SO SÁNH mối LIÊN QUAN của CHỈ số ĐAU ANI và SPI với THANG điểm PRST TRONG gây mê TOÀN THÂN để PHẪU THUẬT mở ổ BỤNG ở NGƯỜI CAO TUỔI

BỘ GIÁO DỤC ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGƠ MINH DIỆP SO S¸NH MèI LIÊN QUAN CủA CHỉ Số ĐAU ANI Và SPI VớI THANG ĐIểM PRST TRONG GÂY MÊ TOàN THÂN Để PHẫU THT Më ỉ BơNG ë NG¦êI CAO TI LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Chuyên ngành : Gây mê hồi sức Mã số : 60720121 Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Công Quyết Thắng HÀ NỘI - 2018 LỜI CẢM ƠN Tôi xin chân thành cảm ơn PGS TS Công Quyết Thắng người thầy yêu quý nhiệt tình hướng dẫn việc học tập chuyên môn q trình thực đề tài Tơi xin gửi lời cảm ơn sâu sắc, chân thành đến tập thể nhân viên Khoa Gây mê hồi sức Bệnh viện Hữu Nghị Việt Xơ nhiệt tình giúp đỡ tơi trình học tập tạo điều kiện giúp đỡ tơi hồn thành đề tài Tơi xin chân thành cảm ơn thầy cô Bộ môn Gây mê hồi sức Trường Đại học Y Hà Nội, người tận tâm dạy bảo dìu dắt tơi thời gian qua Tôi xin chân thành cảm ơn người đồng nghiệp, người bạn học tập, trao đổi kiến thức, chia sẻ kinh nghiệm, giúp đỡ tơi q trình học tập năm vừa qua Con xin cảm ơn bố mẹ, gia đình, vợ yêu thương, chia sẻ, tạo điều kiện để học tập hoàn thành luận văn Hà Nội, Ngày 12 tháng 10 năm 2018 Tác giả Ngô Minh Diệp LỜI CAM ĐOAN Tơi Ngơ Minh Diệp, học viên cao học khóa 25 trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Gây mê hồi sức, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn PGS.TS Cơng Quyết Thắng Cơng trình không trùng lặp với nghiên cứu khoa học khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực, khách quan, xác nhận chấp thuận sở nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, Ngày 12 tháng 10 năm 2018 Tác giả Ngô Minh Diệp DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT AUC ANI ASA BIS BN BMI EtCO2 GM HA HBI HATT KM MAC NC NMC NKQ NRS PT RE SE SPI SpO2 SSI TM TOF Area Under Curve : Diện tích đường cong Analgesia Nociception Index: Chỉ số đau ANI American Society Anesthesiologists: Hội Gây mê Hoa Kỳ (Bispectral Index): Độ sâu gây mê Bệnh nhân (Body Mass Index): số khối thể Phân áp CO2 cuối thở Gây mê Huyết áp Heart Beat Interval: khoảng mạch Huyết áp tâm thu Khởi mê (Minimum Alveolar Concentration) Nồng độ phế nang tối thiểu thuốc mê Nghiên cứu Ngồi màng cứng Nội khí quản Numeric Rating Scale: Thang điểm đau tự đánh giá số Phẫu thuật Respond Entropy State Entropy : Surgical Pleth Index : Chỉ số đau mổ SPI Độ bão hòa Oxy mạch nảy Surgical Stress Index: Chỉ số kích thích phẫu thuật Tĩnh mạch (Train of Four): chuỗi bốn đáp ứng MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN .3 1.1 Lịch sử gây mê toàn thân .3 1.2 Gây mê cho người cao tuổi 1.2.1 Thay đổi sinh lý, giải phẫu người cao tuổi .5 1.2.2 Gây mê cho người cao tuổi 1.3 Gây mê cân 1.4 Theo dõi trình gây mê 1.4.1 Theo dõi độ mê 1.4.2 Theo dõi độ giãn 12 1.3.3 Theo dõi cân đau – giảm đau .14 1.4 Phương pháp theo dõi đau 16 1.4.1 Ảnh hưởng kích thích phẫu thuật lên hệ thần kinh tự động 16 1.4.2 Theo dõi đau số ANI .18 1.4.3 Theo dõi đau SPI 23 1.5 Một số nghiên cứu giới 26 1.5.1 Nghiên cứu ANI 26 1.5.2 Nghiên cứu SPI 28 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 30 2.1 Đối tượng nghiên cứu 30 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 30 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ .30 2.1.3 Tiêu chuẩn đưa khỏi nghiên cứu .30 2.2 Phương pháp nghiên cứu 30 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu .30 2.2.2 Cỡ mẫu nghiên cứu .31 2.2.3 Phương tiện nghiên cứu .31 2.2.4 Tiến hành nghiên cứu 32 2.3 Các tiêu chí đánh giá 34 2.3.1 Tiêu chí đánh giá theo mục tiêu 34 2.3.2 Tiêu chí đánh giá chung 35 2.3.3 Thời điểm theo dõi lấy số liệu .35 2.3.4 Một số tiêu chuẩn áp dụng nghiên cứu 36 2.4 Thời gian địa điểm nghiên cứu 38 2.5 Phương pháp xử lý số liệu 38 2.6 Đạo đức nghiên cứu 38 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 40 3.1 Đặc điểm bệnh nhân nghiên cứu 40 3.1.1 Tuổi, chiều cao, cân nặng 40 3.1.2 Tỷ lệ giới, ASA, nghề nghiệp 40 3.1.3 Bệnh lý mạn tính theo 42 3.2 Đặc điểm gây mê, phẫu thuật .42 3.2.1 Cơ quan phẫu thuật 42 3.2.2 Thời gian gây mê, phẫu thuật 43 3.2.3 Thuốc sử dụng gây mê .43 3.3 Theo dõi trình gây mê 44 3.3.1 Theo dõi thân nhiệt, SPO2, EtCO2 mổ 44 3.3.2 Entropy thời gian phẫu thuật 45 3.3.3 Theo dõi độ giãn .47 3.3.4 Thay đổi PRST, ANI, SPI mổ 48 3.3.5 Thay đổi tần số tim mổ 50 3.3.6 Thay đổi huyết áp mổ 52 3.4 Thay đổi ANI, SPI cần bổ sung thuốc 55 3.4.1 Thay đổi ANI so với PRST cần cho thêm fentanyl 55 3.4.2 Sự thay đổi SPI so với PRST cho fentanyl .56 3.4.3 Thay đổi ANI cho atropin .57 3.4.4 Thay đổi ANI, SPI, PRST cho ephedrin 58 3.5 Thay đổi số sau rút ống NKQ 59 3.5.1 Thay đổi huyết áp trung bình, mạch điểm VAS 59 3.5.2 Tương quan ANI VAS 60 3.5.3 Tương quan SPI VAS .61 Chương 4: BÀN LUẬN .62 4.1 Đặc điểm chung bệnh nhân 62 4.1.1 Tuổi, cân nặng .62 4.1.2 Giới, ASA, nghề nghiệp 63 4.1.3 Bệnh lý mãn tính kèm theo 63 4.2 Đặc điểm gây mê phẫu thuật 63 4.2.1 Phân loại thời gian phẫu thuật 63 4.2.2 Thuốc sử dụng gây mê .64 4.3 Theo dõi trình gây mê 65 4.3.1 Thân nhiệt, SPO2, EtCO2 thời gian gây mê 65 4.3.2 Entropy thời gian gây mê 67 4.3.3 Theo dõi độ giãn TOF 68 4.3.4 Tương quan ANI, SPI với PRST phẫu thuật .68 4.3.5 Mối tương quan ANI, SPI với tần số tim 71 4.3.6 Mối tương quan ANI, SPI với HATB 72 4.3.7 Tương quan ANI, SPI với PRST bổ sung fentanyl .73 4.4 Tương quan ANI, SPI với yếu tố ảnh hưởng .75 4.4.1 Tương quan ANI, SPI với PRST cho atropin 75 4.4.2 Tương quan ANI, SPI với PRST cho ephedrin .76 4.5 Tương quan ANI, SPI với điểm VAS sau mổ .77 4.5.1 Tương quan ANI với VAS 77 4.5.2 Tương quan SPI với điểm VAS 79 KẾT LUẬN 81 KHUYẾN NGHỊ 82 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1 Các số gây mê cân .36 Bảng 2.2 Điểm PRST Evans .37 Bảng 3.1: Đặc điểm tuổi, chiều cao, cân nặng 40 Bảng 3.2: Tỷ lệ phân bố theo giới .40 Bảng 3.3: Tỷ lệ phân bố theo ASA .41 Bảng 3.4: Tỷ lệ phân bố theo nghề nghiệp 41 Bảng 3.5: Bệnh lý mạn tính kèm theo 42 Bảng 3.6: Phân loại quan phẫu thuật 42 Bảng 3.7: Thời gian gây mê phẫu thuật .43 Bảng 3.8: Thuốc sử dụng trình gây mê 43 Bảng 3.9: Chỉ số thân nhiệt, SPO2, EtCO2 mổ 44 Bảng 3.10: Chỉ số entropy gây mê 46 Bảng 3.11: Thay đổi số TOF gây mê 47 Bảng 3.12: Thay đổi PRST, ANI, SPI theo thời điểm .48 Bảng 3.13: Thay đổi tần số tim 51 Bảng 3.14: Thay đổi huyết áp trung bình gây mê 53 Bảng 3.15: Thay đổi ANI, SPI, PRST cho thêm fentanyl 55 Bảng 3.16: Thay đổi số ANI, SPI, PRST cho atropin 57 Bảng 3.17: Thay đổi số ANI, SPI, PRST sau cho ephedrin .58 Bảng 3.18: Thay đổi mạch, HATB, VAS sau mổ 59 82 KHUYẾN NGHỊ Nên sử dụng máy theo dõi ANI SPI để đánh giá đau trình phẫu thuật người cao tuổi nhằm tối ưu hóa việc sử dụng thuốc giảm đau opioid Sử dụng số ANI để theo dõi đánh giá đau sau mổ Cần đánh giá ANI, SPI cách thận trọng trường hợp sử dụng thuốc tác động lên hệ thần kinh thực vật như:Atropin, ephedrine Cần tiến hành thêm nghiên cứu với số lượng bệnh nhân lơn để xác định xác mối tương quan ANI, SPI với PRST mạch, huyết áp trình phẫu thuật Thực nghiên cứu đánh giá hiệu ANI, SPI đối tượng khác người trưởng thành, trẻ em Thực nghiên cứu đánh giá hiệu ANI, SPI loại phẫu thuật khác để có liệu xác yếu tố ảnh hưởng tới ANI, SPI trình sử dụng TÀI LIỆU THAM KHẢO Reimherr, F W et al (1977), Prolongation of muscle relaxant effects by lithium carbonate, Am J Psychiatry 134(2), 205-6 A.D John, MD, Frederick E Sieber, MD (2004), Age associated issues: geriatrics, Anesthesiology Clin N Am 22, 45 – 58 Aho A J., Yli-Hankala A., Lytikainen L P and Jantti V (2009), Facial muscle activity, response Entropy and state Entropy indices during noxious stimuli in propofol – nitrous oxide or propofol - nitrous oxide – remifentanil anaesthesia without neuromuscular block, British journal of anaesthesia 102, 227-233 H Kallio L I Lindberg A S Majander et al (2008), Measurement of surgical stress in anaesthetized children, British Journal of Anaesthesia 101, 383-389 al, Nurseda Dundar· Alparslan Kus· Yavuz Gurkan et (2017), Analgesia nociception index (ani) monitoring in patients with thoracic paravertebral block: a randomized controlled study, J Clin Monit Comput 32, 481- 486 Ali Jendoubi, Ahmed Abbes, Salma Ghedira, Mohamed Houissa (2017), Pain measurement in mechanically ventilated patients with traumatic brain injury: Behavioral pain tools versus analgesia nociception index, Indian Journal of Critical Care Medicine 21, 585-588 Bhananker, Stephan R Thilen and Sanjay M (2016), Qualitative Neuromuscular Monitoring: How to Optimize the Use of a Peripheral Nerve Stimulator to Reduce the Risk of Residual Neuromuscular Blockade, Current Anesthesiology Reports 6, 164 - 169 Camargo, M Constanza , Yasuyuki Goto et al (2011), Sex Hormones, Hormonal Interventions, and Gastric Cancer Risk, Cancer Epidemiol Biomarkers Prev 21, 20-38 Vũ Văn Dũng Nguyễn Văn Chừng (2005), Gây mê hồi sức phẫu thuật người cao tuổi, Tạp chí Y học TP Hồ Chí Minh (1), 10 D, Deakin C (1998), Changes in core temperature compartment size on induction of general anesthesia, British Journal of anaesthesia 81, 861-864 11 Daniel H Robinson, Alexander H Toledo (2012), Historical Development of Modern Anesthesia, Journal of Investigative Surgery 25, 141-149 12 Desborough, J P (2000), The stress response to trauma and surgery , British Journal of Anaesthesia 85, 109–117 13 Ducrocq N, Hoff T, Huiku M, Junke E, Longrois D (2008), Effect of ephedrine on surgical stress index values during anaesthesia, European Journal of Anaesthesiology 25, 47 14 E Boselli, L Bouvet, G Be´gou, et al (2015), Prediction of hemodynamic reactivity during total intravenous anesthesia for suspension laryngoscopy using Analgesia/Nociception Index((ANI):a prospective observational study, MinervaAnestesiologica 81, 288-197 15 E Boselli, M Daniela-Ionescu, G Be´gou, et al (2013), Prospective observational study of the non-invasive assessment of immediate postoperative pain using the analgesia/nociception index (ANI), British Journal of Anaesthesia 1-7 16 E Boselli, R Logier, L Bouvet,B Allaouchiche (2015), Prediction of hemodynamic reactivity using dynamic variations Analgesia/Nociception Index (DANI), J Clin Monit Comput of 17 E Boselli, H Musellec, L Martin et al (2017), Effects of hypnosis on the relative parasympathetic tone assessed by ANI (Analgesia/Nociception Index) in healthy volunteers: a prospective observational study, J Clin Monit Comput 32, 487-492 18 Eger EI, Saidman J., Brandstater B (1965), Minimum alveolar anesthetic concentration: a standard of anesthetic potency, Anesthesiology 26, 756 19 Elfering, Mathias Haefelicorresponding and Achim (2006), Pain assessment, European Spine Journal 15, 17-24 20 G Chanques, T Tarri, A Ride et al (2017), Analgesia nociception index for the assessment of pain in critically ill patients, British Journal of Anaesthesia 119, 812-820 21 Gruenewald M, Herz J, Schoenherr T, Thee C, Steinfath M, Bein B (2015), Measurement of the nociceptive balance by Analgesia Nociception Index and Surgical Pleth Index during sevofluraneremifentanil anesthesia, Send to Minerva Anestesiol 81, 480-489 22 Guldem Turana, Arzu Yıldırım Ar, Yıldız Yigit Kuplaya, et al (2016), Analgesia Nociception Index for perioperative analgesia monitoring in spinal surgery, Revista brasileira de anestesiologia 67(4), 370-375 23 Gunter N Schmidt, M.D Petra Bischoff, M.D.Thomas Standl, M.D et al (2004), Comparative Evaluation of the Datex-Ohmeda S/5 Entropy Module and the Bispectral Index® Monitor during Propofol– Remifentanil Anesthesia, Anesthesiology Clin N Am 101, 1283 - 1290 24 H, Singh (1999), Bispectral index (BIS) monitoring during propofolinduced sedation and anaesthesia., Eur J Anaesthesiol 16, 31-36 25 Harsoor, D Devika Rani and SS (2012), Depth of general anaesthesia monitors, Indian J Anaesth 56, 437 - 441 26 Henry D Upton, MBBS, BMedSc (Hons),et al (2017), Intraoperative Analgesia Nociception Index– Guided Fentanyl Administration During Sevoflurane Anesthesia in Lumbar Discectomy and Laminectomy: A Randomized Clinical Trial, Anesthetic Clinical Pharmacology 125(1), 81-90 27 Hoàng Văn Bách, Nguyễn Quốc Kính, Cơng Quyết Thắng (2012), nghiên cứu điều chỉnh độ mê theo điện não số hóa nồng độ đích não nồng độ phế nang tối thiểu thuốc mê, luận án tiến sỹ y học 28 Hoàng Tích Huyền (1998), Thuốc giảm đau gây ngủ, Dược lý học, Bộ môn Dược lý, Trường đại học Y khoa Hà Nội, Nhà xuất Y học, 164 – 175 29 J Ahonen, R Jokela, K Uutela and M Huiku (2007), Surgical stress index reflects surgical stress in gynaecological laparoscopic day-case surgery, British Journal of Anaesthesia 98(4), 456–461 30 J Hoăcker*, O Broch, J Th Graăsner et al (2010), Surgical stress index in response to pacemaker stimulation or atropine, British Journal of Anaesthesia 105 (2), 150-153 31 J Wennervirta, m Hynynen, a.-m Koivusal, et al (2008), Surgical stress index as a measure of nociception/ antinociception balance during general anesthesia, Acta Anaesthesiol Scand 52, 1038–1045 32 Jiangyan Xia, Yongying Sun, Jing Yuan (2016), Hemodynamic effects of ephedrine and phenylephrine bolus injection in patients in the prone position under general anesthesia for lumbar spinal surgery, Experimental and therapeutic medicine 12, 1141-1146 33 Jie Ding, Benlong Sun, Peng Song, et al (2017), The application of enhanced recovery after surgery (ERAS)/fasttrack surgery in gastrectomy for gastric cancer: a systematic review and meta-analysis, Oncotarget 8, 75699-75711 34 Karystianou, Z Kanonidou and G (2007), Anesthesia for the elderly, Hippokratia 11(4), 175-177 35 Kelly, D Brull, S J (1993), Monitoring of neuromuscular function in the clinical setting, The Yale Journal of Biology and Medicine 66(5), 473-489 36 Kopman AF, Yee PS, Neuman GG (1997), Relationship of the train-offour fade ratio to clinical signs and symptoms of residual paralysis in awake volunteers., Anesthesiology 86, 765-771 37 Kowalski, R.; Mahon, P.; Boylan, G.; McNamara, B.; Shorten, G (2007), Validity of the modified observer's assessment of alertness/sedation scale (MOAA/S) during low dose propofol sedation, European Journal of Anaesthesiology 24, 26-27 38 Đỗ Ngọc Lâm (2006), Thuốc giảm đau họ morphin, Bài giảng gây mê hồi sức - trường đại học y hà nội, Bộ môn Gây Mê Hồi Sức 1, 411-427 39 Laurent Bollag, Clemens M Ortner, Srdjan Jelaci, et al (2014), The effects of low-dose ketamine on the analgesia nociception index (ANI) measured with the novel PhysioDolorisTM analgesia monitor: a pilot study, J Clin Monit Comput 40 Laycock, J D (1953), Signs And Stages Of Anesthesia A Restatement*, Anaethesia 8, 15-20 41 Ledowski T1, Pascoe E, Ang B, Schmarbeck T, Clarke MW, Fuller C, Kapoor V (2010), Monitoring of intra-operative nociception: skin conductance and surgical stress index versus stress hormone plasma levels., Anaesthesia 65, 1001-1006 42 Nguyễn Thị Kim Bích Liên (2006), Gây mê tồn thân đường tĩnh mạch, Bài giảng gây mê hồi sức - trường đại học y hà nội 1, 615-620 43 M Gruenewald, C Ilies, J Herz,et al, Influence of nociceptive stimulation on analgesia nociception index (ANI) during propofol– remifentanil anaesthesia , British Journal of Anaesthesia 110(6), 10241030 44 M Gruenewald, P Meybohm, C Ilies, et al (2009), Influence of different remifentanil concentrations on the performance of the surgical stress index to detect a standardized painful stimulus during sevoflurane anaesthesia, British Journal of Anaesthesia 103 (4), 586– 593 45 M Huiku, K Uutela, M van Gils, et al (2007), Assessment of surgical stress during general anaesthesia, British Journal of Anaesthesia 4, 447–55 46 M Jeanne, C Cle´ment , J De Jonckheere,et al (2012), Variations of the analgesia nociception index during general anaesthesia for laparoscopic abdominal surgery, Journal of Clinical Monitoring and Computing 26, 1387-1307 47 M Le Guen, M Jeanne, K Sievert, et al (2012), The Analgesia Nociception Index: a pilot study to evaluation of a new pain parameter during labor, International Journal of Obstetric Anesthesia 21, 146 - 151 48 Marianne Jensen Hjermstad, PhD, Dagny F Haugen, MD, PhD et al (2011), Studies Comparing Numerical Rating Scales, Verbal Rating Scales, and Visual Analogue Scales for Assessment of Pain Intensity in Adults: A Systematic Literature Review, Journal Of Pain and Symptom Management 41, 1073-1093 49 Mathieu Jeanne, MD, PhD Michel Delecroix, MD Julien De Jonckheere, et al (2014), Variations of the Analgesia Nociception Index During Propofol Anesthesia for Total Knee Replacement, Clinical Journal of Pain 30, 1084–1088 50 Matthias Gruenewald, MD, Associate Professor of Anaesthesiology, Christoph Ilies, MD,DESA, Consultant in Anaesthesiology (2013), Monitoring the nociception–anti-nociception balance, Best Practice & Research Clinical Anaesthesiology 27, 235–247 51 McGrath, Conor D Hunter, Jennifer M (2006), Monitoring of neuromuscular block, Continuing Education in Anaesthesia Critical Care & Pain 6(1), 7-12 52 MD, Bruno Guignard (2006), Monitoring analgesia, Best Practice & Research Clinical Anaesthesiology 20(1), 161–180 53 Đào Văn Phan (1998), Thuốc mê, Dược lý học, Bộ môn Dược lý, Trường đại học Y khoa Hà Nội, Nhà xuất Y học, 131-144 54 Prof H.L Kaul, Dr Neerja Bharti (2002), MONITORING DEPTH OF ANAESTHESIA, Indian J Anaesth 46, 323-332 55 Prys-Roberts, C (1987), Anaesthesia: A practical or impossible construct, Br J Anaesth 59, 1341 56 R J Fotiadis, S Badvie, M D Weston and T G Allen-Mersh (2004), Epidural analgesia in gastrointestinal surgery, British Journal of Surgery 91, 828–841 57 R Logier, J De jonckheere, M Delecroix (2011), Heart Rate Variability analysis for arterial hypertension etiological diagnosis during surgical procedures under tourniquet., 33rd Annual International Conference of the IEEE EMBS 58 Riccardo Colombo, Ferdinando Raimondi, et al (2014), Comparison of the Surgical Pleth Index with autonomic nervous system modulation on cardiac activity during general anaesthesia, Eur J Anaesthesiol 31, 76-84 59 Richard Gordan, Judith K Gwathmey, Lai-Hua Xie (2015), Autonomic and endocrine control of cardiovascular function, World J Cardiol 26, 204-214 60 S Mustola, T Parkkari, K Uutela et al (2010), Performance of Surgical Stress Index during Sevoflurane-Fentanyl and Isoflurane-Fentanyl Anesthesia, Anesthesiology Research and Practice 61 Stomberg MW, Sjöström B, Haljamäe H (2001), Assessing pain responses during general anesthesia, AANA Journal 69, 218 - 222 62 T Ledowski, D Sommerfield , L Slevin, et al (2017), Surgical pleth index: prediction of postoperative pain in children?, British Journal of Anaesthesia 63 T Ledowski, J Burke and J Hruby (2016), Surgical pleth index: prediction of postoperative pain and influence of arousal, British Journal of Anaesthesia 117 (3), 371–374 64 T Ledowski, L Averhoff, W S Tiong and C Lee (2014), Analgesia Nociception Index (ANI) to predict intraoperative haemodynamic changes: results of a pilot investigation, Acta Anaesthesiol Scand 58, 74–79 65 T Ledowski, W S Tiong, C Lee et al (2013), Analgesia nociception index: evaluation as a new parameter for acute postoperative pain, British Journal of Anaesthesia 111 (4), 627–9 66 Công Quyết Thắng (2006), Các máy theo dõi gây mê hồi sức, Bài giảng gây mê hồi sức - trường đại học y hà nội 1, 652-661 67 Timothy J., Albert U., Joseph (2010), Case Scenario Increased End Tidal Carbon Dioxide, Anesthesiology 112, 440-446 68 Trapp, C Bantel and S (2011), The role of the autonomic nervous system in acute surgical pain processing – what we know?, Anaesthesia 66, 541 - 544 69 Nguyễn Hữu Tú, lịch sử ngành gây mê hồi sức, giáo trình gây mê hồi sức- đại học y hà nội, 9-16 70 V Bonhomme, K Uutela, G Hans,et al (2011), Comparison of the Surgical Pleth IndexTM with haemodynamic variables to assess nociception – anti-nociception balance during general anaesthesia, British Journal of Anaesthesia 106 (1), 101–111 71 White, David C (1988), Measurement Of Anaesthesia, Baillibre's ClinicalAnaesthesiology 2, 107-131 72 Xinzhong Chen, M.D Carsten Thee, M.D Matthias Gruenewald, et al (2010), Comparison of Surgical Stress Index-guided Analgesia with Standard Clinical Practice during Routine General Anesthesia, the American Society of Anesthesiologists, Inc Lippincott Williams & Wilkin 112, 1175– 1183 73 Yitao Jia, Guixing Jin, Shangwei Guo et al (2014), Fast-track surgery decreases the incidence of postoperative delirium and other complications in elderly patients with colorectal carcinoma, Langenbeck's Archives of Surgery, 77 - 84 74 Young Ju Won, MD, PhD, Byung Gun Lim, MD, PhD, Gwi Eun Yeo, MD et al (2017), The effect of nicardipine on the surgical pleth index during thyroidectomy under general anesthesia, Medicine 96 75 Zakaria S Messieha.DDS, Samuel Guirguis DO, and Sherine Hanna MD (2011), Bispectral Index Monitoring (BIS) as a Guide for Intubation Without Neuromuscular Blockade in Office‐Based Pediatric General Anesthesia: A Retrospective Evaluation, Anesth Prog 58, 3-7 PHỤ LỤC Nhóm nghiên cứu: …… Số bệnh án: …………… PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU I HÀNH CHÍNH Họ tên: Tuổi: ………3.Giới: Nam/Nữ Địa chỉ……………………………………………………………………… Ngày vào viện: Ngày phẫu thuật: Nghề nghiệp: 1: Cơng chức 2: Hưu trí 3: Nơng dân 4: Tự II TÌNH TRẠNG BỆNH NHÂN ASA : 1, 2, 3, Chiều cao: (cm) Cân nặng : (kg) Bệnh lý: 1: Tăng huyết áp 2: Đái tháo đường 3: Rối loạn thơng khí 4: khác III GÂY MÊ HỒI SỨC Gây mê phẫu thuật Thời gian gây mê: (phút) Thời gian phẫu thuật: (phút) Thuốc khởi mê: Propofol: (mg) Rocuronium: (mg) Fentanyl: (mcg) Thuốc trì mê: Sevofluran: (ml) Rocuronium: (mg) Fentanyl: (mcg) Thời gian để đặt NKQ: (phút) Số lần nhắc lại Fentanyl: (Lần) Cơ quan phẫu thuật: 1: Dạ dày 2: Gan 3: Tụy 4: Đại tràng 5: Khác IV GIẢM ĐAU SAU MỔ Chỉ tiêu nghiên cứu thời điểm có kích thích mạnh Thời điểm Chỉ tiêu PRST ANI SPI Entropy (RE) Entropy (SE) TOFratio HATT (mmHg) HATTr (mmHg) Mạch (lần/phút) SpO2 (%) EtCO2 (mmHg) Thân nhiệt (oC) H0 H1 H2 H3 H4 H5 H6 H7 H8 H9 H10 Thay đổi số cho thêm thuốc gây mê Thời điểm Chỉ số Thêm fetanyl lần Thêm fetanyl lần T0 T1 T3 T5 T10 PRST ANI SPI PRST ANI SPI PRST ANI SPI PRST Cho ANI ephedrin SPI (T0: trước cho thuốc, T1: sau phút, T3: Sau phút, T5: sau phút) Cho atropin Sau mổ: Thời điểm Chỉ số Mạch (lần/phút) Huyết áp (mmHg) VAS PRST ANI SPI T0 T15 T30 T45 T60 PHỤ LỤC BẢN THỎA THUẬN THAM GIA NGHIÊN CỨU Họ tên:……………………………………… …Tuổi:………………… Địa chỉ:………………………………………… ……………………… Là bệnh nhân có định phẫu thuật khoa Gây mê hồi sức, Bệnh viện Hữu Nghị Việt Xô Tôi mời tham gia vào nghiên cứu có tên là: “So sánh mối liên quan số đau ANI SPI với điểm PRST gây mê toàn thân để phẫu thuật mở ổ bụng bệnh nhân cao tuổi ” Tôi cán nghiên cứu giải thích thơng tin liên quan đến việc sử dụng máy theo dõi đau ANI SPI phẫu thuật, mục tiêu quy trình thực nghiên cứu, lợi ích nguy xảy tham gia nghiên cứu thủ tục để đăng ký tình nguyện tham gia vào nghiên cứu Tơi có hội hỏi nghiên cứu tơi hài lòng với câu trả lời cán nghiên cứu Tôi có thời gian để cân nhắc tham gia vào nghiên cứu Tơi hiểu tơi có quyền rút khỏi nghiên cứu vào thời điểm lí Nay tơi định………………… tham gia vào nghiên cứu (ghi đồng ý khơng đồng ý vào chỗ trống dòng trên) Hà Nội, ngày tháng… năm 201 Người tham gia nghiên cứu PHỤ LỤC DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU STT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 Họ tên bệnh nhân Cao Đình Tr Phan Văn Th Vũ Thị Ngh Trần Trung B Nguyễn Huy H Phạm Văn H Nguyễn Hữu D Nguyên Thúy M Trần Văn Ph Nguyễn Đức H Nguyễn Đắc V Trần Duy Ch Nguyễn Bá Ch Nguyễn Thị H Nguyễn Đức Ngh Dương Văn H Ngô Nguyễn Ng Nguyễn Thị V Bùi Ngọc Ch Phạm Hồng L Đồn Nơng D Nguyễn Hào H Nguyễn Thế H Bùi Thái H Nguyễn Thanh X Phạm Văn Nh Đặng Ngọc A Nguyễn Bá H Nguyễn Đăng Th Tôn Gia H Nguyễn Trọng T Nguyễn Công Kh Lương Văn C Nguyễn Văn V Nguyễn Tiến I Bùi Văn Ph Tuổi 68 69 61 75 71 64 74 79 77 69 66 60 68 90 64 72 77 73 71 77 78 67 65 82 76 74 78 79 71 82 80 82 78 78 66 81 Địa Hà Nội Hải Dương Nam Định Hà Nội Hòa Bình Hà Nội Hà Nội Hà Nội Hà Nội Hà Nội Hà Nội Hà Nội Hà Nội Hà Nôi Hà Nội Hà Nội Hà Nội Hà Nội Hà Nội Hà Nội Hà Nội Hà Nội Quảng Ninh Hà Nội Hà Nội Hà Nội Hà Nội Hà Nội Hà Nội Hà Nội Hà Nội Hà Nội Hà Nội Hà Nội Vĩnh Phúc Hà Nội Số bệnh án 1719583 1805890 1805218 1719273 1801917 1804921 1722236 1802596 1804918 1806102 1806260 1801376 1804680 1804750 1805532 1806061 1705732 1701094 1716407 1716429 1717413 1718472 1718849 1805764 1805860 1802694 1803275 1804080 1714669 1713343 1800335 1713357 1719845 1711939 1804083 1802732 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 Huỳnh Mạnh C Nguyễn Văn V Trương Thị K Trịnh Phú S Nguyễn Sỹ M Hoàng D Nguyễn Hữu Ch Lê Thị L Lê Xuân C Lê Bình Th Nguyễn Văn Đ Phạm Văn Th Phạm Huy Th Nguyễn Cảnh N Đặng Trần H Vũ Đình D Phạm Sỹ H Vũ Trọng Đ Đỗ Văn X Nguyễn Thị T Lương Văn T Bùi Thị H Lê L Nguyễn Sỹ D 69 70 70 84 78 76 78 71 69 62 76 69 82 67 79 82 63 78 79 62 77 70 82 63 Hà Nội Hà Nội Hà Nội Hà Nội Hà Nội Hà Nội Hà Nội Hà Nội Hà Nội Hà Nội Thái Nguyên Hải Dương Hà Nội Hà Nội Hà Nội Hà Nội Hà Nội Thái Nguyên Hà Nội Vĩnh Phúc Hà Nội Hà Nội Hà Nội Hà Nội 1808147 1803058 1807595 1807124 1806696 1724350 1803748 1809239 1807406 1804971 1804324 1805896 1802703 1808760 1802855 1807714 1806341 1811449 1810825 1808207 1812217 1812829 1813419 1814579 Xác nhận Xác nhận phòng KHTH giáo viên hướng dẫn Bệnh viện Hữu Nghị Việt Xô PGS.TS Công Quyết Thắng ... toàn thân phẫu thuật mở ổ bụng người cao tuổi So sánh mối liên quan số đau SPI với với điểm PRST gây mê toàn thân phẫu thuật mở ổ bụng người cao tuổi 3 Chương TỔNG QUAN 1.1 Lịch sử gây mê toàn thân. .. “ So sánh mối liên quan số đau ANI SPI với thang điểm PRST gây mê toàn thân để phẫu thuật mở ổ bụng người cao tuổi ” nhằm mục tiêu sau: So sánh mối liên quan số đau ANI với điểm PRST gây mê toàn. .. lớn với bác sĩ [38] 1.2 Gây mê cho người cao tuổi 1.2.1 Thay đổi sinh lý, giải phẫu người cao tuổi Theo tổ chức y tế giới, người cao tuổi người có tuổi thọ từ 60 tuổi trở lên Cùng với tăng tuổi