BỆNH án sản KHOA TSG

BỆNH ÁN SẢN KHOA HÀNH CHÁNH • • • • Họ tên: NGUYỄN THỊ THU TUỔI 38 TUỔI Địa : chợ – AG Ngày vào viện: 21g 19/4/2018 Lí vào viện: tuyến chuyển thai 32 tuần TSG nặng TIỀN SỬ • Nội khoa: bị tăng huyết áp khoảng năm có điều trị liên tục • Ngoại khoa: khơng • Sản khoa: - PARA: 1021 sanh thường năm 1996 CN: 2600g - CKKN: ckk 30 ngày, tính chất kinh nguyệt đỏ sậm, số ngày thấy kinh ngày, lượng kinh vừa BỆNH SỬ • • • • • KC: quên DS: 8/6/ 2018 ( theo SA tuần ) Khám thai BV Phú Tân Tiêm ngừa VAT đủ Thai 25-26 tuần bị tăng HA có điều trị BV Phú Tân đợt • 19g 19/4 thai 32 tuần nhức đầu, nặng ngực , đau thượng vị ,HA: 190/130mmHg BỆNH SỬ →Nhập viện BV Phú Tân xử trí: Magie sulfate 15% cơng 3g Duy trì : 1g/ Furosemide 40mg ống TMC Methyldopa 250mg 2v uống Diazepam 10mg 10mg TMC → Chuyển BV Sản Nhi AG TÌNH TRẠNG LÚC NHẬP VIỆN • Sản phụ tỉnh, khơng nhức đầu, khơng mờ mắt, khơng đau thượng vị • M: 116 L/P, HA: 180/120 mmHg, NT: 20 L/P • Tim đều, phổi trong, bụng mềm • Tim thai: 146 l/p, co tc thưa • CCTC: 29cm, VB: 103 cm • KAĐ: CTC khép, khí hư theo gant TÌNH TRẠNG LÚC NHẬP VIỆN Xử trí: Tiếp tục trì Magiesulfate 15% 1g/ Nicardipin 10mg/10ml : BTĐ 3-5ml/ CẬN LÂM SÀNG • • • • TPTTBMNV: BC: 8.8 K/UL, HC: 4.7M/UL Hct: 42.5%, Hb: 14.4 g/dl Fibrinogen: 5,26 g/ L ↑ ( 2-4g/l) Ure : 2.49 , creatinin 5.33 mmol/ L , acid uric: 407 mmol/L, LDH: 255 U/L ↑ • Ion đồ: kali: 3.13 mmol/ L Cl: 93,8 mmol/L ↓ • TPTNT : Protein (-) • SA: 01 Thai sống # 32-33 tuần AFI= CHẨN ĐỐN • Con rạ lần II thai 32 tuần ngày, đầu, chưa cd, TSG nặng ghép Tăng huyết áp mạn DIỄN TIẾN T/C Ngày Huyết áp Sáng Chiều (5h) (17h) Nhức đầu PXGX Nước tiểu Lượng Màu sắc 156/109 _ + 600/9h 200/2h Ngày 1(20/4) Ngày 136/91 145/106 146/103 _ ++ Ngày 157/109 172/118 _ + “ Ngày 144/100 155/108 _ + “ Ngày 175/120 155/108 _ ++ “ Ngày 175/120 152/107 _ + “ Ngày 172/121 177/124 _ + “ Ngày 170/120 183/135 _ + Ngày 148/110 164/116 _ + “ Ngày 10 171/125 160/110 _ + “ Ngày 11 163/115 _ + “ 1100/6h Vàng “ “ CTC Khép Khép Khép Khép Khép Khép Khép Khép Khép Khép Khép Cử động thai + + + + + + + + + + + ... liên tục • Ngoại khoa: khơng • Sản khoa: - PARA: 1021 sanh thường năm 1996 CN: 2600g - CKKN: ckk 30 ngày, tính chất kinh nguyệt đỏ sậm, số ngày thấy kinh ngày, lượng kinh vừa BỆNH SỬ • • • •...HÀNH CHÁNH • • • • Họ tên: NGUYỄN THỊ THU TUỔI 38 TUỔI Địa : chợ – AG Ngày vào viện: 21g 19/4/2018 Lí vào viện: tuyến chuyển thai 32 tuần TSG nặng TIỀN SỬ • Nội khoa: bị tăng huyết... ,HA: 190/130mmHg BỆNH SỬ →Nhập viện BV Phú Tân xử trí: Magie sulfate 15% cơng 3g Duy trì : 1g/ Furosemide 40mg ống TMC Methyldopa 250mg 2v uống Diazepam 10mg 10mg TMC → Chuyển BV Sản Nhi AG TÌNH