QUẢN lý điều TRỊ NGOẠI TRÚ BỆNH NHÂN LAO và một số yếu tố ẢNH HƯỞNG tại PHÒNG KHÁM LAO TRUNG tâm y tế cái bè TIỀN GIANG năm 2018

BỘ GIÁO DỤC VÀĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNGĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG TRƯƠNG VĂN THÁI QUẢN LÝ ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ BỆNH NHÂN LAO VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG TẠI PHÒNG KHÁM LAO TRUNG TÂM Y TẾ CÁI BÈ TIỀN GIANG NĂM 2018 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 8720802 Hà Nội – 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNGĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG TRƯƠNG VĂN THÁI QUẢN LÝ ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ BỆNH NHÂN LAO VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG TẠI PHÒNG KHÁM LAO TRUNG TÂM Y TẾ CÁI BÈ TIỀN GIANG NĂM 2018 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 8720802 NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS.HÀ VĂN NHƯ Hà Nội – 2019 MỤC LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT iii DANH MỤC CÁC BẢNG, BIỂU ĐỒ i ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đại cương bệnh lao 1.1.1 Bệnh lao 1.1.2 Vi khuẩn lao 1.1.3 Phân loại bệnh lao .4 1.1.4 Nguyên tắc quản lý điều trị bệnh nhân lao ngoại trú 1.1.5 Nội dung quy trình quản lý điều trị lao ngoại trú 1.2 Những nghiên cứu quản lý điều trị bệnh lao 1.2.1 Những nghiên cứu quản lý điều trị bệnh lao giới 1.2.2 Những nghiên cứu quản lý diều trị lao Việt Nam 1.3 Quản lý điều trị ngoại trú BN Lao Tiền Giang huyện Cái Bè theo qui định CTCLQG 11 1.3.1 Quản lý điều trị ngoại trú BN Lao Tiền Giang 11 1.3.2 Quản lý điều trị ngoại trú BN Lao huyện Cái Bè 11 1.4 Khung lý thuyết 12 Chương 2: PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 13 2.1 Đối tượng nghiên cứu .13 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 13 2.3 Thiết kế nghiên cứu 13 2.4 Mẫu Phương pháp chọn mẫu 13 2.4.1 Mẫu nghiên cứu định lượng 14 2.4.2 Mẫu nghiên cứu định tính .14 2.5 Phương pháp thu thập số liệu .14 2.5.1 Thu thập số liệu định lượng 14 2.5.2.Thu thập số liệu định tính .15 ii 2.5.3 Số liệu thứ cấp 16 2.6 Các chủ đề nghiên cứu định tính 16 2.7 Phương pháp phân tích số liệu 16 2.8 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 16 2.9 Hạn chế nghiên cứu, sai số khống chế sai số 17 Chương DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 18 3.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu quản lý điều trị lao ngoại trú 19 3.2 Tình hình quản lý điều trị lao ngoại trú .19 3.2.1 Quản lý đăng ký điều trị 19 3.2.2 Quản lý cấp phát thuốc 19 3.2.3 Quản lý giám sát điều trị 21 3.2.4 Quản lý tái khám điều trị 21 3.2.5 Quản lý theo dõi kết điều trị .22 3.3 Một số yếu tố ảnh hưởng quản lý điều trị ngoại trú bệnh nhân lao 23 Chương 4.DỰ KIẾN KẾT LUẬN VÀ KHUYẾN NGHỊ 25 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu 25 Tình hình quản lý điều trị lao ngoại trú .25 Một số yếu tố ảnh hưởng quản lý điều trị ngoại trú bệnh nhân lao .25 TÀI LIỆU THAM KHẢO 26 PHỤ LỤC 29 Phụ lục Phiếu thu thập số liệu thứ cấp 29 Phụ lục Phiếu vấn cán y tế xã 32 Phụ lục Hướng dẫn vấn vân sâu cán cán y tế huyện 34 Phụ lục Hướng dẫn vấn sâu bệnh nhân lao không điều trị , bỏ trị chừng hay tự động lên tuyến 36 Phụ lục Dự trù kinh phí nghiên cứu 38 Phụ lục Kế hoạch nghiên cứu 39 Phụ lục Xác nhận đồng ý hỗ trợ 41 iii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT AFB Trực khuẩn kháng aid (Acid fast baccilli) BN Bệnh nhân BV Bệnh viện CBYT Cán Y tế CTCL Chương trình chống lao CTCLQG Chương trình chống lao Quốc gia CTPH Cơng tác phát DOT Hóa trị liệu ngắn ngày có giám sát trực tiếp (Directly Observed Treament Short CoursTherapy) ĐKĐT Đăng ký điều trị ĐTNC Đối tượng nghiên cứu GĐTC Giai đoạn công HIV Vi rút gây suy giảm miễn dịch (Human Immuno Dificiency Virus) LNP Lao phổi MDR-TB Bệnh lao đa kháng thuốc (Multi Drug Resistant Tuberculosis) NTĐT Nguyên tắc điều trị PĐĐT Phác đồ điều trị PVS Phỏng vấn sâu XN:XQ Xét nghiệm:X quang QLĐT Quản lý điều trị TTYT Trung tâm y tế TYT Trạm y tế WHO Tổ chức y tế Thế Giới (Wordl Health Oraganization) Xpert MTB/RLF Xét nghiệm ứng dụng công nghệ sinh học phân tử để nhận diên vị khuẩn lao kể vi khuẩn kháng Rifam iv DANH MỤC CÁC BẢNG, BIỂU ĐỒ Bảng 3.1 Phân bố bệnh lao theo nhóm tuổi giới tính: 18 Bảng 3.2 Phân bố bệnh lao theo nghề nghiệp 18 Bảng 3.3 Phân bố bệnh nhân theo thể bệnh .18 Bảng 3.4 Hướng dẫn, tư vấn cán y tế cho BN 19 Bảng 3.5 Phân bố bệnh nhân lao theo phác đồ điều trị 19 Bảng 3.6 Địa điểm BN lao tiêm uống thuốc giai đoạn công 20 Bảng 3.7 Địa điểm CBYT phát thuốc điều trị cho BN lao giai đoạn củng cố .20 Bảng 3.8 Thời điểm bệnh nhân lao tiêm uống thuốc 20 Bảng 3.9 Sự tuân thủ bệnh nhân lao việc tiêm uống thuốc hàng ngày 21 Bảng 3.10 Tỷ lệ bệnh nhân lao CBYT theo dõi quản lý thuốc ,tác dụng phụ thuốc 21 Bảng 3.11 Tỷ lệ bệnh nhân lao khám, xét nghiệm định kỳ 21 Bảng 3.12.Tỷ lệ bệnh nhân lao CBYT theo dõi kết điều trị 22 ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh Lao bệnh truyền nhiễm vi khuẩn lao (Mycobacterium tuberculosis) gây nên Bệnh lao gặp tất phận thể, lao phổi thể lao phổ biến (chiếm 80 – 85% tổng số ca bệnh) nguồn lây cho người xung quanh.Tổ chức Y tế giới (WHO) ước tính năm 2015 tồn cầu có khoảng 10,4 triệu người mắc lao, 5,9 triệu ca mắc nam giới (56%), 3,5 triệu người bệnh lao nữ giới (34%) có triệu trẻ em mắc lao (10%); 11% số ca mắc lao có đồng nhiễm HIV Mặc dù tỷ lệ tử vong giảm khoảng 22% vòng 15 năm trở lại đây, bệnh lao nguyên nhân gây tử vong đứng hàng thứ hai bệnh nhiễm trùng với khoảng 1,4 triệu người tử vong lao Tình hình dịch tễ lao kháng thuốc có diễn biến phức tạp xuất hầu hết quốc gia Năm 2015 toàn cầu ước tính tỷ lệ mắc lao đa kháng thuốc 3,9% số bệnh nhân 21% số bệnh nhân điều trị lại Trong năm 2015, ước tính có 580.000 người mắc lao kháng đa thuốc có 125.000 bệnh nhân (20%) đăng ký điều trị.Trên toàn cầu, tỷ lệ điều trị khỏi bệnh nhân kháng đa thuốc đạt 52% năm 2013.Việt Nam nước có gánh nặng bệnh lao cao, đứng thứ 15 30 nước có số người bệnh lao cao toàn cầu, đồng thời đứng thứ 15 số 30 nước có gánh nặng bệnh lao kháng đa thuốc cao giới [25] Qua số liệu trung tâm y tế Huyện Cái Bè cho thấy tổng số bệnh nhân mắc lao năm 2016 129 người, năm 2017 131 người đến năm 2018 số tăng lên đến 138 bệnh nhân lao Mỗi năm số lượng bệnh nhân huyện Cái Bè tăng lên mà chưa có dấu hiệu dừng hay giảm Nguyên tắc quản lý điều trị bệnh Lao ngoại trú tất bác sĩ (công tư) tham gia điều trị người bệnh lao phải tập huấn theo hướng dẫn Chương trình Chống lao Quốc gia báo cáo theo quy định Kiểm soát việc tuân thủ điều trị người bệnh, theo dõi kết xét nghiệm đờm, theo dõi diễn biến lâm sàng, xử trí kịp thời biến chứng bệnh tác dụng phụ thuốc Với bệnh lao trẻ em phải theo dõi cân nặng hàng tháng tái khám để điều chỉnh liều lượng thuốc Đặc biệt người bệnh Lao kháng thuốc phải kiểm soát chặt chẽ việc dùng thuốc hàng ngày liệu trình điều trị.Phối hợp chặt chẽ trung tâm – điểm điều trị - tỉnh lân cận quản lý điều trị bệnh nhân lao đa kháng Người bệnh lao đa kháng nên điều trị nội trú (khoảng tuần) trung tâm/điểm điều trị lao đa kháng để theo dõi khả dung nạp xử trí phản ứng bất lợi thuốc (có thể điều trị ngoại trú từ đầu cho người bệnh địa phương có đủ điều kiện: gần trung tâm điều trị lao đa kháng, nhân lực đảm bảo cho việc theo dõi giám sát bệnh nhân cách chặt chẽ) Tiếp theo giai đoạn điều trị ngoại trú – điều trị có kiểm sốt trực tiếp (DOT) thực tuyến: quận huyện, xã phường, tái khám hàng tháng trung tâm/điểm điều trị lao đa kháng để theo dõi diễn biến lâm sàng, xử trí kịp thời biến chứng bệnh tác dụng phụ thuốc, theo dõi xét nghiệm, X-quang số thăm khám cần thiết khác[8] Đứng trước tình hình đó, nhiều câu hỏi đặt như: quản lý điều trị bệnh nhân lao ngoại trú huyện Cái Bè mức độ nào? Đâu điểm thuận lợi hay khó khăn? Làm để khắc phục khó khăn đó? Xuất phát từ thực tế để có thêm sở khoa học cho việc đề xuất giải phát việc xây dựng, triển khai hoạt động CTCLQG tiến hành nghiên cứu đề tài : “Quản lý điều trị ngoại trú bệnh nhân lao số yếu tố ảnh hưởng phòng khám lao trung tâm y tế Cái Bè Tiền Giang năm 2018” MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Mô tả hoạt động quản lý điều trị ngoại trú bệnh nhân lao phòng khám lao Trung tâm y tế Cái Bè Tiền Giang năm 2018 Phân tích số yếu tố ảnh hưởng đến quản lý điều trị ngoại trú bệnh nhân lao phòng khám lao Trung tâm y tế Cái Bè Tiền Giang năm 2018 Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đại cương bệnh lao 1.1.1 Bệnh lao Bệnh lao bệnh nhiễm khuẩn vi khuẩn lao (Mycobacterium Tuberculosis) gây nên Vi khuẩn lao xâm nhập vào thể chủ yếu qua đường hơ hấp hít phải hạt nhỏ khơng khí có chứa vi khuẩn lao Từ tổn thương ban đầu, vi khuẩn lao qua đường máu, bạch huyết, đường phế quản đường tiếp cận đến gây bệnh nhiều quan khác thể Bệnh lao gặp tất phận thể, lao phổi thể bệnh phổ biến (chiếm khoảng 80- 85%) thể bệnh lao nguồn lây chủ yếu cộng đồng [4] 1.1.2 Vi khuẩn lao Vi khuẩn lao trực khuẩn kháng acid (Acid- Fast Bacille viết tắt AFB) Ở điều kiện tự nhiên, vi khuẩn lao tồn - tháng, phịng thí nghiệm người ta bảo quản vi khuẩn nhiều năm, ánh sáng mặt trời vi khuẩn bị chết sau 1,5 Khi chiếu tia cực tím chúng tồn - phút Ở 42oC vi khuẩn ngừng phát triển chết sau 10 phút 80oC Đờm người bệnh lao phổi AFB (+) để phòng tối, ẩm sau tháng vi khuẩn tồn giữ độc lực, đun đờm phút chúng bị chết, với cồn 90oC vi khuẩn tồn phút, acid phenic 5% vi khuẩn chết sau phút [4] 1.1.3 Phân loại bệnh lao Có cách phân loại bệnh lao thường đựợc sử dụng Phân loại bệnh lao theo vị trí giải phẫu: Lao: bệnh lao tổn thương phổi – phế quản, bao gồm lao kê Trường hợp tổn thương phối hợp phổi quan phổi phân loại lao phổi Lao phổi: bệnh lao tổn thương quan phổi màng phổi, hạch, màng bụng, sinh dục tiết niệu, da, xương, khớp, màng não, màng tim, lao nhiều phận, phận có biểu tổn thương nặng (lao màng não, xquang, khớp ) ghi chẩn đốn Phân loại người bệnh lao theo tiền sử điều trị lao: 37 - Ông/bà khám xét nghiệm kiểm tra định kỳ nào? - Nhận xét quan tâm phục vụ CBYT việc chữa trị bệnh lao ơng/bà? Những thuận lợi hay khó khăn việc thực quy trình phát chẩn đoán, quản lý điều trị BN Lao sở y tế - Trong q trình dùng thuốc ơng/ bà có xuất dấu hiệu khác thường khơng?Ơng/bà có hỏi CBYT dấu hiệu bất thường khơng? - Ơng /bà có gặp khó khăn việc đến sở y tế để tiêm,uống thuốc lĩnh thuốc nhà không? Thái độ CBYT nào? - Trong trình điều trị giai đoạn đem lại nhiều khó khăn? Khiến ơng/bà cảm thấy nản chí nhất? Ơng/bà xử lý tình nào? - Vì ơng/bà chủ động lên tuyến 3.Kiến nghị nhằm nâng cao chất lượng quy trình phát hiện, chẩn đoán, quan lý điều trị BN Lao sở y tế - Ơng/bà có nhận xét CTCLQG nói chung quy trình phát hiện, chẩn đốn, quản lý điều trị nói riêng - Theo ơng/bà từ phía sở y tế phải làm để gây lịng tin từ phía BN Lao - Theo ơng /bà từ phía sở y tế có hành động cụ thể nào? Để giúp BN lao hoàn thành đầy đủ nguyên tắc điều trị 38 Phụ lục 5: Dự trù kinh phí nghiên cứu STT NỘI DUNG DIỄN GIẢI THÀNH TIỀN (đồng) 450.000 Thu thập thông tin ban 30.000đ/người/ngày x 03 người x 05 đầu ngày Làm việc nhóm xác định 30.000đ/người/ngày x 15 người x 01 vấn đề nghiên cứu ngày Điều tra thử 100.000đ/ĐTV x 02 ĐTV 200.000 Tập huấn điều tra 100.000đ/người/ngày x 05 người x 500.000 450.000 01 ngày Điều tra thu thập số liệu 200.000đ/phiếu x 150 phiếu 3.000.000 Tiền cho điều tra viên 100.000đ/người /ngày x nguoi72x 4.000.000 20 ngày In ấn ,Văn phòng phẩm Phiếu ,tài liệu , đề cương luận văn Tổng cộng (Bằng chữ : Mười triệu sáu trăm ngàn đồng) 2.000.000 10.600.000 39 Phụ lục 6: Kế hoạch nghiên cứu TT Nội dung hoạt động Thời gian Từ Đến Người Người Dự kiến thực giám sát Kết Xác định vấn đề 01/11/2018 30/11/2018 nghiên cứu Giám sát xác định 3/12/2018 13/12/2018 vấn đề Xây dựng đề 13/12/2018 16/1/2019 cương nghiên cứu Nộp đề cương cho 16/1/2019 17/1/2019 phòng ĐTSĐH Bảo vệ đề cương 24/1/2019 18/1/2019 Học Xác định viên vấn đề NC Học Hội đồng Được thông viên giám sát qua vấn đề NC Học Giáo viên Bản đề cương viên hướng dẫn nghiên cứu Học Giáo viên Nộp viên hướng dẫn đề cương NC Học Hội đồng Bản đề cương viên xét duyệt thông qua đề cương Thông qua hồ sơ 28/1/2019 31/1/2019 đạo đức nghiên Học Hội đồng Nghiên cứu viên đạo đức thông qua cứu Thu thập số liệu mặt đạo đức 1/2/2019 18/4/2019 Học Giáo viên Số liệu viên hướng dẫn thu thập theo cở mẫu chọn Giám sát thu thập 15/4/2019 18/4/2019 số liệu Nhập phân tích 18/4/2019 30/5/2019 số liệu, viết báo Học Hội đồng Được thông viên giám sát qua Học Giáo viên Kết xử lý viên hướng dẫn số liệu, hoàn cáo 10 Giám sát tài liệu thành LV 1/5/2019 30/5/2019 tham khảo 11 Nộp LV cho phòng đào tạo 20/6/2019 Học Hội đồng Tài liệu tham viên GS TLTK khảo trường thông qua Học Phòng viên ĐTSĐH 40 TT Nội dung hoạt động Thời gian Từ Đến Người Người Dự kiến thực giám sát Kết Học Hội đồng Bảo vệ đạt kết viên quốc gia tốt sau đại học 12 Bảo vệ luận văn 3/9/2019 12/9/2019 thức 13 Sữa chữa theo ý kiến hội đồng nộp lại luận văn 12/9/2019 30/9/2019 Học viên 41 Phụ lục 7: XÁC NHẬN ĐỒNG Ý HỔ TRỢ CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập – Tự – Hạnh phúc GIẤY XÁC NHẬN ĐỒNG Ý THAM GIA HƯỚNG DẪN/HỖ TRỢ HƯỚNG DẪN LUẬN VĂN THẠC SỸ QLBV Họ tên học viên: Trương Văn Thái Lớp: Thạc sĩ Quản lý bệnh viện khóa 10-13B Tên đề tài: QUẢN LÝ ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ BỆNH NHÂN LAO VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG TẠI PHÒNG KHÁM LAO TRUNG TÂM Y TẾ CÁI BÈ TIỀN GIANG NĂM 2018 Ý kiến giáo viên hướng dẫn chính: Họ tên: Hà Văn Như Học hàm/học vị: Phó Giáo sư, Tiến sĩ Cơ quan công tác: Trường Đại học Y tế công cộng Điện thoại: 024.62 662 347 Email: hvn@huph.edu đồng ý hướng dẫn luận văn cho học viên: Trương Văn Thái với vai trị Giáo viên hướng dẫn sau đọc kế hoạch, điều khoản thực luận văn Trường Đại học Y tế công cộng Giáo viên hướng dẫn (Ký ghi rõ họ tên) 42 Thai Truong van HV THAI QLBV TG Ha Van Nhu (YHCS) Tới: Thai Truong van 13:57 27 tháng 2, 2019 Kính gửi: Phịng QLĐT SĐH, Tơi đồng ý cho HV Trương Văn Thái, lớp CH QLBV 10 Tiền Giang nộp ĐCV luận văn để bảo vệ trước Hội đồng Cảm ơn, Hà Văn Như [Ẩn văn bản tric ́ h dẫn] 43 TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG BẢN ĐỀ XUẤT Ý TƯỞNG NGHIÊN CỨU ĐỀ TÀI LUẬN VĂN THẠC SĨ số 1./2 (Bảnsửa)ngày19tháng 12năm 2018 A THÔNG TIN CHUNG Họvàtênhọcviên: TRƯƠNG VĂN THÁI Mãsốhọcviên: MHM 1731095 Lớp: ThSQLBV10-13B(2017-2019) Điệnthoại: 0374615489 Email: truongvanthai1975@gmail.com B NỘI DUNG 1.Dự kiếntênđềtàinghiêncứu QUẢN LÝ ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ BỆNH NHÂN LAO VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG TẠI PHÒNG KHÁM LAO TRUNG TÂM Y TẾ CÁI BÈ TIỀN GIANG NĂM 2018 Đặtvấnđề Bệnh Lao bệnh truyền nhiễm vi khuẩn lao (Mycobacterium tuberculosis) gây nên Bệnh lao gặp tất phận thể, lao phổi thể lao phổ biến (chiếm 80 – 85% tổng số ca bệnh) nguồn lây cho người xung quanh.Tổ chức Y tế giới(WHO)ước tính năm 2015 tồn cầu có khoảng 10,4 triệu người mắc lao, 5,9 triệu ca mắc nam giới (56%), 3,5 triệu người bệnh lao nữ giới (34%) có triệu trẻ em mắc lao (10%); 11% số ca mắc lao có đồng nhiễm HIV Mặc dù tỷ lệ tử vong giảm khoảng 22% vòng 15 năm trở lại đây, bệnh lao nguyên nhân 44 gây tử vong đứng hàng thứ hai bệnh nhiễm trùng với khoảng 1,4 triệu người tử vong lao Tình hình dịch tễ lao kháng thuốc có diễn biến phức tạp xuất hầu hết quốc gia Năm 2015 tồn cầu ước tính tỷ lệ mắc lao đa kháng thuốc 3,9% số bệnh nhân 21% số bệnh nhân điều trị lại Trong năm 2015, ước tính có 580.000 người mắc lao kháng đa thuốc có 125.000 bệnh nhân (20%) đăng ký điều trị.Trên toàn cầu, tỷ lệ điều trị khỏi bệnh nhân kháng đa thuốc đạt 52% năm 2013[1].Việt Nam nước có gánh nặng bệnh lao cao, đứng thứ 15 30 nước có số người bệnh lao cao tồn cầu, đồng thời đứng thứ 15 số 30 nước có gánh nặng bệnh lao kháng đa thuốc cao giới[1] Qua số liệu trung tâm y tế Huyện Cái Bè cho thấy tổng số bệnh nhân mắc lao năm 2016 129 người, năm 2017 131 người đến năm 2018 số tăng lên đến 138 bệnh nhân lao Mỗi năm số lượng bệnh nhân huyện Cái Bè tăng lên mà chưa có dấu hiệu dừng hay giảm Nguyên tắc quản lý điều trị bệnh Lao ngoại trú tất bác sĩ (công tư) tham gia điều trị người bệnh lao phải tập huấn theo hướng dẫn Chương trình Chống lao Quốc gia báo cáo theo quy định Kiểm soát việc tuân thủ điều trị người bệnh, theo dõi kết xét nghiệm đờm, theo dõi diễn biến lâm sàng, xử trí kịp thời biến chứng bệnh tác dụng phụ thuốc Với bệnh lao trẻ em phải theo dõi cân nặng hàng tháng tái khám để điều chỉnh liều lượng thuốc Đặc biệt người bệnh Lao kháng thuốc phải kiểm soát chặt chẽ việc dùng thuốc hàng ngày liệu trình điều trị.Phối hợp chặt chẽ trung tâm – điểm điều trị - tỉnh lân cận quản lý điều trị bệnh nhân lao đa kháng Người bệnh lao đa kháng nên điều trị nội trú (khoảng tuần) trung tâm/điểm điều trị lao đa kháng để theo dõi khả dung nạp xử trí phản ứng bất lợi thuốc (có thể điều trị ngoại trú từ đầu cho người bệnh địa phương có đủ điều kiện: gần trung tâm điều trị lao đa kháng, nhân lực đảm bảo cho việc theo dõi giám sát bệnh nhân cách chặt chẽ) Tiếp theo giai đoạn điều trị ngoại trú – điều trị có kiểm sốt trực tiếp (DOT) thực tuyến: quận huyện, xã phường, tái khám hàng tháng trung tâm/điểm điều trị lao đa kháng 45 để theo dõi diễn biến lâm sàng, xử trí kịp thời biến chứng bệnh tác dụng phụ thuốc, theo dõi xét nghiệm, X-quang số thăm khám cần thiết khác Đứng trước tình hình đó, nhiều câu hỏi đặt như: quản lý điều trị bệnh nhân lao ngoại trú huyện Cái Bè mức độ nào? Đâu điểm thuận lợi hay khó khăn? Làm để khắc phục khó khăn đó? Xuất phát từ thực tế để có thêm sở khoa học cho việc đề xuất giải phát việc xây dựng, triển khai hoạt động CTCLQG tiến hành nghiên cứu đề tài : “Quản lý điều trị ngoại trú bệnh nhân lao số yếu tố ảnh hưởng phòng khám lao trung tâm y tế Cái Bè Tiền Giang năm 2018” 46 Mục tiêu nghiên cứu Mô tả hoạt động quản lý điều trị ngoại trú bệnh nhân lao phòng khám lao Trung tâm y tế Cái Bè Tiền Giang năm 2018 Phân tích số yếu tố ảnh hưởng đến quản lý điều trị ngoại trú bệnh nhân lao phòng khám lao Trung tâm y tế Cái Bè Tiền Giang năm 2018 47 4.Khung lý thuyết Khung lý thuyết xây dựng dựa qui định CTCLQG quản lý điều trị bệnh nhân lao tham khảo từ nghiên cứu tác giả Hồ Thanh Hùng “Đánh giá quản lý điều trị lao số yếu tố ảnh hưởngtại tỉnh Đồng Tháp”, Luận văn chuyên khoa Tổ chức quản lý Y tế Yếu tố thuộc y tế - Sự quan tâm lãnh đạo; - Cơ sở vật chất trang thiết bị Yếu tố thuộc người bệnh người nhà - Loại bệnh lao; - Đặc điểm nhân học người bệnh - Kiến thức người bệnh bệnh lao điều trị bệnh lao - Sự hỗ trợ người thân Quản lý điều trị ngoại trú bệnh nhân Lao - Đăng ký điều trị - Cấp phát thuốc - Giám sát điều trị - Tái khám - Theo dõi kết điều trị (Theo dõi việc dung thuốc, đáp ứng lâm sàng, theo dõi Xquang, tác dụng phụ thuốc) Yếu tố thuộc cán y tế - Trình độ chuyên môn; - Kinh nghiệm làm việc; - Kiến thức thái độ cán y tế tuân thủ quy định, CTCLQG Yếutốchínhsách - Quy định Bộ Y tế, CTCLQG QLĐT ngoại trú bệnh nhân lao - Chính sách đãi ngộ cho nhân viên tổ Lao 48 Đối tượng phương pháp nghiên cứu 5.1 Đối tượng nghiên cứu - Số liệu thứ cấp: Số liệu bệnh nhân lao quản lý điều trị Phòng khám lao thuộc TTYT huyện Cái Bè, tỉnh Tiền Giangtừ 1/1/2017 đến 31/12/2018, kết thúc điều trị – Văn sách, qui định quản lý điều trị ngoại trú bệnh nhân lao - Cơ sở vật chất (phòng khám, trang thiết bị xét nghiệm, thuốc, ) phụ vụ quản lý điều trị bệnh nhân lao ngoại trú - Bác sỹ điều trị lao, cán quản lý lao, - Đại diện lãnh đạo bệnh viện phụ trách CTCLQG Trung tâm y tế Cái Bè - Người bệnh, người nhà người bệnh 5.2 Phương pháp nghiên cứu 5.2.1 Thiết kế nghiên cứu:Nghiên cứu mô tả cắt ngang, kết hợp phương pháp nghiên cứu định tính − Cấu phần định lượng nhằm mơ tả hoạt động quản lý điều trị ngoại trú bệnh nhân lao huyện Cái Bè tỉnh Tiền Gianggiai đoạn 2018 − Cấu phần định tính nhằm cung cấp thơng tin để phân tích số yếu tố ảnh hưởng đến quản lý điều trị ngoại trú bệnh nhân lao 5.2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu tiến hành từ tháng 01/2019 đến tháng 08/2019, Trung tâm Y tế huyện Cái Bè, tỉnh Tền Giang Thời gian thu thập số liệu dự kiến tử tháng đến tháng năm 2019 5.2.3 Phương pháp thu thập số liệu định lượng: − Số liệu thứ cấp thu thập từ sổ quản lý bệnh nhân lao ngoại trú Mẫu thu thập số liệu thiết kế để thu thập thông tin cần thiết, đáp ứng mục tiêu nghiên cứu − Quan sát (sử dụng bảng kiểm) để thu thập thông tin sở vật chất, thuốc, sổ sách, biểu mẫu, trang thiết bị xét nghiệm phục vụ quản lý điều trị bệnh nhân lao ngoại trú 49 − Phỏng vấn trực tiếp bệnh nhân kiến thức bệnh lao điều trị bệnh lao 1.2.1 Nghiên cứu định tính: Thơng tin định tính thu thập thông qua vấn sâu đối tượng nghiên cứu gồm: - Bác sỹ điều trị lao, cán quản lý lao, - Đại diện lãnh đạo bệnh viện phụ trách CTCLQG Trung tâm y tế Cái Bè - Người bệnh người nhà người bệnh Chủ đề vấn sâu: - Nhóm yếu tố thuộc y tế: văn sách, qui định, hướng dẫn,…của trung tâm y tế huyện CáiBè, CTCLQG tỉnh TiềnGiang: sẵn có, rõ ràng, phù hợp văn sách, hướng dẫn, qui định quản lý điều trị bệnh nhân lao ngoại trú - Nhóm yếu tố thuộc cán y tế: hiểu biết qui định quản lý ngoại trú bệnh nhân lao CTCLQG, yếu tố ảnh hưởng đến thực qui định thuộc cán y tế,… - Nhóm yếu tố thuộc người bệnh: Hiểu biết người bệnh bệnh lao điều trị lao, yếu tố ảnh hưởng đến thực qui trình, nguyên tắc điều trị,… - Nhóm yếu tố thuộc người nhà bệnh nhân: hỗ trợ, quan tâm người nhà bệnh nhân ảnh hưởng thực qui định điều trị bệnh nhân 50 Thai Truong van Nhờ giảng viên nhận xét dùm YTNC HV Thái chỉnh sửa lại theo ý kiến đóng góp Bui Tu Quyen 18:05 20 tháng 12, 2018 Tới: Le Minh Thi Cc: Thai Truong van , Nguyen Thi Van Chào anh Thái, Như gửi anh nhận xét, thông qua ý tưởng nghiên cứu, nội dung chi tiết kỹ thuật đề cương anh tiếp tục làm việc với GV hướng dẫn anh Best, TQ Bui Thi Tu Quyen, MD., PhD Head of Biostatistics Dept Faculty of Fundamental Science, Hanoi University of Public Health 1A Duc Thang Road, Duc Thang Ward, North Tu Liem district, Ha Noi, Vietnam Website: http://www.huph.edu.vn Phone: (+84) 024062662389 Fax: (+84) 02406266 2385 Skype: tuquyen208 Alternative email: buituquyen@gmail.com [Ẩn văn bản tric ́ h dẫn] 51 Thai Truong van Nhờ giảng viên nhận xét dùm YTNC HV Thái chỉnh sửa lại theo ý kiến đóng góp Le Minh Thi 14:54 20 tháng 12, 2018 Tới: Thai Truong van Cc: Nguyen Thi Van , Bui Tu Quyen Chào a, biên trước ghi thông qua A lưu ý góp ý để sửa đề cương cho chi tiết T [Ẩn văn bản trích dẫn] ... lao phòng khám lao Trung tâm y tế Cái Bè Tiền Giang năm 2018 Phân tích số y? ??u tố ảnh hưởng đến quản lý điều trị ngoại trú bệnh nhân lao phòng khám lao Trung tâm y tế Cái Bè Tiền Giang năm 2018. .. kiếntênđềtàinghiêncứu QUẢN LÝ ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ BỆNH NHÂN LAO VÀ MỘT SỐ Y? ??U TỐ ẢNH HƯỞNG TẠI PHÒNG KHÁM LAO TRUNG TÂM Y TẾ CÁI BÈ TIỀN GIANG NĂM 2018 Đặtvấnđề Bệnh Lao bệnh truyền nhiễm vi khuẩn lao (Mycobacterium... DỤC VÀĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNGĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG TRƯƠNG VĂN THÁI QUẢN LÝ ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ BỆNH NHÂN LAO VÀ MỘT SỐ Y? ??U TỐ ẢNH HƯỞNG TẠI PHÒNG KHÁM LAO TRUNG TÂM Y TẾ CÁI BÈ TIỀN GIANG NĂM 2018