PANCREAS YKT CLB Y Khoa Trẻ ĐH Y Khoa Vinh

15YB ykt - GIẢI PHẪU- SINH LÝ TỤY Kiến thức cần nắm: I Vị trí, hình thể ngồi II Mạch máu, thần kinh bạch huyết III Tụy nội tiết IV Tụy ngoại tiết I.Vị trí, hình thể ngồi Vị trí + Tụy từ khúc II tá tràng chạy chếch lên trái tới gần rốn tỳ vắt ngang cột sống thắt lưng + Tụy nặng khoảng 80 gram + Kích thước: - Dài 15 cm - Cao 6cm - Dày 3cm Hình thể ngồi Đầu tụy: dẹt, gần vuông, tá tràng quây quanh Tụy tạng màu Thân : Nằm trắngtụy hồng, hình củahay mạccái treo vị sau, móc từ khuyết tụy chạy búa, dẹt chiều chếch áp sát trước sau trái có thành phầnbụng : sau Đi tụy : nằm mạc nối tụy tỳ, di động liên quan cuống tỳ Liên quan tụy Thân tụy : -sau tuyến :thượng thận, thậnlấy Đầu: tụy tá tràng quây cuống thận đầu tụy, cáctrái ống dẫn tụy đổ vào – trước : hậu cung mạc nối,mặt sau tá tràng dày –trên : bó mạch lách –dưới : thân tụy có rễ mạc treo kết tràng ngang vào Khuyết tụybám : Liên quan động mạch chủ bụng, tĩnh mạch cửa, Đuôi tụy : từ thân động mạch thân tạng tụy ,đi động mạc nối động mạch mạc treo tràng tụy-lách Cả động mạch quây quanh vùng nối đầu thân tụy II Mạch máu, thần kinh, bạch huyết Động mạch Động mạch thân tạng : - động mạch tá tụy phải (13) - động mạch tá tụy phải (11) tụy máu(4) - Tá động mạch tụy cấp lớn haller nguồn mạch : mạch tỳ (3) - nhánh tụy động -các nhánh động mạch thân tạng -động mạch mạc treo Động tràngmạch mạc treo tràng : -động mạch tá tụy trái (8) -động mạch tụy (5) 2.Tĩnh mạch Gồm tĩnh mạch tên kèm động mạch đổ trực tiếp gián tiếp vào tĩnh mạch cửa Tĩnh mạch tá tụy phải Tĩnh mạch tá tụy phải Tĩnh mạch tá tụy trái Tĩnh mạch mạc treo tràng Các tĩnh mạch lại Tĩnh mạch lách Tĩnh mạch cửa 3.Bạch huyết - nhóm bạch huyết đổ vào chuỗi hạch nằm dọc theo động mạch lách, động mạch gan, động mạch mạc treo tràng Thần kinh Hệ thần kinh thực vật : -Đám rối tạng ( đám rối dương ) - Đám rối mạc treo tràng III Tuyến tụy nội tiết III Tuyến tụy nội tiết Đặc điểm cấu tạo - Gồm tiểu đảo Langerhans - Mỗi tiểu đảo chứa loại tế bào + Tb Beta ( 60%) : tiết insulin + Tb Alpha ( 25%): tiết glucagon + Tb Delta ( 10%) : tiết somatostatin + Tb PP : tiết polypeptid tụy Hormon insulin 2.1 Tác dụng lên chuyển hóa carbohydrat +Tăng thối hóa glucose + Tăng dự trữ glycogen + Tăng thu nhập, dự trữ sử dụng glucose gan + Ức chế trình tạo đường Hormon insulin Glycerol a béo Năng lượng a béo Glycerol Triglycerid a béo MÔ MỠ DỰ TRỮ 2.1 Tác dụng lên chuyển hóa lipid: • Tăng tổng hợp acid béo vận chuyển acid béo đến mơ mỡ • Tăng tổng hợp triglycerid từ acid béo để tăng dự trữ lipid mô mỡ 2 Hormon insulin ARNm ADNARNm Sao mã ARNvc aa aa Dịch mã Protein aa 2.3 Tác dụng lên chuyển hóa protein tăng trưởng: • Tăng vận chuyển tích cực acid amin vào tế bào • Tăng chép chọn lọc phân tử ADN nhân tế bào đích để tạo ARN thơng tin • Tăng dịch mã ARN thông tin ribosom để tạo thành phân tử protein aa Hormon glucagon Tác dụng lên chuyển hóa carbohydrat •Tăng phân giải glycogen gan làm tăng nồng độ glucose máu sau vài phút •Tăng tạo đường gan:glucagon làm tăng mức vận chuyển acid amin vào tbào gan tăng chuyển acid amin thành glucose Glucagon làm tăng lượng glucose máu Tác dụng insulin glucagon việc kiểm soát đường huyết Rối loạn hoạt động tuyến tụy nội tiết  Bệnh Đái tháo đường Các loại bệnh đái tháo đường Đặc điểm Type1 Type Đái tháo đường thai kỳ Tuổi khởi phát Thường gặp trẻ em người trẻ Thường gặp người 40 tuổi Khởi phát thai kỳ Cách khởi phát Đột ngột ( khát, uống nhiều, tiểu nhiều, sụt cân nhanh) Âm thầm , khó nhận biết Do đó, nên tầm Suốt thời gian mang soát đường máu định kỳ thai Căn nguyên gợi ý Tự miễn Nhiễm siêu vi - Vóc dáng Bình thường / gây Béo phì Điều trị insulin Đáp ứng Liều cao - Yếu tố gen( gia đình có người bị Đái tháo Gia đình có người bị đường) đái tháo đường Ít vận động, cân béo phì Quá nhiều stress,… Hạ đường huyết tăng tiết insulin Nguyên nhân:do khối u tế bào beta insulin tiết mức giảm lượng glucose máu hạ đường huyết IV TỤY NGOẠI TIẾT OBX nang tuyến OBX tiểu thùy Mạch máu Nang OBX gian tiểu thùy Tiểu đảo Langerhans DỊCH TỤY • Do nang tụy ngoại tiết • V dịch = 1000ml/ngày ENZYME TIÊU HĨA • Gồm: KIỀM – HCO3- 1.1 ENZYME TIÊU HĨA Nhóm tiêu hóa protein Nhóm tiêu hóa glucid Nhóm tiêu hóa lipid Trypsin Chymotrypsin Elastase Amylase Lipase Phospholipase TRYPSINOGEN Enterokinase Tiền enzyme •TRYPSINOGEN •CHYMOTRYPSINOGEN •PROELASTASE •PROCARBOXYPEPTIDASE A •PROCARBOXYPEPTIDASE B Enzyme hoạt động TRYPSIN •TRYPSIN •CHYMOTRYPSIN •ELASTASE •CARBOXYPEPTIDASE A •CARBOXYPEPTIDASE B 1.2 BÀI TIẾT KIỀM Máu Tế bào ống tuyến tụy Na+ (2) H+ Na+ Lòng ống Na+ H+ HCO3- HCO3- H2CO3 (1) CO2 H2O CA CO2 (3) + H2 O H2O ĐIỀU HÒA BÀI TIẾT DỊCH TỤY Giai đoạn đầu: dịch tụy chứa nhiều enzyme (~20%) Dây X Tế bào nang tụy Dạ dày căng Giai đoạn dày(~5-10%) Pxa X-X Tb nang tụy Acetylcholin Giai đoạn 3: giai đoạn ruột (~70-80%) (1) H+ tá tràng (2) Acid béo, aa, peptid Tb S giải phóng Secretin Tb I giải phóng CCK Tb nang tiết enzyme (3) H+, acid béo, peptid Tb ống tiết HCO3- Tb ống tiết Bicarbonat Pxa dây X-X Bài tiết dịch tụy ... sau v i phút •Tăng tạo đường gan:glucagon làm tăng mức v n chuyển acid amin v o tbào gan tăng chuyển acid amin thành glucose Glucagon làm tăng lượng glucose máu Tác dụng insulin glucagon việc...I .V trí, hình thể ngồi V trí + Tụy từ khúc II tá tràng chạy chếch lên trái tới gần rốn tỳ v t ngang cột sống thắt lưng + Tụy nặng khoảng 80 gram... miễn Nhiễm siêu vi - V c dáng Bình thường / gây Béo phì Điều trị insulin Đáp ứng Liều cao - Yếu tố gen( gia đình có người bị Đái tháo Gia đình có người bị đường) đái tháo đường Ít v n động, q cân