triệu chứng lâm sàng và cận lâm sàng của ung thư vú Trả lời 1. Triệu chứng lâm sàng 1.1. Triệu chứng cơ năng Đau vùng vú: đau dấm dứt không thường xuyên, đau kiểu kim châm Chảy dịch đầu vú: một số bệnh nhân chảy dịch đầu vú, có thể chảy dịch máu Tự sờ thấy u cục vùng vú hoặc hạch nách. 1.2. Triệu chứng thực thể Khám vú: phát hiện khối u có tính chất chắc, cứng, ranh giới không rõ, có thể dính da, cơ. Quan sát 2 vú có thể thấy mất cân xứng hai vú, nổi tĩnh mạch dưới da. Khi khói u ở gần núm vú có thể gây tụt núm vú, lệch núm vú, loét núm vú. Hạch nách cùng bên: giai đoạn đầu có thể chưa sờ thấy hạch, giai đoạn muộn sờ thấy hạch nách to, cứng chắc đôi khi dính nhau, dính tổ chức xung quanh, di động hạn chế. Có thể khám thấy hạch thượng đòn Giai đoạn muộn có thể xâm lấn gây lở loét, hoại tử ra ngoài da gây chảy dịch, mùi hôi thối, xâm lấn thành ngực gây đau nhiều. Có thể di căn xa như xương, não, phổi, gan,…. Bệnh nhân có thể mệt mỏi, gầy sút, đau nhiều. 2. Cận lâm sàng 2.1. Chẩn đoán hình ảnh Chụp X quang tuyến vú Độ chính xác 8090%, cần chụp cả vú đối bên để phát hiện tổn thương nếu có. Các hình ảnh ung thư vú trên phim: đám mờ không đều với đuôi sao, co kéo tổ chức xung quanh vì lắng đọng calci. Chụp Xquang ngực: phát hiện di căn phổi, màng phổi Chụp MRI tuyến vú: được chỉ định trong: ung thư vú nhiều ổ, sarcoma tuyến vú và bổ sung cho chụp X quang tuyến vú cho những trường hợp khó. Chụp CLVT ngực, bụng: phát hiện tổn thương di căn Siêu âm tuyến vú: có giá trị trong chẩn đoán các khối u nang vú. Siêu âm có giá trị bổ sung kết hợp chẩn đoán XQ vú, giúp định hướng cho sinh thiết hoặc chọc tế bào với các khối u nhỏ. Siêu âm ổ bụng: giúp phát hiện di căn gan Chụp xạ hình xương: làm khi nghi ngờ di căn xương hoặc tăng phosphatase kiềm 2.2. Tế bào học Là 1 trong 3 phương pháp giúp chẩn đoán xác địn ung thư vú Chọc hút khối u, hạch nách bằng kim nhỏ hoặc lấy dịch tiết núm vú tìm tế bào ác tính 2.3. Sinh thiết: là phương pháp quan trọng giúp chẩn đoán mô bệnh học. Có thể: sinh thiết dưới hướng dẫn siêu âm, sinh thiết mờ, mổ lấy khối u làm sinh thiết tức thì. 2.4. Mô bệnh học Vai trò: giúp chẩn đoán xác định, định type mô bệnh học, độ mô học Nhuộm hóa mô miễn dịch cho biết tình trạng thụ thể nội tiết và mức độ bộc lộ Her2neu và Ki67 giúp tiên lượng và điều trị. + Thụ thể estrogen và progesteron: các protein thụ thể hormon steroid trong tế bào gồm ER và PR đã được nghiên cứu nhiều như những yếu tố tiên lượng và hướng dẫn cho điều trị nội tiết. 31 + Her2neu: một số tác giả cho rằng sự bộc lộ quá mức phản ánh tiên lượng xấu. XN Her2neu giúp chỉ định điều trị kháng thể đơn dòng + Protein P53: hay gặp ở những ung thư vú có tính chất gia đình + Ki67 và Mib1: Tỷ lệ Ki67 cao liên quan đến sự biệt hóa mô học kém và di căn hạch. Có sự khác biệt có ý nghĩa về thời gian sống thêm không bệnh giữa các bệnh nhân có Ki67+ER so với những bệnh nhân Ki67ER+. 2.5. Các xét nghiệm khác Chất chỉ điểm u CA153: có giá trị trong theo dõi về sau Phản ứng tại chỗ huỳnh quang (FISH) xác định khuếch đại gen HER2neu nếu cơ sở có điều kiện. Được chỉ định khi nhuộm hóa mô miễn dịch kết quả HER2neu (++). Nếu FISH+ thì khẳng định có bộc lộ quá mức HER2neu Các xét nghiệm thường quy đánh giá chức năng, đánh giá bilan toàn thân.
triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng ung thư vú Trả lời Triệu chứng lâm sàng 1.1 Triệu chứng - Đau vùng vú: đau dấm dứt không thường xuyên, đau kiểu kim châm - Chảy dịch đầu vú: số bệnh nhân chảy dịch đầu vú, chảy dịch máu - Tự sờ thấy u cục vùng vú hạch nách 1.2 Triệu chứng thực thể - Khám vú: phát khối u có tính chất chắc, cứng, ranh giới khơng rõ, dính da, Quan sát vú thấy cân xứng hai vú, tĩnh mạch da Khi khói u gần núm vú gây tụt núm vú, lệch núm vú, loét núm vú - Hạch nách bên: giai đoạn đầu chưa sờ thấy hạch, giai đoạn muộn sờ thấy hạch nách to, cứng đơi dính nhau, dính tổ chức xung quanh, di động hạn chế - Có thể khám thấy hạch thượng đòn - Giai đoạn muộn xâm lấn gây lở loét, hoại tử da gây chảy dịch, mùi hôi thối, xâm lấn thành ngực gây đau nhiều - Có thể di xa xương, não, phổi, gan,… Bệnh nhân mệt mỏi, gầy sút, đau nhiều Cận lâm sàng 2.1 Chẩn đốn hình ảnh - Chụp X quang tuyến vú Độ xác 80-90%, cần chụp vú đối bên để phát tổn thương có Các hình ảnh ung thư vú phim: đám mờ không với đuôi sao, co kéo tổ chức xung quanh lắng đọng calci - Chụp Xquang ngực: phát di phổi, màng phổi - Chụp MRI tuyến vú: định trong: ung thư vú nhiều ổ, sarcoma tuyến vú bổ sung cho chụp X quang tuyến vú cho trường hợp khó - Chụp CLVT ngực, bụng: phát tổn thương di - Siêu âm tuyến vú: có giá trị chẩn đoán khối u nang vú Siêu âm có giá trị bổ sung kết hợp chẩn đoán XQ vú, giúp định hướng cho sinh thiết chọc tế bào với khối u nhỏ - Siêu âm ổ bụng: giúp phát di gan - Chụp xạ hình xương: làm nghi ngờ di xương tăng phosphatase kiềm 2.2 Tế bào học - Là phương pháp giúp chẩn đoán xác địn ung thư vú - Chọc hút khối u, hạch nách kim nhỏ lấy dịch tiết núm vú tìm tế bào ác tính 2.3 Sinh thiết: phương pháp quan trọng giúp chẩn đốn mơ bệnh học Có thể: sinh thiết hướng dẫn siêu âm, sinh thiết mờ, mổ lấy khối u làm sinh thiết tức 2.4 Mơ bệnh học - Vai trò: giúp chẩn đốn xác định, định type mô bệnh học, độ mô học - Nhuộm hóa mơ miễn dịch cho biết tình trạng thụ thể nội tiết mức độ bộc lộ Her2/neu Ki-67 giúp tiên lượng điều trị + Thụ thể estrogen progesteron: protein thụ thể hormon steroid tế bào gồm ER PR nghiên cứu nhiều yếu tố tiên lượng hướng dẫn cho điều trị nội tiết 31 + Her2/neu: số tác giả cho bộc lộ mức phản ánh tiên lượng xấu XN Her2/neu giúp định điều trị kháng thể đơn dòng + Protein P53: hay gặp ung thư vú có tính chất gia đình + Ki-67 Mib-1: Tỷ lệ Ki-67 cao liên quan đến biệt hóa mơ học di hạch Có khác biệt có ý nghĩa thời gian sống thêm không bệnh bệnh nhân có Ki67+/ER- so với bệnh nhân Ki-67-/ER+ 2.5 Các xét nghiệm khác - Chất điểm u CA153: có giá trị theo dõi sau - Phản ứng chỗ huỳnh quang (FISH) xác định khuếch đại gen HER-2/neu sở có điều kiện Được định nhuộm hóa mơ miễn dịch kết HER-2/neu (++) Nếu FISH+ khẳng định có bộc lộ q mức HER-2/neu - Các xét nghiệm thường quy đánh giá chức năng, đánh giá bilan toàn thân ... ánh tiên lượng xấu XN Her2/neu giúp định điều trị kháng thể đơn dòng + Protein P53: hay gặp ung thư vú có tính chất gia đình + Ki-67 Mib-1: Tỷ lệ Ki-67 cao liên quan đến biệt hóa mơ học di hạch... hóa mơ miễn dịch kết HER-2/neu (++) Nếu FISH+ khẳng định có bộc lộ mức HER-2/neu - Các xét nghiệm thư ng quy đánh giá chức năng, đánh giá bilan toàn thân