câu hỏi lâm sàng sỏi niệu quản.câu hỏi lâm sàng sỏi niệu quản.câu hỏi lâm sàng sỏi niệu quản.câu hỏi lâm sàng sỏi niệu quản.câu hỏi lâm sàng sỏi niệu quản.câu hỏi lâm sàng sỏi niệu quản.câu hỏi lâm sàng sỏi niệu quản.câu hỏi lâm sàng sỏi niệu quản.câu hỏi lâm sàng sỏi niệu quản.v
Trang 1Kể tên các điểm đau niệu quản
Điểm đau niệu quản trên:giao điểm bờ ngoài cơ thảng to và đường thẳng ngang rốn
Điểm đau niệu quản giữa: 1/3 ngoài đường nối hai gai chậu trước trên Điểm đau niệu quản dưới:nằm sát bàng quang nên phải tham trực tràng hay âm đạo
Thiết các chất ức chế kết tinh Sinh sỏi do nhiễm khuẩn Hấp thu quá mức các chất tạo sỏi Tổn thương đường tiết niệu sinh các chất hữu cơ
Các điểm hẹp niệu quản Khúc nối bể thận niệu quản
Nơi niệu quản bắt chéo động mạch chậu Trong thành bàng quang
Biến chứng sỏi niệu quản Thận giãn do ứ nước
Viêm thận bể thận Thận ứ mủ do nhiễm trùng Mất chức năng thận nếu tắc nghẽn kéo dài
Suy thận cấp Suy thận mạn Các phương pháp điều trị ngoại khoa Tán sỏi ngoài cơ thể
Tán sỏi qua nội soi niệu quản ngược dòng
Trang 2Phẫu thuật nội soi ổ bụng sau phúc mạc
Mổ mở Mốc giải phẫu chia đường tiết niệu trên dưới
Ý nghĩa
Mốc giải phẫu là niệu quản Đường tiết niệu trên: từ thận tới lỗ niệu quản trong thành bàng quang
Đường tiết niệu dưới: từ bàng quang tới
lỗ niệu đạo ngoài
Ý nghĩa:
Xác định được tác nhân gây bệnh cũng như tình trạng kháng kháng sinh nhằm đưa ra phương pháp điều trị thích hợp Xác định vị trí nhiễm trùng
Xác định nguyên nhân nhiễm trùng xem
có tắc nghẽn đường tiết niệu không để điều trị tránh giamnr chức năng thận
Đánh giá các dị tật kèm theo Đánh giá tình trạng lưu thông từ niệu quản tới bàng quang
Đánh giá sự thay đỏi hình hảnh đài bể thận
Chẩn đoán xác định sỏi niệu quản dựa vào
đau
Nghề nghiệp: hoạt dộng ngoài trời, mất nhiều mồ hôi
Tiền sư: dau quặn thận, sỏi thận
Lâm sàng:
Cơn đau quặn thận điển hình
Trang 3Ấn điểm đau niệu quản trên và giữa đau Nếu có thận to: chạm thận(+), bập bềnh thận(+), rung thận(+)
Cận lâm sàng:
X quang hệ niệu không chuẩn bị, UIV, siêu âm: hình ảnh sỏi trên dường tiết niệu
Tổng phân tích nước tiểu:
Xet nghiệm sinh hóa đánh giá mức dộ suy thận
Sỏi tái phát không Có Vì tùy thuocj vào phương pháp điều
trị và nguyên nhân tạo sỏi có đucợ điều trị triệt để hay không
mỡ, trướng hỏi Xác định được đọ cứng của sỏi Khách quan, không phụ thuộc tay nghề của kỹ thuật viên
Xác định được hình dạng, kích thước, vị trí của sỏi cản quang
định dựa vào mức độ cản quang
Ý nghĩa: dự đoán được sỏi có tán được hay không Nhận biết thành phần của sỏi
từng đợt, bàn tay phải trên bụng ấn xuống nhẹ Nếu thận to sẽ tháy thận chạm vào 2 bàn tay
Trang 4Tổng phân tích nước tiẻu Tìm hồng cầu, bạch cầu trong nước tiểu,
cấy nước tiểu tìm vi khuẩn để đánh giá tình trạng nhiễm trùng
Xác dịnh pH, phân tích tinh thể đẻ xác định thành phần sỏi
Đoạn bụng: từ bể thận đén đường cung mào chậu
Đoạn chậu hong: từ đuognừ cung màu chậu tới bàng quang
Theo X KUB:
1/3 trên:trên khớp cùng chậu 1/3 giữa:dọc khớp cùng chậu 1/3 dưới:dưới khớp cùng chậu Rối loạn chuyển hóa tăng calci máu và calci niệu
Thay đổi PH nước tiểu( bình thường 5,6-6,3)
Dị dạng đường tiết niệu bẩm sinh hay mắc phải gây ứ niệu tạo điều kiện thuận lợi hình thành sỏi
Đa số trường hợp sỏi calci không rõ nguyên nhân, tăng calci do chế độ ăn, bệnh lí mất nước, bất động quá lâu Tăng calci máu Tăng calci niệu Cường tuyến cận giáp gây tăng calci hạ phospho
Chức năng thận Bài xuất các chât chuyển hóa của cơ thể,
đào thải chất độc thông qua cơ ché hình
Trang 5thanh nước tiểu Duy trì hằng định nội môi: lượng nước
và nồng độ Ion trong huyết tương Chức năng nội tiết: Erythrpopoietin, Renin
Điều hóa huyết áp Điều hòa pH máu
Giãn dài bể thận Nhiễm khuẩn dường tiết niệu Suy thận cấp
Suy thận mạn
Cơ chế:
Tắc nghẽ đường lưu thông nước tiểu, dẫn tới tăng áp lực xoang thận, tăng áp lực khyoang bowman, làm giảm áp lực lọc gây suy giảm dần chức năng thận
Chạm thận Tay trái để ở hố thận, tay trái trên bụng
ấn xuống nhẹ Nếu thận to sẽ cảm thấy thận chạm xuống bàn tay dưới
Sỏi phosphat: sỏi phosphat calci Sỏi oxalat: sỏi oxalat calci
sỏi acid Uric Sỏi cystin Cơn đau quặn thận kinh điển Xuất hiện đột ngột Đa số trường hợp
xuất hiện sau lao động, thể thao, đi xe đường dài Cường độ dau khá mạnh:
Trang 6bệnh nhân cảm giác như sự co thắt ở bên trong, bệnh nhân lăn lôn, không tư thế giảm đau Cơn đau xuất phát từ hố tahtws lưng lan xuống dưới, dọc theo đường đi niệu quản đến hố chậu, cơ quan sinh dục
Các triệu chứng đi kèm thường gặp là buồn nôn hay nôn, trướng bụng do liệt ruột Sốt cao và rét run nếu có nhiễm khuẩn phối hợp
Khi nào chỉ định phẫu thuật Sỏi > 20 mm, xù xì, có thể kèm dị dạng
niệu quản Sau thất bại của các phương pháp khác: tán sỏi ngoài cơ thể, tán sỏi nội soi
Mổ lấy sỏi kiểm tra lưu thông niệu quản, tái thông niệu quản, đặt ống thông niệu quản
Sỏi niệu quản hai bên