Phân tích,bình luận bệnh án viêm dạ dày kèm tăng huyết áp đang điều trị tại trung tâm y tế huyện lấp vò

TĨM TẮT ĐỀ TÀI Mở đầu Chúng tơi thực đề tài “ Phân tích, bình luận bệnh án viêm dày kèm tăng huyết áp bệnh nhân viêm dày kèm tăng huyết áp điều trị Trung Tâm Y Tế Huyện Lấp Vò” nhằm tìm hiểu bệnh viêm dày, bệnh tăng huyết áp Bệnh án bệnh nhân giúp biết thông tin triệu chứng lâm sàng, yếu tố nguy cách kê đơn điều trị việc sử dụng thuốc đơn Song song đó, chúng tơi muốn phân tích tình hình sử dụng thuốc , tương tác thuốc xảy trình điều trị bệnh nhân Phương pháp nghiên cứu Để thực tốt đề tài bệnh “ Viêm dày tăng huyết áp” thu thập trực tiếp số liệu thông tin bệnh nhân Bên cạnh đó, chúng tơi tìm hiểu thêm từ sách vở, mạng internet để tham khảo thêm thuốc điều trị, cách kê đơn sử dụng thuốc hợp lý, an tồn cho người bệnh, cách phòng tránh tương tác thuốc với thức ăn Sau xử lý số liệu phần mềm word, excell tiếp tục thưc đánh giá, nhận xét xét nghiệm lâm sàng, trình sử dụng thuốc hàng ngày, tình hình chung sử dụng thuốc bệnh nhân, chế độ ăn uống Mục tiêu Chúng thực phân tích, bình luận bệnh án viêm dày kèm tăng huyết áp bệnh nhân viêm dày kèm tăng huyết áp Trung Tâm Y Tế Huyện Lấp Vò dựa vào số liệu, kết phân tích với mục tiêu : -Đánh giá tình hình sử dụng thuốc bệnh nhân mắc bệnh viêm dày kèm tăng huyết áp theo ngày từ ngày 03/04/2018 đến ngày 07/04/2018 khoa Nội Tiêu Hóa Trung Tâm Y Tế Huyện Lấp Vò -Xét tương tác thuốc đơn theo ngày -Đề xuất can thiệp cùa DS Kết - Thuốc định phù hợp với chẩn đốn bệnh nhân, có lặp lại thuốc đơn qua ngày điều trị - Thời gian, đường dùng, dạng bào chế thuốc sử dụng thích hợp - Theo dõi điều trị kỹ thuật thao tác đưa thuốc hợp lý - Có tương tác thuốc theo sách Tương Tác Thuốc Chú Ý Khi Chỉ Định, có tương tác theo trang Medscape.com, có tương tác thuốc theo trang Drugs.com +Tương tác thuốc thuốc: Cefuroxim ↔ Omeprazol , Omeprazol ↔ Hamigel-S +Tương tác thuốc thức ăn: Paracetamol ↔ rượu , Spironolacton ↔ rượu , Amlodipin ↔ nước ép bưởi -Bệnh án nên ghi cụ thể địa điểm dùng thuốc Hamigel-S uống cách 2h i -Bác sĩ có tư vấn, hướng dẫn người bệnh sử dụng thuốc hợp lý an toàn Bệnh nhân xét nghiệm siêu âm tổng hợp, thăm khám theo dõi huyết áp thường xuyên giúp cho sức khỏe bệnh nhân ổn định cải thiện theo chiều hướng tích cực -Đội ngũ nhân viên y tế chuyên nghiệp nhiệt tình làm việc điều kiện trang thiết bị y tế đầu tư, cập nhật giúp cho chất lượng dịch vụ Trung Tâm Y Tế đảm bảo chất lượng ii MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN i LỜI CAM ĐOAN ii TÓM TẮT ĐỀ TÀI .iii MỤC LỤC v DANH MỤC BẢNG vii DANH MỤC HÌNH viii DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT ix CHƯƠNG MỞ ĐẦU .1 ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU 2.1 Mục tiêu chung 2.2 Mục tiêu cụ thể 2.3 Ý nghĩa đề tài 2.4 Bố cục nội dung nghiên cứu CHƯƠNG TỔNG QUAN VỀ TÀI LIỆU BỆNH VIÊM DẠ DÀY .3 1.1 Bệnh viêm dày cấp 1.1.1 Đại cương 1.1.2 Phân loại 1.1.3 Nguyên nhân gây viêm dày cấp tính thường gặp 1.1.4 Điều trị 1.2 Bệnh viêm dày mạn 1.2.1 Phân loại 1.2.2 Nguyên nhân viêm dày mạn tính 1.2.3 Nguyên tắc điều trị 1.2.4 Điều trị cụ thể BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP 2.1 Định nghĩa, nguyên nhân, bệnh sinh hậu 2.1.1 Định nghĩa .8 2.1.2 Nguyên nhân 2.1.3 Cơ chế bệnh sinh .9 2.1.4 Hậu tăng huyết áp 2.2 Chuẩn đoán bệnh tăng huyết áp .11 2.2.1 Chuẩn đoán xác định THA 11 2.2.2 Phân loại bệnh tăng huyết áp theo số huyết áp 12 2.2.3 Xác định yếu tố nguy 12 iii 2.3 Xét nghiệm 13 2.3.1 Xét nghiệm thường quy 13 2.3.2 Các xét nghiệm bổ sung 13 2.3.3 Xét nghiệm sâu tìm nguyên nhân: 13 2.4 Điều trị tăng huyết áp 13 2.4.1 Mục tiêu điều trị 13 2.4.2 Nguyên tắc điều trị 13 2.4.3 Biện pháp điều trị không dùng thuốc 14 2.4.4 Biện pháp điều trị dùng thuốc .14 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 17 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 17 1.1 Địa điểm thời gian nghiên cứu 17 1.2 Đối tượng nghiên cứu 17 1.3 Tiêu chí lựa chọn 17 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .17 NỘI DUNG NGHIÊN CỨU .18 3.1 Đánh giá thuốc sử dụng bệnh nhân viêm dày kèm tăng huyết áp điều trị Trung Tâm Y Tế Huyện Lấp Vò 18 3.2 Xét tương tác thuốc 18 3.2.1 Theo sách Tương Tác Thuốc & Chú Ý Khi Sử Dụng 18 3.2.2 Theo Drugs.com 18 3.2.3 Theo Medscape.com .18 SƠ ĐỒ NGHIÊN CỨU .18 CHƯƠNG KẾT QUẢ VÀ THẢO LUẬN .19 ĐÁNH GIÁ TÌNH HÌNH SỬ DỤNG THUỐC HÀNG NGÀY 19 ĐÁNH GIÁ QUÁ TRÌNH SỬ DỤNG THUỐC 34 ĐỀ XUẤT CAN THIỆP TOÀN BỆNH ÁN .34 CHƯƠNG KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 38 KẾT LUẬN 38 KIẾN NGHỊ 38 TÀI LIỆU THAM KHẢO 40 iv DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1 Phân loại mức độ THA theo số huyết áp .12 Bảng 2.2 Thuốc hạ huyết áp theo đường tĩnh mạch 15 Bảng 2.3 Chỉ định bắt buộc số thuốc hạ HA 16 Bảng 4.1 Thuốc sử dụng ngày 03/04/2018 19 Bảng 4.2 Đánh giá tình hình sử dụng thuốc bệnh nhân .20 Bảng 4.3 Các tương tác thuốc đơn theo sách Tương Tác Thuốc Chú Ý Khi Chỉ Định (BYT Việt Nam 2014) 21 Bảng 4.4 Các tương tác thuốc đơn theo trang MEDSCAPE COM 21 Bảng 4.5 Các tương tác thuốc đơn theo trang DRUGS COM 22 Bảng 4.6 Thuốc sử dụng ngày 04/04/2018 24 Bảng 4.7 Đánh giá tình hình sử dụng thuốc bệnh nhân 25 Bảng 4.8 Các tương tác thuốc đơn theo sách Tương Tác Thuốc Chú Ý Khi Chỉ Định (BYT Việt Nam 2014) 26 Bảng 4.9 Các tương tác thuốc đơn theo trang MEDSCAPE COM 27 Bảng 4.10 Các tương tác thuốc đơn theo trang DRUGS COM .27 Bảng 4.11 Thuốc sử dụng ngày 05/04/2018 đến ngày 07/04/2018 .29 Bảng 4.12 Đánh giá tình hình sử dụng thuốc bệnh nhân 30 Bảng 4.13 Các tương tác thuốc đơn theo sách Tương Tác Thuốc Chú Ý Khi Chỉ Định (BYT Việt Nam 2014) 31 Bảng 4.14 Các tương tác thuốc đơn theo trang MEDSCAPE.COM 31 Bảng 4.15 Các tương tác thuốc đơn theo trang DRUGS COM 32 Bảng 4.16 Đánh giá ngày đầu ngày cuối .36 DANH MỤC HÌNH v Hình 2.1 Cơ chế bệnh sinh tăng huyết áp 10 Hình 4.1 Tỷ lệ kết xét tương tác thuốc ngày 03/04/2018 23 Hình 4.2 Tỷ lệ kết xét tương tác thuốc ngày 04/04/2018 28 Hình 4.3 Tỷ lệ kết xét tương tác thuốc ngày 05/04/2018 đến ngày 07/04/2018 32 DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT vi Tiếng Việt (PO) TTM THA HA BN ĐMV DTQGVN (h) L L HD DS Tiếng Anh HP ISH WHO Đường uống Truyền tĩnh mạch Tăng huyết áp Huyết áp Bệnh nhân Động mạch vành Dược thư quốc gia Việt Nam Giờ Lần Lít Hướng dẫn Dược sĩ Helicobacter Pylori Hội tăng huyết áp quốc tế Tổ chức y tế giới vii CHƯƠNG MỞ ĐẦU ĐẶT VẤN ĐỀ Người cao tuổi có tuổi định nghĩa theo tổ chức y tế giới ≥ 60 tuổi Định nghĩa theo tác giả hoa kỳ ≥ 65 tuổi Tuy nhiên theo y học lão khoa, cần phân ra, người cao tuổi từ 60-74 tuổi ( young old) gọi cao tuổi ≥ 85 tuổi( old old) gọi cao tuổi ≥ 85 tuổi ( very old) Do tiến y học kinh tế, số người cao tuổi tăng Thống kê Hoa Kỳ cho thấy vào năm 2000 có 35 triệu người(12,4%) ≥ 65 tuổi, số tăng tới 71 triệu (19,6%) vào năm 2030.Viêm dày bệnh thường gặp dân số chung Nếu không điều trị cách bệnh tiến triển thành viêm dày mạn tính, viêm loét dày Về lâu dài, viêm dày mạn tính khơng điều trị đầy đủ làm tăng nguy ung thư dày, đặc biệt nguyên gây bệnh vi khuẩn Helicobacter Pylori Tần suất bệnh tăng huyết áp 50-60% người cao tuổi ≥ 65 tuổi Dựa vào thống kê để hạn chế rủi ro biến chứng bệnh viêm dày, tăng huyết áp xảy quan sát theo dõi thực tế từ việc sử dụng thuốc bệnh nhân viêm dày kèm tăng huyết áp điều trị nên tác giả chọn đề tài “Phân tích bệnh án viêm dày kèm tăng huyết áp bệnh nhân viêm dày kèm tăng huyết áp điều trị Trung Tâm Y Tế Huyện Lấp Vò” MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU 2.1 Mục tiêu chung Phân tích, bình luận cụ thể bệnh án viêm dày kèm tăng huyết áp bệnh nhân điều trị Trung Tâm Y Tế Huyện Lấp Vò giúp cho việc điều trị cho bệnh nhân theo chiều hướng ngày tốt 2.2 Mục tiêu cụ thể -Đánh giá tình hình sử dụng thuốc bệnh nhân mắc bệnh viêm dày kèm tăng huyết áp theo ngày từ ngày 03/04/2018 đến ngày 07/04/2018 khoa Nội Tiêu Hóa Trung Tâm Y Tế Huyện Lấp Vò -Xét tương tác thuốc đơn theo ngày -Đề xuất can thiệp cùa DS 2.3 Ý nghĩa đề tài Qua nghiên cứu đề tài hi vọng góp phần trung tâm y tế việc đánh giá thực trạng bệnh nhân,sự tuân thủ trình điều trị bệnh nhân đánh giá đươc việc sử dụng thuốc an toàn hợp lý Trên sở đưa kiến nghị cụ thể góp phần cải tiến cho bệnh viện thời gian tới,hỗ trợ cho bệnh viện việc đưa phác đồ điều trị ngày tốt phát triển Tác giả có hội va chạm thực tế thực đề tài này,từ bổ sung thêm kiến thức, phát triển mở rộng kĩ phân tích, bình luận tạo điều kiện vận dụng kiến thức bổ ích học kinh nghiệm thực tiễn học giúp ích cho đường nghiệp tác giả sau 2.4 Bố cục nội dung nghiên cứu Chương 1: Mở đầu Chương 2: Tổng quan tài liệu Chương 3: Đối tượng phương pháp nghiên cứu Chương 4: Kết thảo luận Chương 5: Kết luận kiến nghị CHƯƠNG TỔNG QUAN VỀ TÀI LIỆU BỆNH VIÊM DẠ DÀY (Bệnh Tiêu Hóa Gan-Mật, Hồng Trọng Thảng) Viêm dày ( VDD) thuật ngữ dùng cách rộng rãi ý nghĩa nhiều lúc sử dụng cách chưa thật xác Trong nhiều trường hợp chậm tiêu mà khơng có tổn thương thực thể xác định Với nhà nội soi, trước tiên gợi có biến đổi nếp niêm mạc dày Sinh thiết dày cho phép nói lên thuật ngữ xác là: viêm dày đặc biệt viêm niêm mạc dày Có loại viêm dày: viêm dày cấp tính viêm dày mạn tính 1.1 Bệnh viêm dày cấp 1.1.1 Đại cương ( Cấp Cứu Nội Khoa, Tạ Long ) Viêm dày cấp tính phản ứng viêm cấp tính, nơng niêm mạc dày, tác dụng yếu tố độc hại nhiễm khuẩn niêm mạc dày Thông thường bệnh khởi phát đột ngột, diễn biến tạm thời, vài ngày phần lớn tổn thương phục hồi.Cho đến nay, chưa chứng minh mối quan hệ chuyển từ viêm dày cấp tính sang viêm dày mạn tính, có người cho chế tự miễn Tuy nhiên có trường hợp viêm cấp tính stress có biến chứng chảy máu nặng, đặc biệt bệnh nhân có bệnh nặng, đa chấn thương, bỏng nặng, sau phẫu thuật lớn, hồi sức tích cực 1.1.2 Phân loại ( Bệnh Tiêu Hóa Gan-Mật, Hoàng Trọng Thảng ) - Viêm dày cấp HP - Các loại viêm cấp nhiễm khuẩn khác HP +Viêm dày cấp Helicobacter helmmanii +Viêm tấy dày ( Plegmonous gastritis) +Viêm dày cấp lao +Viêm dày cấp giang mai -Viêm dày cấp virus -Viêm dày cấp kí sinh trùng -Viêm dày cấp nấm 1.1.3 Nguyên nhân gây viêm dày cấp tính thường gặp ( Điều Trị Học Nội Khoa Tập 1, Phạm Thị Thu Hồ ) - Do uống rượu mạnh - Do thuốc chống viêm không steroid ( Aspirin, alnalgyl, piroxicam, diclofenac, phenylbutazol, Prednisolon) - Bác sĩ điều trị cần ghi rõ thời điểm dùng thuốc, cách dùng thuốc rõ ràng Hamigel-S Omeprazol uống cách xa từ 1h đến 2h - Trong thời gian điều trị bệnh nhân không nên sử dụng thuốc kèm với thực phẩm ảnh hưởng đến tương tác Paracetamol va rượu, Amlodipin nước ép bưởi, Spironolacton rượu - Bác sĩ cần thường xuyên cập nhật kiến thức chuyên ngành để đảm bảo trình cứu chữa bệnh nhân theo phác đồ điều trị; -Làm kháng sinh đồ, xét nghiệm vi sinh - Về cận lâm sàng cần bổ sung thêm: Dạ dày: làm thêm xét nghiệm (nội soi dày, test nhanh HP) tìm nguyên nhân gây viêm dày bệnh nhân - Nên ghi thời điểm dùng thuốc cụ thể cho thuốc TÀI LIỆU THAM KHẢO 39 [1] Bộ Y Tế (2014) Tương tác ý định NXB Y học Hà Nội [2] Lê Thị Luyến ( 2007 ) Bệnh Học.NXB Y học tr113-120 [3] Hoàng Trọng Thảng (2006) Bệnh Tiêu Hóa Gan Mật NXB Y học Hà Nội.tr145-146 [4] Nguyễn Lân Việt (2015).Thực hành bệnh tim mạch.NXB Y học Hà Nội.tr59141 [5] https://www.drugs.com/drug_interactions.htm Truy cập ngày 06/07/2018 [6] https://kcb.vn/vanban/huong-dan-chan-doan-va-dieu-tri-tang-huyet-ap Truy cập ngày 06/07/2018 [7] https://www.medscape.com/ Truy cập ngày 06/07/2018 40 PHỤ LỤC Phụ lục A: Tóm tắt bệnh án Thơng tin chung: TĨM TẮT CA LÂM SÀNG Khoa: Nội Phòng: Ngày nhập viện: 03/04/2018 Ca lâm sàng bệnh: Bệnh viêm dày-Tăng huyết áp TÓM TẮT BỆNH ÁN NGÀY ĐẦU (Ngày nhập viện) Bảng tóm tắt bệnh án ngày đầu STT Trường Thông tin Hành Lý vào viện Q trình bệnh lý Tiền sử bệnh -Bản thân -Gia đình Khám bệnh - Tên: Nguyễn Thị Vĩnh Nữ - Tuổi: 66 Nhức đầu Sáng ngày bệnh nhân nhức đầu đau vùng gáy kèm theo nơn ói chưa điều trị nên nhập viện Bản thân: Tăng Huyết áp Gia đình: Chưa ghi nhận bệnh lý liên quan Khỏe -Bệnh tỉnh, tiếp xúc tốt + Mạch:80lần/ph -Da niêm hồng +Nhiệt độ: 37 -Tuần hoàn: Tim +Huyết áp: 150/90 mmHg -Hô hấp: Phổi không rale +Nhịp thở: 20 lần/ph -Tiêu hóa: Bình thường +Cân nặng: 46 kg -Thận-Tiết niệu-Sinh dục: Chưa phát bệnh lý -Thần kinh: Chưa phát bệnh lý XN: TPTTBM Ngoại vi máy đếm Laser, ĐH mao mạch, Creatinin, ion đồ, máy đếm laser, EGG Bệnh nhân nữ 66 tuổi vào viện lý nhức đầu Qua hỏi bệnh sử tiền sử thăm khám lâm sàng ghi nhận: Các xét nghiệm cận lâm sàng Tóm tắt bệnh án Chuẩn đốn vào khoa điều trị: +Bệnh +Bệnh kèm theo (nếu có) -Bệnh tỉnh, phổi khơng rale, tim đều, bụng mềm 41 TÓM TẮT SỬ DỤNG THUỐC THEO THỜI GIAN Bảng tóm tắt sử dụng thuốc ngày Biệt dược ( hàm lượng, TT, liều dùng) Amlodipin 5mg viên Spironolacton 25mg viên Paracetamol 500mg viên Omeprazol 20mg viên Domperidon 10mg viên Hamigel-S 10ml gói (cách 2h) Cefuroxim 500mg viên Kim Tiền Thảo viên Alverincitrat 40mg viên 3/4 4/4 5/4 6/4 7/4 (PO) 8h (PO) 8h (PO) 8h-16h (PO) 8h-16h (PO) 8h-16h (PO) 8h-16h (PO) 8h (PO) 8h-16h (PO) 8h (PO) 8h (PO) 8h (PO) 8h (PO) 8h (PO) 8h- 16h (PO) 8h-16h (PO) 8h-16h (PO) 8h-16h (PO) 8h-16h (PO) 8h-16h (PO) 8h-16h (PO) 8h-16h (PO) 8h-16h (PO) 8h-16h (PO) 8h-16h (PO) 8h-16h (PO) 8h-16h (PO) 8h (PO) 8h-16h (PO) 8h -16h 42 TÓM TẮT SỬ DỤNG THUỐC TRONG BỆNH ÁN Bảng tên biệt dược, hoạt chất, hàm lương, dạng bào chế, đường dùng… STT Tên biệt dược Bệnh án Spironolacton Omeprazol Paracetamol Domperidon Hamigel-S Kim tiền thảo Cefuroxim Alverincitrat Amlodipin Hoạt chất Hàm lượng Dạng bào chế Đường dùng Spironolactone Omeprazol 20mg 20mg 500mg 10mg Viên Viên Viên Viên Uống Uống Uống Uống 10ml Gói Uống 165mg Viên Uống 500mg 40mg 5mg Viên Viên Viên Uống Uống Uống Domperidon Nhôm oxyd gel hỗn dịch 20%, Magnesi hydroxyd hỗn dịch 30% Cao khô kim tiền thảo Cefuroxim Alverin citrat Amlodipin besilat 43 Phụ lục B: Bảng tên biệt dược, hoạt chất, hàm lượng, dạng bào chế, đường dùng, … STT Tên biệt dược Hàm lượng Hoạt chất Bệnh án 44 Dạng bào chế Đường dùng 45 46 47 48 49 50 51 52 ... thuốc bệnh nhân viêm d y kèm tăng huyết áp điều trị nên tác giả chọn đề tài Phân tích bệnh án viêm d y kèm tăng huyết áp bệnh nhân viêm d y kèm tăng huyết áp điều trị Trung Tâm Y Tế Huyện Lấp Vò ... -Một bệnh nhân nhập viện chẩn đoán mắc bệnh viêm d y kèm tăng huyết áp kèm hồ sơ bệnh án bệnh nhân -Hồ sơ có đ y đủ thơng tin bệnh nhân viêm d y kèm tăng huyết áp điều trị Trung Tâm Y Tế Huyện Lấp. .. Mục tiêu chung Phân tích, bình luận cụ thể bệnh án viêm d y kèm tăng huyết áp bệnh nhân điều trị Trung Tâm Y Tế Huyện Lấp Vò giúp cho việc điều trị cho bệnh nhân theo chiều hướng ng y tốt 2.2 Mục