thoát vị bẹn và điều trị thoát vị bẹn

THOÁT VỊ BẸN - ĐÙI M Ụ C TIÊU     Đại cương TV thành bụng Sơ lược giải phẫu vùng bẹn đùi Tiếp cận chẩn đoán Một số phương pháp điều trị Đ ạicương vềềThoát vị    Định nghĩa Phân loại Dịch tễ học Đ ỊN H N G H ĨA – PH Â N LoẠ I   TV thành bụng:    trồi bất thường quan/mô ổ bụng Ngang qua chỗ cân mạc yếu thành bụng Bẩm sinh / Mắc phải Phân loại:     Thành trên: TV hoành Thành trước: TV rốn, TV bẹn… Thành sau: TV thắt lưng,… Thành dưới: TV đáy chậu… D ịch tềễhọc  Loại bệnh ngoại khoa thường gặp   Deveney (1993): 75 – 80% TV thành bụng xảy vùng bẹn - đùi  Rand corporation (số liệu cty bảo hiểm Mỹ) Joseph Ponka (1913 – 1993): TVB:  Nam/Nữ: 12/1 TVB: 1,9% nam giới lứa tuổi  Tuổi 17 – 44: 1%  Tuổi 45 – 64: 3,8% Ỷ lỆ m Ộ tsỐỐloẠiTHO ÁT VỊtheo TỶ Joseph ponka Nam TV kết hợp; 0.08 Nữ TV khác; 0.08 TV đùi; 0.03 TV bẹn; 35% TV khác; 51% TV đùi; 11% TV bẹn; 81% TV kết hợp; 3% THOÁT VỊ bẹn - đùi CẤU TRÚC VÙNG BẸN - ĐÙI VÙNG BẸN: MẶT TRƯỚC PP khâu hẹp lỗ PP sử dụng dây chằng PP sử dụng dải chậu mu PP sử dụng dây chằng cooper bẹn sâu bẹn Đơn giản, dễ làm, - Đơn giản, dễ làm, - Dễ với TV đùi, TV bẹn tái - Lớp khâu tạo hình vững hợp phạm bó mạch phạm bó mạch đùi phát mà lần mổ trứơc mổ theo sinh lý KT dùng d/c bẹn đùi - Hiệu TV ngả cổ điển gây dính nhiều - Bít thành sau ống bẹn & ống đùi  bẹn trực tiếp gián - Kết hợp lúc điều trị TV bẹn & TV đùi tiếp phục hồi thành bẹn đùi với mổ Ưu điểm BQ hay TLT -Khơng có td với -Lớp khâu tạo hình - KT mổ khó khăn (TV lớn - Cần thêm đường rạch dãn bao TV trực tiếp TV vững không hợp sinh BC kẹt/ nghẹt) thẳng bụng để giảm căng đùi lý Nhược - Tái phát 21 – - Khơng có tác dụng với điểm 36% TV đùi - Tỉ lệ tái phát # pp Bassini (4% sau năm) - Dễ phạm TM đùi  dùng KT sd d/c bẹn - Khó thực TẠ O H ÌN H TH À N H B Ụ N G B Ằ N G Ả N H G H ÉP N H Â N TẠ O MA  Ưu điểm  Không gây căng  Ít bị tái phát  Tạo lớp cân  Nhược điểm  Giá cao  Đòi hỏi vô trùng cao YÊU CẦU CỦA MẢNH GHÉP LÝ TƯỞNG : Cum berland Scales (1950) (1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) Không bị biến đổi / Vật lý dịch mô Chịu lực học Trơ mặt hóa học Khơng gây phản ứng viêm loại bỏ mảnh ghép Không gây dị ứng cảm Khơng gây ung thư Tạo hình dáng theo ý muốn Tiệt trùng loại vật liệu đáp ứng nguyên tắc trên:    Polypropylene (Marlex, Prolene) Polyester (Dacron) ePTFE (Gore-tex) M ỐẢM ỞẢ Kỹ thuật Rutkow: Nhét mảnh nút chận hình dù mở nhét vào: - Lỗ bẹn sâu (TVGT) - Sàn bẹn sau (TVTT) - Lỗ đùi (TV đùi) cố định nút chận mũi khâu rời Kỹ thuật Lichtenstein (KT tạo hình khơng gây căng) Xử lý túi TV  Đặt cố định mảnh ghép vào thành sau ống bẹn  Xẻ đôi khâu lại để mảnh ghép ôm sát thừng tinh  TVB GT: nhét thêm nút chận nhỏ cố định vào lỗ bẹn sâu  Tái phát 0,6% (năm 1996) KT DÙNG MẢNH GHÉP ĐƠI Overlay Mesh Cylinder Connector Underlay Mesh Tái phát: 0% Gilbert-1999 PhÂễu thuẬ t nỘ isoi TAPP TEP Trans Abdominal PrePeritoneal Total Extra Peritoneal - Từ bụng qua khoang PM - Bóc tách vùng tiền PM - Rạch da cân đến trước PM - Lộn túi TV vào ổ bụng - Bóc tách vào khoang tiền PM - Đặt MG chồng lên ôm thừng tinh cố định - Đặt MG cố định PM Tái phát: 1% S O S Á N H M ỐẢM ỞẢVÀ M ỐẢn Ộ i soi P h ân loại tái p h át Sớm: < 2-3 năm (Lichtenstein, Rutkow) Muộn (thực sự): > năm • Mảnh ghép Mô tự thân -Tái phát sớm (30%) - căng •- Tái phát sớm • - lỗi kỹ thuật - lỗi kỹ thuật • - nhiễm trùng -Tái phát muộn (70%) - phụ thuộc kinh nghiệm - # 1% (chuyên) - # 10% (không chuyên) - nhiễm trùng - Tái phát muộn: - Ít phụ thuộc kinh nghiệm - Càng lâu tái phát  # 0% (chuyên) # 1% (không chuyên) Thóat vò bẹn Một bên Cấp cứu Hai bên Chương trình Mổ mở BN yêu cầu Họai tử không Không chống đònh NS Mô TT M ghép Mổ NS Tiến lưỢ ng dỰ phòng  TV khơng biến chứng: tốt, chủ yếu ảnh hưởng đến sinh hoạt  TV nghẹt: nguy hiểm, đòi hỏi chẩn đốn xử trí kịp thời  Sau mổ: loại trừ giảm thiểu bệnh lý hay yếu tố làm tăng áp lực ổ bụng nhằm tránh tái phát Xin cẢm ơn! ... tiếp: lỗ bẹn sâu, tam giác bẹn TVB trực tiếp: tam giác bẹn Các loại Thoát vị Thoát vỊ vềỐ t m ổẢ SINH BỆNH HỌC THOÁT VỊ BẸN C Ơ CH ẾỐCH ỐỐN G TV TỰ N H IẾN : chốỐ ng TV gián tiếỐ p Hẹp lỗ bẹn sâu... I P H ÂễU D Ự A VÀ O G IA • TV vùng bẹn- đùi TV lỗ lược • • • (chỉ che phủ mạc ngang) Trên DC bẹn : TV bẹn Dưới DC bẹn: TV đùi Chỗ yếu thành bụng vùng bẹn: Lỗ bẹn sâu tam giác bẹn (do có mạc ngang)... ÁT VỊtheo TỶ Joseph ponka Nam TV kết hợp; 0.08 Nữ TV khác; 0.08 TV đùi; 0.03 TV bẹn; 35% TV khác; 51% TV đùi; 11% TV bẹn; 81% TV kết hợp; 3% THOÁT VỊ bẹn - đùi CẤU TRÚC VÙNG BẸN - ĐÙI VÙNG BẸN: