THỰC TRẠNG đào tạo CHO CHA mẹ về CAN THIỆP sớm TRẺ tự KỶ TẠI KHOA tâm THẦN BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƯƠNG

TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI - LUẬN VĂN THẠC SỸ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN THỰC TRẠNG ĐÀO TẠO CHO CHA MẸ VỀ CAN THIỆP SỚM TRẺ TỰ KỶ TẠI KHOA TÂM THẦN BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƯƠNG Học viên: Đào Thị Thủy Giảng viên hướng dẫn: TS Nguyễn Thị Thanh Mai PGS.TS Lê Thị Hoàn www.ipmph.edu.vn NỘI DUNG 1.Đặt vấn đề 2.Tổng quan 3.Đối tượng phương pháp NC 4.Dự kiến kết 5.Dự kiến bàn luận 6.Dự kiến kết luận ĐẶT VẤN ĐỀ • Rối loạn phổ tự kỷ: (ASD) nhóm RL phức tạp phát triển tâm thần - thần kinh • Tỷ lệ mắc tăng nhanh, nam > nữ (4 – 6/1) Mỹ (CDC): năm 2000 (1/150); 2008 (1/88); 2012 (1/68) Châu Á, Âu Nam Mỹ: ≈ 1% Việt Nam: Thái bình (2012): 0,67%; Thái Nguyên: 0,46%, Khoa Tâm thần BV Nhi TƯ (2011 – 2015):15.524 lượt trẻ chẩn đốn rối loạn tự kỷ www.ipmph.edu.vn ĐẶT VẤN ĐỀ • Tầm quan trọng can thiệp: - Làm giảm triệu chứng tự kỷ tăng tính độc lập cho trẻ - Cải thiện sức khỏe, chất lượng sống trẻ gia đình • Hiện nay, có nhiều chiến lược can thiệp: Tại TT - Bán thời gian - Dạy nhà • Chiến lược "lấy can thiệp gia đình làm trung tâm“ => cha mẹ người can thiệp cho trẻ gia đình => ́u tố quan trọng quyết định khả hòa nhập xã hội • Vai trò cha mẹ: + Cần tích cực tìm hiểu chứng tự kỷ + Điều chỉnh cảm xúc thân + Giành nhiều thời gian dạy trẻ phù hợp + Tạo mơi trường sống an tồn, ổn định cho trẻ www.ipmph.edu.vn ĐẶT VẤN ĐỀ • Năm 2008: khoa Tâm thần BV Nhi TƯ => Mơ hình lồng ghép can thiệp sớm cho trẻ tự kỷ đào tạo cho cha mẹ kỹ can thiệp sớm nhà, dựa vào chiến lược “lấy gia đình làm trung tâm” • Chưa có NC khảo sát thực trạng & đánh giá kết trình lồng ghép => chứng sở để nâng cao hiệu can thiệp • Vì vậy, chúng tiến hành nghiên cứu “ Thực trạng đào tạo cho cha mẹ can thiệp sớm trẻ tự kỷ tại khoa Tâm thần Bệnh viện Nhi Trung Ương” www.ipmph.edu.vn MỤC TIÊU www.ipmph.edu.vn MỤC TIÊU www.ipmph.edu.vn TỔNG QUAN TÀI LIỆU • Rới loạn phở tự kỷ: nhóm rối loạn thần kinh, xuất sớm kéo dài, biểu mức độ khác Đặc trưng: khiếm khuyết lĩnh vực Tương tác xã hội Ngôn ngữ và Giao tiếp Hành vi, mối quan tâm thu hẹp, bất thường • Chẩn đốn: WHO : ICD – 10 (1992) mã 84.0 Tính tự kỷ trẻ em Hiệp hội TT học Mỹ: DSM IV – TR (2000) DSM (2013) www.ipmph.edu.vn MỤC TIÊU CAN THIỆP – ĐIỀU TRỊ TỰ KỶ khuyết tật, chưa có khả chữa khỏi Tăng cường phát triển nhận thức Nâng cao chất lượng sống www.ipmph.edu.vn Can thiệp chuyên biệt - toàn diện Giáo dục đặc biệt Tâm vận động Điều hòa cảm giác Chăm sóc y tế www.ipmph.edu.vn X NGUYÊN TẮC CƠ BẢN CAN THIỆP & ĐT Nguyên tắc Trước ĐT Sau ĐT p n (%) n (%) Sắp xếp môi trường xung quanh 24 41,4 55 94,8 0,0001 Chơi tham gia trẻ 46 79,3 57 98,3 0,004 Tương tác ngang tầm mắt 26 44,8 53 91,4 0,0001 Sử dụng ngôn ngữ ngắn gọn 30 51,7 53 91,4 0,0001 Cho trẻ lựa chọn,chờ đợi/lần lượt 11 19,0 55 94,8 0,0001 www.ipmph.edu.vn X ĐÀO TẠO TH QUA PHỎNG VẤN Đặc điểm Trước ĐT Sau ĐT p n (%) n (%) 30 51,72 58 100 0,0001 32 55,17 58 100 0,0001 18 31,03 52 89,7 0,0001 Kỹ tạo ý Gọi tên trẻ chơi Giơ đồ vật ngang tầm mắt, kích thích trì ánh mắt Thể trạng thái cảm xúc, cử điệu Kỹ tạo nhu cầu giao tiếp can thiệp trẻ tai nhà Tạo tình h́ng khó khăn 8,62 33 56,9 0,0001 Cho trẻ lựa chọn, chờ đợi, 21 36,20 50 86,2 0,0001 Làm mẫu yêu cầu trẻ làm theo 23 39,65 54 93,1 0,0001 www.ipmph.edu.vn X ĐÀO TẠO TH QUA PHỎNG VẤN Kỹ hỗ trợ Kỹ điều chỉnh hành vi www.ipmph.edu.vn X ĐÀO TẠO TH QUA PHỎNG VẤN KN sắp xếp môi trường xung quanh KN giao tiếp bằng tranh (PECS) www.ipmph.edu.vn X KN SẮP XẾP MÔI TRƯỜNG XQ QUA BK Đặc điểm Trước ĐT Sau ĐT n (%) n (%) Bố trí không Làm tốt 0,0 30 51,7 gian phù Chưa thành thục 10 17,2 27 46,6 hợp Không làm 48 82,8 1,7 Sắp xếp đồ Làm tốt 0,0 29 50,0 chơi, dụng Chưa thành thục 30 51,7 26 44,8 cụ hợp lý Không làm 28 48,3 5,2 Hạn chế Làm tốt 8,6 22 37,9 kích thích Chưa thành thục 34 58,6 31 53,5 xung quanh Không làm 19 32,8 8,6 p 0,0001 0,0001 0,0001 Trần T.N Hồi (2014) RLHV nặng, nghiêm trọng 63,1%, vừa 36,8% www.ipmph.edu.vn X KN TẠO SỰ CHÚ Ý QSBK Trước ĐT Đặc điểm Gọi tên trẻ chơi Giơ đồ vật ngang tầm mắt Thể cảm n (%) n (%) Làm tốt 3,5 33 56,9 Chưa thành thục 37 63,8 25 43,1 Không làm 19 32,7 0,0 Làm tốt 1,7 25 43,1 Chưa thành thục 19 32,8 29 50,0 Không làm 38 65,5 6,9 Làm tốt 0,0 15,5 18 31,0 37 63,8 40 69,0 12 20,7 xúc thu hút chú Chưa thành thục ý Sau ĐT Không làm p 0,0001 0,0001 0,0001 TNLS, hh Nhi kh HK (2015) so sánh 91,89, ĐTLT, biểu tk giảm 39,6%; TH 68,5% www.ipmph.edu.vn X KN TẠO NHU CẦU GIAO TIẾP QSBK Đặc điểm Trước ĐT Sau ĐT n (%) n (%) Để Làm tốt 0,0 3,5 hộp, để lên Chưa thành thục 1,7 25 43,1 cao Không làm 57 98,3 31 53,4 Lần lượt Làm tốt 0,0 11 19,0 cho Chưa thành thục 16 27,6 37 63,8 bước nhỏ Không làm 42 72,4 10 17,2 Làm tốt 0,0 8,6 Chưa thành thục 21 36,2 26 44,8 Cho trẻ lựa chọn p 0,0001 0,0001 0,022 NC Matson (2008) ĐTlàm 35 cm, Kq63,8 13-17 tuổi 27 biết gqvđề, thói quen cs Khơng đượct 20-40h/tuần 37 46,6 hàng ngày, cách pt tình bạn, mối qhxh tích cực, giải quyết lo lắng www.ipmph.edu.vn X KN ĐIỀU CHỈNH HÀNH VI QSBK Trước ĐT Đặc điểm Dạy trẻ hành vi phù hợp Điều chỉnh hành vi không phù hợp Củng cố đa dạng kịp thời Sau ĐT n (%) n (%) Làm tốt 1,7 12 20,7 Chưa thành thục 26 44,8 42 72,4 Không làm 31 53,5 6,9 Làm tốt 0,0 12,1 Chưa thành thục 5,2 28 48,3 Không làm 55 94,8 23 39,7 Làm tốt 1,7 13,8 Chưa thành thục 20 34,5 35 60,3 Không làm 37 63,8 15 25,9 p 0,0001 0,0001 0,0001 TNLS, Mỹ (2015) 24 tuần so sánh nhóm ĐTLT, hành vi KT giảm 31,8%; TH 47,7% www.ipmph.edu.vn X KN PHÁT TRIỂN NGÔN NGỮ QSBK Trước ĐT Đặc điểm Dạy bắt chước môi miệng ,nét mặt Dạy gọi tên Mở rộng vốn từ Sau ĐT n (%) n (%) Làm tốt 1,7 12 20,7 Chưa thành thục 11 19,0 26 44,8 Không làm 46 79,3 20 34,5 Làm tốt 0,0 12 20,7 Chưa thành thục 18 31,0 36 62,1 Không làm 40 69,0 10 17,2 Làm tốt 0,0 5,2 Chưa thành thục 1,7 22 37,9 p 0,0001 0,0001 0,0001 Không làm 33 trẻ b.chước 56,9 NC (2015) TTPTK.tật, Washington đt 98 cm, 57 12 tuần.98,3 Kq KNTHcm, nhiều, KN tự p.vụ tăng, nn tiếp nhận tăng, giảm hv thách thức www.ipmph.edu.vn X ĐIỂM TRUNG BÌNH KN THỰC HÀNH QSBK Kỹ Trước ĐT ± SD Sau ĐT ± SD p Kỹ sắp xếp môi trường 1,4±1,0 4,3±1,5 0,0001 Kỹ tạo chú ý 1,7±1,1 4,8±1,6 0,0001 Kỹ tạo nhu cầu giao tiếp 1,1±0,8 3,2±1,5 0,0001 Kỹ chơi với trẻ 2,3±1,0 6,6±2,9 0,0001 Kỹ hướng dẫn trẻ 1,6±1,0 6,3±2,9 0,0001 Kỹ điều chỉnh hành vi 1,0±0,9 3,3±1,7 0,0001 Kỹ sử dụng PECS 0,1±0,4 3,1± 2,6 0,0001 Kỹ phát triển ngôn ngữ 1,2±1,4 4,2±2,5 0,0001 Tổng điểm 10,3±4,1 35,8±13,9 0,0001 NC Kahoot Quiz (2015), TTYTHT Dubai, ĐT 33 cm, tuần, 11 kỹ TH, k.quả tbình 75% cha mẹ làm đúng kỹ H.nghị C.Âu (2014-2015) can thiệp kh tách rời ĐT www.ipmph.edu.vn KẾT ḶN VÀ KHUYẾN NGHỊ www.ipmph.edu.vn HOẠT ĐỢNG ĐÀO TẠO • Nguồn nhân lực đào tạo kết hợp nhiều chuyên ngành , có trình độ chun mơn cao, thiếu nhà trị liệu vận động - cảm giác chuyên nghiệp • ◉ Cơ sở trang thiết bị tốt, phù hợp đào tạo nhóm nhỏ 15 - 20 cha mẹ • ◉ Phương thức đào tạo phù hợp: có kết hợp đào tạo nhóm lý thuyết đào tạo thực hành cá nhân trực tiếp trẻ tự kỷ mình, thời gian đào tạo trung bình 27 /1 cha mẹ) • ◉ Số lượng đào tạo xấp xỉ lượt 100 cha/mẹ quý tương ứng với 30 – 35 cá nhân cha/ mẹ Các cha mẹ đánh giá tốt khóa đào tạo www.ipmph.edu.vn KẾT QUẢ ĐÀO TẠO • ◉ Nâng cao kiến thức cha mẹ tự kỷ can thiệp tự kỷ (sau đào tạo tỷ lệ nhận thức đúng tăng so với trước đào tạo rõ rệt với p < 0,05) • ◉ Thay đổi tích cực thái độ cảm xúc cha mẹ can thiệp cho trẻ tự kỷ (tăng tỷ lệ có thái độ đúng tầm quan trọng, vai trò cha mẹ, nỡ lực kiên trì sau đào tạo so với trước đào tạo rõ rệt với p < 0,001) • ◉ Cải thiện rõ rệt kỹ cha mẹ thực hành can thiệp cho trẻ tự kỷ qua đánh vấn đánh giá quan sát thực hành bảng kiểm (tỷ lệ thực hành tốt nhận thức đúng kỹ can thiệp cho trẻ tự kỷ nhà sau đào tạo tăng so với trước đào tạo p < 0,001) www.ipmph.edu.vn KẾT QUẢ ĐÀO TẠO • ◉ Khóa đào tạo cho cha mẹ trẻ tự kỷ mang lại hiệu rõ rệt cho chương trình can thiệp sớm, can thiệp lâu dài cha mẹ nhà nên cần tích cực thực nhân rộng hoạt động đào tạo tuyến sở, trung tâm can thiệp tư nhân cơng lập • ◉ Thường xun cập nhật sửa chỉnh tài liệu, phương pháp giảng dạy hàng năm, bổ sung thêm nhà trị liệu vận động - cảm giác chuyên nghiệp hoạt động đào tạo cho cha mẹ • ◉ Đào tạo kiến thức, thái độ, thực hành cho cha mẹ trẻ tự kỷ nên xếp phần quan trọng chiến lược can thiệp cho trẻ tự kỷ www.ipmph.edu.vn www.ipmph.edu.vn ... thiệp sớm: hòa nhập sớm + can thiệp chuyên biệt + can thiệp nhà (cha mẹ là trung tâm) www.ipmph.edu.vn • Tại bệnh viện Nhi trung ương: Mơ hình can thiệp sớm, điều trị tự kỷ dựa nguyên tắc can. .. chứng sở để nâng cao hiệu can thiệp • Vì vậy, chúng tiến hành nghiên cứu “ Thực trạng đào tạo cho cha mẹ can thiệp sớm trẻ tự kỷ tại khoa Tâm thần Bệnh viện Nhi Trung Ương www.ipmph.edu.vn... VẤN ĐỀ • Năm 2008: khoa Tâm thần BV Nhi TƯ => Mơ hình lồng ghép can thiệp sớm cho trẻ tự kỷ đào tạo cho cha mẹ kỹ can thiệp sớm nhà, dựa vào chiến lược “lấy gia đình làm trung tâm • Chưa có NC