MÔ HÌNH BỆNH tật tại KHOA THẬN lọc máu BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƯƠNG TRONG 5 năm (2011 2015)

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN THỊ THÙY LIÊN MÔ HÌNH BỆNH TẬT TẠI KHOA THẬN LỌC MÁU BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƯƠNG TRONG NĂM (2011-2015) ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2017 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN THỊ THÙY LIÊN MƠ HÌNH BỆNH TẬT TẠI KHOA THẬN LỌC MÁU BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƯƠNG TRONG NĂM (2011-2015) Chuyên ngành: Nhi khoa Mã số: 60720135 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: 1.PGS.TS Nguyễn Thị Quỳnh Hương TS Nguyễn Thu Hương HÀ NỘI – 2017 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ACR ANA AKI Anti dsDNA ASLO CKD GFR KDIGO ISKDC ICD HCTH HCTHTP HSP THA SLE SLICC WHO American College of Rheumatology Hiệp hội thấp học Hoa Kỳ Antinuclear antibodies Kháng thể kháng nhân Acute Kidney Injury Tổn thương thận cấp Anti double stranded DNA Kháng thể kháng chuỗi kép Antistreptolysin O Chronic Kidney Disease Bệnh thận mạn Glomerular Filtration Rate Mức lọc cầu thận Kidney Disease Improving Global Outcomes Cải thiện kết điều trị bệnh thận toàn cầu International Study of Kidney Disease in Children Tổ chức quốc tế nghiên cứu bệnh thận trẻ em International Classification of Diseases, Phân loại quốc tế bệnh tật Hội chứng thận hư Hội chứng thận hư tiên phát Henoch Scholein purpura Bệnh viêm mao mạch dị ứng Tăng huyết áp Systemic lupus erythematosus Bệnh lupus ban đỏ hệ thống Systemic Lupus International Collaborating Clinics World Health Organization Tổ chức Y tế giới MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Một số phương pháp mơ hình bệnh tật .3 1.1.1 Nghiên cứu mơ hình bệnh tật cộng đồng 1.1.2 Nghiên cứu mơ hình bệnh tật bệnh viện 1.1.3 Nghiên cứu mơ hình bệnh tật theo gánh nặng bệnh tật cộng đồng 1.2 Phân loại bệnh tật 1.3 Lịch sử phân loại quốc tế bệnh tật vấn đề liên quan đến sức khỏe .6 1.4 Giới thiệu sơ lược ICD 10 1.5 Tình hình bệnh thận giới Việt Nam 10 1.5.1 Tình hình bệnh thận giới 10 1.5.2 Tình hình bệnh thận Việt Nam 12 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 14 2.1 Đối tượng nghiên cứu 14 2.2 Phương pháp nghiên cứu .14 2.2.1 Thu thập số liệu .14 2.2.2 Các thông số nghiên cứu .14 2.2.3 Chẩn đoán bệnh .16 2.2.4 Các kỹ thuật sử dụng .22 2.3 Xử lí trình bày số liệu .22 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 23 3.1 Thông tin chung bệnh nhân 23 3.1.1 Số lượt bệnh nhân nhập viện năm 23 3.1.2 Tuổi trung bình bệnh nhân nhập viện .23 3.1.3 Phân bố tỷ lệ bệnh nhân nhập viện theo địa dư 24 3.1.4 Thời gian điều trị bệnh trung bình theo năm 24 3.1.5 Thời gian điều trị trung bình theo nhóm bệnh 24 3.2 Đặc điểm bệnh nhân theo nhóm bệnh năm 25 3.2.1 Tuổi trung bình nhóm bệnh 25 3.2.2 Phân bố bệnh nhân theo nhóm bệnh .25 3.2.3 Cơ cấu bệnh nhân nhập viện theo giới 25 3.2.4 Tỷ lệ phần trăm nhóm bệnh .25 3.3 Đặc điểm nhóm bệnh năm .25 3.3.1 Nhóm hội chứng thận hư .25 3.3.2 Viêm thận/ Lupus 26 3.3.3 Suy thận mạn 26 3.3.4 Nhiễm khuẩn tiết niệu 26 Chương 4: DỰ KIẾN BÀN LUẬN 27 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1 Phân chia giai đoạn suy thận theo mức lọc cầu thận 21 Bảng 2.2 Bảng đối chiếu huyết áp trẻ tuồi theo chiều cao 21 Bảng 3.1 Số lượt bệnh nhân nhập viện theo năm .23 Bảng 3.2 Tuổi trung bình bệnh nhân nhập viện 23 Bảng 3.3 Phân bố tỷ lệ bệnh nhân nhập viện theo địa dư 24 Bảng 3.4 Thời gian điều trị bệnh trung bình theo năm .24 Bảng 3.5 Thời gian điều trị trung bình theo nhóm bệnh 24 Bảng 3.6 Tuổi trung bình nhóm bệnh 25 Bảng 3.7 Phân bố bệnh nhân theo nhóm bệnh 25 ĐẶT VẤN ĐỀ Mơ hình bệnh tật quốc gia, hay địa phương, cộng đồng phản ánh tình hình sức khỏe, tình hình kinh tế-xã hội quốc gia hay cộng đồng Việc xác định mơ hình bệnh tật giúp cho ngành y tế xây dựng kế hoạch chăm sóc sức khỏe cho nhân dân cách toàn diện, đầu tư cho cơng tác phòng chống bệnh có chiều sâu trọng điểm, bước hạ thấp tỷ lệ tử vong cho cộng đồng, nâng cao chăm sóc sức khỏe nhân dân Nghiên cứu cấu bệnh khoa, bệnh viện giai đoạn có ý nghĩa thiết thực công tác tổ chức y tế, điều trị dự phòng, đạo tuyến nghiên cứu khoa học [1] Khi kinh tế phát triển, giao thông thuận tiện, nhận thức sức khỏe bệnh nhân nâng cao, tâm lý bệnh nhân muốn khám điều trị tuyến trung ương điều dễ hiểu Vì hàng năm bệnh viện Nhi Trung ương tiếp nhận lượng lớn bệnh nhân đến khám điều trị Bệnh viện Nhi Trung ương tuyến cuối toàn miền bắc, bệnh viện đứng đầu nước điều trị bệnh lý nhi khoa Việc nghiên cứu mơ hình bệnh tật viện Nhi Trung ương cho nhìn chung bệnh tật toàn miền Bắc [2] Xã hội ngày phát triển, đời sống nhân dân nâng cao, bệnh nhiễm trùng có xu hướng giảm, bệnh khơng nhiễm trùng có xu hướng gia tăng Tại hội nghị cơng tác y tế dự phòng năm 2006, Bộ y tế cho biết trước chủ yếu bệnh nhiễm trùng mơ hình bệnh tật hồn tồn thay đổi: có 27% bệnh nhiễm trùng gây ra, có đến 62% bệnh khơng phải vi trùng [1] Vì thế, mơ hình bệnh thận có thay đổi so với trước số bệnh thận viêm cầu thận cấp nhiễm trùng có xu hướng giảm, bệnh Lupus có xu hướng gia tăng Mơ hình bệnh thận trẻ em nước phát triển khác với nước phát triển bệnh thận trẻ em khoảng 4.5 – 8.7% tổng số trẻ nhập viện Theo nghiên cứu tác giả Bhatta Nepal năm (2002-2007) tỷ lệ trẻ bị bệnh thận nhập viện chiếm tỷ lệ 6.3% số trẻ em nhập viện chung, bệnh hội chứng thận hư chiếm tỷ lệ cao 34.1%, tiếp viêm cầu thận cấp 28.7% [3] Một nghiên cứu khác Iraq năm (20092012) tỷ lệ trẻ bị bệnh thận phải nhập viện 5.8%, tỷ lệ trẻ bị nhiễm khuẩn tiết niệu đứng hàng đầu (18.4%), tiếp sau hội chứng thận hư (15.9%) sỏi thận (15%) [4] Tại Việt nam, theo Lê Nam Trà cộng sự, năm từ 1974 đến 1978, Bệnh viện Nhi Trung ương (trước Viện bảo vệ sức khoẻ trẻ em), số trẻ bị HCTH chiếm 2,84% tổng số bệnh nhân nội trú chiếm gần 50% bệnh nhân khoa thận Một nghiên cứu khác tác giả Lê Nam Trà thời gian 10 năm từ 1981 đến 1990 thống kê thấy có 1414 bệnh nhân HCTH, chiếm 1,7% số bệnh nhân nội trú chiếm 46,6% tổng số bệnh nhân khoa Thận - tiết niệu, có 1358 bệnh nhân HCTHTP chiếm 96,04% bệnh nhân bị HCTH [5] Từ đến trải qua gần 30 năm chưa có cơng trình nghiên cứu mơ hình bệnh thận Việt Nam khoa Thận - Lọc máu bệnh viện Nhi Trung ương Vì để cập nhật tình hình bệnh tật khoa giúp cho việc đạo nghành, công tác nghiên cứu khoa học đào tạo tiến hành nghiên cứu đề tài nhằm mục tiêu: Mơ tả mơ hình bệnh tật khoa Thận - Lọc máu bệnh viện Nhi Trung ương năm từ 2011-2015 Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Một số phương pháp mơ hình bệnh tật 1.1.1 Nghiên cứu mơ hình bệnh tật cộng đồng Đánh giá tình hình bệnh tật việc khó Để đánh giá tình hình bệnh tật cộng đồng, ta thường có hai nguồn số liệu chính, điều tra hộ gia đình số liệu đánh giá định kỳ sở y tế 1.1.1.1 Điều tra hộ gia đình Đây phương pháp áp dụng rộng rãi Người ta sử dụng câu hỏi để vấn tồn thành viên gia đình người đại diện cho gia đình tình hình bệnh tật gia đình Số liệu thu triệu chứng “dấu hiệu” bệnh (ví dụ: sốt, đau bụng, khó thở) khơng có “bệnh” thầy thuốc chẩn đoán Độ tin cậy số liệu chịu ảnh hưởng nhiều yếu tố người vấn (hiểu biết nhận thức triệu chứng, kể triệu chứng nào) người vấn (như loại câu hỏi, thiết kế bảng câu hỏi, kỹ vấn) Kết vấn trực tiếp người hộ gia đình tốt vấn gián tiếp người đại diện cho gia đình 1.1.1.2 Thu thập thơng tin khám lâm sàng Điều tra viên tiến hành khám lâm sàng toàn diện khám sàng lọc để phát bệnh mắc Phương pháp tương đối đắt tốn thời gian Kết phụ thuộc vào đánh giá chủ quan điều tra viên khơng có cận lâm sàng hỗ trợ Kết điều tra khám lâm sàng thường cho tỷ lệ mắc cao vấn 19 - Tổn thương thận: protein niệu > 0,3 g/24h protein niệu/creatinin niệu > 20 mg/mmol mẫu nước tiểu buổi sáng đái máu, trụ hồng cầu (đái máu > hồng cầu/vi trường ≥ 2+ que thử nước tiểu) 2.2.3.4 Bệnh thận IgA [23] - Thường có đái máu đại thể vi thể dai dẳng - IgA máu tăng 315mg/dl - Sinh thiết thận có lắng đọng IgA gian mạch cầu thận 2.2.3.5 Nhiễm khuẩn tiết niệu Theo hướng dẫn chẩn đoán NICE chẩn đoán nhiễm khuẩn tiết niệu [24]: - Nếu có triệu chứng lâm sàng BC niệu từ 2+ trở lên - Hoặc khơng có triệu chứng lâm sàng bạch cầu niệu dương tính cấy mẫu nước tiểu dòng có loại vi khuẩn số lượng ≥ 10 khuẩn lạc/ml - Nếu khơng có triệu chứng lâm sàng có bạch cầu niệu âm tính, cấy nước tiểu dòng dương tính chẩn đốn vi khuẩn niệu khơng triệu chứng, khơng chẩn đoán nhiễm khuẩn tiết niệu 2.2.3.6 Viêm cầu thận cấp: chẩn đoán viêm cầu thận sau nhiễm liên cầu [25] - Hội chứng thận viêm: Phù, đái máu, tăng huyết áp - ASLO dương tính hiệu giá kháng thể tăng - C3 bổ thể giảm - Thời gian < tháng 2.2.3.7 Tổn thương thận cấp Phân độ tổn thương thận cấp dựa vào tiêu chuẩn RIFLE [26] Giai đoạn Mức lọc cầu thận Thế tích nước tiểu 20 Nguy (Risk) Tổn thương (Injury) Suy thận (Failure) Tăng Creatinine máu gấp 1.5 lần giảm MLCT >25% Tăng Creatinine máu gấp lần giảm MLCT >50% Tăng Creatinine máu gấp lần Mất chức thận giảm MLCT >75% Mất hoàn toàn chức (Loss) Bệnh thận giai đoạn > tuần Mất hoàn toàn chức cuối (ESKD) >3 tháng