Phân tích kết quả đấu thầu mua thuốc tại bệnh viện đa khoa huyện thanh oai thành phố hà nội năm 2016

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI BÙI THỊ THANH MAI PHÂN TÍCH KẾT QUẢ ĐẤU THẦU MUA THUỐC TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN THANH OAI- TP HÀ NỘI NĂM 2016 LUẬN VĂN THẠC SĨ DƯỢC HỌC HÀ NỘI, NĂM 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI BÙI THỊ THANH MAI PHÂN TÍCH KẾT QUẢ ĐẤU THẦU MUA THUỐC TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN THANH OAI- TP HÀ NỘI NĂM 2016 LUẬN VĂN THẠC SĨ DƯỢC HỌC CHUYÊN NGÀNH: TỔ CHỨC QUẢN LÝ DƯỢC MÃ SỐ: 8720212 Người hướng dẫn khoa học: TS Nguyễn Thị Kim Thu PGS.TS Nguyễn Thị Song Hà HÀ NỘI, NĂM 2018 LỜI CẢM ƠN Với lòng kính trọng biết ơn sâu sắc, tơi xin gửi lời cảm ơn chân thành đến PGS.TS Nguyễn Thị Song Hà, TS Nguyễn Thị Kim Thu – người thầy trực tiếp hướng dẫn, bảo tận tình cho tơi suốt thời gian thực đề tài Tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành tới thầy Ban Giám hiệu, Phòng Sau đại học, Bộ môn Quản lý Kinh tế Dược – Trường Đại học Dược Hà Nội tạo điều kiện, nhiệt tình giúp đỡ tơi q trình học tập nghiên cứu Tôi xin cảm ơn tới Lãnh đạo Bệnh viện, đồng nghiệp Khoa Dược Bệnh viện Đa khoa huyện Thanh Oai động viên, hỗ trợ tạo điều kiện giúp đỡ suốt qtrình cơng tác, học tập thực luận văn Cuối xin bày tỏ lòng biết ơn đến gia đình, bạn bè ln bên cạnh giúp đỡ, động viên để yên tâm học tập hoàn thành đề tài HàNội, ngày 29 tháng 05 năm 2018 Học viên Bùi Thị Thanh Mai MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ …………………………………………………………… Chương TỔNG QUAN ……………………………………………… 1.1 Một số nội dung đấu thầu ……………………………………… 1.1.1 Khái niệm đấu thầu ……………………………………… 1.1.2 Các hình thức lựa chọn nhà thầu ………………………………… 1.1.3 Các hình thức tổ chức thực đấu thầu ………………………… 1.1.4 Danh mục thuốc kế hoạch đấu thầu, danh mục thuốc trúng thầu trúng thầu, danh mục thuốc sử dụng cung ứng thuốc bệnh viện … 1.2 Thực trạng đấu thầu thuốc ……………………………………… 1.2.1.Thực trạng đấu thầu thuốc giới …………………………… 1.2.2.Thực trạng đấu thầu Việt Nam ………………………………… 3 3 8 10 1.3 Một vài nét Bệnh viện đa khoa huyện Thanh Oai- TP Hà Nội 17 1.3.1 Chức năng, nhiệm vụ, cấu tổ chức ……………………………… 17 1.3.2 Khoa Dược Bệnh viện …………………………………………… 18 1.3.3 Công tác đấu thầu thuốc Bệnh viện …………………………… 19 1.4 Tính cấp thiết đề tài …………………………………………… 21 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU …… 23 2.1 Đối tượng, thời gian địa điểm nghiên cứu …………………… 23 2.2 Phương pháp nghiên cứu ………… ………… ………… ……… 23 2.2.1.Tóm tắt nội dung nghiên cứu ………… ………… ……………… 23 2.2.2.Xác định biến số nghiên cứu ………… ………… ……………… 24 2.2.3 Phương pháp thu thập số liệu ………… ………… ……………… 28 2.2.4 Mẫu nghiên cứu ………… ………… ………… ………………… 29 2.2.5 Phương pháp xử lý số liệu ………… ………… ………………… 29 2.2.6 Phương pháp phân tích số liệu ………… ………… ………… … 29 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU ………… …………………… 33 3.1 Phân tí ch DMT trúng thầu DMT kế hoạch đấu thầu năm 33 2016 BVĐK huyện Thanh Oai – TP Hà Nội … ………… ……… 3.1.1 So sánh hai danh mục theo SKM giá trị ………… …………… 33 3.1.2 So sánh cấu hai danh mục theo gói thầu ………… …………… 34 3.1.3 So sánh cấu hai danh mục theo nguồn gốc xuất xứ……………… 36 3.1.4 So sánh cấu thuốc tân dược hai danh mục theo nhóm điều trị … 38 3.1.5 So sánh giá thuốc trúng thầu giá thuốc kế hoạch thuốc 41 trúng thầu ………… ………… ………… ………… ………… …… 3.2 Phân tí ch Danh mục thuốc trúng thầu Danh mục thuốc sử dụng theo kết trúng thầu năm 2016 BVĐK huyện Thanh Oai 44 – TP Hà Nội ………… ………………………………………………… 3.2.1 So sánh hai danh mục theo SKM giá trị ………… …………… 44 3.2.2 So sánh cấu hai danh mục theo gói thầu ………… …………… 50 3.2.3 So sánh cấu hai danh mục theo nguồn gốc xuất xứ …………… 50 3.2.4 So sánh cấu thuốc tân dược hai danh mục theo nhóm điều trị … 51 Chương BÀN LUẬN ………… ………… ………… ……………… 56 4.1 Phân tí ch danh mục thuốc trúng thầu danh mục thuốc kế hoạch đấu 56 thầu năm 2016 BVĐK huyện Thanh Oai- TP Hà Nội ………… …… 4.2 Phân tí ch danh mục thuốc trúng thầu danh mục thuốc sử dụng theo 63 kết trúng thầu năm 2016 BVĐK huyện Thanh Oai- TP Hà Nội… 4.3 Hạn chế đề tài ………… ………… ………… ……………… 69 KẾT LUẬN ………… ………… ………… ………… ………… … 70 KIẾN NGHỊ ………… ………… ………… ………… ………… … 72 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT Ký hiệu, chữ viết tắt BDG BYT BV DL DMT DM KHĐT ĐK ĐY KH KHĐT KHLCNT HĐT&ĐT NK NĐ SKM SX SXTN SYT TT TP TĐ ĐT YHCT Nội dung Biệt dược gốc Bộ Y tế Bệnh viện Dược liệu Danh mục thuốc Danh mục kế hoạch đấu thầu Đa khoa Đông Y Kế hoạch Kế hoạch đấu thầu Kế hoạch lựa chọn nhà thầu Hội đồng thuốc điều trị Nhập Nghị định Số khoản mục Sản xuất Sản xuất nước Sở Y tế Thông tư Thành phố Tương đương điều trị Y học cổ truyền DANH MỤC CÁC BẢNG, BIỂU Bảng 1.1 Các hình thức lựa chọn nhà thầu ……………………………… Bảng 1.2 Các hình thức tổ chức thực đấu thầu mua thuốc CSYT công lập ………………………………………………………… Bảng 1.3 Các văn hướng dẫn đấu thầu mua thuốc ……… Bảng 1.4 Cơ cấu thuốc trúng thầu theo nguồn gốc xuất xứ số BV Bảng 1.5 Tỷ lệ sử dụng thuốc DMT trúng thầu số BV … Bảng 1.6 Các nhóm thuốc có tỷ lệ % chi phí cao số bệnh viện … Bảng 1.7 Phân chia gói thầu …………………………………………… Bảng 2.8 Các biến số nghiên cứu mục tiêu …………………………… Bảng 2.9 Các biến số nghiên cứu mục tiêu …………………………… Bảng 2.10 Các phương pháp phân tích số liệu sử dụng đề tài Bảng 2.11 Các số cách tính thực mục tiêu ……………… Bảng 2.12 Các số cách tính thực mục tiêu ……………… Bảng 3.13 So sánh cấu DMT trúng thầu vàDMT kế hoạch ………… Bảng 3.14 Cơ cấu thuốc không trúng thầu ………………………… Bảng 3.15 Cơ cấu thuốc hai danh mục theo gói thầu ……………… Bảng 3.16 Tỷ lệ thuốc generic trúng thầu so với thuốc BDG ………… Bảng 3.17 Tỷ lệ thuốc BDG trúng thầu thuộc dự thảo TT 11 ………… Bảng 3.18 So sánh cấu thuốc hai DM theo nguồn gốc xuất xứ … Bảng 3.19 Tỷ lệ thuốc SX nước trúng thầu theo gói thầu ……… Bảng 3.20 Tỷ lệ thuốc NK trúng thầu có hoạt chất nằm DM TT 10/2016/TT-BYT …………………………………… Bảng 3.21 So sánh cấu thuốc tân dược hai danh mục theo nhóm điều trị …………………………………………………………….……… Bảng 3.22 Tỷ lệ thuốc tân dược trúng thầu theo nhóm điều trị………… Bảng 3.23 Chênh lệch giáthuốc trúng thầu vàgiáthuốc kế hoạch …… Bảng 3.24 Chênh lệch giátrị trúng thầu vàgiátrị kế hoạch theo gói thầu Bảng 3.25 Thuốc generic cógiátrúng thầu giảm 30% so với giákế hoạch …………………………………………………………………… Bảng 3.26 Thuốc biệt dược gốc vàthuốc ĐY, thuốc từ DL cógiátrúng thầu thấp giá kế hoạch ……………………………………………… Bảng 3.27 Cơ cấu Danh mục thuốc sử dụng bệnh viện năm 2017 … Bảng 3.28 DMT sử dụng theo kết đấu thầu ………………………… Bảng 3.29 Cơ cấu thuốc mua bổ sung kết đấu thầu ………… Bảng 3.30 Tỷ lệ thuốc trúng thầu sử dụng theo gói thầu ………… 10 13 15 17 19 24 26 29 30 31 33 34 34 35 36 36 37 37 38 40 41 41 42 43 44 45 46 46 Bảng 3.31 Nguyên nhân thuốc trúng thầu sử dụng 80% số lượng trúng thầu ………………………………………………………… Bảng 3.32 Tỷ lệ sử dụng thuốc không trúng thầu đấu thầu rộng rãi mua theo hì nh thức mua sắm trực tiếp…………………………… Bảng 3.33 Số lượng mua bổ sung số thuốc sử dụng 100-120% số lượng trúng thầu ……………………………………………………… Bảng 3.34 Cơ cấu thuốc hai danh mục theo gói thầu ……………… Bảng 3.35 So sánh cấu thuốc hai DM theo nguồn gốc xuất xứ … Bảng 3.36 So sánh cấu thuốc tân dược trúng thầu sử dụng theo nhóm điều trị …………………………………………………………… Bảng 3.37 Tỷ lệ thuốc trúng thầu sử dụng theo nhóm điều trị …… Bảng 3.38 Số lượng sử dụng số thuốc trúng thầu ……………… 47 47 48 50 51 51 53 54 DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ, ĐỒ THỊ Hình 1.1 Vị trí DMT quản lý cung ứng thuốc Bệnh viện Hình 1.2 Sơ đồ tổ chức khoa Dược - Bệnh viện ĐK huyện Thanh Oai 18 Hình 1.3 Quy trình xây dựng DMT kế hoạch đấu thầu Bệnh viện 20 Hình 2.4 Tóm tắt nội dung nghiên cứu ……………………………… 24 Hình 3.5 So sánh cấu DMT trúng thầu DMT kế hoạch ………… 33 Hình 3.6 Tỷ lệ SKM vàgiátrị thuốc trúng thầu so với KHĐT theo 35 gói thầu ………………………………………………………………… Hình 3.7 Tỷ lệ thuốc NK có Danh mục TT10 ………………… 38 Hình 3.8 So sánh DMT trúng thầu DMT sử dụng ………………… 45 Hình 3.9 Nguyên nhân thuốc trúng thầu sử dụng 80% số 47 lượng trúng thầu ……………………………………………………… ĐẶT VẤN ĐỀ Trong công tác bảo vệ chăm sóc sức khỏe nhân dân, thuốc chữa bệnh đóng vai trò quan trọng Do đó, việc cung ứng thuốc kịp thời, đầy đủ với chất lượng tốt, giá hợp lý nhiệm vụ hàng đầu tất khoa Dược bệnh viện Trong đó, mua sắm thuốc giai đoạn quan trọng công tác quản lý cung ứng thuốc, phục vụ hiệu hoạt động khám chữa bệnh [1] Vì vậy, cần phải lựa chọn phương thức mua sắm cho minh bạch, công hiệu Đấu thầu hình thức mua sắm đáp ứng tiêu chí trên, CSYT khám, chữa bệnh BHYT áp dụng dựa quy định hành để cung ứng thuốc phục vụ công tác khám chữa bệnh nhằm lựa chọn thuốc đảm bảo tiêu chuẩn chất lượng, ổn định giá nhu cầu mua thuốc thời gian dài Đồng thời việc quản lý kiểm tra công tác khám chữa bệnh thuận lợi cho quan chức thông qua đấu thầu Trong năm gần đây, có nhiều thay đổi quy định liên quan đến hoạt động đấu thầu thuốc: Luật đấu thầu số 43/2013/QH13 [20] ban hành, có quy định riêng mua thuốc vật tư y tế; nghị định 63/2014/NĐ-CP [9] thay đổi số điểm quy trình đấu thầu; thơng tư 09/2016/TT-BYT ban hành danh mục thuốc đấu thầu, danh mục thuốc đấu thầu tập trung, danh mục thuốc áp dụng hình thức đàm phán giá [5]; thông tư 10/2016/TT-BYT Ban hành danh mục thuốc sản xuất nước đáp ứng yêu cầu điều trị, giá thuốc khả cung cấp [6]; thông tư 11/TTBYT Quy định việc đấu thầu thuốc sở y tế công lập [7],…Tất thay đổi nhằm mục đích hồn thiện cơng tác đấu thầu thuốc sở y tế cho phù hợp với tình hình thực tế Việt Nam Trên sở đó, bệnh viện đa khoa hạng III trực thuộc SYT Hà Nội, BVĐK huyện Thanh Oai thực hoạt động đấu thầu thuốc theo quy định hành Tuy nhiên, trình đấu thầu mua thuốc, có lượng trúng thầu đáp ứng từ 11,1 đến 72,1% nhu cầu sử dụng thực tế Điều ngồi thuốc khơng trúng thầu bệnh viện phải mua thêm số thuốc khác biến động mơ hình bệnh tật, dự báo nhu cầu kém, xảy dịch bệnh tác động sách công ty cung ứng thuốc dẫn tới hết số thuốc trúng thầu bị hết số lượng thuốc nhanh chóng, gián đoạn cung ứng thời gian dài Điều dẫn tới việc thuốc thay danh mục trúng thầu nhanh hết số lượng, chí hết 120% số lượng trúng thầu nên bắt buộc bệnh viện phải mua bổ sung số lượng theo hình thức định thầu mua sắm trực tiếp để phục vụ nhu cầu điều trị Trong chủ yếu mua theo hình thức mua sắm trực tiếp chiếm 86,6% SKM lại số khoản mua theo hình thức định thầu rút gọn 13,4% SKM  So sánh cấu thuốc hai danh mục theo gói thầu Nhìn chung tỷ lệ sử dụng gói thầu cao: 85% SKM 96% giá trị Tỷ lệ SKM sử dụng thuốc BDG thấp so với thuốc generic (chênh 11,2%) làdo số BDG có hàm lượng kỹ thuật cao (thuốc tim mạch) cửa sổ điều trị hẹp không khuyến khích sử dụng Tuy nhiên tỷ lệ giá trị sử dụng thuốc BDG cao so với thuốc generic thuốc BDG không đáng kể (chỉ 1,1%) Tỷ lệ SKM thuốc generic DMT sử dụng khácao (76,8), chiếm 64,3% tổng giá trị sử dụng, nguyên nhân thuốc generic thường có giá thấp thuốc BDG việc sử dụng thuốc generic với nguồn kinh phí cố định giúp tiếp cận nhiều thuốc Trong đó, thuốc biệt dược gốc chiếm 11,0% SKM và17,5% giá trị vào số lượng trúng thầu, thuốc biệt dược gốc phân bố hạn mức tới khoa lâm sàng, có điều tiết số lượng cần thiết, đặc 65 biệt số thuốc có nhu cầu sử dụng phải có ý kiến lãnh đạo phụ trách chuyên môn bệnh viện Trên thực tế, sử dụng thuốc generic nhiều nước coi cách thức giúp giảm chi phí điều trị Mặt khác thơng tư số 21 có quy định tiêu chí lựa chọn thuốc, ưu tiên lựa chọn thuốc generic thuốc mang tên chung quốc tế, hạn chế thuốc biệt dược Do vậy, nên sử dụng biệt dược gốc thật cần thiết trường hợp bệnh nặng, đáp ứng thấp với thuốc generic góp phần giảm gánh nặng chi phí điều trị cho bệnh nhân Tỷ trọng Thuốc ĐY, thuốc từ DL sử dụng năm 2017 Bệnh viện cao với 12,2% SKM 18,2% giá trị cao thuốc BDG Kết tương đồng với bệnh viện tuyến huyện khác: BVĐK huyện Thanh Chương 19,76% [25], BVĐK huyện Hà Trung 16,22% [8] Điều giải thích với lý do: BVĐK huyện Thanh Oai bệnh viện hạng III, ca bệnh chủ yếu bệnh nhẹ MHBT chủ yếu bệnh liên quan đến tuổi già như: bệnh xương khớp, suy nhược thể, rối loạn tiền đình, ngủ,…, người già tâm lý muốn đến khám để thuốc dưỡng não, an thần Do vậy, số lượng thuốc ĐY, thuốc từ DL BV tăng cao  So sánh cấu hai danh mục theo nguồn gốc sản xuất Nhì n chung việc sử dụng SKM giá trị DMT trúng thầu theo nguồn gốc xuất xứ kháhiệu quả: SKM đạt 93%, giá trị đạt 100% Thuốc SX nước sử dụng có tỷ lệ SKM giá trị so với trúng thầu cao thuốc nhập Tuy nhiên giá trị thuốc sử dụng có nguồn gốc nhập (60,0%) cao gần gấp 1,5 lần so với thuốc SX nước (40,0%) thuốc nhập có giá trị trúng thầu chiếm ưu thuốc SX nước Kết phù hợp với nghiên cứu Vũ Thị Thu Hương, bệnh viện tuyến huyện có tỷ lệ sử dụng thuốc nội 48,555,5% SKM và39,3-53,2% giátrị 66 Thơng tư 21 cóquy định ưu tiên thuốc SX nước lựa chọn thuốc sử dụng bệnh viện [2] Việc sử dụng thuốc SX nước giúp giảm chi phí điều trị, phù hợp với khả chi trả nhiều bệnh nhân hơn, đồng thời khuyến khích sản xuất dược phẩm nước phát triển Do đó, Bệnh viện nên cân nhắc thay thuốc NK thuốc SX nước có tác dụng tương đương mà chi phí thấp để tiết kiệm ngân sách phù hợp với nguồn quỹ BHYT sử dụng đồng thời đảm bảo cho bệnh viện tuyến huyện cung ứng thuốc đầy đủ kịp thời  So sánh cấu thuốc hai danh mục theo nhóm điều trị Kết cho thấy, tỷ lệ SKM trúng thầu sử dụng nhóm cao 80% có 07 mặt hàng trúng thầu khơng sử dụng, đặc biệt nhóm trúng thầu khơng sử dụng (Thuốc chống co giật, chống động kinh) điều cho thấy kế hoạch cung ứng kiểm soát Bệnh viện chưa tối ưu Trong 20 nhóm thuốc theo TDDL có 05 nhóm thuốc sử dụng nhiều giá trị chiếm tỷ trọng 85,7% tổng tiền thuốc sử dụng bệnh viện gồm: nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng chống nhiễm khuẩn (42,9%); nhóm thuốc tim mạch (18,4%); nhóm hormon thuốc tác động vào hệ thống nội tiết (11,6%); nhóm khống chất vitamin (6,9%); nhóm thuốc giảm đau, hạ sốt; chống viêm không steroid; thuốc điều trị gút bệnh xương khớp (5,9%) Tỷ trọng sử dụng nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn bệnh viện tương đương với kết nghiên cứu Vũ Thị Thu Hương bệnh viện tuyến huyện tỷ lệ sử dụng kháng sinh 43,1% giá trị [14] cao BVĐK huyện Vĩnh Lộc năm 2016 chiếm 36,48% giá trị [17] Tỷ lệ sử dụng kháng sinh thuốc điều trị bệnh mạn tính cao phản ánh vấn đề thực tế tồn không Việt 67 Nam màcòn nước phát triển thiếu chế kiểm soát hạn chế lạm dụng thuốc, đặc biệt kháng sinh thuốc điều trị bệnh mạn tính [21] Mặt khác, việc sử dụng kháng sinh, kháng virus khơng hợp lý dẫn đến tình trạng kháng thuốc ngày gia tăng bệnh viện cộng đồng Do vậy, vấn đề cần quan tâm đặc biệt việc sử dụng thuốc kháng sinh an toàn, hợp lý Tỷ lệ sử dụng nhóm thuốc tim mạch Bệnh viện khátương đồng với kết BVĐK huyện Vĩnh Lộc năm 2016 chiếm 17,41% giá trị thuốc sử dụng [17] cao so với kết nghiên cứu Vũ Thị Thu Hương bệnh viện tuyến huyện tỷ lệ sử dụng nhóm tim mạch 11,9% giá trị,… [14] Tại BVĐK huyện Thanh Chương năm 2015, nhóm hormon thuốc tác động vào hệ thống nội tiết 9,56% [25] Kết thấp tỷ lệ dụng nhóm thuốc bệnh viện năm 2016 Điều hợp lý với bệnh mạn tính tiểu đường tăng huyết áp bệnh viện cấp thuốc hàng tháng Hơn xã hội ngày phát triển, tỷ lệ mắc bệnh cao nên nhóm thuốc chiếm tỷ lệ lớn [14] Như vậy, bên cạnh nhóm Thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn nhóm thuốc tim mạch, nhóm thuốc hocmon thuốc tác động vào hệ thống nội tiết nhóm thuốc chiếm tỷ trọng cao giá trị sử dụng danh mục thuốc sử dụng bệnh viện với tỉ lệ thuốc sử dụng so với trúng thầu đạt 100% Điều cho thấy, gánh nặng từ bệnh không lây nhiễm tim mạch, tiểu đường ngày gia tăng nước ta Có 11 nhóm thuốc có tỉ lệ sử dụng so với kết trúng thầu từ 100% trở lên giá trị có 07 nhóm sử dụng vượt 100% giá trị: Nhóm thuốc tẩy trùng sát khuẩn: 119,7%; Nhóm thuốc đường tiêu hóa: 114,4%; Nhóm thuốc tim mạch: 113,7%; Nhóm khống chất vitamin: 113,6%; Nhóm dung dịch điều chỉnh nước, điện giải, cân acid-base vàcác dung dịch tiêm truyền khác: 105,1%; Nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống 68 nhiễm khuẩn: 104,0%; Nhóm hormon thuốc tác động vào hệ thống nội tiết: 102,3%; Nhóm thuốc gây tê, mê: 101,4% Ngoài tuân theo quy định thông tư 11, nên số thuốc sau sử dụng vượt 120% số lượng trúng thầu bệnh viện tiến hành mua hình thức đấu thầu khác Bên cạnh nhóm thuốc có giá trị sử dụng vượt kết trúng thầu có nhóm thuốc sử dụng hết SKM giá trị sử dụng thấp so với giá trị trúng thầu như: Thuốc điều trị bệnh mắt, tai mũi họng 19,3%; Thuốc điều trị bệnh da liễu 51,5%; Thuốc có tác dụng thúc đẻ, cầm máu sau đẻ chống đẻ non 55,6%, Thuốc dùng để chẩn đốn 66,0 Trong nhóm thuốc: Nước Oxy già 10TT/50ml; Tyrosur Gel 0,1g/100g x 5g; Natri clorid 0,9%/10ml sử dụng 100-120% số lượng trúng thầu, bệnh viện không mua bổ sung thêm Các thuốc lại nhóm sử dụng 70%, chí có thuốc sử dụng 3,6% số lượng trúng thầu Thuốc sử dụng so với trúng thầu có chênh lệch Bệnh viện số lượng kế hoạch chưa sát với thực tế thực có tác động nhiều yếu tố như: mơ hình bệnh tật thay đổi, xảy dịch bệnh, tác động trình dược viên,… 4.3 Hạn chế đề tài Chưa có nhiều nghiên cứu kết đấu thầu việc sử dụng danh mục thuốc trúng thầu bệnh viện đa khoa tuyến huyện nên chủ yếu kết nghiên cứu so sánh với bệnh viện tuyến trung ương sở y tế nên chưa thực phản ánh thực trạng bệnh viện Do thời gian thực đề tài hạn hẹp, chưa vấn bác sĩ bệnh viện để xin ý kiến việc cân nhắc thay thuốc nhập có mặt danh mục TT10 thuốc sản xuất nước có mặt danh mục TT10 để làm xây dựng DMT kế hoạch đấu thầu cho kỳ sau Chưa phân tích số thuốc phải mua bổ sung số lượng lớn có thuốc khác thay hay không thuốc thay sử dụng chưa từ đưa đến nhìn đa chiều việc sử dụng thuốc trúng thầu bệnh viện 69 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ I Kết luận Qua phân tích kết đấu thầu mua thuốc Bệnh viện Đa khoa huyện Thanh Oai năm 2016, đưa kết luận sau: 1.1 Phân tích danh mục thuốc trúng thầu danh mục thuốc kế hoạch đấu thầu năm 2016 Bệnh viện Đa khoa huyện Thanh Oai- TP Hà Nội Thuốc trúng thầu đạt 77,0% SKM vàgiátrị 79,9% giá trị kế hoạch đấu thầu Tỷ lệ thuốc BDG trúng thầu nhóm thuốc tân dược 13,9% SKM 21,2% giá trị thuốc tân dược trúng thầu Trong có 9,5 % SKM và20,9 % giá trị thuốc BDG trúng thầu thuộc Dự thảo thông tư 11 Thuốc generic trúng thầu chiếm tỷ lệ cao với 86,1% SKM và78,8% giátrị thuốc tân dược trúng thầu Tỷ lệ trúng thầu thuốc SX nước chiếm tỷ lệ cao SKM trúng thầu (55,6%) chiếm tỷ lệ giá trị thấp (39,2%) so với thuốc nhập DMT trúng thầu Thuốc nhập trúng thầu rộng rãi có 24 hoạt chất (tương ứng 25 khoản mục) tổng 146 hoạt chất danh mục TT10 với giá trị cao 3,4 tỉ đồng (chiếm 61,4% giátrị thuốc NK trúng thầu) Tỷ lệ thuốc trúng thầu theo nhóm điều trị có 20 nhóm thuốc đạt 50% số khoản mục so với kế hoạch đấu thầu (trừ 03 nhóm Thuốc tác dụng máu, Huyết globulin miễn dịch, Thuốc giãn ức chế cholinesterase) SKM có mức giảm giá trúng thầu so với giá kế hoạch 20% chiếm tỉ lệ 19,3% Trong có 31,4% SKM thuốc khơng trúng thầu giá chào thầu vượt giá kế hoạch Điều cho thấy công tác đặt giá kế hoạch chưa sát với giá thuốc thị trường Giá trị trúng thầu giảm so với giá trị kế hoạch thuốc trúng thầu chủ yếu giảm đơn giá trúng thầu so với đơn giá kế hoạch gói thầu thuốc generic 70 1.2 Phân tích danh mục thuốc trúng thầu danh mục thuốc sử dụng theo kết trúng thầu năm 2016 Bệnh viện Đa khoa huyện Thanh Oai- TP Hà Nội DMT trúng thầu đáp ứng 71,0% SKM và84,0% giátrị nhu cầu thuốc để điều trị cho bệnh nhân Tất nhóm điều trị sử dụng 80% SKM trừ nhóm Thuốc chống co giật, chống động kinh làkhơng sử dụng Ngồi bệnh viện phải mua bổ sung 29,0% SKM 16,0% giá trị theo hai hì nh thức: định thầu rút gọn mua sắm trực tiếp với thuốc không trúng thầu nhu cầu sử dụng nhiều vượt 120% số lượng trúng thầu số lượng trúng thầu đáp ứng từ 39,0 đến 72,1% nhu cầu sử dụng thực tế Tuy nhiên, 51 thuốc không trúng thầu mua bổ sung theo hì nh thức mua sắm trực tiếp có5 thuốc khơng sử dụng vàcótới 58,8% SKM chưa sử dụng đến 80% số lượng mua bổ sung Tỷ lệ thuốc trúng thầu sử dụng cao gói biệt dược đạt 104,1% giá trị Tỷ lệ thuốc nước trúng thầu sử dụng cao thuốc nhập sử dụng SKM giá trị (97,9% so với 93,4% SKM; 104,1% so với 100,7% giá trị) Các nhóm thuốc: nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng chống nhiễm khuẩn (42,9%); nhóm thuốc tim mạch (18,4%); nhóm hormon thuốc tác động vào hệ thống nội tiết (11,6%); nhóm khống chất vitamin (6,9%); nhóm thuốc giảm đau, hạ sốt; chống viêm không steroid; thuốc điều trị gút bệnh xương khớp (5,9%) chiếm tỷ trọng lớn 85,7% giá trị cấu thuốc tân dược trúng thầu sử dụng bệnh viện Có nhóm thuốc sử dụng hết SKM trúng thầu giá trị sử dụng thấp so với giá trị trúng thầu nhóm thuốc sử dụng từ 3,6-70,0% số lượng trúng thầu trừ thuốc sử dụng 100-120% số lượng trúng thầu Tóm lại, qua phân tích kết đấu thầu mua thuốc Bệnh viện Đa khoa huyện Thanh Oai- TP Hà Nội năm 2016 cho bệnh viện cần xây dựng 71 danh mục thuốc sát với thực tế sử dụng, hạn chế phải mua bổ sung nhiều lần, ảnh hưởng đến trình cung ứng sử dụng thuốc cho bệnh nhân II Kiến nghị Từ kết nghiên cứu đề tài, đề xuất: Bệnh viện cần xem xét xây dựng Danh mục thuốc sử dụng bệnh viện hợp lý, loại bỏ 07 thuốc trúng thầu đấu thầu rộng rãi 05 thuốc mua sắm trực tiếp không sử dụng thay thuốc sử dụng nhằm đơn giản hóa danh mục thuốc mua sắm, giảm gánh nặng cho quản lý cung ứng thuốc sau đấu thầu Điều chỉnh số lượng kế hoạch điều tiết sử dụng để đảm bảo thuốc trúng thầu sử dụng tối thiểu 80% số lượng trúng thầu Bệnh viện cần nâng cao vai trò Hội đồng thuốc điều trị, để xây dựng DMT kế hoạch với số lượng sát với nhu cầu sử dụng thực tế vàgiá kế hoạch sát với giá thị trường nhằm hạn chế tỷ lệ thuốc không trúng thầu, tránh việc mua bổ sung thuốc kết đấu thầu rộng rãi Bệnh viện nên lấy ý kiến bác sĩ việc thay thuốc thay thuốc nhập có mặt danh mục TT10 thuốc SX nước có mặt danh mục TT10 thay thuốc BDG hết hạn bảo hộ thuốc nhóm IA để xem xét điều chỉnh kế hoạch đấu thầu cho kỳ sau nhằm giảm gánh nặng chi phí điều trị, giúp tiếp cận nhiều thuốc 72 TÀI LIỆU THAM KHẢO Tài liệu Tiếng Việt Bộ Y tế (2011), Thông tư 22/2011/TT-BYT: Quy định tổ chức hoạt động khoa Dược bệnh viện Bộ Y tế (2013), Thông tư 21/2013/TT-BYT ngày 08/08/2013 việc Quy định tổ chức hoạt động Hội đồng Thuốc Điều trị bệnh viện Bộ Y tế (2013), Đề án hợp sách quốc gia Dược giai đoạn đến năm 2020 tầm nhìn đến năm 2030, Cơng văn số 7289/QLD-PCD Bộ Y tế (2016), Báo cáo chung Tổng quan ngành Y tế năm 2015 Bộ Y tế (2016), Thông tư 09/2016/TT-BYT: Ban hành danh mục thuốc đấu thầu, danh mục thuốc đấu thầu tập trung, danh mục thuốc áp dụng hình thức đàm phán giá Bộ Y tế (2016), Thông tư 10/2016/TT-BYT: Ban hành danh mục thuốc sản xuất nước đáp ứng yêu cầu điều trị, giá thuốc khả cung cấp Bộ Y tế (2016), Thông tư 11/2016/TT-BYT: Quy định việc đấu thầu thuốc sở y tế công lập Tống Khắc Chấn (2016), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Đa khoa huyện Hà Trung tỉnh Thanh Hóa năm 2015, Luận văn dược sỹ chuyên khoa cấp I, Đại học Dược Hà Nội Chính phủ (2014), Nghị định 63/2014/NĐ-CP Quy định chi tiết thi hành số điều Luật Đấu thầu lựa chọn nhà thầu 10 Lê Thanh Cường (2017), Đánh giá kết đấu thầu mua thuốc Bệnh viện Giao thông vận tải Trung Ương, Luận văn thạc sỹ dược học, Đại học Dược Hà Nội 11 Ngơ Hồng Điệp (2016), Phân tích kết hoạt động đấu thầu thuốc Sở y tế tỉnh Bắc Giang năm 2013 năm 2014, Luận văn thạc sỹ dược học, Đại học Dược HàNội 12 Lục Thị Thu Hà(2017), Phân tích kết đấu thầu mua thuốc bệnh viện đa khoa huyện Việt Yên, tỉnh Bắc Giang năm 2016, Luận văn dược sỹ chuyên khoa I, Đại học Dược HàNội 13 Nguyễn Thị Huệ (2016), Phân tích kết đấu thầu mua thuốc Bệnh viện đa khoa huyện Anh Sơn, tỉnh Nghệ An năm 2015, Luận văn Chuyên khoa I, Đại học Dược Hà Nội 14 Vũ Thị Thu Hương (2012), Đánh giá hoạt động hội đồng thuốc điều trị xây dựng thực danh mục thuốc số bệnh viện Đa khoa, Luận án Tiến sĩ dược học, Đại học Dược HàNội 15 Hoàng Thị Khánh (2013), Phân tích hoạt động đấu thầu thuốc tỉnh Nghệ An giai đoạn 2009 đến 2012, Luận văn thạc sỹ dược học, Trường Đại học Dược Hà Nội) 16 Trần Thị Thu Lan (2015), So sánh kết đấu thầu thuốc theo thông tư 10 thông tư 01 năm 2013 - 2014 Sở y tế Đà Nẵng, Luận văn dược sỹ chuyên khoa cấp II, Đại học Dược Hà Nội 17 Lê Văn Lâm (2016), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Đa khoa huyện Vĩnh Lộc – tỉnh Thanh Hóa năm 2016, Luận văn dược sỹ chuyên khoa cấp I, Đại học Dược Hà Nội 18 Phạm Hữu Lợi (2017), Phân tích kết đấu thầu thuốc Sở Y tế tỉnh Bắc Kạn năm 2017, Luận văn dược sỹ chuyên khoa I, Đại học Dược Hà Nội 19 Nguyễn Thị Hồng Nhung (2016), Phân tích kết đấu thầu thuốc Sở Y tế Hà Nội năm 2015, Luận văn thạc sỹ dược học, Đại học Dược Hà Nội 20 Quốc hội nước Cộng hòa xã hội chủ nghĩa Việt Nam (2013), Luật đấu thầu số 43/2013/QH13 ngày 26 tháng 11 năm 2013 21 Phạm Lương Sơn (2012), Nghiên cứu thực trạng đấu thầu mua thuốc bảo hiểm y t ế cho sở khám, chữa bệnh công lập Việt Nam, Luận án Tiến sỹ dược học, Đại học Dược Hà Nội 22 Lê Trọng Thủy (2015), So sánh kết đấu thầu Bệnh viện đa khoa tỉnh Yên Bái năm 2014 năm 2015, Luận văn Thạc sỹ dược học, Đại học Dược Hà Nội 23 Huỳnh Hiền Trung (2012), Nghiên cứu số giải pháp nâng cao chất lượng cung ứng thuốc Bệnh viện nhân dân 115, Luận án tiến sĩ dược học, Đại học Dược Hà Nội 24 NgơThị Thanh Tịnh (2017), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Tai Mũi Họng TW năm 2015, Luận văn Thạc sỹ dược học, Đại học Dược HàNội 25 Nguyễn Anh Tú (2016), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Đa khoa huyện Thanh Chương tỉnh Nghệ An năm 2015, Luận văn dược sỹ chuyên khoa cấp I, Đại học Dược Hà Nội 26 Hoàng Anh Tuấn (2015), So sánh kết đấu thầu thuốc Bệnh viện TƯQĐ 108 năm 2014 năm 2015, Luận văn Thạc sỹ dược học, Đại học Dược Hà Nội 27 Nguyễn Thanh Tùng (2016), Phân tích kết thuốc trúng thầu Sở Y tế Nam Định năm 2016, Luận văn Thạc sỹ dược học, Đại học Dược Hà Nội Tài liệu tiếng Anh 28 A Cameron, et al (2008), Medicine prices, availability, and affordability in 36 developing and middle-income countries: a secondary analysis, December, www.thelancet.com 29 GPhA (Generic Pharmaceutical Association) (2014), Generic drug saving in the U.S, Sixth annual edition, US 30 IMS Health (2012), Global Pharmaceutical Market and Generics 31 IMS Institute for Healthcare Informatics (2015), The Role of Generic Medicines in Sustaining Healthcare Systems: A European Perspective 32 Maysoon Mohamed Elfateh Mousa, Kamal Addin Mohammad Ahmad Idris (2016), Assessment of the knowledge, attitude, and perception of Sudanese community pharmacists towards generic medicines, World journal of pharmaceutical research, Volume 5, Issue 4, 388-409 33 MSH (2012), Managing Access to Medicines and Health Technologies, C 16, pp 16 34 Paul Grootendorst Aidan Hollis (2012), Tendering generic drugs: What are the risks?, Canadian Generic Pharmaceutical Association 35 Tuan Anh Nguyen, et al (2014), Policy options for pharmaceutical pricing and purchasing: issues for low- and middle-income countries, Health Policy and Planning, pp 1-14 36 YING YAO (2015), An Inquiry into the Pharmaceutical Procurement in China: Evidence from Guangdong Province, Institute for Policy Studies (GRIPS), Degree of Doctor of philosophy in public economics 37 Zaheer-Ud-Din Babar (2017), Pharmaceutical Policy in Countries with Developing Healthcare Systems, Department of pharmacy, School of applied Sciences, University of Huddersfield, Huddersfield, United Kingdom, p.421-423 Website 38 https://aspe.hhs.gov/basic-report/expanding-use-generic-drugs 39 https://www.fda.gov/drugs/resourcesforyou/consumers/buyingusingmedi cinesafely/understandinggenericdrugs/ucm167991.htm 40 https://www.fda.gov/drugs/resourcesforyou/consumers/buyingusingmedi cinesafely/understandinggenericdrugs/ PHỤ LỤC CÁC BIỂU MẪU THU THẬP SỐ LIỆU Phụ lục 1: Biểu mẫu thu thập Danh mục thuốc kế hoạch đấu thầu TT (1) Thầu Tên Nồng độ/ Dạng bào STT Tên hoạt (SYT thương Hàm chế, đường TT40 chất hay BV) mại lượng dùng (2) (3) (4) (5) (6) (7) Đơn vị tí nh (8) Đơn giá Số lượng kế Thành Gói kế hoạch hoạch tiền thầu (9) (10) (11) (12) Nhóm (13) Phụ lục 2: Biểu mẫu thu thập Danh mục kết đấu thầu Thầu Dạng Nồng Tên Tên bào Hãng Nước STT độ/ Đơn vị TT (SYT hoạt thương chế, sản sản TT40 Hàm tí nh hay chất mại đường xuất xuất lượng BV) dùng (1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) Số Giá lượng trúng trúng thầu thầu (11) (12) Nhà thầu trúng thầu (13) Không Vượt Gói chào giá kế Nhóm thầu thầu hoạch (14) (15) (16) (17) Phụ lục 3: Biểu mẫu thu thập liệu phân loại Danh mục thuốc trúng thầu theo TT10 dự thảo TT11 Thầu Dạng Có hoạt Nồng Số Thành Phân loại nguồn Tên Tên bào Hãng Nước Đơn Giá chất STT độ/ lượng tiền Gói gốc xuất xứ (SX TT (SYT hoạt thương chế, sản sản vị trúng thuộc TT40 Hàm trúng trúng thầu nước/ hay chất mại đường xuất xuất tí nh thầu DMT lượng thầu thầu nhập khẩu) BV) dùng TT10 (1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) Thuốc BDG thuộc dự thảo TT11 (17) Phụ lục 4: Biểu mẫu thu thập DMT mua bổ sung STT TT TT40 (1) (2) Tên hoạt Tên thương Nồng độ/ Dạng Hãng sản Nước Giámua chất mại Hàm lượng bào chế xuất sản xuất bổ sung (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) Số lượng Hì nh Công ty Ghi mua bổ thức mua cung cấp sung bổ sung (10) (11) (12) (13) Phụ lục 5: Biểu mẫu thu thập Danh mục thuốc sử dụng Thông tin thuốc sử dụng TT STT TT40 (1) (2) Tỷ lệ sử dụng thuốc trúng thầu Lý sử dụng 80% số lượng trúng thầu Nồng Tên Tên Nước Đơn Số lượng Gián Vi phạm độ/ Dạng bào Hãng Số lượng Điều tiết hoạt thương sản giá(có trúng Tỷ lệ đoạn chất Hàm chế sản xuất sử dụng sử dụng chất mại xuất VAT) thầu % cung ứng lượng lượng (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14) (15) ... thầu mua thuốc Bệnh viện Đa khoa huyện Thanh Oai- TP Hà Nội năm 2016 với mục tiêu sau: - Phân tích danh mục thuốc trúng thầu danh mục thuốc kế hoạch đấu thầu năm 2016 Bệnh viện Đa khoa huyện Thanh. .. ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI BÙI THỊ THANH MAI PHÂN TÍCH KẾT QUẢ ĐẤU THẦU MUA THUỐC TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN THANH OAI- TP HÀ NỘI NĂM 2016 LUẬN VĂN THẠC SĨ DƯỢC HỌC CHUYÊN NGÀNH: TỔ CHỨC QUẢN LÝ DƯỢC... viện, tiến hành thực đề tài: Phân tích kết đấu thầu mua thuốc BVĐK huyện Thanh Oai năm 2016 Việc phân tích kết đấu thầu mua thuốc Bệnh viện hoàn toàn cần thiết nhằm xác định tỷ lệ trúng thầu so