Triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng bệnh lao ở trẻ em Trả lời 1. Lâm sàng 1.1. Lao sơ nhiễm Ho dai dẳng, ho khan, ít đờm Thở khò khè, khó thở Khám phổi: ran rít, ran ẩm, có thể phát hiện xẹp phổi Có thể gặp: + Hồng ban nút: 5mm màu đỏ tím, mặt trước cẳng chân, nhiều đợt khoảng 10 ngày. + Viêm kết – giác mạc phỏng nước: nốt nhú xung quanh, đỏ ở nơi tiếp giáp củng – giác mạc. 1.2. Lao phổi Trẻ 1015 tuổi: + Ho khạc đờm, đờm màu vàng, nhầy xanh, mủ đặc, ho ra máu (số lượng ít, có đuôi khái huyết). + Đau ngực + Khó thở (tổn thương phổi rộng). Trẻ dưới 5 tuổi: ho, khò khè, khó thở. Khám phổi: các triệu chứng nghèo nàn, ran nổ, ran ẩm, ran rít,… 1.3. Lao ngoài phổi Lao CS: đau, hạn chế vận động, gù cột sống Lao hạch ngoại biên: sưng to không đau, dò Lao màng não: HCMN, liệt TK sọ não,… Lao màng phổi: HC 3 giảm Lao màng ngoài tim: diện tim to, tiếng tim mờ,… Lao màng bụng: cổ chướng Lao khớp: khớp sưng không đau. 2. Cận lâm sàng 2.1. Chẩn đoán hình ảnh X quang: phổi, màng phổi, CS, khớp, chụp UIV. CT: lồng ngực, CS, ổ bụng,… Siêu âm: màng phổi, màng tim, màng bụng, ổ áp xe, khớp,… MRI: cột sống. 2.2. Phản ứng Mantoux Phản ứng Mantoux dương tính có ý nghĩa trẻ nhiễm lao: + Dương tính khi đường kính cục ≥ 10mm + Trẻ suy dinh dưỡng, HIV (+): đường kính cục ≥ 5mm. 33 Có ý nghĩa chẩn đoán: dương tính mạnh (≥ 15mm), chuyển phản ứng từ () sang (+). Phản ứng Mantoux (): + Nhận định kết quả khó khăn + Không loại trừ chẩn đoán + Những thể lao nặng. 2.3. Xét nghiệm tìm vi khuẩn lao Bệnh phẩm: đờm, dịch dạ dày, dịch phế quản, dịch các màng, dịch khớp, mủ ổ áp xe, dịch mủ hạch, mảnh sinh thiết, nước tiểu, phân,… Các phương pháp phát hiện vi khuẩn lao: nhuộm soi trực tiếp, PCR, nuôi cấy, XpertMTBRIF, kháng sinh đồ. 2.4. Xét nghiệm khác Sinh thiết hoặc chọc hút: phổi, phế quản, màng phổi, hạch, tổ chức áp xe,… làm mô bệnh, tế bào, vi khuẩn. Chọc dò DNT: sinh hóa, tế bào, vi khuẩn. Chọc dò màng phổi, màng bụng, màng tim. Chọc dò ổ khớp Nội soi phế quản.
Triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng bệnh lao trẻ em Trả lời Lâm sàng 1.1 Lao sơ nhiễm - Ho dai dẳng, ho khan, đờm - Thở khò khè, khó thở - Khám phổi: ran rít, ran ẩm, phát xẹp phổi - Có thể gặp: + Hồng ban nút: 5mm màu đỏ tím, mặt trước cẳng chân, nhiều đợt khoảng 10 ngày + Viêm kết – giác mạc nước: nốt nhú xung quanh, đỏ nơi tiếp giáp củng – giác mạc 1.2 Lao phổi - Trẻ 10-15 tuổi: + Ho khạc đờm, đờm màu vàng, nhầy xanh, mủ đặc, ho máu (số lượng ít, có khái huyết) + Đau ngực + Khó thở (tổn thương phổi rộng) - Trẻ tuổi: ho, khò khè, khó thở - Khám phổi: triệu chứng nghèo nàn, ran nổ, ran ẩm, ran rít,… 1.3 Lao ngồi phổi - Lao CS: đau, hạn chế vận động, gù cột sống - Lao hạch ngoại biên: sưng to khơng đau, dò - Lao màng não: HCMN, liệt TK sọ não,… - Lao màng phổi: HC giảm - Lao màng tim: diện tim to, tiếng tim mờ,… - Lao màng bụng: cổ chướng - Lao khớp: khớp sưng không đau Cận lâm sàng 2.1 Chẩn đốn hình ảnh - X quang: phổi, màng phổi, CS, khớp, chụp UIV - CT: lồng ngực, CS, ổ bụng,… - Siêu âm: màng phổi, màng tim, màng bụng, ổ áp xe, khớp,… - MRI: cột sống 2.2 Phản ứng Mantoux - Phản ứng Mantoux dương tính có ý nghĩa trẻ nhiễm lao: + Dương tính đường kính cục ≥ 10mm + Trẻ suy dinh dưỡng, HIV (+): đường kính cục ≥ 5mm 33 - Có ý nghĩa chẩn đốn: dương tính mạnh (≥ 15mm), chuyển phản ứng từ (-) sang (+) - Phản ứng Mantoux (-): + Nhận định kết khó khăn + Khơng loại trừ chẩn đoán + Những thể lao nặng 2.3 Xét nghiệm tìm vi khuẩn lao - Bệnh phẩm: đờm, dịch dày, dịch phế quản, dịch màng, dịch khớp, mủ ổ áp xe, dịch mủ hạch, mảnh sinh thiết, nước tiểu, phân,… - Các phương pháp phát vi khuẩn lao: nhuộm soi trực tiếp, PCR, nuôi cấy, XpertMTB/RIF, kháng sinh đồ 2.4 Xét nghiệm khác - Sinh thiết chọc hút: phổi, phế quản, màng phổi, hạch, tổ chức áp xe,… làm mô bệnh, tế bào, vi khuẩn - Chọc dò DNT: sinh hóa, tế bào, vi khuẩn - Chọc dò màng phổi, màng bụng, màng tim - Chọc dò ổ khớp - Nội soi phế quản ... Mantoux (-): + Nhận định kết khó khăn + Khơng loại trừ chẩn đốn + Những thể lao nặng 2.3 Xét nghiệm tìm vi khuẩn lao - Bệnh phẩm: đờm, dịch dày, dịch phế quản, dịch màng, dịch khớp, mủ ổ áp xe,... phát vi khuẩn lao: nhuộm soi trực tiếp, PCR, nuôi cấy, XpertMTB/RIF, kháng sinh đồ 2.4 Xét nghiệm khác - Sinh thiết chọc hút: phổi, phế quản, màng phổi, hạch, tổ chức áp xe,… làm mô bệnh, tế bào,