Triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng của bệnh lao phổi

Triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng của bệnh lao phổi Trả lời I. Triệu chứng lâm sàng 1. Thời kì bắt đầu 1.1. Đa số trường hợp bệnh bắt đầu một cách từ từ với các dấu hiệu Triệu chứng toàn thân: mệt mỏi, giảm khả năng làm việc, ăn kém, gầy sút, sốt nhẹ về chiều tối (37°5 đến 38°C) kèm theo ra mồ hôi về ban đêm, da xanh… Triệu chứng cơ năng: + Triệu chứng hay gặp nhất là ho khạc đờm: đờm nhầy, màu vàng nhạt, có thể màu xanh hoặc mủ đặc. + Ho ra máu: khoảng 10% BN bị bệnh bắt đầu biểu hiện bằng triệu chứng ho ra máu, thường ho ra máu ít, có đuôi khái huyết. + Đau ngực: không gặp thường xuyên, thường đau khi trú + Khó thở: chỉ gặp khi tổn thương rộng ở phổi, phát hiện muộn. Triệu chứng thực thể: ở giai đoạn đầu, các dấu hiệu thực thể nghèo nàn, khi khám (nhìn, sờ, gõ, nghe), có thể nghe thấy rì rào phế nang giảm ở vùng đỉnh phổi hoặc vùng liên bả cột sống, ran nổ cố định ở một vị trí 1.2. Khởi bệnh cấp tính (10 – 20%): sốt cao, ho, đau ngực nhiều, kèm khó thở, thường gặp trong thể viêm phổi bã đậu hoặc phế quản – phế viêm do lao. 2. Thời kì toàn phát. Các triệu chứng lâm sàng ở thời kỳ bắt đầu nặng dần lên và diễn biến từng đợt, có thời gian giảm sau đó lại trở lại mức độ nặng hơn. Triệu chứng toàn thân: Người bệnh suy kiệt, da xanh, niêm mạc nhợt, sốt dai dẳng về chiều và tối. Triệu chứng cơ năng + Ho ngày càng tăng, có thể ho ra máu. + Đau ngực liên tục. + Khó thở cả khi nghỉ ngơi. Triệu chứng thực thể + Nhìn thấy lồng ngực bị lép bên tổn thương do các khoang liên sườn hẹp lại. + Vùng đục của tim bị lệch sang bên tổn thương ở giai đoạn muộn và tổn thương rộng, nghe có nhiều ran nổ, ran ẩm,… có thể có tiếng thổi hang II. Cận lâm sàng 1. Xét nghiệm đờm tìm AFB Tất cả những người có triệu chứng nghi lao phải được XN đờm phát hiện lao phổi, ít nhất là 2 mẫu đờm được lấy đúng cách, thời điểm lấy mẫu 1 và mẫu 2 phải cách nhau trên 2 giờ. 2. Nuôi cấy tìm vi khuẩn lao Môi trường đặc (LJ) cho KQ sau 68 tuần. Môi trường lỏng (BACTECMGIT), KQ: 12 tuần. 3. Xpert MTBRif Xpert MTBRIF là kỹ thuật tự động dựa trên phản ứng khuyếch đại gen để phát hiện VK lao và tính kháng thuốc của nó với RMP trực tiếp từ đờm trong vòng 2 giờ 4. Kỹ thuật Genotype MTBDRplus (HainTest) Kỹ thuật Genotype MTBDRplus (HainTest): dựa trên công nghệ LPA (Line probe assay) bao gồm kĩ thuật nhân gen PCR và gắn kết các đoạn gen sau khi đươc nhân lên vào màng lai (STRIP) đã gắn sẵn các mẫu dò chuyên biệt (oligonucleotid probes). Tính kháng rifampicin: đột biến gen rpoB (mã hóa cho tiểu phần β của RNA polymerase). Tính kháng isoniazid ở mức độ cao trên gen kat G (gen mã hóa cho enzym catalase – peroxydase); ở mức độ thấp trên gen inhA (mã hóa cho một NADH enoyl ACP reductase). 5. Chẩn đoán hình ảnh X quang phổi chuẩn Không thể chẩn đoán xác định lao phổi khi chỉ dựa vào Xquang đơn thuần. Tính đặc hiệu không cao (các hình ảnh TT trên phim Xquang của lao phổi không chỉ gặp riêng trong lao mà còn gặp trong nhiều bệnh lý khác ). Mọi hình thái và đặc điểm TT không phải lúc nào cũng gặp đầy đủ trên một BN Ở người có HIV: + HIV (CD4 > 200): thường không có sự khác biệt + AIDS (CD4 < 200): Tổn thương hang: rất ít gặp. Tổn thương vùng cao không còn phổ biến, thay thế vào đó tổn thương có tính lan toả, thường ở vùng thấp của phổi. Ít gặp hình ảnh đan xen giữa các hình thái tổn thương ổn định và tổn thương tiến triển Xquang trong sàng lọc lao phổi: + Xquang là kỹ thuật có độ nhạy cao nên được sử dụng rộng rãi trong sàng lọc người nghi lao phổi + Chỉ định: Tất cả người bệnh có triệu chứng hô hấp (ho, khạc đờm, khó thở… kể cả thời gian xuất hiện triệu chứng trên 2 tuần và dưới 2 tuần) Tổn thương trên X quang phổi (Hội lồng ngực Mỹ ATS (1961) được TCYTTG và HHCLBPQT áp dụng (1988)). ĐỘ I: Tổn thương tối thiểu không hang, độ lan rộng của tổn thương không vượt quá khối lượng tổ chức phổi nằm trên khớp ức sườn thứ 2 và gai sống lưng 4. ĐỘ II: Tổn thương vừa phải, gián đoạn rải rác, không vượt quá khối lượng một phổi hoặc đậm độ đồng nhất không vượt quá 13 khối lượng 1 phổi, tổng đường kính các hang < 4cm. 10 ĐỘ III: Tổn thương rất quan trọng, rộng hơn độ II, tổng các đường kính hang > 4cm. Chụp cắt lớp vi tính (CT scanner): khả năng phát hiện tổn thương sẽ chính xác hơn, nhất là xác định vị trí tổn thương. Sử dụng khi TT không rõ trên phim Xquang phổi chuẩn hoặc khi cần chẩn đoán phân biệt lao phổi với các bệnh khác. 6. Xét nghiệm khác Phản ứng Tuberculin (Mantoux). BN lao HIV(+): tỷ lệ phản ứng () chiếm nhiều hơn. Sinh thiết: PQ, xuyên PQ, HDCT ngực,v.v... Xác định Quanterferon KT huyết thanh học (ELIA, …) Xét nghiệm công thức máu Chức năng hô hấp Điện tâm đồ

Triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng bệnh lao phổi Trả lời I Triệu chứng lâm sàng Thời kì bắt đầu 1.1 Đa số trường hợp bệnh bắt đầu cách từ từ với dấu hiệu - Triệu chứng toàn thân: mệt mỏi, giảm khả làm việc, ăn kém, gầy sút, sốt nhẹ chiều tối (37°5 đến 38°C) kèm theo mồ hôi ban đêm, da xanh… - Triệu chứng năng: + Triệu chứng hay gặp ho khạc đờm: đờm nhầy, màu vàng nhạt, màu xanh mủ đặc + Ho máu: khoảng 10% BN bị bệnh bắt đầu biểu triệu chứng ho máu, thường ho máu ít, có khái huyết + Đau ngực: không gặp thường xuyên, thường đau trú + Khó thở: gặp tổn thương rộng phổi, phát muộn - Triệu chứng thực thể: giai đoạn đầu, dấu hiệu thực thể nghèo nàn, khám (nhìn, sờ, gõ, nghe), nghe thấy rì rào phế nang giảm vùng đỉnh phổi vùng liên bả - cột sống, ran nổ cố định vị trí 1.2 Khởi bệnh cấp tính (10 – 20%): sốt cao, ho, đau ngực nhiều, kèm khó thở, thường gặp thể viêm phổi bã đậu phế quản – phế viêm lao Thời kì tồn phát Các triệu chứng lâm sàng thời kỳ bắt đầu nặng dần lên diễn biến đợt, có thời gian giảm sau lại trở lại mức độ nặng - Triệu chứng toàn thân: Người bệnh suy kiệt, da xanh, niêm mạc nhợt, sốt dai dẳng chiều tối - Triệu chứng + Ho ngày tăng, ho máu + Đau ngực liên tục + Khó thở nghỉ ngơi - Triệu chứng thực thể + Nhìn thấy lồng ngực bị lép bên tổn thương khoang liên sườn hẹp lại + Vùng đục tim bị lệch sang bên tổn thương giai đoạn muộn tổn thương rộng, nghe có nhiều ran nổ, ran ẩm,… có tiếng thổi hang II Cận lâm sàng Xét nghiệm đờm tìm AFB Tất người có triệu chứng nghi lao phải XN đờm phát lao phổi, mẫu đờm lấy cách, thời điểm lấy mẫu mẫu phải cách Ni cấy tìm vi khuẩn lao - Môi trường đặc (LJ) cho KQ sau 6-8 tuần - Môi trường lỏng (BACTEC-MGIT), KQ: 1-2 tuần Xpert MTB/Rif Xpert MTB/RIF kỹ thuật tự động dựa phản ứng khuyếch đại gen để phát VK lao tính kháng thuốc với RMP trực tiếp từ đờm vòng Kỹ thuật Genotype MTBDRplus (HainTest) - Kỹ thuật Genotype MTBDRplus (HainTest): dựa công nghệ LPA (Line probe assay) bao gồm kĩ thuật nhân gen PCR gắn kết đoạn gen sau đươc nhân lên vào màng lai (STRIP) gắn sẵn mẫu dò chuyên biệt (oligonucleotid probes) - Tính kháng rifampicin: đột biến gen rpoB (mã hóa cho tiểu phần β RNA polymerase) - Tính kháng isoniazid mức độ cao gen kat G (gen mã hóa cho enzym catalase – peroxydase); mức độ thấp gen inhA (mã hóa cho NADH enoyl ACP reductase) Chẩn đốn hình ảnh X quang phổi chuẩn - Khơng thể chẩn đốn xác định lao phổi dựa vào Xquang đơn - Tính đặc hiệu khơng cao (các hình ảnh TT phim Xquang lao phổi không gặp riêng lao mà gặp nhiều bệnh lý khác ) - Mọi hình thái đặc điểm TT khơng phải lúc gặp đầy đủ BN - Ở người có HIV: + HIV (CD4 > 200): thường khơng có khác biệt + AIDS (CD4 < 200): Tổn thương hang: gặp Tổn thương vùng cao khơng phổ biến, thay vào tổn thương có tính lan toả, thường vùng thấp phổi Ít gặp hình ảnh đan xen hình thái tổn thương ổn định tổn thương tiến triển - Xquang sàng lọc lao phổi: + Xquang kỹ thuật có độ nhạy cao nên sử dụng rộng rãi sàng lọc người nghi lao phổi + Chỉ định: Tất người bệnh có triệu chứng hơ hấp (ho, khạc đờm, khó thở… kể thời gian xuất triệu chứng tuần tuần) Tổn thương X quang phổi (Hội lồng ngực Mỹ ATS (1961) TCYTTG HHCLBPQT áp dụng (1988)) ĐỘ I: Tổn thương tối thiểu không hang, độ lan rộng tổn thương không vượt khối lượng tổ chức phổi nằm khớp ức sườn thứ gai sống lưng ĐỘ II: Tổn thương vừa phải, gián đoạn rải rác, không vượt khối lượng phổi đậm độ đồng không vượt 1/3 khối lượng phổi, tổng đường kính hang < 4cm 10 ĐỢ III: Tổn thương quan trọng, rộng độ II, tổng đường kính hang > 4cm Chụp cắt lớp vi tính (CT scanner): khả phát tổn thương xác hơn, xác định vị trí tổn thương Sử dụng TT không rõ phim Xquang phổi chuẩn cần chẩn đoán phân biệt lao phổi với bệnh khác Xét nghiệm khác - Phản ứng Tuberculin (Mantoux) BN lao HIV(+): tỷ lệ phản ứng (-) chiếm nhiều - Sinh thiết: PQ, xuyên PQ, HDCT ngực,v.v - Xác định Quanterferon - KT huyết học (ELIA, …) - Xét nghiệm công thức máu - Chức hô hấp - Điện tâm đồ ... ảnh X quang phổi chuẩn - Khơng thể chẩn đoán xác định lao phổi dựa vào Xquang đơn - Tính đặc hiệu khơng cao (các hình ảnh TT phim Xquang lao phổi khơng gặp riêng lao mà gặp nhiều bệnh lý khác... thấp phổi Ít gặp hình ảnh đan xen hình thái tổn thương ổn định tổn thương tiến triển - Xquang sàng lọc lao phổi: + Xquang kỹ thuật có độ nhạy cao nên sử dụng rộng rãi sàng lọc người nghi lao phổi. .. người nghi lao phổi + Chỉ định: Tất người bệnh có triệu chứng hơ hấp (ho, khạc đờm, khó thở… kể thời gian xuất triệu chứng tuần tuần) Tổn thương X quang phổi (Hội lồng ngực Mỹ ATS (1961) TCYTTG