Tiếp cận chẩn đoán và xử trí khó thở cấp CLB Y Khoa Trẻ ĐH Y Khoa Vinh

TIẾP CẬN CHẨN ĐỐN VÀ XỬ TRÍ KHĨ THỞ CẤP NHÓM CLB Y KHOA TRẺ MỤC TIÊU Định nghĩa, ngun nhân mức độ Chẩn đốn khó thở cấp Xử trí bệnh nhân khó thở cấp ĐỊNH NGHĨA Khó thở cảm giác khơng bình thường, khơng thoải mái thở Đây cảm giác hoàn toàn mang tính chủ quan người bệnh mơ tả Khó thở cấp: tình trạng khó thở xuất đột ngột nặng lên khó thở mạn tính diễn vòng vài phút đến vài NGUYÊN NHÂN   Đường hơ hấp trên: + Bỏng ăn mòn + Viêm nắp thiệt (khởi phát triệu chứng > 1h thường < ngày) + Dị vật đường thở: Polyp, u, ung thư, sẹo hẹp, chèn ép từ vào  Phổi: + Sặc, hít + Hen phế quản (HPQ), đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (COPD) + Tràn khí màng phổi (TKMP) + Nhồi máu phổi + Phù phổi khơng tim + Hít phải khí độc (khói ) + Tràn dịch màng phổi (TDMP): khó thở thường khơng nặng, đau hít vào sâu + Viêm phổi, viêm phế quản co thắt + Bệnh lý thành ngực hô hấp: Gù vẹo cột sống, liệt NGUYÊN NHÂN  Tim: + Thiếu máu tim cấp + Hở van tim cấp + Rối loạn nhịp + Phù phổi cấp + Suy tim cấp + Ép tim cấp + Bệnh tim bẩm sinh  - Dị ứng- miễn dịch: + Phản vệ  - Chấn thương: + + + + + Mảng sườn di động Tràn máu - tràn khí màng phổi Đụng dập phổi Rách khí, phế quản, tắc mạch khí Ép tim cấp XÁC ĐỊNH KHÓ THỞ CẤP Dấu hiệu lâm sàng  người bệnh người khai  Nhịp thở nhanh hay chậm  Kiểu thở bất thường  Tiếng phổi bất thường Dấu hiệu nặng bệnh  Dấu hiệu hô hấp: + + + + Tím, vã mồ Thở nhanh, thở rít, thở chậm Co kéo hơ hấp phụ Thở ngực bụng nghịch thường (mệt hô hấp)  Huyết động: + Nhịp nhanh + HA tụt + Dấu hiệu sốc Thần kinh, tâm thần: + Kích thích, đờ đẫn + Thất điều + Hôn mê ĐỊNH HƯỚNG NGUN NHÂN  Khó thở hít vào thở ồn ào, tiếng rít: + Khó thở quản (phù Quincke, viêm nắp quản, dị vật đường thở , u, ung thư sẹo hẹp bị chèn ép quản từ bên ngoài, liệt dây thanh, chấn thương quản, co thắt quản )  Khó thở có tiếng ran rít ran ngáy: + Đợt cấp COPD + Cơn HPQ + Phù phổi cấp  Ran ẩm: + Phù phổi cấp + Viêm phổi + Xơ phổi kẽ ĐỊNH HƯỚNG NGUYÊN NHÂN  Lồng ngực cân đối giảm, rì rào phế nang: + TKMP + TDMP + Xẹp phổi Nhịp thở nhanh, tiếng phổi bất thường + Bệnh lý thần kinh + Thiếu máu cấp + Sốc nhiễm khuẩn + Toan chuyển hoá + Nhồi máu phổi + Ép tim cấp  kết hợp hoàn cảnh xuất Phân độ khó thở (theo mMRC): Áp dụng cho đợt khó thở cấp bệnh mạn tính • Độ 0: khó thở làm việc nặng • Độ : khó thở vội hay lên dốc thẳng • Độ 2: chậm người tuổi khó thở phải dừng lại để thở • Độ 3: khó thở sau khoảng 100m sau vài phút đường phẳng • Độ 4: khó thở thay quần áo khơng thể khỏi nhà khó thở XỬ TRÍ BỆNH NHÂN KHĨ THỞ CẤP Tiếp cận ổn định bệnh nhân Xác định bệnh nhân khó thở cấp Hồi sức bệnh nhân Hỏi bệnh nhân người nhà Khám bệnh Hồi sức đánh giá lại bệnh nhân Chỉ định cận lâm sàng Sử dụng thuốc Đánh giá HỒI SỨC BỆNH NHÂN THÌ   xử   trí chung Bệnh nhân nằm đầu cao 20-30 Cho thở oxy gọng Hút đờm dại cần Kiểm tra tuần hoàn: mạch, huyết áp Mắc moniter theo dõi Đặt đường truyền, lấy máu XN  Tắc đường hơ hấp - Tắc hồn tồn (hiếm gặp cấp cứu phần lớn tử vong trước vào cấp cứu) + Thở nghịch thường, tím, mê + Ngun nhân: chấn thương - dị vật đường thở (thức ăn, giả) + Cần soi quản cấp cứu lấy dị vật can thiệp cấp cứu: nghiệm pháp Heimlich, chọc kim qua màng nhẫn giáp, mở màng nhẫn giáp, MKQ cấp cứu Tắc đường hơ hấp - Tắc khơng hồn tồn: + Thở rít, khó thở vào, co kéo hơ hấp phụ, di động lồng ngực nghịch thường + Hội chứng xâm nhập (dị vật đường thở) + Cần thăm khám cổ (sẹo, hạch, u, máu tụ, đụng dập cổ, viêm tấy phần mềm, tràn khí da) - soi họng môn, quản + Các dấu hiệu nặng: phải ngồi thở, mệt lả kiệt sức, tím (rất nặng), truỵ mạch Tắc đường hơ hấp Xử trí cấp cứu: oxy liều cao, soi hút dị vật, corticoid liều cao (solumedrol), theo dõi sát sẵn sàng đặt NKQ, MKQ + Phù Quincke: adrenalin 0,25 mg tiêm tĩnh mạch, solumedrol 80-160 mg tiêm tĩnh mạch + Hít phải chất nơn chất ăn mòn: corticoid, cân nhắc đặt ống NKQ + Viêm nắp quản (haemophilus): cocticoid, kháng sinh + Liệt môn: NKQ, MKQ + Dị vật: Heimlich, soi hút cấp cứu + Co thắt quản: adrenalin , NKQ MKQ + Tụt lưỡi: nằm nghiêng, đặt canun miệng, NKQ + Chấn thương quản: cocticoid, MKQ Hỏi bệnh thăm khám Hỏi bệnh - Hồn cảnh xuất hiện: tự nhiên, sau gắng sức, thay đổi thời tiết, tiếp xúc với dị nguyên -Thời gian xuất hiện: đột ngột xuất hay có nhiều tháng, nhiều năm - Đặc điểm: hay liên tục tăng dần -Mức độ khó thở -Các dấu hiệu kèm - Tiến triển, yếu tố làm tăng làm giảm khó thở - Tiền sử bệnh hơ hấp tim mạch - Tiền sử sử dụng thuốc dị ứng thuốc Hỏi bệnh thăm khám  Khám bệnh: Nhìn: - Đếm nhịp thở: thơng số quan trọng Nhịp thở lúc vào khơng xác bệnh nhân có phần lo lắng - Quan sát lồng ngực (nhất phía lưng) thành ngực Sự nhịp nhàng di động hoành lồng ngực Vận động nghịch thường lồng ngực - Quan sát kỹ vùng cổ: bướu giáp, sẹo MKQ, di lệch khí quản, tĩnh mạch cổ - Phát nhợt nhạt, tím, vã mồ + Tím: Cần phân biệt tím trung ương tím ngoại biên: • Tím ngoại biên (do suy tuần hồn: máu ứ trệ tĩnh mạch mao mạch làm tăng tách oxy): tím đầu chi • Tím trung ương: xuất sớm mặt, đặc biệt lưỡi, đỉnh mũi tai Xuất tím lượng Hb khử g/L.  - Ho đờm Hỏi bệnh thăm khám Sờ: - Đặc biệt quan trọng bệnh nhân chấn thương có tổn thương gây đau thành ngực - Phát gãy xương sườn, ấn tìm điểm đau (gãy xương, chấn thương đụng dập ) - Phát tràn khí da Gõ: - Phát TKMF, TDMF Nghe:   - Phát ran phổi, cọ màng phổi màng tim, bệnh van tim CẬN LÂM SÀNG  Khí máu động mạch: Rất quan trọng để đánh giá tình trạng thơng khí (PaCO2) mức độ thiếu oxy Xét nghiệm cần có thời gian để chọc lấy máu thời gian phân tích mẫu máu, bệnh nhân nặng khơng thể chờ đợi khí máu can thiệp Cơng thức máu, sinh hóa máu  Cung lượng đỉnh thở ra: Rất có ích bệnh nhân HPQ COPD  Điện tâm đồ: Giúp tìm số dấu hiệu điện tim sô bệnh phổi phát số bệnh tim mạch  Xquang: Chụp giường bệnh nhân giai đoạn nặng Nên chụp tư nửa ngồi ngồi Đặc biệt có ích trường hợp thăm khám lâm sàng khó khăn khơng thu thơng tin cần thiết, khơng có định hướng rõ ràng Siêu âm tim CT scaner, MRI cần Sử dụng thuốc Sau định hướng nguyên nhân sử dụng thuốc phù hợp Nếu co thắt khí phế quản cho bệnh nhân thở khí dung adrenalin sabutamol Bicarbonat nhiễm toan chuyển hóa ĐÁNH GIÁ THÌ Sau tình trạng ổn định đánh giá lại bệnh nhân, mời hội chẩn để xử trí tiếp CẢM ƠN ĐÃ LẮNG NGHE ... độ Chẩn đốn khó thở cấp Xử trí bệnh nhân khó thở cấp ĐỊNH NGHĨA Khó thở cảm giác khơng bình thường, không thoải mái thở Đây cảm giác hồn tồn mang tính chủ quan người bệnh mơ tả Khó thở cấp: ... đợt khó thở cấp bệnh mạn tính • Độ 0: khó thở làm việc nặng • Độ : khó thở vội hay lên dốc thẳng • Độ 2: chậm người tuổi khó thở phải dừng lại để thở • Độ 3: khó thở sau khoảng 100m sau vài phút... sau vài phút đường phẳng • Độ 4: khó thở thay quần áo khơng thể khỏi nhà khó thở XỬ TRÍ BỆNH NHÂN KHĨ THỞ CẤP Tiếp cận ổn định bệnh nhân Xác định bệnh nhân khó thở cấp Hồi sức bệnh nhân Hỏi bệnh