ĐẶC điểm lâm SÀNG và cận lâm SÀNG LAO HẠCH NGOẠI BIÊN NGƯỜI lớn tại BỆNH VIỆN LAO và BỆNH PHỔI hải PHÒNG (2016 2018)

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC HẢI PHÒNG BỘ Y TẾ BÙI PHƯƠNG HUỆ ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG LAO HẠCH NGOẠI BIÊN NGƯỜI LỚN TẠI BỆNH VIỆN LAO VÀ BỆNH PHỔI HẢI PHỊNG (2016 - 2018) KHĨA LUẬN TỐT NGHIỆP BÁC SỸ ĐA KHOA HỆ CHÍNH QUY KHĨA 2013-2019 HẢI PHỊNG – 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC HẢI PHÒNG BÙI PHƯƠNG HUỆ ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG LAO HẠCH NGOẠI BIÊN NGƯỜI LỚN TẠI BỆNH VIỆN LAO VÀ BỆNH PHỔI HẢI PHỊNG (2016 - 2018) KHĨA LUẬN TỐT NGHIỆP BÁC SỸ ĐA KHOA HỆ CHÍNH QUY KHĨA 2013-2019 Người hướng dẫn: PGS.TS NGUYỄN HUY ĐIỆN HẢI PHÒNG – 2019 LỜI CAM ĐOAN Tên Bùi Phương Huệ, sinh viên lớp K35A, trường Đại học Y Dược Hải Phòng, tơi xin cam đoan: Các nội dung kết nghiên cứu đề tài trung thực chưa công bố cơng trình trước đây, phân tích, xử lý số liệu phương pháp khoa học Khóa luận có sử dụng số nhận xét, đánh số liệu tác giả, quan, tổ chức khác nêu phần tài liệu tham khảo Nếu phát có bất ký gian lận nào, tơi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm trước hội đồng, kết khóa luận Hải Phòng- Tháng 5/2019 Tác giả khóa luận Bùi Phương Huệ LỜI CẢM ƠN Trong q trình học tập nghiên cứu, tơi nhận nhiều giúp đỡ, đóng góp q báu thầy cơ, gia đình, bạn bè nhiều tập thể khác Trước hết, xin cảm ơn Ban Giám Hiệu, Phòng Đào Tạo trường Đại Học Y Dược Hải Phòng tồn thể mơn tồn trường thầy môn Lao Bệnh phổi giúp đỡ tạo điều kiện cho tơi suốt q trình học tập, rèn luyện nghiên cứu Đặc biệt, với lòng thành kính, tơi xin gửi lời cảm ơn sâu sắc tới PGS.TS Nguyễn Huy Điện- Chủ nhiệm môn Lao Bệnh phổi, trường Đại Học Y Dược Hải Phòng, người thầy tận tụy dành nhiều tâm huyết thời gian quý báu bồi dưỡng kiến thức cho tôi, trực tiếp hướng dẫn, bảo tơi suốt q trình thực hồn thành khóa luận Tơi xin gửi lời cám ơn tới Ban Giám Đốc, Phòng Kế hoạch Tổng hợp tập thể cán nhân viên Bệnh viện Lao Bệnh phổi Hải Phòng cán nhân viên thư viện trường Đại Học Y Dược Hải Phòng tạo điều kiện giúp đỡ tơi q trình thực đề tài Cuối cùng, xin cám ơn gia đình, bạn bè ln sát cánh bên tơi, giúp đỡ tơi vượt qua khó khăn vất vả, ln động viên khích lệ tơi q trình học tập sống Hải Phòng- Tháng 5/2019 Tác giả khóa luận Bùi Phương Huệ CÁC CHỮ VIẾT TẮT AFB : Vi khuẩn kháng acid (Acid Fast Bacilli) AIDS : Hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải (Acquied Immuno Deficiency Sydrome) ATS : Hội lồng ngực Mỹ (American Thoracic Society) BK : Vi khuẩn lao (Bacillus de Koch) BN : Bệnh nhân CS : Cộng CTCLQG : Chương trình chống lao quốc gia HHCLQT : Hiệp hội chống lao quốc tế HIV : Human Immunodeficiency Virus L : Lymphocyte (Bạch cầu lympho) M : Mycobacterium N : Neutrophil (Bạch cầu đa nhân trung tính) TC : Triệu chứng TCYTTG : Tổ chức Y tế giới TN : Thâm nhiễm VKL : Vi khuẩn lao RIF : Rifampicin XN : Xét nghiệm MỤC LỤC Đặt vấn đề .1 Chương Tổng quan tài liệu .3 1.1 Tình hình bệnh lao 1.2 Đặc điểm lâm sàng bệnh lao 1.3 Đặc điểm cận lâm sàng bệnh lao 1.4 Đặc điểm lao hạch ngoại biên 12 Chương Đối tượng phương pháp nghiên cứu 19 2.1 Đối tượng nghiên cứu 19 2.2 Phương pháp nghiên cứu 19 2.3 Nội dung nghiên cứu 19 2.4 Phương pháp xử lý số liệu 21 2.5 Đạo đức nghiên cứu 21 Chương 3: Kết nghiên cứu 22 3.1 Phân bố theo tuổi, nghề nghiệp, giới, địa dư .22 3.2.Triệu chứng lâm sàng lao hạch ngoại biên 25 3.3.Cận lâm sàng lao hạch ngoại biên .29 Chương 4: Bàn luận 35 4.1 Phân bố theo tuổi, nghề nghiệp, giới, địa dư .35 4.2 Triệu chứng lâm sàng lao hạch ngoại biên 37 4.3 Cận lâm sàng lao hạch ngoại biên 39 Kết luận 42 Kiến nghị .43 Tài liệu tham khảo Mẫu bệnh án Danh sách bệnh nhân DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Kết phân bố tuổi lao hạch 22 Bảng 3.2 Kết phân bố nghề nghiệp lao hạch 23 Bảng 3.3 Kết phân bố địa dư lao hạch ngoại biên 24 Bảng 3.4 Kết triệu chứng kèm theo lao hạch ngoại biên 25 Bảng 3.5 Kết triệu chứng toàn thân lao hạch ngoại biên 25 Bảng 3.6 Kết triệu chứng thực thể khác kèm theo 26 Bảng 3.7 Kết vị trí hạch ngoại biên lao hạch ngoại biên 26 Bảng 3.8 Kết đường kính hạch 27 Bảng 3.9 Kết tính chất hạch ngoại biên 28 Bảng 3.10 Các bệnh kèm theo bệnh nhân lao hạch ngoại biên 28 Bảng 3.11 Đặc điểm tổn thương X-quang lao hạch ngoại biên 30 Bảng 3.12 Phương pháp xét nghiệm chẩn đốn mơ bệnh 31 Bảng 3.13 Kết xét nghiệm mô bệnh học .32 Bảng 3.14: Xét nghiệm hồng cầu máu ngoại vi bệnh nhân 32 Bảng 3.15: Kết xét nghiệm bạch cầu máu ngoại vi bệnh nhân .33 Bảng 3.16 Công thức bạch cầu máu ngoại vi 34 DANH MỤC HÌNH Biểu đồ 3.1 Kết phân bố giới lao hạch ngoại biên 24 Biểu đồ 3.2 Kết số lượng hạch ngoại biên .27 Biểu đồ 3.3 Kết tổn thương phổi X-quang kèm theo .29 Biểu đồ 3.4 Vị trí tổn thương phim X-quang lao hạch ngoại biên 31 ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh lao gắn liền với xuất loài người, xem bệnh di truyền không chữa Song đến năm 1882, Robert Koch tìm nguyên nhân gây bệnh trực khuẩn lao (Mycobacteria Tuberculosis), từ mở kỷ ngun chẩn đốn, điều trị phòng ngừa bệnh lao Những tiến khoa học kĩ thuật giúp lồi người tìm thuốc chữa bệnh, có thuốc chống lao Nhưng phải sau 50 năm, số thuốc có tác dụng tiêu diệt vi khuẩn lao Streptomycin (1944) phát Và thuốc chống lao đặc hiệu khác đời: Rimifon (1952), Rifampicin (1965), loài người tưởng tốn bệnh lao cách dễ dàng, thực tế trả lời Tháng năm 1993, Tổ chức Y tế Thế giới (TCYTTG) công bố: “Bệnh lao quay trở lại trở thành vấn đề khẩn cấp tồn cầu” Trong nguyên nhân chủ yếu xuất đại dịch HIV/AIDS kháng thuốc Theo số liệu ước tính Tổ chức Y tế Thế giới 1/3 dân số giới bị nhiễm lao, hàng năm có khoảng 10 triệu trường hợp lao triệu người chết lao Bệnh lao nguyên nhân tử vong hàng đầu bệnh nhiễm trùng Có thể nói khơng bệnh nhiễm khuẩn loại vi khuẩn gây nên mà nhân loại mắc nhiều bệnh lao Không châu lục, không quốc gia khơng có người mắc chết lao Tỷ lệ tử vong bệnh lao chiếm 25% tổng số tử vong nguyên nhân Khoảng 95% số bệnh nhân lao 98% số người chết lao nước có thu nhập vừa thấp, 75% số bệnh nhân lao nam nữ độ tuổi lao động [1], [5], [9] Ở Việt nam, bệnh lao nặng nề, xếp thứ 12 22 nước có số bệnh nhân lao cao giới thứ 14 27 nước có tình hình lao đa kháng siêu kháng cao Mỗi năm Việt Nam có 145.000 người mắc bệnh, chừng 65.000 ngưòi bị lao phổi khạc vi khuẩn lao, số người chết lao ước chừng 20.000 người năm, nguy nhiễm lao hàng năm khoảng 1,7% Lao hạch thể lao phổi gặp phổ biến nước ta Theo thống kê phòng khám Viện Lao – Bệnh phổi trung ương năm 1985: lao hạch người lớn chiếm 20% tổng số lao phổi, trẻ em lao hạch chiếm 13% thể lao đứng thứ ba sau lao sơ nhiễm lao màng não Theo số liệu trung tâm lao thành phố Hà Nội từ năm 1989 – 1990, lao hạch chiếm 83,58% đứng đầu thể lao phổi Trước lao hạch chủ yếu gặp trẻ em ngày lao hạch hay gặp người lớn gặp nữ nhiều gấp lần so với nam Lao hạch gặp hạch ngoại biên hạch cổ, hạch nách, hạch bẹn hạch nội tạng hạch trung thất, hạch mạc treo… Trong lao hạch ngoại biên thể lao thường gặp Đây thể lao nhẹ xong không chẩn đốn kịp thời điều trị sớm đơi gây nhiều phiền toái cho người bệnh, chí để lại sẹo răn rúm thâm tím làm tự tin cho nhiều người bệnh.Vì chúng em thực đề tài với mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng lao hạch ngoại biên người lớn Bệnh viện Lao Bệnh phổi Hải Phòng ba năm từ 2016 đến 2018 43 KIẾN NGHỊ Qua thực nghiên cứu nhận thấy để chẩn đoán sớm bệnh lao hạch nhằm nâng cao sức khỏe cho cộng đồng dân cư nói chung cần: - Tổ chức khám định kỳ sức khỏe hàng năm cho khu vực nông thôn công nhân nhà máy xí nghiệp có điều kiện làm xét nghiệm - Làm tốt công tác truyền thơng, tận dụng phương tiện nghe, nhìn để giáo dục sức khỏe, tăng hiểu biết, giúp nhân dân phòng tránh tự phát có nghi ngờ bệnh lao hạch nên khám điều trị bệnh sớm hạn chế hạch dò để lại sẹo - Đặc biệt, để giảm tỷ lệ lao tái phát lao kháng đa thuốc, cần phải làm tốt công tác tuyên truyền để bệnh nhân ý thức rõ nguy hiểm thể bệnh tuân thủ nguyên tắc điều trị bệnh lao - Khám sàng lọc cho người thân mắc lao để phát người trực tiếp tiếp xúc với người bị mắc lao nhằm phát bệnh sớm điều trị kịp thời TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt Ngô Ngọc Am (2000), “Phát điều trị bệnh lao”, Bệnh học lao, Nhà xuất Y học, Hà Nội, tr 68-78 Ban phòng chống AIDS ngành y tế Hải Phòng(2017), mục tiêu chương trình phòng chống AIDS 2018, tr 3-8, 20-27 Chương trình chống lao quốc gia(2001), tài liệu hướng dẫn bệnh Lao(sách dich), nhà xuất Y học, Hà Nội, tr 14-25 Chương trình chống lao quốc gia (2017), “Hướng dẫn thực chương trình chống lao quốc gia”, Bộ Y tế, Nhà xuất Y học Chương trình chống lao quốc gia, “Một số nét bệnh lao công tác chống lao” Bệnh học lao, Nhà xuất Y học trang 139 Chương trình chống lao quốc gia, “Hướng dẫn Quy trình triển khai kỹ thuật Gen Expert” Bộ Y Tế, Hà Nội năm 2011 Chương trình chống lao quốc gia, “Tình hình bệnh lao” Bệnh học lao, Nhà xuất Y học, tr 140 Nguyễn Việt Cồ Cs (2001), “Bước đầu xây dựng tiêu chuẩn phát triển điều trị, quản lý BN lao/HIV tuyến sở giai đoạn 1” Hội nghị khoa học Lao Bệnh phổi, thành phố Hồ Chí Minh Nguyễn Việt Cồ (2002), “Đại cương bệnh lao”, Bệnh học lao, Nhà xuất Y học, Hà Nội, tr 5-11 10.Nguyễn Huy Điện, Lê Huy Chính, Trần Quang Phục (2007), "Nghiên cứu số đặc điểm dịch tễ học lâm sàng, xét nghiệm kháng thuốc ban đầu Mycobacterium Tuberculosis bệnh nhân tràn dịch màng phổi lao HIV(+) Hải Phòng (2006-2007)", Tạp chí Y học Việt Nam, tháng 11-số1 : tr 49-50 11 Nguyễn Huy Điện Đinh Thị Kim Tuyến (2005), “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng lao hạch ngoại biên bệnh nhân HIV(+)” 12.Nguyễn Huy Điện Nguyễn Tuấn Anh (2015) “Nghiên cứu đăc điểm lâm sàng cận lâm sàng lao phỏi AFB(+) phụ nữ 20-40 tuổi” 13.Hoàng Gia (1999), “Lao phổi”, Bài giảng bệnh lao bệnh phổi, Nhà xuất Y học, Hà Nội 14.Vũ Thị Bích Hồng (2009), “Nghiên cứu lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị công lao phổi AFB(+) người cao tuổi Hải Phòng năm 2007-2009” Luận văn Bác sĩ CKII- Đại học Y Hải Phòng 15.Hồng Văn Huấn (2001), “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, Xquang chuẩn, cắt lớp vi tính ELISA chẩn đốn lao thâm nhiễm người lớn”, Luận án tiến sĩ y học, Học viện Quân y 16.Đỗ Đức Hiển (1994), “Tổng quan hình ảnh Xquang lao phổi”, Bài giảng lao bệnh phổi, Nhà xuất Y học, Hà Nội, tr 199-203 17.Vũ Đức Phan (2002), “ Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng- cận lâm sàng bệnh nhân lao phổi có xét nghiệm HIV(+)”, luận văn thạc sĩ y học, Đại học Y Hà Nội 18.Trần Quang Phục, Phạm Thanh Hương Cs (2001), “Nhận xét 25 bệnh nhân lao/HIV Hải Phòng”, nội san Lao bệnh phổi số 31, tr 7-15 19.Nguyễn Thị Ngọc Lan Trần Ngọc Thạch “Nghiên cứu đặc điểm lao hạch ngoại biên” 20.Nguyễn Thị Bích Yến Phạm Duy Linh “Nghiên cứu bệnh nhân lao đồng nhiễm HIV” 21.Bùi Đại Lịch Cs (1992), “ Lao màng não trẻ em” 22.Nguyễn Thành Long (2002), “ Dịch tễ học nhiễm HIV/AIDS đánh giá dịch tễ năm 2001 Việt Nam”, Đặc san y tế dự phòng, Bộ Y tế 23.Trương Thành Kiên, Nguyễn Huy Điện(2015), “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng lao phổi AFB(+) bệnh nhân nữ bệnh viện Lao Bệnh phổi Hải Phòng năm 2013-2015” Tạp chí Y học thực hành số 936 trang 48 24.Nguyễn Huy Điện Đào Thị Kim “Nghiên cứu đặc điểm lao phổi/HIV(+) bệnh viện Lao bệnh Phổi 2009-2012” 25.Nguyễn Viết Nhung, “Bệnh lao kiểm soát bệnh lao kỷ 21”, tạp chí Lao Bệnh phổi số 05,06- tháng 11/2011 26.Vũ Quốc Minh (2003), “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng lao phổi AFB(+) kiến thức bệnh lao bệnh nhân sinh viên” Luận văn Th.S Y học Đại học Y Hà Nội 27.Nguyễn Thị Phương Lan, Ngô Thanh Bình, Trần Minh Trúc Hằng (2011), “Lâm sàng, cận lâm sàng tỷ lệ kháng thuốc bệnh nhân lao phổi AFB(+)” Tập 15, phụ 1, Y học TP Hồ Chí Minh, tr 433 28.Hồng Thị Phượng (1999), Nghiên cứu hiệu chẩn đoán TDMP tơ lao phản ứng chuỗi Polymeraza (PCR) Luận án Thạc sĩ Y học, đạihọc Y Hà Nội 29.Hỷ Kỳ Phoóng (2002), “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng lao phổi/HIV(+)’’ 30.Đặng Minh Sang, Phạm Ngọc Thạch (2010), “Gia tăng bệnh lao phụ nữ trẻ” Hội thảo: Huy động nguồn lực xã hội tham gia hoạt động phòng chống lao TP.HCM 22/12/2010 31.Trần Văn Sáng (1999), “Bệnh lao khứ - tương lai”, Nhà xuất Y học, Hà Nội 32.Trần Văn Sáng (2007), “Hỏi đáp bệnh lao có vi khuẩn kháng thuốc”, Nhà xuất y học, Hà Nội, tr 104- 110 33.Trần Văn Sáng (2002), “Lao phổi”, Bệnh học lao, Nhà xuất Y học, Hà Nội, tr 86-103 34.Bùi Xuân Tám, “Bệnh lao phổi”, Học viện Quân y, Hà Nội 35.Bùi Xuân Tám, Nguyễn Thanh Hiền, Bùi Đức Luận (1994), “ Một số tiêu chuẩn lâm sàng để chẩn đốn định hướng lao phổi”, Tạp chí y học quân sự, Cục Quân y 1994, tr 51- 52 36.Nguyễn Đức Thọ, Đàm Quang Sơn, Phạm Văn Linh (2014), “Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng lao phổi bỏ trị” Số 921, Tạp chí Y học Thực Hành, tr 272 37.Crofton J cộng (2001), “Bệnh lao lâm sàng”, tái bản, Nhà xuất Mamillan Education Tiếng anh 38.Donald A.E., John F.M (1996), “Global Epidemilogy of tuberculosis”, Tuberculosis, 1st Ed, Little Brown Company, New York, pp 50-60 39.Gutierrez J; Vaquero M., Casal M (1999), Evalution of different new systems for diagnosis of tuberculosis In The Internationnal Journal of tuberculous and Lung Disease,Vol No 9/1999, Supplemen1 AbstractBook, 30th IUATRD Word Conference on Lung Health, S162 40.Rieder H.L (1999), “Difference in disease frequency in the community”, Epidemiologic Basis of Tuberculosis control, First E dition, International Union against Tuberculosis and lung decease 68, Boulevard Saint-Machel, 75006, Paris: 94-116 41.Rosman M.D., Mayork R.L (1999), “Pulmonary Tuberculosis”, Tuberculosis and non-Tuberculosis mycobacterial infection Ed Scholoossberg D, Ed 4th, W.B Saunders Company, Philadelphia, 143-153 42.Rusch-Gerdes S., Pfyffer G.E., Casal M., Chadwick, Siddiqi S (2006), "Multicenter laboratory validation of the BACTEC MGIT 960 technique for testing susceptibilities of Mycobacterium tuberculosis to classical secondline drugs and newer antimicrobials", J ClinMicrobiol 44: 688-92 43.Word health Organiztion(2003), Office for the western pacific Region (2003), “Tuberculosis control”, In the WHO western pacific region report 44.Word Health Organization (2005), “Global tuberculosis control: Surveilleance, planning, financing”, WHO report- Geneva, 1- 45.World Health Organization report (2006), "Global tuberculosis report 2015", Geneva Switzerland 46.World Health Organization report (2015), "New WHO report underscores need for against TB and diabetes", Paris France(28 Oct 2015) 47.World Health Organization report (2017), "Global tuberculosis control : surveillance, planning, financing" PHỤ LỤC TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC HẢI PHÒNG Luận văn tốt nghiệp Y6 PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU PHƯƠNG PHÁP HỒI CỨU I HÀNH CHÍNH - Họ tên bệnh nhân…………………… Tuổi………….Giới…… - Nghề nghiệp……………………………………………………… - Địa chỉ…………………………………………………………… - Ngày vào viện……………………………………Số hồ sơ - Ngày viện……………………………………… - Lý vào viện……………………………………………………… II TIỀN SỬ Bản thân: Ma túy: có ( ); khơng ( ); dùng ( ); thời gian( /năm) Nghiện rượu………….số lượng…………………thời gian……………… Thuốc lá, lào……… số lượng………………… thời gian…………… Mắc lao: có ( ); khơng( ); nơi chẩn đốn điều trị ……………… Gia đình: Người mắc lao……………….Quan hệ …………………… Sống nhà ( ) Không nhà ( ) Quan hệ……………… Mức độ tiếp xúc……………… Nguồn lây khác: có ( ); khơng ( tiếp xúc………………… ) Quan hệ…………………… Mức độ III LÂM SÀNG - Lý vào viện: cấp ( ) mãn( ) - Từ có triệu chứng đến vào viện thời gian …………………… - Ho khan: có ( ); khơng ( ); - Ho có đờm: có ( ); số lượng ……………/24h; màu sắc………… - Ho máu : có ( ); khơng ( ); số lượng ……./24h; thời gian…… - Sốt nhẹ chiều: có ( ); khơng ( ); cao (); vừa (); nhẹ () - Sốt thất thường: có ( ); không ( ); cao ( ); vừa ( ); nhẹ ( ) - Khó thở: nhẹ vừa nặng nhịp thở…………… - Tức ngực: phải ( );trái ( ); bên( ); - Gầy sút cân: ……… kg không tăng cân thời gian dài………… - Mồ trộm: có ( ); không( ); không rõ ( ) - Khan tiếng: có ( ); khơng( ) ; khơng rõ ( ) - Da : xạm ( ); xanh ( ); vàng( ) ; bình thường ( ) - Viêm da: có ; khơng ; vị trí - Phù: có( ) ; khơng ( ); - Nấm miệng: có ( ) ; khơng ( ); - Ia chảy kéo dài: có (); không( ); số lượng ngày…………… - Hạch ngoại vi to: có ( ); khơng( ) ; vị trí…….số lượng… … tính chất hạch…………… - Thể trạng: tốt ( ) ; bình thường( ) ; suy kiệt( ); - Hội chứng giảm: phải( ) ; trái( ) ; bên ( ) - Ran phổi : ẩm( ) ; nổ( ) ; rít ( ) ; ngáy( ) - Khoang liên sườn: hẹp ( ) ; dãn( ) ; bình thường( ) - Bên tràn dịch: phải ( ) ; trái( ) ; bên( ) - Dịch màng phổi: màu sắc…………… số lần hút dịch………….tổng lượng dịch lít Rivalta(); protein…….g/l, tế bào………/m³ L…………%; N………%; tế bào khác…………………………… Soi trực tiếp(); PCR (); cấy MGIT (); cấy cổ điển () Kháng sinh đồ kháng : R (); SM (); E (); H (); Z () - Xquang: +Hạch trung thất: bên trái (); bên phải () +Mức độ tràn dịch: Bên phải: Nhiều: từ khoang liên sườn II trở lên () Vừa: dịch lên đến mỏm xuông bả vai mờ ½ () - Ít : mức trung bình () Bên trái: Nhiều: từ khoang liên sườn II trở lên () Vừa: dịch lên đến mỏm xuông bả vai mờ ½ () Ít : mức trung bình () +Tổn thương nhu mơ: Bên phải Nốt (); thâm nhiễm (); hang (); xơ () Kê () Đỉnh (); (); đáy () Bên trái: Nốt ( ); thâm nhiễm ( ); hang ( ); xơ ( ) Kê ( ) Đỉnh ( ); ( ); đáy ( ) AFB đờm soi trực tiếp (); nuôi cấy () Gen Xpert: kết quả……………………………………………………… Mantoux : cục (); quầng (); nước () CTM : Lúc vào HC (T/L); BC (G/L); L (%); N (%); VSS Sau 10 ngày HC ( T/L); BC ( G/L); L ( %); N ( %); VSS TCD4 (/ml); TCD8 (/ml) Men gan: trước điều trị: SGOT…………….u/l; SGPT…………… u/l Đang điều trị: SGOT…………….u/l; SGPT…………… u/l Hạch đồ: có (); khơng (); kết luận………………………………… Sinh thiết: có (); khơng (); kết luận………………………………… Đường huyết: cao nhất…………………… thấp nhất…………………… Nước tiểu: protein có (); không (); BC (); HC () Thời gian hết dịch từ lúc vào viện…………………… tuần Thời gian chẩn đoán từ vào viện đến dung thuốc………ngày Nơi phát HIV: BVL (); tuyến (); tuyến () Chẩn đoán lao…………………………………………………………… Các bệnh kèm theo…………………………………………………… Sinh viên Bùi Phương Huệ PHỤ LỤC DANH SÁCH BỆNH ÁN LAO HẠCH NGOẠI BIÊN NGƯỜI LỚN TẠI BỆNH VIỆN LAO VÀ BỆNH PHỔI HẢI PHÒNG TRONG BA NĂM TỪ NĂM 2016-2018 STT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 TÊN BỆNH NHÂN BUI THI N VU THI G HOANG PHU T NGUYEN DUC K DOAN HUU D VU THI THANH N LUONG HONG D TRAN THI THIEN H DAO THI B NGUYEN THI THU T NGUYEN VAN L NGUYEN THI C LUU DINH D NGO KIM V DUONG DUC H NGUYEN THI H VU THI T DO THI H VU DINH H DINH THI B TRAN THI H NGUYEN THI S LE THI HAI Y TUỔI GIỚI 35 26 57 74 30 22 66 43 81 38 40 29 29 26 42 44 29 29 24 53 28 39 50 nu nu nu nu nu nu nam nam nam nu nu nu nam nu nu nu nu nu nu nu nam nu nam ĐỊA CHỈ KIEN THUY-HP THUY NGUYEN-HP THUY NGUYEN-HP LE CHAN-HP TIEN LANG-HP AN DUONG-HP TIEN LANG-HP LE CHAN-HP KIEN THUY-HP LE CHAN-HP VINH BAO-HP DO SON-HP NGO QUYEN-HP LE CHAN-HP AN LAO-HP NGO QUYEN-HP THUY NGUYEN-HP THUY NGUYEN-HP THUY NGUYEN-HP THUY NGUYEN-HP DUONG KINH-HP AN LAO-HP TIEN LANG-HP SỐ LƯU TRỮ 100/16 109/16 133/16 135/16 169/16 181/16 240/16 274/16 280/16 292/16 403/16 479/16 578/16 582/16 882/16 900/16 902/16 989/16 1102/16 1204/16 1217/16 1281/16 1299/16 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 TRIEU THI H NGUYEN THI L NGUYEN THE V NGUYEN THI H LUONG XUAN T NGUYEN TRUNG H NGUYEN THI T HOANG THI L LE THI VAN A HOANG THI H PHU THI B NGUYEN TRUNG H HOANG VAN D NGUYEN DINH T NGUYEN THI M PHAM VAN T NGUYEN THI L DINH QUANG H TRAN THI L NGO THI N NGUYEN THI M TRAN THI Q BUI CONG THUY VU THANH N NGUYEN TIEN T HOANG THI H TONG THI O NGUYEN THI H PHAM THI N PHAM THI THUY D NGO DANG H NGUYEN CONG H LE THI H NGO THI N DAO VAN K PHAM THI NGOC M VU THI THU H 31 26 25 44 23 25 28 21 25 41 85 25 42 31 36 23 27 21 22 56 24 24 49 38 61 62 29 51 45 37 23 62 53 54 68 23 31 nu nam nu nu nam nam nam nam nam nam nu nam nam nu nam nam nu nam nu nu nu nu nam nu nu nam nu nu nu nu nu nu nam nam nam nu nu HONG BANG-HP CAT HAI-HP AN DUONG-HP NGO QUYEN-HP DUONG KINH-HP NGO QUYEN-HP THUY NGUYEN-HP TIEN LANG-HP KIEN AN-HP THUY NGUYEN-HP AN LAO-HP NGO QUYEN-HP VINH BAO-HP AN LAO-HP AN DUONG-HP VINH BAO-HP THUY NGUYEN-HP NGO QUYEN-HP NGO QUYEN-HP KIEN THUY-HP TIEN LANG-HP VINH BAO-HP VINH BAO-HP AN DUONG-HP THUY NGUYEN-HP HONG BANG-HP KIEN AN-HP VINH BAO-HP LE CHAN-HP LE CHAN-HP DO SON-HP VINH BAO-HP THUY NGUYEN-HP VINH BAO-HP HONG BANG-HP KIEN AN-HP THUY NGUYEN-HP 1322/16 1359/16 1361/16 1394/16 1444/16 1547/16 1616/16 1644/16 1651/16 1754/16 1850/16 1851/16 1873/16 1993/16 1994/16 1998/16 2107/16 2135/16 2422/16 2448/16 2511/16 2522/16 2838/16 2930/16 3051/16 3059/16 06/18 33/18 46/18 121/18 165/18 222/18 290/18 297/18 329/18 433/18 466/18 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 LE THI VIET C TRINH XUAN P HOANG THI NGOC V DO VAN H HOANG VAN Q DO VAN D NGO LAM N NGUYEN THI V BUI THI N NGUYEN THI H NGUYEN THI THANH H PHUNG THI H PHAM DUC M HOANG THI N NGUYEN THI DIEM T NGUYEN VAN D MAI KHAI H BUI THI S NGUYEN THI H TRAN THI T PHAM THI DIU PHUNG THI H LE THI M NGUYEN THI THU H NGUYEN XUAN K PHAN VAN D CAO KHAC T NGUYEN THI P NGUYEN HUU D NGO THI TUYET L VU HAI N NGUYEN THI H HOANG THI P BAN VAN N BUI THI S NGUYEN THI H NGUYEN PHU V 25 34 31 55 40 33 25 34 35 43 44 36 47 59 29 36 21 55 32 30 29 36 66 27 60 44 32 34 25 21 32 29 34 31 55 59 23 nu nam nu nu nu nu nu nu nu nam nu nam nu nam nu nu nam nam nam nam nam nam nu nam nam nu nam nam nu nam nu nu nu nu nam nu nu THUY NGUYEN-HP AN LAO-HP NGO QUYEN-HP AN LAO-HP VINH BAO-HP AN LAO-HP NGO QUYEN-HP VINH BAO-HP AN DUONG-HP AN DUONG-HP THUY NGUYEN-HP HONG BANG-HP HONG BANG-HP KIEN AN-HP LE CHAN-HP DUONG KINH-HP NGO QUYEN-HP AN DUONG-HP DUONG KINH-HP THUY NGUYEN-HP AN DUONG-HP HONG BANG-HP LE CHAN-HP NGO QUYEN-HP LE CHAN-HP AN LAO-HP HAI AN-HP NGO QUYEN-HP THUY NGUYEN-HP AN LAO-HP LE CHAN-HP KIEN THUY-HP TIEN LANG-HP THUY NGUYEN-HP LE CHAN-HP THUY NGUYEN-HP KIEN AN-HP 571/18 611/18 612/18 623/18 679/18 714/18 789/18 799/18 810/18 818/18 943/18 1056/18 1057/18 1147/18 1172/18 1202/18 1216/18 1244/18 1317/18 1362/18 1364/18 1423/18 1529/18 1610/18 1636/18 1669/18 1691/18 1795/18 1798/18 1865/18 1883/18 1904/18 1905/18 1906/18 1921/18 1976/18 2031/18 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 HOANG THI H NGUYEN QUANG H TRAN THI T DAO THI LINH C PHAM THI THANH H PHAM THI THANH H TRAN THI N LE VAN NAM PHAM THI M NGUYEN BA D TA THI P NGUYEN THI QUYNH M HOANG VAN S BUI THI S HOANG VAN C NGUYEN THI B NGUYEN THI D PHAM THI H VU THI THU U TRAN THI N NGUYEN THI QUYNH M NGUYEN THI H PHAM VAN C LE THI THU N NGUYEN QUYNH TRANG NGUYEN TRA M NGUYEN VAN B NGUYEN THE C PHAM QUANG V HOANG THI P NGUYEN THI P DOAN THI L DOAN THI P PHAM QUOC K VU THI H NGUYEN THI T TRINH THANH H 29 39 30 43 22 22 52 32 62 38 55 27 67 55 51 30 69 33 20 62 27 32 48 24 21 23 26 43 37 34 24 53 51 33 86 62 36 nam nu nu nu nu nu nam nam nam nu nu nu nam nu nu nu nu nu nu nu nam nu nam nu nam nu nu nam nam nam nam nam nam nu nam nam nu TIEN LANG-HP DO SON-HP THUY NGUYEN-HP HONG BANG-HP DO SON-HP DO SON-HP LE CHAN-HP AN LAO-HP THUY NGUYEN-HP KIEN AN-HP AN LAO-HP THUY NGUYEN-HP THUY NGUYEN-HP LE CHAN-HP TIEN LANG-HP KIEN THUY-HP TIEN LANG-HP NGO QUYEN-HP LE CHAN-HP LE CHAN-HP THUY NGUYEN-HP DUONG KINH-HP LE CHAN-HP HAI AN-HP LE CHAN-HP HONG BANG-HP TIEN LANG-HP AN LAO-HP LE CHAN-HP TIEN LANG-HP VINH BAO-HP VINH BAO-HP HAI AN-HP NGO QUYEN-HP TIEN LANG-HP LE CHAN-HP HAI AN-HP 2057/18 2099/18 2110/18 2139/18 2199/18 2350/18 2419/18 2514/18 2517/18 2535/18 2590/18 2740/18 2768/18 2819/18 2898/18 2993/18 3018/18 3027/18 3097/18 3101/18 3240/18 3274/18 3285/18 3308/18 3421/18 3499/18 3513/18 3621/18 3654/18 3777/18 01/17 14/17 125/17 126/17 547/17 627/17 628/17 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 LUU DUC K HOANG VAN Q NGUYEN MANH D DINH THI D VU THI H LE THI HONG L DAO NGUYEN Q NGUYEN THI H NGUYEN THI T NGUYEN THI THUY H HOANG THI H LE THI H BUI THI S VU THI T VU VAN D LE THI H NGUYEN VAN T DOAN THI QUYNH A LUONG HONG D DANG THUY A VU KIM A MAI HOANG T PHAM QUANG P NGO DUY B NGUYEN VAN L LE TRONG D NGUYEN VAN C TRAN THI B DANG VIET C LE TRONG D PHAM THI HA DAO NGOC C NGUYEN DUC D BUI THI H BUI DUC L HOANG THUY L NGUYEN THI THANH N 47 40 41 56 37 27 38 30 78 47 29 30 54 67 32 31 55 28 67 28 27 22 28 28 45 31 20 54 27 31 28 52 30 70 24 26 46 nam nam nu nam nu nu nu nu nam nu nu nam nu nu nu nu nu nu nam nam nam nu nu nu nam nu nu nu nu nu nu nu nam nu nam nu nam CAT HAI-HP THUY NGUYEN-HP THUY NGUYEN-HP THUY NGUYEN-HP AN DUONG-HP AN DUONG-HP KIEN AN-HP NGO QUYEN-HP NGO QUYEN-HP AN DUONG-HP LE CHAN-HP KIEN AN-HP LE CHAN-HP HONG BANG-HP TIEN LANG-HP QUYNH PHU-TB VINH BAO-HP LE CHAN-HP TIEN LANG-HP AN DUONG-HP NGO QUYEN-HP DONG TRIEU-QN HONG BANG-HP KIEN THUY-HP AN LAO-HP DUONG KINH-HP CAT HAI-HP KIEN THUY-HP NGO QUYEN-HP DUONG KINH-HP TIEN LANG-HP HONG BANG-HP AN DUONG-HP VINH BAO-HP DUONG KINH-HP HONG BANG-HP HONG BANG-HP 678/17 679/17 693/17 700/17 729/17 731/17 848/17 1001/17 1010/17 1016/17 1019/17 1147/17 1343/17 1409/17 1535/17 1553/17 1590/17 1667/17 1787/17 1797/17 1817/17 1929/17 2016/17 2103/17 2170/17 2181/17 2225/17 2422/17 2476/17 2529/17 2582/17 2670/17 2690/17 2694/17 2728/17 2938/17 3010/17 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 DINH THI N BUI VAN H DANG THI L DO THI C PHAM THI THUY D MAI NGOC H DUONG THI N VU LAM T BUI DUC D DO DUC N LE MINH H NGUYEN CONG T LE MANH H 31 37 75 59 37 39 17 18 19 17 16 16 18 nu nu nam nam nam nam nu nam nam nam nam nam nam BỆNH VIỆN LAO VÀ BỆNH PHỔI HẢI PHÒNG XÁC NHẬN CỦA PHÒNG KẾ HOẠCH - TỔNG HỢP KIEN AN-HP LE CHAN-HP KIEN THUY-HP VINH BAO-HP LE CHAN-HP NGO QUYEN-HP AN LAO-HP KIEN AN-HP HAI AN-HP THUY NGUYEN-HP HONG BANG-HP HONG BANG-HP VINH BAO-HP 3078/17 3090/17 3288/17 3324/17 3365/17 3372/17 945/18 2194/18 3170/18 18/17 1135/17 1748/17 3028/16 GIÁO VIÊN HƯỚNG DẪN ...BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC HẢI PHÒNG BÙI PHƯƠNG HUỆ ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG LAO HẠCH NGOẠI BIÊN NGƯỜI LỚN TẠI BỆNH VIỆN LAO VÀ BỆNH PHỔI HẢI PHỊNG (2016... cho người bệnh, chí để lại sẹo răn rúm thâm tím làm tự tin cho nhiều người bệnh. Vì chúng em thực đề tài với mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng lao hạch ngoại biên người lớn Bệnh viện. .. khoảng 700 bệnh nhân lao phổi AFB(-) lao phổi 1.2 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG CỦA BỆNH LAO Triệu chứng lâm sàng lao phổi đa dạng khơng đặc hiệu, có ý nghĩa gợi ý chẩn đoán khám bệnh nhân vào viện Một số