Bài viết Vai trò của X quang đại tràng cản quang và STH trực tràng nhuộm Calretinin trong CĐ bệnh Hirschsprung tại Bệnh viện Nhi Đồng 2 trình bày các nội dung chính sau: Xác định giá trị của X-quang đại tràng cản quang; Xác định giá trị của STH nhuộm Calretinin.
TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 519 - THÁNG 10 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2022 VAI TRÒ CỦA X-QUANG ĐẠI TRÀNG CẢN QUANG VÀ STH TRỰC TRÀNG NHUỘM CALRETININ TRONG CĐ BỆNH HIRSCHSPRUNG TẠI BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG Trần Nguyễn Phú Cường1, Hà Văn Thiệu2,3, Trần Thanh Trí3 , Ngơ Văn Bách2,3 TĨM TẮT 48 Mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng BN mắc HD BVNĐ2 Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu tiến hành từ 01/2017 đến 06/2020 BVNĐ2 có 299 trường hợp trẻ mắc HD CĐ xác định dựa KQ sinh thiết sau PT Kết quả: Có 299 BN, có 189 nam 94 nữ Trung vị độ tuổi 4.03 tháng (1 ngày – 163,2 tháng) Độ nhạy giải phẫu bệnh nhuộm Calretinin 99,4% Độ nhạy chụp Xquang đại tràng cản quang trẻ nhỏ tuổi là 88% Trong đó, độ nhạy chụp Xquang đại tràng cản quang trẻ lớn 01 tuổi là 53,8% Kết luận: X-quang đại tràng cản quang, STH trực tràng nhuộm Calretinin phương pháp hữu ích, an tồn có độ nhạy cao CĐ HD giai đoạn sớm Từ khóa: Bệnh Hirschrung STH, nhuộm Calretinin trẻ em Bệnh viện Thánh Mẫu Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch Bệnh viện Nhi Đồng Chịu trách nhiệm chính: Trần Nguyễn Phú Cường Email: cuongdongth@gmail.com Ngày nhận bài: 25.8.2022 Ngày phản biện khoa học: 23.9.2022 Ngày duyệt bài: 10.10.2022 SUMMARY ROLE OF CONTRAST ENEMAS AND CALRETININ-STAINED OF RECTAL SUCTION BIOPSIES IN DIAGNOSIS OF HIRSCHSPRUNG DISEASE AT CHILDREN'S HOSPITAL Objective: Attempt to investigate the diagnostic role of the clinical and subclinical characteristics of patients with Hirschsprung disease Method: Between January 2017 and June 2020, 299 patients with Hirschsprung’s disease were operated at Children’s Hospital The diagnosis were confirmed by histopathology on biopsy after surgery Result: There were 299 patients included 189 boys and 94 girls The median age was 4.03(1 day – 163.2 months) months The sensitivity of Calretinin were 99.4% respectively The sensitivity of CE of patients less than year of age were 88% respectively Meanwhile, the sensitivity of CE of patients more than year of age were 53,8% respectively Conclusion: Contrast enemas and histopathology on rectal suction biopsies biopsies with Calretinin immunohistochemistry are useful, safe, and highly sensitive methods for the diagnosis in the early stages of Hirschsprung disease Key words: Hirschsprung, contrast enemas, rectal biopsy in children 359 HỘI NGHỊ KHOA HỌC KỸ THUẬT MỞ RỘNG BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG II LẦN THỨ 29 NĂM 2022 I ĐẶT VẤN ĐỀ HD tình trạng vắng bẩm sinh tế bào hạch TK đám rối ruột đoạn ruột với chiều dài thay đổi thắt trong, làm dẫn truyền sóng nhu động đoạn ruột bệnh lý, đưa đến ứ phân bên [4] HD gây biến chứng: suy dinh dưỡng, tắc ruột, viêm ruột, thủng ruột chí tử vong [4] Điều trị HD phẫu thuật cắt bỏ đoạn ruột vô hạch đoạn ruột chuyển tiếp Phát sớm HD giúp phẫu thuật sớm, nhanh, hạn chế biến chứng trước, trong, sau mổ có thể, giúp nâng cao chất lượng sống trẻ em bị HD Nhằm giúp cho bác sĩ có nhìn tổng thể giá trị lâm sàng, X-quang, STH, tiến hành đề tài với mục tiêu: Xác định giá trị X-quang đại tràng cản quang Xác định giá trị STH nhuộm Calretinin II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng Gồm 299 BN bị HD PT BVNĐ2 từ 1/2017 đến 6/2019 Tiêu chuẩn CĐ: KQ sinh thiết sau mổ khơng có tế bào hạch đám rối TK ruột Phương pháp nghiên cứu: Thiết kế nghiên cứu: Mô tả hàng loạt ca Phương pháp thu thập số liệu: Các tiêu nghiên cứu thu thập theo mẫu bệnh án thống bao gồm tuổi, giới, dị tật kèm theo, thời gian đại tiện phân 360 su đầu tiên, thời gian từ khởi phát đến vào viện, triệu chứng lúc vào viện KQ chụp X-quang bụng không chuẩn bị KQ chụp XQĐTCQ, KQ STH, sinh thiết Swenson, sinh thiết sau mổ XQĐTCQ: Dương tính (+): ghi nhận diện hình ảnh đoạn chuyển tiếp số RSI12 tháng 15 5,0 Đi tiêu phân su 48 167 55,9 Nôn dịch mật 18 6,0 Nhận xét: Tiêu phân su> 48 chiếm tỷ lệ 55,9% Bảng Đặc điểm lâm sàng đối tượng nghiên cứu Đặc điểm Tần số (n=299) Tỉ lệ (%) Táo bón 268 89,6 Trướng bụng 181 60,5 Viêm ruột 54 18,1 Tắc ruột 23 7,7 Tháo cống 38 12,7 Nhận xét: Triệu chứng táo bón chiếm đa số 89,6%, chướng bụng 60,5% Đặc điểm XQĐTCQ Bảng Đặc điểm cận lâm sàng đối tượng nghiên cứu Đặc điểm Tần số (n) Tỉ lệ (%) XQĐTCQ 288 Dương tính 226 78,5 Âm tính 62 21,5 < tháng 24 Dương tính 23 95,8 Âm tính 4,2 1- 12 tháng 177 Dương tính 154 87 Âm tính 23 13 < 12 tháng 201 Dương tính 177 88 Âm tính 24 12 > 12 tháng 87 Dương tính 49 56,3 Âm tính 38 43,7 Nhận xét: Đặc điểm X-quang không sửa soạn Bn bao gồm trướng hình ảnh thường gặp với 9,8% trường hợp - XQĐTCQ dương tính 78,5% Nhóm tuổi 12 tháng 53,8% Bảng Độ nhạy STH trực tràng nhuộm H&E Calretinin Đặc điểm Độ nhạy(%) STH nhuộm H&E-có bệnh 96,8 STH nhuộm Calretinin-có bệnh 99,4 Nhận xét: STH trực tràng làm giải phẫu bệnh nhuộm Calretinin có độ nhạy cao H&E (99,4% so với 96,4%) IV BÀN LUẬN HD có tỉ lệ nam/nữ 3,1/1, KQ phù hợp với nhiều nghiên cứu [4] Nhóm tuổi nhập viện nghiên cứu chúng tơi có trung vị 4,1 tháng, tuổi nhỏ ngày tuổi lớn 163 tháng Nhóm tuổi 12 tháng (bảng 1) Trong nghiên cứu tác giả Vũ Thị Hồng Anh cho thấy hầu hết bệnh nhi khởi phát thời điểm sơ sinh chiếm 71,8%, lại khởi phát thời điểm 1-6 tháng tuổi chiếm 25,4% 2,8% khởi phát sau tháng tuổi [5] Qua nghiên cứu cho thấy hầu hết bệnh nhi mắc HD có khởi phát triệu chứng thời điểm sơ sinh, với hầu hết triệu chứng táo bón trướng bụng Thời điểm tiêu phân su: Tỉ lệ chậm tiêu phân su sau 48 55,9% Có thể thấy phần lớn bệnh nhi bị HD có triệu chứng chậm tiêu phân su Trong nghiên cứu hai triệu chứng, táo bón (89,6%) trướng bụng (60,5%), hai triệu chứng thường gặp bệnh nhi có HD Táo bón triệu chứng bệnh nhi lí vào viện chủ yếu BN độ tuổi giai đoạn sơ sinh Bụng trướng triệu chứng thực thể thường gặp BN vào viện (60,5%) Tỉ lệ bệnh nhi có triệu chứng trướng bụng nghiên cứu tương tự số nghiên cứu [6] Viêm ruột tắc ruột: Viêm ruột tắc ruột gặp bệnh nhi HD Tỉ lệ viêm ruột tắc ruột nghiên cứu 18,1% 7,7% (bảng 2) Tỉ lệ tử vong trẻ viêm ruột bệnh HD khoảng 6%–30% Viêm ruột NN chủ yếu làm bệnh nhi tử vong Chúng ta nói HD làm tăng nguy viêm ruột trẻ [4] Triệu chứng tắc ruột nghiên cứu (7,7%), trường hợp sau sinh có triệu chứng tắc ruột kèm theo khơng tiêu phân su nên định chụp đại tràng sớm để phát sớm trường hợp có bệnh lý HD Tránh bỏ sót để bệnh nhi phải nhập viện trở lại độ tuổi trễ [5] 363 HỘI NGHỊ KHOA HỌC KỸ THUẬT MỞ RỘNG BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG II LẦN THỨ 29 NĂM 2022 X-quang bụng khơng sửa soạn: Có 40 trường hợp chụp X-quang bụng không sửa soạn Chiếm tỉ lệ cao hình ảnh trướng chiếm 72,5% trường hợp chụp X-quang bụng không sửa soạn Xquang bụng khơng sửa soạn góp phần CĐ bệnh Hirschsprung thường biểu quai ruột giãn rõ rệt đại tràng sigma, đại tràng trái đại tràng ngang Hiện tượng thấy tồn đại tràng hay ruột non kèm theo mức nước diễn tiến tắc lâu Do tắc nghẽn phía trên, thấy dấu hiệu vắng khung chậu bóng trực tràng Ngồi X-quang bụng khơng sửa soạn giúp phát số biến chứng thủng ruột (thường có hình ảnh tràn khí phúc mạc) [4] X-quang đại tràng cản quang (XQĐTCQ): có 285 trường hợp chụp X-quang đại tràng cản quang Trẻ 12 tháng tuổi, có độ nhạy 53,7% Theo Nguyễn Đức Tuấn, giai đoạn sơ sinh, XQĐTCQ có độ nhạy 100%, khoảng 87.5% trẻ sơ sinh bị bệnh HD có diện vùng chuyển tiếp phim chụp đại tràng cản quang [2] Ở giai đoạn nhũ nhi, theo Nguyễn Đức Tuấn, XQĐTCQ có độ nhạy 100% Có 98% có xuất vùng chuyển tiếp phim XQĐTCQ Theo Trương Nguyễn Uy Linh, 147 trẻ