Đái tháo đường (ĐTĐ) ở trẻ em ngày càng phổ biến. Tại Việt Nam, chưa có nhiều nghiên cứu về đái tháo đường ở trẻ em. Mục tiêu của nghiên cứu này nhằm mô tả các đặc điểm dịch tễ, lâm sàng, cận lâm sàng ở trẻ đái tháo đường típ 1 tại Bệnh viện Nhi Đồng 2.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 26 * Số * 2022 Nghiên cứu Y học ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ, LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG Ở TRẺ ĐÁI THÁO ĐƢỜNG TÍP TẠI BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG Huỳnh Thị Vũ Quỳnh1,2, Trịnh Thị Tuyết Minh1 TÓM TẮT Mục tiêu: Đái tháo đường (ĐTĐ) trẻ em ngày phổ biến Tại Việt Nam, chưa có nhiều nghiên cứu đái tháo đường trẻ em Mục tiêu nghiên cứu nhằm mô tả đặc điểm dịch tễ, lâm sàng, cận lâm sàng trẻ đái tháo đường típ Bệnh viện Nhi Đồng Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu hồi cứu trẻ mắc đái tháo đường típ Bệnh viện Nhi Đồng nhập viện lần đầu từ 01/01/2014 đến 31/03/2019 Kết quả: Có 77 trường hợp thỏa mãn tiêu chuẩn chọn vào Tuổi khởi bệnh trung bình 8,6 ± 3,9 tuổi Tỉ số Nam:Nữ = 1,2:1 Bệnh nhi đến từ nhiều tỉnh thành khác khắp nước, nhiều từ tỉnh thành khác với 76,6%, TP Hồ Chí Minh với 23,4% Có 53/77 (68,8%) bệnh nhi khơng có tiền gia đình ĐTĐ, 24/77 (31,2%) bệnh nhi có tiền gia đình ĐTĐ Nhập viện nhiều lý khác nhau, thường gặp có triệu chứng nhiều (uống nhiều, ăn nhiều, tiểu nhiều, sụt cân) Triệu chứng lâm sàng đa dạng, có 26% trường hợp bị nhiễm ceton máu Ghi nhận đường huyết trung bình 419,6 ± 183,9 mg/dL HbA1C với trị số trung bình 12,35 ± 2,69 % Insulin có nồng độ trung vị (khoảng tứ phân vị) (1,2; 4,11) µU/mL Trị số peptid C trung bình 0,42 ± 0,28 ng/mL Kết luận: Triệu chứng lâm sàng đái tháo đường típ thường điển hình với triệu chứng uống nhiều, tiểu nhiều, sụt cân Khi bệnh nhân chẩn đốn thường có tình trạng rối loạn đường huyết nặng với HbA1C cao 26% trường hợp bị nhiễm toan ceton Từ khóa: đái tháo đường típ ABSTRACT THE EPIDEMIOLOGICAL, CLINICAL, SUBCLINICAL CHARACTERISTICS OF CHILDREN WITH DIABETES MELLITUS TYPE AT CHILDREN’S HOSPITAL Huynh Thi Vu Quynh, Trinh Thi Tuyet Minh * Ho Chi Minh City Journal of Medicine * Vol 26 - No - 2022: 341-345 Objectives: Diabetes mellitus type in children is increasingly common In Vietnam, there have not been many research studies on this condition in children The purpose of this study was to describe the epidemiological, clinical, subclinical characteristics of children with diabetes mellitus type at Nhi Dong Hospital Methods: Retrospective studies of children with diabetes mellitus type at Nhi Dong Hospital for the first time from January 1, 2014 to March 31, 2019 Results: There were 77 cases matching the research criteria The average age of onset is 8.6 ± 3.9 years Male/Female ratio = 1.2/1 Patients come from many different provinces across the country, most from other provinces with 76.6%, Ho Chi Minh city less with 23.4% There were 53/77 (68.8%) patients with no family history of diabetes, 24/77 (31.2%) patients with family history of diabetes Hospitalization for a variety of reasons, the most common was hyperglycemia symptoms (polydipsia, polyuria, hyperphagia and weight loss) Clinical symptoms varied, including 26% of cases of ketoacidosis The mean blood glucose reading was 419.6 ± 183.9 Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: TS.BS Huỳnh Thị Vũ Quỳnh Chuyên Đề Sản Khoa – Nhi Khoa Bệnh viện Nhi Đồng ĐT: 0989350127 Email: quynh.huynh@ump.edu.vn 341 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 26 * Số * 2022 Nghiên cứu Y học mg/dL HbA1C with an average value of 12.35 ± 2.69% Insulin had a median concentration (roughly quartile) of (1,2; 4,11) µU/mL The average peptide C value was 0.42 ± 0.28 ng/mL Conclusions: Clinical symptoms of type diabetes were usually typical with hyperglycemia symptoms When diagnosed, patients had severe blood sugar disorder with high HbA1C and 26% of cases had ketoacidosis Keywords: diabetes mellitus type ĐẶT VẤN ĐỀ Đái tháo đường (ĐTĐ) típ rối loạn chuyển hóa carbonhydrat mạn tính thiếu hụt insulin từ trình phá hủy tự miễn dịch qua trung gian tế bào đến tiểu đảo Langerhans tụy(1) Nhiều nghiên cứu đái tháo đường người lớn tiến hành, nhiên trẻ em nghiên cứu chưa nhiều, với gia tăng trẻ mắc đái tháo đường típ 1, tiến hành nghiên cứu nhằm đánh giá tổng quan tình hình dịch tễ, đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng nhóm đối tượng Mục tiêu Mô tả đặc điểm dịch tễ, lâm sàng, cận lâm sàng trẻ đái tháo đường típ Bệnh viện Nhi Đồng ĐỐI TƢỢNG– PHƢƠNG PHÁP NGHIÊNCỨU Đối tƣợng nghiên cứu Bệnh nhi từ tháng đến 15 tuổi, nhập khoa Thận - Nội tiết bệnh viện Nhi Đồng từ 01/01/2014 đến 31/03/2019 chẩn đoán đái tháo đường típ lần đầu, thỏa tiêu chuẩn đái tháo đường theo Hội Đái tháo đường Hoa Kì có nồng độ peptid C nhỏ 1,1 ng/ml(2) Tiêu chí loại trừ Những trẻ mắc bệnh lý cấp tính làm tăng đường huyết thống qua, trẻ thừa cân, béo phì Phƣơng pháp nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu hồi cứu mô tả Biến số nghiên cứu Các biến số dịch tễ (tuổi,giới, nơi cư trú, tiền sử gia đình) lâm sàng (lý nhập viện, triệu chứng ăn nhiều, uống nhiều, sụt cân, nôn ói, đau bụng, tiêu chảy, nước, nhịp thở 342 Kussmaul…) cận lâm sàng (đường huyết, HbA1C, tự kháng thể, nồng độ insulin, peptide C…) ghi nhậntừ hồ sơ bệnh án Phân tích số liệu Xử lý, phân tích thống kê số liệu phần mềm Excel SPSS 20.0 Các biến số dịch tễ lâm sàng thống kê dạng tỉ lệ, biến số cận lâm sàng thống kê dạng tỉ lệ, trung bình độ lệch chuẩn (với biến có phân phối chuẩn), trung vị khoảng tứ phân vị (với biến khơng có phân phối chuẩn) Kết thể k dạng bảng biểu đồ KẾT QUẢ Trong thời gian nghiên cứu từ 01/01/2014 đến 31/03/2019 khoa Thận Nội tiết bệnh viện Nhi Đồng có 214 trường hợp chẩn đốn ĐTĐ típ nhập viện lần đầu có 77 trường hợp đủ tiêu chuẩn chọn vào nghiên cứu Tuổi: Tuổi khởi bệnh trung bình 8,6 ± 3,9 tuổi, nhỏ tuổi, lớn 15 tuổi Trong tập trung nhiều nhóm tuổi từ đến tuổi (23,4%) Giới tính: Nam/Nữ = 1,2/1 Nơi cư trú: Bệnh nhi đến từ nhiều tỉnh thành khác khắp nước Tuy nhiên nhiều từ tỉnh thành khác với 76,6%, TP Hồ Chí Minh với 23,4% Tiền gia đình có bệnh đái tháo đường: Có 53/77 (68,8%) bệnh nhi khơng có tiền gia đình ĐTĐ, 24/77 (31,2%) bệnh nhi có tiền gia đình ĐTĐ, trường hợp hệ 1, 19 trường hợp hệ 2, trường hợp hệ Lý nhập viện: Bệnh nhi nhập viện nhiều lý khác nhau, lý thường gặp có triệu chứng nhiều (uống nhiều, ăn nhiều, Chuyên Đề Sản Khoa – Nhi Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 26 * Số * 2022 Nghiên cứu Y học tiểu nhiều, sụt cân), triệu chứng đa dạng khác Peptid C: Trung bình 0,42 ± 0,28 ng/mL, nhỏ 0,02 ng/mL, lớn 1,05 ng/mL Ghi nhận 72/77 trường hợp có xét nghiệm nước tiểu Trong có 66/72 (91,7%) trường hợp đường niệu dương tính, 50/72 (69,4%) trường hợp ceton niệu dương tính BÀN LUẬN Tuổi khởi bệnh trung bình nghiên cứu 8,6 ± 3,9 tuổi, tập trung nhiều nhóm từ đến tuổi (23,4%), với tỉ lệ nam nữ gần tương đương 1,2/1 Kết tương tự với tác giả Võ Thị Mỹ Thịnh ± 4,6 tuổi, tập trung nhiều nhóm tuổi 11-15 tuổi (49%)(3) Theo tác giả Hathout EH, trẻ tuổi thường gặp có vài đặc điểm di truyền miễn dịch khác biệt so với nhóm tuổi cịn lại(4) Hình 2: Đặc điểm lý nhập viện Triệu chứng lâm sàng: Bảng 1: Triệu chứng lâm sàng (N=77) Triệu chứng lâm sàng Uống nhiều Ăn nhiều Tiểu nhiều Sụt cân Có triệu chứng khác: Ĩi Đau bụng Sốt Tiêu chảy Số trường hợp 62 30 64 62 16 13 Tỉ lệ % 80,5 39 83,1 80,5 20,8 16,9 6,5 5,2 1,3 Nhiễm ceton máu: Có 20/77 trường hợp nhiễm toan ceton, chiếm 26% Đường huyết: Trị số trung bình 419,6±183,9 mg/dL, cao 860 mg/d, thấp 159 mg/dL HbA1C: Trị số trung bình 12,35±2,69 %, lớn 20,1%, nhỏ 6,67% Có 20/77 trường hợp bệnh nhi điều trị insulin từ tuyến y tế trước, nên kết xét nghiệm insulin khơng phản ánh trung thực lượng insulin thực tế bệnh nhi Chỉ xét bệnh nhi chưa điều trị insulin (31 trường hợp) Insulin có nồng độ trung vị (khoảng tứ phân vị) 2(1,2; 4,11) µU/mL, cao 13 µU/mL, thấp 0,47 µU/mL Chuyên Đề Sản Khoa – Nhi Khoa Chúng nhận thấy bệnh nhi đến từ nhiều tỉnh thành khác rải rác khắp nước Nhiều từ tỉnh thành khác chiếm 76,6%, TP Hồ Chí Minh chiếm 23,4% Tương tự kết tác giả Nguyễn Thu Nhạn ghi nhận bệnh nhi từ tuyến tỉnh cao thành phố(5), tác giả Võ Thị Mỹ Thịnh với 57,1% từ tỉnh thành khác 42,9% từ TP Hồ Chí Minh(3) Khác với tác giả Mamoulakis D, Hy Lạp ghi nhận bệnh tập trung thành phố nhiều nơng thơn(6) Có lẽ việc phân tuyến điều trị vấn đề địa lý nên bệnh nhi tỉnh thành khác đông hơn, nhiên yếu tố không ảnh hưởng đến chế bệnh sinh ĐTĐ Yếu tố gia đình từ lâu mô tả y văn , hầu hết ĐTĐ típ có liên quan đến tiền gia đình ĐTĐ típ Chúng tơi ghi nhận có 68,8% khơng có tiền gia đình ĐTĐ, 31,2% có tiền 5% (4 trường hợp) có tiền ĐTĐ hệ thứ 1, 25% (19 trường hợp) hệ thứ 2, 1% (1 trường hợp) có ba mẹ ơng bà bị ĐTĐ Kết tương đương với tác giả Võ Thị Mỹ Thịnh: 73,5% trẻ khơng có tiền gia đình ĐTĐ 26,5% có tiền gia đình ĐTĐ(3) Tác giả Lestradet ghi nhận 19,2% trẻ ĐTĐ có tiền gia đình(2) Ngày việc chẩn đốn tiền gia đình có ĐTĐ típ quan (5) 343 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 26 * Số * 2022 tâm hơn, kết hợp với xét nghiệm tự kháng thể miễn dịch để chẩn đoán sớm ĐTĐ típ 1, từ có kế hoạch điều trị sớm tích cực Chúng tơi ghi nhận nhóm triệu chứng kinh điển ĐTĐ chiếm tỉ lệ cao Hàng đầu tiểu nhiều 83,1%, thứ sụt cân 80,5% uống nhiều 80,5%, cuối ăn nhiều chiếm 39% Các triệu chứng tương đối rõ rệt nên người thân bệnh nhi dễ nhận ra, trẻ tiểu nhiều dẫn đến dễ tiểu đêm, tiểu dầm, sụt cân làm ba mẹ trẻ lo lắng, nhiên trình nghiên cứu ghi nhận số cân nặng sụt giảm khác biệt cân nặng thời gian sụt ký nên khó để thống kê mô tả lại Tác giả Said Al Magamsi M ghi nhận tương tự chúng tôi, tiểu nhiều uống nhiều triệu chứng hàng đầu nhóm nghiên cứu ơng với 96%, sụt cân 76,6%(7) Ngồi triệu chứng khác nơn ói, đau bụng, sốt, mệt mỏi, tiêu chảy chiếm 20,8%, nhiễm toan ceton rối loạn tri giác, kiểu thở Kussmaul, nước chiếm 26% Đó triệu chứng cần ý khai thác thêm tiếp nhận bệnh nhi ĐTĐ, để khơng bỏ sót chẩn đốn xử trí cấp cứu ban đầu Bệnh nhi nhập viện có đường huyết cao, với trị số trung bình 419,6 ± 183,9 mg/dL, khoảng từ thấp 159 đến cao 860 mg/dL Điều phù hợp với tiêu chuẩn chẩn đoán ĐTĐ trẻ em Tác giả Trần Thị Phương Châm ghi nhận đường huyết dao động từ 154 đến 612 mg/dL, với đường huyết trung bình cao, gần 400 mg/dL(8), khác với kết Chính tình trạng đường huyết tăng cao dẫn đến biến chứng nhiễm toan ceton nên cần phải lưu ý thêm việc theo dõi đường huyết sau Hầu hết HbA1C trẻ tăng cao với trị số trung bình 12,35 ± 2,69 % Điều cho thấy trẻ có đường huyết tăng cao trước chưa có biểu lâm sàng Carla cộng nghiên cứu ĐTĐ trẻ em ghi nhận nồng độ HbA1C dấu hiệu để phân loại ĐTĐ típ típ (p > 0,1), giá trị HbA1C có ý nghĩa theo dõi điều trị phản ánh tình trạng ổn 344 Nghiên cứu Y học định đường huyết(9) Trong 77 bệnh nhi có 20 trường hợp điều trị insulin tuyến y tế trước, nên kết xét nghiệm insulin khơng phản ánh trung thực lượng insulin thực tế bệnh nhi, xét bệnh nhi chưa điều trị insulin Có 31/77 trường hợp xét nghiệm insulin với nồng độ insulin trung vị (1,2; 4,11) µU/mL Có 8/31 trường hợp nồng độ insulin thực thấp, thấp 0,47 µU/mL Ở bệnh nhi ĐTĐ típ 1, nồng độ insulin thấp 0(2), điều dẫn đến việc đặt vấn đề trẻ thỏa tiêu chuẩn chẩn đoán ĐTĐ có thực ĐTĐ típ hay khơng Vấn đề nhiều tranh cãi, chưa có tiêu chuẩn đặc hiệu để chẩn đốn phân biệt xác ĐTĐ típ ĐTĐ típ Tiêu chí chọn vào nghiên cứu trẻ có nồng độ peptid C