XỬ TRÍ đa CHẤN THƯƠNG

XỬ TRÍ ĐA CHẤN THƯƠNG Tai nạn giao thông xe máy-36 tuổi  Glasgow 15  HA 80/40 mmHg  Tần số tim 120 ck/phút  SpO2 88 % O2 15 L/min  Đau vùng gan sờ nắn  Đau hít vào kèm giảm rì rào phế nang Tai nạn giao thông xe máy-36 tuổi  Gãy xương đùi cổ tay trái Đặt NKQ thuốc giảm đau Trụy mạch Voluven 1500 + HTM 0,9% 750 ml Adrenalin mg/h  Cấp cứu 05 : Đưa thẳng vào phòng mổ để mở bụng     Đưa thẳng vào phòng mổ ? Xét nghiệm chẩn đoán ?  Siêu âm bụng  Chụp Xquang ngực  Chụp Xquang khung chậu Khám lâm sàng ban đầu ? KHÁM LÂM SÀNG BAN ĐẦU Quan trọng có giới hạn Đánh giá rối loạn chức sinh tồn Khám thần kinh Nghe ngực Khám xương, mạch máu ngoại vi Mặt, da đầu, vết thương (chảy máu) SĂN SÓC NGAY (15 phút) Đường thở Lập đường truyền tĩnh mạch Chọc catête động mạch Làm bilan sinh học Các động tác nhỏ quan trọng Cầm máu tổn thương nông Băng bó Kháng sinh dự phòng SAT-VAT (serum vaccin chống uốn ván) Bảo vệ mắt Monitoring đường vào? Thái độ xử trí ? Theo dõi Các nguy ?    gan :  chảy máu  tụ mật Lách  chảy máu  vỡ thứ phát Khác  tổn thương bụng Các chấn thương gan •15 - 20% chấn thương bụng kín (hàng đầu?) • tăng kích thước • rạn yếu • tái sinh / tự khỏi • tử vong : - thay đổi (cơ chế, tổn thương phối hợp) - 5-15% Cơ chế Kín (80-90%) vỡ Hở đụng dập: • va chạm trực tiếp giằng xé • lực lên x sườn, cột sống • giảm tốc đột ngột • 1500 g = động  • phải > trái • chỗ bám Phân lo i • I: - t máu d i bao (TMDB) < 10% - rách < 1cm • II lâm sàng • • III - TMDB 10-50%; nhu mô ∅ 50% ho c v ; nhu mô ∅>10cm - rách > cm IV - rách 25-75% m t thùy • V • - rách >75% m t thùy - th ng t n t nh m ch ch , TM d VI : v nát r i i gan,… Phân loại đơn giản hóa • huyết động ổn định • huyết động không ổn định BILAN SINH HỌC Hematocrite/hemoglobine Đông cầm máu Nhóm máu, Rh, kháng thể bất thường Khí máu, điện giải, troponine, lactates Ông F 76 tuổi , bị tai nạn giao thông - VL  Mất tri giác : CGS 15; HA : 16/9; π : 92, thở : 22 /min., gãy kín cẳng chân trái  Nhiều vết thương mặt, máu tụ quanh mắt, chảy máu mũi  Chuyển viện sau chèn meche ngách mũi trước  Khâu vết thương  Xấu vào thứ cần đặt NKQ (phù + máu)  Bác sĩ TMH chèn meche ngách mũi sau vào thứ (31/12/00 lúc 22 h !!)  Truyền máu : khối hồng cầu Bilan :  • Gãy Lefort + quai hàm phải • Gãy chân trái • Hộp sọ, cột sống, bụng, ngực, khung chậu : đặc biệt Phẫu thuật :  • Ngày chấn thương chỉnh hình • Ngày hàm mặt (mở khí quản) Các chấn thương hàm mặt  Ngày tăng : tai nạn giao thông, đánh nhau, thể thao nguy hiểm  Nhiều phân loại  nguy :  Chức sống : Chảy máu, đường hô hấp Chức : mắt ++ Thẩm mỹ :biến dạng, sẹo Bẫy : tổn thương phối hợp    Các nguy tắc đường thở Các nguy đặt NKQ khó Đặt NKQ qua mũi Đặt NKQ nhanh Đặt NKQ ngược dòng ? Mở màng giáp nhẫn ? Chảy máu TMH Chèn meche vùng chảy máu ± kẹp cầm máu Khâu vết thương Chèn mét ngách mũi trước Chèn meche ngách mũi sau Cố định mảnh xương Chụp động mạch – nút mạch  Siêu âm bụng  Chụp Xquang ngực  Chụp Xquang khung chậu [...]... ngực = tim trật khỏi vị trí (Trái>Phải) CT sacn = khí khoang màng tim  Có thể không có thoát vị tim  Xử trí  Đưa tim trở về vị trí cũ  Đóng « lỏng lẻo » màng tim  Loại trừ tổn thương eo ĐMC kèm theo +++  Tiên lượng = các tổn thương phối hợp Huyết động không ổn định nhưng không có chảy máu ? Tổn thương tủy sống cao  Đụng giập cơ tim  Chèn ép tim cấp (tamponade)  Tràn khí màng phổi dưới áp lực... Thái độ xử trí ? Mở bụng  Tràn máu ổ bụng ước chừng 3,5 L  Khối máu tụ rễ mạc treo  Tổn thương tĩnh mạch mạc treo trên ⇒ khâu Biến chứng đáng sợ nào ? Diễn biến  Mở bụng lại thăm dò vào giờ thứ 24  Toàn bộ các quai ruột vẫn sống   Cho ăn lại vào ngày 3 Ra viện vào ngày 9  Không có các tổn thương khác Cơ chế thương tổn là gì ? Hội chứng dây thắt an toàn 1962 : mô tả lần đầu tiên  Các tổn thương. ..  Sinh lý bệnh của các tổn thương ru ột :   Ép giữa dây thắt và gối lưng ++  Giảm tốc đột ngột  Tăng áp lực trong khoang tủy Dây thắt an toàn = bảo vệ ? Dây thắt Không có dây thắt 3,2% 7% 33% 50% Các tạng đặc như nhau như nhau Các tạng rỗng 3,4% 1,8% Tử vong Chấn thương sọ não Am J Surg 1999 Dấu hiệu dây thắt (DHDT): dự đoán ? DHDT Không có DHDT (n = 14) (n = 103) Tổn thương bụng 64% 8,7% Mở bụng... (n = 14) (n = 103) Tổn thương bụng 64% 8,7% Mở bụng 36% 3,8% Thủng ruột 21% 1,9% Nhưng cũng …      Các tổn thương mạch máu:  ĐM dưới đòn, ĐM cảnh  ĐM chủ bụng (long tách, vỡ phồng ĐM …)  ĐM chậu (vỡ mảng xơ vữa, …) Các tổn thương thanh quản Các tổn thương đám rối cánh tay Các tổn thương tủy sống Đụng dập phổi hoặc tim ? ... nhân chấn thương Màng phổi – Phổi Khoang giữa gan-thận Túi cùng Douglas Màng tim Khoang giữa lách-thận Tử cung – Bàng quang Ông M  52 tuổi Ngã từ tầng 4 Xe tải nhỏ chuyển đến bệnh viện Huyết động không ổn định Tràn khí dưới da bên trái  Tràn dịch + Chọc hút khí khoang màng phổi trái     Rách màng tim ?   Huyết động không ổn định Không thấy rõ chảy máu  Xquang ngực = tim trật khỏi vị trí (Trái>Phải)... cơ tim  Chèn ép tim cấp (tamponade)  Tràn khí màng phổi dưới áp lực  Thoát vị não  Ngộ độc  Rách màng tim  Bệnh nhân không ổn định về mặt tim - hô hấp Các chỉ định can thiệp cấp cứu  Cầm máu tổn thương mạch ngoại vi  Mở ngực thăm dò máu mất > 1500 ml khi dẫn lưu ngực và ra thêm > 150 mL/h  Mở bụng thăm dò  Dịch trong ổ bụng tăng nhanh  Chụp mạch ± nút mạch  Sốc mất máu không chảy máu ra ngoài,