BỆNH án sản KHOA TSG

BỆNH ÁN SẢN KHOA... HÀNH CHÁNH• Họ và tên: NGUYỄN THỊ THU TUỔI 38 TUỔI... TIỀN SỬ • Nội khoa: bị tăng huyết áp khoảng 2 năm có điều trị liên tục... BỆNH SỬ→Nhập viện BV Phú Tân được xử t

BỆNH ÁN SẢN KHOA

HÀNH CHÁNH

• Họ và tên: NGUYỄN THỊ THU TUỔI 38 TUỔI.

• Địa chỉ : chợ mới – AG.

• Ngày vào viện: 21g 19/4/2018

• Lí do vào viện: tuyến dưới chuyển vì thai 32 tuần TSG nặng.

TIỀN SỬ

• Nội khoa: bị tăng huyết áp khoảng 2 năm có điều trị liên tục

• Ngoại khoa: không

• Sản khoa:

- PARA: 1021 sanh thường năm 1996 CN: 2600g

- CKKN: ckk đều 30 ngày, tính chất kinh nguyệt

đỏ sậm, số ngày thấy kinh 3 ngày, lượng kinh

vừa

BỆNH SỬ

• KC: quên

• DS: 8/6/ 2018 ( theo SA 8 tuần )

• Khám thai tại BV Phú Tân

• Tiêm ngừa VAT đủ

• Thai 25-26 tuần bị tăng HA có điều trị BV Phú Tân 1 đợt

• 19g 19/4 thai 32 tuần nhức đầu, nặng ngực , đau thượng vị ,HA: 190/130mmHg

BỆNH SỬ

→Nhập viện BV Phú Tân được xử trí: Magie sulfate 15% tấn công 3g

Duy trì : 1g/ giờ

Furosemide 40mg 2 ống TMC

Methyldopa 250mg 2v uống

Diazepam 10mg 10mg TMC

→ Chuyển BV Sản Nhi AG

TÌNH TRẠNG LÚC NHẬP VIỆN

• Sản phụ tỉnh, không nhức đầu, không mờ mắt, không đau thượng vị

• M: 116 L/P, HA: 180/120 mmHg, NT: 20 L/P

• Tim đều, phổi trong, bụng mềm

• Tim thai: 146 l/p, cơn co tc thưa

• CCTC: 29cm, VB: 103 cm

• KAĐ: CTC khép, khí hư theo gant

TÌNH TRẠNG LÚC NHẬP VIỆN

Xử trí:

Tiếp tục duy trì Magiesulfate 15% 1g/ giờ Nicardipin 10mg/10ml : BTĐ 3-5ml/ giờ

CẬN LÂM SÀNG

• TPTTBMNV: BC: 8.8 K/UL, HC: 4.7M/UL

• Hct: 42.5%, Hb: 14.4 g/dl

• Fibrinogen: 5,26 g/ L ↑ ( 2-4g/l)

• Ure : 2.49 , creatinin 5.33 mmol/ L , acid uric:

407 mmol/L, LDH: 255 U/L ↑.

• Ion đồ: kali: 3.13 mmol/ L Cl: 93,8 mmol/L ↓.

• TPTNT : Protein (-)

• SA: 01 Thai sống # 32-33 tuần AFI= 7

CHẨN ĐOÁN

• Con rạ lần II thai 32 tuần 6 ngày, ngôi đầu, chưa cd, TSG nặng ghép Tăng huyết áp mạn

DIỄN TIẾN

T/C

Ngày

Huyết áp Nhức

đầu PXGX Nước tiểu CTC Cử động thai

Sáng (5h) Chiều(17h) Lượng Màu sắc

Ngày

1(20/4) 136/91 156/109 _ + 600/9h trongVàng Khép + Ngày 2 145/106 146/103 _ ++ 200/2h “ Khép + Ngày 3 157/109 172/118 _ + “

Ngày 6 175/120 152/107 _ + “

Ngày 8 170/120 183/135 _ + 1100/6h “ Khép + Ngày 9 148/110 164/116 _ + “