CÂU hỏi lâm SÀNG NGOẠI BL Y4 phần 2 kỳ 2 năm 2017 2018

Ngoại Lồng Ngực –Tim Mạch Thi TM-LN Thầy Khôi BA giãn TM nơng chi Thầy hỏi nhẹ nhàng tình cảm thơi :v 3ph tóm tắt BA, hỏi triệu chứng bn ntn, cách khám, cách làm nghiệm pháp khám mạch máu chi Tiên lượng ok :)) Ngoại Thận – Tiết niệu Thầy Đạm Bệnh án hẹp niệu đạo Nêu chẩn đoán em,làm để phân biệt hẹp niệu đạo với tắc niệu đạo, để chẩn đốn hẹp niệu đạo cls tốt nhất, hẹp niệu đạo Thầy Thành BA: Bí tiểu cấp/ U xơ TLT Tóm tắt ba, cđ Bí tiểu đặt sonde mey ngày rút đc Bệnh dùng thuốc j? chế thuốc? có dùng kháng sinh Nêu nhóm thuốc điều trị Nội khoa Chỉ định + phương pháp mổ nội soi, mổ mở Điểm vs Thầy Thành: Ba: hậu phẫu ngày mổ bóp sỏi bàng quang, cắt u bàng quang/ bàng quang ngăn, túi thừa bàng quang Tóm tắt bệnh án ( nhớ học thuộc cầm đọc Thầy trừ điểm).Vì sau mổ nằm tới ngày? ( bệnh nhân tiểu buốt rát) Tiểu buốt rát sau mổ nghĩ nguyên nhân gì? Bệnh nhân làm giải phẫu bệnh chẩn đoán u bàng quang, bước làm gì? (Ct scan) Làm ctscan có vai trị bệnh nhân? Thế u bàng quang nông? U bàng quang sâu? Điều trị với loại? Kể tên hóa chất điều trị u bàng quang nông Thầy Dũng B Bệnh án hậu phẫu ngày thứ mổ bóc u xơ tiền liệt tuyến qua đường bang quang Câu hỏi: Nêu biến chứng sau mổ Biến chứng hẹp lơ tuyến gì? Đái khó nào? (4 ý Thầy dạy lâm sàng) Biến chứng chảy máu muộn u xơ TLT đâu (do nhiễm trùng) Thầy Mỹ: b.an K tiền liệt tuyến Tóm tắt bệnh án b.nhan vào viện bí tiểu cấp e khám chi đầu tiên? Khám cầu bq ntn? Sau khám cho làm x.n chi? Với b.n 77 tuổi nghi ngờ chi? Nghi ngờ làm tiếp chi? Trường hợp ni e chẩn đốn K? Bí tiểu động tác chi? Khi mô rút sonde tiểu? Sau đặt sonde tiểu xử trí gì?( mô rút/ ko rút/ đặt dẫn lưu bàng quang?) B.n đặt sonde làm để biết b.n tiểu hay chưa? Đo niệu dòng đồ ntn, số niệu dòng đồ theo tuổi? Thầy mỹ Bệnh án hậu phẫu sỏi thân Tóm tắt bệnh án Chẩn đoán Nêu nguyên nhân vừa gây đau quặn thận vừa gây kích thích bàng quang Theo dõi dẫn lưu thận Phân biệt sỏi thành bàng quang sỏi bàng quang Thầy mỹ bệnh ản sỏi thận tóm tắt bệnh án chẩn đoán bệnh nhân đến khám sỏi thận e khám cho định cls nào.khám thận lớn khám rung thận phải đặt tay lên tay asp thấy sỏi định ct scan xét nghiệm kiểm tra chức thận trình bày xạ hình thận Thầy Dũng! Hậu phẫu ngày thứ cắt toàn thận + niệu quản trái BN u thận trái giai đoạn 3, chưa có BC 1! Hỏi để khám u thận? 2! Làm XN gì? 3! Biến chứng thường gặp gì? Thầy vui vẻ, Thầy hỏi muốn cho điểm nữa! Thầy Đạm Bệnh án hẹp niệu quản Tóm tắt bệnh án Các nguyên nhân gây hẹp niệu quản bệnh nhân e nghĩ tới Khám lâm sàng bệnh nhân e khám gì.? 10 Thầy Đạm Bệnh hp mổ nội soi tán sỏi nq trái Tóm tắt Phân biệt đái máu chảy máu niệu đạo Đọc xq bụng có sỏi Chú ý Thầy đem đống có uiv K đọc sỏi uiv Uiv giúp xđ sỏi vị trí 11 Thầy Dũng B: Bệnh án sỏi san hô thận phải biến chứng nhiễm trùng đường niệu 1, chẩn đốn gì, sao? Chị với mẹ bị sỏi thận cho ta biết điều gì? Có loại sỏi, sỏi di truyền, chế tạo sỏi acid uric? 2, biến chứng hay gặp,tại sao, đọc sỏi đài bể thận xe em thấy gì? 3, chụp UIV để làm 12 Thầy Mỹ: B.A hậu phẫu cắt all bàng quang, chuyển lưu nc tiểu qua hồi tràng da/ k bq T2NoMx, bệnh ổn hỏi : 1- tóm tắt, cđ 2- nguyên nhân tiểu máu, tiểu khó, tiểu máu tiểu khó 3- ct niệu đạo trc ren chảy máu qua miệng sáo mà ko chảy vô bq tiểu máu 4- tiếp cận bệnh nhân tiểu máu tiểu khó, khám , xn gì.4-bn td gì, kh bc 13 Thầy đạm b.a hậu phẫu cắt thận niệu quản ung thư thận Thầy biểu tóm tắt bệnh án, bệnh nhân ko có tr chứng chi hết nên Thầy đưa asp với uiv sỏi thận cho đọc, mô tả phim vs hỏi cách xác định vị trí sỏi ( chồng asp vs uiv lên) Nói chung bệnh ko có chi nên chả hỏi chi liên quan bệnh hay b.a hết 14 Thầy Mỹ BA: Sỏi đài bể thận P, sỏi niệu quản P B/c: thận P ứ nước độ 4, thận P chức năng, nt đường tiết niệu Hỏi: Tóm tắt BA, chẩn đốn - XĐ thận chức CT? -> xạ hình thận -> xạ hình thận -> chức thận % chức (10%) - Các cấp cứu bệnh cảnh sỏi thận - Các trường hợp sỏi gây vô niệu - Bn vào viện với tình trạng đau thắt lưng + sốt -> xử trí (khám ls + cls ý loại trừ bụng ngoại khoa, khám rung thận, bệnh lý cột sống thắt lưng) 15 Bệnh án sỏi đài bể thận trái.sỏi đài dươi thận trái phải Biến chứng sỏi trái ứ nước độ 1_2 Tóm tắt bệnh án Đọc phim Ct:đầy đủ thì(ko thuốc,thuốc,đào thải): khồn thuốc:sỏi/hình dáng thận_nhu mơ; thuốc:sỏi,thận ngấm thuốc răng; xuất:niệu quản ntn Đọc x_quang bệnh nhân Đứng trước bênhh nhân đau hông trái e làm (mình lái sang bn m cho cụ thể dễ trả lời) Bệnh nhân e nhue e lưu ý gì: sỏi rớt gây suy thận (do sỏi bên); sỏi đài bể thận gây viêm thận bể thận cấp 16 Thầy Mỹ Bệnh án HP mổ mở lấy sỏi niệu quản P 1/3 ( Bn viêm thận bể thận sỏi, ứ nước độ 4) Tóm tắt bệnh án Nếu gặp bn sốt+ đau lưng em phải làm gì? Nếu em hướng bn đến viêm thận bể thận em làm tiếp theo? Vẽ sonde JJ Đặt sonde JJ để làm gì? Lỡ có máu cục xuống sonde 17 Thầy Đạm đọc CT bn đến khám với trchứng đau bìu em nghĩ đến chẩn đốn nào, phân biệt chẩn đốn Ngoại Tiêu Hóa Thầy Khơi BA: Hậu phẫu ngày thứ 12, mổ mở lấy sỏi OMC, cắt túi mật/ Dẫn lưu Kehr/Hiện bệnh ổn Tóm tắt BA, chẩn đốn? Ngày thứ 12 cần làm chi bn? => Chụp đường mật qua Kehr có cản quang Xong Thầy vẹ đọc phim Bn có dị mật qua ống Kehr sợ chi nhất? Viêm phúc mạc mật, phải theo dõi ls kĩ Bn ni chụp phim xong làm chi tiếp? => Rút Kehr Theo dõi sau kẹp Kehr ntn? => 24h, có đau ko? sốt ko? Thầy có đọc qua bệnh án Điểm có vs Thầy Khơi BA: Sỏi túi mật chưa có triệu chứng / Viêm gan B mạn tính Tóm tắt bệnh an (m nghĩ nên theo thứ tự: bn nữ, tuổi, lý vv, trchung , xn thăm dò thực hiện, khám bệnh nhân, tiền sử, kq cls, ) > Chẩn đốn xác định Thầy hỏi biết chưa có biến chứng > liệt kê biến chứng, nêu điểm để loại trừ Bệnh nhân có đau vùng thượng vị hạ sườn phải > phân biệt với th có đau vùng Trên bệnh nhân có vàng da nhẹ > tiếp cận vàng da, db vàng da ngoại khoa (tắc mật), th gây vàng da tắc mật xảy Thầy bắt bẻ phần điều trị, không nên kết luận điều trị vội vàng chưa loại trừ dc bệnh lý khác :v Thầy có đọc bệnh án, với biết bệnh nhân:)) Thầy Hào BA: Ap xe gan khả amip chưa phát biến chứng Thầy hỏi biến chứng có bệnh nhân?tại em chẩn đoán ap xe gan?(fontan + ấn kẻ sườn + rung gan+ siêu âm + CT), cần phân biệt với bệnh j? ( k gan, u máu, viêm túi mật, đường mật) lại khả amip mà k chắn(vì bn có fasiola igg +, eosin 7%, k có triệu chứng nhiễm amip ruột trước đó, nên u cầu làm huyết amip)? giả sử kết huyết âm tính có thay đổi điều trị k ( k lâm sàng bn cải thiện tốt với metro, cần theo dõi tốc độ lắng máu + siêu âm) Thầy dễ tính, thối mái, Thầy k cho biết điểm nên tiên lượng :)))) Thầy Hào bệnh án viêm túi thừa manh tràng Thầy hỏi nhẹ nhàng nhã nhặn thân thiết đuaf vui Hỏi bệnh án, chẩn đoán em gì, bệnh nhân em có gì, em phân biệt với bệnh nào, điểm đâu mac burney, niệu quản , murphy 5 Thầy Vũ BA: k trực tràng biến chứng ứ nước độ hai bên niệu quản - Quê em đâu? ko chọn y Vinh mà lại chọn Y Huế ? - Chuẩn đoán xác định K trực tràng? - Phân độ TNM Tại ko dc viết N0 mà viết N1.N2 tương tự với M ? hầy Dũng G Thầy cho 3ph tóm tắt bệnh án Hậu phẫu ngày 15 phẫu thuật điều trị dị hậu mơn phức tạp 3h_9h/bn thay van học, chưa có bc INR sau viện ? Vì răn phải từ 2.5 đến 3.5? Phân loại rị hậu mơn Ngun nhân rị hậu mơn Thăm trực tràng ? RIP Bn ni có thật chưa có bc ko ? Thế 15 ngày Thầy Phú Hậu phẫu ngày thứ mổ nội soi thoát vị bẹn trực tiếp phương pháp TEP 1.các biến chứng có suốt q trình nằm viện viện? 2.làm biết có tụ máu vùng mổ? Hậu phẫu ruột thừa viêm 48/ thai 29w Thầy vũ Tóm tắt Tại sau 48h chẩn đốn được? Phụ nữ có thai bị rtv khác so với bình thường? Cơn go sinh lý nào? Làm phân biết rvt với go tủ cung? Nguy phẫu thuật bệnh nhân? Ruột thừa khám phụ nữ có thai? Đặc điểm khác biệt nỗi bật Phẫu thuật nội soi bệnh nhân có đặc biệt Trên giới ghi nhận phụ nữ mang thai pt ns ruột thừa gây mê, bơm hơi, dễ gây biến chứng cho ngạt, thiếu khí, tăng nguy sinh non nghe( đừng dạ, Thầy lừa -_-) Thầy Vũ: Hậu phẫu ngày thứ hạ tinh hoànT+ cắt bao quy đầu tinh hoàn trái ẩn+ hẹp bao quy đầu chưa có biến chứng quê e đâu? chẩn đoán e gì? 3.thực chất ngta cắt bao quy đầu tạo hình? Có nhiều tên gọi: tinh hồn chưa xuống bìu, TH ẩn, TH lạc chỗ Theo em tên gọi hợp lí với bệnh này? Vì có tên đó? Khác ? A trả lời THCXB Nên Thầy hỏi e lại ghi chẩn đoán TH ẩn Vì bs lại chẩn đốn TH ẩn Như có hợp lí khơng? Vậy cuối bn e chẩn đoán hợp lí? 10 Thầy Thành Tiên lượng: Thầy thường hỏi Chỉ định, hướng xử trí sau tiếp cận bệnh, điều trị bệnh Bệnh án: hậu phẫu ngày thứ 18 sau đóng Hậu mơn nhân tạo đại tràng ngang bệnh nhân ung thư đại tràng (T3N1M0) - tắc ruột/ cắt đoạn đại tràng Bệnh nhân nằm viện 18 ngày hậu phẫu? (do có nhiễm trùng vết mổ) Bệnh nhân lại phải tạo HMNT sau cắt đoạn đại tràng k? (vì k đại tràng có biến chứng tắc ruột) GPB bệnh nhân có T3N1M0, hướng điều trị tiếp theo? (Thầy TL chuyển ung bướu tiến hành hóa trị) Một bệnh nhân vào viện khoa cấp cứu, sau thăm khám lâm sàng nghi ngờ có ung thư đại tràng, Em Chỉ định tiếp theo? (Thầy TL cần cho bệnh nhân nhịn ăn, đặt xông dày, theo dõi ) Biến chứng HMNT? (chảy máu vết mổ, tụt HMNT vào trong, nhiễm trùng, hoại tử HMNT, sa HMNT, thoát vị tạng, hẹp đầu HMNT gây tắc ruột ) 11 Thầy Khôi Bệnh án nang thừng tinh trái Tóm tắt ba 3p (Mình làm bệnh tiền phẫu mà vô hỏi Thầy hỏi hậu phẫu) phẫu thuật theo dõi chi? E có thăm lại bệnh nhân sau làm ba k? (Bệnh e mổ xong đó) mơ tả vết mổ, vị trí Chẩn đốn phân biệt nang tinh hồn vs bệnh lý gì? 12 Thầy Dũng Ba: HP ngày thứ cắt dd k dd di tụy Tóm tắt ba, chẩn đốn Đọc kết mô bệnh học Sự khác loét dd với lt tt, lt dd thường ác tính Vi khuẩn Hp Cắt dd kèm tụy để bảo tồn đc lách phải đảm bảo chi cho lách Đm lách xuất phát từ đâu, vị trí ntn 13 Thầy thành B án hp ngày thứ 20 mổ cắt omc lấy sỏi, dẫn lưu kehr, biến chứng nt vết mổ Tóm tắt b án, ren bệnh e nằm lâu thế, vết mổ sao? đọc x quang kehr b chứng sau mổ sỏi omc sót sỏi dùng cách nào? định ẻrcp, mổ nsoi, mổ hở 14 Thầy Đức : cđ Nang thừng tinh phải Nêu chế hình thành Phân biệt với vị bẹn thêa Biến chứng xảy 15 Thầy đức Sỏi omc:1.các xét nghiệm xđ vt sỏi omc xn Thầy có hỏi thêm vd sa sỏi có loại chụp ct chụp xi dịng ngược dịng ntn 2.bc sỏi omc 3.cơ chế nhiễm trùng sỏi omc 16 Thầy Khôi Bệnh án: Ngày thứ sau ERCP lấy sỏi OMC/ Bệnh nhân sỏi OMC tái phát cắt Túi mật 15 năm, cịn sót sỏi OMC chưa có biến chứng Câu hỏi: - Tóm tắt bệnh án - Vì chẩn đốn sỏi OMC - Vì lại chẩn đốn sỏi cịn sót sỏi? Có hợp lý ko? - Ngồi ERCP cịn phương pháp điều trị nào? - Chuẩn bị bệnh nhân theo dõi bệnh nhân sau ERCP - Các thủ thuật làm với ERCP (vd nong, đặt stent, dẫn lưu, sinh thiết ) Ngoại Thần Kinh Thầy Trí: hậu phẫu ngày dẫn lưu máu tụ DMC mạn tính 1, chẩn đốn 2, chẩn đốn vậy? 3, xử trí ko? sao? 4, đọc CT scan Thầy trí: vị đĩa đệm câu hỏi thay câu đọc MRI Thầy Minh A: thoát vị đĩa đệm, trượt đốt sống 1.Nêu chẩn đoán đầy đủ, chứng minh 2.Nêu đc chi phối từ L1 tới S1 (cụ thể) 3.Nguyên nhân trượt đốt sống 4.kỹ thuật hình ảnh để phát tiêu eo đốt sống 5.Đọc MRI Thầy Minh A Hp CTSN Chẩn đoán cuối em Bệnh nhân em chăm sóc Bệnh nhân em theo dõi Nếu đột ngột tri giác bệnh nhân xấu đi, đồng tử giãn, em lm j cho bệnh nhân Em nghĩ bệnh nhân bị j ngoại tk_Thầy trí bệnh ấn thoát vị đĩa đệm câu hỏi 1, chẩn đoán e gì? 2,vì e chản đốn vậy? xử trí e gì? bảo tồn nói rõ thuốc liều lượng,chỉ chèn ép rễ mri Ngoại CTCH – Bỏng Thầy Thới- Thầy Phú, Thầy Phú hỏi: -nêu giải phẫu xương đùi ( phải nêu mạch máu tk hợp ý Thầy) - khx vùng đầu xương đùi cần lưu ý điều Thầy Nhân: kiểu di lệch gãy x đùi 1/3 sao? , chia 1/3 ntn? Vì sao? Dấu hiệu đặc trưng gãy x đùi ntn? Vì sao? Khám khớp háng ntn? Khám phần mềm ntn? Sơ cứu chỗ khoa cấp cứu ntn? hậu phẫu cố định gãy xương đùi mâm chày Sơ sơ Ghi kỹ dài Thầy Phúc Bệnh án: Hậu phẫu ngày thứ kết hợp xương đinh K, vis xốp, thép bó bột đùi cẳng chân có rạch dọc bệnh nhân gãy kín liên lồi cầu xương cánh tay trái gãy kín xương bánh chè trái chưa có biến chứng Kinh nghiệm: - Lưu ý chẩn đốn theo trình tự Hậu phẫu ngày thứ phương pháp bệnh nhân bị vầy đầy đủ có hai bệnh trở lên chẩn đoán gộp vào đừng riêng ra, ví dụ chẩn đốn Thầy sửa - Các hình thái gãy xương tương ứng vị trí - Nguy bệnh nhân này? Tổn thương mạch máu, tk - Biến chứng bệnh nhân trước mổ, sau mổ - Hỏi chèn ép khoang - Khám bệnh nhân ntn? Thầy hỏi thoải mái, suy nghĩ kĩ trả lời Thầy phú Bệnh án bỏng nêu chẩn đoán Cách tiếp cận bệnh nhân bỏng Thế bỏng nông bỏng sâo Các nguyên nhân gây bỏng Hình thức gây bỏng nn Cách tính diện tích bỏng trẻ em Thầy phú B.a hp 2i gãy xương bánh chè Nêu chẩn đoán Tên phương pháp phẫu thuật Biến chứng hướng điều trị bc 4.hiện cần làm j cho bệnh nhân Làm chẩn đoán gãy xương Thầy Phú Chẩn đoán hậu phẫu ngày thứ kết hợp xương khung cố định bn gãy hở độ IIIA đầu xương đùi P mâm chày P, biến chứng nhiễm trúng 1/ biết có nhiễm trùng 2/ làm cố định ngồi bệnh nhân 3/ tuyến em tiếp nhận làm 4/ bệnh nhân em sợ điều gì? 5/ em nộp bệnh án trễ?? TRỪ ĐIỂM NGHE Thầy Hào Ba hậu phẫu ngày thứ kết hợp xương vis xốp xương sên gãy hở độ 3a, nối gân duỗi ngón, chày trước, thắt động mạch mu chân Tóm tắt, sơ cứu Những biến chứng, theo dõi ,khám ntn đeer phát biến chứng Phương pháp nối gân skissler, khám động mạch chi Nêu phân độ gustilo Thầy Hào Bệnh án hậu phẫu ngày thứ 32 cố định làm vạt da che phủ bệnh nhân gãy hở 1\3 xưởng cẳng chân P thứ độ 3B cịn di lệch chưa có biến chứng Câu hỏi Tóm tắt bệnh án e Vì bệnh nhân phải theo dõi tháng viện Biến chứng bệnh nhân e cần theo dõi Chèn ép khoang e khám Phân biệt chậm liền xương can xương 10 Thầy Phúc - Thầy Đức : ( Thầy Đức hỏi) chẩn đoán em TL: Đa chấn thương:Gãy phức tạp 1/3 xương đòn trái, gãy xương sườn 2,3,4,5,6,7 trái, chấn động não Thầy: phải đưa chấn động não, gãy xương sườn lên trước gãy xương đòn ko nguy hiểm Đa chấn thương ? Chấn thương xương tính nguy hiểm tính mạng? TL: blabla Xương chậu,xương đùi, sọ não, cột sống, Nêu biến chứng gãy xương đòn TL: TK,TM MP, tổn thương mạch máu thần kinh, gãy hở nhiễm trùng, sốc chấn thương, định kể tiếp can lệch, khớp giả, chậm liền xương, thấy Thầy gật gật chuyển sang hỏi bạn bên cạnh cmnr Vị trí thường gãy xương địn ? Giải thích ? TL: Theo giải phẫu, chế chấn thương, 11 Thầy Hào :hậu phẫu ngày khx vít xốp gãy cổ x.đùi garden -biến chứng gãy cổ x.đùi -b/c tắc mạch tắc mạch tắc mạch chi, tổn thương mạch máu thần kinh chi, CEK? -p/b đau chèn ép khoang đau gãy xương -sau bệnh nhân lại đc, khoảng thời gian phải làm 12 Thầy Đức: Bệnh án bỏng độ 2,3 1) nêu tác nhân bỏng? 2) theo em tác nhân nguy hiểm nhất? Vì sao? 3) nêu cách xử trí nạn nhân bị bỏng? ... sinh thiết ) Ngoại Thần Kinh Thầy Trí: hậu phẫu ngày dẫn lưu máu tụ DMC mạn tính 1, chẩn đốn 2, chẩn đốn vậy? 3, xử trí ko? sao? 4, đọc CT scan Thầy trí: vị đĩa đệm câu hỏi thay câu đọc MRI Thầy... Em nghĩ bệnh nhân bị j ngoại tk_Thầy trí bệnh ấn vị đĩa đệm câu hỏi 1, chẩn đốn e gì? 2, vì e chản đốn vậy? xử trí e gì? bảo tồn nói rõ thuốc liều lượng,chỉ chèn ép rễ mri Ngoại CTCH – Bỏng Thầy... uric? 2, biến chứng hay gặp,tại sao, đọc sỏi đài bể thận xe em thấy gì? 3, chụp UIV để làm 12 Thầy Mỹ: B.A hậu phẫu cắt all bàng quang, chuyển lưu nc tiểu qua hồi tràng da/ k bq T2NoMx, bệnh ổn hỏi