Triệu chứng lâm sàng và nguyên nhân của liệt mặt. Trả lời 1. Liệt nửa mặt trung ương 1.1. Triệu chứng Liệt mặt trung ương khi tổn thương từ vỏ não tới trước nhân dây VII (đường vỏ nhân), biểu hiện lâm sàng gồm: Chỉ liệt 14 dưới của mặt, không có dấu hiệu Charles Bell. Bài tiết nước mắt, nước bọt, thính lực và cảm giác 13 trước lưỡi bình thường vì dây VII’ nằm ở nửa trên của nhân được chi phối bởi cả hai bán cầu não. Không bao giờ tiến triển thành liệt cứng. Thường phối hợp với liệt ½ người cùng bên 1.2. Nguyên nhân Liệt mặt trung ương là do tổn thương vùng bán cầu đại não. Nhân vận động dây VII có 2 phần: phần trên (phân bố vận động cho 14 trên của mặt cùng bên) được chi phối bởi cả 2 bên bán cầu, còn phần dưới (phân bố vận động cho 14 dưới của mặt cùng bên) chỉ được chi phối bởi một bán cầu bên đối diện. Vì vậy, khi có một bán cầu não bị tổn thương thì chỉ có nửa dưới nhân vận động dây VII bên đối diện bị mất phân bố thần kinh, biểu hiện bằng liệt 14 dưới của mặt bên đối diện. Liệt dây VII trung ương không bao giờ tiến triển thành liệt cứng và thường phối hợp với liệt nửa người cùng bên. Nguyên nhân thường do: Bệnh lý: đột quỵ não, u não, ápxe não Chấn thương: chấn thương sọ não gây dập não, khối máu tụ trong não 2. Liệt nửa mặt ngoại vi 2.1. Triệu chứng Nhìn bình thường: hai bên mặt không cân đối, các cơ mặt bị kéo về bên lành, nhân trung bị kéo lệch về bên lành. Nửa mặt bên bệnh bất động và nhẽo (giảm trương lực cơ), mất nếp nhăn trán và nếp nhăn khóe mắt, lông mày hơi sụp xuống, má hơi xệ, rãnh mũi má mờ, góc mép miệng bị xệ xuống, tai hình như thấp xuống. Tuy nhiên, trong giai đoạn muộn có nhiều trường hợp mặt bệnh nhân khi không cử động nhìn thấy mặt vẫn cân đối, chỉ khi cử động mới thấy mất cân đối do cơ bên liệt bị co cứng. Nhìn khi bệnh nhân cử động: mặt và mắt mất cân đối rõ rệt hơn. + Bên bệnh không nhăn trán được, mắt không nhắm kín (dấu hiệu hở mi), không làm được động tác nhe răng, phồng má, mím môi, huýt sáo, thổi lửa, chau mày. + Dấu hiệu Charles Bell dương tính: biểu hiện là khi bệnh nhân nhắm mắt chủ động, mắt bên liệt nhắm không kín, nhãn cầu vận động lên trên và ra ngoài (khi đó giác mạc lẩn dưới mi trên, củng mạc trắng lộ rõ giữa hai khe mi). + Dấu hiệu Negro: khi bệnh nhân ngước mắt nhìn lên trên, đồng tử bên tổn thương ở vị trí cao hơn bên lành. + Dấu hiệu Souques: trong khi nhắm hai mắt thì mắt bên bệnh nhắm không được chặt, lông mi của bên bệnh còn thò ra ngoài dài hơn bên lành. + Dấu hiệu Pierre Marie Foix: phát hiện liệt mặt trong trường hợp bệnh nhân hôn mê. Thầy thuốc ấn mạnh vào hai góc hàm hoặc giật tóc mai của bệnh nhân, bệnh nhân sẽ nhăn mặt, khi đó nửa mặt bên lành sẽ co, còn bên liệt không có phản ứng gì. Các triệu chứng khác: liệt dây VII ngoại vi có thể đi kèm theo liệt nửa người kiểu trung ương bên đối diện như trong hội chứng Millard Gubler hay hội chứng Foville cầu não dưới. 2.1. Nguyên nhân Liệt nửa mặt ngoại vi khi có tổn thương từ nhân dây VII trở ra, biểu hiện tổn thương là liệt hoàn toàn nửa mặt cùng bên. Nguyên nhân thường do Bệnh lý: + Tổn thương cầu não: u thần kinh đệm, u lao, di căn ung thư hoặc đột qụy vùng cầu não, có thể là dấu hiệu đầu tiên của viêm tuỷ xám nhất là ở trẻ em, bệnh xơ não tuỷ rải rác, lao màng não, viêm màng não mủ hoặc do vius, u góc cầu tiểu não thường do u dây thần kinh số VIII, hội chứng Millard Gubler (tổn thương phần trước của cầu não), hội chứng Foville cầu não dưới (tổn thương phần dưới của cầu não), viêm tai xương chũm, u màng não, viêm màng nhện vùng góc cầu tiểu não. + Tổn thương trong xương đá: zona hạch gối, viêm tai xương chũm, u trong xương đá (hiếm gặp). + Tổn thương dây VII ngoài sọ: u ở tuyến mang tai, bệnh hủi (Lepra), bệnh uốn ván, hội chứng Guillain Barré (chiếm 69% trường hợp liệt mặt hai bên, xuất hiện vào ngày thứ 5 đến ngày thứ 12 của bệnh), viêm nhiều dây thần kinh sọ não, viêm quanh động mạch dạng nút, bệnh Kahler, bệnh đái tháo đường, liệt dây VII do thai nghén (xuất hiện khi thai trên 6 tháng do phù, ứ trệ tuần hoàn tĩnh mạch và rối loạn chuyển hoá vitamin. Điều trị chủ yếu dùng vitamin nhóm B liều cao và làm tăng lưu thông tuần hoàn. Tiên lượng tốt sau khi sinh). Chấn thương sọ não: gây vỡ xương đá, ổ máu tụ ở hòm nhĩ. Liệt nửa mặt nguyên phát: liệt nửa mặt do lạnh (liệt Bell). Trường hợp này thường do mạch nuôi của dây thần kinh bị co thắt gây ra thiếu máu cục bộ, phù và chèn ép dây thần kinh trong ống Fallope. Các trường hợp liệt tự phát đó thường tiến triển cấp tính có liên quan tới gió lùa, lạnh, hay xảy ra vào ban đêm (một số tài liệu cho rằng liệt nửa mặt nguyên phát là vô căn)
Triệu chứng lâm sàng nguyên nhân liệt mặt Trả lời Liệt nửa mặt trung ương 1.1 Triệu chứng Liệt mặt trung ương tổn thương từ vỏ não tới trước nhân dây VII (đường vỏ nhân), biểu lâm sàng gồm: - Chỉ liệt 1/4 mặt, khơng có dấu hiệu Charles - Bell - Bài tiết nước mắt, nước bọt, thính lực cảm giác 1/3 trước lưỡi bình thường dây VII’ nằm nửa nhân chi phối hai bán cầu não - Không tiến triển thành liệt cứng Thường phối hợp với liệt ½ người bên 1.2 Nguyên nhân Liệt mặt trung ương tổn thương vùng bán cầu đại não Nhân vận động dây VII có phần: phần (phân bố vận động cho 1/4 mặt bên) chi phối bên bán cầu, phần (phân bố vận động cho 1/4 mặt bên) chi phối bán cầu bên đối diện Vì vậy, có bán cầu não bị tổn thương có nửa nhân vận động dây VII bên đối diện bị phân bố thần kinh, biểu liệt 1/4 mặt bên đối diện Liệt dây VII trung ương không tiến triển thành liệt cứng thường phối hợp với liệt nửa người bên Nguyên nhân thường do: - Bệnh lý: đột quỵ não, u não, áp-xe não - Chấn thương: chấn thương sọ não gây dập não, khối máu tụ não Liệt nửa mặt ngoại vi 2.1 Triệu chứng - Nhìn bình thường: hai bên mặt không cân đối, mặt bị kéo bên lành, nhân trung bị kéo lệch bên lành Nửa mặt bên bệnh bất động nhẽo (giảm trương lực cơ), nếp nhăn trán nếp nhăn khóe mắt, lông mày sụp xuống, má xệ, rãnh mũi - má mờ, góc mép miệng bị xệ xuống, tai thấp xuống Tuy nhiên, giai đoạn muộn có nhiều trường hợp mặt bệnh nhân khơng cử động nhìn thấy mặt cân đối, cử động thấy cân đối bên liệt bị co cứng - Nhìn bệnh nhân cử động: mặt mắt cân đối rõ rệt + Bên bệnh không nhăn trán được, mắt không nhắm kín (dấu hiệu hở mi), khơng làm động tác nhe răng, phồng má, mím mơi, ht sáo, thổi lửa, chau mày + Dấu hiệu Charles - Bell dương tính: biểu bệnh nhân nhắm mắt chủ động, mắt bên liệt nhắm khơng kín, nhãn cầu vận động lên ngồi (khi giác mạc lẩn mi trên, củng mạc trắng lộ rõ hai khe mi) + Dấu hiệu Negro: bệnh nhân ngước mắt nhìn lên trên, đồng tử bên tổn thương vị trí cao bên lành + Dấu hiệu Souques: nhắm hai mắt mắt bên bệnh nhắm khơng chặt, lơng mi bên bệnh thò dài bên lành + Dấu hiệu Pierre Marie - Foix: phát liệt mặt trường hợp bệnh nhân hôn mê Thầy thuốc ấn mạnh vào hai góc hàm giật tóc mai bệnh nhân, bệnh nhân nhăn mặt, nửa mặt bên lành co, bên liệt khơng có phản ứng - Các triệu chứng khác: liệt dây VII ngoại vi kèm theo liệt nửa người kiểu trung ương bên đối diện hội chứng Millard - Gubler hay hội chứng Foville cầu não 2.1 Nguyên nhân Liệt nửa mặt ngoại vi có tổn thương từ nhân dây VII trở ra, biểu tổn thương liệt hoàn toàn nửa mặt bên Nguyên nhân thường - Bệnh lý: + Tổn thương cầu não: u thần kinh đệm, u lao, di ung thư đột qụy vùng cầu não, dấu hiệu viêm tuỷ xám trẻ em, bệnh xơ não tuỷ rải rác, lao màng não, viêm màng não mủ vius, u góc cầu tiểu não thường u dây thần kinh số VIII, hội chứng Millard - Gubler (tổn thương phần trước cầu não), hội chứng Foville cầu não (tổn thương phần cầu não), viêm tai xương chũm, u màng não, viêm màng nhện vùng góc cầu - tiểu não + Tổn thương xương đá: zona hạch gối, viêm tai xương chũm, u xương đá (hiếm gặp) + Tổn thương dây VII sọ: u tuyến mang tai, bệnh hủi (Lepra), bệnh uốn ván, hội chứng Guillain - Barré (chiếm 69% trường hợp liệt mặt hai bên, xuất vào ngày thứ đến ngày thứ 12 bệnh), viêm nhiều dây thần kinh sọ não, viêm quanh động mạch dạng nút, bệnh Kahler, bệnh đái tháo đường, liệt dây VII thai nghén (xuất thai tháng phù, ứ trệ tuần hồn tĩnh mạch rối loạn chuyển hố vitamin Điều trị chủ yếu dùng vitamin nhóm B liều cao làm tăng lưu thơng tuần hồn Tiên lượng tốt sau sinh) - Chấn thương sọ não: gây vỡ xương đá, ổ máu tụ hòm nhĩ - Liệt nửa mặt nguyên phát: liệt nửa mặt lạnh (liệt Bell) Trường hợp thường mạch nuôi dây thần kinh bị co thắt gây thiếu máu cục bộ, phù chèn ép dây thần kinh ống Fallope Các trường hợp liệt tự phát thường tiến triển cấp tính có liên quan tới gió lùa, lạnh, hay xảy vào ban đêm (một số tài liệu cho liệt nửa mặt nguyên phát vô căn) ... phát liệt mặt trường hợp bệnh nhân hôn mê Thầy thuốc ấn mạnh vào hai góc hàm giật tóc mai bệnh nhân, bệnh nhân nhăn mặt, nửa mặt bên lành co, bên liệt khơng có phản ứng - Các triệu chứng khác: liệt. .. ngoại vi kèm theo liệt nửa người kiểu trung ương bên đối diện hội chứng Millard - Gubler hay hội chứng Foville cầu não 2.1 Nguyên nhân Liệt nửa mặt ngoại vi có tổn thương từ nhân dây VII trở ra,... nhĩ - Liệt nửa mặt nguyên phát: liệt nửa mặt lạnh (liệt Bell) Trường hợp thường mạch nuôi dây thần kinh bị co thắt gây thiếu máu cục bộ, phù chèn ép dây thần kinh ống Fallope Các trường hợp liệt