợt cảm lạnh/năm Viêm mũi cấp (cảm lạnh) Viêm... đặt cạnh mũi (“blow-by”) trẻ tím Phun sương epinephrine, lặp lại liên tục: Racemic epinephrine 2,25% (0,5 ml 2,5 ml NaCl 0,9%), L-epinephrine, 1%o ( 2-5 ml) Dexamethasone TB/uống 0,6 mg/kg,