triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng của ung thư phổi không tế bào nhỏ? Trả lời 1. TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG 1.1. Giai đoạn sớm Triệu chứng sớm thường rất nghèo nàn và ít đặc hiệu nên thường bị bỏ qua Triệu chứng báo động ung thư có thể gặp trong giai đoạn này là ho khan: ho kéo dài, điều trị kháng sinh không kết quả, dễ nhầm với viêm phế quản 1.2. Giai đoạn rõ rệt Các triệu chứng hô hấp + Ho tăng lên, có thể ho đờm lẫn máu + Khó thở: gặp ở giai đoạn muộn khi u to, chèn ép, bít tắc đường hô hấp + Đuôi khái huyết + Khò khè, thở rít do u chèn ép phế quản lớn Các triệu chứng do u xâm lấn và chèn ép + Các triệu chứng xâm lấn thành ngực Đau ngực: vị trí điểm đau thường tương ứng với khối u Hội chứng TDMP Hội chứng PancoatTobias: xuất hiện khi khối u ở đỉnh phổi chèn ép rễ đám rối thần kinh cánh tay với triệu chứng đau kèm theo rối loạn cảm giác vùng trên xương đòn, bả vai lan ra mặt trong cánh tay, đau liên tục Hội chứng giao cảm (ClaudeBernardHorner): sụp mi mắt, sâu hõm mắt, co đồng tử, da nửa mặt bên đau nề, đỏ. + Hội chứng trung thất Nấc và khó thở: do chèn ép dây thần kinh hoành Khàn tiếng: khối u ở phổi trái lan vào trung thất hoặc do hạch di căn ở sát mặt dưới đoạn ngang quai ĐM chủ chèn ép dây thần kinh quặt ngược. Khi soi thanh quản thấy dây thanh âm trái bị liệt. Hội chứng chèn ép tĩnh mạch chủ trên: khối u thùy trên phổi phải xâm lấn trực tiếp vào TM chủ trên hoặc hạch di căn ở trung thất. Phù nề ở cổ, mặt về 26 sau lan xuống phần trên ngực → phù áo khoác. Ngoài ra có thể thấy các triệu chứng xanh tím nhẹ ở môi, mũi,…, tĩnh mạch cảnh ngoài nổi rõ. Hội chứng chèn ép tim cấp: do tràn dịch màng ngoài tim Nuốt nghẹn: u chèn ép thực quản gây nuốt nghẹn. Cần chụp thực quản để biết liên quan của u với thực quản. Các triệu chứng di căn + Di căn não: hội chứng TALNS và liệt thần kinh khu trú + Di căn xương: đau xương, gãy xương bệnh lý + Di căn gan, di căn tuyến thượng thận: hay gặp + Hạch: thượng đòn, nách + Nốt di căn dưới da vùng ngực Các hội chứng cận u: + Hội chứng PierreMarie: Các đầu ngón tay và ngón chân to (dùi trống) Đau các khớp ở chi như: cổ tay, khuỷu, gối, cổ chân Các đầu chi trên và dưới to lên, nhất là cô tay, cổ chân Dấu hiệu rối loạn vận mạch và cường giao cảm – phế vị như: xanh tím cục bộ, da nóng, tiết mồ hôi, tế bì. Một dấu hiệu được coi là đặc trưng của hội chứng PierreMarie là sự tăng sinh màng xương ở các xương dài. + Vú to 2 bên + Đau nhức xương khớp + Đái tháo nhạt 2. TRIỆU CHỨNG CẬN LÂM SÀNG 2.1. Chẩn đoán hình ảnh 2.1.1. X quang phổi Là phương pháp cơ bản nhất để phát hiện tổn thương ở phổi. Qua đó xác định được vị trí, kích thước, hình thái u, hạch rốn phổi, trung thất. Một số hình ảnh X quang hay gặp: bóng mờ nham nhở, bờ tua gai, bóng mờ có những bờ cong tạo thành nhiều vòng cung,… 2.1.2. Cắt lớp vi tính Là phương pháp được chỉ định thường quy trong chẩn đoán ung thư phổi Vai trò: xác định đặc điểm khối u, đánh giá giai đoạn, tình trạng hạch trung thất, hướng dẫn sinh thiết xuyên thành chẩn đoán mô bệnh học. 2.1.3. Siêu âm ổ bụng: đánh giá di căn gan, tuyến thượng thận 2.1.4. Chụp MRI sọ não: khi nghi ngờ có di căn não 2.1.5. Xạ hình xương: khi nghi ngờ có di căn xương 2.1.6. Chụp PETCT: là phương pháp tốt nhất đối với ung thư phổi trong phát hiện di căn xa ngoài não. 2.2. Nội soi chẩn đoán 2.2.1. Nội soi phế quản Chỉ định cho những trường hợp u trung tâm Qua nội soi cho phép xác định tổn thương và sinh thiết làm mô bệnh học. 27 2.2.2. Nội soi màng phổi: khi nghi ngờ có di căn màng phổi, giúp khẳng định chẩn đoán giai đoạn trước điều trị 2.2.3. Nội soi trung thất: áp dụng trong những trường hợp có hạch trung thất bất thường đối bên, thủ thuật soi trung thất giúp sinh thiết hạch trung thất làm mô bệnh học, xác định chính xác giai đoạn trước điều trị, tránh chỉ định phẫu thuật quá mức. 2.3. Mô bệnh học Vai trò: đưa ra chẩn đoán xác định, xác định thể mô bệnh học, độ mô học giúp lựa chọn điều trị và tiên lượng bệnh. Cách lấy bệnh phẩm: sinh thiết xuyên thành ngực, soi phế quản, sinh thiết tổn thương di căn (hạch thượng đòn). Phân loại mô bệnh học của NSLC: + Ung thư biểu mô tế bào vảy + Ung thư biểu mô tuyến + Ung thư biểu mô tế bào lớn + Ung thư biểu mô tuyến – vảy + Ung thư biểu mô tuyến với các phân typ hỗn hợp + U carcinoid + Ung thư biểu mô không xếp loại Đánh giá mô bệnh học: + Gx: không thể đánh giá được mô bệnh học + G1: biệt hóa cao + G2: biệt hóa kém + G4: không biệt hóa 2.4. Các xét nghiệm khác 2.4.1. Các chất chỉ điểm khối u: Ít có giá trị Ung thư biểu mô tuyến: CYFRA 211, CEA Ung thư biểu mô vảy: SCC 2.4.2. Xét nghiệm gen Xác định đột biến gen EGFR trong các trường hợp ung thư biểu mô tuyến giúp chỉ định thuốc điều trị 2.4.3. Test chức năng hô hấp: đánh giá chức năng hô hấp trước phẫu thuật. 2.4.4. Các xét nghiệm huyết học và sinh hóa máu: Giúp đánh giá toàn trạng trước, trong và sau điều trị. Giúp phát hiện một số hội chứng cận ung thư gặp trong ung thưu phổi
triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng ung thư phổi không tế bào nhỏ? Trả lời TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG 1.1 Giai đoạn sớm - Triệu chứng sớm thường nghèo nàn đặc hiệu nên thường bị bỏ qua - Triệu chứng báo động ung thư gặp giai đoạn ho khan: ho kéo dài, điều trị kháng sinh không kết quả, dễ nhầm với viêm phế quản 1.2 Giai đoạn rõ rệt - Các triệu chứng hô hấp + Ho tăng lên, ho đờm lẫn máu + Khó thở: gặp giai đoạn muộn u to, chèn ép, bít tắc đường hơ hấp + Đi khái huyết + Khò khè, thở rít u chèn ép phế quản lớn - Các triệu chứng u xâm lấn chèn ép + Các triệu chứng xâm lấn thành ngực Đau ngực: vị trí điểm đau thường tương ứng với khối u Hội chứng TDMP Hội chứng Pancoat-Tobias: xuất khối u đỉnh phổi chèn ép rễ đám rối thần kinh cánh tay với triệu chứng đau kèm theo rối loạn cảm giác vùng xương đòn, bả vai lan mặt cánh tay, đau liên tục Hội chứng giao cảm (Claude-Bernard-Horner): sụp mi mắt, sâu hõm mắt, co đồng tử, da nửa mặt bên đau nề, đỏ + Hội chứng trung thất Nấc khó thở: chèn ép dây thần kinh hoành Khàn tiếng: khối u phổi trái lan vào trung thất hạch di sát mặt đoạn ngang quai ĐM chủ chèn ép dây thần kinh quặt ngược Khi soi quản thấy dây âm trái bị liệt Hội chứng chèn ép tĩnh mạch chủ trên: khối u thùy phổi phải xâm lấn trực tiếp vào TM chủ hạch di trung thất Phù nề cổ, mặt 26 sau lan xuống phần ngực → phù áo khốc Ngồi thấy triệu chứng xanh tím nhẹ mơi, mũi,…, tĩnh mạch cảnh rõ Hội chứng chèn ép tim cấp: tràn dịch màng tim Nuốt nghẹn: u chèn ép thực quản gây nuốt nghẹn Cần chụp thực quản để biết liên quan u với thực quản - Các triệu chứng di + Di não: hội chứng TALNS liệt thần kinh khu trú + Di xương: đau xương, gãy xương bệnh lý + Di gan, di tuyến thượng thận: hay gặp + Hạch: thượng đòn, nách + Nốt di da vùng ngực - Các hội chứng cận u: + Hội chứng Pierre-Marie: Các đầu ngón tay ngón chân to (dùi trống) Đau khớp chi như: cổ tay, khuỷu, gối, cổ chân Các đầu chi to lên, cô tay, cổ chân Dấu hiệu rối loạn vận mạch cường giao cảm – phế vị như: xanh tím cục bộ, da nóng, tiết mồ hơi, tế bì Một dấu hiệu coi đặc trưng hội chứng Pierre-Marie tăng sinh màng xương xương dài + Vú to bên + Đau nhức xương khớp + Đái tháo nhạt TRIỆU CHỨNG CẬN LÂM SÀNG 2.1 Chẩn đoán hình ảnh 2.1.1 X quang phổi - Là phương pháp để phát tổn thương phổi Qua xác định vị trí, kích thước, hình thái u, hạch rốn phổi, trung thất - Một số hình ảnh X quang hay gặp: bóng mờ nham nhở, bờ tua gai, bóng mờ có bờ cong tạo thành nhiều vòng cung,… 2.1.2 Cắt lớp vi tính - Là phương pháp định thường quy chẩn đốn ung thư phổi - Vai trò: xác định đặc điểm khối u, đánh giá giai đoạn, tình trạng hạch trung thất, hướng dẫn sinh thiết xuyên thành chẩn đoán mô bệnh học 2.1.3 Siêu âm ổ bụng: đánh giá di gan, tuyến thượng thận 2.1.4 Chụp MRI sọ não: nghi ngờ có di não 2.1.5 Xạ hình xương: nghi ngờ có di xương 2.1.6 Chụp PET/CT: phương pháp tốt ung thư phổi phát di xa não 2.2 Nội soi chẩn đoán 2.2.1 Nội soi phế quản - Chỉ định cho trường hợp u trung tâm - Qua nội soi cho phép xác định tổn thương sinh thiết làm mô bệnh học 27 2.2.2 Nội soi màng phổi: nghi ngờ có di màng phổi, giúp khẳng định chẩn đoán giai đoạn trước điều trị 2.2.3 Nội soi trung thất: áp dụng trường hợp có hạch trung thất bất thường đối bên, thủ thuật soi trung thất giúp sinh thiết hạch trung thất làm mơ bệnh học, xác định xác giai đoạn trước điều trị, tránh định phẫu thuật q mức 2.3 Mơ bệnh học - Vai trò: đưa chẩn đốn xác định, xác định thể mơ bệnh học, độ mô học giúp lựa chọn điều trị tiên lượng bệnh - Cách lấy bệnh phẩm: sinh thiết xuyên thành ngực, soi phế quản, sinh thiết tổn thương di (hạch thượng đòn) - Phân loại mơ bệnh học NSLC: + Ung thư biểu mô tế bào vảy + Ung thư biểu mô tuyến + Ung thư biểu mô tế bào lớn + Ung thư biểu mô tuyến – vảy + Ung thư biểu mô tuyến với phân typ hỗn hợp + U carcinoid + Ung thư biểu mô không xếp loại - Đánh giá mô bệnh học: + Gx: đánh giá mơ bệnh học + G1: biệt hóa cao + G2: biệt hóa + G4: khơng biệt hóa 2.4 Các xét nghiệm khác 2.4.1 Các chất điểm khối u: - Ít có giá trị - Ung thư biểu mơ tuyến: CYFRA 21-1, CEA - Ung thư biểu mô vảy: SCC 2.4.2 Xét nghiệm gen Xác định đột biến gen EGFR trường hợp ung thư biểu mô tuyến giúp định thuốc điều trị 2.4.3 Test chức hô hấp: đánh giá chức hô hấp trước phẫu thuật 2.4.4 Các xét nghiệm huyết học sinh hóa máu: - Giúp đánh giá toàn trạng trước, sau điều trị - Giúp phát số hội chứng cận ung thư gặp ung thưu phổi ... thiết tổn thư ng di (hạch thư ng đòn) - Phân loại mô bệnh học NSLC: + Ung thư biểu mô tế bào vảy + Ung thư biểu mô tuyến + Ung thư biểu mô tế bào lớn + Ung thư biểu mô tuyến – vảy + Ung thư biểu... nóng, tiết mồ hơi, tế bì Một dấu hiệu coi đặc trưng hội chứng Pierre-Marie tăng sinh màng xương xương dài + Vú to bên + Đau nhức xương khớp + Đái tháo nhạt TRIỆU CHỨNG CẬN LÂM SÀNG 2.1 Chẩn đốn... học sinh hóa máu: - Giúp đánh giá tồn trạng trước, sau điều trị - Giúp phát số hội chứng cận ung thư gặp ung thưu phổi