NGHIÊN cứu tác DụNG hạ HUYếT áp của NICARDIPINE BằNG TRUYềN LIÊN tục ĐƯờNG TĨNH MạCH TRONG gây mê PHẫU THUậT CHỉNH HÌNH hàm mặt

BỆNH VIỆN RĂNG HÀM MẶT TRUNG ƯƠNG HÀ NỘI KHOA GÂY MÊ HỒI SỨC ĐỀ TÀI CẤP CƠ SỞ TÊN ĐỀ TÀI: NGHIÊN CỨU TÁC DỤNG HẠ HUYẾT ÁP CỦA NICARDIPINE BẰNG TRUYỀN LIÊN TỤC ĐƯỜNG TĨNH MẠCH TRONG GÂY MÊ PHẪU THUẬT CHỈNH HÌNH HÀM MẶT NGƯỜI THỰC HIỆN Ts Bs CKII Nguyễn Văn Thắng Bs Nguyễn Anh Hưng HÀ NỘI 2016 CHỮ VIẾT TẮT ASA: Phân loại tình trạng sức khỏe bệnh tật hội Gây mê Mỹ Bn: ĐM: GM: HA: HATB: PT: SpO2: TM: VP: XHD: XHT: (American society of Anaesthesiologists) Bệnh nhân Động mạch Gây mê Huyết áp Huyết áp trung bình Phẫu thuật Bão hòa oxy động mạch qua da Tĩnh mạch Vi phẫu Xương hàm Xương hàm MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN Lịch sử số nghiên cứu hạ huyết áp huy gây mê phẫu thuật: 2 Khái niệm thuốc áp dụng hạ huyết áp huy 2.1 Khái niệm:[4] 2.2 Tác dụng hạ HA huy lên quan: 2.2.1 Ảnh hưởng lên hệ thần kinh trung ương 2.2.2 Ảnh hưởng lên hệ thống tim mạch [11,33] .5 2.2.3 Ảnh hưởng lên phổi: .6 2.2.4 Ảnh hưởng thận: 2.2.5 Ảnh hưởng mắt: .6 2.2.6 Ảnh hưởng gan: .6 2.2.7 Ảnh hưởng da cơ: .6 2.3 Chỉ định hạ huyết áp huy:[16,28] 2.3.1 Đối với hạ HA huy mức độ trung bình: có hai nhóm định 2.3.2 Đối với hạ HA huy mức độ sâu: 2.4 Chống định hạ HA huy 2.5 Biến chứng hạ huyết áp huy .8 Nicardipine (Loxen) [2] Các thuốc khác dùng để hạ HA huy .11 4.1 Các thuốc dùng đường tĩnh mạch:[13,24] 11 4.1.1 Nitroprussiate de sodium (NPS) 11 4.1.2 Nitroglycerine(NTG) 12 4.2.Các thuốc mê bốc nhóm Halogene[1,28] 12 4.2.1 Halothane: .12 4.2.2 Enflurane: 12 4.2.3 Isoflurane .13 4.3 Những thuốc phương pháp khác: 13 4.3.1.Gây mê toàn thân: gây mê đạt tốt góp phần làm cho hạ HA huy dễ đạt kết 13 4.3.2 Hydralazine: thuốc có tác dụng dãn mạch trực tiếp, dãn mao mạch giảm sức kháng ngoại vi giảm hậu gánh.Thuốc kết hợp với NSP nhằm giảm liều NSP tránh ngộ độc cyanure 13 4.3.3 Labétalol: tác dụng hạ áp ức chế lúc thụ thể α β, làm giảm HA động mạch trung bình giảm sức cản ngoại vi, khơng làm tăng tần số tim áp lực nội sọ (PIC) Khi dùng riêng lẻ khó hạ HA ý muốn 13 4.3.4 ATP: có tác dụng hạ HA nhanh ngắn, cần cẩn thận gây ngừng tim 13 Tương tác thuốc mê thuốc hạ HA 13 5.1 Nguy hạ HA người cao HA 14 5.2 Vai trò hệ thống co mạch chế chống hạ HA: 15 5.3 Tương tác thuốc hạ HA thuốc mê [1,2,28] .16 5.3.1 Cơ chế tác dụng thuốc hạ HA: 16 5.3.2 Thuốc ức chế men chuyển (IEC) hạ HA 16 5.3.3 Tương tác gây mê nhóm ức chế bê-ta: 18 5.3.4 Tương tác thuốc mê nhóm ức chế canxi: .18 5.3.5 Tương tác thuốc mê thuốc lợi tiểu: 19 5.3.6 Các dạng tương tác khác: 19 Phẫu thuật chỉnh hình hàm mặt:[9] 20 CHƯƠNG 22 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .22 2.1 Đối tượng nghiên cứu: 22 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân: Nghiên cứu thực Khoa gây mê hồi sức, Bệnh viện Răng Hàm Mặt trung ương hà nội, từ tháng 05/2016 đến tháng 11/2017 22 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ: 22 2.2 Phương pháp nghiên cứu: 23 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu: .23 2.2.2 Phương pháp tiến hành: .23 2.2.3 Các tiêu chuẩn đánh giá: 25 2.2.4 Sử lý số liệu: 26 2.2.5 Đạo đức nghiên cứu: 26 CHƯƠNG 28 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN 28 3.1 Đặc điểm chung 28 3.1.1 Đặc điểm tuổi 28 3.1.2 Phân bố giới đối tượng nghiên cứu 28 3.1.3 Thời gian phẫu thuật .29 3.2 Hiệu Nicardipine hạ huyết áp huy gây mê .29 3.2.1 Liều Nicardipine trung bình 29 3.2.2 Thời gian đạt huyết áp đích 30 3.2.3 Huyết áp trung bình qua thời điểm 31 3.2.4 Mạch trung bình qua thời điểm 34 3.2.5 Tác dụng hạ HA máu phẫu thuật .36 3.3 Các tác dụng không momg muốn tai biến: .38 3.3.1.Hạ huyết áp sâu phẫu thuật: 38 3.3.2 Các tác dụng phụ khác 39 CHƯƠNG 40 KẾT LUẬN 40 KIẾN NGHỊ 42 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1: Độ tuổi trung bình nhóm đối tượng nghiên cứu: 28 Bảng 3.2: Phân bố giới tính đối tượng nghiên cứu 28 Bảng 3.3: Thời gian phẫu thuật 29 Bảng 3.4: Tổng liều Nicardipine trung bình .29 Bảng 3.5.Thời gian đạt HA đích 30 Bảng 3.6: Trung bình huyết áp thời điểm .31 Bảng 3.7: Thay đổi huyết áp trung bình 32 Bảng 3.8 Thay đổi huyết áp trung bình so thời điểm đầu 33 Bảng 3.9 Trung bình mạch thời điểm 34 Bảng 3.10 Thay đổi mạch thời điểm 35 Bảng 3.11 Thay đổi mạch so với thời điểm 36 Bảng 3.12 Các số công thức máu trước sau phẫu thuật 37 ĐẶT VẤN ĐỀ Hiện nay, với tiến không ngừng kỹ thuật gây mê hồi sức, nhiều phẫu thuật lớn, phức tạp lĩnh vực hàm mặt mở xương hàm chỉnh hình hàm mặt, phẫu thuật tạo hình, phẫu thuật vi phẫu cắt ghép xương hàm dưới, cặt bỏ khối u lớn, kèm theo lấy bỏ hạch rộng rãi…, có nguy chảy máu nhiều triển khai mạnh mẽ có hiệu Bệnh viện Răng hàm mặt Trung ương Hà nội Hạ huyết áp huy (chủ động) phẫu thuật dự kiến chảy máu nhiều áp dụng để giảm chảy máu, giảm nhu cầu truyền máu, tạo thuận lợi cho phẫu trường không chảy máu ưa thích, định rộng rãi [14,15] Các thuốc sử dụng phải có khởi đầu tác dụng nhanh, hết nhanh sau dừng thuốc, đào thải khơng tạo chất chuyển hóa gây độc, tác dụng lên tổ chức sống không đáng kể dự kiến [4,8] Nicardipine (Loxen) thuốc hạ áp thuộc nhóm chẹn kênh canxi áp dụng từ lâu hạ huyết áp huy mổ điều trị tăng huyết áp cấp tính [7,14,22] Trên giới có nhiều nghiên cứu khoa học sử dụng Nicardipine gây mê hạ huyết áp huy, nhiên Việt nam nghiên cứu đề tài Hơn nữa, sử dụng Nicardipine để phối hợp với gây mê toàn thân số phẫu thuật lớn, dự kiến máu nhiều, song chưa có nhiều kinh nghiệm hiệu thực tế lâm sàng chưa thống bác sĩ gây mê lĩnh vực Vì vậy, chúng tơi đặt vấn đề nghiên cứu đề tài “ Gây mê hạ huyết áp huy phối hợp với Nicardipine truyền liên tục đường tĩnh mạch phẫu thuật chỉnh hình hàm mặt.” nhằm tiêu sau: Đánh giá hiệu lâm sàng hạ huyết áp huy Nicardipine truyền liên tục đường tĩnh mạch gây mê phẫu thuật chỉnh hình hàm mặt 2 Nhận xét tác dụng không mong muốn Nicardipine gây mê CHƯƠNG TỔNG QUAN Lịch sử số nghiên cứu hạ huyết áp huy gây mê phẫu thuật: Gây mê hạ huyết áp lần áp dụng Harvey Cursing [18,25] vào năm 1917 cho phẫu thuật sọ não Đến năm 1946, W Jam Gardner [25]đưa vào áp dụng lâm sàng Gardner sử dụng hạ huyết áp huy cho phẫu thuật mở động mạch Hạ huyết áp huy lĩnh vực chỉnh hình hàm mặt áp dụng lần Schaberg cộng năm 1976[29] Rodrigo CS [28] nghiên cứu đánh giá ảnh hưởng lên tim mạch Nicardipine truyền TM để trì hạ huyết áp trung bình (HATB) 60-70 mmHg gây mê Enfruran 1,5-2 vol%, protoxit azot 60 vol% 10 Bn phẫu thuật chỉnh hình hàm mặt kết luận Nicardipine cho hạ huyết áp không làm tăng công thất trái không làm tăng yêu cầu ô xy tim Tác giả khuyên trì hạ huyết áp huy nên để HATB giảm 30% so với HA BN cao HA, Người già để HATB ≥ 80 mmHg BN bình thường ASA loại I ≥ 50 mmHg Ngoài ý đến tư BN Tomoki Nishiyama CS [33] so sánh áp lực ôxy máu ĐM Nicardipine Prostaglandine E1 truyền tĩnh mạch liên tục gây mê hạ áp cho thấy Prostaglandine E1 có ảnh hưởng đến áp lực xy máu ĐM Nicardipine khơng ảnh hưởng số mạch trung bình tăng cao 16,7% sau truyền 30 phút Tương tự Cheung CS[11] nghiên cứu 40 Bn phẫu thuật tim nhận xét Nicardipine có tác dụng chọn lọc làm giảm áp lực mạch máu cấp tính, khơng có tác dụng tiền gánh thất hiệu xuất tim Monique P, Curran CS [24] chuẩn liều tiêm bolus Nicardipine để hạn chế tăng HA soi quản, sau gây mê toàn thân, giãn tối đa với liều 0,25 mg, 0,5 mg, mg, 2mg kết cho biết thời gian trung bình để HA đáp ứng tối đa 66, 63, 56 101 giây Nửa thời gian HA hồi phục trở lại 3-7 phút Khơng có trường hợp HA tụt sâu, mạch không tăng Stewart J lustic CS [31] đánh giá tình trạng máu, rối loạn đông máu, truyền máu so sánh tác dụng hạ HA Nicardipine với nitroprosside 51 Bn mổ gù vẹo cột sống kết luận hai loại gây máu nhau, Nicardipine gây hạ HA tạm thời sâu hai loại lựa chọn chấp nhận mục tiêu hạ HA huy LiZhenhua [21] nghiên cứu tác dụng hạ HA Nicardipine đơn phối hợp với Esmolol 40 Bn phẫu thuật nội soi xoang nhận xét phối hợp với Esmolol có số ưu điểm HA hồi phục nhanh hơn, phòng mạch nhanh hiệu hơn, phẫu trường tốt hiệu Tobias [32] sử dụng Nicardipine để hạ HA huy mổ chỉnh hình hàm mặt truyền tĩnh mạch liên tục liều khởi đầu 5µg/kg/phút, sau trì liều 1-7µg/kg/phút nhằm đạt HATB từ 50-65 mmHg cho kết thời gian khởi đầu tác dụng từ 2-12 phút (trung bình 5,5 phút); liều trì trung bình 3,6µg/kg/phút Khơng có biến chứng đáng kể, ngồi nhịp tim nhanh Choi WS [10] Khoa hàm mặt Đại học công cộng Hồng Cơng, xem xét lợi ích nguy hạ HA huy gây mê số nghiên cứu khoa học (3 NC giảm đáng kể máu, NC giảm đáng kể truyền máu sau mổ, NC chứng minh trường phẫu thuật cải thiện giảm thời gian phẫu thuật) để trả lời cho câu hỏi “ Liệu hạ HA huy có 34 3.2.4 Mạch trung bình qua thời điểm + Mạch trung bình qua thời điểm: Bảng 3.9 Trung bình mạch thời điểm Thời gian Mạch TB X ± SD (nhịp/phút) T1 104.8 ± 14.4 T2 107.3 ± 15.3 T3 113.4 ± 13 T4 117.4 ± 11.5 T5 121.4 ± 11.9 T6 123.7 ± 13.5 T7 109.3 ± 13.1 T8 103.9 ± 14.8 T9 93.7 ± 15.6 Trung bình mạch đối tượng nghiên cứu tăng sau tiêm thuốc, sau lại giảm dần, mạch trung bình tăng từ 104,8 ± 14,4 lần/phút T1 tăng cao đạt 123,7 ± 13,5 lần/phút T6 (sau 30 phút), sau giảm dần tới T9 93,7 ± 15,6 lần/phút So sánh với nghiên cứu trước chúng tôi[4] mạch tăng T3(sau 15 phút), sau giảm dần Như việc sử dụng Nicardipine tiêm đường truyền TM làm thời gian mạch tăng chậm so với liều dùng bolus 35 + Thay đổi mạch qua thời điểm Bảng 3.10 Thay đổi mạch thời điểm Thời gian Mạch TB (nhịp/phút) p X ± SD T1 – T2 2.5 ± 9.2 0,07 T2 – T3 ± 7.6 0,001 T3 - T4 4±4 0,001 T4 - T5 4.1 ± 2.6 0,03 T5 - T6 2.2 ± 6.3 0,001 T6 - T7 -14.3 ± 13.3 0,001 T7 - T8 -5.4 ± 9.4 0,001 T8 - T9 -10.3 ± 12.7 0,001 Sự thay đổi mạch nhiều chiều tăng lên sau tiêm thời điểm T2 – T3 (tức 5-10 phút) 6±7,6 nhịp/phút So sánh với nghiên cứu trước [4] liều bolus mạch tăng nhiều T1-T2 (sau phút) 6,6±15 nhịp/ phút Như vậy, Nicardipine dùng bolus làm thời gian mạch tăng ngắn đường truyền TM Tuy nhiên, tỷ lệ tăng 36 + Thay đổi mạch so với thời điểm ban đầu Bảng 3.11 Thay đổi mạch so với thời điểm Thời gian Mạch TB (nhịp/phút) P X ± SD T1 – T2 2.5 ± 9.2 0,07 T1 – T3 8.6 ± 8.9 0,0001 T1 - T4 12.6 ± 9.7 0,0001 T1 - T5 16.6 ± 10 0,0001 T1 - T6 18.9 ± 13.1 0,0001 T1 - T7 4.5 ± 16.5 0,07 T1 - T8 -0.9 ± 17.7 0,6 T1 - T9 -11.1 ± 18.5 0,07 So với mạch thời điểm bắt đầu dùng thuốc T6 (tức sau 30 phút) mạch trung bình tăng cao 18,9±13,1 nhịp/phút So sánh với nghiên cứu trước chúng tơi dùng liều bolus [4] mạch tăng T3 (tức sau 10 phút dùng thuốc) 10,6± 15 Như vậy, thời gian tăng nhịp tim nhiều đường truyền TM xảy chậm nhiều liều bolus So sánh tác dụng Nicardipine với nhịp tim tác giả khác: NC mạch tăng T6 (sau 30 phút) 18,9 nhịp chiếm 15,3%, tương đương với Chen TL Cùng có nhận xét Nicardipine gây tăng mạch NC tác giả khác Monique [24], Lizenhua [21], Choi WS [10] Tuy nhiên NC Cheung[11] lại khơng thấy thay đổi tần số mạch Có kết khác nghiên cứu loại phẫu thuật khác phương pháp gây mê khác 3.2.5 Tác dụng hạ HA máu phẫu thuật 37 Bảng 3.12 Các số công thức máu trước sau phẫu thuật Thành phần máu HC(1012/l) Hb(g/dl) Hema Trung bình X ± SD Trước 4,7 ± 0,5 Sau 3,8 ± 0,7 Trước 14,3 ± 4,9 Sau 11,3 ± 2,3 Trước 0,4 ± 0,1 Sau 0,3 ± 0,1 P 0,0000 0,002 0,0000 Số lượng hồng cầu trước phẫu thuật 4,7 ± 0,5 (10 12/l) so với sau phẫu thuật 3,8 ± 0,7.Tỷ lệ giảm Hb trước phẫu thuật khoảng 21% ( 14,3± 4,9 so với 11,3± 2,3 g/dl) , khác biệt có ý nghĩa thống kế với p40 mmHg chiếm 16,6%, xảy T7 T8 Chúng phải sử dụng Can xi gluconate pha với glucose 5% truyền nhanh và/ Ephedrin 2-4 mg tiêm TM làm HA trở lại nhanh Tất Bn sau mổ diễn biến bình thường viện khơng có di chứng Tỷ lệ cao với nghiên cứu trước chúng tơi liều bolus[4] có bệnh nhân bị hạ HATB < 50 mmHg chiếm 5,7% thời điểm T8-T9, xử trí nhanh khơng để lại di chứng Như sử 39 dụng nicardipine đường truyền tĩnh mạch liên tục có tỷ lệ HA giảm sâu cao đường tiêm bolus So sánh với tác giả khác: Chen TL [từ 24] hạ HA sâu chiếm 5% Tương đương với NC Steward J [31] NC 51 Bn, so sánh thuốc hạ HA Nicardipine với Nitroprusside kết luận Nicardipine gây hạ HA sâu tạm thời Nitroprusside hai thuốc lựa chọn chấp nhận cho mục tiêu hạ HA huy Choi WS [10], Tobias JD [32], Hersey [18], Cheung A J [11] khơng thấy có tác dụng phụ phải lưu ý Ngược lại Nicardipine có tác dụng ngăn ngừa thiều máu tim mổ tim (theo dõi điện tâm đồ cho thấy có biểu thiếu máu tim 28% Bn nhóm chứng so với 10% nhóm dùng Nicardipine) 3.3.2 Các tác dụng phụ khác - Nicardipine gây tần số mạch nhanh Trong NC tần số mạch nhanh T6 tăng 18,9 nhịp chiếm 15,3%, tương đương với 30 phút sau sử dụng So sánh với nghiên cứu trước chúng tơi dùng liều bolus [4] mạch tăng T3 (tức sau 15 phút dùng thuốc) 10,6 nhịp, tương đương tăng 10,3% Như vậy, thời gian tăng nhịp tim nhiều đường truyền TM xảy chậm nhiều so với cách tiêm bolus Kết phù hợp vời kết NC Tomoki Nishiyama [33] mạch tăng nhiều sau truyền 30 phút, nhịp tăng trung bình cao 15 nhịp chiếm 16,7% Chen TL [từ 24] cho thấy mạch tăng cao cuối thời kỳ trì hạ HA lên đến 8% - Chúng tơi khơng thấy có thay đổi bão hòa xy, điện tim trình gây mê hạ huyết áp - Kiểm tra tất Bn viện không thấy có rối loạn tinh thần kinh hay liệt tay chân Phù hợp với NC tác giả khác Monique [24], Lizenhua [21], Choi WS [10]… - Khơng có trường hợp di chứng hay tử vong NC 40 Tóm lại: qua kết thu từ nghiên cứu này, thấy số ưu nhược điểm Nicardipine là: - Ưu điểm: Nicardipine thực cho tác dụng hạ huyết áp tốt sử dụng thời điểm cách dùng Cho kết 100% bệnh nhân đạt mức hạ huyết áp mong muốn( HATB 50-60 mmHg) - Nhược điểm phương pháp theo cách truyền tĩnh mạch Nicardipine 16,6% số bệnh nhân có huyết áp trung bình tụt sâu < 50 mmHg thời điểm T7-T8 việc huyết áp giảm suốt cuốc mổ thực không cần thiết giai đoạn cuối mổ, lúc mà cần nâng HA để cầm máu tốt hơn, tránh biến chứng chảy máu vết mổ sau phẫu thuật Nguyên nhân liều trì từ 1-7 µg/kg/ph tương đối cao (thời gian bán hủy Nicardipine khoảng 40 phút) - Vì vật để khắc phục nhược điểm trên, chúng tơi khuyên nên nên dùng liều truyền tĩnh mạch ban đầu liều từ 3-5µg/kg/ph, đến đạt huyết áp trung bình ≥ 60 mmHg dừng lại, sau điều chỉnh thuốc mê, giảm đau thuốc hạ huyết áp khác CHƯƠNG KẾT LUẬN Qua kết thu từ nghiên cứu sử dụng Nicardipine truyền liên tục đường tĩnh mạch gây mê hạ huyết áp huy phẫu thuật chỉnh hình hàm mặt,chúng tơi rút số kết luận sau: Nicardipine thuốc gây hạ huyết áp tương đối an toàn phối hợp với thuốc gây mê toàn thân cho phẫu thuật chỉnh hình hàm mặt, nhằm mục tiêu làm hạ huyết áp tối đa cho phép Để huyết áp trung bình đạt 41 đích mong muốn từ 50-60 mmHg, thời gian trung bình 19 phút sau dùng thuốc HA giảm nhiều T7 khoảng 24% trì HA mức giảm so với HA ban đầu cuối phẫu thuật Chỉ có bệnh nhân phải truyền máu sau mổ (chiếm 3,3%) Sử dụng Nicardipine đường truyền tĩnh mạch liên tục cho hiệu 100 % đạt đích hạ huyết áp mong muốn Các tác dụng không mong muốn Nicardipine huyết áp trung bình hạ sâu < 50 mmHg có 5/30 bệnh nhân, chiếm 16,6%, nhanh chóng trở lại mức hạ HA cho phép sau xử trí Hơn nữa, huyết áp giảm trình phẫu thuật có lẽ liều trì Nicardipine Tần số mạch tăng sau sử dụng Nicardipine mạch trung bình tăng cao sau 30 phút 19,8 nhịp (chiếm 15,3%) so với thời điểm bắt đầu dùng thuốc, tự nhiên trở lại mức ban đầu T7 (sau 60 phút).Các tác dụng phụ nhanh chóng xử trí kịp thời, tất bệnh nhân viện khơng có di chứng hay biểu bất thường 42 KIẾN NGHỊ Hạ huyết áp huy áp dụng phổ biến giới nước, lợi ích thực tế rõ ràng Tuy nhiên để áp dụng phát huy tốt hiệu phương pháp cần thận trọng, sở kết nghiên cứu phương pháp để cân nhắc việc áp dụng truyền liên tục Nicardipine với liều lượng phù hợp liều bolus hiệu tốt đưa thuốc phối hợp khác hơn, hiệu labetalol, esmolol…để phối hợp với thuốc gây mê toàn thân Cần nghiên cứu thêm gây mê hạ huyết áp huy cho bệnh nhân cao huyết áp phẫu thuật lớn vùng hàm mặt TÀI LIỆU THAM KHẢO Bùi Ích Kim Dược lý học lâm sàng thuốc mê hô hấp Bài giảng Gây mê hồi sức tập I NXB YH, P 250-262,2002 Nguyễn Thụ Gây mê bệnh nhân tăng huyết áp Bài giảng Gây mê hồi sức tậpII NXB YH, P 436-463, 2002 Nguyễn thị Thanh Gây mê mổ hàm mặt, tạp trí Y học TW, số 02, trang 53(1978) Nguyễn Văn Thắng, Nguyễn Quang Bình, Đặng Thị Châm, Nguyễn Anh Hưng Hạ huyết áp huy Nicardipine gây mê toàn thân số phẫu thuật lớn vùng hàm mặt.Y học thực hành số 1015- 1016:170-172 2016 A.Valerie Hypotensive Aneasthesia Text book of Aneasthesia, second Edition 1990 Bernard JM, Pinaud M Can Isoflurance be advised for controlled hypotension? An Fr Aneth 1998 (5):401-7 Beth A Elliot, MD Deliberate Hypotension Anesthesiology Review, third Edition, 158-161.2002 C Martin, X Viviand, B Quynio Les mesdicament cardio-vasoactifs: agents inotropes positifs, vasopresseurs, vasodilatateurs et β- blocquants Principles de resanimation chirurgicale.53-71 1995 Choi SH, Lee Sj, Jung YS Nitroglycerin- and nicardipine-induced hypotension does not affect cerebral oxygen saturation and postoperative cognitive function in patients undergoing orthognathic surgery J Oral Maxillo fac Surg 2008 Oct;66(10):2104-9 10 Choi WS, Samman N Risks and benefits of deliberate hypotension in anaesthesia: a systematic review Int J Oral Maxillofac Surg 2008 Aug;37(8):687-703 11 Cheung, Albert T et al Nicardipine intravenous bolus dosing for acutely decreasing arterial blood pressure during general anesthesia for cardiac operation: pharmacokinetic, pharmacodynamics, and associated effects on left ventricular function Anesth & Analg, november 1999- volume 89, issue 5, pp 1116-1123 12 David Broheim, Daniel M Thys Cardiovascular drugs Principles and Practice of Aneasthesiology Volume II, chapter 64 1541-1569 1993 13 Degoute CS Controlled hypotension: a guide to drug choice Drugs, 2007; 67(7):1053-76 14 Endoh H1, Honda T, Komura N, Shibue Effects of nicardipine-, nitroglycerin-, and prostaglandin E1-induced hypotension on human cerebrovascular carbon dioxide reactivity during propofol-fentanyl anesthesia J Clin Aneth 1999 Nov; 11(7):545-9 15 Gerald A Kirk Anesthesia for ear, nose and throat surgery Principles and Practice of Aneasthesiology Volume II,2257-2275 1993 16 Gugiarri M Hypotension contrôlée Anesthésie-Réanimation Cardiovasculaire.Anésthésie-Réanimation urgences Tome I.Universitaire Paris VI-Médecine du monde 629-644.1995 17 Fusciardi.J, Reneaud.B Hypotension contrôlée Chapitre 21.Anesthésie Réanimation Chirugircale.Médecine-Siences Flamation 255-261.1990 18 Hersey SL, O Dell NE et al Nicardipine versus Nitroprussite for controlled hypotension during spinal surgery in adolescents Anesth Analg 1997 june, 84(6): 1239-44 19 Karthic Ragupathy, MDS, Rajprakash Hypotensive anaesthesia in orthognathic surgery- A review IOSR Journal of Dental and medical Sciences, Volume 14, Issue 7, pp 107-109, july 2015 20 L Deconinck, A.M Deconinck, P Fabre Anesthésie- resanimation en stomatologie et en chirurgie maxilla-faciale Encyclopédie mesdicochirurgicale Volume IV,1- 36615- 19- 36615 C10 1978 21 Lizenhua, Caihong Wei et al Effect of Nicardipine combined with esmolol during controlled hypotension of anaesthesia in endoscopic sinus surgery Xiangxi prefecture peoples hospital, P.R China, 06 2004 22 Lessard MR, Trepanier CA, Baribault JP Isoflurane- Induced hypotension in orthognathic surgery Anesth Analg 1989 Sep;69(3): 379-83 23 Martin R MD; Trépanier, Claude A MD, FRCPC; Baribault, JeanPierre MD, FRCPC Isoflurane-Induced Hypotension in Orthognathic Surgery Anesth Analg 379,1989,69:379-83 24 Monique P.Curran; Dean M Robinson Intravenous Nicardipine, its use in the short-term treatment of hypertension and various other indications, Drugs, 2006, 66(13) 1755-1782 25 NATA (network for the advancement of patient blood management haemostasis and thrombosis), Controled hypotension decreases blood transfusion requirement: fact or fallacy? Copyright 2001-2015 26 Praveen K, Narayanan V et al Hypotensive anaesthesia and blood loss in orthognathic surgery: a clinic study Br J Oral Maxillofac surg 2001 Apr, 39(2) 138-40 27 Preciuos DS, Splinter W, Bosco D, Induced Hypotensive anesthesia for adolescent orthognathic surgery patients J Oral Maxillofac Surg 1996 Jun; 54 (6): 680-3 28 Rodrigo C Induced hypotension during anesthesia with special reference to orthognathic surgery Anesth Prog 1995;42(2): 41-58 29 Scheberg SJ, Kely JF, Terry BC et al Blood loss and hypotensive anesthesia in Oral-facial corrective surgery J Oral sur 1976 feb, 34(2): 147-56 30 Stuart A Hargrave Anesthesia for dental and Faciomaxillary Surgery Principles and Practice of Anesthesiology, chapter 60: 1205-1221 2000 31 Steward J Lustik MD, Peter J Paradekos MD et al Nicardipine serssus Nitropruside for deliberate hypotension during idiopathic scoliosis repare Volume 16, issue1, pp 25-33, february 2004 32 Tobias JD1, Hersey S, Mencio GA, Green NE Nicardipine for controlled hypotension during spinal surgery J Pediatr Orthop 1996 May;16(3):370-3 33 Tomoki Nishiyama Randomized controlled trial to compare the effect of Nicardipine and prostaglandin E1 induced hypotension on arterial oxygen pressure in patients undergoing brain tumor resection under general anesthesia Anesth, pain, intensive care, ISSN 1607-8322 (online) 2220.5799 34 Zellin G, Rasmusson L, Pålsson J, Evaluation of hemorrhage depressors on blood loss during orthognathic surgery: a retrospective study J Oral Maxillofac Surg 2004 Jun; 62(6): 662-6 DANH SÁCH BỆNH NHÂN TT Họ Tên Tuổi Giới Ngày ĐT Chẩn đoán Bui Hong L 32 Nữ 23/10/2017 Bất cân xứng hàm mặt Nguyen Ngoc M 22 Nam 27/10/2017 Bất cân xứng hàm mặt Nguyen Thi Hong L 33 Nữ 28/10/2017 Bất cân xứng hàm mặt Dang Bach K 19 Nữ 09/11/2017 Bất cân xứng hàm mặt Tran Thi T 21 Nữ 10/11/2017 Bất cân xứng hàm mặt Nguyen Thanh H 30 Nữ 17/04/2017 Bất cân xứng hàm mặt Nguyen Thi Thanh H 19 Nữ 02/11/2017 Bất cân xứng hàm mặt Muc Thanh L 19 Nam 02/03/2017 Bất cân xứng hàm mặt Nguyen Thi Thanh M 21 Nữ 16/02/2017 Bất cân xứng hàm mặt 10 Tran Thị Minh T 42 Nữ 18/05/2017 Chinh hinh XHM 11 Nguyen Viet H 18 Nam 26/04/2017 Bất cân xứng HM 12 Tran Tuan A 18 Nam 05/07/2017 Bất cân xứng hàm mặt 13 Phung Trong H 29 Nam 25/05/2017 Bat can xung ham mat 14 Tran Thanh H 18 Nữ 27/07/2017 Bất cân xứng hàm mặt 15 Nguyen Xuan Khanh Th 21 Nữ 21/07/2017 16 Tran Thi Thanh H 18 Nữ 28/07/2017 Bất cân xứng hàm mặt 17 Phan Ba Huu Tr 22 Nam 17/07/2017 Bất cân xứng hàm mặt 18 Chu Bao L 20 Nữ 08/07/2016 Chinh hinh xuong 19 Le Thanh Ng 27 Nam 18/11/2016 Bất cân xứng hàm mặt 20 Dang Thi H 22 Nữ 23/11/2016 Tao hinh ham mat 21 Hoàng Thi Khanh Ch 26 Nữ 31/05/2016 Chỉnh hình hàm mặt 22 Tran Thi Muong D 23 Nữ 31/05/2016 Chinh hinh xuong 23 Luong Tran Ch 19 Nam 20/07/2016 Chỉnh hình hàm mặt 24 Tran Minh T 38 Nam 07/05/2017 Chỉnh hình hàm mặt 25 Trinh Thi Tr 20 Nữ 20/07/2017 Chỉnh hình hàm mặt 26 Nguyễn Văn Th 25 Nam 28/12/2016 Chỉnh hình Hàm mặt 27 Nguyen Thi V 27 Nữ 14/09/2016 Chỉnh hình hàm mặt 28 Nguyen Thi Ph 16 Nam 09/08/2016 Chinh hinh xương 29 Lê Đình T 21 nam 07/07/2017 Chỉnh hình hàm mặt Bất cân xứng HM 30 Lý văn T 25 Nam 06/08/2017 Chỉnh hình hàm mặt ... sàng hạ huyết áp huy Nicardipine truyền liên tục đường tĩnh mạch gây mê phẫu thuật chỉnh hình hàm mặt 2 Nhận xét tác dụng không mong muốn Nicardipine gây mê CHƯƠNG TỔNG QUAN Lịch sử số nghiên cứu. .. thống bác sĩ gây mê lĩnh vực Vì vậy, chúng tơi đặt vấn đề nghiên cứu đề tài “ Gây mê hạ huyết áp huy phối hợp với Nicardipine truyền liên tục đường tĩnh mạch phẫu thuật chỉnh hình hàm mặt. ” nhằm tiêu... sử dụng hạ huyết áp huy cho phẫu thuật mở động mạch Hạ huyết áp huy lĩnh vực chỉnh hình hàm mặt áp dụng lần Schaberg cộng năm 1976[29] Rodrigo CS [28] nghiên cứu đánh giá ảnh hưởng lên tim mạch