Phân tích, bình luận bệnh án hội chứng vành cấp kèm tăng huyết áp trên bệnh nhân hội chứng vành cấp kèm tăng huyết áp đang điều trị tại bệnh viện đa khoa TW cần thơ

TÓM TẮT ĐỀ TÀI------Đề tài: “Phân tích, bình luận bệnh án hội chứng vành cấp kèm tăng huyết áp trên bệnh nhân hội chứng vành cấp kèm tăng huyết áp đang điều trị tại bệnh viện Đa Khoa

Trang 1

TÓM TẮT ĐỀ TÀI - -

Đề tài: “Phân tích, bình luận bệnh án hội chứng vành cấp kèm tăng huyết áp trên bệnh nhân hội chứng vành cấp kèm tăng huyết áp đang điều trị tại bệnh viện

Đa Khoa TW Cần Thơ” được Tác giả thực hiện nhằm tìm hiểu định nghĩa hội chứng

mạch vành cấp, nguyên nhân, triệu chứng lâm sàng, các yếu tố nguy cơ và cách kê đơnđiều trị cũng như việc sử dụng thuốc trong đơn và các tương tác thuốc có thể xảy ra.Song song đó, tác giả cũng muốn phân tích tình hình sử dụng thuốc trong quá tình theodõi, quan sát bệnh nhân đã và đang nằm viện

Sau quá trình được thu thập trực tiếp các số liệu cũng như thông tin của bệnhnhân thì Tác giả tìm hiểu từ sách vở, mạng internet để tham khảo thêm về thuốc và vềcăn bệnh “Hội chứng mạch vành cấp” & “Tăng huyết áp”, về cách kê đơn sử dụngthuốc hợp lý, an toàn cho người bệnh, cách phòng tránh tương tác thuốc với thức ăn,cách chăm sóc dược cho bệnh nhân Sau khi xữ lí các số liệu, Tác giả tiếp tục thựchiện đánh giá: Nhận xét các xét nghiệm cận lâm sàng, Tình hình chung sử dụng thuốccủa bệnh nhân, quá trình sử dụng thuốc hằng ngày, thái độ sống và chế độ ăn uống…

Dựa vào những kết quả đã phân tích, Tác giả thực hiện Phân tích, bình luậnbệnh án hội chứng vành cấp kèm tăng huyết áp trên bệnh nhân hội chứng vành cấpkèm tăng huyết áp đang điều trị tại bệnh viện Đa Khoa TW Cần Thơ với mục tiêu:Giúp cho bệnh nhân có thể điều trị theo chiều hướng hồi phục đến khỏe mạnh, đẩymạnh việc sử dụng thuốc an toàn và hiệu quả, đánh giá được việc sử dụng thuốc đúng

và hợp lý, cải thiện được cuộc sống nhờ thay đổi hành vi và chế độ ăn uống mỗi ngày

Từ đó, đạt được mục tiêu đề ra góp phần hỗ trợ cho đội ngũ y tế của bệnh viện có thểhoàn thiện trong công tác chữa bệnh và điều trị bệnh

Trang 2

MỤC LỤC

LỜI CÁM ƠN i

LỜI CAM ĐOAN ii

TÓM TẮT ĐỀ TÀI iii

MỤC LỤC iv

DANH MỤC BẢNG vi

DANH MỤC HÌNH viii

DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT ix

CHƯƠNG 1 MỞ ĐẦU 1

1 Đặt vấn đề 1

2 Mục tiêu nghiên cứu 1

2.1 Mục tiêu chung 1

2.2 Mục tiêu cụ thể 1

2.3 Ý nghĩa đề tài 1

2.4 Bố cục nội dung nghiên cứu 2

CHƯƠNG 2 TỔNG QUAN VỀ TÀI LIỆU 3

1 Định nghĩa hội chứng mạch vành cấp và tăng huyết áp 3

1.1 Định nghĩa hội chứng mạch vành cấp 3

1.2 Định nghĩa tăng huyết áp 3

2 Nguyên nhân và cơ chế bệnh sinh 3

2.1 Nguyên nhân hội chứng mạch vành cấp 3

2.2 Nguyên nhân tăng huyết áp 3

3 Liệt kê tên hướng dẫn điều trị (phác đồ điều trị hiện tại) 3

3.1 Phác đồ điều trị hội chứng mạch vành cấp 4

3.2 Phác đồ điều trị bênh tăng huyết áp 4

4 Muc tiêu điều tri 4

4.1 Bệnh hội chứng mạch vành cấp 4

4.2 Bênh tăng huyết áp 4

5 Các nhóm thuốc để điều trị 5

5.1 Thuốc trị bệnh hội chứng mạch vành cấp 5

5.2 Thuốc trị bệnh tăng huyết áp 7

6 Lưu ý (chức năng gan, thận, dị ứng, ) 11

6.1 Thuốc trị bệnh hội chứng mạch vành cấp 11

6.2 Thuốc trị bệnh tăng huyết áp 12

CHƯƠNG 3 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 14

1 Đối tượng nghiên cứu 14

Trang 3

2 Phương pháp nghiên cứu 14

CHƯƠNG 4 KẾT QUẢ VÀ THẢO LUẬN 15

1 Đánh giá tình hình sử dụng thuốc từng ngày (mẫu 3) 15

2 Đánh giá quá trình sử dụng thuốc 43

3 Đề xuất can thiệp toàn bệnh án 43

CHƯƠNG 5 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 46

1 Kết luận 46

2 Kiến nghị 46

2.1 Đối với bệnh nhân 46

2.2 Đối với bệnh viện 47

TÀI LIỆU THAM KHẢO 48

Trang 4

DANH MỤC BẢNG

Bảng 2.1 Thuốc hội chứng mạch vành cấp đường uống 5

Bảng 2.2 Thuốc hội chứng mạch vành cấp đường tĩnh mạch 6

Bảng 2.3 Chỉ định bắt buộc đối với một số nhóm thuốc HCMVC 6

Bảng 2.4 Chỉ định ưu tiên và chống chỉ định đối với nhóm HCMVC 7

Bảng 2.5 Thuốc hạ huyết áp dùng qua đường uống 8

Bảng 2.6 Thuốc hạ huyết áp dùng qua đường tĩnh mạch 9

Bảng 2.7 Chỉ định bắt buộc đối với một số nhóm thuốc hạ huyết áp 9

Bảng 2.8 Chỉ định ưu tiên và chống chỉ định đối với nhóm thuốc hạ huyết áp 10

Bảng 4.1 Tóm tắt sử dụng thuốc ngày 23/10/2017 15

Bảng 4.2 Đánh giá tình hình sử dụng thuốc trên bệnh nhân (23/10/2017) 16

Bảng 4.3 Các tương tác thuốc trong đơn theo Sách Tương Tác Thuốc và Chú Ý Khi Chỉ Định (BYT Việt Nam 2014) 17

Bảng 4.4 Các tương tác thuốc trong đơn theo trang MEDSCAPE.COM 17

Bảng 4.5 Các tương tác thuốc trong đơn theo trang DRUGS.COM 17

Bảng 4.21 Tóm tắt sử dụng thuốc ngày 27-30/10/2017 33

Bảng 4.22 Đánh giá tình hình sử dụng thuốc trên bệnh nhân (27-30/10/2017) 34

Trang 5

Bảng 4.23 Các tương tác thuốc trong đơn theo Sách Tương Tác Thuốc và Chú Ý Khi

Chỉ Định (BYT Việt Nam 2014) 35

Bảng 4.31 Đánh giá ngày đầu và ngày cuối 43

Trang 6

DANH MỤC HÌNH

Hình 2.1 Sơ đồ phối hợp các thuốc trong điều trị tăng huyết áp 11

Hình 4.1 Tỷ lệ kết quả xét tương tác thuốc ngày 23/10/2017 18

Hình 4.5 Tỷ lệ kết quả xét tương tác thuốc ngày 27-30/10/2017 37

Trang 8

CHƯƠNG 1 MỞ ĐẦU

1 ĐẶT VẤN ĐỀ

Người cao tuổi (có tuổi) được định nghĩa theo tổ chức y tế thế giới là ≥ 60 tuổi.Định nghĩa theo các tác giả Hoa Kỳ là ≥ 65 tuổi Tuy nhiên theo y học lão khoa, cầnphân ra: người cao tuổi khi từ 60 -74 tuổi (young old), còn từ 75 - 84 là cao tuổi hơn(old - old) và gọi là rất cao tuổi khi ≥ 85 tuổi (very old) Do tiến bộ của y học và kinh

tế, số người cao tuổi ngày càng tăng Thống kê tại Hoa Kỳ cho thấy vào năm 2000 có

35 triệu người (12,4% dân số) ≥ 65 tuổi; con số này sẽ gia tăng tới 71 triệu (19,6%)vào năm 2030 Bệnh tim mạch thường gặp nhất và cũng là nguyên nhân tử vong caonhất ở người ≥ 65 tuổi Tần suất bệnh THA là 50-60 % ở người ≥ 65 tuổi; ở tuổi này,80% tử vong do bệnh tim mạch Bệnh động mạch vành ở người cao tuổi thường nặng,tổn thương thường xảy ra ở cả 3 nhánh và thân chung động mạch vành

Dựa vào thống kê có thể nói hội chứng mạch vành cấp thường gặp ở nhữngngười cao tuổi nói chung, và những người tăng huyết áp nói riêng Từ đó, để có thểhạn chế được rủi ro biến chứng tim mạch xảy ra, cũng như quan sát theo dõi thực tế từviệc sử dụng thuốc trên bệnh nhân tim mạch đã và đang điều trị nên tác giả đã chọn đề

tài: “Phân tích, bình luận bệnh án hội chứng vành cấp kèm tăng huyết áp trên bệnh nhân hội chứng vành cấp kèm tăng huyết áp đang điều trị tại bệnh viện Đa Khoa Trung Ương Cần Thơ”.

2 MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU

2.1 Mục tiêu chung

Phân tích, bình luận cụ thể bệnh án hội chứng vành cấp kèm tăng huyết áp trênbệnh nhân đang điều trị tại bệnh viện Đa Khoa TW Cần Thơ sẽ giúp đáp ứng đượcviệc điều trị cho bệnh nhân theo chiều hướng ngày càng tốt hơn

2.2 Mục tiêu cụ thể

Mục tiêu 1: Đánh giá tình hình sử dụng thuốc hằng ngày

Mục tiêu 2: Đánh giá quá trình sử dụng thuốc của bệnh nhân

Mục tiêu 3: Phân tích mức độ tương tác thuốc theo chỉ định

Mục tiêu 4: Đề xuất can thiệp về thuốc, lối sống của bệnh nhân

2.3 Ý NGHĨA ĐỀ TÀI

Qua nghiên cứu đề tài hi vọng đóng góp một phần cho bệnh viện trong việc đánhgiá được thực trạng của bệnh nhân, sự tuân thủ trong quá trình điều trị của bệnh nhâncũng như đánh giá được việc sử dụng thuốc an toàn và hợp lý Trên cơ sở đó, đưa racác kiến nghị cụ thể góp phần cải tiến cho bệnh viện trong thời gian tới, hỗ trợ choBệnh viện trong việc đưa ra các phác đồ điều trị ngày một tốt và phát triển hơn

Tác giả có cơ hội va chạm với thực tế nhiều hơn khi thực hiện đề tài này, từ đó

mà tác giả có thể bổ sung thêm kiến thức, phát triển và mở rộng được các kĩ năng phântích, bình luận tạo điều kiện vận dụng các kiến thức bổ ích đã học và tích lũy thêmkinh nghiệm thực tiễn giúp ích cho tác giả trên con đường sự nghiệp sau này

Trang 9

2.4 BỐ CỤC NỘI DUNG NGHIÊN

CỨU Chương 1: Mở đầu

Chương 2: Tổng quan về tài liệu.

Chương 3: Đối tượng và phương pháp nghiên cứu Chương 4: Kết quả và thảo luận.

Chương 5: Kết luận và kiến nghị.

Trang 10

CHƯƠNG 2 TỔNG QUAN VỀ TÀI LIỆU

1 ĐỊNH NGHĨA HỘI CHỨNG MẠCH VÀNH CẤP & TĂNG HUYẾT ÁP

1.1 Định nghia hội chứng mạch vành cấp (Bộ Y Tế, 2017)

Hội chứng mạch vành cấp bao gồm: nhồi máu cơ tim (NMCT) cấp có ST chênhlên (hoặc có sóng Q); NMCT cấp không có ST chênh lên (không Q) và đau thắt ngựckhông ổn định (ĐTNKÔĐ) Trong đó, người ta thường xếp NMCT không có ST chênhlên và ĐTNKÔĐ vào cùng một bệnh cảnh gọi là bệnh mạch vành không ổn định và cócách xử trí như nhau Ngày nay, hội chứng mạch vành cấp là chỉ bao gồm ĐTNKÔĐ

và NMCT không có ST chênh lên

1.2 Định nghia tăng huyết áp (Bộ Y Tế, 2013)

Tăng huyết áp là khi huyết áp tâm thu ≥ 140 mmHg và/hoặc huyết áp tâm trương

≥ 90 mmHg hoặc khi đang được điều trị bằng một thuốc hạ huyết áp

2 NGUYÊN NHÂN VÀ CƠ CHẾ BỆNH SINH

2.1 Nguyên nhân hội chứng mạch vành cấp (Bộ Y Tế, 2017)

Hầu hết hội chứng mạch vành cấp xảy ra đều là do hệ quả của tình trạng xơ vữađộng mạch vành phát triển trong nhiều năm

Cơ chế của ĐNKÔĐ là sự không ổn định của mảng xơ vữa và mảng này bị nứt

vỡ lớn sẽ hình thành máu đông ồ ạt lấp toàn bộ lòng mạch dẫn đến NMCT xuyênthành (hay NMCT có ST chênh lên)

Khi mảng xơ vữa bị vỡ, lớp dưới nội mạc lộ ra và tiếp xúc với tiểu cầu, hoạt hóacác thụ thể P IIb/IIIa trên bề mặt và hoạt hóa quá trình ngưng kết của tiểu cầu Tiểucầu ngưng kết sẽ giải phóng chất trung gian làm co mạch & hình thành nhanh hơn cụcmáu đông => Hậu quả làm giảm nghiêm trọng dòng máu tới vùng cơ tim do ĐMV đónuôi dưỡng

2.2 Nguyên nhân tăng huyết áp (Bộ Y Tế, 2013)

Phần lớn tăng huyết áp (THA) ở người trưởng thành là không rõ nguyên nhân(THA nguyên phát), chỉ có khoảng 10% các trường hợp là có nguyên nhân (THA thứphát)

3 LIỆT KÊ TÊN HƯỚNG DẪN ĐIỀU TRỊ (PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ HIỆN TẠI)

- Hướng dẫn chẩn đoán và điều trị tăng huyết áp (Ban hành kèm theo Quyết định số 2510/QĐ-BYT ngày 15 tháng 07 năm 2013 của Bộ trưởng Bộ Y tế)

- Hướng dẫn chẩn đoán và điều trị bệnh tim mạch (Ban hành kèm theo Quyết định

số 2510/QĐ-BYT ngày 15 tháng 07 năm 2013 của Bộ trưởng Bộ Y tế)

- Hướng dẫn chẩn đoán và điều trị bệnh nội khoa – Bệnh viện Bạch Mai

Trang 11

3.1 Phác đồ điều trị hội chứng mạch vành cấp (Bộ Y Tế, 2017)

- Nhanh chóng phân tầng nguy cơ, xác định chiến lược điều trị bảo tồn hay can thiệp sớm

- Đồng thời tiến hành điều trị cho bệnh nhân bằng thuốc cơ bản

- Điều tri ̣lâu dài

3.2 Phác đồ điều trị bệnh tăng huyết áp (Bộ Y Tế, 2013)

- Điều tri ̣THA bằng thuốc taị tuyến cơ sở

- Điều tri ̣THA và các yếu tố nguy cơ tim mach khác ở tuyến trên

- Điều tri ̣không dùng thuốc bằng cách thay đổi lối sống

 Do đó phải giải quyết 4 vấn đề

- Xác định và điều trị các bệnh đi kèm làm cho tình trạng đau thắt ngực nặng hơn

- Điều chỉnh làm giảm các yếu tố nguy cơ gây bệnh mạch vành

- Áp dụng các biện pháp điều trị không dùng thuốc (biện pháp thay đổi lối sống)

- Điều bằng phương pháp can thiệp mạch vành qua da (PCI) hoặc mổ bắc cầu mạch vành (CABG)

4.2 Bệnh tăng huyết áp (Bộ Y Tế, 2013)

 Mục tiêu

- Đưa huyết áp trở về trị số sinh lý ổn định

- Ngăn ngừa các biến chứng về tim mạch

- Cải thiện các biến đổi bất thường ở các động mạch lớn

 Do đó phải giải quyết 3 vấn đề

- Điều trị nguyên nhân THA; Cắt bỏ u tủy thượng thận, cắt bỏ thận teo, thông độngmạch bị tắc

- Điều trị triệu chứng THA: Bằng phương pháp nội khoa không dùng hoặc dùng thuốc hoặc phẫu thuật (ví dụ cắt bỏ một số dây thần kinh giao cảm)

- Điều trị biến chứng của tăng huyết áp: Mục tiêu chung của điều trị là nhằm đưahuyết áp về trị số bình thường hay dưới trị số 140/90 mmHg Tôn trọng huyết áp sinh

lý người già

Trang 12

5 CÁC NHÓM THUỐC ĐỂ ĐIỀU TRỊ

5.1 Thuốc trị bệnh hội chứng mạch vành cấp (Bộ Y Tế, 2017)

Thuốc bệnh hội chứng mạch vành cấp dùng qua đường uống

Bảng 2.1 Thuốc hội chứng mạch vành cấp đường uống (Nguyễn Lân Việt, 2015)

Nhóm thuốc Loại thuốc Liều ban đầu Liều duy trì

50 mg2,5 mg

200 mg

50 – 100 mg2,5 – 10 mg

Trang 13

Thuốc hội chứng mạch vành cấp dùng qua đường tĩnh mạch

Bảng 2.2 Thuốc hội chứng mạch vành cấp đường TM (Nguyễn Lân Việt, 2015)

Tên thuốc Bắt đầu tác dụng Kéo dài Liều dùng

Truyền tĩnh mạch 25 mcg/kg trong vòng 3 phút; truyền tĩnh mạch 0,15 mcg/kg/p, truyềnliên tục lên đến 18 giờ

Eptifibatide Ngay lập tức 1-3 phút

Tiêm TM 180 mcg/kg một lần ngay sau khichẩn đoán; 2 mcg/kg/p truyền liên tục đến 72giờ

Heparin Ngay lập tức 1-3 phút Tiêm tĩnh mạch 400-600 UI/kg/24 giờ trong

vòng 2 giờLovenox 1-5 phút 3-6 giờ Tiêm TM 1 mg/kg mỗi 12 giờ

Chỉ định bắt buộc đối với một số nhóm thuốc hội chứng vành mạch cấp

Bảng 2.3 Chỉ định bắt buộc đối với một số nhóm thuốc HCVMC

Giãn mạch, giảm đau

Chẹn beta giao cảm

Ức chế men chuyển

Chống kết tập tiểu cầu

Giảm lipid máu nhóm Statin

Trang 14

Chỉ định ưu tiên và chống chỉ định đối với một số nhóm thuốc HCMVC

Bảng 2.4 Chỉ định ưu tiên và chống chỉ định đối với một số nhóm thuốc HCMVC

Nhóm thuốc Chỉ định ưu tiên Thận trọng Chống chỉ định

Giãn mạch,

giảm đau

Cơn đau thắt ngực, tănghuyết áp, nhồi máu cơ tim, suy tim sung huyết

Liều cao có thể gây hạhuyết áp động mạch

và nhức đầu dữ dội;

phụ nữ có thai và cho con bú

Thiếu máu, hạ huyết áp, tăng nhãn áp, suy ganthận

Chẹn beta giao

cảm

Cao huyết áp, đau thắt ngực, sau nhồimáu cơ tim, nhiễm độc cơ tim, suy timmạn tính

Ngưng thuốc đột ngột cóthể gây rối loạn nhịp nặng, đột tử; phụ nữ có thai và cho con bú

Huyết áp thấp, suy tim mất bù sốc; henphế quản

Ức chế men

chuyển

Tăng huyết áp, suy tim, sau nhồi máu cơtim

Suy giảm chức năng thận,tăng nhẹ kali huyết

Phù mạch, bệnh

cơ tim tắc nghẽnnặng

Chống kết tập

tiểu cầu

Dự phòng thứ phát nhồimáu cơ tim & đột quỵ

Nhồi máu cơ tim, đột quỵ, bệnh động mạch ngoại biên

Không kết hợp với các thuốc kháng viêm không steroid và các glucocorticoid, nguy cơgiảm chức năng thận

Loét dạ dày tá tràng, rối loạn đông máu, hen phếquản Loét tiêu hóa hoặc xuất huyết nội sọ, bệnh gan thận, phụ nữ

Tiền sử bệnh gan, suythận, nhược giáp Bệnh nhân suy thận nặng, bệnh lý về cơ,

phụ nữ có thai và cho con bú

5.2 Thuốc trị bệnh tăng huyết áp (Nguyễn Lân Việt, 2015)

Thuốc hạ huyết áp đường uống

Trang 15

Bảng 2.5 Thuốc hạ huyết áp đường uống (Nguyễn Lân Việt, 2015)

Nhóm thuốc Loại thuốc Liều khởi đầu Liều duy trì

Loại ức chế men chuyển (ƯCMC)

Tác động

lên hệ renin

angiotensin

Benazepril Captopril Enalapril Imidapril Lisinopril PerindoprilQuinapril Ramipril

10 mg

25 mg

5 mg2.5 mg

Loại ức chế thụ thể AT1 của angiotensin II (ƯCTT)

Candesartan Irbesartan Losartan TelmisartanValsartan

25 mg2.5 mg

50 mg

200 mg

25 – 100 mg2.5 – 10 mg

50 – 100 mg

200 – 800 mgChẹn bêta giao cảm Loại chẹn cả bêta và anpha giao cảm

Labetalol Carvedilol 6.25 mg100 mg 100 – 600 mg6.25 – 50 mg

Loại chẹn bêta không chọn lọc

Loại Dihydropyridine (DHP)

Chẹn kênh canxi

Amlodipine Felodipine LacidipineNicardipine SR Nifedipine Retard Nifedipine LA

Lợi tiểu thiazide

HydrochlorothiazideIndapamide 12.5 mg1.5 mg 12.5 – 25 mg1.5 – 3 mg

cảm trung ương Clonidine Methyldoa 250 mg0.1 mg 250 – 2000 mg0.1 – 0.8 mg

Trang 16

Thuốc hạ huyết áp dùng qua đường tĩnh mạch

Bảng 2.6 Thuốc hạ huyết áp dùng qua đường TM (Nguyễn Lân Việt, 2015)

Tên thuốc Bắt đầu tác dụng Kéo dài Liều dùng

Esmolol 1-5 phút 10 phút Tiêm TM 500 mcg/kg/ph trong phút đầu,truyền TM 50-100 cmg/kg/ph, liều truyền

tối đa 300 mcg/kg/ph

Labetalol 5-10 phút 3-6 giờ

Tiêm TM chậm 10-20 mg trong vòng 2phút, lặp lại sau 10-15 phút đến khi đạttổng liều tối đa 300 mg

Truyền TM 0,5-2 mg/phút

Hydralazine 5-10 phút 4-6 giờ Tiêm TM chậm 5-10 mg, lặp lại sau 4-6

giờ/lầnEnalaprilat 5-15 phút 1-6 giờ Tiêm TM 0,625-1,25 mg, lặp lại 6 giờ/lần

Chỉ định bắt buộc đối với một số nhóm thuốc hạ huyết áp

Bảng 2.7 Chỉ định bắt buộc đối với một số nhóm thuốc hạ huyết áp

Ức chế Lợi tiểu Chẹn kênh

canxi men

chuyển

Ức chế thụ thể AT1

Chẹn bêta

Kháng aldosterone

Trang 17

Chỉ định ưu tiên và chống chỉ định đối với một số nhóm thuốc hạ huyết áp

Bảng 2.8 Chỉ định ưu tiên & chống chỉ định đối với một số nhóm thuốc hạ huyết áp

Nhóm thuốc Chỉ định ưu tiên Thận trọng Chống chỉ định

Lợi tiểu thiazide

THA tâm thu đơn độc (người caotuổi), suy tim, dự phòng thứ phátđột quỵ

Hội chứng chuyển hóa, rối loạn dung nạp glucose, thai nghén

Bệnh gút

Lợi tiểu quai Suy thận giai đoạn cuối, suy tim

Lợi tiểu (loại

microalbumin niệu, rung nhĩ, hộichứng chuyển hóa, xơ vữa độngmạch cảnh

Suy thận, bệnh mạch máu ngoạibiên

Thai nghén, hẹp động mạch thận haibên, kali máu cao

Suy thận, bệnh mạch máu ngoạibiên

Thai nghén, hẹp động mạch thận haibên, kali máu cao

Nhịp tim nhanh, suytim

Chẹn kênh

canxi (loại ức

chế nhịp tim)

Đau thắt ngực, nhịp nhanhtrên thất

Hen phế quản, bệnhphổi tắc nghẽn mạntính, block nhĩ thất

độ 2-3Chẹn alpha Phì đại lành tính tiền liệt tuyến Hạ huyết áp tư thế

đứng, suy tim Đái dầm

Trang 18

Hình 2.1 Sơ đồ phối hợp các thuốc trong điều trị tăng huyết áp

Nguyễn Lân Việt, (2015)

6 LƯU Ý (CHỨC NĂNG GAN, THẬN, DỊ ỨNG)

6.1 Thuốc trị bệnh hội chứng mạch vành cấp (Nguyễn Lân Việt, 2015)

 Thuốc giảm đau

- Thuốc Nitrates làm giảm các cơn đau thắt ngực, giảm căng thẳng trong nhữngtrường hợp khẩn cấp, cấp cứu

- Thuốc được dùng để uống hoặc tiêm tĩnh mạch, được dùng với liều tăng dầnđến khi đạt được hiệu quả giảm đau mong muốn

- Không nên dùng ở bệnh nhân có huyết áp thấp hoặc đã có dùng thuốc

Viagra trước đó

- Lưu ý: thuốc giảm đau vốn được dùng rất rộng rãi có những nguy hiểm đối với người cao tuổi, suy gan thận, làm giảm sự tỉnh táo và không nên sử dụng cho phụ nữ có thai và cho con bú

 Thuốc chen Beta giao cảm

- Các thuốc chẹn beta giao cảm giúp làm giảm nhu cầu oxy của cơ tim do giảm

co bóp cơ tim và giảm nhịp tim

- Được chỉ định cho những bệnh nhân ĐTNKÔĐ trong giai đoạn cấp, sau giaiđoạn cấp phải được điều trị lâu dài

- Mục tiêu điều trị với thuốc chẹn beta giao cảm là giảm được triệu chứng đaungực và giảm nhịp tim

Trang 19

- Lưu ý: Khi dùng lâu ngày có thể dẫn đến nhiều tác dụng không mong muốn như chống chỉ định với nhịp tim quá chậm làm mệt mỏi, co thắt phế quản, bệnh mạchngoại vi, huyết áp thấp, sốc tim Tránh ăn bưởi khi điều trị thuốc chẹn beta.

 Thuốc chống kết tập tiểu cầu

- Hiện nay có ba thuốc nhóm này được khuyến cáo dùng, trong đó có 2 loại thuộc nhóm thyenopyridine (clopidogrel;prasugrel) và loại non – thyenopyridine, ticagrelor Có thể sử dụng một trong ba loại thuốc này kết hợp với aspirin, trong chiến lược chống ngưng kết tiểu cầu kép

- Xét nghiệm đánh giá gen về sự kháng các thuốc chống ngưng kết tập tiểu cầu nhóm này không được khuyến cáo làm một cách thường quy trong điều trị Các xét nghiệm này có thể tiến hành ở một số trường hợp đặc biệt khi có biến cố hoặc nghi ngờ có hiện tượng kháng thuốc

6.2 Thuốc trị bệnh tăng huyết áp (Hoàng Thị Kim Huyền và

- Thuốc có thể gây ra môt số tác dung không mong muốn như: ha ̣kali, ha

magie, tăng calci máu, giảm dung

chen beta giao cảm), tăng nhe ̣LDL-cholesterol, triglyceride, bênh gút kết hơp vớigiảm thải trừ urat, rối loan với chứ c năng cương dương

- Lưu ý: Thuốc giảm hiêu quả khi dùng với các thuốc kháng viêm Non - steroidvà tránh dùng thuốc trên bênh nhân đang phải dùng lithi do làm tăng nguy cơ ngô ̣đôc lithi

 Thuốc

lơi tiểu tiết kiêm kali

- Không nên dùng là thuốc lơi

thiazid/ tương tự thiazid tiểu đầu tay mà nên phối hơp với thuốc lơi tiểu

- Thuốc có thể làm tăng kali máu, đăc biêṭ lưu ý trên bênh nhân suy thân, dùngphối

hơp với các thuốc ứ c chế men chuyển, thuốc chen thu ̣thể angiotensin do nguy cơtăng kali máu càng cao

 Lơi tiểu quai

Dùng trong trường hơp

Trang 20

THA kèm theo suy tim và/hoăc suy thân.

 Thuốc

chen

 Trên tim

Beta giao cảm

Giảm nhip tim, giảm sứ c co bóp cơ tim, làm cung lương tim giảm, ha ̣HA

Trang 21

 Trên thâṇ

Làm giảm tiết renin gây ha ̣HA

 Thuốc chen kênh Canxi

Phân nhóm dihydropyridin (NDHP)

Các thuốc phân nhóm DHP tác dung ngắn như nifedipin, nicardipin có tácdung nhanh và manh, vì vây có nhiều bất lơi do

gian mach quá nhanh như có thể gâytut HA, bừ ng măt, trống ngưc, tim nhanh, nhứ c đầu, phù chân, vài trường hơp thuốccòn gây ra cơn đau thắt ngưc

 Thuốc ứ c chế men chuyển Angiotensin

- Ho: Có thể găp ho dai dẳng, với tỷ lê ̣khá cao (10-20%), tác dung này thườngliên quan đến cơ chế tác dung làm tăng bradykinin và thường hết sau khi ngừ ng thuốc

- Tut

năng HA: Có thể xảy ra, đăc biêṭ lưu ý trên bêṇ h nhân mất muối hoăc mất nước

- Suy thân: Thuốc có thể gây suy thân

- Tác dung trên thai nhi: Chống chỉ đinh

- Phù mach: là phản ứ ng năng, có nguy cơ đe

găp

với tỷ lê ̣dưới2%, thường găp hơn ở những người gốc My-̃ Phi và những người hút thuốc

hoăc

- Tăng kali máu: có thể làm tăng kali máu, đăc

đái tháo đường, …

biêṭ trên bêṇ h nhân suy thân

Trang 22

CHƯƠNG 3 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU

Bệnh nhân hiện đang mắc bệnh hội chứng mạch vành cấp kèm tăng huyết ápnhập viện và được điều trị tại bệnh viện Đa Khoa TW Cần Thơ vào giai đoạn từ ngày23/10/2017 đến ngày 31/10/2017

2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

Phương pháp Cohort (tiến cứu)

Phương pháp này được dùng để quan sát theo dõi, quan sát bệnh nhân từng ngày

để có thể phân tích đối tượng bệnh hội chứng mạch vành cấp kèm tăng huyết áp đangđiều trị tại bệnh viện Đa Khoa TW Cần Thơ để thực hiện được đề tài, bao gồm: Bảngđánh giá tình hình sử dụng thuốc; Bảng đánh giá quá trình sử dụng thuốc của bệnhnhân; Các triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng theo thời gian Ngoài ra, các dữ liệu thuthập được còn tham khảo trên sách báo, Internet cũng như tham khảo thêm ý kiến củagiảng viên hướng dẫn

Để có thể thực hiện phương pháp nghiên cứu này thì cần chọn duy nhất một bệnh

án của bệnh nhân đang điều trị tại khoa Nội Tim Mạch bệnh viện Đa Khoa TrungƯơng Cần Thơ, trong suốt quá trình nghiên cứu ngoài sự theo dõi các chuyển biến củabệnh nhân là chính, song song đó, việc thu thập các dữ liệu của bệnh án như: lý donhập viện, kết quả siêu âm, các xét nghiệm cận lâm sàng, triệu chứng lâm sàng, đơnthuốc của bác sỹ chẩn đoán, phiếu theo dõi chức năng sống và các chế độ ăn uống,sinh hoạt hằng ngày của bệnh nhân để có thể trình bày kết quả nghiên cứu một cáchchính xác nhất

Phương pháp này chỉ chủ yếu tập trung giới hạn không gian nghiên cứu ở khoaNội Tim Mạch của bệnh viện nhưng đó cũng là một thế mạnh của phương pháp vì sẽgiúp ích cho các dữ liệu thu thập được hoàn toàn là sự thật, các số liệu sẽ ít sai số, và

từ những thực tế sẽ giúp cho việc nghiên cứu đề tài vững chắc hơn Bên cạnh giới hạnkhông gian nghiên cứu thì phương pháp còn điểm yếu là sự giới hạn bởi thời gian thuthập dữ liệu trong một thời điểm đã có kế hoạch cố định mà không thể thay đổi được

Trang 23

CHƯƠNG 4 KẾT QUẢ VÀ THẢO LUẬN

1 ĐÁNH GIÁ TÌNH HÌNH SỬ DỤNG THUỐC HẰNG NGÀY

PHIẾU ĐÁNH GIÁ SỬ DỤNG THUỐC HẰNG NGÀY (MẪU 3)

Ngày:23/10/2017(Ngày thứ nhất)

Chẩn đoán bệnh: Hội chứng mạch vành cấp, Tăng huyết áp, Viêm dạ dày

Có thuốc người bênh đã dùng trướ c

khi nhâp viên trong vòng 24h vào

Có kê thực phẩm chức năng trong

đơn thuốc không?

Trong đơn có kê 2 thuốc cùng hoạt

chất, cùng nhóm tác dụng không?

hồ sơ bênh an.́

KhôngKhông2

3

Trang 24

Thuốc trong đơn phù hợp với chẩn đoán hay không?

a Có vấn đề BN được chẩn đoán

nhưng BN chưa có thuốc trong

đơn/bệnh án không?

b Có thuốc trong đơn/ bệnh án mà

4 không không có chẩn đoán (dư

thuốc) không theo các hướng

- Thực hiện theo hướng dẫn sử dụng thuốc trong các cơ sở y tế có giường bệnh

(TT 23/2011 BYT), Qui chế kê đơn thuốc ngoại trú (đối với đơn thuốc)6a.Có ghi ĐẦY ĐỦ và ĐÚNG theo

quy chế kê đơn hoặc hướng dẫn sử

dụng thuốc trong BV hay không?

2 Thời điểm dùng thuốc (so với

bữa ăn, ngày, đêm, so với thuốc

khác)

3 Lưu ý đặc biệt khi sử dụng thuốc

6c Có KHÔNG đánh số thứ tự ngày dùng

các nhóm thuốc đặc biệt: phóng xạ, Gây

nghiện, HTT, Kháng sinh, corticoid, điều

trị lao hay không? (chỉ áp dụng cho Bệnh

Không

Có

- Các thuốc đều có ghi thời điểmdùng thuốc nhưng chưa ghi rõ dùng trước hoặc sau bữa ăn

- Có 2 tương tác theo sách Tương Tác Thuốc và Chú Ý Khi Chỉ Định(Bộ Y Tế, 2014)

- Có 2 tương tác theo Drugs.com

Trang 25

 Kết quả xét tương tác thuốc

Bảng 4.3 Các tương tác thuốc trong đơn theo Sách Tương Tác Thuốc và Chú Ý Khi Chỉ Định (BYT Việt Nam 2014)

STT CẶP TƯƠNG TÁC MỨC ĐỘ HẬU QUẢ HẠN CHẾ,

KHẮC PHỤC

1 Các Isosorbid

mononitrat ↔ Rượu

Tương tác cần thận trọng: mức

độ 3

Tăng tác dụng hạ huyết áp do hiệp đồngtác dụng giãn mạch

Tác dụng mạnh nhất khi dùng dẫn chất nitrat 1 giờ trước lúcuống rượu

Khuyên người bệnh đừng uống rượu và chế phẩm có rượu trong thời gian điều trị

2 Imidu (Isosorbid

mononitrat) ↔

Zestril (Lisinopril)

độ 2

Tăng tác dụng làm hạhuyết áp

Theo dõi huyết áp và điều chỉnh liều của thuốc chống tăng huyết áp Thận trọng đặc biệt ở người bệnhcao tuổi

Bảng 4.4 Các tương tác thuốc trong đơn theo trang MEDSCAPE.COM

KHẮC PHỤC

1 Không có

Bảng 4.5 Các tương tác thuốc trong đơn theo trang DRUGS.COM

Thực phẩm có kali sẽgây hiện tượng tăng kali cao trong máu

Không sử dụng chất thay thế muối, chất bổsung kali trong khi dùng lisinopril

Sử dụng Isosorbide mononitrate và Lisinopril cùng nhau cóthể làm giảm huyết áp, chậm nhịp tim Gây đauđầu, khó thở, ngất xỉu,

và nhịp tim bất thường

Cần điều chỉnh liềuhoặc cần kiểm tra huyết áp thường xuyên hơn

Trang 26

Hình 4.1 Tỷ lệ kết quả xét tương tác thuốc ngày 23/10/2017

(Nghiên cứu của tác giả, 2018)Qua biểu đồ có thể nhận thấy tỷ lệ tương tác thuốc trong đơn giữa Sách TươngTác Thuốc & Chú Ý Khi Chỉ Định và theo trang DRUGS.COM cùng chiếm là 50%.Riêng theo trang MEDSCAPE.COM chỉ chiếm là 0% Nguyên nhân đạt được kết quảtrên là do trong đơn thuốc, bệnh nhân được kê toa có sự tương tác với các thực phẩmhoặc thức uống như bia rượu hay nước ép Bên cạnh đó, vẫn có trường hợp nếu dùng 2thuốc trong cùng một thời gian sẽ gây tác dụng phụ ảnh hưởng đến bệnh nhân với mức

độ trung bình nên cần hạn chế khắc phục một cách triệt để

Tuy nhiên, tỷ lệ tương tác thuốc được phân tích ở trên là ngày đầu tiên của đơn.Song song đó, bệnh viện còn theo dõi và có sự chỉ định thuốc khác trong những ngàytới, vì thế tỷ lệ sẽ có thể thay đổi trong những ngày tiếp theo

DS tổng hợp 3 kết quả trên, đánh giá LỢI ÍCH/NGUY CƠ và đề nghị biện pháp phòng tránh tương tác thuốc

- Khi đang dùng Zestril (Lisinopril), nên tránh sử dụng khẩu phần kali cao Vì cóthể gây ra lượng tăng kali cao trong máu Không sử dụng chất thay thế muối hoặc chất

bổ sung kali trong khi dùng Zestril (Lisinopril)

- Khi sử dụng Imidu (Isosorbide mononitrate) và Zestril (Lisinopril) cùng nhau thìphải theo dõi huyết áp thường xuyên vì dẫn đến hạ huyết áp và làm nhịp tim bất

Trang 27

Ngày: 24/10/2017 (Ngày thứ hai)

Trang 28

Bảng 4.7 Đánh giá tình hình sử dụng thuốc trên bệnh nhân

STT Tiêu chí Có/Không Trả lời Minh chứng

1 Có đúng về hình thức của qui chế kê đơn (đối với đơn thuốc), theo

TT23/2011 (BYT)(đối với bệnh án) Có

2 Có kê thực phẩm chức năng trongđơn thuốc không? Không

3 Trong đơn có kê 2 thuốc cùng hoạtchất, cùng nhóm tác dụng không? Không

4

không không có chẩn đoán (dư

thuốc) không theo các hướng dẫn

dụng thuốc trong BV hay không? Có

- Elthon 50 mg nên uống trướcbữa ăn (theo tờ hướng dẫn sử dụng)

7 Có tương tác thuốc trong đơnkhông? ** hay Có

- Có 2 tương tác theo sách TươngTác Thuốc và Chú Ý Khi Chỉ Định (Bộ Y Tế, 2014)

- Có 2 tương tác theo Drugs.com8

Trang 29

Bảng 4.8 Các tương tác thuốc trong đơn theo Sách Tương Tác và Chú Ý Khi ChỉĐịnh (BYT Việt Nam 2014)

KHẮC PHỤC

1 Các Statin ↔ Nước

ép quả bưởi

độ 2

Tăng nồng độ huyết tương

và tăng tác dụng phụ của một số thuốc ức chếHMG-CoA reductase

Tương tác xảy ra nhanh

Tránh phối hợpthuốc ức chế HMG-CoAreductase với nước ép quả bưởi(hoặc các sảnphẩm có bưởi)

2 Các Statin ↔ Rượu Tương tác

cần thận trọng: mức

độ 3

Cần tính đến cách tác độngcủa thuốc này

Tránh kê đơn cho các người bệnh nghiện rượu có chức năng gankémBảng 4.9 Các tương tác thuốc trong đơn theo trang MEDSCAPE.COM

KHẮC PHỤC

1 Không có

Thực phẩm có kali sẽ gâyhiện tượng tăng kali cao trong máu

Không sử dụng muối hoặc chất bổ sung kali trong khidùng lisinopril

Nước ép bưởi làm tăng nồng

độ atorvastatin trongmáu Tăng nguy cơ tổn thươnggan Hạn chế tiêu thụ nước ép bưởi khi trong thời gian điềutrị atorvastatin

Không uống Atorvastatin vớinước ép bưởi

Trang 30

(Nghiên cứu của tác giả, 2018)Qua biểu đồ có thể nhận thấy tỷ lệ tương tác thuốc trong đơn theo trangDRUGS.COM và Sách Tương Tác Thuốc và Chú Ý Khi Chỉ Định là cùng chiếm 50%.Còn lại theo trang MEDSCAPE.COM lại chiếm 0% Nguyên nhân đạt được kết quảtrên là do trong đơn thuốc, bệnh nhân được kê toa có sự tương tác với các thực phẩmhoặc thức uống hay nước ép, rượu Bên cạnh đó, đối với bệnh nhân nếu dùng 2 thuốctrong cùng một thời gian đã ít gây tác dụng phụ hơn

Tuy nhiên, tỷ lệ tương tác thuốc được phân tích ở trên là ngày thứ hai của đơn.Song song đó, bệnh viện vẫn đang theo dõi diễn biến và có sự điều chỉnh thuốc kháctrong những ngày tới, vì thế tỷ lệ sẽ có thể thay đổi trong những ngày tiếp theo

- Khi đang dùng Zestril (Lisinopril), nên tránh sử dụng khẩu phần kali cao Vì cóthể gây ra lượng tăng kali cao trong máu Không sử dụng chất thay thế muối hoặc chất

bổ sung kali trong khi dùng Zestril (Lisinopril)

- Không uống Tormeg-20 (Atorvastatin) với nước ép bưởi và không nên kê đơncác nhóm thuốc satin cho các người bệnh nghiện rượu vì chức năng gan kém

PHIẾU ĐÁNH GIÁ TÌNH HÌNH SỬ DỤNG

THUỐC

Ngày: 25/10/2017(Ngày thứ ba)

Trang 31

1 viên x 2 8h – 16h(PO)

Trang 32

1 Có đúng về hình thức của qui chếkê đơn (đối với đơn thuốc), theo

4

- Elthon 50 mg nên uống trướcbữa ăn (theo tờ hướng dẫn sử dụng)

- Có 4 tương tác theoDrugs.com

- Có 1 tương tác theoMedscape.com8

Trang 33

Bảng 4.13 Các tương tác thuốc trong đơn theo Sách Tương Tác Thuốc và Chú ÝKhi Chỉ Định (BYT Việt Nam 2014)

KHẮC PHỤC

ép quả bưởi

độ 2

và tăng tác dụng phụ của một số thuốc ức chếHMG-CoA reductase

Tương tác xảy ra nhanh

Tránh phối hợpthuốc ức chế HMG-CoAreductase với nước ép quả bưởi(hoặc các sảnphẩm có bưởi)

độ 2

Tác dụng gây loét của corticoid làm tăng nguy cơloét chảy máu, nhất là ở người bệnh cao tuổi

Hỏi người bệnh

về tiền sử, tăngcường theo dõilâm sàng, sinhhọc

3 Paracetamol ↔

Clopidogrel (Plavix)

độ 2

Làm tăng tác dụng chốnghuyết khối của thuốc

Hạn chế dùnghoặc giám sátthông số đôngmáu nhiều hơnBảng 4.14 Các tương tác thuốc trong đơn theo trang MEDSCAPE.COM

Làm tăng mức độ ảnh hưởng của Plavix bằng cách ảnh hưởng đến chuyển hóa CYP3A4 ở gan và đường ruột Thuốccảm ứng CYP3A4 có thể làm tăng chuyển hóa Plavix thành chất chuyểnhóa hoạt tính của thuốc

Cần theo dõi bệnhnhân khi dùng thuốc kích thích CYP3A4 kết hợp với Clopidogrel

Trang 34

Methylprednisolone có thể làm giảm tác dụng của lisinopril trong việc hạ huyết

áp Sự tương tác có nhiều khả năng xảy ra khi Methylprednisolone được sửdụng hơn một tuần, vì việc

sử dụng kéo dài có thể gây ra

sự giữ nước và natri Nếu bị tăng cân đột ngột, không giảithích được hoặc sưng tay, mắt cá chân hoặc bàn châncần báo ngay với bác sĩ

Cần điều chỉnh liềuhoặc theo dõi thường xuyên hơn

để sử dụng cả hai loại thuốc an toàn

2 Zestril (Lisinopril) ↔

thực phẩm

Mức độ:

Trung bình (moderate)

Thực phẩm có kali sẽ gâyhiện tượng tăng kali cao trong máu

Không sử dụng chất thay thế muối hoặc chất bổ sung kali trong khi dùngLisinopril

Nước ép bưởi làm tăng nồng

độ atorvastatin trongmáu Tăng nguy cơ tổn thương gan Hạn chế tiêu thụnước ép bưởi khi trong thờigian điều trị atorvastatin

Nước bưởi có thể làm tăng mức độ và tác dụng của một

số loại thuốc như Methylprednisolone Hạn chế tiêu thụ bưởi và nước bưởi trong quá trình điều trịvới Methylprednisolone

Không uống Methylprednisolone với nước ép bưởi

Trang 35

(Nghiên cứu của tác giả, 2018)Qua biểu đồ có thể nhận thấy tỷ lệ tương tác thuốc trong đơn theo trangDRUGS.COM cao nhất Cụ thể thì theo trang DRUGS.COM chiếm tới 50% Và tỷ lệtương tác của Sách Tương Tác Thuốc & Chú Ý Khi Chỉ Định chiếm 37.5%, theo trangMEDSCAPE.COM chiếm 12.5% Nguyên nhân đạt được kết quả trên là do trong đơnthuốc, bệnh nhân được kê toa vẫn có sự tương tác với các thực phẩm hoặc thức uống lànước ép, cụ thể là nước bưởi Bên cạnh đó, theo tỷ lệ tương tác của trangMEDSCAPE.COM lại có thuốc cần phải giám sát chặt chẽ để tránh trường hợp làmtăng mức độ ảnh hưởng của thuốc đến bệnh nhân

Tuy nhiên, tỷ lệ tương tác thuốc được phân tích ở trên là ngày thứ ba của đơn.Song song đó, Bệnh viện vẫn đang theo dõi diễn biến và sẽ có sự điều chỉnh thuốc trong những ngày tới, vì thế tỷ lệ sẽ có thể thay đổi trong những ngày tiếp theo

- Khi đang dùng Zestril (Lisinopril) nên tránh sử dụng khẩu phần kali cao Vì cóthể gây ra lượng tăng kali cao trong máu

- Tránh phối hợp Tormeg-20 (Atorvastatin) và Medrol (Methylprednisolone) vớinước ép quả bưởi

- Medrol (Methylprednisolone) làm giảm tác dụng của Zestril (Lisinopril) khi dùngcách thời gian từ 1 – 2h

- Tránh kết hợp Medrol (Methylprednisolone) và Clopidogrel (Plavix) vì làm tăng mức độ ảnh hưởng ở gan và đường ruột, gây nguy cơ chảy máu ở người bệnh cao tuổi

Trang 36

- Không nên sử dụng Paracetamol và Clopidogrel (Plavix) dễ gây tác dụng chốngđông, cần hạn chế dùng và giám sát thông số đông máu nhiều hơn.

PHIẾU ĐÁNH GIÁ TÌNH HÌNH SỬ DỤNG

THUỐC

Ngày: 26/10/2017(Ngày thứ tư)

Họ và tên bệnh nhân: Nguyễn Thị B Tuổi: 75 Nữ

1 viên x 2

(PO)8h – 16h

Trang 37

1 Có đúng về hình thức của qui chế kêđơn (đối với đơn thuốc), theo

4

2 Thời điểm dùng thuốc (so với bữa

ăn, ngày, đêm, so với thuốc khác)

3 Lưu ý đặc biệt khi sử dụng thuốc

Không

- Các thuốc đều có ghi thời điểm dùng thuốc nhưng chưa ghi rõ dùngtrước hoặc sau bữa ăn

- Elthon 50 mg nên uống trước bữa

ăn (theo tờ hướng dẫn sử dụng)

7 Có tương tác thuốc trong đơnkhông? ** hay Có

- Có 3 tương tác theo sách Tương Tác Thuốc và Chú Ý Khi Chỉ Định(Bộ Y Tế, 2014)

- Có 4 tương tác theo Drug.com

- Có 1 tương tác theoMedscape.com

Trang 38

Bảng 4.18 Các tương tác thuốc trong đơn theo Sách Tương Tác Thuốc và Chú ÝKhi Chỉ Định (BYT Việt Nam 2014)

KHẮC PHỤC

ép quả bưởi

độ 2

và tăng tác dụng phụ của một số thuốc ức chế HMG-CoA reductase Tương tác xảy ra nhanh

Tránh phối hợpthuốc ức chế HMG-CoAreductase với nước ép quả bưởi (hoặc các sảnphẩm có bưởi)

2 Clopidogrel (Plavix)

↔ Medrol (Methyl

prednisolone)

độ 2

Tác dụng gây loét của corticoid làm tăng nguy cơloét chảy máu, nhất là ở người bệnh cao tuổi

Hỏi người bệnh

về tiền sử, tăng cường theo dõi lâm sàng, sinh học

3 Paracetamol ↔

Clopidogrel (Plavix)

độ 2

Làm tăng tác dụng chốnghuyết khối của thuốc

Hạn chế dùnghoặc giám sátthông số đôngmáu nhiều hơnBảng 4.19 Các tương tác thuốc trong đơn theo trang MEDSCAPE.COM

Làm tăng mức độ ảnh hưởng của Plavix bằng cách ảnh hưởng đến chuyển hóa CYP3A4 ở gan

và đường ruột Thuốc cảm ứng CYP3A4 có thể làm tăng chuyển hóa Plavix thành chất chuyển hóa hoạttính của thuốc

Cần theo dõi bệnhnhân khi dùng thuốc kích thích CYP3A4 kết hợp với Clopidogrel

Trang 39

Methylprednisolone có thể làmgiảm tác dụng của Lisinopril trong việc hạ huyết áp Sự tương tác có nhiều khả năng xảy ra khi Methylprednisoloneđược sử dụng hơn một tuần, vìviệc sử dụng kéo dài có thể gây ra sự giữ nước vànatri Nếu bị tăng cân đột ngột, không giải thích được hoặc sưng tay, mắt cá chân hoặc bàn chân cần báo ngay với bác

sĩ

Cần điều chỉnh liềuhoặc theo dõi thường xuyên hơn

để sử dụng cả hai loại thuốc an toàn

2 Zestril (Lisinopril) ↔

thực phẩm

Mức độ:

Trung bình (moderate)

Thực phẩm có kali sẽ gây hiệntượng tăng kali cao trong máu

Không sử dụng chất thay thế muối hoặc chất bổ sung kali trong khi dùngLisinopril

Nước ép bưởi có thể làm tăng nồng độ Atorvastatin trong máu Điều này có thể làm tăngnguy cơ bị các phản ứng phụ như tổn thương gan và tình trạng hiếm gặp nhưng nghiêm trọng gọi là rhabdomyolysis cóliên quan đến sự phân hủy các

mô cơ xương Trong một số trường hợp, rhabdomyolysis

có thể gây tổn thương thận và thậm chí tử vong Nên hạn chếtiêu thụ nước ép bưởi khi trongthời gian điều trị Atorvastatin

Định dạng
Số trang	79
Dung lượng	1,16 MB