Triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng của bệnh lao hạch ngoại biên. Trả lời 1. Lâm sàng Triệu chứng toàn thân Bệnh nhân thường ít khi có sốt, khoảng 2530% bệnh nhân sốt nhẹ về chiều hoặc gai gai rét, sốt không rõ nguyên nhân, ra mồ hôi ban đêm. Điều trị bằng kháng sinh thông thường không hết sốt Kèm theo người mệt mỏi, gày sút cân Triệu chứng tại chỗ Thường là một nhóm hạch sưng to. Hạch xuất hiện tự nhiên, thường là người bệnh không rõ hạch to từ khi nào. Hạch sưng to dần, không đau, mật độ chắc, mặt nhẵn, không nóng, da vùng hạch sưng không tấy đỏ. Thường có nhiều hạch cùng sưng, to nhỏ không đều nhau tập hợp thành một chuỗi. Nếu sau đó loét rò để lại sẹo nhăn nhúm, trước đây gọi là bệnh tràng nhạc. Cũng có khi chỉ gặp một hạch đơn độc vùng cổ sung to, không đau, không nóng, không đỏ. Hạch lao có thể phát triển qua các giai đoạn: + Giai đoạn đầu hạch bắt đầu sưng to, các hạch to nhỏ không đều nhau, chưa dính vào nhau và chưa dính vào da nên di động còn dễ. + Giai đoạn sau các hạch có thể dính vào với nhau thành một mảng, hoặc dính vào da và các tổ chức xung quanh làm hạn chế di động + Giai đoạn nhuyễn hóa: các hạch mềm dần, da vùng hạch sung tấy đỏ, không nóng và không đau. Hạch đã hóa mủ dễ vỡ, và nếu để tự vỡ sẽ gây những lỗ rò lâu liền, miệng lỗ rò tím ngắt và tạo thành sẹo nhăn nhúm Các thể lâm sàng Lao hạch bã đậu: là thể lao hạch điển hình, hay gặp nhất trong lâm sàng Thể u lao hạch: thường một hạch lao đơn độc to, mật độ chắc, không đau, ít nhuyễn hóa, do sự phát triển của tế bào xơ và mô liên kết trong hạch làm cho hạch trở nên xơ cứng. Thể viêm nhiều hạch: hay gặp ở bệnh nhân HIVAIDS với bệnh cảnh viêm nhiều hạch toàn thân, cơ thể gày sút nhanh, phản ứng Turbeculin thường âm tính. Lao hạch phối hợp với các bộ phận khác: như lao sơ nhiễm, lao phổi, lao các màng…, ngoài triệu chứng lao hạch, còn biểu hiện tổn thương lao ở các bộ phận khác trong cơ thể. 2. Cận lâm sàng Chọc hút hạch để chẩn đoán tế bào: Chọc hút bằng kim nhỏ XN tế bào học (lao hạch điển hình: chất hoại tử bã đậu, tế bào Langhangs và tế bào bán liên. XN vi sinh: bệnh phẩm chọc hút soi trực tiếp hoặc nuôi cấy, Xpert MTBRIF Soi trực tiếp, tỷ lệ tìm thấy AFB thường thấp (17%). Tỷ lệ tìm thấy VK lao trong mủ chọc hút hạch bằng PP nuôi cấy cao (khoảng 40%). Sinh thiết hạch để chẩn đoán mô bệnh học: Là XN có giá trị quan trọng trong chẩn đoán. XN mô bệnh mảnh sinh thiết hạch có hình ảnh nang lao điển hình. Qua mảnh sinh thiết XN vi sinh: soi trực tiếp hoặc nuôi cấy, Xpert MTBRIF Phản ứng da với Turbeculin: thường dương tính mạnh, thậm chí cả phồng nước nơi tiêm. Phản ứng Turbeculin âm tính, thường gặp ở BN suy dinh dưỡng, suy kiệt, và hay gặp ở những BN lao hạch HIV(+). Tìm vi khuẩn lao bằng phương pháp soi trực tiếp hoặc nuôi cấy qua mủ chọc hút hạch hoặc sinh thiết hạch. Ngoài ra ở những trường hợp hạch nhuyễn hóa rò mủ, lấy mủ rò nuôi cấy tìm vi khuẩn lao. Chụp XQ phổi: tìm các tổn thương lao phổi, lao sơ nhiễm hoặc lao màng phổi phối hợp. XN máu: không phải là XN đặc hiệu. Số lượng hồng cầu bình thường hoặc giảm nhẹ. Số lượng BC không tăng, tỷ lệ BC lympho tăng, tốc độ lắng máu tăng.
Triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng bệnh lao hạch ngoại biên Trả lời Lâm sàng Triệu chứng tồn thân - Bệnh nhân thường có sốt, khoảng 25-30% bệnh nhân sốt nhẹ chiều gai gai rét, sốt không rõ nguyên nhân, mồ hôi ban đêm - Điều trị kháng sinh thông thường không hết sốt - Kèm theo người mệt mỏi, gày sút cân Triệu chứng chỗ - Thường nhóm hạch sưng to Hạch xuất tự nhiên, thường người bệnh không rõ hạch to từ - Hạch sưng to dần, không đau, mật độ chắc, mặt nhẵn, khơng nóng, da vùng hạch sưng khơng tấy đỏ - Thường có nhiều hạch sưng, to nhỏ không tập hợp thành chuỗi Nếu sau lt rò để lại sẹo nhăn nhúm, trước gọi bệnh tràng nhạc - Cũng có gặp hạch đơn độc vùng cổ sung to, không đau, khơng nóng, khơng đỏ - Hạch lao phát triển qua giai đoạn: + Giai đoạn đầu hạch bắt đầu sưng to, hạch to nhỏ không nhau, chưa dính vào chưa dính vào da nên di động dễ + Giai đoạn sau hạch dính vào với thành mảng, dính vào da tổ chức xung quanh làm hạn chế di động + Giai đoạn nhuyễn hóa: hạch mềm dần, da vùng hạch sung tấy đỏ, khơng nóng khơng đau Hạch hóa mủ dễ vỡ, để tự vỡ gây lỗ rò lâu liền, miệng lỗ rò tím ngắt tạo thành sẹo nhăn nhúm Các thể lâm sàng - Lao hạch bã đậu: thể lao hạch điển hình, hay gặp lâm sàng - Thể u lao hạch: thường hạch lao đơn độc to, mật độ chắc, khơng đau, nhuyễn hóa, phát triển tế bào xơ mô liên kết hạch làm cho hạch trở nên xơ cứng - Thể viêm nhiều hạch: hay gặp bệnh nhân HIV/AIDS với bệnh cảnh viêm nhiều hạch toàn thân, thể gày sút nhanh, phản ứng Turbeculin thường âm tính - Lao hạch phối hợp với phận khác: lao sơ nhiễm, lao phổi, lao màng…, triệu chứng lao hạch, biểu tổn thương lao phận khác thể Cận lâm sàng Chọc hút hạch để chẩn đoán tế bào: - Chọc hút kim nhỏ XN tế bào học (lao hạch điển hình: chất hoại tử bã đậu, tế bào Langhangs tế bào bán liên - XN vi sinh: bệnh phẩm chọc hút soi trực tiếp nuôi cấy, Xpert MTB/RIF - Soi trực tiếp, tỷ lệ tìm thấy AFB thường thấp (17%) Tỷ lệ tìm thấy VK lao mủ chọc hút hạch PP nuôi cấy cao (khoảng 40%) Sinh thiết hạch để chẩn đốn mơ bệnh học: Là XN có giá trị quan trọng chẩn đốn XN mơ bệnh mảnh sinh thiết hạch có hình ảnh nang lao điển hình Qua mảnh sinh thiết XN vi sinh: soi trực tiếp nuôi cấy, Xpert MTB/RIF Phản ứng da với Turbeculin: thường dương tính mạnh, chí phồng nước nơi tiêm Phản ứng Turbeculin âm tính, thường gặp BN suy dinh dưỡng, suy kiệt, hay gặp BN lao hạch / HIV(+) Tìm vi khuẩn lao phương pháp soi trực tiếp nuôi cấy qua mủ chọc hút hạch sinh thiết hạch Ngồi trường hợp hạch nhuyễn hóa rò mủ, lấy mủ rò ni cấy tìm vi khuẩn lao Chụp XQ phổi: tìm tổn thương lao phổi, lao sơ nhiễm lao màng phổi phối hợp XN máu: XN đặc hiệu Số lượng hồng cầu bình thường giảm nhẹ Số lượng BC khơng tăng, tỷ lệ BC lympho tăng, tốc độ lắng máu tăng ... thấy VK lao mủ chọc hút hạch PP nuôi cấy cao (khoảng 40%) Sinh thiết hạch để chẩn đốn mơ bệnh học: Là XN có giá trị quan trọng chẩn đốn XN mơ bệnh mảnh sinh thiết hạch có hình ảnh nang lao điển... gặp BN lao hạch / HIV(+) Tìm vi khuẩn lao phương pháp soi trực tiếp nuôi cấy qua mủ chọc hút hạch sinh thiết hạch Ngồi trường hợp hạch nhuyễn hóa rò mủ, lấy mủ rò ni cấy tìm vi khuẩn lao Chụp... hạch nhuyễn hóa rò mủ, lấy mủ rò ni cấy tìm vi khuẩn lao Chụp XQ phổi: tìm tổn thương lao phổi, lao sơ nhiễm lao màng phổi phối hợp XN máu: XN đặc hiệu Số lượng hồng cầu bình thường giảm nhẹ Số