MỘT số yếu tố NGUY cơ TIM MẠCH ở BỆNH NHÂN đái THÁO ĐƯỜNG típ 2 được QUẢN lý và điều TRỊ tại PHÒNG KHÁM đa KHOA bà TRIỆU, hà nội năm 2018

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI *** - NGUYỄN THỊ MAI MộT Số YếU Tố NGUY CƠ TIM MạCH BệNH NH ÂN ĐáI THáO ĐƯờNG TíP ĐƯợC QUảN Lý Và ĐIềU TRị TạI PHòNG KHáM ĐA KHOA Bà TRIƯU, Hµ NéI N¡M 2018 KHĨA LUẬN TỐT NGHIỆP BÁC SỸ Y KHOA KHÓA 2013 - 2019 HÀ NỘI – 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI *** - NGUYỄN TH MAI MộT Số YếU Tố NGUY CƠ TIM MạCH BệNH NH ÂN ĐáI THáO ĐƯờNG TíP ĐƯợC QUảN Lý Và ĐIềU TRị TạI PHòNG KHáM ĐA KHOA Bµ TRIƯU, Hµ NéI N¡M 2018 Chun ngành: Bác sĩ Đa khoa Mã ngành: 52720101 KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP BÁC SỸ Y KHOA KHÓA 2013 - 2019 Hướng dẫn khoa học: Ths NGUYỄN TRẦN KIÊN HÀ NỘI – 2019 LỜI CẢM ƠN Trong trình học tập, nghiên cứu hồn thành khóa luận này, tơi nhận nhiều giúp đỡ thầy cơ, gia đình bạn bè Tơi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc tới Ths Nguyễn Trần Kiên, người Thầy trực tiếp hướng dẫn, truyền đạt cho kiến thức kinh nghiệm chuyên môn, giúp đỡ động viên tơi suốt q trình học tập, nghiên cứu hồn thành khóa luận Với tất lịng kính trọng, tơi xin gửi lời cảm ơn tới GS, PGS, TS hội đồng thông qua đề cương hội đồng chấm khóa luận tốt nghiệp Các Thầy Cô cho nhiều dẫn quý báu đầy kinh nghiệm để đề tài tới đích Với lịng biết ơn sâu sắc, tơi xin chân thành cảm ơn: - Các Thầy Cô Bộ môn Y Học Gia Đình Trường Đại học Y Hà Nội Thầy Cơ nhiệt tình dạy bảo, giúp đỡ tơi q trình học tập, nghiên cứu hồn thành khóa luận - Ban Giám Hiệu, phòng Đào tạo Đại học, Thư viện phòng ban Trường Đại Học Y Hà Nội giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi để học tập - Ban lãnh đạo, tập thể bác sỹ, điều dưỡng Phòng khám Đa khoa Bà Triệu thuộc Trung tâm Y tế quận Đống Đa tạo điều kện tốt cho suốt trình học tập hồn thành khóa luận - Những bệnh nhân người nhà bệnh nhân giúp thực nghiên cứu cung cấp số liệu để tơi hồn thành khóa luận - Cuối cùng, tơi xin cảm ơn: Gia đình bạn bè động viên, khích lệ, dành cho tơi điều tốt đẹp để tơi học tập, nghiên cứu hồn thành khóa luận Hà Nội, ngày 22 tháng 05 năm 2019 Tác giả Nguyễn Thị Mai LỜI CAM ĐOAN Tơi NGUYỄN THỊ MAI, sinh viên Y6 khóa 2013-2019, trường Đại Học Y Hà Nội, chuyên ngành Bác sỹ Đa khoa, xin cam đoan: Đây khóa luận thân trực tiếp thực hướng dẫn Ths Nguyễn Trần Kiên Nghiên cứu không trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận sở nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước Pháp luật cam kết Hà Nội, ngày 22 tháng 05 năm 2019 Tác giả khóa luận Nguyễn Thị Mai DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ADA BMI IDF HDL-C LDL-C TG : Hiệp hội Đái tháo đường Hoa Kỳ : Chỉ số khối thể : Hiệp hội Đái tháo đường giới : Cholesterol tỷ trọng cao : Cholesterol tỷ trọng thấp : Triglycerid WHO : Tổ chức Y tế Thế giới BHYT : Bảo hiểm y tế BN : Bệnh nhân ĐTĐ : Đái tháo đường RLLPM : Rối loạn lipid máu PKĐK : Phòng khám đa khoa THA : Tăng huyết áp YTNCTM : Yếu tố nguy tim mạch MỤC LỤC PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh đái tháo đường (ĐTĐ) vấn đề sức khỏe nguy cấp lớn tồn cầu kỷ 21, 90% ĐTĐ típ [1] ĐTĐ ba bệnh có tốc độ gia tăng nhanh tồn giới, đặt thách thức lớn cho toàn nhân loại cơng tác phịng kiểm sốt bệnh, đặc biệt nhóm nước phát triển [2] Theo IDF 2017 giới có gần 425 triệu người mắc bệnh ĐTĐ số ước tính lên tới 629 triệu người vào năm 2045, bên cạnh có thêm 352 triệu người rối loạn dung nạp glucose nguy cao tiến triển thành bệnh ĐTĐ [1] Việt Nam nước phát triển, không xếp vào nhóm nước có tỷ lệ mắc ĐTĐ cao lại quốc gia có tốc độ phát triển bệnh nhanh, theo điều tra bệnh viện Nội tiết Trung ương năm 2002 tỷ lệ mắc ĐTĐ toàn quốc 2,7%, năm 2015 theo điều tra Bộ Y Tế , tỷ lệ 4,1%, tỷ lệ tiền ĐTĐ 3,6% có tới 65% người bệnh khơng biết mắc bệnh [3] ĐTĐ gây nên gánh nặng phát triển kinh tế xã hội quốc gia Năm 2017, IDF ước tính tổng số chi tiêu chăm sóc sức khỏe cho bệnh tiểu đường đạt 727 tỷ USD (với lứa tuổi từ 20 -79 tuổi), tăng 8% so với ước tính năm 2015 [1] ĐTĐ thường tiến triển thầm lặng, gây nhiều biến chứng mạn tính nguy hiểm, di chứng không để lại nhiều di chứng nặng nề cho người bệnh mà nguyên nhân gây tử vong cho người bệnh ĐTĐ Ở Việt Nam, năm 2012 có 3,3 triệu người mắc ĐTĐ 55000 người tử vong liên quan ĐTĐ, đặc biệt ĐTĐ típ phát bệnh muộn [4] Nhiều nghiên cứu cho thấy bệnh nhân ĐTĐ típ phát có tới 20% BN có tổn thương thận 50% có biến chứng tim mạch [5] Người mắc ĐTĐ có nguy bị đột quỵ tử vong bệnh tim mạch gấp 2-4 lần người không mắc ĐTĐ [6] Điều trị biến 10 chứng tim mạch bệnh nhân ĐTĐ điều trị yếu tố nguy Các yếu tố nguy tim mạch yếu tố liên quan với gia tăng khả mắc bệnh tim mạch, bao gồm yếu tố không thay đổi : tuổi, giới, tiền sử, chủng tộc; yếu tố thay đổi được: kiểm soát tăng huyết áp, kiểm sốt đường huyết, tình trạng thừa cân béo phì, lối sống tĩnh tại, ăn mặn, uống rượu bia, hút thuốc, căng thẳng phiền muộn… Kiểm soát tốt yếu tố nguy làm giảm đáng kể biến chứng BN ĐTĐ Nhằm góp phần tìm hiểu thêm BN mắc ĐTĐ típ quản lý PKĐK Bà Triệu yếu tố nguy tim mạch BN phịng khám, chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài: “Một số yếu tố nguy tim mạch bệnh nhân ĐTĐ típ quản lý điều trị phòng khám đa khoa Bà Triệu, Hà Nội năm 2018” với mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân đái tháo đường típ quản lý phòng khám đa khoa Bà Triệu, Hà Nội năm 2018 Mô tả số yếu tố nguy tim mạch BN ĐTĐ típ quản lý phòng khám đa khoa Bà Triệu, Hà Nội năm 2018 63 Trần Văn Hiên (2006) Nghiên cứu rối loạn lipid máu bệnh nhân đái tháo đường type lần đầu phát bệnh viện Nội tiết trung ương, Luận văn thạc sỹ y học 64 Lý Huy Khanh, Đỗ Công Tâm, Nguyễn Thị Mỹ Duyên cộng (2010) Các dạng rối loạn chuyển hóa lipid bệnh nhân đái tháo đường khám điều trị Bệnh viện Cấp cứu Trưng Vương (từ 11/2009 đến 10/2010), Bệnh viện cấp cứu Trưng Vương 65 Nguyễn Duy Cường Phạm Thị Huyền (2014) Tìm hiểu số biến chứng yếu tố nguy bệnh nhân đái tháo đường type chẩn đoán lần đầu Tạp chí y học thực hành, 914, tr 127-131 66 Vũ Thị Thanh Huyền Phạm Thắng (2011) Nghiên cứu mơ hình bệnh tật yếu tố đa bệnh lý bệnh nhân đái tháo đường cao tuổi điều trị Bệnh viện Lão khoa Trung Ương, Bệnh viện lão khoa Trung ương 67 Michael Lynge Pedersen (2009) Management of type Diabetes mellitus in Greenland,2008: Examining the quality and organization of diabetes care International Journal of Circumpolar Health, 68(2), 123-132 68 Hoàng Trung Vinh Võ Xuân Nội (2008) Nghiên cứu mức độ kiểm soát glucose máu va vài số bệnh nhân đái tháo đường type Tạp chí y học quân sự, 33(5), tr.60-66 69 Trần Thị Thanh Huyền (2011) Tình hình kiểm sốt đường huyết bệnh nhân đái tháo đường type cao tuổi điều trị ngoại trú bệnh viện lão khoa Trung ương, Luận văn thạc sỹ y khoa, Đại học Y Hà Nội 70 Trần Văn Hiên, Tạ Văn Bình và cộng (2007) nghiên cứu rối loạn lipid máu bệnh nhân đái tháo đường type lần đầu phát bệnh viện Nội tiết Trung ương, Hội nghị chuyên ngành nội tiết chuyển hóa lần thứ 3, Bệnh viện Nội tiết Trung Ương 71 Mafanzy M FRCP (2008) Diabetes control and complication in public hospitals in Malaysia Med J Malaysia, 64 (october 2008), 134-145 72 PROCAM study Lipid metabolism disorder and coronary heart disease 246-248 73 Đặng Tú Cầm, Nguyễn Trung Chính Trần Đức Thọ (1996) Rối loạn lipoprotein huyết bệnh nhân đái tháo đường người có tuổi Tổng hội y dược học Việt Nam, tr.1-5 74 Nguyễn Khoa Diệu Vân (2006) Đánh giá hiệu phương pháp điều trị tích cực để hạn chế yếu tố nguy bệnh lý mạch máu bệnh nhân đái tháo đường type phát Luận án tiến sỹ y học, Trường Đại học Y Hà Nội 75 Trần Công Duy Đặng Văn Phước (2016) Cập nhật hướng dấn 2016 ESC/EAS rối loạn lipid, chuyên đề tim mạch học, Speciality Cardiovasular Digest Online of Ho Chi Minh City Cardiovascular Association 76 Fasching Peter (2009) Treatment of Hypertension Drug Diabetes in Old Age, Third Edition, 277-278 77 Trịnh Xuân Thắng (2008) Nghiên cứu yếu tố nguy tim mạch người > 25 tuổi hai quận huyện Hà Nội, Luận văn thạc sỹ y học, Đại học Y Hà Nội PHỤ LỤC BỆNH ÁN QUẢN LÝ BỆNH MẠN TÍNH I1 THÔNG TIN CÁ NHÂN CỦA BỆNH NHÂN Họ tên BN………………………… Tuổi… Địa chỉ:……………………… Giới tính Nam nữ Dân tộc: Trình độ học vấn Khơng biết chữ Ttiểu học THCS THPT Đại học đại học Nghề nghiệp Học sinh, sinh viên Nông dân Công nhân Lao động tự Cán nhà nước Khác……… Tình trạng nhân Độc thân Có gia đình Ly hơn, góa bụa BHYT có không Bảo hiểm khác……………… Lý đến khám bệnh khám định kì đến khám đột xuất có vấn đề sức khỏe , cụ thể II – TIỀN SỬ Cá nhân: Các bệnh / chứng chẩn đoán STT Bệnh 10 THA 11 Tiền ĐTĐ 12 ĐTĐ 13 Đau thắt ngực 14 RLLPM 15 ĐTĐ thai nghén 16 Bệnh thận 17 Tiền sử đẻ to 18 Khác (cụ thể) Có Khơng Nơi, năm chẩn đốn Tiền sử gia đình ( bố, mẹ, anh chị em ruột, con) Bệnh/ chứng 19 THA 20 Bệnh tim mạch 21 ĐTĐ 22 Tiền ĐTĐ 23 RLLPM 24 Béo phì 25 Bệnh khác (cụ thể) Có Khơng Có Khơng Thành viên gia đình Các hành vi liên quan đến bệnh 26 Đang hút thuốc Số năm….số điếu/ngày… 27 Đang hút thuốc thụ động Số năm….số điếu/ngày… 28 Đã hút thuốc Số năm….số điếu/ngày… 29 Hoạt động thể lực ≥ Bao nhiêu ngày/tuần: III – KẾT QUẢ KHÁM VÀ XÉT NGHIỆM Bệnh/ chứng 33 Giảm cân khơng rõ lí 34 Viêm nhiễm nhiều lần 35 nhiều: ăn nhiều, uống nhiều, gầy nhiều,tiểu nhiều 36 Mệt mỏi không rõ nguyên nhân 37 Tê bì chân tay 38 Mắt nhìn mờ 39 Đau ngực 40 Khác ( ghi rõ) Có Khơng Ghi Khám thực thể 41 Cân nặng kg khám 42 Chiều cao m Tổng quát 43 BMI Kg/m2 Phổi 43 Vịng bụng cm Tim 44 Vịng mơng cm Chân, tay 45 Chỉ số BMI 46 Huyết áp lần mmHg 47 Huyết áp lần mmHg 48 Mạch Lần/phút Mắt Kết xét nghiệm Glucose máu lúc đói… Ure…… Glucose máu ngẫu nhiên…… Creatinine… Dung nạp glucose ban đầu AST……… Dung nạp glucose máu sau 2h ALT……… Cholesterol… Triglyceride… Xét nghiệm khác Điện giải đồ HbA1c Điện tim IV – CHẨN ĐOÁN BÁC SỸ CHẨN ĐOÁN DANH SÁCH BỆNH NHÂN THAM GIA NGHIÊN CỨU STT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 Họ tên BN Kim Thị L Vũ Thị Minh C Nguyễn Thị M Đào Thị N Hồng Văn A Đào Thị T Nguyễn Thị Thanh M Lê Văn H Lê Thị Đ Nguyễn Thị T Nguyễn Thị Bích P Phạm Đức Ch Đỗ Mạnh H Ngô Đức C Ngô Đức C Nguyễn Thị K Lương Thị Kim T Đinh Kim T Hoàng Văn T Nguyễn Thị Minh N TRần Văn C Nguyễn Khắc T Viên Thị H Nguyễn Mạnh H Phạm Văn H Nguyễn Tấn D Vũ Đình T Hà Đức T Đinh Thị H Lê Thanh H Nguyễn Mạnh P Phạm Thị B Vũ Văn T Trần Đình Đ Chu Tiến N Nguyễn Thị M Đỗ Bích L Phan Huy D Đỗ Thị T Đỗ Thị N Nguyễn Đức C Nguyễn Thị M Tuổi 83 71 70 58 61 76 78 72 53 55 55 68 48 65 59 75 59 40 51 66 59 41 72 45 80 64 60 57 59 78 69 71 58 72 57 75 53 61 88 66 60 78 Giới Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nam Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nữ Mã bệnh án 17522775 17634523 17200967 18673892 17633334 17645321 17522776 17522778 17522779 17632890 17634891 17522367 17456320 17658901 17589234 17645092 17745609 18000345 16999045 17623096 17548903 18765490 16789320 17834965 17345980 17345270 17623908 17589032 17892039 15236780 17289305 17345271 17623905 17589036 17892036 15236680 18765494 16789420 17934965 17345981 17345273 1753908 Hà Nội, ngày 20 tháng năm 2018 GIẢNG VIÊN HƯỚNG DẪN Ths NGUYỄN TRẦN KIÊN XÁC NHẬN CỦA PHÒNG KHÁM ĐA KHOA BÀ TRIỆU ... tim mạch bệnh nhân ĐTĐ típ quản lý điều trị phòng khám đa khoa Bà Triệu, Hà Nội năm 20 18” với mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân đái tháo đường típ quản lý phòng khám đa. .. khám đa khoa Bà Triệu, Hà Nội năm 20 18 Mô tả số yếu tố nguy tim mạch BN ĐTĐ típ quản lý phòng khám đa khoa Bà Triệu, Hà Nội năm 20 18 11 CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Định nghĩa đái tháo đường. .. gấp 2- 4 lần người không mắc ĐTĐ [6] Điều trị biến 10 chứng tim mạch bệnh nhân ĐTĐ điều trị yếu tố nguy Các yếu tố nguy tim mạch yếu tố liên quan với gia tăng khả mắc bệnh tim mạch, bao gồm yếu tố