Bài soạn Thực hành dược lâm sàng 1 tổng hợp

BÀI SOẠN THỰC HÀNH DƯỢC LÂM SÀNG TỔNG HỢP ĐƠN 1: HEN SUYỂN 1. Cơ chế gây hại gan của Para? 2. Có thể xảy ra tương tác nào? Prednisolone và Salmeterol 3. Prednisolon dùng lâu dài gây tác dụng toàn thân gì? Loãng xương ,bệnh về cơ,dễ bị nhiễm trùng,thay đổi tính khí,viêm da,cườm mắt 4. Các thuốc khác ngoài nhóm chủ vận, corticoid để điều trị hen? Có hai nhóm thuốc trị hen suyễn giãn cơ trơn phế quản :+chủ vận beeta 2 lt; tác dụng ngắn nhanh : salbutamol,terbutaline,albuterol,fenoterol lt;chậm kéo dài :salmeterol,formoterol,bambuterol +kháng cholinergic:ipratropium +nhóm xanthin :theophyllin thuốc tác động quá trình viêm+corticosteroidlt;toàn thân: prednison,prednisolon,methylprednisolon lt;tại chỗ: fluticason,budesolide 5. Liều Seretid caothấptrung bình? Tại sao? Liều cao.vì bệnh nhân bị hen suyễn nên phải cần liều cao để cắt cơn hen kịp thời 6. Khuyến cáo bệnh nhân thay đổi lối sống như thế nào?tập thể dục vừa sức ,tránh vận động thể lực quá sức,tránh các tác nhân dị ứng ,tránh stress, không dùng thêm các thuốc khác ,không dùng rượu ,ăn nhiều rau chất xơ và uống nhiều nước 7. Codein amp; Para phối hợp trong đơn có hợp lý chưa? Tại sao? Hợp lí vì Khi kết hợp với paracetamol để giảm tác dụng độc trên gan. Tăng tác dụng giảm đau 8. Có nên dùng Prednisolon để cắt cơn cấp ko? không 9. Kể tên 4 loại bình xịt định liều? Bình hít bột khô Máy phun khí dung Bình xịt định liều Bình hít hạt mịn 10. Cách dùng bình xịt Evohaler? Hướng dẫn bệnh nhân cách dùng thuốc. (1) Kiểm tra các thông tin trên bình xịt trước khi sử dụng. (2) Dốc ngược bình, lắc bình xịt vài giây. (3) Thở ra hết cỡ thoải mái. (4) Mở nắp, giữ bình xịt thẳng đứng đưa ống ngậm vào miệng giữa 2 hàm răng nhưng không cắn. (5) Ấn van, hít chậm và sâu, nín thở 10 giây. (6) Thở ra nhẹ nhàng bằng mũi. (7) Đậy nắp bình khi sử dụng. (9) Súc miệng sau khi dùng để tránh viêm họng, nhiễm nấm, khàn tiếng 11. Thuốc nào khởi phát nhanh? Tác dụng kéo dài? Câu 4 12.Thuốc Albis trong đơn hợp lý không? Tại sao? Hợp lí ,vì Vì Prednisolon ức chế tổng hợp prostaglandin là chất tiết chất nhầy bảo vệ dạ dày. Điều này gây loét chính vì thế phải dùng kháng histamine H 2 ức chế tiết acid bảo vệ dạ dày. 12. Cần thêm thuốc nào vào đơn không? Tại sao? Cần thêm salbutamol vào vì bệnh nhân bị hen suyễn nên cần thêm thuốc này để cắt cơn nhanh 13. Bệnh nhân bị mệt sau khi vận động mạnh? Cách xử trí? Tác dụng phụ đặc trưng của Codein? Cơ chế gây tác dụng phụ? Tiêu hóa: Buồn nôn, nôn, táo bón (do giảm nhu động ruột) Cơ chế: Gắn lên thụ thể µopioid làm giảm đau từ nhẹ đến vừa làm giảm co bóp dạ dày nên gây tác dụng phụ .... 14. Chỉ định của Bismuth? Chỉ định: dự phòng loét dạ dày tá tràng Loét dạ dày tá tràng Cơ chế? . Cơ chế: Kích thích tổng hợp prostaglandin E 1 làm tăng tiết dịch nhầy Chỉ định của Sulcrafat? Ðiều trị loét dạ dày tá tràng, viêm dạ dày mạn tính, loét lành tính. Phòng tái phát loét tá tràng, phòng loét

BÀI SOẠN THỰC HÀNH DƯỢC LÂM SÀNG TỔNG HỢP ĐƠN 1: HEN SUYỂN Cơ chế gây hại gan Para? Có thể xảy tương tác nào? Prednisolone Salmeterol Prednisolon dùng lâu dài gây tác dụng tồn thân gì? Lỗng xương ,bệnh cơ,dễ bị nhiễm trùng,thay đổi tính khí,viêm da,cườm mắt Các thuốc khác ngồi nhóm chủ vận, corticoid để điều trị hen? Có hai nhóm thuốc trị hen suyễn -giãn trơn phế quản :+chủ vận beeta < tác dụng ngắn nhanh : salbutamol,terbutaline,albuterol,fenoterol cho trẻ uống bổ sung kẽm hàng ngày vòng 10-14 ngày 4>đưa trẻ khám trẻ có triệu chứng ngồi phân lỏng nhiều lần ,nơn tái diễn,sốt cao hơn,có máu phân Chế độ ăn uống trẻ bị tiêu chảy: Mặc dầu thời gian bị tiêu chảy cấp, q trình hấp thu thức ăn có giảm bình thường, lượng hấp thu qua ruột khoảng 60%, suốt trình tiêu chảy cần cho trẻ ăn đủ phần, không bắt trẻ nhịn, kiêng khem, trọng lượng thể tiếp tục tăng với tốc độ gần bình thường Nếu khơng ăn đủ phần trẻ bị sụt cân dẫn đến suy dinh dưỡng           Kể tên vi khuẩn, virut, kst gây bệnh tiêu hóa? Do virus: Rotavirus tác nhân gây bệnh tiêu chảy trẻ em, chiếm 60% 1/3 số trẻ tuổi bị đợt tiêu chảy Rotavirus Các virus khác: Adenovirus, Norwalk virus gây tiêu chảy – Do vi khuẩn – E.coli: Gây 25% tiêu chảy cấp – Trực trùng lị Shigella tác nhân gây lỵ 60% đợt lỵ – Salmonella không gây thương hàn – Campylobacter jejuni – Vi khuẩn tả Vibrio cholerae 01 – Do ký sinh trùng: Entamoeba hítolytica Giardia lambia Cryptosporidium Liều Zn đơn hợp lý hay chưa? Lưu ý thời gian uống Hợp lí nên uống kẽm sớm tốt bắt đầu tiêu chảy ,nên uống vào lúc đói Hầu hết chẹn kênh Canxi khơng tích liều BN suy thận, trừ nicardipine nimodipine ĐƠN 4: ĐTĐ KO PHỤ THUỘC INSULIN – THA- RL CHUYỂN HÓA LIPID MÁU Đường tiêm insulin? Vùng cánh tay, mặt trước đùi, mông bụng vùng cách rốn inch Tiêm insulin chỗ nhiều lần bị gì? Cách xử trí bị loạn dưỡng mỡ cách xử trí khơng nên tiêm chỗ nên tiêm theo đường xoẵn ốc Tương tác đơn? Hệ lâm sàng? Aspirin Telmisartan hệ lâm sàng Giảm hiệu hạ huyết áp Telmisartan ,Độc tính thận, Aspirin Insulin Glargine hệ lâm sàng Tăng cường tác dụng hạ đường huyết insulin Cần theo dõi số đơn? Chỉ số đường huyết,độ lọc cầu thân., Cơ chế aspirin đơn? Tác dụng ức chế tổng hợp prostaglandin ức chế không thuận nghịch COX-1, gây ức chế kết tập tiểu cầu Tại dùng nhóm ARB gây tăng Kali huyết? ức chế aldosterol làm giảm tái hấp thu na+,h2o ,giảm thảu k+,h+ làm tăng thải na+.h2o gây tăng + máu Insulin đơn thuộc nhóm thuốc nào? Insulin đơn thuộc loại tác dụng kéo dài 100UI/ml nghĩa gì? Human 100 Insulin UI ( 1ml ) Cách chọn ống tiêm? Phải phù hợp với đơn vị mà bác sĩ kê Thuốc gây phù? Telmisartan phù mô da mặt môi lưỡi cổ họng Phù đâu? Làm tăng brasikinin nên giãn trơn mạch máu tăng tính thấm thành mạch làm dịch ngoại bào bị ứ mô kẽ gây phù Glizym thuốc gì? Nhóm? Gliclazide: thuốc hạ đường huyết đường uống nh m Sulfonylureas – hệ Metformin: thuốc trị đái tháo đường đường uống nh m Biguanide ADR insulin? Hạ đường huyết Phản ứng chỗ chích loạn phân bố mỡ, phản ứng dị ứng, phát ban Kể tên thuốc thuộc nhóm statin? Atorvastatin, Fluvastatin, Lovastatin, Mevastatin, Pitavastatin, Pravastatin, Simvastatin, Rosuvastatin 10 Cơ chế gây suy thận thuốc ức chế men chuyển : giảm tổng hợp angiotensin gây giãn động mạch thận làm giảm lưu lượng máu tới thận lấu ngày gây suy thân Insulin dùng đường gi? Cách dùng? Cách tiêm Insulin: Sau lấy thuốc tủ lạnh, lăn tròn tay để trộn giảm bớt lạnh thuốc Chọn dụng cụ thích hợp Rút khơng khí vào bên kim tiêm lượng lượng Insulin định tiêm Mở nắp bảo vệ lọ Insulin, cắm kim qua lớp cao su bơm khơng khí vào lọ Insulin Dốc ngược lọ Insulin rút lượng theo định Sau lấy xong, rút kim tiêm khỏi lọ Vị trí tiêm thuốc: nên vùng bụng cách rốn khoảng 3cm (khoảng đốt ngón tay) trở Nên tiêm theo đường xoắn ốc theo hướng xa rốn, tránh tiêm chỗ nhiều lần để khơng bị loạn dưỡng mỡ Dùng ngón ngón trỏ véo da lên, đâm kim góc 450 (với người gầy 900 với người mập) vào khoảng 1-1.5cm bơm thuốc vào Nêu nhóm thuốc trị tăng huyết áp khơng có đơn? Cho ví dụ: thuốc lợi tiểu thiazid (hydrochloro thiazide, indapamide, chlortalidone ), Nhóm thuốc chẹn bêta giao cảm (atenolon, bisoprolol, metoprolol, propranolol.) Thuốc chẹn kênh calci(nifedipin, amlodipine,) Hạ huyết áp đứng? Triệu chứng Vã mồ hôi Run rẩy Nhức đầu, hoa mắt, chóng mặt Cảm giác đói lả Mặt tái nhợt, mệt lả Tê dần kiến bò - Một số dấu hiệu khác tập trung, bồn chồn, lo lắng, ngủ gà gật, nói khó, có cử bất thường, buồn nơn, nơn, khát nước… Cách xử trí? Uống thuốc xong nên nằm nghỉ ngơi Để phòng tránh hạ đường huyết, cần sử dụng thuốc thời điểm, liều lượng, tránh bỏ bữa, xúc động mạnh, luyện tập sức, nên ăn thêm bữa nhẹ trước tập thể dục Nên mang theo kẹo hay đường miếng người, tập thể dục Thử đường huyết có dấu hiệu nghi ngờ, mức 3,8 mmol/l có nghĩa bị hạ đường huyết Cách sử dụng thuốc đơn? Trong đon thuốc Hướng dẫn thuốc? Phần tư bệnh nhân Atorvastatin thuộc nhóm nào? Kể tên thuốc nhóm?Cách uống? Thuộc nhóm Statin giảm cholesterol, LDL cholesterol Chất ức chế HMGCoA reductase, ezyme xúc tác trình chuyển đổi HMG- CoA thành mevalonate, tiền chất cholesterol 1 tên thuốc nhóm rosuvastatin Cách uống Uống thuốc kèm không kèm với thức ăn theo hướng dẫn bác sĩ, thường lần ngày Aspirin dùng có phù hợp khơng? Tại sao? Có Micardis thuộc nhóm nào? Kể tên thuốc nhóm losartan Chất đối kháng thụ thể Angiotensin II (AT1) (ARB) trơn mạch tuyến thượng thận làm Angiotensin gắn vào thể tác dụng co mạch từ làm giãn mạch hạ huyết áp Dùng ống bơm tiêm thể tích để insulin đơn này? Dùng ống tiêm 0,5ml ĐƠN 5: THỐI HĨA KHỚP GỐI (2 BÊN)/TH CỘT SỐNG + CÁC KHỚP + SUY VAN TĨNH MẠCH CHÂN Bậc thang đau?Kể tên? Cách dùng thuốc? Tác dụng phụ Tramadol Táo bón khơ miệng, (do ức chế tiết dịch), tiêu chảy, khó tiêu, buồn nơn, chán ăn, nơn , Hội chứng Serotonin → dễ kích động, co giật, run, động kinh, giãn mạch Tác dụng phụ Etoricoxib 90g? Kể tên thuốc nhóm? Đánh trống ngực, loạn nhịp tim, cao huyết áp uất huyết tiêu h a Đau thắt ngực; Rối loạn động mạch vành, nhồi máu tim thuốc nhóm Rofecoxib, Celecoxib, Valdecoxib, Etoricoxib Chỉ định tim mạch Etoricoxib? để giảm triệu chứng thối hóa khớp (OA), thối hóa cột sống khớp Thuốc đầu thuộc nhóm giảm đau bậc mấy? Kể tên thuốc giảm đau bậc? Etoricoxib thuộc nhóm nào? Chất ức chế chọn lọc cyclo-oxygenase-2 (COX-2) Kể tên thuốc loại Alendronate? oledronate, Alendronate, Risedronate Chỉ định Alendronate? Phòng ngừa điều trị loãng ương phụ nữ sau mãn kinh; Chống định Alendronate? Hạ Calci huyết ,quá mẫn với thành phần thuốc Liều dùng Celecoxib có phù hợp ko? Tại sao? Có Liều khuyến cáo viêm khớp dạng thấp 90mg/ngày Calcitriol thuộc nhóm nào? Là Vitamin D analog tổng hợp Calcitriol chất chuyển hóa có hoạt tính vitamin D3, bình thường tạo thành thận Calcitriol làm thuận lợi cho hấp thu calci ruột Cơ chế Glucosamin? Glucosamine kích thích sản sinh proteoglycans làm tăng hấp thu sulfate sụn khớp Cơ chế Ginkogiloba? Cao chiết bạch [13] Là flavonoid có tác dụng trơn, làm giãn bền thành mạch, tăng cường chức mạch, tăng vận chuyển máu lên não Chỉ định Etoricoxib? để giảm triệu chứng thối hóa khớp (OA), thối hóa cột sống khớp Lưu ý Alendronate 70mg? Hướng dẫn bệnh nhân uống thuốc với nước 30 phút trước bữa ăn ngày với nhiều nước Uống thuốc với đầy đủ nước Bệnh nhân không nên nằm xuống 30 phút sau dùng Không nghiền nhai viên Cho bệnh nhân dùng canxi bổ sung (1500 mg) vitamin D (400 IU PO hàng ngày) chế độ ăn uống không đầy đủ BN nên tập thể dục vừa sức, đặn, không uống rượu hút thuốc Cơ chế Caorin? Là Vitamin D analog tổng hợp Calcitriol chất chuyển hóa có hoạt tính vitamin D3, bình thường tạo thành thận Calcitriol làm thuận lợi cho hấp thu calci ruột Caorin thuộc nhóm gì? Là Vitamin D analog tổng hợp Calcitriol chất chuyển hóa có hoạt tính vitamin D3, bình thường tạo thành thận Calcitriol làm thuận lợi cho hấp thu calci ruột Cơ chế tiền vit D thành calcitriol Chỉ định Glucosamin? Giảm triệu chứng viêm khớp gối từ nhẹ đến trung bình Tác dụng phụ Glucosamin? Tăng huyết áp, tăng đường huyết, dễ gây xuất huyết dày Tư vấn không dùng thuốc? Cách điều trị thối hóa khớp Cơ chế gây biến cố tim mạch Etoricoxib? ĐƠN 6: VIÊM DẠ DÀY HP + HỘI CHỨNG RUỘT KÍCH THÍCH ĐƠN 7: RỐI LOẠN TIÊU HÓA ĐƠN 8: HEN SUYỄN/VMDU Cơ chế Montelukast? Cơ chế: Leukotrien gắn lên receptor leukotriene gây tăng tiết chất nhầy, gây phù phế quản gây co thắt phế quản 1 Các bước xịt Seretid Evo? (1) Kiểm tra thơng tin bình xịt trước sử dụng (2) Dốc ngược bình, lắc bình xịt vài giây (3) Thở hết cỡ thoải mái (4) Mở nắp, giữ bình xịt thẳng đứng đưa ống ngậm vào miệng hàm không cắn (5) Ấn van, hít chậm sâu, nín thở 10 giây (6) Thở nhẹ nhàng mũi (7) Đậy nắp bình sử dụng (9) Súc miệng sau dùng để tránh viêm họng, nhiễm nấm, khàn tiếng Chỉ định Desloratadin? viêm mũi dị ứng Viêm kết mạc dị ứng Các nhóm thuốc điều trị hen PQ? Toa thuốc số câu Khác bình xịt Turbuhaler Evohaler Lưu ý sử dụng Fluticason? Kể tên thuốc LABA? Nêu LABA tác dụng ngắn & dài? Formo ĐƠN 9: BỆNH TIM DO THIẾU MÁU CỤC BỘ MẠN/VIÊM DẠ DÀY TÁ TRÀNG – THỐI HĨA ĐA KHỚP ĐƠN 10: HẸP HỞ VAN LÁ – TĂNG ÁP PHỐI – RUNG NHĨ (CHƯA CÓ ĐK PHẪU THUẬT) ... Kết hợp để chống kết tập tiểu cầu? Clopidogrel 75mg+Aspirin 75mg Tác dụng thuốc Cơ chế Tác dụng phụ Lưu ý 10 Dùng thuốc 11 Chỉ định 12 Nhóm thuốc 13 Tác dụng tim mạch nhóm thuốc 14 Tiền vit D thành... buổi chiều: sinh tổng hợp cholesterol tổng hợp cao buổi tối, nhằm chặn trình tổng hợp Cholesterol Dùng Rosuvastatin lần ngày chưa sao: Đúng, thời gian bán thải huyết tương khoảng 19 h, thời gian... theo đường xoẵn ốc Tương tác đơn? Hệ lâm sàng? Aspirin Telmisartan hệ lâm sàng Giảm hiệu hạ huyết áp Telmisartan ,Độc tính thận, Aspirin Insulin Glargine hệ lâm sàng Tăng cường tác dụng hạ đường