Tiếp cận xử trí BN chấn thương CLB Y Khoa Trẻ ĐH Y Khoa Vinh

Tiếp Cận & Xử trí BN chấn thương Y6: Nguyễn Sỹ Tùng ĐH Y Khoa Vinh MỤC TIÊU  Biết cao điểm nguyên nhân gây tử vong bệnh nhân chấn thương Nắm vững công tác chuẩn bị cấp cứu bệnh nhân chấn thương Biết trình tự thăm khám xử trí cấp cứu bệnh nhân đa chấn thương Nắm vững nội dung thăm khám đánh giá ban đầu hồi sức bệnh nhân chấn thương Nắm vững nội dung thăm khám đánh giá hai bệnh nhân chấn thương Quyết định điều trị hợp lý, kịp thời cho bệnh nhân chấn thương Tiếp cận bn chấn thương chung • • Chấn thương: chấn thương tổn thương cho thể tác nhân học vật lý gây nên Giờ  vàng: “golden hour” khoảng thời gian giới hạn sau tổn thương mà sống cứu bị đánh tùy thuộc vào chiến lược điều trị 30% trường hợp tử vong chấn thương bệnh viện phòng chống điều trị phù hợp sớm  Tử vong chấn thương đứng hàng thứ số nguyên nhân gây tử vong Mỹ nguyên nhân hàng đầu gây tử vong lứa tuổi đến 44 Tử vong chấn thương xảy giai đoạn nhưng  tập trung ba cao điểm: • Cao điểm  thứ vòng vài giây đến vài phút sau chấn thương: có khoảng 50% tử vong cao điểm này, thường tử vong chấn thương não nặng, tổn thương tủy nặng, vỡ tim, vỡ động mạch chủ mạch máu lớn • Cao điểm thứ vòng vài phút đến vài sau chấn thương: khoảng 30% tử vong cao điểm này, thường tử vong máu tụ màng cứng màng cứng, tràn máu/tràn khí màng phổi, vỡ tạng đặc, vỡ xương chậu tổn thương gây máu khác • Cao điểm thứ nhiều ngày tới nhiều tuần sau: có khoảng 20% tử vong cao điểm này, thường nhiễm khuẩn suy đa tạng Hội Phẫu thuật Hoa kỳ xây dựng cách tiếp cận hệ thống bệnh nhân chấn thương bao gồm bước:  Đánh giá cấp kiểm soát chức sống (Primary survey and resuscitation): đánh giá ban đầu đảm bảo chức sống  Đánh giá cấp (Secondary survey): phát xử trí tổn thương  Quyết định điều trị: (Definitive care): hình thành kế hoạch chăm sóc bệnh nhân  Đánh giá cấp (Tertiary survey): thực vào ngày để chắn không bỏ sót điều Cấp cứu Cấp cứu ngồi viện: ? Cấp cứu viện: a Đánh giá cấp I: đánh giá ban đầu kiểm soát chức sống ( trình tự  ABCDE định) • Đánh giá đảm bảo đường thở kiểm soát tổn thương cột sống cổ • Đánh giá đảm bảo hơ hấp-Breathing • Đánh giá, đảm bảo huyết động cầm máu • Kiểm sốt tình trạng thần kinh thuốc dùng • Bộc lộ để quan sát tồn thân kiểm sốt mơi trường, thân nhiệt b Đánh giá cấp 2: chẩn đoán điều trị tổn thương Hỏi bệnh Thăm khám: thứ tự sau • Đầu hàm mặt • Cột sống cổ cổ • Lồng ngực • Bụng • Tầng sinh môn-trực tràng-âm đạo • Cơ xương khớp • Lưng cột sống • Xét nghiệm hổ trợ chẩn đoán  QUYẾT ĐỊNH ĐIỀU TRỊ  bảng điểm chấn thương Điểm G.C.S Huyết áp Nhịp thơ R.T.S (Glassgow Coma Scale) tâm thu (mmHg) 13 – 15 > 89 10 – 29 – 12 76 – 89 > 29 6–8 50 – 75 6–9 4–5 – 49 1–5 0 liên quan điểm chấn thương tỷ lệ tử vong Điểm chấn thương Tỷ lệ tử vong (%) 12 99 Tiếp cận xử trí BN chấn thương ngực Đánh giá 1: phải nhận biết tình trạng • • • • • • Tắc nghẽn đường thở Tràn khí màng phổi áp lực Tràn khí màng phổi mở Mảng sườn di động Tràn khí màng phổi lớn Chèn ép tim Đánh giá 2: Phải phát tổn thương sau • • • • • • • • Tràn khí màng phổi đơn giản Tràn máu màng phổi Đụng giập phổi Tổn thương đứt vỡ khí phế quản Chấn thương tim kín Đứt vỡ động mạch chủ chấn thương Chấn thương vỡ hoành Vết thương cắt ngang trung thất Phải nhận biết biến chứng thực thủ thuật sau: • • • Chọc kim dẫn lưu màng phổi Đặt ống dẫn lưu màng phổi Chọc dẫn lưu màng tim PHƯƠNG PHÁP TIẾP CẬN ĐÁNH GIÁ BỆNH NHÂN Đánh giá ban đầu: Xác định tổn thương đe doạ tính mạng Hồi sức: xử trí tổn thương đe doạ tính mạng BN Đánh giá hai: xác định tổn thương khác có nguy đe doạ tính mạng tổn thương không đe doạ tức thời tính mạng BN tiến triển nặng lên, gây phức tạp cho trình điều trị Điều trị thực thụ ĐÁNH GIÁ • • • • Đánh giá trước, bên, sau thành ngực tìm vết thương chột hay xuyên, xử dụng hô hấp phụ, cân xứng lồng ngực, di động bất thường lồng ngực Sờ thành ngực tìm vết thương chột xun, tràn khí da( tiếng lép bép), căng phồng thành ngực Sờ tìm điểm đau chói, đau ép ngực gãy xương sườn Gõ tìm vùng đục hay vang tràn khí tràn dịch màng phổi Nghe phổi, âm phế bào tiếng tim XỬ TRÍ • • • • Chỉ định chọc hút kim giải áp khoang màng phổi hay dẫn lưu màng phổi (nếu có định) Nối ống dẫn lưu màng phổi vào bình dẫn lưu màng phổi kín chiều (có nước) Bít kín vết thương ngực hở Chọc hút màng tim (nếu có chỉđịnh) Mời bác sỹ chuyên khoa có nghi ngờ tổn thương lồng ngực Các tổn thương đe dọa tnh mạng và cách xử trí cấp cứu Tổn thương Xử trí TKMP áp lực Chọc dẫn lưu màng phổi Tràn máu mang phổi nhiều Dẫn lưu màng phổi: nhanh 1.500 ml sau dẫn lưu dẫn lưu máu 200 ml/giờ kéo dài 2-4 nên định mở ngực xử trí tổn thương Vết thương ngực hở Băng ép tạm thời vết thương băng vô trùng, nên băng kiểu “Heimlich” cho khí ra, bệnh nhân xấu sau băng ép vết thương phải tháo băng Nếu vết thương rộng không băng ép phải đặt nội khí quản, thơng khí nhân tạo để kiểm sốt hơ hấp tạm thời Mở dẫn lưu khoang màng phổi sớm Mảng sườn di động Đặt cuộn gạc băng chặt để hạn chế mảng sườn di động Đặt nội khí quản thơng khí nhân tạo giảm đau Chèn ép tim cấp Chọc hút dịch máu màng tim Chuyển mổ dẫn lưu màng tim sớm  ... chấn thương Nắm vững nội dung thăm khám đánh giá hai bệnh nhân chấn thương Quyết định điều trị hợp lý, kịp thời cho bệnh nhân chấn thương Tiếp cận bn chấn thương chung • • Chấn thương: chấn thương. .. 49 1–5 0 liên quan điểm chấn thương tỷ lệ tử vong Điểm chấn thương Tỷ lệ tử vong (%) 12 99 Tiếp cận xử trí BN chấn thương ngực Đánh giá 1: phải nhận biết tình trạng • •... nguyên nhân gây tử vong bệnh nhân chấn thương Nắm vững công tác chuẩn bị cấp cứu bệnh nhân chấn thương Biết trình tự thăm khám xử trí cấp cứu bệnh nhân đa chấn thương Nắm vững nội dung thăm khám