triệu chứng lâm sàng và cận lâm sàng của ung thư đại trực tràng Trả lời 1. TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG 1.1. Triệu chứng cơ năng Rối loạn lưu thông ruột: là dấu hiệu sớm, báo động ung thư những thường bị bỏ qua. Sớm nhất có thể là thay đổi thói quen đại tiểu tiện, thay đổi giờ giấc, số lần đi ngoài từ vài lần đến hàng chục lần trong ngày. Bệnh nhân có khi bị táo bón hoặc đi ngoài phân lỏng hoặc kết hợp cả hai. Hội chứng ỉa lỏng hay gặp ở đại tràng phải, hội chứng táo bón, tắc ruột hay gặp ở đại tràng trái. Đi ngoài nhầy máu: đây là triệu chứng hay gặp nhất, là triệu chứng quan trọng báo hiệu ung thư đại trực tràng. Bệnh nhân có thể đi ngoài ra máu đỏ tươi hoặc lờ lờ 35 máu cá từng đợt hoặc kéo dài. Dấu hiệu này có thể nhầm với bệnh lỵ hoặc viêm đại tràng trĩ. Đau vùng hạ vị, buồn đi ngoài, cảm giác đi ngoài không hết phân,…là những dấu hiệu hay gặp. Thay đổi khuôn phân: phân có thể bị dẹt, vẹt góc hoặc có những rãnh, những vết trên khuôn phân được tạo ra ở khối u trực tràng. Một số đến khám vì biến chứng của u: bán tắc, tắc ruột, thủng u gây viêm phúc mạc. 1.2. Triệu chứng toàn thân Thiếu máu: bệnh nhân bị mất máu do chảy máu trực tràng kéo dài, da xanh, niêm mạc nhợt, xét nghiệm thấy giảm hồng cầu, huyết sắc tố. Gầy sút: có thể gầy sút 510kg trong vòng 24 tháng. Suy nhược: bệnh tiến triển lâu làm suy mòn. 1.3. Triệu chứng thực thể Thăm trực tràng: là phương pháp để chẩn đoán bệnh và sàng lọc ung thư trực tràng trong cộng đồng, cho phép phát hiện được khối u trực tràng, vị trí, kích thước, u so với tổ chức xung quanh, mức độ di động hay cố định của u. Thăm khám bụng: có thể sờ thấy khối u đại tràng phải và đại tràng sigma, phát hiện các biến chứng của ung thư đại trực tràng: các dấu hiệu tắc ruột, viêm phúc mạc. 2. CẬN LÂM SÀNG 2.1. Nội soi 2.1.1. Soi trực tràng ống cứng Là phương pháp quan trọng nhất để xác định ung thư trực tràng Ưu điểm: rẻ tiền, đơn giản, cho biết chính xác u về hình dạng, kích thước, vị trí u cách rìa hậu môn để quyết định cắt cụt trực tràng hay cắt đoạn trực tràng bảo tồn cơ vòng hậu môn. Nhược điểm: chỉ có thể đánh giá tổn thương ở trực tràng và đoạn thấp của đại tràng sigma. Qua nội soi bấm sinh thiết để có chẩn đoán giải phẫu bệnh, thực hiện cắt polyp, đặt đầu dò siêu âm nội soi đại trực tràng để đánh giá mức độ xâm lấn. 2.1.2. Soi ống mềm 2 loại máy soi ống mềm: máy nội soi nhìn trực tiếp và máy soi truyền hình điện tử. Vai trò: chủ yếu để chẩn đoán ung thư đại trực tràng, được chỉ định để thăm khám khung đại tràng, tìm tổn thương phối hợp như ung thư đa ổ hoặc polyp phối hợp. Nhược điểm: tỷ lệ biến chứng soi đại tràng ống mềm cao hơn soi trực tràng ống cứng. 2.2. Chẩn đoán hình ảnh 2.2.1. Chụp X quang Chụp bụng không chuẩn bị: được chỉ định trong cấp cứu để chẩn đoán tắc ruột hoặc thủng ruột do u. Chụp khung đại tràng cản quang: là 1 trong những phương pháp quan trọng để chẩn đoán, hiện nay ít được áp dụng, chỉ thực hiện được trong một số trường hợp ung thư trực tràng cao, nội soi thất bại. Phương pháp chụp đối quang kép: cho hình ảnh tốt hơn, cho phép phát hiện những ung thư sớm và những polyp nhỏ. 36 Ưu điểm so với nội soi: rất quan trọng trong trường hợp ung thư thâm nhiễm (thể chai) khó được chẩn đoán bằng nội soi, do lòng ruột chít hẹp nên khó đặt máy; tỷ lệ biến chứng ít hơn, kinh tế hơn; giúp cho phẫu thuật viên thêm những thông tin về giải phẫu định khu. 2.2.2. Chụp cắt lớp vi tính CLVT ổ bụng đánh giá tổn thương nguyên phát, hạch vùng và di căn xa ở phúc mạc, gan, buồng trứng,… với độ chính xác cao. 2.2.3. Chụp cộng hưởng từ (MRI) MRI tiểu khung: hiển thị mạc treo trực tràng rất rõ nét. Là phương pháp tốt nhất để đánh giá xâm lấn tại chỗ và di căn hạch vùng đối với ung thư trực tràng. Có giá trị cao hơn CLVT trong đánh giá giai đoạn với độ chính xác cao. 2.2.4. Siêu âm nội trực tràng Là phương pháp rất có giá trị giúp đánh giá mức xâm lấn u nguyên phát và di căn hạch mạc treo đối với ung thư trực tràng. Nhược điểm: kết quả phụ thuộc vào người siêu âm, khó thực hiện trong trường hợp khối u trực tràng lớn. 2.2.5. Chụp PET Giúp bổ sung thêm thông tin cho CT và MRI, nhất là giúp phát hiện tổn thương di căn xa. 2.3. Xét nghiệm sinh hóa – huyết học 2.3.1. Xét nghiệm CEA CEA: kháng nguyên ung thư biểu mô phôi, là một trong những chất chỉ điểm khối u chính của ung thư đại trực tràng. Nồng độ CEA huyết thanh 5ngmL là giới hạn cao nhất ở người bình thường, nồng độ này tương quan với phân loại giai đoạn Dukes. CEA rất có giá trị để đánh giá hiệu quả điều trị, theo dõi và chẩn đoán ung thư tái phát và di căn sau điều trị. 2.3.2. Xét nghiệm tìm máu tiềm ẩn trong phân: Test FOB Là test sàng lọc có giá trị lớn trong phòng chống ung thư đại trực tràng Nguyên lý: phân tích xem trong phân có hemoglobin không. Hiện nay có 3 phương pháp: + Test thử giấy thấm bão hòa Guanac + Phương pháp hóa mô miễn dịch + Thử nghiệm PorphyrynHem: Hemoquant test. 2.4. Giải phẫu bệnh Là phương pháp quyết định để chẩn đoán Giúp chẩn đoán xác định, thể mô bệnh học, độ biệt hóa để điều trị và đánh giá tiên lượng bệnh Phân tích bệnh phẩm sau mổ cho phép đánh giá đúng giai đoạn bệnh để quyết định phác đồ điều trị bổ trợ 2.4.1. Phân loại MBH Ung thư biểu mô tuyến 37 + Ung thư biểu mô tuyến trứng cá dạng sàng + Ung thư biểu mô tủy + Ung thư vi nhú + Ung thư biểu mô dạng keo + Ung thư biểu mô tuyến răng cưa + Ung thư tế bào nhẫn Ung thư biểu mô tuyến vảy Ung thư biểu mô tế bào hình thoi Ung thư biểu mô vảy Ung thư biểu mô không biệt hóa. Ngoài ra: u thần kinh nội tiết, u lympho, u trung mô,… 2.4.2. Phân độ mô học Biệt hóa cao: > 95% tế bào tạo cấu trúc ống tuyến Biệt hóa vừa: 5095% tế bào tạo cấu trúc ống tuyến Kém biệt hóa: 550% tế bào tạo cấu trúc ống tuyến Không biệt hóa: 95% tế bào tạo cấu trúc ống tuyến - Biệt hóa vừa: 50-95% tế bào tạo cấu trúc ống tuyến - Kém biệt hóa: 5-50% tế bào tạo cấu trúc ống tuyến - Không biệt hóa: