CÂU hỏi lâm SÀNG NHI Y4ABCDEF kỳ 1 năm 2017 2018

Cày Bừa Giải Phẫu Khóa 2014-2020 CÂU HỎI LÂM SÀNG NHI Y4ABC-DEF Kỳ Năm 2017-2018 Chân thành cảm ơn bạn Y4ABCDEF 14-20 tích cực đóng góp câu hỏi! Chúc bạn, anh chị thi tốt! :”) [NĐH] Nhi Tiêu hóa: Đợt Y4DEF _ Bệnh án không dùng từ cầu, chảy _ Đi xối xả răng? Mấy ml gọi xối xả? _ Kể trường hợp phải kể theo thứ tự từ nặng đến nhẹ _ Bệnh nhân điều trị mà không hết tiêu chảy em làm răng, làm cận lâm sàng bình thường, khơng có dấu hiệu nhiễm khuẩn tiếp tục điều trị răng? => Hầu câu mơ phải trả lời đủ ý chấp nhận, thấy trả lời ý mà sách ý cô không cho điểm _ Nêu chẩn đoán _ Tiêu chảy vi khuẩn? vi rút? _ Trên bệnh nhân em có mà em chẩn đoán thế? _ XN định, em định XN đó, em mong chờ điều xét nghiệm? _ Vi khuẩn gây tiêu chảy _ Kẽm có ý nghĩa gì? Vì lại có ý nghĩa đó? Liều? Bệnh nhân kwashiorkor bị tiêu chảy dấu nước dễ bị nhầm lẫn Kêu xếp vào bệnh nặng (nếp véo da với mắt trũng thơi khơng biết ) Bệnh chính: Tiêu chảy cấp khơng nước Bệnh kèm: TD Thalassemia Vì chẩn đốn tiêu chảy, khơng nước? Em nghĩ ngun nhân ni tiêu chảy? Vì lại theo dõi Thalassemia, có dấu hiệu chi gợi ý, thiếu máu bệnh nhân ni mạn hay cấp, bệnh ni có đặc điểm chi (về hồng cầu), hồng cầu lại dễ vỡ, kể bệnh gây thiếu máu Bệnh nhân tháng gan bờ sườn cm bình thường hay bất thường? Bệnh nhân ni có thóp phồng, cần theo dõi chi? Dấu cứng cổ bệnh nhân nhỏ tuổi khám nào, tam chứng màng não? Bệnh nhân nam, 3,5 tháng tuổi, táo bón Chẩn đốn: Táo bón chưa biến chứng Tiêu chuẩn chẩn đốn táo bón? Loại trừ nguyên nhân thực thể? Trên trẻ có yếu tố nguy táo bón? Chẩ n đoán: TCC không mấ t nước chưa có biế n chứng _ Bệnh nhân có dấ u chứng nhiễm trùng em khơng chẩn đốn ngun nhân là vi khuẩn? _ Em làm thêm xét nghiê ̣m gì để chẩn đoán vi khuẩn? _ Suy dinh dưỡng nă ̣ng khám mấ t nứớc khác không, khác thế nào? _ Điề u tri ̣SDD nă ̣ng thế nào? _ Thành phầ n ORS, Resomal? Ta ̣i la ̣i có thành phầ n K, Citrat ORS Cày Bừa Giải Phẫu Khóa 2014-2020 _ Trong SDD nă ̣ng thể KW khám khác tiêu chảy bình thường nào? _ Điề u tri ̣truyề n dich ̣ Tố c đô ̣ _ Biế n chứng tiêu chảy cấ p? Cô Bình Cơ Thuỷ => Bệnh nhân nữ, 14 tháng tuổi Chẩn đốn: TCC khơng nước Có dấu chứng tiêu chảy, nơn _ Bệnh em bệnh gì? Chứng minh theo thứ tự (tiêu chảy - cấp - không nước) _ Nôn nhiều nôn (mấy lần)? Như nôn tất thứ? _ Trẻ vào viện có nơn, có độ tuổi em nghĩ đến bệnh lý nào? _ Tắc ruột gì? (polyp, lồng ruột) Em loại trừ lồng ruột bệnh nhi này? Em cần làm xét nghiệm gì? Nếu có lồng ruột thấy hình ảnh siêu âm? _ Các biến chứng nơn? _ Em có nghi ngờ nhiễm khuẩn bệnh nhi không? (không khơng có sốt khơng có hội chứng nhiễm trùng)? _ Em chẩn đoán Virus Rota, đặc điểm TCC Rotavirus, tính chất phân? => Nói chung cô hỏi lý thuyết nhiều Cần làm bệnh án tốt tốt xíu chấm bệnh án kỹ Cơ Bình => Bệnh nhân nam tuổi, tiền sử động kinh từ tuổi điều trị, cầu phân sống cách tháng, tiêu chảy cấp cách ngày, cách ngày trẻ hết tiêu chảy, sau sốt ho Chẩn đốn: TCC không nước ổn định, bệnh kèm viêm phổi, suy dd độ gầy mòn _ Chẩn đốn, em biết TCC khơng nước, bệnh ổn định tiêu chảy bệnh em viêm phổi nhé, _ Bệnh vơ e dùng kháng sinh không? Chỉ định kháng sinh trường hợp nào? _ Oresol có gì, có đường? _ Các biến chứng tiêu chảy? _ Em phân loại SDD nào, nguyên tắc điều trị phác đồ A? _ SDD từ hồi tuổi, em đưa vơ làm gì, em nghĩ có liên quan đợt tiêu chảy này? => Nhớ chỉnh chu bệnh án, bệnh án làm tệ nên điểm thấp Chị Bình hỏi nhiều liên tục, cần tự tin trả lời Thầy Minh => Bệnh nhân nam 3,5 tháng Chẩn đốn: Táo bón nghi Hirschsprung _ Cơ bảo chứng minh Cơ khơng đồng tình Cơ hỏi nghĩ đến _ Cơ hỏi thăm trực tràng Cô hỏi dấu tháo cống Cô hỏi nguyên nhân thực thể khác => Cơ thân tình, niềm nở Cô hỏi sách nhiều Thầy Minh cười liên tục Cơ Cự Chẩn đốn: Theo dõi sốt siêu vi (nhớ có chữ theo dõi nha, nói em chắn được) Thầy Minh _ Tóm tắt dấu chứng: * Dấu chứng viêm long đường hô hấp (cái quan trọng để nghi siêu vi, khơng chịu đâu) * Dấu chứng nơn * Sốt Bệnh nhân vô viện nôn, sốt em làm gì? Mình kể nên loại trừ bệnh lý ngoại khoa, thần kinh Cơ phân thành nhóm ngoại - nội khoa kêu kể (kể bệnh hỏi nữa, kể tiếp) Cơ nói ngồi bệnh liên quan đến tiêu hóa em nghi bệnh chi nữa? Viêm phổi Còn mà IMCI có đề cập: Viêm tai Thức ăn làm trẻ nôn: trái nhiễm bẩn, rau, bánh nhiễm bẩn, đồ hộp, sữa chua (cái Cày Bừa Giải Phẫu Khóa 2014-2020 ni nói hay gặp đồ hộp) Vì sốt siêu vi chẩn đoán cuối cùng, em hỏi để khơng ngộ độc thực phẩm? Trẻ có nhà trẻ nên em khơng ăn thứ gì, bạn bè trẻ không bị ( bịa mẹ trẻ chả biết), gia đình trẻ khơng nôn hay tiêu chảy Không biết mà đưa đẩy chi hỏi tới nhiễm khuẩn đường niệu Có loại? NK đường tiểu - dưới, biểu trẻ để biết NTĐT: nước tiểu hôi, đái ngắt quãng, rắt, buốt Còn quan trọng nữa: trẻ khó chịu, khơng vui => Ok Rứa e biết NKĐT đái rắt: NKĐT => OK Rứa NKĐT không biểu chổ mà toàn thân: viêm thận bể thận Về bệnh án: Cô không chấp nhận tiền sử không ăn thức ăn lạ, ăn ghi cụ thể ln, anh Minh nhắc lạ khơng mới, cười => Thoải mái, anh Minh không hỏi, me trả lời sai cười, to Mình khơng rõ cách hỏi lắm, nhiều câu định trả lời ln chưa nói hết câu, khơng biết hỏi cho rõ ràng hay gợi ý nữa, sợ câu nói rõ gợi ý nên điểm oan 10 Cô Cư ̣ Thầy Minh Bê ̣nh nhân tiêu chảy kéo dài, có bấ t dung na ̣p đường lactose 1.Chẩ n đoán của em là gi,̀ chứng minh chẩ n đoán Bê ̣nh nhân của em không có mấ t nước, em khám các dấ u hiê ̣u mấ t nước bê ̣nh nhân thế nào? Hiê ̣n ta ̣i không mấ t nước thì e hỏi người nhà thế nào để khai thác trước đó có mấ t nước hay không? Trên bê ̣nh nhân này, em điề u tri ̣như thế nào sử du ̣ng phác đồ gi.̀ Nêu rõ phác đồ áp du ̣ng cu ̣ thể bê ̣nh nhân Nguyên nhân tiêu chảy chưa rõ thì đề nghi ̣những xét nghiê ̣m gì để đinh ̣ danh nguyên nhân đó Trong soi phân thì đo ̣c những gì, soi phân thì biế t những nào? (Cô bảo nói rõ khoảng 4-5 con) Trong soi phân ba ̣ch cầ u thì hướng đế n nhiễm khuẩ n Cấ y phân thì xác đinh ̣ những nào? Bao nhiêu lâu có kế t quả? Test Rotavirus thì dùng ki ̃ thuâ ̣t gi?̀ Ở bê ̣nh viê ̣n TW Huế sử du ̣ng loa ̣i nào? 5.Triê ̣u chứng ở trẻ bấ t dung na ̣p đường Lactose, chứng minh bê ̣nh nhân của em Các nguyên nhân khiế n tiêu chảy kéo dài, bê ̣nh nhân của em thì e nghi ̃ đế n nguyên nhân nào 7.Mô ̣t số biể u hiê ̣n của mấ t Na, K, Cl lâm sàng => Cô Cự hỏi thoải mái, nhe ̣ nhàng, mà cầ n trả lời biǹ h tiñ h, dứt khoát chứ không cô cắ t lời là mấ t phầ n trả lời Hỏi nhiề u nên rố i xí chứ không hỏi ngoài phầ n cô giảng mấ y Anh Minh thì chỉ chờ trả lời sai để cười chứ không hỏi 11 Cô Thảo - Bệnh nhân Nam tháng BV Trường Thầy Châu Chẩn đoán: Tiêu chảy cấp không nước nghi Rota chưa có biến chứng Đức _ Cơ hỏi giải thích chẩn đoán? Trẻ em tháng? Với trẻ tháng tiêu chuẩn tiêu chảy cấp răng? (trả lời bất thường số lần cầu với tính chất phân mẹ ghi nhận, mẹ nói phân lỏng bình thường, số lần cầu nhiều hơn) _ Cấp 14 ngày (trẻ tiêu chảy ngày) Cơ có hỏi thêm cầu 14 ngày chẩn đốn cấp hay kéo dài, trả lời kéo dài khơng đồng ý, nói thêm 14 ngày liên tiếp chấp nhận _ Chứng minh khơng nước nói hỏi bà mẹ trẻ vào viện có tỉnh táo, mắt khơng trũng, với điều trị bệnh phòng nào? (bệnh phòng khơng truyền dịch, có phát ORS khơng dặn uống cả, thích cho uống với uống thêm nước sau lần cầu) Cày Bừa Giải Phẫu Khóa 2014-2020 _ Nghi Rota: trẻ tuổi, sốt nhẹ Tiên lượng bình thường ( tồn 5,6,7, nghe nói có bạn 9,10 nữa), Cô Vân Anh hỏi liên tục Cô Bình chêm vào câu Nên yêu cầu khám đầy đủ, ghi đầy đủ thăm khám tại, nắm bệnh án Một số câu nên biết gặp Bình: - Ngồi dấu khám nước sách ( vật vã kích thích, mắt trũng, uống nước, nếp véo da) nên khám thêm chi nữa? : Mạch nhanh, Thóp lõm, Tiểu - Hạ Kali máu biểu chi? - Vacxin rotavirus VN? Trẻ nên tiêm tháng? 13 Cô Cư ̣ Thầy Minh Bệnh nhân Nam 35th Bê ̣nh án: Táo bón thực thể nghi Hischsprung biế n chứng suy dinh dưỡng đô ̣ _ Chẩ n đoán của em là gi?̀ Chứng minh chẩ n đoán ? Bê ̣nh nhân em có khám hay sử du ̣ng trước gì trước đó không? Dùng bao lâu, sau đó nào? _ Mình có thăm trực tràng nên cô hỏi cách thăm, rồ i em phải hỏi gì trước thăm trực tràng? (hỏi lầ n gầ n nhấ t cầ u là nào) _ SDD cấ p tiń h là nào? _ TCC thường mấ y ngày? Nhiễm trùng nhiễm đô ̣c thức ăn thường hế t sau mấ y ngày (thường hế t sau ngày) _ Công thức tính cân nặng cho trẻ lớn tuổi _ Nguyên nhân hay gă ̣p nhấ t táo bón Nêu yế u tố nguy táo bón năng, bê ̣nh nhân tháng yế u tố nguy gi,̀ bê ̣nh nhân của em yế u tố nguy gì (bê ̣nh nhân 35 tháng tuổ i) => Cô chủ yế u vă ̣n ve ̣o chỗ chứng minh chẩ n đoán Cô Thuỷ Bệnh án: XHTH thấp nghi dị ứng đạm sữa bò Chẩn đốn em gì? Chứng minh chẩn đốn Chẩn đốn phân biệt: XHTH giảm tỷ, Lỵ trực trùng Đợt Y4ABC Cày Bừa Giải Phẫu Khóa 2014-2020 Cơ Thủy Cơ Thảo Cơ Cự Cơ Bình Nêu dấu hiệu lâm sàng đề xuất CLS để chẩn đoán phân biệt Tại em không nghĩ đến Lỵ hay XH giảm tỷ mà lại nghĩ đến nguyên nhân gặp dị ứng đạm sữa bò? => Cơ hỏi vặn xoắn quanh vấn đề nên cố gắng trả lời đến đâu hay đến đó, đừng cố lái sang vấn đề khác Cơ hỏi nhẹ nhàng (còn cười nữa) nên bình tĩnh mà trả lời, ý sớm _ Nêu chẩn đốn Chứng minh chẩn đốn _ Vì khơng nghĩ tới ngơ ̣ đô ̣c Nêu các điể m không phù hơ ̣p với ngô ̣ đô ̣c _ Vì trẻ vào cấ p cứu Ta ̣i trẻ không khoa cấp cứu xử trí gi?̀ _ Nế u là em, em nghi ngờ cái gì nguy hiể m nhấ t bệnh nhân?? _ Nế u em thì e cho các XN gi?̀ _ ĐGĐ chú ý cái gì? Na biể u hiê ̣n ĐGĐ Mấ t K biể u hiê ̣n cơ, tiêu hóa? TCC không nước nghi Rotavirus ổn định 1.Chứng minh chẩn đốn Em dùng tiêu chuẩn chẩn đốn TCC khơng nước Ghi nhận lúc vào viện có mắt trũng khơng có em hỏi người nhà nào? Giả sử bệnh em 6th tuổi có nước em điều trị Theo phác đồ (nêu cụ thể: số ml ORS, hướng dẫn mẹ ) (trong phần dinh dưỡng hỏi điều trị vậy) Tác dụng Zn Cho bệnh nhân em uống nào? Vào lúc nào? Vaccin Rotavirus VN Hiện bệnh nhân e cho nhà chưa? Nếu trẻ chưa bú có cho không? Cho trẻ ăn dặm nào? Bệnh nhi nam tuổi vào viện nơn máu bầm sốt cao 39oC Chẩn đoán: Xuất huyết tiêu hoá cao mức độ nhẹ/viêm họng cấp Chứng minh chẩn đoán: _ Hỏi bệnh để biết XHTH _ Khám để làm rõ chẩn đoán _ XHTH mức độ vừa ? Nguyên nhân XHTH Hội chứng mallory-weiss gì, xuất nào, xuất huyết máu nào? Vì sao? XHTH bệnh em lo Hỏi khám để làm rõ Khám để chẩn đoán viêm họng? Viêm họng Virus vi khuẩn khác nào? => Biết trả lời khơng biết thơi đừng chém bậy Khơng trả lời sai - Cự khơng thích điều ! Bệnh án: Tiêu chảy cấp không nước bệnh ổn định Thông tin: Bệnh nhi nữ tuổi trước ngày vào viện ngày có triệu chứng viêm long hô hấp, điều trị dùng thuốc sau ngày đỡ ho, sốt Thì hơm sau nơn dội, phút nôn lần Kèm tiêu chảy lần buổi sáng Rồi chiều vào cấp cứu, nhịn ăn cho truyền dịch chai không rõ loại ngày sau trẻ khơng nơn, tiêu chảy Hiện khám khơng thấy Trẻ gần viện Chẩn đốn em gì? Giải thích ý chẩn đốn? Tại trẻ tiêu chảy ngày hôm vào viện mà phải nằm viện ngày rồi? Hiện KMN em biết hơm vào viện có nước hay không? Em hỏi người Cày Bừa Giải Phẫu Khóa 2014-2020 nhà để biết? Nếu bệnh nhân có nước hơm vào viện, giả sử nước nặng truyền dịch nào? Ở bệnh nhân bị nước em cho uống Oresol hay cho truyền? Em nghĩ truyền chai dịch dịch truyền? Em nghĩ nguyên nhân tiêu chảy gì? Tại em khơng nghĩ Rotavirus? Dùng kháng sinh loại thường gây tiêu chảy? Nêu biến chứng nôn? Tại biến chứng nơn có Tetani? Nơn rối loạn toan kiềm nào? Cơng thức ĐGĐ bệnh nhân nơn có gì? 10 Na, K bình thường có giá trị Bao nhiêu giảm Cơ Bình Bệnh nhân nam th tuổi vào viện nơn tất thứ kèm sốt 39°C Bệnh nhân ho tuần nay, có đàm, chảy mũi nước Tối hơm qua có chảy lần, phân xanh, mùi lượng nhiều Tiền sử viêm phổi lúc tháng ổn định Chẩn đốn: Trào ngược dày thực quản 1) Vì e chẩn đốn thế? Mình giải thích có đoạn thắt dày hoạt động chưa ổn định hỏi thắt dày gì? Nằm vị trí ? Xong bắt vẽ hình cấu trúc dày Cơ khơng chấp nhận chẩn đốn, bảo hướng tới nguyên nhân ho, sốt hay viêm phổi tái phát 2) Nơn gì? Trớ gì? Sự khác nôn trớ 3) Biến chứng nôn 4) Nếu em tiếp nhận bệnh nhân em xử lý Mình nói bệnh phòng truyền glucose 10% xong hỏi sao? 5) Ở trẻ nơn, nguy hiểm gì? (ý sặc gây tử vong) 6) Nêu vaccin theo chương trình tiêm chủng mở rộng (nêu giống IMCI) Vaccin bại liệt dùng đường uống hay tiêm? 7) Giả sử bệnh nhân có dấu chứng nước: Mắt trũng, uống nước háo hức, trẻ tỉnh táo, nếp véo da nhanh E xử lý bệnh nhân nào? Mình nói trẻ có nơn tất thứ nên điều trị theo phác đồ C Xong cô hỏi phác đồ C điều trị Lượng dịch truyền 8) Nếu trẻ điều trị theo phác đồ B mà trẻ đòi bú hay ăn có đáp ứng trẻ khơng? Vì sao? 9) Có nên tư vấn cho trẻ uống vaccin rotavirus khơng? Vì sao? Mình nói có bảo trẻ nhiễm rotavirus uống làm nữa? (trẻ có chảy phân xanh, tanh, lượng nhiều) => Phong cách hỏi thi: Lạnh lùng, xốy sâu vào chỗ khơng nắm Cơ đợi suy nghĩ khơng hỏi dồn dập (mình thi gần 30p) Cơ Cự Chẩn đốn: TCKD khơng nước 1.Giải thích chẩn đốn: y sách Khơng nước phác đồ? Nêu cụ thể bệnh nhân? Nói rõ uống ml Lúc Pha Loại tốt (ORS so với khác súp hoa rẻ, sẵn, tiện) Chọn loại ORS nào? Mới? Vì sao? Hỏi áp suất thẩm thấu loại Ăn.chia bữa, thành phần, cách chế biến Bú mẹ nào.ngừng hay bú ít, bú nhiều Ăn với bú phải giải thích rõ phải Hỏi dinh dưỡng kĩ Điều trị: Nhớ rõ liều lượng XN: Có trước lâm sàng đề nghị XN giúp xác định chẩn đốn điều trị Cày Bừa Giải Phẫu Khóa 2014-2020 Sao đề nghị ĐGĐ? Mình nói hạ Na K, hỏi lâm sàng hạ Cấy phân em mong đợi (Cấy thấy gì?) Cho kết BC (định tính = dấu cộng) CTM, soi phân có hỏi qua tí Nguyên nhân Kể hết gây phân máu Không thiếu Cô Thủy Bệnh án: Tiêu chảy kéo dài không nước, bệnh kèm viêm long đường hơ hấp _ Cơ hỏi chẩn đốn viêm long hơ hấp Trả lời trẻ có ho, ho có đàm ngày nay, có chảy mũi nước, sốt, nguyên nhân trời lạnh, nhiễm virus _ Cơ hỏi chẩn đoán tiêu chảy kéo dài trẻ Trả lời trẻ nhỏ ( tháng), có nhiễm khuẩn ruột, có dùng kháng sinh (7 ngày) yếu tố thuận lợi gây tiêu chảy kéo dài trẻ _ Cơ hỏi thuốc gây tiêu chảy kéo dài Trả lời thuốc kháng sinh, thuốc giảm nhu động ruột _ Tên thuốc kháng sinh hay gây tiêu chảy? _ Trẻ nên điều trị Trả lời dùng sữa freelactose, dùng kháng sinh, bù dịch, tiếp tục cho ăn, chia nhỏ bữa ăn đầy đủ dinh dưỡng, khơng pha lỗng thức ăn, nghiền nhỏ thức ăn, bổ sung kẽm 10-14 ngày _ Cơ hỏi điều trị kháng sinh bệnh nhân tiêu chảy kéo dài Trả lời để chống nhiễm khuẩn _ Cô hỏi trẻ tiêu chảy kéo dài, em cho làm xét nghiệm Trả lời CTM, CRP, soi phân, cấy phân, điện giải đồ _ Cô hỏi yếu tố tiên lượng tiêu chảy cấp tiến triển thành tiêu chảy kéo dài Trả lời số lượng phân, số lần ngoài, hồng cầu bạch cầu phân => Phong cách hỏi thi nhẹ nhàng, điềm tĩnh, có gợi ý Cơ Bình Bệnh nôn tất thứ liên tục kèm sốt Đi phân lỏng lần/ngày lúc ngày chủ nhật Vào viện ngày thứ Tới chưa cầu lại Em gái bị tiêu chảy Mới Quảng Bình vơ Huế chơi Chẩn đốn: Phải nói nhiễm trùng nhiễm độc thức ăn _ Chứng minh chẩn đoán, loại trừ nguyên nhân khác _ Nghi ngờ tác nhân nào, nêu biểu để loại trừ _ Khám bụng Các điểm đau bụng _ Hỏi lồng ruột, xoắn ruột, VRT, viêm tụy cấp loại trừ _ Những tác nhân gây nhiễm trùng nhiễm độc thức ăn Phân biệt Nói theo tiêu chí cự lắc lắc > => Chú ý lúc làm bệnh án chống định cầm điện thoại không THẦY MINH viết cho chữ thân thương bị trừ điểm 10 Cơ Bình Bệnh án: Táo bón kéo dài khả Hirschsprung (sau hồi trả lời thêm biến chứng tắc ruột) _ Chứng minh chẩn đốn: Vì táo bón? Vì kéo dài? Vì nghĩ tới Hirschsprung? Vì e gọi táo bón thực thể? _ Em loại trừ với bệnh gì?? Bệnh lý đại trực tràng có gì? Làm em biết không tổn thương vùng cụt? Em khám nào? Bệnh lý hay gặp tổn thương vùng cụt? Em cần hỏi thêm để biết bệnh lý vùng cụt? Em Cày Bừa Giải Phẫu Khóa 2014-2020 khám thấy khối phình vùng cụt em nghĩ tới gì?? Vì em khơng nghĩ tới suy giáp? Chẩn đốn suy giáp dựa vào gì? Suy giáp bẩm sinh hay mắc phải? Biến chứng nguy hiểm suy giáp?? _ Cô hỏi thực thể thêm chi nữa? Cơ có nguyên nhân gì? Hay gặp táo bón trẻ nào? Nguyên nhân xuất từ lúc 1-2 tháng ( trẻ 16 tháng) _ Em hiểu Hirschsprung nào? Vì gọi phình đại tràng bẩm sinh có khơng? Hirschsprung có hội chứng dấu chứng gì? Dấu tháo cống gì? Em thăm trực tràng khơng hỏi người nhà để xác định dấu này? Làm em biết dịch lỏng khơng phải thuốc xịt vào mà phân trẻ? Đặc điểm phân dấu tháo cống có đặc biệt? Dải ruy băng gì? Gặp bệnh nào? Xét nghiệm cần làm để chẩn đoán hirsch? Trên film em kì vọng thấy gì? Mơ tả film? Hirsch có thể, đặc điểm thể? Đặc điểm phụ thuộc vào gì? _ Em biết điều trị táo bón khơng? Trên bệnh nhân? Duphalac thuốc gì? Cách sử dụng? Thành phần nó? Cơ chế tác dụng? _ Bệnh nhân vào viện nơn? Em tiếp cận nào? Chẩn đoán loại trừ sao? Sợ điều gì? _ Em có nghĩ tới tắc ruột bệnh nhân khơng? HC tắc ruột gì? bệnh nhân vào viện với em mà đủ triệu chứng em làm tiếp? Em kì vọng thấy CLS _ Thêm câu lắt nhắt khơng nhớ => Thi Bình cẩn thận, nói chi cô hỏi hết, nên cẩn thận ngôn từ 11 Cô Thảo Bệnh án nôn nghi NTNĐ thức ăn Trẻ vào viện có nơn 6-7 lần Nơn thức ăn, dịch màu vàng Kèm đau bụng trước đó, đau cơn, nơn xong khơng hết đau Ngày hơm sau có sốt 38,5 Đi cầu lần / ngày _ Em chuẩn đốn bệnh gì? _ Trước bệnh nhân nơn em khám gì, hỏi gì? _ Khám để loại trừ nguyên nhân Khám bụng nào, khám thoát vị _ Khám dấu thần kinh _ Khám nguyên nhân đường tiết niệu, hô hấp => Rồi cô hỏi bla bla, xoay mà khơng hiểu ý Cơ nói em áp đặt bệnh nhân vơ NTNĐ thức ăn Sao không nghi nguyên nhân khác 12 Cơ Bình Chẩn đốn: TCC khơng nước nghi rotavirus Thông tin: TC kéo dài lành ngày _ Chứng minh chẩn đoán _ Tại Rota? TC Rota có đặc điểm gì? Tại phân Rota tóe nước có mùi chua? _ Tại bệnh nhân khơng có nơn? Tỉ lệ có triệu chứng nơn _ Yếu tố tiên lượng, nguy diễn tiến thành tiêu chảy kéo dài bệnh nhân _ Trên bệnh nhân có tiền sử cần lưu ý điều trị gì? (free lactose) Tại sao? Free lactose có thành phần gì? Điều trị giảm lactose bệnh nhân nào? (Giảm sữa mẹ thay free lactose, vắt sữa đầu bỏ đi) Sau uống free trẻ hết chảy sau cho trẻ bú mẹ trở lại _ Không nước em điều trị bệnh nhân Nếu em khám có mắt trũng, véo da chậm chẩn đốn nào? Điều trị 13 Cô Thủy Bệnh án: TCC không nước nghi Rotavirus Chứng minh chẩn đoán Bệnh nhân em có dấu hiệu chứng minh Rota Có dấu hiệu mâu thuẫn với nguyên nhân Rota khơng Vi Cày Bừa Giải Phẫu Khóa 2014-2020 Tỉ lệ nôn Rota virus phần trăm, tỉ lệ sốt cao 39° chiếm phần trăm Tỉ lệ bệnh nhân em thực tiêu chảy Rota phần trăm Viêm long đường hơ hấp Rota ngày sau bắt đầu có triệu chứng tiêu hóa Viêm long Adeno với Rota dài Bệnh nhân điều trị phác đồ A nơn nhiều có ngun nhân Kẽm dùng trước ăn 1h Các chất giảm hấp thu kẽm Có thức ăn Cơ chế giảm hấp thu chất Trẻ tiêu chảy 10 ngày có yếu tố nguy => Kể đến đâu xoắn đến Trẻ điều trị phác đồ A dùng kẽm Oresol nôn nhiều khơng đỡ có ngưng kẽm khơng hay dùng tiếp 10 Tại uống đủ liều vacxin Rota mà bị nhiễm rota Tỉ lệ hiệu sử dụng kháng sinh Rota Thời gian tác dụng vắc xin Giá thị trường 11 Khai thác tiền sử không nước lúc vào viện => Cô hỏi nhẹ nhàng gợi ý nhiều 14 Cơ Bình Chẩn đốn: Táo bón mãn tính nghi phình đại tràng bẩm sinh 1/ Chẩn đốn gì? Chứng minh? Chẩn đoán phân biệt nguyên nhân? 2/ Chỉ định xét nghiệm cần thiết? Trên xét nghiệm mong muốn để chẩn đoán? 3/ Tại trẻ 16 tháng mà lại chưa phẫu thuật? 4/ Điều trị gì? Nêu chế lại điều trị vậy? _ Em có chẩn đốn tắc ruột khơng? Vì sao? _ Thiếu máu bệnh nhân có ý nghĩa gì? _ Trẻ 16 tháng khám tuyến giáp nào? _ Em cho chế độ dinh dưỡng bệnh nhân nào? 15 Cô Cự Cô Thảo Trẻ nam 3,5th vào viện nơn sau bú sữa, TC lần/ ngày Chẩn đoán: TCC KMN nghi rotavirus Chứng minh chẩn đốn ( nhớ nói TC ngày ) Bà mẹ nói truyền chai glucose 10% khơng? Truyền glucose q nhanh có nguy gì? Em khai thác để biết trẻ có nước vào viện? Khám để biết trẻ tỉnh, khơng kích thích? Ngồi Rotavirus gây TC trẻ ( Adenovirus cô đồng ý) Phân Rotavirus nào? (cô không chấp nhận vàng xanh, vàng tươi đúng, bị chửi toe tua @@ ) Vacxin Rotavirus loại, trẻ em cho uống không, loại nào, Tác dụng bao lâu? => Còn số câu khác khơng nhớ nữa, gợi í nhiều, vơ vui vẻ nói chuyện với cho đỡ run 16 Cô Cự Cô Thảo Bệnh án: Trẻ nam 5th tiêu chảy tháng nay, ngày 4-5 lần, phân nhầy máu Chẩn đốn: TCKD khơng nước nghi EIEC biến chứng bất dung nạp đường lactose 1.Chẩn đốn? Cơ khơng đồng ý chẩn đốn ln nha Nêu gây tiêu chảy Mấy loại E.coli? Lâm sàng khác sao? Mấy lỵ? hay gặp Sao em lại nghĩ EIEC Cô không đồng ý nhỏ tháng khơng phải shigela Kháng cef cô đồng ý Tỉ lệ nhạy cảm với cef shigela? Bệnh nhân em chảy có máu em nghĩ XH giảm tỷ lứa tuổi nào? Vì lại tháng? Em có nghĩ xuất huyết giảm tỷ bệnh nhân khơng Nếu em em làm cho bệnh nhân (ý tiêm vit K) nên bệnh phòng họ nghĩ nên chắn tiêm vit K nên nghĩ tới Cày Bừa Giải Phẫu Khóa 2014-2020 Em có nghĩ dị ứng đạm sữa bò bệnh nhân khơng? Vì sao? Bệnh phòng điều trị Tại dùng freelactose? Tại bất dung nạp lactose? Bệnh nhân vô với em chưa điều trị em làm để khẳng định chẩn đốn? Từng muốn thấy Cấy âm tính có loại trừ khơng Con mọc được? Tại hay âm tính? Cách lấy phân bảo quản phân => CHÚ Ý: Bệnh nhân có sốc thuốc hơm qua mà lơ nắm bệnh nên nói khơng trung thực Nên bạn đừng bỏ triệu chứng Cô khơng thích 17 Cơ Thủy Bệnh án: TCC KMN nghi Rota Lý vào viện: nôn Bệnh sử: tối ngày vào viện đột ngột nôn, nôn hết sữa uống vào, >10 lần, kèm sốt nhẹ, lúc vào viện đo 39 độ Sáng hơm sau vào viện, sốt nơn nhiều, truyền bình dịch khơng rõ loại, đỡ sốt, đỡ nơn, tối phân lỏng, lần Hiện tại: khơng nơn, khơng sốt, phân lỏng, ho khan, chảy mũi nước Tiền sử: viêm mũi cấp tuần trước khơng điều trị Phân tích tính chất nơn, nơn bệnh nhân có nặng khơng ( có, >10 lần/ ngày) Em nghĩ nơn bệnh nhân có cần phải nhập viện khơng, TCC KMN khơng cần nhập viện (có, nơn dội, trẻ uống kém, bảng mức độ nặng nôn) Bệnh nhân cần làm XN chi cần (CTM, ĐGĐ) TCC KMN mà làm ĐGĐ (vì nơn nhiều, trường hợp đặc biệt TCC KMN) có cần làm glucose khơng (có tình trạng lúc vào viện có lơ mơ, mệt mỏi triệu chứng hạ đường huyết, không trẻ tỉnh, linh hoạt Mình ghi nhận bệnh sử thiếu nên phải phân tích trường hợp hợp Kể biến chứng nôn từ mức độ nặng đến nhẹ (mất nước, RLĐG, hạ đường huyết, sặc, kể SDD cuối hi, lâu sau có biến chứng đó) Từng biến chứng hỏi kiểu chế, gây Bệnh nhân vào có truyền bình dịch, em nghĩ dịch gì, sao, e khai thác để biết dịch ni dưỡng (câu ni nói sai theo diễn đạt cô cô không chịu, ý nói ) Trẻ có cần uống vacxin Rota khơng, sao? Có loại vacxin, cách dùng, liều dùng (học kĩ phần ni, cô hỏi tất vacxin) Tại BVTW có xài test Rota chi, phương pháp chi chi, phân hay máu ( Mình trả lời sắc kí miễn dịch phân, xong cô quay sang hỏi Tuy, may ảnh kêu ) _ Còn vài câu nhỏ mà khơng nhớ => Cơ Thủy tâm lí nhẹ nhàng, cười vui vẻ trả lời sai 18 Cô Thảo Bệnh án XHTH _ Chẩn đoán em Chứng minh XHTH, mức độ xuất huyết (bệnh nhi phân độ XHTH nặng có ảnh hưởng toàn trạng: Ngất lịm sau máu, sau Cô Thảo hỏi phân biệt xỉu với ngất, với hôn mê) _ Em nghĩ nguyên nhân XHTH bệnh nhân gì? (dựa vào màu sắc máu) _ Bệnh nhân 11t XHTH nguyên nhân hay gặp nhất: Loét dày - tá tràng với mà cô khơng nói nơi Chỉ định CLS cho bệnh nhân: CTM, Nội soi dày - tá tràng, Nội soi đại tràng nghi XHTH thấp khơng nghi thơi khơng làm 19 Cô Cự Cô Thảo Bệnh nhân nam tuổi vào viện lí sốt cao liên tục, nơn máu Nêu chẩn đốn Chứng minh chẩn đốn? Em có đổi chẩn đốn khơng? Mình chẩn đoán sốt xuất huyết Tại bệnh nhân sốt xuất huyết lại nằm bên khoa tiêu hóa? Một bệnh nhân nôn máu em không nghĩ đến nguyên nhân khác mà nghĩ tới sốt xuất Cày Bừa Giải Phẫu Khóa 2014-2020 - Mạch 140l/phút, thở nhanh, mệt gắng sức, nghe phổi không rale, mỏm tim đập mạnh, gan đau, lớn Câu hỏi Như sách Như sách Em nghĩ có tím khơng? Cần hỏi thêm để khẳng định Như sách Nếu khơng có tím nghĩ đến gì? Tại sao? Bệnh nhân có phải bệnh nặng không? Tại sao? _ Thầy bắt chứng minh biến chứng tăng áp phổi _ Xoáy vào chỗ thổi ống động mạch Xốy vòng vòng xong t ngu q khơng hiểu thầy nói ln Bệnh nhi tuổi Tiền sử chậm lớn, chưa vào viện lần nào, cách tháng có tím da niêm mạc Hiện Nhìn tim bình thường, mạch bình thường, nghe tiếng T1, T2 bình thường Thổi tâm thu 3/6 gian sườn 2-3 cạnh ức trái Tím da niêm mạc nhe, ngón tay dùi trống _ Trả lời: Gần tương đương bước, có thay đổi xí TBS có tím máu lên phổi nghi tứ chứng fallot biến chứng theo dõi SDD _ Nhưng bước u cầu, chắn khơng tím em chẩn đốn chi? Thì chẩn đốn TBS khơng tím máu lên phổi nghi hẹp van phổi đơn biến chứng theo dõi SDD Theo dõi SDD bệnh nhân vào viện với lí trẻ chậm lớn nhiên chưa khai thác Đề nghị đo cân nặng chiều cao để làm rõ phân độ SDD _ Thầy hỏi tiên lượng bệnh nặng hay nhẹ: Hơm qua full điểm bệnh án : làm tiên lượng bệnh nhẹ + Thứ thầy dạy tiêng thổi mạnh, bệnh nhẹ bệnh ni thổi 3/6 + Thứ 2: Thời gian xuất tím lâu bệnh nhẹ Bệnh ni 3,5 tuổi tím + Thứ 3: Bệnh ni tím lại có chế bảo vệ phổi, tiếng thổi hẹp phổi Thấy thầy đồng ý _ Thầy hỏi thêm: + Bệnh tim BS sinh chết ngay? + Tại tứ chứng fallot lại có thiếu oxy cấp mà bệnh khác khơng có? + Tại em nghi Fallot có hẹp phổi mà T2 khơng mờ, mà T2 bệnh em lại bình thường Bệnh nhân 10 tuổi sưng nóng đỏ đau khớp gối trái, giới hạn vận động tiền sử khoẻ mạnh đau cách ngày kèm sốt 38 độ tim không nghe thổi _ Chẩn đốn lâm sàng ? Nêu chẩn đoán? Chẩn đoán phân biệt Trẻ tháng nặng 4,5kg Bị Down vào viện ho khó thở Khám có lồng ngực biến dạng, tim nhanh, gan lớn, mỏm tim đập gian sườn 5-6 Harzer + Trình bày bước Thấp tim Bệnh nhi nam 10 tuổi vào viện sốt 38 độ sưng nóng đỏ đau giới hạn vận động rõ khớp gối trái Khám khơng thấy ban Tim phổi bình thường _ Có bất thường lâm sàng? _ chẩn đoán theo thứ tự ưu tiên, giải thích? _ Nêu tiêu chuẩn cần có để chẩn đốn? Trẻ 15 tháng, vào viện chậm phát triển Trẻ sinh 3kg, tuổi 10kg dừng tăng cân từ T2 bình thường, thổi tâm thu 4/6 gian sườn II, III cạnh ức T Gan khơng lớn, phổi thơng khí tốt, da mơi hồng, Harzer (+), ngón tay dùi trống Cày Bừa Giải Phẫu Khóa 2014-2020 10 11 12 Chẩn đốn bệnh án: Tim bẩm sinh khơng tím máu lên phổi _ Thầy hỏi có khống bệnh án? Cho sửa chẩn đoán _ Vào thi cho sửa chẩn đốn thành Tim bẩm sinh có tím máu lên phổi _ Mẹ khai khơng tím, tiền sử khơng tím sinh -> Chứng minh có tím: ngón tay dùi trống _ Vì fallot lại có T2 bình thường Bệnh nhi 12 tuổi vào viện gắng sức Mẹ trẻ nói trẻ bị bệnh tháng rồi, tiền sử khơng có chi Hiện tại: Trẻ có khó thở, mệt gắng sức, khơng tím, khơng đau khớp, mạch 130l/p Mỏm tim đập ngồi đường trung đòn trái, nghe tim có tiếng thổi tâm thu 3/6 gian sườn đường trung đòn trái Hỏi: _ Trẻ có bệnh tim mạch khơng? Bẩm sinh hay mắc phải? _ Nêu bệnh mà em nghĩ the thứ tự lâm sàng _ Trên lâm sàng em cần làm thêm chi để chẩn đoán bệnh Hỏi: _ Xét nghiệm dương tính cần thiết để em chẩn đoná bênh? Bệnh ni nặng hay nhẹ? Vì Mình trả lời Bệnh bẩm sinh mắc phải,thấp tim có viêm tim _ Chẩn đốn phân biệt ba bệnh trên? _ Thầy chả nói chi, thầy hỏi, nêu bệnh: Viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn, Thấp tim có viêm tim, Thơng sàn nhĩ thất bán phần Mà nêu thầy không đồng ý _ Thầ hỏi phân biệt Viêm nội tâm mạc có triệu chứng tương tự có phải có sốt Thầy nói chừ thầy cho sốt Mình nói nghe tim, nghe chi? Mình nói nghe tim mờ, mà thầy lại khơng đồng ý _ Thầy nói chi khác khơng, mà khơng biết _ Thầy nói thơng sànn nhĩ thấy bán phần kêu phải trẻ down đã, thầy lại cười _ Nghe tim đọc sách mà thầy chả nói chi, thầy nói Bệnh nhi 10 tháng, vào viện sốt, ho, tím sau sinh, ngày tím tăng, bú được, ăn được, thời gian bú cho nghe tim Chẩn đoán: Bệnh tim bẩm sinh có tím, máu lên phổi ít, tím phức tạp kèm hẹp phổi Bệnh nhi tháng, down, nặng 4,5 kg Vào viện ho + khó thở Lồng ngực biến dạng chỗ tim đập, tim đập mạnh, hình vòm Gan lớn 4cm bờ sườn P, nắn đau Mạch nhanh, tần số tim 160l/phút TTT 2/6 gian sườn cạnh ức trái Viêm phổi tái diễn lần Cày Bừa Giải Phẫu Khóa 2014-2020 Nhi Hơ hấp: Đợt Y4DEF Thầy Nam Anh Thầy Sơn Thầy Nam Anh Bệnh nhi nam tuổi, viêm phế quản cấp Thầy Nam Anh: với triệu chứng bệnh nhân gợi ý bệnh chi, theo thứ tự, chẩn đốn phân biệt với hỏi cách khám Bệnh nhi nam 17 tháng, viêm phổi chưa biến chứng _ Thầy hỏi kể tên biến chứng, hỏi cách khám mơ hình: gõ, nghe, đếm nhịp thở (chỗ nhịp thở hỏi thêm đủ thứ) Nói chung thầy u cầu khám mơ hình nhiều, phải thao tác thầy đồng ý Nên cẩn thận bệnh nhi tháng tuổi Hỏi xác ngày sinh để lấy tiêu chuẩn chẩn đốn Do khơng hỏi kĩ tháng ngày hay tháng Ghi bệnh án tháng nên thầy hỏi ngược lại em có hỏi ngày sinh khơng Cái tiêu chuẩn thở nhanh bệnh ni phải >=60 T làm 50 nên sai Bệnh án: Viêm phổi Câu hỏi: Chẩn đốn ? Khám phổi nào? (mình có khám nói khơng thơi) RLLN khám răng? Khám tai nào? Khám họng sao? Thầy cho loạt tiêu chí khám xếp lại theo thứ tự giải thích Ví dụ đo nhiệt độ, đếm TST, RLLN, rung thanh, nghe rale Vì em chẩn đoán ? Trong ho sốt thở nhanh viêm phổi có mà khơng có được? Vì sao? Bệnh nhi nam, 30 tháng tuổi, vào viện ho sốt, nhà có điều trị thuốc không đỡ _ Hội chứng viêm long đường hô hấp trên: ho, chảy mũi nước Dấu chứng khó thở cấp: Thở nhanh tần số 46l/p Dấu chứng sốt: Sốt 38.8 độ C Dấu chứng có giá trị: Khơng thở khò khè, khơng thở rít; Khơng có dấu thở gắng sức; Khơng có dấu hiệu nguy hiểm tồn thân _ Thầy sơn: Chẩn đốn em gì? -> Dạ viêm phổi _ Thầy Nam Anh hỏi tiếp: Bệnh nhân em vơ viện lí gì? -> Dạ ho sốt _ Bệnh nhân em sốt độ -> Dạ 38,8 _ Trên bệnh nhân em vào viện ho sốt em nghĩ đến nguyên nhân nào: -> Dạ viêm phổi; Viêm phế quản cấp; Croup; Viêm họng; Viêm nắp quản _ Tại em lại chẩn đoán viêm phổi -> Dạ bệnh nhân em có ho thở nhanh, theo tiêu chuẩn Bộ Y tế 2014 đủ tiêu chuẩn chẩn đốn _ Bệnh nhân em có cho chụp XQ khơng, người nhà yêu cầu chụp XQ? -> Dạ không Chỉ chụp XQ cho bệnh nhân khi: viêm phổi nặng/ nghi nhờ viêm phổi nặng; Viêm phổi có biến chứng; viêm phổi kém/ khơng đáp ứng điều trị viêm phổi có thâm nhiễm tròn cần chụp lại để kiểm tra Bệnh nhân em viêm phổi nên không nằm định chụp XQ _ Em phân loại bệnh em -> Dạ viêm phổi _ Tại em không phân loại viêm phổip nặng bệnh nhân -> Dạ bệnh nhân có ho thở nhanh, khơng có dấu rút lõm lồng ngực nặng Và dấu hiệu nguy hiểm toàn thân _ Theo em nghĩ, nguyên nhân gây viêm phổi bệnh nhân -> Trong bệnh án Cày Bừa Giải Phẫu Khóa 2014-2020 ghi lâm sàng khó phân biệt nguyên nhân vi khuẩn, vi khuẩn không điển hình virus nên em khơng hướng tới ngun nhân bệnh nhân Thầy kêu em làm _ Em có khám bệnh nhân nào? -> Dạ em khám theo thứ tự nhìn, gõ, nghe khám họng _ Em có khám gõ bệnh nhân à? -> Dạ có thầy _ Em khám nào, xong thầy đưa ôm búp bê kêu khám -> Mình vừa nói vừa làm trực tiếp búp bê: em đặt ngón tay vào khoảng gian sườn, dùng ngón tay lại gõ lên đốt ngón tay kia, em gõ đối xứng hai bên, gõ từ xuống _ Gõ e nghe thấy -> Dạ em nghe _ Trên bệnh nhân em có biến chứng khơng? -> Dạ khơng ạ, q trình em thăm khám khơng có triệu chứng làm em hướng đến có biến chứng bệnh nhân _ Theo em, bệnh viêm phổi có biến chứng -> Dạ TDMP, TMMP,áp xe phổi, nhiễm khuẩn huyết, Còn xẹp phổi mà khơng nhớ nên kêu thầy em nhớ thơi, thầy nhắc thêm xẹp phổi _ Cho cái: Đo nhiệt độ, Đếm TST, nghe âm vang phế quản, gõ, khám họng em xếp theo trình tự khám -> Mình xếp đếm TST, gõ, nghe âm vang phế quản, khám họng, đo nhiệt độ Trong trình xếp thầy hỏi lí e xếp => Bonus: Đợt thầy nam anh dạy tiền ls thứ tự nhìn-> gõ -> nghe -> khám họng Nghe: gồm RRPN, ran, âm vang phế quản Âm vang phế quản thay cho khám rung Đợt Y4ABC Bệnh án: Trẻ 14 tháng Chẩn đoán: Viêm phổi _ Tầy hỏi chẩn đốn, xong kêu thầy Nam Anh đóng vai mẹ, sáng em khám chừ em khám (lúc thầy Nam Anh bế búp bê) Xong thầy để búp bê ngược làm cho đứng bên trái _ Mình nói: sáng em vơ trẻ nằm giường, em đứng bên phải trẻ _ Rứa chừ giả sử trẻ nằm bên trái em khám _ Dạ em đếm TST -> Thầy _ Mình khám đưa đồng hồ sát bụng trẻ đếm -> Thầy hỏi nhìn mơ để đếm -> Dạ nhìn bụng _ Thầy hỏi tiếp: trẻ có bú khơng? -> Mình khơng trả lời _ Thầy hỏi lại lần (dạng hỏi lần không nghe, thầy hỏi lại lần vậy) -> Mình khơng trả lời _ Thầy hỏi lại, hỏi to (cảm giác thầy nạt, thầy hỏi mà không trả lời rứa) -> Mình đếm TST, phân vân khơng biết nên trả lời không, không trả lời _ Thầy kêu giả dụ thơi mà em -> Mình trả lời : khơng ( khơng biết thầy có gài đếm TST khơng nữa, tốt nên đề phòng) _ Nhìn: Tồn trạng, mơi khơng tím, đầu chi khơng tím, nghe tiếng thở rít, thở khò khè, mắt nhìn ngực trẻ (cái quan trọng), không phập phồng cánh mũi, khơng co kéo hõm ức, khơng có dấu kéo khí quản _ Mẹ vắn áo lên, xong nhìn tiếp: khơng gồng bụng thở, ngực bụng di động chiều, không co kéo gian sườn, không rút lõm lồng ngực _ Thầy hỏi: RLLN, co kéo gian sườn em nhìn chỗ mơ mà nói? Nếu RLLN nào? _ Mẹ xoay trẻ lại bên phải để khám (nhớ khơng dễ qn) Cày Bừa Giải Phẫu Khóa 2014-2020 _ Nghe phổi trẻ từ xuống dưới, trái qua phải, theo đường zic zắc _ Em nghe phổi nghe chi? -> Dạ thông khí phổi, rales bên phế trường -> Rồi bỏ qua em nghe -> Dạ em nghe phía sau trẻ -> Rồi rồi, bỏ qua coi em nghe xong _ Mẹ bế trẻ, ngồi đùi mẹ, mặt hướng vào mẹ, gõ phía sau trẻ (mấy bạn gõ thầy bỏ qua ngừng) _ Mẹ giữ trẻ để khám mũi, tai, họng (tư ngồi giữ trẻ thầy nói) _ Lấy đèn pin soi mũi (diễn thật vậy), nói: không sưng tấy đỏ _ Khám tai, thầy kêu bỏ qua _ Khám họng: thầy bỏ qua Xong thầy kêu em lấy chi khám họng -> que đè lưỡi (đưa bao đựng đè lưỡi ra) _ Thầy hỏi xong chưa -> Dạ chưa, khám họng xong trẻ khóc em khám âm vang phế quản, xong đo nhiệt độ Mấy bạn cẩn thận đừng để sót bước nha, thầy hỏi liên tục, nói bỏ qua, dễ quên Viêm phổi Thầy yêu cầu khám khám bệnh nhân lúc sáng, thực búp bê Khơng nói q trình khám, thầy hỏi: "e làm vậy?" trả lời Khám xong thầy hỏi: em lại hướng đến viêm phổi? Phân biệt lâm sàng với bệnh gì? => Bệnh án viêm phổi không đủ tiêu chuẩn đốn viêm phổi Nên thầy khơng chấp nhận chuẩn đốn Thầy quan sát kĩ Đứng khơng phải bên phải bệnh nhân thầy đuổi Những bệnh phòng thầy khơng nên bịa triệu chứng thầy nhớ bệnh rõ Viêm phổi, em có đổi khơng? Chẩn đoán cần viêm phổi viêm phổi nặng, đừng thêm bớt chữ Mình tự nhiên thêm viêm phổi chưa có biến chứng nên bị xoắn bành _ Khi em khám bệnh nhân khám lại thầy xem _ Vì em chẩn đốn _ Ví dụ bệnh nhân muốn viện em có cho khơng? Thầy lừa để nghĩ tiêu chuẩn xuất viện bệnh nhân đủ chưa Thiệt bệnh nhân không cần nhập viện nên xuất viện _ Dự phòng viêm phổi? Vaccin cúm, phế cầu tiêm lúc tháng? Bệnh nhân em tiêm chưa Viêm phổi _ Chẩn đốn Nãy khám bệnh nhân khám mơ hình _ Thầy Nam Anh bế bé _ Quan sát: TST, mũi có chảy mũi nước, tay chân khơng tím, rút lõm lồng ngực (thầy hỏi quan sát đâu, rút lõm nào), co kéo hõm ức, khoảng gian sườn, _ Nghe phổi: Thầy hỏi em để tư bé nghe (bé bế ngồi) -> trả lời khơng Sau nói mẹ hạ tay đỡ đầu bé xuống cho bé gần nằm ngang bắt đầu nghe Nghe trước xong bảo mẹ bế bé lên vai để nghe sau _ Thầy hỏi em nghe (RRPN, âm vang phế quản, rale) -> Thầy hỏi bé khóc khơng -> Trả lời có -> Thầy hỏi mẹ bế bé nằm ngang khơng khóc mà khóc -> Trả lời bé ngủ dậy xong áp tai nghe hồi bé khóc nghe âm vang phế quản) _ Thầy nói bé khóc làm mà em nghe rale với RRPN -> Câm nín ahuhu _ Xong thầy nói em khám xong -> Trả lời em có khám họng bé (thầy nói bỏ qua tai mũi họng đi) _ Trên bệnh nhân em không sờ gan lách với không gõ bé lúc khóc thầy nói lúc đầu em khơng sờ gan lách ln -> Hết khám _ Thầy hỏi chẩn đốn viêm phổi -> Trả lời: Ho + TST 51 lần/phút nhanh 2sd Cày Bừa Giải Phẫu Khóa 2014-2020 Thầy Nam Anh Thầy Nam Anh so với trẻ -> Hỏi trẻ tuổi -> tuổi -> Hỏi tuổi tháng hay tháng (13 tháng) => Thầy không xem bệnh án Viêm phổ i _ Ta ̣i em chẩ n đoán vâ ̣y? Cách khám - khám búp bê, người khám, người nhâ ̣n xét _ Chẩ n đoán phân biê ̣t viêm phổ i với viêm tiể u phế quản cấ p Bê ̣nh nhi dưới tuổ i là phải chẩ n đoán viêm phổ i nă ̣ng Khi khám, thầ y nói làm cho trẻ khóc trước rồ i nghe phổ i, sờ, gõ các em làm bình thường quá máy móc Bệnh nhân 14 tháng tuổi Chẩn đoán: Viêm phổi _ Khám mơ hình (búp bê) - *thầy chủ yếu quan trọng phần khám* khám bệnh nhân nào, khám lại mơ hình, thầy Nam Anh đóng vai mẹ, em yêu cầu thầy làm thầy làm q trình khám _ Thầy Sơn có hỏi: a) Đếm nhịp thở nào? b) Co kéo gian sườn, rút lõm lồng ngực nhìn chỗ nào? c) Nghe âm vang phế quản em nghe gì? _ Dựa em khám được, em chẩn đoán viêm phổi _ Chẩn đoán phân biệt với viêm phế quản, viêm tiểu phế quản cấp _ Khò khè dễ khám hay khó khám Viêm phổi, kèm: tiêu chảy cấp khơng nước _ Vì lí khơng khám tiêu chảy (dấu nước), phần khám hơ hấp khơng bị bắt bẻ gì, thầy chờ đợi khám dấu nước xen kẽ khám hơ hấp ahihi khám xong Thầy Nam Anh hỏi hết chưa -> Dạ -> Thì thầy Sơn nói : em thiếu vấn đề quan trọng em Viêm phổi _ Vì chẩn đốn viêm phổi? Sao em phân biệt với viêm tiểu phế quản cấp? Hen? Viêm khí phế quản? Bệnh nhân em cho xuất viện ? _ Phần thăm khám hô hấp - ý, thầy xem chủ yếu phần Viêm phổi Bệnh nhi nam tháng tuổi, vào viện khó thở, có thở nhanh, rút lõm lồng ngực, ho, chảy nước mũi ngày _ Thầy bảo bệnh nhi búp bê, em khám cho thầy xem Thầy Nam Anh bế búp bê trái tay phải nói xoay lại _ Lần lượt khám từ thở rít, đếm TST, thở khò khè Nhìn lồng ngực coi có biến dạng khơng, rút lõm, co kéo, _ Thầy hỏi khám rút lõm em khám nào, ý dạy thầy kêu để đùi mẹ mà ngửa hỏi thi thầy bắt đặt bàn _ Nghe phổi, gõ Xong khám tai, mũi họng Khi khám họng đứa trẻ khóc nhớ lúc nghe âm vang phế quản _ Đo nhiệt độ, thầy khơng đồng ý để hướng dẫn mẹ đo, mà phải trực tiếp đo _ Sau thầy hỏi em chẩn đốn viêm phổi, chẩn đoán phân biệt với chi, phân loại _ Biến chứng: Làm để em biết có biến chứng hay khơng? Em khám cho thầy coi bệnh nhân có mà em kết luận có biến chứng => Bệnh nhi vào viện nên triệu chứng đầy đủ, dễ khám Bố mẹ hợp tác thầy nói mà đứa trẻ để yên cho em khám Thầy bắt trả lời biến chứng mà phù hợp với lứa tuổi trẻ Và phải khám biến chứng Còn thầy Nam Anh chun gia gây khó dễ, khám rút lõm, thầy giả vờ hỏi hỏi xong Cày Bừa Giải Phẫu Khóa 2014-2020 10 11 bế búp bê ngồi dậy, thầy sơn lại bắt lỗi Viêm khí phế quản cấp ổn định _ Hỏi: Cách khám bệnh nhân _ Khám mà chẩn đốn bệnh bệnh nhân => Thầy xốy khám Viêm phế quản cấp Vơ khám búp bê xong thầy nói chẩn đốn sai đuổi ngồi :( => Bệnh nhân hết triệu chứng Hiện ho đàm Lúc đầu vô viện triệu chứng giống viêm phổi bạn chẩn đốn viêm phổi ổn định thầy không chịu Thầy bắt có triệu chứng chi mà hướng đến chẩn đốn Thầy khơng chấp nhận bệnh sử ghi nhận lúc vào viện mà quan tâm đến Cày Bừa Giải Phẫu Khóa 2014-2020 Nhi Thận niệu: Đợt Y4DEF Cô Yên- Cô Bệnh: VCTC thể đái máu kéo dài Phương Anh Cô Yên Phương Anh Cô Yên Cô Phương Anh Cô Yên - _ Cô hỏi xoay quanh hội chứng tóm tắt bệnh án với triệu chứng khám bệnh nhân Trả lời theo cô dạy, với giao ban Theo năng, thực thể, CLS _ Cơ hỏi đủ tiêu chuẩn chẩn đốn VCTC chưa? Còn Protein niệu +++ , có phù hợp với VCTC khơng, em giải thích nào? (Theo ý cô bệnh tiến triển) _ Trên bệnh nhân ni chẩn đốn VCTCSNLC có phù hợp khơng? Nói biểu lâm sàng _ Em làm xét nghiệm chi để khẳng định sau NLC? Cái C3 bổ thể, kết nào, rứa? _ Rồi hỏi có chẩn đốn HCTH khơng? Em có làm lại albumin khơng? Nam tuổi vào viện phù, tiểu máu Chẩn đốn: VCTC nghi nhiễm liên cầu _ Cô chủ yếu hỏi phần giao ban nên học kỹ phần _ Ba đặc điểm đái máu viêm cầu thận? (màu đỏ thẫm, tồn bãi, HC méo mó) Sao HC lại méo mó? _ Phù thận có đặc điểm gì? (Đột ngột, vị trí, trắng mềm) Sao e biết đột ngột? (Vì trước bệnh nhân hồn tồn khỏe mạnh) _ Các yếu tố gây đái máu kéo dài? (Ăn mặn, vận động mà không) _ Nếu chưa có ASLO em đề nghị xn chi để xác định VCTC sau nhiễm LC? Bệnh nhân nam, tuổi chẩn đoán VCTC khả sau nhiễm LC _ Cơ đưa bệnh án bảo tóm tắt Đọc tới đâu hỏi tới _ Phù: đặc điểm phù thận, đánh giá mức độ nào, có phù hợp với VCTC _ Đái máu: chẩn đốn đái máu đại thể, XN quan trọng để chẩn đốn hỏi CLS có rồi, đủ chẩn đoán chưa _ THA: đưa số lần đo hỏi với trẻ ri HA ri biết THA Cơ hỏi ngày trước HA nói khơng theo dõi nên hỏi để biết THA (triệu chứng mà người nhà nhận biết được), hỏi bệnh nhân có THA nặng ảnh hưởng đến quan nào, biểu LS? _ Hỏi chẩn đốn VCTC? _ Hỏi để xác định trẻ có viêm họng, viêm da Yếu tố quan trọng mà dẫn đến VCTC sau (là điều trị không đúng) _ Ở bệnh nhân có đái máu đại thể ngày kêu khơng phù hợp với VCTC cần làm thêm để xác định có phải VCTC hay bệnh khác _ Cô hay hỏi em có hỏi bệnh nhân chưa, có ghi phần tóm tắt khơng nên bạn nhớ có ghi vơ hết Cơ có đọc bệnh án khơng bắt bẻ câu chữ đó, hỏi thơi Bệnh: HCTH chẩn đốn HCTH đơn thuần, tiên phát, tái phát không thường xuyên, biến chứng nhiễm trùng đường tiểu _ Cô yêu cầu chứng minh ý chẩn đốn, trả lời thiếu gợi ý để trả lời _ Ngồi hỏi tái phát không cần làm albumin niệu nữa, làm pro niệu/ cre niệu phải làm nào, bệnh viện trung ương huế hay làm pro niệu/ cre niệu _ Biến chứng điều trị bệnh, Hội chứng cushing xảy nào, không ghi nhận cushing tiên lượng xảy Bệnh án Hội chứng thận hư không đơn tái phát _ Cơ bảo đọc tóm tắt đi, chứng minh chẩn đốn, chẩn đoán Cày Bừa Giải Phẫu Khóa 2014-2020 Cơ Phương Anh _ Vì khơng đơn thuần, có phù hợp với bệnh nhân khơng, bệnh nhân có nhạy cảm pred khơng? Rứa có mâu thuẫn chi khơng? _ Các đánh giá tái phát? Vì tái phát không làm albumin, mô cần làm ? Đợt Y4ABC 5 Viêm cầu thận cấp _ Có hội chứng mà em chẩn đốn? _ Tại biết có đái máu? XN TB vi trùng có hồng cầu biến dạng Hình % bao nhiêu%? _ Nêu tiêu chuẩn phù thận _ Hội chứng nước tiểu cần có gì? _ Em nghĩ tới nguyên nhân gì? Mặc dù không cố dấu hiệu viêm da viêm họng trước VCTC nhiễm liên cầu chiếm đa số nên ta nên hướng tới nguyên nhân => Bệnh án quan tâm đến q trình bệnh lí Hỏi bệnh Còn khơng quan tâm đến chẩn đốn HCTH khơng đơn tái phát khơng thường xun _ Hỏi chứng minh chẩn đoán, THA thuốc hay bệnh? _ Cần XN gì, đơn vị gì, khơng có điều kiện xét nghiệm khơng que thử xác định có protein niệu, nói phù thận chắn => Cô gắt hỏi cho điểm dễ Hội chứng thận hư không đơn tiên phát tái phát không thường xuyên _ Chứng minh chẩn đốn _ Vì mẹ bệnh nhân em có que thử mà em khơng ghi vào chẩn đốn? _ Mẹ bệnh nhân khơng theo dõi cân nặng em ghi nhận cân nặng bệnh nhân nào? _ Vì gọi tái phát? Không thường xuyên? Tiên phát? Nêu nhóm bệnh phải loại trừ để chứng minh tiên phát _ Vì prednisolon làm tăng huyết áp? => Cơ có coi bệnh án hỏi giảng, khơng đồng ý chẩn đốn tiên phát Y4 Cùng bệnh nhân cô tỏ khó chịu dù hơm trước bạn thi bệnh nhân ghi nhận tương tự Viêm cầu thận cấp sau nhiễm liên cầu _ Nêu diễn tiến bệnh? _ Bệnh nhân nằm gần tháng có phù hợp với VCTC khơng? Vì nằm lâu vậy? Có điểm cần lưu ý bệnh nhân? (đái máu đại thể kéo dài) _ Xét nghiem cần làm để theo dõi bệnh gì? Em tiên lượng bệnh nhân nào? Nêu biến chứng VCTC? => Sắp xếp hội chứng dấu chứng lộn xộn, phải đưa quan trọng lên trước HCTH tái phát đơn Cô hỏi chủ yếu phần giao ban hết, hỏi ngồi Cơ bắt trình bầy tóm tắt bệnh án nói tới đâu dừng lại để hỏi giống giao ban Câu hỏi cô hỏi: 1.Hội chứng nước tiếu có gì? Chẩn đốn tái phát cách nào? Ở bệnh viện họ không làm creatinin niệu, người nhà có que thử nước tiểu, em làm để chẩn đốn Cơ hỏi sơ đồ tiên phát, thứ phát cô cho ghi Cách lấy nước tiểu 24h 6.Bệnh nhân có viêm dày thuốc, truớc em hướng dẫn BN sử dụng thuốc để dự phòng? Khai thác bênh sử : mẹ phát phù lúc trẻ ngủ dậy, nặng mi mắt, phù mặt , sau lan Cày Bừa Giải Phẫu Khóa 2014-2020 nhanh xuống tay, chân Có vết lằn dép mu chân, khơng ho, khơng khó thở, khơng đau bụng, chướng bụng Chiều ngày thấy trẻ tiểu đỏ nước rửa thịt nên đưa nhập viện Lệ Thủy - Quảng Bình Vào viện ghi nhận trẻ phù , tăng huyết áp mẹ không nhớ rõ số, đái máu Điều trị khoảng ngày hết phù, đái máu nên xin chuyển tuyến Tiền sử có nốt da, ASLO 1322, sốt trước ngày Tiêm chủng đầy đủ Hội chứng phù mức độ vừa - hội chứng đái máu đại thể - dấu chứng tăng huyết áp _ Cơ hỏi tóm tắt, chẩn đoán, lại chẩn đoán _ Em tóm tắt hội chứng - chẩn đốn em - xốy vơ hội chứng! Bệnh VCTC sau nhiễm liên cầu điển hình nên dễ! Đọc thêm điều trị VCTC triệu chứng phù, vô niệu THA nên dùng thuốc chi Bệnh HCTH đơn thuần, tái phát không thường xun Cơ đưa BA kêu tóm tắt, tóm tắt ngang mô cô hỏi ngang giống giao ban rứa, hỏi toàn giao ban _ Phù răng? Hội chứng nước tiểu? _ Chuẩn đoán HCTH tái phát nào, sở y tế khơng làm đựoc creatinine, khơng có que thử nước tiểu, làm TPU chuẩn đốn răng? _ Tính protein niệu cách nào? _ Bệnh nhân có bị viêm dày thuốc, hỏi em biết viêm loét thuốc, em khuyên bệnh nhân để khỏi bị biến chứng viêm loét? => Học hết giao ban OK Có bệnh VCT sau nhiễm LC có kèm quai bị có hỏi biết liền cầu hay quai bị? Bệnh nhân nam tuổi HCTH tái phát _ Cơ bảo tóm tắt mô tả hội chứng Như kiểu giao ban đọc có đoạn mơ chưa vừa ý hỏi lại cụng gợi ý cho trả lời nhiều Học hết cô giao ban chơ thấy khơng hỏi ngồi chi Tóm tắ t hô ̣i chứng Em chẩ n đoán chi HCT đơn thuầ n tiên phát tái phát không thường xuyên Bê ̣nh kèm khả viêm da ̣ dày thuố c _ Ta ̣i em la ̣i nghi ̃ bệnh nhân viêm dày thuố c mà không nghi ̃ đế n nguyên nhân HCTH _ Bệnh nhân em chẩ n đoán tái phát chưa _ Albumin tái phát có cầ n làm không _ Vì bệnh nhân em la ̣i làm Albumin _ Điề u tri ̣khác chi so với lúc bê ̣nh lầ n đầ u _ Thuố c pred, dùng viên, giá tiền nhiêu => Nói chung ho ̣c sách với giao ban của là Cày Bừa Giải Phẫu Khóa 2014-2020 Nhi Thần kinh - Lây: Đợt Y4DEF Lây - Thầy Đức - Cô Vân Anh Thần kinh Thầy Đức - Cô Vân Anh Thần kinh Thầy Đức - Cô Vân Anh Thần kinh Thầy Đức - Cơ Vân Anh _ Trong lỵ có co giật khơng? Tính chất nào? Phân biệt với co giật kiểu khác (ví dụ co giật sốt) nào? _ Máu gì? Tính chất nào? Sau hỏi xốy vào lồng ruột Nguyên nhân? Lồng đâu? Từ lồng có máu? _ Tiêu chuẩn chẩn đốn nước phải có khơng phải IMCI cái? Mình nhớ có thóp trũng => Nói chung rớt điểm khơng cao, loanh quanh 8, Vân Anh hỏi ngồi bệnh án nhiều, bệnh tay chân miệng có biến chứng thần kinh bắt đầu hỏi cách khám TK, cần nêu cách khám thực tế khơng thích nêu lý thuyết _ Chẩn đốn gì? Mình Co giật sốt nghi virus _ Em chẩn đốn phân biệt với gì? -> Mình phân biệt với nhiễm trùng TK TW, động kinh, hạ canxi, hạ glucose xong khơng hỏi thêm _ Sau hỏi triệu chứng họng đỏ bắt kể bệnh có họng đỏ, có viêm cầu thận cấp, viêm nắp quản cấp, viêm phế quản, sốt xuất huyết, bệnh khơng kể _ Hỏi trẻ 12 tuổi co giật sốt khơng? -> Mình trả lời khơng từ tháng đến tuổi, khơng nói thêm Bệnh nhân nam, 13th, vào viện co giật, tiền sử thân chẩn đoán động kinh cách 1th điều trị depakin, tiền sử gia đình có ơng ngoại bị động kinh Chẩn đốn: Động kinh tồn thể co cứng co giật _ Cô hỏi em nghĩ nguyên nhân bệnh nhân -> Mình nói tổn thương não, di truyền _ Cơ hỏi di truyền nào? Mình nói di truyền NST thường, bệnh nhi có ơng ngoại bị động kinh _ Xong cô hỏi bệnh nhi tháng tuổi, vào viện co giật, em nghĩ ngun nhân gì? Cơ phân nhóm: có sốt, khơng có sốt Liệt kê nguyên nhân nhóm, theo thứ tự từ nặng đến nhẹ => Cô vừa hỏi có vừa gợi ý Kinh nghiệm vân anh hay hỏi cách tiếp cận triệu chứng Bệnh nhi nữ 17th, chẩn đoán co giật sốt đơn nguyên nhân viêm mũi cấp, tiền sử co giật sốt lúc tháng _ Cơ hỏi em chẩn đốn thế? Em phải loại trừ ngun nhân đầu tiên? (nhiễm trùng hệ TKTW: viêm não, viêm màng não) Thế bệnh em nghĩ đến bệnh nhiều hơn, sao? _ Vi khuẩn phổ biến gây viêm họng? _ Hỏi nguyên nhân gây co giật, sao? => Nói chung mà nói xốy vào đó, nên nêu phải hiểu rõ Đợt Y4ABC Cô Vân Anh Bệnh nhi nam, tuổi Chẩn đoán: Viêm amydal cấp biến chứng co giật sốt dạng đơn a) Định nghĩa co giật sốt? => Co giật loại trừ RL điện giải, hạ đường máu, chấn thương, khơng có tiền sử co giật không sốt Cách hỏi, cách khám để loại trừ nguyên nhân co giật khác b) bệnh nhân tháng tuổi vào viện bị co giật em tiếp cận nào? -> Có co giật khơng, sốt khơng Nếu có sốt, ý loại trừ bệnh lý nguy hiểm viêm màng Cày Bừa Giải Phẫu Khóa 2014-2020 Cơ Vân Anh Cơ Vân Anh Cô Vân Anh Cô Vân Anh não mủ _ Hỏi: viêm màng não mủ VK gì, virus gây tổn thương não, viêm não gì, viêm màng não biểu hiệu lâm sàng nào, co giật tổn thương chỗ nào? Lỵ trực trùng co giật chi nguyên nhân quan trọng gì? => Chú trọng bệnh án, phần tóm tắt, có hỏi, xong nói bệnh án ghi chỗ nào, dấu âm tính phải ghi Cơ nóng tính, vừa hỏi vừa la dễ tinh thần, suy nghĩ lâu bị la Không rớt điểm không cao, auto nhau, trừ bạn xuất sắc lên so với mặt điểm Chẩn đốn: Ba ̣i naõ biế n chứng ̣ng kinh và viêm phổ i _ Đo ̣c tóm tắ t dấu chứng, hội chứng và chẩn đoán của em là gi?̀ _ Vì em chẩn đoán là viêm phổ i, ran ẩ m, nổ nghe ở đâu, thì nào _ Vì em chẩn đoán ba ̣i naõ , em phân loa ̣i theo sinh lý là thể gì, giải phẩ u thể gì, chức thể gì, bệnh nhân em theo denver tháng tuổ i, điề u tri ̣ba ̣i naõ , có phương pháp nào mới nhấ t để điề u tri ba ̣ ̣i naõ không ( làm tế bào gố c) _ Vì chẩn đốn ̣ng kinh, thể gì? Chẩn đoán: Viêm mũi cấp nghi virus biến chứng sốt co giật a) Tại lại chuẩn đoán b) Lí em nghi ngờ virus c) Các loại virus thường gặp đặc điểm d) Phân biệt với động kinh => Cô hỏi nhanh khoảng 5-10 phút Khơng trả lời hỏi câu khác Không gợi ý Hỏi bệnh án Chẩn đoán: Viêm mũi cấp biến chứng co giật sốt a) Kể 10 bệnh gây viêm mũi cấp Sau hỏi bệnh, lại gây viêm mũi cấp: để ý bệnh viêm màng não mủ viêm nắp quản cấp b) Trong trình phân tích bệnh hỏi thêm số câu _ Cơ chế ho _ Tại viêm mũi cấp lại gây ho _ Vị trí nắp mơn? _ Do gây bệnh đó, dịch tễ, đặc điểm virus,vi khuẩn _ Bệnh có nguy hiểm khơng, dự phòng => Cơ Vân Anh thường hỏi rõ cội nguồn nên kể bệnh phải bệnh Chẩn đốn: Viêm họng biến chứng co giật sốt a) Vì chẩn đoán viêm họng? b) Khám mà bảo viêm họng? c) Áp xe vòm miệng nào? d) Vì lại chẩn đốn co giật sốt? e) Co giật sốt thể Đặc điểm đơn thuần? Đơn có chuyển sang động kinh khơng? Loại dễ đưa đến động kinh? Chẩn đoán: Bại não, biến chứng động kinh tồn thể Chẩn đốn gì? Chứng minh chẩn đoán? Nghĩ đến nguyên nhân gì? Điều trị triệt đề bại não (tế bào gốc), số câu tế bào gốc? Note: Cơ khơng xem bệnh án Cày Bừa Giải Phẫu Khóa 2014-2020 Hỏi bản, phải bình tĩnh + ý cô Tiên lượng trai tốt gái Cơ Vân Anh Chẩn đốn:Viêm mũi cấp biến chứng co giật sốt - Thầy Châu a) Chẩn đoán gì? Vì chẩn đốn vậy? Đức b) Cơ chế gây ho viêm mũi cấp gì? Kể 10 nguyên nhân gây chảy nước mũi c) Kể nguyên nhân gây viêm mũi họng cấp Phân biệt lâm sàng viêm mũi họng cấp rhinovirus vs adenovirus d) Phân biệt viêm họng virus vi khuẩn Mấy điểm vi khuẩn? e) Vì chẩn đoán co giật sốt Note: Chấm kĩ bệnh án Trả lời chi xoắn vơ hỏi tiếp Cơ Vân Anh Chẩn đốn: Bại não biến chứng động kinh viêm phổi (lưu ý đừng đổi thứ tự chẩn đoán) Chẩn đoán? Chứng minh chẩn đốn? - Tại nói bại não, nói chậm phát triển tinh thần vận động - Dựa vào (test denver) theo lứa tuổi, nói làm rồi, tình trạng tương ứng với đứa tuổi - Cô hỏi trẻ tháng tự ngồi - Bao nhiêu tuổi chẩn đoán bại não (theo dõi đến lúc tuổi) - Phân loại thể bại não bệnh nhân? - Tại nói BN bị động kinh? tiếp cận trẻ co giật? - Phân loại thể động kinh - Cơ khơng hỏi viêm phổi Note: Không nên tập trung nhiều thời gian viết bệnh án, tập trung khám viết cần thiết cho chẩn đốn, khơng thích khn mẫu Tùy bạn mà có phong cách hỏi khác có bạn hỏi dễ có bạn bị hỏi xốy tiên lượng: nắm trở lên Cô Vân Anh Chẩn đoán: viêm não nghi virus chưa biến chứng - Thầy Châu Câu hỏi: Đức Tại biết viêm não? Tiêu chuẩn chẩn đoán Dịch não tủy Viêm màng não mủ? Em mong bệnh nhân dịch não tủy để phù hợp chẩn đoán? Cơn vắng ý thức? Ngủ gà? Note: Bệnh án: đưa vào hội chứng não cấp, viết dấu chứng khơng chịu, hỏi hỏi lại chẩn đốn đến mà khơng biết sửa :3 Khơng giải thích thêm, có chửi nên thơi khóc, ngồi :v 10 Cơ Vân Anh Chấn đốn: Lỵ trực trùng không nước, không biến chứng - Thầy Châu Câu hỏi: Đức 1/ Chẩn đoán em gì? Chứng minh chẩn đốn 2/ Chẩn đốn phân biệt với gì? Vì em cần phân biệt 3/ Lồng ruột vị trí nào? Cách khám? Lồng ruột gây lỵ khơng? Lỵ gây lồng ruột không? 4/ Nêu dấu hiệu lâm sàng để phân biệt lỵ trực trùng Ecoli Note: Không nhớ rõ câu hỏi chủ yếu thầy xoắn chẩn đốn phân biệt, chuyển qua bệnh ln nên phải đọc kỹ Bệnh án dễ câu hỏi thầy chủ yếu xốy vào chẩn đốn phân biệt Tiên lượng: bình thường, điểm trung bình 7-8 11 Bệnh án: Vàng da tăng bilirubin gián tiếp _ Cô kêu kể nguyên nhân vàng da trước gan, kể phải biết rõ đó, xét nghiệm để chẩn đốn (bất đồng nhóm máu ABO, RH, thiếu men G6PD, ) Cày Bừa Giải Phẫu Khóa 2014-2020 12 14 15 16 17 _ Có vàng da trước gan sinh lý khơng? -> Mình kêu có, kể HbF => HbA, hỏi có ngun nhân không, gợi ý từ mẹ => vàng da sữa mẹ _ Bệnh nhi vàng da sữa mẹ em làm gì? Chẩn đốn: Nhiễm trùng chưa rõ tiêu điểm Thầy nói sửa lại chẩn đốn, phải có ngun nhân tiêu điểm rõ, khơng khai thác với khơng có CLS chi nên chịu Bị la chỗ ni Khám thần kinh, khám trương lực : gác tay chạm mông ve vẩy độ cơ, thầy nói thiếu, chịu khơng kể Giờ bệnh nhân ví dụ có bệnh HC thận hư, vơ với biểu sốt lừ đừ quấy khóc chẩn đốn Cơ VA tới cứu : Hỏi hỏi bệnh triệu chứng nghĩ tới răng, nói VMNM nói Hỏi khám tri giác AVPU, Glasgow Hỏi lứa tuổi mơ nhiễm gây VMNM Chẩn đốn: Lỵ trực trùng khơng nước chưa có biến chứng _ tháng bị lỵ có điển hình khơng _ Phân biệt với _ Làm loại trừ lồng ruột, triệu chứng điển hình lồng ruột _ Lồng ruột gây chảy máu giai đoạn nào, chế chảy máu lồng ruột _ Làm khai thác triệu chứng mót rặn trẻ tháng, bảo khơng khai thác _ Dấu nước ngồi triệu chứng IMCI dấu hiệu _ "Dấu Lê Văn Thành” Bệnh án: Lỵ trực trùng không nước không biến chứng _ Đầu tiên đọc tóm tắt: Hội chứng lỵ: tiêu chảy nhầy máu + mót rặn, hội chứng nhiễm trùng, dấu chứng khơng nước _ Chẩn đoán xác định cần cấy phân Còn chẩn đốn chẩn đốn lâm sàng Thầy hỏi chẩn đốn phân biệt với bệnh -> Mình trả lời lồng ruột Thầy hỏi khám búi lồng nào? Khám đâu (gầm gan) Khám bụng cho thầy xem? Chẩn đốn: Lỵ trực trùng khơng nuớc, chẩn đoán phân biệt xuất huyết giảm tỷ Chẩn đốn em gì? Bệnh nhân em có hội chứng gì? Em với chẩn đốn chưa Em chẩn đoán phân biệt với Ecoli? Tại em khơng nghĩ đến Ecoli tình LS bệnh nhân khơng có sốt? (mình nói đặc điểm phân giống với phân lỵ nhầy máu mũi, số lần , bệnh sử mẹ khai nhà trẻ có ấm bình thường khơng có nhiệt kế đo, trẻ đáp ứng nhanh sau ngày điêu trị phân hết máu có nguồn lây trẻ bú sữa công thức từ sinh thầy khơng chịu với chẩn đốn) Cipro, Ceftriaxone thuộc nhóm kháng sinh nào? Bình thường có lỵ trực trùng người hay khơng? Mấy nhóm Ecoli? Kể ra? Xuất huyết giảm tỷ em khám LS? Biến chứng nguy hiểm xuất huyết giảm tỷ? Em khám để loại trừ biến chứng đó? Ecoli dùng kháng sinh điều trị? Ecoli, Shigela thuộc gram gì? Yếu tố nguy có lỵ? => Thầy Đức bắt buộc phải có hội chứng chẩn đốn lỵ trực trùng tiêu chảy cộng có máu phân 60 phần trăm lỵ trực trùng nên chẩn đoán lỵ trực trùng điều trị không đáp ứng nghĩ nguyên nhân khác thầy khơng chấp nhận, thầy nói tuyến sở, tuyến TW không làm _ Mình nói trẻ khơng sốt số lượng vi khuẩn chưa đủ để sinh độc tố tác động lên điểm điều nhiệt gây sốt, thầy nói lỵ trực trùng 10 đủ gây sốt Chẩn đốn: Lỵ trực trùng thể tiêu chảy khơng nước khơng biến chứng Cày Bừa Giải Phẫu Khóa 2014-2020 18 _ Nêu với chứng minh chẩn đoán _ Hỏi gài: giả sử bệnh nhân có SDD em sửa chẩn đoán nào? Nhưng bệnh nhân vào ngày nên biến chứng mà bệnh kèm _ Biến chứng lồng ruột: Đoạn dễ bị? Vì sao? _ Trên bệnh nhân có sốt lỵ, chẩn đoán phân biệt co giật sốt với lỵ? _ Câu hỏi điểm cao: Co giật sốt người châu Á chủ yếu gen gì? Bệnh nhân nữ 4th,bú mẹ hồn tồn, mẹ khơng kiêng khem Chẩn đốn: Tiêu chảy cấp khơng nước nghi lỵ trực trùng chưa biến chứng/ phân biệt xuất huyết giảm tỷ _ Cơ kêu saim chẩn đốn lại Lỵ trực trùng không nước chưa biến chứng/ _ Vấn đề bệnh nhân: Tiêu chảy phân nhầy máu mủ _ Vì chẩn đốn phân biệt xuất huyết giảm tỷ ? Ly với xuất huyết giảm tỷ mơ nghiêm trọng hơn? Vì sao? Vì khơng đưa xuất huyết giảm tỷ lên trước? Đề nghị xét nghiệm gì? Ví dụ cấy phân + tỷ 50 em chẩn đốn răng? (Bệnh kèm) _ Xử trí ? Điều trị lỵ + tiêm vitamin K _ Vitamin K tác dụng bao lâu? 30 ngày (cơ nói sai) Thức ăn trẻ bú mẹ nên không cho được? Cô nói khơng lẽ hết 30 ngày hết tiêm tiếp? _ Thầy: Cần phân biệt thêm với chi? Lồng ruột? Vì sao? _ Trẻ bú mẹ hồn tồn lại mắc lỵ? Liều vi khuẩn gây bệnh Trẻ 6th mắc lỵ sao? Chưa ăn dặm, tiếp xúc nguồn lây Nói IgA sữa mẹ khơng _ Tác dụng IgA? Có mơ vi khuẩn xâm nhập (tế bào biểu mô ruột già) Hỏi thêm miến dịch ... Minh không hỏi, me trả lời sai cười, to Mình khơng rõ cách hỏi lắm, nhi u câu định trả lời cô chưa nói hết câu, khơng biết hỏi cho rõ ràng hay gợi ý nữa, sợ câu nói rõ gợi ý nên điểm oan 10 Cô Cư... Bừa Giải Phẫu Khóa 2 014 -2020 12 14 15 16 17 _ Có vàng da trước gan sinh lý khơng? -> Mình kêu có, kể HbF => HbA, hỏi có ngun nhân khơng, gợi ý từ mẹ => vàng da sữa mẹ _ Bệnh nhi vàng da sữa mẹ... lên trước HCTH tái phát đơn Cô hỏi chủ yếu phần giao ban hết, hỏi ngồi Cơ bắt trình bầy tóm tắt bệnh án nói tới đâu dừng lại để hỏi giống giao ban Câu hỏi hỏi: 1. Hội chứng nước tiếu có gì? Chẩn