Bài viết trình bày việc nghiên cứu đặc điểm lâm sàng và hình ảnh X quang ở bệnh nhân xương tầng giữa mặt có kết hợp chấn thương sọ não.
Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên Bản tin Y Dược học miền núi số năm 2016 NGHIÊN CỨU TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG VÀ X QUANG CỦA GÃY XƢƠNG TẦNG GIỮA MẶT Ở BỆNH NHÂN CHẤN THƢƠNG SỌ NÃO Nguyễn Trí Khang*, Trần Chiến** * Khoa Hàm mặt -BVTW Thái Nguyên, ** Bộ môn Ngoại, Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên TÓM TẮT Mục tiêu: Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng hình ảnh Xquang bệnh nhân xƣơng tầng mặt có kết hợp chấn thƣơng sọ não Đối tƣợng phƣơng pháp: 53 bệnh nhân chấn thƣơng hàm mặt sọ não khám điều trị Bệnh viện Trung ƣơng Thái Nguyên từ năm 2014 đến 2016 Nghiên cứu mô tả cắt ngang Kết quả: Đặc điểm lâm sàng: Nhóm tuổi có tỉ lệ chấn thƣơng cao 21 - 40 chiếm 64,1% Nam bị chấn thƣơng tỉ lệ 84,9% Nữ:15,1% Tỷ lệ nam/nữ: 5,6/1 Nguyên nhân gây chấn thƣơng chủ yếu tai nạn giao thơng 94,3% Các hình thái chấn thƣơng sọ não: chấn động não 64,2%, máu tụ nội sọ 7,5%, xuất huyết dƣới nhện 9,4%, dập não 3,8 % tổn thƣơng phối hợp 15,1% Tri giác bệnh nhân: Glasgow - : 58,5%, Glasgow – 8: 13,2% , Glassgow 9-12 điểm: 28,3% Các dấu hiệu lâm sàng gẫy tầng mặt: Sƣng nề, biến dạng mặt 96,2%, phẳng bẹt gò má 18,9%, bầm tím quanh ổ mắt 79,2%, song thị 3,8%, chảy máu mũi 34%, há miệng hạn chế 83%, khớp cắn sai 47,2%, liên tục xƣơng 94,3%, đau chói ấn điểm gãy 90,6%, di động bất thƣờng xƣơng hàm 28,3%, tê bì vùng chi phối thần kinh dƣới ổ mắt 3,8% Xquang: Phim cắt lớp vi tính phát đƣợc chiếm 96,9% tổn thƣơng, phim thƣờng quy phát đƣợc 73,3% tổn thƣơng Từ khóa: vỡ xƣơng tầng mặt, chấn thƣơng sọ não ĐẶT VẤN ĐỀ Chấn thƣơng hàm mặt nói chung, gãy xƣơng tầng mặt nói riêng tai nạn thƣờng gặp giới Việt nam Do cấu trúc phức tạp khối xƣơng tầng mặt liên quan nhiều đến chức hệ thống nhai, liên quan đến xoang, hốc tự nhiên vùng mặt Vì vậy, hậu gãy xƣơng tầng mặt tổn thƣơng hay gặp để lại di chứng về: giải phẫu, chức ăn nhai, nói, nuốt, thở thẩm mỹ mà tác động xấu tới tâm lý, làm ảnh hƣởng đến sống, sinh hoạt cộng đồng bệnh nhân Do đặc điểm khối xƣơng tầng mặt gắn liền với sọ nên chấn thƣơng sọ não hay gặp gãy xƣơng tầng mặt Với tính chất ngày nặng nề chấn thƣơng bệnh nhân khơng bị chấn thƣơng đơn mà bị nhiều loại chấn thƣơng phối hợp Tuy nhiên nghiên cứu đề cập đến vấn đề gãy xƣơng tầng mặt có kết hợp với chấn thƣơng sọ não, gãy xƣơng tầng mặt kết hợp chấn thƣơng sọ não có nhiều mức độ khác việc đánh giá gặp khó khăn Để góp phần nghiên cứu điều trị bệnh nhân gãy xƣơng tầng mặt có kết hợp chấn thƣơng sọ não lựa chọn đề tài nhằm mục tiêu: Nghiên c u đặc điểm lâm sàng hình ảnh Xquang bệnh nhân xương tầng mặt có kết hợp chấn thương sọ não Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên 105 Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên Bản tin Y Dược học miền núi số năm 2016 ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu Nghiên cứu đƣợc tiến hành 53 bệnh nhân gãy xƣơng tầng mặt có chấn thƣơng sọ não không mổ đƣợc điều trị phẫu thuật kết hợp xƣơng nẹp vít Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân: Tất bệnh nhân đƣợc chẩn đốn có CTSN hình thái nhƣng khơng có định phẫu thuật sọ não: dựa vào khám lâm sàng chụp CLVT Các bệnh nhân chấn thƣơng sọ não có kèm theo có gãy xƣơng tầng mặt với chẩn đốn dựa vào lâm sàng chụp XQ thƣờng quy CLVT có dựng hình 3D Tiêu chuẩn loại trừ - BN đƣợc can thiệp phẫu thuật sở y tế khác - Bệnh nhân cũ không điều trị để lại di chứng 2.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu Nghiên cứu thực Khoa RHM khoa Ngoại Thần kinh BVTW Thái Nguyên, từ tháng 10 năm 2014 đến tháng năm 2016 2.3 Phƣơng pháp nghiên cứu Nghiên cứu mô tả cắt ngang 2.4 Xử lý số liệu Xử lý theo chƣơng trình SPSS KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Qua nghiên cứu 53 bệnh nhân bị gãy tầng mặt nhóm bệnh nhân chấn thƣơng sọ não thu đƣợc số kết sau: Bảng Phân bố theo tuổi giới Nam Nữ Tổng Lứa tuổi n % n % n % < 21 20.0 25.0 11 20.8 21-30 20 44.4 25.0 22 41.5 31-40 10 22.2 25.0 12 22.6 41-50 7.5 12.5 12.5 51-60 6.7 6.7 7.5 Tổng 45 100 100 53 100 Nhận xét: Tỷ lệ nam/nữ: 5,6/1 Tuổi gặp nhiều nhất: 21-40 chiếm 64,1% Bảng Nguyên nhân chấn thương Nguyên nhân n % Xe máy – xe máy 33 62.3 Xe máy tự ngã 14 26.4 Tai nạn giao thông Xe máy – xe đạp 3.8 Xe đạp tự ngã 1.9 Tai nạn sinh hoạt 5,7 Cộng 53 100 Nhận xét: Nguyên nhân tai nạn xe máy chiếm tỷ lệ 92,4%, tai nạn sinh hoạt 5,7% 106 Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên Bản tin Y Dược học miền núi số năm 2016 Bảng Các hình thái chấn thương sọ não gãy xương tầng mặt Các hình thái chấn thƣơng sọ não Chấn động não Máu tụ nội sọ Xuất huyết dƣới màng nhện Dập não Tổn thƣơng phối hợp Cộng n 34 53 % 64.2 7,5 9,4 3,8 15,1 100 Nhận xét: Chấn động não chiếm 64,2%, máu tụ nội sọ 7,5%, xuất huyết dƣới nhện 9,4%, dập não 3,8 %, tổn thƣơng phối hợp 15,1% Bảng Điểm Glasgow GXTGM có CTSN Điểm Glasgow Tổng Các hình thái chấn thƣơng 3–8 - 12 13 – 15 sọ não n % n % n % n % Chấn động não 0 7,5 30 56,6 34 64.2 Máu tụ nội sọ 1,9 3,8 1,9 7.5 Xuất huyết dƣới màng nhện 3,8 5,7 0 9.4 Dập não 3,8 0 0 3.8 Tổn thƣơng phối hợp 3,8 11,3 0 15.1 Tổng số 13,2 15 28,3 31 58,5 53 100 Nhận xét: Glasgow - điểm: 13,2%, Glasgow – 12: 28,3%, Glasgow 13-15: 58,5% Bảng Triệu ch ng lâm sàng gãy xƣơng tầng mặt có CTSN Biểu lâm sang STT n % Mặt sƣng nề, biến dạng 51 96.2 Phẳng bẹt gò má 10 18.9 Bầm tím quanh hố mắt 42 79.2 Chảy máu mũi, tai 18 33,9 Há miệng hạn chế 44 83 Khớp cắn sai 25 47,2 Đau chói ấn điểm gãy 48 90,6 Mất liên tục xƣơng 50 94.3 Dấu hiệu di động bất thƣờng XHT 15 28,3 10 Song thị 3,8 11 Tê bì vùng chi phối TK dƣới ổ mắt 3,8 Nhận xét: Mặt sƣng nề, biến dạng 96,2%, bầm tím quanh hố mắt 79,2%, liên tục xƣơng 94,3%, há miệng hạn chế 83%, đau chói ấn điểm gãy 90,6%, khớp cắn 47,2% 107 Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên Bản tin Y Dược học miền núi số năm 2016 Bảng So sánh đường gãy Xquang, cắt lớp vi tính chẩn đốn cuối So sánh đƣờng gãy Phim X.Quang Phim CLVT Chẩn đoán Xquang, CLVT chẩn n % n % n % đoán Cung tiếp 45 97,8 46 100 46 100 Bờ ổ mắt 28 90,3 31 54.7 31 100 Bờ dƣới ổ mắt 31 88,6 35 100 35 100 Sàn ổ mắt 22,2 100 100 Khớp gò má XHT 27 77,1 32 91,4 35 100 Thân xƣơng gò má 14 73,7 19 100 19 100 Thành xoang hàm 11,9 42 100 42 100 Xƣơng mũi 42,9 100 100 Mờ xoang hàm 38 94,7 37 94,9 39 100 Cộng 193 255 263 Nhận xét: Chẩn đốn cuối có 263 đƣờng gãy phim cắt lớp vi tính phát đƣợc 255/263 chiếm tỷ lệ 96,9% ; phim thƣờng quy phát đƣợc 193/263 chiếm tỷ lệ 73,3% BÀN LUẬN 4.1 Độ tuổi Trong nghiên cứu chúng tơi, nhóm tuổi có tỉ lệ chấn thƣơng cao 21 - 40 chiếm 64,1% Đây lứa tuổi tham gia vào hoạt động xã hội, lao động sản xuất hoạt động giao thơng tích cực cộng đồng dân cƣ Đại đa số đối tƣợng thuộc thành phần hoạt động tích cực xã hội, nên cần phƣơng pháp điều trị tốt, không đơn đạt đƣợc mục tiêu giải phẫu, thẩm mỹ chức mà phải rút ngắn đƣợc thời gian điều trị 4.2 Giới tính Nam bị chấn thƣơng chiếm tỉ lệ 84,9% Nữ:15,1% Tỷ lệ nam/nữ: 5,6/1 Nhiều nghiên cứu y văn giới từ trƣớc đến cho thấy tỷ lệ nạn nhân nam giới cao nhiều so với nữ giới[4] Theo chúng tơi, có chênh lệch nam điều khiển phƣơng tiện tham gia giao thông nhiều hơn, đặc biệt xe máy với tốc độ cao, họ thƣờng xe sau sử dụng rƣợu, bia, nhóm tuổi 21-40, nhóm tuổi đại diện cho tầng lớp niên 4.3 Nguyên nhân chấn thƣơng Nguyên nhân gây chấn thƣơng tai nạn giao thông chiếm tỷ lệ 94,3%.Tỉ lệ phù hợp với tình trạng thực tế Việt Nam số lƣợng xe máy ngày tăng, sở hạ tầng nhiều hạn chế, nâng cấp làm hệ thống giao thông đƣờng chƣa đáp ứng đƣợc nhu cầu thực tế Tuy vậy, nhận thấy chƣa phải nguyên nhân đầy đủ biết nƣớc ta có số vùng đƣờng tốt tai nạn giao thông cao Vì qua phân tích, chúng tơi cho ngun nhân gây tai nạn nƣớc ta tình trạng say rƣợu lái xe ý thức ngƣời tham gia giao thơng chƣa cao phổ biến Gãy xƣơng tầng mặt có kết hợp chấn thƣơng sọ não loại chấn thƣơng nặng liên quan đến mạng sống bệnh nhân để lại di chứng nặng nề ảnh hƣởng đến chức thẩm mỹ, không đƣợc điều trị đắn kịp thời phối hợp chuyên khoa Phẫu thuật hàm mặt Phẫu thuật thần kinh 108 Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên Bản tin Y Dược học miền núi số năm 2016 4.4.Triệu chứng lâm sàng trƣớc mổ Trong thăm khám bệnh nhân gãy xƣơng tầng mặt có kết hợp chấn thƣơng sọ não, chúng tơi thấy đánh giá rối loạn tri giác sau chấn thƣơng bệnh nhân quan trọng Song theo dõi biến đổi tri giác sau chấn thƣơng để chẩn đốn máu tụ sọ vơ cần thiết[1], [2] Các hình thái chấn thƣơng sọ não thƣờng gặp là: chấn động não chiếm tỷ lệ 64,2%, máu tụ nội sọ 7,5%, xuất huyết dƣới nhện 9,4%, dập não 3,8 %, tổn thƣơng phối hợp 15,1% Bệnh nhân có điểm Glasgow - : 58,5% Tỷ lệ tƣơng đối hợp lý lực chấn thƣơng thƣờng tác động vào sọ não thông qua tầng mặt nên giảm đi, nên mức độ chấn thƣơng sọ não mức độ chấn đọng não chủ yếu Điểm Glasgow 3-8 chiếm 13,2%, tỷ lệ gặp bệnh nhân có tổn thƣơng phối hợp, bệnh nhân có điểm Glassgow 9-12 28,3%, tỷ lệ phần lớn bệnh nhân bị dập não, xuất huyết dƣới màng nhện máu tụ nội sọ 4.5 Lâm sàng gẫy xƣơng tầng mặt Sƣng nề, biến dạng mặt 96,2%, nhận thấy rằng, dấu hiệu tồn dễ làm lu mờ dấu hiệu khác Phẳng bẹt gò má 18,9% đa số bệnh nhân đến sớm ngày đầu, dấu hiệu sƣng nề hữu làm che lấp dấu hiệu phẳng bẹt gò má Bầm tím quanh ổ mắt 79,2%, thƣờng tự khỏi kèm theo có tụ máu kết mạc Song thị 3,8%.Chảy máu mũi 34% Há miệng hạn chế chiếm 83%, thái dƣơng bị kẹt vào xƣơng gò má cung tiếp gãy khối xƣơng gò má cung tiếp gãy sập xuống làm kẹt mỏm vẹt xƣơng hàm dƣới Khớp cắn sai 47,2%, có ý nghĩa triệu chứng, định hƣớng cho việc nắn chỉnh, cố định xƣơng hàm tiêu kết điều trị[3],[5] Mất liên tục xƣơng 94,3% Đau chói ấn điểm gãy đáng tin cậy xuất với tần suất cao 90,6% Di động bất thƣờng xƣơng hàm 28,3% Đây dấu hiệu quan trọng có xuất dấu hiệu chứng tỏ có gãy xƣơng hàm 4.6.Hình ảnh Xquang: Chẩn đốn cuối 53 bệnh nhân gãy xƣơng tầng mặt có kết hợp chấn thƣơng sọ não nhóm nghiên cứu có 263 đƣờng gãy, phim cắt lớp vi tính phát 255/263 đƣờng gãy, chiếm tỉ lệ 96,9%, phim thƣờng quy phát đƣợc 193/263 đƣờng gãy đạt tỉ lệ 73,3%, khác biệt có ý nghĩa(p < 0,05) Phim thƣờng quy có giá trị chẩn đoán gãy xƣơng tầng mặt, phát tƣơng đối rõ vị trí gãy bề mặt nhƣ cung tiếp, bờ ổ mắt, bờ dƣới ổ mắt Tuy nhiên, khó phát đƣợc đƣờng gãy sâu khối xƣơng tầng mặt nhƣợc điểm lớn phim thƣờng quy[6] Trong phim cắt lớp vi tính mơ tả đƣợc hầu hết tổn thƣơng, cho hình ảnh rõ nét, có giá trị chẩn đoán xây dựng kế hoạch điều trị chi tiết Vì theo chúng tơi nên dựa vào lâm sàng, phim X quang quy ƣớc để đánh giá sơ bộ, sau chụp cắt lớp vi tính vị trí tổn thƣơng quan tâm để đánh giá xác hơn[7] KẾT LUẬN Qua nghiên cứu lâm sàng Xquang 53 bệnh nhân gãy xƣơng tầng mặt có kết hợp chấn thƣơng sọ não BVTW Thái Nguyên rút kết luận: Đặc điểm đối tƣợng nghiên cứu Nhóm tuổi có tỉ lệ chấn thƣơng cao 21 - 40 chiếm 64,1% Nam bị chấn thƣơng 84,9%, nữ 15,1% Nguyên nhân chấn thƣơng tai nạn giao thông 94,3% Các hình thái chấn thƣơng sọ não: chấn động não 64,2%; máu tụ nội sọ 7,5%; xuất huyết dƣới nhện 9,4%; dập não 3,8 % tổn thƣơng phối hợp 15,1% Glasgow - điểm: 109 Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên Bản tin Y Dược học miền núi số năm 2016 58,5%; Glasgow điểm – 8: 13,2% ; Glassgow 9-12 điểm: 28,3%.Biểu hiệu lâm sàng Xquang gẫy tầng mặt: Sƣng nề, biến dạng mặt 96,2%, phẳng bẹt gò má 18,9%, bầm tím quanh ổ mắt 79,2%, song thị 3,8%, chảy máu mũi 34%, há miệng hạn chế 83%, khớp cắn sai 47,2%, liên tục xƣơng 94,3%, đau chói ấn điểm gãy 90,6%, di động bất thƣờng xƣơng hàm 28,3% Xquang: Phim cắt lớp vi tính phát đƣợc chiếm 96,9% tổn thƣơng, phim thƣờng quy phát đƣợc 73,3% tổn thƣơng TÀI LIỆU THAM KHẢO Thái Khắc Châu (2000), Một số khái niệm chụp cắt lớp vi tính Kỷ yếu cơng trình khoa học Học viện Quân Y Lê Nam Hồng, Đỗ Tất Cƣờng (2002) Theo dõi điều trị bệnh nhân chấn thương sọ não Bài giảng hồi sức cấp cứu HVQY, tr 233- 249 Hoàng Ngọc Lan (2015), Nghiên c u ch c nhai bệnh nhân sau điều trị phẫu thuật gãy xương hàm Le Fort I, Le Fort II gò má cung tiếp Luận án tiến sĩ y học, chuyên ngành hàm mặt, Trƣờng Đại học Y Hà Nội Anne Margareth Batista, Leandro Silva Marques, Aline Elizabeth Batista, Saulo Gabriel Moreira Falci, Maria Letícia Ramos-Jorge (2012), Urban-rural differences in oral and maxillofacial trauma Braz Oral Res: 26(2):132 - 138 Ali F, Gwanmesia I, Simmons J (2012), Maxillofacial trauma In: Hettiaratchy S, editor Plastic surgery London: Springer - Verlag; 2012 p 93 - 102 Ashwini Naveen Shankar, Vemanna Naveen Shankar, Nidarsh Hegde, Sharma, Rajendra Prasad (2012), The pattern of the maxillofacial fractures - A multicentre retrospective study Journal of Cranio-Maxillo-Facial Surgery: 40(8): 675 - 679 Athanassios Kyrgidis, Georgios Koloutsos, Argyro Kommata, Nikolaos Lazarides, Konstantinos Antoniades (2013), Incidence, aetiology, treatment outcome and complications of maxillofacial fractures A retrospective study from Northern Greece Journal of Cranio-Maxillo-Facial Surgery;41: 637 – 643 110 ... ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu Nghiên cứu đƣợc tiến hành 53 bệnh nhân gãy x ơng tầng mặt có chấn thƣơng sọ não không mổ đƣợc điều trị phẫu thuật kết hợp x ơng nẹp... chọn bệnh nhân: Tất bệnh nhân đƣợc chẩn đốn có CTSN hình thái nhƣng khơng có định phẫu thuật sọ não: dựa vào khám lâm sàng chụp CLVT Các bệnh nhân chấn thƣơng sọ não có kèm theo có gãy x ơng tầng. .. số năm 2016 Bảng Các hình thái chấn thương sọ não gãy x ơng tầng mặt Các hình thái chấn thƣơng sọ não Chấn động não Máu tụ nội sọ Xuất huyết dƣới màng nhện Dập não Tổn thƣơng phối hợp Cộng n