TRẢ lời 25 câu hỏi lâm SÀNG hô hấp của SV y4

TRẢ LỜI 25 CÂU HỎI LÂM SÀNG HÔ HẤP CỦA SV Y4 Họ tên SV: Tổ: Lớp: Câu 1: cách tính thuốc theo đơn vị bao năm: số bao\năm= số năm hút * số bao\ngày 5viên thuốc lào = điếu thuốc Câu 2: Tràn Dịch Màng Phổi X-quang 1.Thể tự do: Dịch tập trung tư thấp theo vị trí nằm - Phim thẳng: bờ hình mờ khơng rõ rét,đi từ trung thất ngoại vi,từ thấp lên cao,hướng cong phía hình mờ ( Đường cong Daimoiseau ) Bờ trung thất vịm hồnh bị xóa Tràn dịch nhiều thấy mờ toàn phổi,trung thất bị đẩy sang bên đối diện,cơ hoành bị đẩy xuống thấp,khoang liên sườn giãn rộng - Phim nghiêng : Hình mờ từ phía sau xương ức đến thành sau ngực,giới gạn dịch cong xuống dưới,vịm hồnh bị xóa Trường hợp dịch góc sườn hồnh sau bị mờ,dịch nhiều thấy góc sườn hồnh mờ phim thẳng Nếu tràn dịch cộng với tràn khí ta thấy hình ảnh mức nước mức X-quang 2.Thể khu trú: Dịch không thay đổi theo tư bệnh nhân - Tràn dịch thể hoành: Khi độ giãn phổi giảm,nhu mơ phổi khơng co lại dịch tập trung phổi vịm hồnh gọi tràn dịch thể hồnh Hình ảnh giống hồnh bị đẩy lên cao: + Bên trái: Bóng dày cách vịm hồnh q 5cm + Bên phải: Vịm hoành nằm gần rãnh liên thùy nhỏ - Tràn dịch liên thùy: + Phim thẳng: hình mờ treo lơ lửng,dạng khối bầu dục,bờ rõ mờ + Phim nghiêng: hình mờ dạng hình thoi,2 đầu nhọn,nằm dọc rãnh liên thùy hình vợt,hoặc hình trịn -Tràn dịch vùng nách: Thấy hình mờ dạng đều,thường hình thoi,nằm sát vùng nách - Tràn dịch màng phổi trung thất: bóng trung thất rộng khơng đối xứng, giải mờ phía trung thất mà bị thắt lại,hoặc đám mờ hình tam giác cạnh trung thất phía B CT-scanner Trên CT,hình ảnh tràn dịch tự cấu trúc có hình liềm, vùng thấp lồng ngực Trong giai đoạn đầu,liềm dịch tập trung góc sườn hồnh,về sau dịch tăng lên phát triển trước lên Với tràn dịch thể tự do,khi thay đổi tư vị trí liềm dịch thay đổi, phân biệt với tràn dịch thể khu trú khơng Dịch tràn dịch thơng thường có tỉ trọng với nước, máu có tỉ trọng cao nước,do có kèm theo tràn máu có hình ảnh mức nước-máu CT Câu 3: Mơ tả vẽ hình ảnh XQ CLVT tràn khí màng phổi (TKMP) điển hình Các dấu hiệu nặng TKMP film XQ? Mô tả XQ & CLVT TKMP: - XQ : + Phổi bên bệnh xẹp nhiều tùy mức độ tràn khí, TH TKMP mức độ nhiều, nhu mô phổi co rúm lại thành cục nhỏ rốn phổi bên tràn khí + Khoang liên sườn giãn rộng nằm ngang + Đè đẩy trung thất nhiều sang bên đối diện + Vịm hồnh bị đẩy thấp xuống + Nếu có dịch khí khoang màng phổi có mức nước - CT : Thấy tách rời thành tạng khoang màng phổi với biểu nhu mô phổi dính với tạng bị kéo rốn phổi khoảng giảm tỉ trọng thành tạng Hình ảnh tăng sáng, đè đẩy vịm hồnh (mũi tên đen), tăng khoảng cách trước sau khoảng trống sau xương ức Hình ảnh bám dính vào thành ngực, tạng màng phổi biểu thị mũi tên đỏ Các dấu hiệu nặng TKMP XQ: - Có hình ảnh tràn dịch tràn khí màng phổi - Có hình ảnh tổn thương nhu mơ phổi chỗ tràn khí - TKMP mức độ nhiều : trung thất lệch hẳn bên đối diện, vịm hồnh dẹt thẳng (có đảo chiều) Câu 4: Chẩn đốn hình ảnh hội chứng trung thất Chẩn đốn phân biệt với khối u phổi xâm lấn vào trung thất X-quang tim phổi : U trung thất hình mờ trịn tạo với trung thất góc tù, nhiều khu vực trung thất vùng cố định U trung thất trên: Dấu hiệu cổ - ngực Phần lồng ngực chếch xuống trước, đỉnh phổi tiếp giáp với xương sườn phía sau cao phía trước Ở vị trí xương địn, thấy có khối mờ bất thường tạo với trung thất góc từ phim chụp ngực thẳng thì: - Bờ ngồi rõ : u trung thất sau Bờ mờ, bị xóa : u trung thất trước U trung thất giữa: Dấu hiệu hội tụ/che phủ rốn phổi - Dấu hiệu hội tụ rốn phổi: khẳng định nguồn gốc mạch máu khối mờ rốn phổi Mạng lưới ĐM ngoại vi hội tụ phía hình mờ ranh giới chúng phía bờ ngồi hình mờ khoảng cách hình mờ có nguồn gốc ĐM phổi Ngược lại, hệ thống mạch cịn nhìn rõ phía bờ ngồi hình mờ => khối u vị trí rốn phổi - Dấu hiệu che phủ rốn phổi: Bóng mờ trung thất, có rốn phổi dừng lại bờ vào cách bờ không 1cm bóng tim lớn; rốn phổi vào q bờ 1cm bóng mờ u trung thất U trung thất dưới: Dấu hiệu ngực – bụng (d/h khối băng trơi Bóng mờ đáy phổi có bờ rõ nét mờ ổ bụng xuất phát từ phổi, bao bọc khí; bờ bóng mờ bị xoá xuất phát từ ổ bụng, bao bọc phần mềm ổ bụng Dấu hiệu đánh giá lan rộng dọc theo cạnh cột sống khối u Cắt lớp vi tính (khơng cản quang có cản quang): phương pháp xác để xác định u trung thất (vị trí, kích thước, tính chất lành tính/ ác tính, mức độ lan rộng di căn…), chẩn đoán phân biệt với cấu trúc hạch, mạch máu… Câu 5: Viêm phổi thùy: X quang: thấy đám mờ thùy hay phân thùy có hình tam giác đáy quay ngoài,đỉnh quay vào CLVT: giúp quan sát tổn thương nhỏ, vị trí khó thấy gần rãnh cột sống, tổn thương kẽ dạng kính mờ lúc cịn Câu 6: TDMP dưỡng chấp: -Tiêu chuẩn chẩn đoán: dịch trắng đục sữa, dịch sau tháo đông lại thạch Định lượng triglyceride dịch màng phổi > 110 mg/dL (1,24 mmol/L), tỷ lệ triglyceride dịch màng phổi/ huyết > 1; tỷ lệ cholesterol dịch màng phổi/cholesterol huyết < -Nguyên nhân:+ chấn thương lồng ngực + phấu thuật lồng ngực gây lỗ dò lồng ngực-màng phổi + viêm bạch mạch lao,giun + ung thư hệ lympho ung thư phế quản di Chẩn đoán TDMP lao,ung thư,viêm mủ: *Tràn dịch lao: - Lâm sàng: thường gặp tuổi trẻ khởi phát cấp tính có hội chứng nhiễm độc lao: sốt chiều, mồ hôi trộm, chán ăn, ngủ, sút cân - Cận lâm sàng: phản ứng Mantoux (+) với PPD 10UI BK đờm (+) có lao phổi kèm theo Xét nghiệm máu: số lượng bạch cầu máu ngoại vi tăng khơng, bạch cầu Lympho tăng, tốc độ lắng máu tăng cao ( ~ 50mm / đầu ) - XQuang phổi: kèm với hình ảnh tràn dịch màng phổi thấy tổn thương lao phổi kèm theo lao nốt, lao thâm nhiễm - Dịch màng phổi: dịch tơ (có thể gặp dịch huyết máu máu) Protein ~ 30g / l, phản ứng Rivalta( + ), Glucose < 0,6g / l - Số lượng tế bào từ 500-1000 /mm3, L~70% Soi BK dịch màng phổi thường âm tính - Cấy BK (+) tính: 25%-30% - Sinh thiết màng phổi: 75% trường hợp tìm thấy nang lao xét nghiệm mô bệnh - Một số phương pháp chẩn đốn lao: tìm BK kỹ thuật lai tạogen PCR (Polymeraza Chain Reaction) Hoặc kỹ thuật miễn dịch gắn men ELISA: (Enzym Liked Immunosorbernt assay) Phát kháng thể kháng lao với kháng nguyên tinh chế, có độ nhậy 50-70% Kỹ thuật ADA (Adenosin Desaminaza) dịch màng phổi, > 50 / l 90% lao * Tràn dịch ung thư: - Lâm sàng: thường gặp lứa tuổi 50 Khởi phát từ từ Ho khan ho máu, khó thở, mức độ khó thở khơng tương ứng với mức độ tràn dịch Sốt khơng sốt Tồn thân suy sụp: hạch thượng địn, ngón tay dùi trống, hội chứng cận u, hội trứng trung thất Tiến triển nặng dần - Cận lâm sàng: Phản ứng Mantoux (-) tính, tốc độ lắng máu tăng cao + Xquang: thường tràn dịch màng phổi mức độ nhiều (hội chứng tối mờ nửa lồng ngực) Nhưng thấy tràn dịch màng phổi khu trú, thấy kèm với hình ảnh tràn dịch màng phổi khối u tròn, hạch trung thất, xẹp phổi hình ảnh thả bóng khắp phổi + Chụp cắt lớp vi tính giúp chẩn đốn sớm ung thư phổi mà phim thường qui không thấy + Dịch màng phổi thường dịch máu, huyết máu dịch tơ sau chuyển dần thành dịch huyết máu, với đặc điểm tái tạo nhanh, tồn lâu Protein > 30g / lít, Glucose tăng > 0,6g/lít, Glucose DMP / huyết > 0,8, Bilirubin DMP / huyết > Công thức tế bào đa dạng, N tăng Tế bào ung thư ịch màng phổi ương tính đạt 45%-60% + Sinh thiết màng phổi xét nghiệm mô bệnh dương tính 75% có giá trị định chẩn đốn nguyên nhân Soi màng phổi sinh thiết chẩn đoán xác định 95% + Xét nghiệm mô bệnh tế bào hạch ngoại vi giúp chẩn đốn ngun nhân + Xét nghiệm tìm dấu ấn ung thư: CEA (Carcino Embryonic Antigen ) a Fotoprotein CA 125 * Tràn dịch viêm mủ: - Lâm sàng: khởi phát cấp tính, có hội chứng nhiễm khuẩn: sốt bạch cầu tăng, tốc độ máu lắng tăng Xquang: thường hình ảnh tràn dịch màng phổi nói chung, có ý nghĩa chẩn đốn thấy hình ảnh tổn thương nhu mô phổi kèm theo (viêm phổi, áp xe phổi) Cận lâm sàng: dịch màng phổi dịch tơ, sau chuyển thành dịch mủ: bạch cầu tăng, N 60%, có nhiều N thối hố Cấy vi khuẩn dịch màng phổi dương tính Hoặc làm điện di miễn dịch đối lưu để xác định nguyên nhân - Điều trị kháng sinh có kết tốt CÂU 7: Tiêu chuẩn chẩn đoán TDMP dịch thấm dịch tiết Tiêu chuẩn Light 1972: Protein DMP / Protein huyết thanh> 0.5 LDH (MP) / LDH ( Huyết thanh) > 0.6 LDH (MP) > 2/3 LDH huyết người bình thường CÂU 8: Triệu chứng lâm sàng phânbiệt TDMP dịch thấm dịch tiết _ Dịch thấm: thường hai bên phổi Trong bệnh cảnh tràn dịch đa màng, phù toàn thân suy tim, suythận, xơ gan… _Dịch tiết: thường bên, TDMP đơn CÂU 9: Vị trí chọc, cách xác định bệnh nhân, tai biến cách xử trí chọc dịch màng phổi _ Vịtrí: KLS 8-9 đường nách sau _ Cách xác định bệnh nhân: Xác định đường náchsau: nếp nách sau Xác định KLS:Điểm thấp xương bả vai KLS _Tai biến xử trí: 1.Chảy máu đau tai chỗ chọc chọc vào bó mạch TK liên sườn Xử trí: Chọc kim lên bờ xương sườn Choáng ngất Trụy tim mạch sốc màng phổi xảy hút dịch nhanh nhiều Xử trí: xoa bóp tim ngồi lồng ngực, tiêm tráng adrenalin vào TM, thở oxy, cấp cứu ngừng tuần hồn 4.TKMP thường khí bị hút vào qua kim Xử trí: hút hết khí sau hết dịch Nhiễm trùng, cần đảm bảo thủ thuật vô trùng Câu 10: Vị trí chọc hút dịch MP:KLS VII, VIII đường nách sau dựa vào siêu âm vị trí nhiều dịch Vị trí chọc hút khí MP: KLS II đường địn Câu 11: - Vị trí dẫn lưu khí MP: KLS II đường địn Vị trí dẫn lưu mủ MP: KLS IV,V đường nách Câu 12: Sơ đồ hệ thống: Câu 13: Các phương pháp chống dính màng phổi điều trị TDMP lao,viêm mủ MP: Chọc tháo hết dịch màng phổi sớm tốt Việc chọc dịch màng phổi thường tiến hành ngày lần, lần chọc tháo không 1000ml Trong số trường hợp đặc biệt chọc 2, chí lần ngày để tháo hết dịch màng phổi sớm Khi tháo hết dịch màng phổi khơng cịn lo tình trạng vách hóa dày dính màng phổi Sử dụng số thuốc tiêu sợi huyết: thuốc thường sử dụng bao gồm: streptokinase, urokinase, alteplase Những thuốc bơm vào khoang màng phổi với liều lượng định tùy theo bệnh nhân Tiến hành chọc tháo dịch màng phổi sau bơm thuốc tiêu sợi huyết vào khoang màng phổi 2-3 Không bơm thuốc tiêu sợi huyết vao khoang màng phổi sau ngày bơm liều Việc bơm thuốc tiêu sợi huyết vào khoang màng phổi giúp phá vỡ vách fibrin, làm giảm tượng vách hóa khoang màng phổi, cải thiện hiệu chọc tháo dịch màng phổi hiệu điều trị nguyên nhân tràn dịch màng phổi Câu 14: *Các phương pháp điều trị TDMP K Chọc tháo hút liên tục Gây dính màng phổi hóa chất phẫu thuật * Gây dính MP hóa chất: - Các chất sử dụng gây dính màng phổi Bleomycin, Tetracycline, Doxycycline, Quinacrine, Povidone iodine bột talc y tế… Các chất đưa vào khoang MP kích thích gây viêm làm dính hai MP Việc gây dính phải tiến hành bệnh viện - Tiến hành: Đầu tiên bệnh nhân mở MP tối thiểu để đưa ống dẫn lưu vào khoang MP (BN cần gây tê chỗ) Sau hút hết dịch khí Các chất pha với nước muối sinh lý (có thể thêm thuốc tê Lidocain để giảm đau), sau bơm qua ống dẫn lưu vào khoang MP Kẹp ống dẫn lưu bệnh nhân thay đổi tư 15 phút Sau hút dẫn lưu liên tục Ống dẫn lưu rút hết dịch khí Trường hợp gây dính lần thất bại gây dính bổ sung Gây dính màng phổi hóa chất thủ thuật gây đau nên phải dùng giảm đau an thần trước cho bệnh nhân Trong hóa chất, Povidone iodine an tồn hiệu bột talc, đồng thời dễ sử dụng sẵn có giá thành thấp * Gây dính màng phổi phẫu thuật Có thể gây dính qua nội soi lồng ngực phẫu thuật mở ngực - Nội soi lồng ngực (NSLN) có hỗ trợ video phương pháp áp dụng để gây dính MP ngày nhiều ưu thế: can thiệp xâm lấn phẫu thuật mở ngực, bệnh nhân đau hơn, thời gian nằm viện ngắn Qua NSLN mở ngực, bác sỹ tiến hành chà sát màng phổi cắt bỏ thành màng phổi Đặc biệt, phương pháp bơm bột talc dạng phun mù vào khoang MP qua NSLN để gây dính có hiệu bột talc phân bố khắp khoang MP - Biến chứng việc gây dính thường gặp, bao gồm nhiễm trùng, chảy máu, hội chứng suy hô hấp cấp, xẹp phổi Các biến chứng khác xảy tùy theo loại tác nhân gây dính bột talc Doxycycline gây sốt đau, Quinacrine làm hạ huyết áp, sốt ảo giác, Bleomycin gây sốt, đau buồn nơn Trường hợp nặng nguy hiểm đến tính mạng - Chăm sóc q trình gây dính: BN theo dõi sát lượng dịch khí để xét gây dính bổ sung, đồng thời phải theo dõi tình trạng đau, sốt phản ứng viêm MP, tình trạng nhiễm trùng vết mở MP hay bội nhiễm vi khuẩn q trình gây dính - Các ngun nhân làm gây dính MP thất bại: Xẹp phổi, tràn dịch tràn khí khu trú, dịch tái phát nhiều, vị trí dẫn lưu khơng thích hợp, tắc ống dẫn lưu Câu 15: Chỉ định rút DL dịch MP: Rút ống dẫn lưu khi: Triệu chứng toàn thân nhiễm trùng khống chế, thường sau 7-10 ngày < 50ml dịch/ngày Phổi nở đầy đủ Lổ dò phế quản- màng phổi lành, khoảng 20-30% bệnh nhân mủ màng phổi không đáp ứng với kháng sinh dẫn lưu, bệnh nhân cần mở ngực gỡ dính tay đặt lại ống dẫn lưu Chỉ định rút DL khí MP: -nếu khơng thấy TKMP tái phát sau 24 giờ:lâm sàng X-quang ổn định -Trước rút phải kẹp ống dẫn lưu thấy bệnh nhân khó thở tăng tràn khí da mở kẹp hút khí trở lại Câu 16: tiêu chuẩn hệ thống dẫn lưu màng phổi: -Kín -Một chiều -Vô trùng -Áp lực âm Câu 17: Áp lực hút dẫn lưu khoang màng phổi: -20cmH2O Câu 18: Câu 19 - Phản ứng Mantoux: tiêm 0,1 ml dung dịch có 10 đơn vị PPD vào da mặt trước cẳng tay tạo nên cục sần da từ 5-6mm đường kính Đọc kết sau 72 Nếu phản ứng dương tính thấy vùng “mẩn đỏ” cục cứng da Đo đường kính cục theo chiều ngang cánh tay, phần quầng đỏ xung quanh không quan trọng -Phản ứng dương tính đường kính cục phản ứng > 10 mm, âm tính 120 l/p, huyết áp: cịn bình thường trừ trường hợp có sốc nhiễm khuẩn sốc giảm thể tích phối hợp Nhiệt độ: thường tăng kể khơng có nhiễm khuẩn Tăng tiết đàm dãi: nhiều, lẫn máu (nhưng không thường xuyên) Nghe phổi: điển hình ran ẩm bên phế trường bị che lấp ran phế quản: Triệu chứng Khó thở Giai đoạn Khi gắng sức, nằm lồng ngực di động Giai đoạn Liên tục, lồng ngực di động khó khăn Giai đoạn Giai đoạn Liên tục, lồng ngực không di động, hơ hấp cịn hoạt động mạnh Liên tục, hô hấp hoạt động yếu, thở nông, rối loạn hô hấp Tần số thở lần/phút 25-30 gắng sức 25 - 30 30 - 40 > 40 < 10 Tím Khi gắng sức Mơi, đầu chi Mặt, mơ, đầu chi Tồn thân ± ++ +++ 90 - 100 100 - 110 110 - 120 > 120 Bình thường Bình thường Cao Cao hay hạ Mồ Mạch lần/phút Huyết áp Rối loạn ý thức Không Không Vật vã Lơ mơ, hôn mê SaO2 (%) 80 - 90 70 - 80 70 - 60 < 60 40 40 - 55 55 - 70 > 70 7,35 - 7,40 7,30 - 7,35 7,25 - 7,30 < 7,25 Bình thường Bình thường Giảm Giảm PaCO2 (mmHg) pH máu Dự trữ kiềm Câu 22 : trình bày dấu hiệu lâm sàng nặng , nguy kịch TKMP cần phải sử trí cấp cứu Tồn thân : Tím tái cục (do thiếu O2) Thở nhanh , mạch nhanh , huyết áp hạ (do áp lực dương tính khoang màng phổi _ áp lực âm => cản trở dòng máu tim) Trụy mạch , ngừng tim Cơ : Ho : thường khó khăn Đau ngực : đau dội , tăng lên bệnh nhân ho hít thở Khó thở : nặng , cảm giác bị bóp chẹt cổ Thực thể : Nhìn : lồng ngực bên tràn khí phồng lên , khoang liên sườn giãn rộng , nằm ngan di động theo nhịp thở tĩnh mạch cổ chi rõ tam chứng galliard : rung giảm ,gõ vang trống , RRPN câu 23 : đặc điểm chức thơng khí phổi hội chứng thơng khí kiểu tắc nghẽn , hạn chế hỗn hợp Hội chứng thơng khí kiểu tắc nghẽn FEV1/VC FEV1/FVC