Bài viết trình bày mối liên quan của tình trạng phụ thuộc hoạt động chức năng cơ bản hàng ngày (ADL) trong đánh giá và tiên lượng bệnh lý viêm phổi cộng đồng ở người cao tuổi và mức độ phụ thuộc nào cần phải quan tâm ở bệnh nhân cao tuổi bị viêm phổi cộng đồng.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Nghiên cứu Y học MỐI LIÊN QUAN CỦA PHỤ THUỘC HOẠT ĐỘNG CHỨC NĂNG CƠ BẢN HÀNG NGÀY TRONG TIÊN LƯỢNG BỆNH LÝ VIÊM PHỔI CỘNG ĐỒNG Ở NGƯỜI CAO TUỔI NHẬP VIỆN Trần Bình Gấm*, Huỳnh Trung Sơn**, Bành Ái Viên**, Nguyễn Văn Trí** TĨM TẮT Đặt vấn đề: Tỷ lệ viêm phổi cộng đồng ngày tăng người cao tuổi, tử vong dobệnh lý nàycũng cao nhóm người cao tuổi Dự đoán kết cục bệnh nhân cao tuổi chẩn đoán viêm phổi cộng đồng quan trọng thực hành lâm sàng Mục tiêu: mối liên quan tình trạng phụ thuộc hoạt động chức hàng ngày (ADL) đáng giá tiên lượng bệng lý viêm phổi cộng đồngở người cao tuổi mức độ phụ thuộc cần phải quan tâm bệnh nhân cao tuổi bị viêm phổi cộng đồng Phương pháp nghiên cứu: Quan sát, tiến cứu Đánh giá ADLtrước nhập viện thang điểm Kazt, đánh giá độ nặng viêm phổi cộng đồngtheo thang điểm CURB-65 Khảo sát mối liên quan phụ thuộc ADL mức độ nặng với tử vong 30 ngày Kết quả: Qua khảo sát 123 bệnh nhân viêm phổi cộng đồngcao tuổi khoa Lão, bệnh viện Nhân dân Gia Định, có kết luận sau: 52% người cao tuổi nhập viện có ADL phụ thuộc Tỉ lệ phụ thuộc ADL mức độ nặng (ADL ≤ 2) 37,4% ADLphụ thuộc mức độ nặng cótỷ lệ tử vong 30 ngày cao (39,1% so với 5,2%), p < 0,001, OR = 11,73 (3,65 - 37,72) ADL ≤ yếu tố nguy tiên lượng tử vong viêm phổi cộng đồng với p = 0,009; OR hiệu chỉnh = 13,928; KTC 95%: 1,958 - 99,059 Kết luận: Người cao tuổi đối tượng bệnh lý đặc biệt với đặc điểm riêng biệt không giống với dân số chung.Nghiên cứu cho thấy việc kết hợp tiêu tình trạng ADL việc đánh giá bệnh nhân cao tuổi bị viêm phổi cộng đồngcó thể nâng cao khả dự đoán kết cục tửvong bệnh lý Từ khóa: Người cao tuổi, hoạt động chức hàng ngày, Viêm phổi cộng đồng ABSTRACT RELATIONSHIP BETWEEN BASIC ACTIVITIES OF DAILY LIVING DEFICITS AND OUTCOMES OF COMMUNITY-ACQUIRED PNEUMONIA IN HOSPITALISED OLDER PATIENTS Tran Binh Gam, Huynh Trung Son, Banh Ai Vien, Nguyen Van Tri * Ho Chi Minh City Journal of Medicine * Supplement of Vol 22 - No 6- 2018: 81 – 85 Objectives: To investigate the relationship between the impairment of basic activities of daily living (ADL) and clinical characteristics and outcomes of community-acquired pneumonia (CAP) and determine the threshold of dependency for prognostication Methods: In a longitudinal observational study, we evaluated the Katz’s Index to reflect ADL impairment and the severity of CAP using CURB-65 index At the end of the 30-day follow-up period, the mortality rate was recorded as clinical outcomes Results: Among 123 older patients presenting with CAP and admitted to Geriatric Ward in Nhan Dan Gia * Khoa Lão học - Bệnh viện Nhân Dân Gia Định Tác giả liên lạc: Ths.Bs Trần Bình Gấm ĐT: 0989961886 Email: drtranbinhgam1998@gmail.com Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Nhân Dân Gia Định 2018 81 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Dinh Hospital, 52% were dependent as having impairment of at least one ADL 37.4% were found to be severely dependent (Katz Index score of or less) Severe dependence of ADL was significantly associated with a higher 30-day mortality rate (OR = 11.73; CI = 3.65 – 37.72) Severe dependence of ADL was proved to be an independent risk factor for mortality after adjusting for other variables in Cox regression Conclusion: Dependency in ADL was highly prevalent among hospitalized elderly patients presenting with CAP Assessment of physical function should be integrated as parts of clinical evaluation in all older adults with CAP Keywords: ADL, Katz Index, CAP, older patients ĐẶT VẤN ĐỀ Viêm phổi cộng đồng tình trạng nhiễm trùng nhu mơ phổi xảy bệnh viện Nghiên cứu Hoa Kỳ đối tượng ≥ 65 tuổi, tỉ lệ mắc viêm phổi cộng đồng 18,3 1000 dân số Chỉ số mức độ nặng viêm phổi PSI thang điểm CURB - 65 cho thấy có độ tin cậy cao tiên lượng, điều trị bệnh nhân Tuy nhiên, thang điểm dành cho đối tượng người trưởng thành, khơng liên kết với việc đánh giá tình trạng hoạt động chức hàng ngày (ADL).Một số nghiên cứu cho thấy độ tuổi cao giá trị thang điểm xác(8) Trong đó, tình trạng hoạt động chức đánh giá quan trọng đối tượng người cao tuổi, xem yếu tố quan trọng dự báo tỉ lệ tử vong tàn phế đối tượng này(7) có tắc nghẽn tiểu phế quản, amyloidosis, sarcoidosis Xuất bệnh lý tai biến mạch máu não cấp, suy tim cấp, bệnh mạch vành cấp, chấn thương, viêm xương khớp cấp tính thời gian nằm viện Bệnh nhân đánh giá ADL trước nhập viện tình trạng sống sót 30 ngày Phương pháp nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu quan sát, tiến cứu Phương pháp chọn mẫu Chọn mẫu thuận tiện, liên tục Cỡ mẫu n Z (12 / ) p (1 p ) d2 ĐỐITƯỢNG- PHƯƠNG PHÁPNGHIÊNCỨU α: xác suất sai lầm loại 0,05, suy Z = 1,96 Đối tượng nghiên cứu Độ xác mong muốn d= 0,05 Dân số nghiên cứu Bệnh nhân 60 tuổi, có tình trạng viêm phổi cộng đồngđiều trị khoa Lão học bệnh viện Nhân Dân Gia Định khoảng thời gian từ 9/2016 đến 04/2017 Tiêu chuẩn chọn mẫu Bệnh nhân từ 60 tuổi trở lên, có tình trạng viêm phổi cộng đồngvào điều trị khoa Lão học bệnh viện Nhân Dân Gia Định Tiêu chuẩn loại trừ Viêm phổi bệnh viện, nằm viện vòng 14 ngày gần Viêm phổi liên quan đến chăm sóc y tế Lao phổi, ung thư phổi Nhồi máu phổi.Tổn thương phổi xạ trị, viêm phổi mô kẽ, viêm phổi thuốc, viêm phổi tổ chức hóa 82 p =0,086: tỉ lệ suy giảm ADL mức độ nặng nghiên cứu tác giả Kosai thực người cao tuổi (≥ 60 tuổi) mắc bệnh lýviêm phổi cộng đồng(4) Vậy n ≈121, mẫu nghiên cứu 123 Liệt kê định nghĩa biến số Tuổi, giới, biến tiền bệnh lý, số ADL: thực chức cho điểm, phân thành hai nhóm định danh nhóm ADL > điểm nhóm ADL ≤ điểm, biến tình trạng nhập viện, kết điều trị Đánh giá đánh giá độ nặng viêm phổi cộng đồng theo thang điểm CURB-65 Khảo sát mối liên quan phụ thuộc ADL mức độ nặng với tử vong 30 ngày Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Nhân Dân Gia Định 2018 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Nghiên cứu Y học Bảng 1: ADL theo thang điểm Katz Hoạt động Độc lập Phụ thuộc TẮM RỬA (1 điểm) Tự tắm hoàn toàn hay cần giúp đỡ phần thể lưng, vùng sinh dục hay vùng bị tật (0 điểm)Cần giúp đỡ nhiều phần thể, vào khỏi bồn tắm vòi hoa sen Giúp đỡ hoàn toàn MẶC ĐỒ (1 điểm) Lấy quần áo từtủ ngăn kéo mặc quần áo hồn chỉnh (cài nút) Có thể có giúp đỡ buộc giày (0 điểm) Cần giúp đỡ phần hoàn toàn mặc quần áo ĐI VỆ SINH (1 điểm) Tự vào nhà vệ sinh, xếp lại quần áo, vệ sinh phận sinh dục mà không cần giúp đỡ (0 điểm) Cần giúp đỡ di chuyển, vệ sinh phải sử dụng bô DI CHUYỂN (1 điểm) Vào khỏi giường ghế khơng cần giúp đỡ Có thể kèm thiết bị hỗ trợ (nạng) (0 điểm) Cần giúp đỡ phần hoàn toàn việc di chuyển từ giường sang ghế TIÊU TIỂU TỰ CHỦ (1 điểm) Tự kiểm soát tiểu tiện đại tiện (0 điểm) Khơng tự chủmột phần hồn tồncủa ruột bàng quang ĂN UỐNG (1 điểm) Lấy thực phẩm từ dĩa vào miệng mà không cần giúp đỡ Chuẩn bị thực phẩm thực người khác (0 điểm) Cần giúp đỡ phần hoàn toàn việc ăn uống ăn uống đường tĩnh mạch Phân tích số liệu Mối liên quan ADL tuổi trung bình Xử lý số liệu phần mềm SPSS 23,0 cho Windows Tính tỉ lệ cho biến định tính trị số trung bình cộng trừ độ lệch chuẩn cho biến định lượng Đồ thị Kaplain Meier để đánh giá nguy tử vong hồi qui đa biến Cox để xét yếu tố nguy Bảng 2: Mối liên quan ADLvà tuổi trung bình, giới ADL ≤ N = 46 81,3 ± 7,8 84 ± 6,8 p =0,048 < 0,05 32,5% (25) 32,6% (15) p > 0,05 ADL > N = 77 Tuổi trung bình Nam Tổng 82,3± 7,5 32,5% (40) KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Từ 9/2016 đến 04/2017, chọn 123 bệnh nhân vào nghiên cứu Mối liên quan ADL vàcác tình trạnh nhập viện Bảng 3: Mối liên quan ADL tình trạng nhập viện Thay đổi ý thức Nhiệt độ HATT ≤90 mmHg HATTr ≤ 60 mmHg BMI SpO2 ≤ 90% CURB-65 ADL > N = 77 7,8% (6) 38,02 ± 0,95 6,5% (5) 27,3% (21) 20,52 ±3,67 22,1% (17) 1(1,5-1,9) ADL ≤ N = 46 41,3% (19) 37,96 ± 0,95 17,4% (8) 37% (17) 18,69 ±3,7 52,2% (24) 2(1,99-2,62) p p < 0,00, OR = 8,327 (3,005- 23,075) p > 0,05 p > 0,05 p > 0,05 p= 0,009 p = 0,001, OR = 3,850 (1,75 - 8,49) p = 0,001 Mối liên quan ADL với kết điều trị Bảng 4: Mối liên quan ADL với kết điều trị Thất bại kháng sinh Số ngày điều trị Số ngày dùng kháng sinh Tử vong ADL > N = 77 ADL ≤ (N = 46) 26,3% (20) 12 (11,41-13,79) 11 (11,35-13,51) 5,2%(4) 45,7%(21) p = 0,025, OR=2,39 (1,11 - 5,18) 33,3% (41) 13 (12,31 - 16,98) p > 0,05 12 (12,2- 14,49) 13 (12,50 - 16,84) p > 0,05 12 (12,2-14,3) 39,1%(18) p < 0,001, OR = 11,732 (3,65 - 37,715) 17,9% (22) Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Nhân Dân Gia Định 2018 p Tổng 83 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Ti lê phụ thuôc ADL trước nhập viện BÀN LUẬN Số lượng ADL bị phụ thuộc trước nhập viện Bảng 5: Đặc điểm số lượng ADLbị phụ thuộc trước nhập viện: Mối liên quangiữa ADL tình trạng nhập viện, kết điều trị Số ADL bị phụ thuộc % (n) 48,0% (59) 1,6% (2) 7,3% (9) 5,7% (7) 11,4% (14) 7,3% (9) 18,7% (23) % 48,0% 52% Mối liên quan ADL tiên lượng tử vong 30 ngày Mối liên quan nhóm ADL nguy tử vong 30 ngày Đồ thị Kaplain Meier cho thấy nguy tử vongtrong 30 ngày từ lúc nhập viện cao nhóm ADL ≤ Biểu đồ 1: Nguy tử vong nhóm ADL Vai trò ADL tiên lượng tử vong30 ngày Bảng 6: Khảo sát đa biến yếu tố nguy tử vong Tuổi Giới Thay đổi ý thức Ure Kali SpO2 ≤ 90% HATT ≤ 90mmHg Creatinine ADL ≤ Bệnh gan mãn Bệnh thận mãn 84 p 0,001 0,136 2(41,3% so với 7,8%, p < 0,001), tác giả Kosuke Kosai(4) cho kết tương tự với tỉ lệ thay đổi ý thức nhóm ADL ≤ 53,8% nhóm > 6,5% (p < 0,001) Tác giả Gawad(2) có tình trạng thay đổi ý thức lên đến 69,4% nhóm ADL ≤ 3, nhóm lại khơng có diện thay đổi ý thức, p < 0,001 Tỉ lệ thất bại với kháng sinh nhóm ADL> 26,3% thấp nhóm ADL ≤ với 45,7% Tử vong 30 ngày ADL ≤ 39,1% cao so với ADL> 5,2% với p < 0,001 Tác giả Kosuke Kosai(4) cho thấy đối tượng có ADL phụ thuộc từ chức trở lên có số ngày điều trị, số ngày dùng kháng sinh, tỉ lệ thất bại với kháng sinh đầu tiên, tỉ lệ tử vong cao Tác giả Molan(5) cho thấy bệnh nhân có tình trạng ADLđộc lập nhập viện với viêm phổi nhẹ có số ngày nằm viện ngắn Gawad(2) có tỉ lệ tử vong lên tới 53,1% nhóm ADL ≤ 3, nhóm khơng phụ thuộc khơng ghi nhận tử vong với p = 0,001 Cũng chúng tôi, tác giả không ghi nhận khác biệt số ngày nằm viện nhóm Tỉ lệ số lượng ADL bị phụ thuộc trước nhập viện Kết nghiên cứu cho thấy 52% có ADLbị phụ thuộc, phụ thuộctoàn chức chiếm đa số với tỉ lệ 18,7% Tỉ lệ phụ thuộc ADL mức độ nặng 37,4% Ở Việt Nam, tác giả Nguyễn Thị Lan Thanh thực cộng đồng tỉ lệ phụ thuộc ADL (mất chức năng) 7,4%(10), tác giả Hồ Thị Kim Thanh(9) bệnh viện Lão khoa cho thấy có 39% bị suy giảm chức nhập viện tỉ lệ phụ thuộc ADL mức độ nặng 9% Chúng nhận thấy có tăng đáng kể tỉ lệ phụ thuộc ADL bệnh nhân viêm phổi cộng đồng so với đối tượng cộng Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Nhân Dân Gia Định 2018 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 đồng, đối tượng nhập viện chung Những đối tượng phụ thuộc ADL vận động tỉ lệ hít sặc cao Tác giả Sun Jung Kim(3) thực đối tượng người cao tuổi bị viêm phổi cộng đồng nhập viện có kết số ADL trung bình thực 4,89 (3,91 – 5,63) Mối liên quan ADLvà tiên lượng tử vong 30 ngày Khi phân tích hồi quy đa biến sử dụng mơ hình Cox, ghi nhận yếu tố ảnh hưởng đến tiên lượng tử vong 30 ngày từ lúc nhập viện viêm phổi cộng đồng gồm tuổi, nhóm ADL ≤ 2, huyết áp tâm thu lúc nhập viện ≤ 90mmHg, SpO2 lúc nhập viện ≤ 90%, có tình trạng thay đổi ý thức lúc nhập viện, nồng độ Kali lúc nhập viện bệnh lý gan mãn Như ADL ≤ yếu tố nguy tử vong vòng 30 ngày từ lúc nhập viện.Tương tự chúng tơi,tác giả Kosuke Kosai(4), Gawad(2) cho kết ADL theo thang điểm Katz đóng vai trò yếu tố tiên lượng tử vong người cao tuổi Olga H Torres(11) cộng nghiên cứu cho thấy độc lập ADL yếu tố bảo vệ tỉ lệ tử vong 30 ngày (OR = 50,96;KTC 95%:0,940,98) Những kết luận cho thấy việc kết hợp tiêu tình trạng ADL nâng cao khả dự đoán kết cục bệnh viêm phổi cộng đồng, đặc biệt đối tượng từ 60 tuổi trở lên KẾT LUẬN Y văn cho thấy người cao tuổi đối tượng với đặc điểm bệnh lý riêng biệt khác với dân số chung Kết nghiên cứu cho thấy tình trạng ADL trước nhập viện hỗ trợ tiên lượng tử vong bệnh lý viêm phổi cộng đồng ởngười cao tuổi Nghiên cứu Y học Tăng cường khả vận động, động viên hỗtrợ người cao tuổi tự thực hoạt động có vai trò quan trọng việc bảo vệ sức khỏe người cao tuổi TÀI LIỆU THAM KHẢO Calle AM, et al (2014), "Geriatric assessment and prognostic factors of mortality in very elderly patients with communityacquired pneumonia", Arch Bronconeumol, 50 (10), pp 429-34 Gawad WM, Adly NN, Salem HM (2013), "Diagnostic accuracy of activities of daily living in prediction of community-acquired pneumonia outcomes in elderly patients admitted to intensive care units", Journal of Clinical Gerontology and Geriatrics, 4(4), pp 123-127 Kim SJ, Lee JH, Han B et al (2015), "Effects of Hospital-Based Physical Therapy on Hospital Discharge Outcomes among Hospitalized Older Adults with Community-Acquired Pneumonia and Declining Physical Funion", Aging Dis, (3), pp 174-9 Kosai K, Izumikawa K, Imamura Y et al (2014), "Importance of fungười cao tuổiional assessment in the management of community-acquired and healthcare-associated pneumonia", Intern Med, 53 (15), pp 1613-20 Mody L, Sun R, Bradley SF (2006), "Assessment of pneumonia in older adults: effect of fungười cao tuổiional status", Journal of the American Geriatrics Society, 54 (7), pp 1062-1067 Tạ Thị Diệu Ngân (2013), "Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng viêm phổi mắc phải cộng đồng ", Y học thực hành, 881, pp 34:38 Polverino E, Dambrava P, Cillóniz C et al (2010), "Nursing home-acquired pneumonia: a 10 year single-centre experience", Thorax, 65 (4), pp 354-359 Simonetti Antonella F, Viasus D, Garcia-VC et al (2014), "Management of community-acquired pneumonia in older adults", Therapeutic Advances in Infectious Disease, (1), pp 3-16 Hồ Thị Kim Thanh (2016), Đánh giá ành hưởng trình nằm viện đến hoạt động hàng ngày người cao tuổi, Tạp chí nghiên cứu y học pp 164:171 10 Nguyên Thị Lan Thanh (2015), "Khảo sát tình trạng hoạt động chức mối liên quan với bệnh lý kèm người cao tuổi cộng đồng xã Vĩnh Thành huyện Chợ Lách tỉnh Bến Tre", Luận văn thạc sĩ y học, Đại học Y Dược Thành Phố Hồ Chí Minh 11 Torres OH, Munoz J, Ruiz D et al (2004), "Outcome predictors of pneumonia in elderly patients: importance of fungười cao tuổiional assessment", J Am Geriatr Soc, 52 (10), pp 1603-9 Ngày nhận báo: 15/07/2018 Ngày phản biện nhận xét báo: 27/08/2018 Ngày báo đăng 10/11/2018 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Nhân Dân Gia Định 2018 85 ... trước nhập viện hỗ trợ tiên lượng tử vong bệnh lý viêm phổi cộng đồng người cao tuổi Nghiên cứu Y học Tăng cường khả vận động, động viên hỗtrợ người cao tuổi tự thực hoạt động có vai trò quan. .. Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Ti lê phụ thuôc ADL trước nhập viện BÀN LUẬN Số lượng ADL bị phụ thuộc trước nhập viện Bảng 5: Đặc điểm số lượng ADLbị phụ thuộc trước nhập viện: Mối liên quangiữa... trạng viêm phổi cộng đồngvào điều trị khoa Lão học bệnh viện Nhân Dân Gia Định Tiêu chuẩn loại trừ Viêm phổi bệnh viện, nằm viện vòng 14 ngày gần Viêm phổi liên quan đến chăm sóc y tế Lao phổi,