Triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng lao tiết niệu sinh dục.

Triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng lao tiết niệu sinh dục. Trả lời 1. Lâm sàng 1.1. Triệu chứng toàn thân Bệnh nhân có bệnh cảnh biểu hiện của bệnh lao: có hội chứng nhiễm trùng, nhiễm độc mạn tính, gày sút cân, kém ăn, sốt về chiều và tối, mệt mỏi, giảm khả năng làm việc… 1.2. Lao tiết niệu Triệu chứng cơ năng Đái buốt, đái rắt, đái khó, có thể đái ra mủ. Đái ra máu: có thể đái máu đại thể hoặc vi thể. Đái ra máu tự nhiên, hay tái đi tái lại, hay gặp đái máu toàn bãi. Đau vùng thắt lưng: đau thường gặp trong lao thận có kết hợp lao niệu quản, thường đau âm ỉ, đôi khi có cơn đau quặn thận do tổn thương gây chít hẹp đường bài tiết nước tiểu. Triệu chứng thực thể: thường nghèo nàn Giai đoạn sớm thường không phát hiện được các dấu hiệu có giá trị chẩn đoán. Giai đoạn muộn có thể khám thấy thận to. Thăm trực tràng có thể thấy niệu quản cứng và to. 1.3. Lao SD nam Triệu chứng cơ năng Sưng tấy ở bìu, hay gặp ở một bên, tinh hoàn to lên từ từ, có khi không rõ bệnh bắt đầu từ khi nào. Đau: thường đau nhẹ ở tinh hoàn, ít gặp sưng đau cấp tính. Giai đoạn muộn có thể đã xuất hiện rò tinh hoàn. Triệu chứng thực thể: Khám thấy tinh hoàn to, mào tinh hoàn sưng. Trường hợp tràn dịch màng tinh hoàn khám thấy cả một bên bìu sung to, nóng, đỏ, da bìu căng bóng, làm cho khám xét khó khăn Nếu có lỗ rò, khi ấn nhẹ vào tinh hoàn có thể thấy chất bã đậu chảy ra, miệng lỗ rò nhăn nhúm. Thăm trực tràng: túi tinh to, ống dẫn tinh có những hạt lổn nhổn, cứng, có thể ở cả tuyến tiền liệt 1.4. Lao SD nữ Triệu chứng cơ năng Hay gặp là người bệnh ra khí hư nhiều. Rối loạn KN: Kinh nguyệt không đều, số lượng máu và thời gian có kinh ít dần và ngắn lại, cuối cùng là mất kinh, có thể có cảm giác đau khi có kinh. Đau vùng bụng dưới, đau âm ỉ từng cơn Triệu chứng thực thể: Cổ tử cung loét, sùi, dễ chảy máu. Sờ vào vùng hố chậu thấy một đám chắc (do buồng trứng, vòi trứng và dây chằng rộng dính vào nhau) 2. Cận lâm sàng 2.1. Các xét nghiệm với lao tiết niệu XN vi sinh: nước tiểu 24 giờ, ly tâm lấy cặn nhuộm soi trực tiếp hoặc nuôi cấy tìm VK lao Chụp không chuẩn bị hệ TN: ít có giá trị chẩn đoán Có thể thấy những đám mờ đậm xen kẽ mờ nhạt tương ứng những ổ lao trong nhu mô thận, đôi khi thấy nốt vôi hóa. Chụp hệ tiết niệu có thuốc cản quang (UIV): có giá trị trong chẩn đoán. Hẹp đài thận, đài thận bị cắt cụt, hình hang lao trong thận, đài bể thận giãn rộng (do hẹp niệu quản) giảm hoặc mất chức năng bài tiết một thận. Niệu quản mất tính mềm mại, phía trên giãn to, phía dưới chit hẹp, cứng, bang quang biến dạng thành hình tam giác hoặc teo nhỏ. Soi bàng quang: Cần thiết khi nghi ngờ lao thận hoặc cả khi BN được chẩn đoán lao thận. Triệu chứng thấy được thường quá muộn. TT đặc hiệu là những hạt lao ở đỉnh BQ, vùng các lỗ niệu quản màu trắng đục, hơi vàng to bằng đầu ghim, xung quanh có quầng đỏ, các hạt lao có thể nằm đơn độc, nhưng thường xếp thành từng vòng hoặc từng dải. 2.2. Các xét nghiệm tìm tổn thương lao sinh dục Chụp tinh hoàn: hình ảnh tinh hoàn và mào tinh hoàn to ra, ống dẫn tinh có hạt lổn nhổn. Chọc dò và sinh thiết mào tinh hoàn: tìm tổn thương lao đặc hiệu. Chọc hút dịch màng tinh hoàn xét nghiệm tế bào, tìm vi khuẩn lao. Chụp cản quang vòi trứng, tử cung: thấy vòi trứng bị chít hẹp hoặc tắc, niêm mạc tử cung nham nhở hình răng cưa. Sinh thiết niêm mạc tử cung, cổ tử cung: tìm tổn thương lao đặc hiệu. Có thể nuôi cấy tìm VK lao trong máu kinh (ít gặp) 2.3. Một số xét nghiệm khác Chụp Xquang phổi vì lao tiết niệu sinh dục thường thứ phát 26 Xét nghiệm đờm tìm AFB Phản ứng Mantoux, quanteferon Xét nghiệm máu lắng, công thức máu. Xét nghiệm nước tiểu: sinh hóa, tế bào, vi khuẩn. Tìm tổn thương lao ở cơ quan khác nếu nghi ngờ

Triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng lao tiết niệu - sinh dục Trả lời Lâm sàng 1.1 Triệu chứng tồn thân Bệnh nhân có bệnh cảnh biểu bệnh lao: có hội chứng nhiễm trùng, nhiễm độc mạn tính, gày sút cân, ăn, sốt chiều tối, mệt mỏi, giảm khả làm việc… 1.2 Lao tiết niệu Triệu chứng - Đái buốt, đái rắt, đái khó, đái mủ - Đái máu: đái máu đại thể vi thể Đái máu tự nhiên, hay tái tái lại, hay gặp đái máu toàn bãi - Đau vùng thắt lưng: đau thường gặp lao thận có kết hợp lao niệu quản, thường đau âm ỉ, có đau quặn thận tổn thương gây chít hẹp đường tiết nước tiểu Triệu chứng thực thể: thường nghèo nàn - Giai đoạn sớm thường không phát dấu hiệu có giá trị chẩn đốn - Giai đoạn muộn khám thấy thận to Thăm trực tràng thấy niệu quản cứng to 1.3 Lao SD nam Triệu chứng - Sưng tấy bìu, hay gặp bên, tinh hồn to lên từ từ, có khơng rõ bệnh - Đau: thường đau nhẹ tinh hồn, gặp sưng đau cấp tính - Giai đoạn muộn xuất rò tinh hoàn Triệu chứng thực thể: - Khám thấy tinh hoàn to, mào tinh hoàn sưng - Trường hợp tràn dịch màng tinh hồn khám thấy bên bìu sung to, nóng, đỏ, da bìu căng bóng, làm cho khám xét khó khăn - Nếu có lỗ rò, ấn nhẹ vào tinh hồn thấy chất bã đậu chảy ra, miệng lỗ rò nhăn nhúm - Thăm trực tràng: túi tinh to, ống dẫn tinh có hạt lổn nhổn, cứng, tuyến tiền liệt 1.4 Lao SD nữ Triệu chứng - Hay gặp người bệnh khí hư nhiều - Rối loạn KN: Kinh nguyệt không đều, số lượng máu thời gian có kinh dần ngắn lại, cuối kinh, có cảm giác đau có kinh - Đau vùng bụng dưới, đau âm ỉ Triệu chứng thực thể: - Cổ tử cung loét, sùi, dễ chảy máu - Sờ vào vùng hố chậu thấy đám (do buồng trứng, vòi trứng dây chằng rộng dính vào nhau) Cận lâm sàng 2.1 Các xét nghiệm với lao tiết niệu XN vi sinh: nước tiểu 24 giờ, ly tâm lấy cặn nhuộm soi trực tiếp ni cấy tìm VK lao Chụp khơng chuẩn bị hệ TN: có giá trị chẩn đốn Có thể thấy đám mờ đậm xen kẽ mờ nhạt tương ứng ổ lao nhu mơ thận, đơi thấy nốt vơi hóa Chụp hệ tiết niệu có thuốc cản quang (UIV): có giá trị chẩn đoán - Hẹp đài thận, đài thận bị cắt cụt, hình hang lao thận, đài bể thận giãn rộng (do hẹp niệu quản) giảm chức tiết thận - Niệu quản tính mềm mại, phía giãn to, phía chit hẹp, cứng, bang quang biến dạng thành hình tam giác teo nhỏ Soi bàng quang: - Cần thiết nghi ngờ lao thận BN chẩn đoán lao thận - Triệu chứng thấy thường muộn - TT đặc hiệu hạt lao đỉnh BQ, vùng lỗ niệu quản màu trắng đục, vàng to đầu ghim, xung quanh có quầng đỏ, hạt lao nằm đơn độc, thường xếp thành vòng dải 2.2 Các xét nghiệm tìm tổn thương lao sinh dục - Chụp tinh hồn: hình ảnh tinh hồn mào tinh hồn to ra, ống dẫn tinh có hạt lổn nhổn - Chọc dò sinh thiết mào tinh hồn: tìm tổn thương lao đặc hiệu Chọc hút dịch màng tinh hồn xét nghiệm tế bào, tìm vi khuẩn lao - Chụp cản quang vòi trứng, tử cung: thấy vòi trứng bị chít hẹp tắc, niêm mạc tử cung nham nhở hình cưa - Sinh thiết niêm mạc tử cung, cổ tử cung: tìm tổn thương lao đặc hiệu - Có thể ni cấy tìm VK lao máu kinh (ít gặp) 2.3 Một số xét nghiệm khác - Chụp Xquang phổi lao tiết niệu sinh dục thường thứ phát 26 - Xét nghiệm đờm tìm AFB - Phản ứng Mantoux, quanteferon - Xét nghiệm máu lắng, công thức máu - Xét nghiệm nước tiểu: sinh hóa, tế bào, vi khuẩn - Tìm tổn thương lao quan khác nghi ngờ .. .Triệu chứng thực thể: - Cổ tử cung loét, sùi, dễ chảy máu - Sờ vào vùng hố chậu thấy đám (do buồng trứng, vòi trứng dây chằng rộng dính vào nhau) Cận lâm sàng 2.1 Các xét nghiệm với lao tiết. .. nghi ngờ lao thận BN chẩn đoán lao thận - Triệu chứng thấy thường muộn - TT đặc hiệu hạt lao đỉnh BQ, vùng lỗ niệu quản màu trắng đục, vàng to đầu ghim, xung quanh có quầng đỏ, hạt lao nằm đơn... Chụp hệ tiết niệu có thuốc cản quang (UIV): có giá trị chẩn đoán - Hẹp đài thận, đài thận bị cắt cụt, hình hang lao thận, đài bể thận giãn rộng (do hẹp niệu quản) giảm chức tiết thận - Niệu quản