Đang tải... (xem toàn văn)
câu hỏi lâm sàng sỏi niệu quản.câu hỏi lâm sàng sỏi niệu quản.câu hỏi lâm sàng sỏi niệu quản.câu hỏi lâm sàng sỏi niệu quản.câu hỏi lâm sàng sỏi niệu quản.câu hỏi lâm sàng sỏi niệu quản.câu hỏi lâm sàng sỏi niệu quản.câu hỏi lâm sàng sỏi niệu quản.câu hỏi lâm sàng sỏi niệu quản.v
Điểm đau niệu quản trên:giao điểm bờ Kể tên điểm đau niệu quản thảng to đường thẳng ngang rốn Điểm đau niệu quản giữa: 1/3 đường nối hai gai chậu trước Điểm đau niệu quản dưới:nằm sát bàng quang nên phải tham trực tràng hay âm Cơ chế tạo sỏi đạo Thuyết bão hòa mức chất vô Thiết chất ức chế kết tinh Sinh sỏi nhiễm khuẩn Hấp thu mức chất tạo sỏi Tổn thương đường tiết niệu sinh chất Các điểm hẹp niệu quản hữu Khúc nối bể thận niệu quản Nơi niệu quản bắt chéo động mạch chậu Biến chứng sỏi niệu quản Trong thành bàng quang Thận giãn ứ nước Viêm thận bể thận Thận ứ mủ nhiễm trùng Mất chức thận tắc nghẽn kéo dài Suy thận cấp Các phương pháp điều trị ngoại khoa Suy thận mạn Tán sỏi thể Tán sỏi qua nội soi niệu quản ngược dòng Phẫu thuật nội soi ổ bụng sau phúc mạc Mốc giải phẫu chia đường tiết niệu Mổ mở Mốc giải phẫu niệu quản Ý nghĩa Đường tiết niệu trên: từ thận tới lỗ niệu quản thành bàng quang Đường tiết niệu dưới: từ bàng quang tới lỗ niệu đạo Ý nghĩa: Xác định tác nhân gây bệnh tình trạng kháng kháng sinh nhằm đưa phương pháp điều trị thích hợp Xác định vị trí nhiễm trùng Xác định nguyên nhân nhiễm trùng xem có tắc nghẽn đường tiết niệu không để UIV điều trị tránh giamnr chức thận Đánh giá chức thận Đánh giá dị tật kèm theo Đánh giá tình trạng lưu thông từ niệu quản tới bàng quang Đánh giá thay đỏi hình hảnh đài bể thận Chẩn đốn xác định sỏi niệu quản dựa vào Nghề nghiệp: hoạt dộng ngồi trời, đau nhiều mồ Tiền sư: dau quặn thận, sỏi thận Lâm sàng: Cơn đau quặn thận điển hình Ấn điểm đau niệu quản đau Nếu có thận to: chạm thận(+), bập bềnh thận(+), rung thận(+) Cận lâm sàng: X quang hệ niệu không chuẩn bị, UIV, siêu âm: hình ảnh sỏi dường tiết niệu Tổng phân tích nước tiểu: Xet nghiệm sinh hóa đánh giá mức dộ Sỏi tái phát khơng suy thận Có Vì tùy thuocj vào phương pháp điều trị nguyên nhân tạo sỏi có đucợ điều KUB trị triệt để hay không Không bị ảnh hưởng trường hợp bụng mỡ, trướng hỏi Xác định đọ cứng sỏi Khách quan, không phụ thuộc tay nghề kỹ thuật viên Xác định hình dạng, kích thước, vị Độ cứng KUB trí sỏi cản quang Độ cứng sỏi KUB xác định dựa vào mức độ cản quang Ý nghĩa: dự đốn sỏi có tán Bập bềnh thận hay không Nhận biết thành phần sỏi Bàn tay trái đẻ hố sườn lưng hất lên đợt, bàn tay phải bụng ấn xuống nhẹ Nếu thận to tháy thận chạm vào bàn tay Tổng phân tích nước tiẻu Tìm hồng cầu, bạch cầu nước tiểu, cấy nước tiểu tìm vi khuẩn để đánh giá tình trạng nhiễm trùng Xác dịnh pH, phân tích tinh thể đẻ xác Chia niệu quản định thành phần sỏi Theo giải phãu Đoạn bụng: từ bể thận đén đường cung mào chậu Đoạn chậu hong: từ đuognừ cung màu chậu tới bàng quang Theo X KUB: 1/3 trên:trên khớp chậu 1/3 giữa:dọc khớp chậu 1/3 dưới:dưới khớp chậu Rối loạn chuyển hóa tăng calci máu calci niệu Thay đổi PH nước tiểu( bình thường 5,66,3) Dị dạng đường tiết niệu bẩm sinh hay mắc phải gây ứ niệu tạo điều kiện thuận lợi hình thành sỏi Đa số trường hợp sỏi calci không rõ nguyên nhân, tăng calci chế độ ăn, bệnh lí nước, bất động lâu Tăng calci máu Tăng calci niệu Cường tuyến Chức thận cận giáp gây tăng calci hạ phospho Bài xuất chât chuyển hóa thể, đào thải chất độc thơng qua ché hình nước tiểu Duy trì định nội mơi: lượng nước nồng độ Ion huyết tương Chức nội tiết: Erythrpopoietin, Renin Điều hóa huyết áp Biến chứng ứ nước Điều hòa pH máu Biến chứng: Giãn dài bể thận Nhiễm khuẩn dường tiết niệu Suy thận cấp Suy thận mạn Cơ chế: Tắc nghẽ đường lưu thông nước tiểu, dẫn tới tăng áp lực xoang thận, tăng áp lực khyoang bowman, làm giảm áp lực lọc Chạm thận gây suy giảm dần chức thận Tay trái để hố thận, tay trái bụng ấn xuống nhẹ Nếu thận to cảm thấy Các loại sỏi thường gặp thận chạm xuống bàn tay Sỏi calci Sỏi phosphat: sỏi phosphat calci Sỏi oxalat: sỏi oxalat calci sỏi acid Uric Cơn đau quặn thận kinh điển Sỏi cystin Xuất đột ngột Đa số trường hợp xuất sau lao động, thể thao, xe đường dài Cường độ dau mạnh: bệnh nhân cảm giác co thắt bên trong, bệnh nhân lăn lôn, không tư giảm đau Cơn đau xuất phát từ hố tahtws lưng lan xuống dưới, dọc theo đường niệu quản đến hố chậu, quan sinh dục Các triệu chứng kèm thường gặp buồn nôn hay nôn, trướng bụng liệt ruột Sốt cao rét run có nhiễm Khi định phẫu thuật khuẩn phối hợp Sỏi > 20 mm, xù xì, kèm dị dạng niệu quản Sau thất bại phương pháp khác: tán sỏi thể, tán sỏi nội soi Mổ lấy sỏi kiểm tra lưu thông niệu quản, tái thông niệu quản, đặt ống thông niệu quản Sỏi niệu quản hai bên ... xì, kèm dị dạng niệu quản Sau thất bại phương pháp khác: tán sỏi thể, tán sỏi nội soi Mổ lấy sỏi kiểm tra lưu thông niệu quản, tái thông niệu quản, đặt ống thông niệu quản Sỏi niệu quản hai bên... to cảm thấy Các loại sỏi thường gặp thận chạm xuống bàn tay Sỏi calci Sỏi phosphat: sỏi phosphat calci Sỏi oxalat: sỏi oxalat calci sỏi acid Uric Cơn đau quặn thận kinh điển Sỏi cystin Xuất đột... thận(+), rung thận(+) Cận lâm sàng: X quang hệ niệu không chuẩn bị, UIV, siêu âm: hình ảnh sỏi dường tiết niệu Tổng phân tích nước tiểu: Xet nghiệm sinh hóa đánh giá mức dộ Sỏi tái phát khơng suy