Phân tích, bình luận bệnh án hội chứng vành cấp kèm tăng huyết áp trên bệnh nhân hội chứng vành cấp kèm tăng huyết áp đang điều trị tại bệnh viện đa khoa TW cần thơ

TÓM TẮT ĐỀ TÀI - - Đề tài: “Phân tích, bình luận bệnh án hội chứng vành cấp kèm tăng huyết áp bệnh nhân hội chứng vành cấp kèm tăng huyết áp điều trị bệnh viện Đa Khoa TW Cần Thơ” Tác giả thực nhằm tìm hiểu định nghĩa hội chứng mạch vành cấp, nguyên nhân, triệu chứng lâm sàng, yếu tố nguy cách kê đơn điều trị việc sử dụng thuốc đơn tương tác thuốc xảy Song song đó, tác giả muốn phân tích tình hình sử dụng thuốc q tình theo dõi, quan sát bệnh nhân nằm viện Sau trình thu thập trực tiếp số liệu thông tin bệnh nhân Tác giả tìm hiểu từ sách vở, mạng internet để tham khảo thêm thuốc bệnh “Hội chứng mạch vành cấp” & “Tăng huyết áp”, cách kê đơn sử dụng thuốc hợp lý, an toàn cho người bệnh, cách phòng tránh tương tác thuốc với thức ăn, cách chăm sóc dược cho bệnh nhân Sau xữ lí số liệu, Tác giả tiếp tục thực đánh giá: Nhận xét xét nghiệm cận lâm sàng, Tình hình chung sử dụng thuốc bệnh nhân, trình sử dụng thuốc ngày, thái độ sống chế độ ăn uống… Dựa vào kết phân tích, Tác giả thực Phân tích, bình luận bệnh án hội chứng vành cấp kèm tăng huyết áp bệnh nhân hội chứng vành cấp kèm tăng huyết áp điều trị bệnh viện Đa Khoa TW Cần Thơ với mục tiêu: Giúp cho bệnh nhân điều trị theo chiều hướng hồi phục đến khỏe mạnh, đẩy mạnh việc sử dụng thuốc an toàn hiệu quả, đánh giá việc sử dụng thuốc hợp lý, cải thiện sống nhờ thay đổi hành vi chế độ ăn uống ngày Từ đó, đạt mục tiêu đề góp phần hỗ trợ cho đội ngũ y tế bệnh viện hồn thiện cơng tác chữa bệnh điều trị bệnh MỤC LỤC LỜI CÁM ƠN i LỜI CAM ĐOAN ii TÓM TẮT ĐỀ TÀI iii MỤC LỤC iv DANH MỤC BẢNG vi DANH MỤC HÌNH viii DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT ix CHƯƠNG MỞ ĐẦU 1 Đặt vấn đề Mục tiêu nghiên cứu 2.1 Mục tiêu chung 2.2 Mục tiêu cụ thể 2.3 Ý nghĩa đề tài 2.4 Bố cục nội dung nghiên cứu CHƯƠNG TỔNG QUAN VỀ TÀI LIỆU Định nghĩa hội chứng mạch vành cấp tăng huyết áp 1.1 Định nghĩa hội chứng mạch vành cấp .3 1.2 Định nghĩa tăng huyết áp Nguyên nhân chế bệnh sinh 2.1 Nguyên nhân hội chứng mạch vành cấp 2.2 Nguyên nhân tăng huyết áp .3 Liệt kê tên hướng dẫn điều trị (phác đồ điều trị tại) 3.1 Phác đồ điều trị hội chứng mạch vành cấp 3.2 Phác đồ điều trị bênh tăng huyết aṕ 4 Muc tiêu điều tri .4 4.1 Bệnh hội chứng mạch vành cấp .4 4.2 Bênh tăng huyết áp Các nhóm thuốc để điều trị 5.1 Thuốc trị bệnh hội chứng mạch vành cấp 5.2 Thuốc trị bệnh tăng huyết áp Lưu ý (chức gan, thận, dị ứng, ) 11 6.1 Thuốc trị bệnh hội chứng mạch vành cấp 11 6.2 Thuốc trị bệnh tăng huyết áp 12 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 14 Đối tượng nghiên cứu 14 Phương pháp nghiên cứu 14 CHƯƠNG KẾT QUẢ VÀ THẢO LUẬN 15 Đánh giá tình hình sử dụng thuốc ngày (mẫu 3) 15 Đánh giá trình sử dụng thuốc 43 Đề xuất can thiệp toàn bệnh án 43 CHƯƠNG KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 46 Kết luận 46 Kiến nghị 46 2.1 Đối với bệnh nhân 46 2.2 Đối với bệnh viện 47 TÀI LIỆU THAM KHẢO 48 DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1 Thuốc hội chứng mạch vành cấp đường uống .5 Bảng 2.2 Thuốc hội chứng mạch vành cấp đường tĩnh mạch Bảng 2.3 Chỉ định bắt buộc số nhóm thuốc HCMVC Bảng 2.4 Chỉ định ưu tiên chống định nhóm HCMVC Bảng 2.5 Thuốc hạ huyết áp dùng qua đường uống Bảng 2.6 Thuốc hạ huyết áp dùng qua đường tĩnh mạch Bảng 2.7 Chỉ định bắt buộc số nhóm thuốc hạ huyết áp Bảng 2.8 Chỉ định ưu tiên chống định nhóm thuốc hạ huyết áp 10 Bảng 4.1 Tóm tắt sử dụng thuốc ngày 23/10/2017 15 Bảng 4.2 Đánh giá tình hình sử dụng thuốc bệnh nhân (23/10/2017) 16 Bảng 4.3 Các tương tác thuốc đơn theo Sách Tương Tác Thuốc Chú Ý Khi Chỉ Định (BYT Việt Nam 2014) 17 Bảng 4.4 Các tương tác thuốc đơn theo trang MEDSCAPE.COM 17 Bảng 4.5 Các tương tác thuốc đơn theo trang DRUGS.COM 17 Bảng 4.6 Tóm tắt sử dụng thuốc ngày 24/10/2017 19 Bảng 4.7 Đánh giá tình hình sử dụng thuốc bệnh nhân (24/10/2017) 20 Bảng 4.8 Các tương tác thuốc đơn theo Sách Tương Tác Thuốc Chú Ý Khi Chỉ Định (BYT Việt Nam 2014) 21 Bảng 4.9 Các tương tác thuốc đơn theo trang MEDSCAPE.COM 21 Bảng 4.10 Các tương tác thuốc đơn theo trang DRUGS.COM 21 Bảng 4.11 Tóm tắt sử dụng thuốc ngày 25/10/2017 23 Bảng 4.12 Đánh giá tình hình sử dụng thuốc bệnh nhân (25/10/2017) 24 Bảng 4.13 Các tương tác thuốc đơn theo Sách Tương Tác Thuốc Chú Ý Khi Chỉ Định (BYT Việt Nam 2014) 25 Bảng 4.14 Các tương tác thuốc đơn theo trang MEDSCAPE.COM 25 Bảng 4.15 Các tương tác thuốc đơn theo trang DRUGS.COM 26 Bảng 4.16 Tóm tắt sử dụng thuốc ngày 26/10/2017 28 Bảng 4.17 Đánh giá tình hình sử dụng thuốc bệnh nhân (26/10/2017) 29 Bảng 4.18 Các tương tác thuốc đơn theo Sách Tương Tác Thuốc Chú Ý Khi Chỉ Định (BYT Việt Nam 2014) 30 Bảng 4.19 Các tương tác thuốc đơn theo trang MEDSCAPE.COM 30 Bảng 4.20 Các tương tác thuốc đơn theo trang DRUGS.COM 31 Bảng 4.21 Tóm tắt sử dụng thuốc ngày 27-30/10/2017 .33 Bảng 4.22 Đánh giá tình hình sử dụng thuốc bệnh nhân (27-30/10/2017) 34 Bảng 4.23 Các tương tác thuốc đơn theo Sách Tương Tác Thuốc Chú Ý Khi Chỉ Định (BYT Việt Nam 2014) 35 Bảng 4.24 Các tương tác thuốc đơn theo trang MEDSCAPE.COM 35 Bảng 4.25 Các tương tác thuốc đơn theo trang DRUGS.COM 36 Bảng 4.26 Tóm tắt sử dụng thuốc ngày 31/10/2017 38 Bảng 4.27 Đánh giá tình hình sử dụng thuốc bệnh nhân (31/10/2017) 39 Bảng 4.28 Các tương tác thuốc đơn theo Sách Tương Tác Thuốc Chú Ý Khi Chỉ Định (BYT Việt Nam 2014) 40 Bảng 4.29 Các tương tác thuốc đơn theo trang MEDSCAPE.COM 40 Bảng 4.30 Các tương tác thuốc đơn theo trang DRUGS.COM 41 Bảng 4.31 Đánh giá ngày đầu ngày cuối 43 DANH MỤC HÌNH Hình 2.1 Sơ đồ phối hợp thuốc điều trị tăng huyết áp .11 Hình 4.1 Tỷ lệ kết xét tương tác thuốc ngày 23/10/2017 18 Hình 4.2 Tỷ lệ kết xét tương tác thuốc ngày 24/10/2017 22 Hình 4.3 Tỷ lệ kết xét tương tác thuốc ngày 25/10/2017 27 Hình 4.4 Tỷ lệ kết xét tương tác thuốc ngày 26/10/2017 32 Hình 4.5 Tỷ lệ kết xét tương tác thuốc ngày 27-30/10/2017 .37 Hình 4.6 Tỷ lệ kết xét tương tác thuốc ngày 31/10/2017 42 DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT Tiếng Việt Đa Khoa TW Cần Thơ BN HCMVC ĐTNKÔĐ NMCT ĐMV Đa Khoa Trung Ương Cần Thơ Bệnh nhân Hội chứng mạch vành cấp Đau thắt ngực không ổn định Nhồi máu tim Động mạch vành TTM Truyền tĩnh mạch (PO) Đường uống THA HA Tăng huyết áp Huyết aṕ BC Bạch cầu HC Hồng cầu Hct Hematocrit HgB (Hb) Hemoglobin DS Dược sĩ BS Bác sĩ DTQG VN Dược thư quốc gia Việt Nam (h) L TM Giờ Lần Tĩnh mạch Tiếng Anh ARB Angiotensin receptor blocker Nhóm thuốc chẹn thụ thể angiotensin BMI (body mass index): Chỉ số khối thể CRP Creactive protein PPI Proton-pump inhibitors CHƯƠNG MỞ ĐẦU ĐẶT VẤN ĐỀ Người cao tuổi (có tuổi) định nghĩa theo tổ chức y tế giới ≥ 60 tuổi Định nghĩa theo tác giả Hoa Kỳ ≥ 65 tuổi Tuy nhiên theo y học lão khoa, cần phân ra: người cao tuổi từ 60 -74 tuổi (young old), từ 75 - 84 cao tuổi (old - old) gọi cao tuổi ≥ 85 tuổi (very old) Do tiến y học kinh tế, số người cao tuổi ngày tăng Thống kê Hoa Kỳ cho thấy vào năm 2000 có 35 triệu người (12,4% dân số) ≥ 65 tuổi; số gia tăng tới 71 triệu (19,6%) vào năm 2030 Bệnh tim mạch thường gặp nguyên nhân tử vong cao người ≥ 65 tuổi Tần suất bệnh THA 50-60 % người ≥ 65 tuổi; tuổi này, 80% tử vong bệnh tim mạch Bệnh động mạch vành người cao tuổi thường nặng, tổn thương thường xảy nhánh thân chung động mạch vành Dựa vào thống kê nói hội chứng mạch vành cấp thường gặp người cao tuổi nói chung, người tăng huyết áp nói riêng Từ đó, để hạn chế rủi ro biến chứng tim mạch xảy ra, quan sát theo dõi thực tế từ việc sử dụng thuốc bệnh nhân tim mạch điều trị nên tác giả chọn đề tài: “Phân tích, bình luận bệnh án hội chứng vành cấp kèm tăng huyết áp bệnh nhân hội chứng vành cấp kèm tăng huyết áp điều trị bệnh viện Đa Khoa Trung Ương Cần Thơ” MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU 2.1 Mục tiêu chung Phân tích, bình luận cụ thể bệnh án hội chứng vành cấp kèm tăng huyết áp bệnh nhân điều trị bệnh viện Đa Khoa TW Cần Thơ giúp đáp ứng việc điều trị cho bệnh nhân theo chiều hướng ngày tốt 2.2 Mục tiêu cụ thể Mục tiêu 1: Đánh giá tình hình sử dụng thuốc ngày Mục tiêu 2: Đánh giá trình sử dụng thuốc bệnh nhân Mục tiêu 3: Phân tích mức độ tương tác thuốc theo định Mục tiêu 4: Đề xuất can thiệp thuốc, lối sống bệnh nhân 2.3 Ý NGHĨA ĐỀ TÀI Qua nghiên cứu đề tài hi vọng đóng góp phần cho bệnh viện việc đánh giá thực trạng bệnh nhân, tuân thủ trình điều trị bệnh nhân đánh giá việc sử dụng thuốc an toàn hợp lý Trên sở đó, đưa kiến nghị cụ thể góp phần cải tiến cho bệnh viện thời gian tới, hỗ trợ cho Bệnh viện việc đưa phác đồ điều trị ngày tốt phát triển Tác giả có hội va chạm với thực tế nhiều thực đề tài này, từ mà tác giả bổ sung thêm kiến thức, phát triển mở rộng kĩ phân tích, bình luận tạo điều kiện vận dụng kiến thức bổ ích học tích lũy thêm kinh nghiệm thực tiễn giúp ích cho tác giả đường nghiệp sau 2.4 BỐ CỤC NỘI DUNG NGHIÊN CỨU Chương 1: Mở đầu Chương 2: Tổng quan tài liệu Chương 3: Đối tượng phương pháp nghiên cứu Chương 4: Kết thảo luận Chương 5: Kết luận kiến nghị CHƯƠNG TỔNG QUAN VỀ TÀI LIỆU ĐỊNH NGHĨA HỘI CHỨNG MẠCH VÀNH CẤP & TĂNG HUYẾT ÁP 1.1 Định nghia hội chứng mạch vành cấp (Bộ Y Tế, 2017) Hội chứng mạch vành cấp bao gồm: nhồi máu tim (NMCT) cấp có ST chênh lên (hoặc có sóng Q); NMCT cấp khơng có ST chênh lên (không Q) đau thắt ngực không ổn định (ĐTNKƠĐ) Trong đó, người ta thường xếp NMCT khơng có ST chênh lên ĐTNKÔĐ vào bệnh cảnh gọi bệnh mạch vành khơng ổn định có cách xử trí Ngày nay, hội chứng mạch vành cấp bao gồm ĐTNKƠĐ NMCT khơng có ST chênh lên 1.2 Định nghia tăng huyết áp (Bộ Y Tế, 2013) Tăng huyết áp huyết áp tâm thu ≥ 140 mmHg và/hoặc huyết áp tâm trương ≥ 90 mmHg điều trị thuốc hạ huyết áp NGUYÊN NHÂN VÀ CƠ CHẾ BỆNH SINH 2.1 Nguyên nhân hội chứng mạch vành cấp (Bộ Y Tế, 2017) Hầu hết hội chứng mạch vành cấp xảy hệ tình trạng xơ vữa động mạch vành phát triển nhiều năm Cơ chế ĐNKƠĐ khơng ổn định mảng xơ vữa mảng bị nứt vỡ lớn hình thành máu đơng ạt lấp tồn lòng mạch dẫn đến NMCT xun thành (hay NMCT có ST chênh lên) Khi mảng xơ vữa bị vỡ, lớp nội mạc lộ tiếp xúc với tiểu cầu, hoạt hóa thụ thể P IIb/IIIa bề mặt hoạt hóa q trình ngưng kết tiểu cầu Tiểu cầu ngưng kết giải phóng chất trung gian làm co mạch & hình thành nhanh cục máu đông => Hậu làm giảm nghiêm trọng dòng máu tới vùng tim ĐMV ni dưỡng 2.2 Ngun nhân tăng huyết áp (Bộ Y Tế, 2013) Phần lớn tăng huyết áp (THA) người trưởng thành không rõ nguyên nhân (THA nguyên phát), có khoảng 10% trường hợp có nguyên nhân (THA thứ phát) LIỆT KÊ TÊN HƯỚNG DẪN ĐIỀU TRỊ (PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ HIỆN TẠI) - Hướng dẫn chẩn đoán điều trị tăng huyết áp (Ban hành kèm theo Quyết định số 2510/QĐ-BYT ngày 15 tháng 07 năm 2013 Bộ trưởng Bộ Y tế) - Hướng dẫn chẩn đoán điều trị bệnh tim mạch (Ban hành kèm theo Quyết định số 2510/QĐ-BYT ngày 15 tháng 07 năm 2013 Bộ trưởng Bộ Y tế) - Hướng dẫn chẩn đoán điều trị bệnh nội khoa – Bệnh viện Bạch Mai Kết xét nghiệm sinh hóa – miễn dịch – nước tiểu Tên xét nghiệm Kết Đơn vị Trị số bình thường * Điện giải đồ (Na+, Cl-, K+) Na+ K+ ClAST (GOT) ALT (GPT) Ure máu Glucose Creatinin huyết CKMB * Miễn dịch HS Troponin T Cortisol [máu] *X Quang *Điện tim 26/10/2017 Kết xét nghiệm sinh hóa – miễn dịch – nước tiểu Tên xét nghiệm Triglycerid LDL - Cholesterol Kết Đơn vị Trị số bình thường Phụ lục C: Minh chứng taì liêu tham khaỏ Phụ lục D: Minh chứng tra cứu tương tác thuốc Website: http://medscape.com Ngày 23-24/10/2017 Ngày 25-31/10/2017 Website: http://drugs.com Ngày 23/10/2017 Ngày 24/10/2017 Ngày 25-26/10/2017 Ngày 27-31.10.2017 XÁC NHẬN CỦA GIÁO VIÊN HƯỚNG DẪN - TP.Cần Thơ, ngày… tháng… năm 2018 GIẢNG VIÊN HƯỚNG DẪN Quách Thị Thu Hằng NHẬN XÉT VÀ ĐÁNH GIÁ CỦA GIẢNG VIÊN CHẤM Họ Tên: Nhận xét: Ký tên ĐIỂM GIẢNG VIÊN CHẤM Họ Tên: Nhận xét: ĐIỂM Ký tên ... áp bệnh nhân hội chứng vành cấp kèm tăng huyết áp điều trị bệnh viện Đa Khoa Trung Ương Cần Thơ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU 2.1 Mục tiêu chung Phân tích, bình luận cụ thể bệnh án hội chứng vành cấp kèm. .. theo dõi, quan sát bệnh nhân ngày để phân tích đối tượng bệnh hội chứng mạch vành cấp kèm tăng huyết áp điều trị bệnh viện Đa Khoa TW Cần Thơ để thực đề tài, bao gồm: Bảng đánh giá tình hình sử... chứng vành cấp kèm tăng huyết áp bệnh nhân điều trị bệnh viện Đa Khoa TW Cần Thơ giúp áp ứng việc điều trị cho bệnh nhân theo chiều hướng ngày tốt 2.2 Mục tiêu cụ thể Mục tiêu 1: Đánh giá tình hình