Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng và nguyên nhân ho ra máu tại trung tâm hô hấp BV bạch mai

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI TRƯƠNG QUỐC THANH Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng nguyên nhân ho máu Trung tâm Hô Hấp bệnh viện Bạch Mai KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ ĐA KHOA KHÓA 2009- 2015 Người hướng dẫn khoa học: PGS TS CHU THỊ HẠNH HÀ NỘI – 2015 LỜI CẢM ƠN Trong trình học tập thực khóa luận tốt nghiệp đã nhận được rất nhiều quan tâm, giúp đỡ từ phía nhà trường, bệnh viện, gia đình và bạn bè Vì tơi xin bày tỏ lòng kính trọng và biết ơn sâu sắc tới: Ban giám hiệu trường đại học Y Hà Nội, phòng Đào tạo đại học, bộ môn Nội tổng hợp, cùng toàn thể các thầy cô giáo đã quan tâm, giúp đỡ suốt quá trình học tập và nghiên cứu Ban giám đốc, khoa phòng bệnh viện Bạch Mai đã tạo mọi điều kiện cho được học tập hồn thành khóa ḷn PGS TS Chu Thị Hạnh, phó giám đốc Trung tâm Hơ Hấp bệnh viện Bạch Mai, người đã hướng dẫn tận tình và đóng góp nhiều ý kiến q báu để tơi có thể hồn thành luận văn này Các thầy cô hội đồng bảo vệ khoá luận đã dành thời gian đọc, phản biện và cho những ý kiến vô cùng quý báu để tơi có thể hoàn thiện khoá ḷn Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành đến bác sỹ, y tá khoa Hô hấp anh chị phòng lưu trữ hồ sơ bệnh viện Bạch Mai đã tạo mọi điều kiện thuận lợi cho suốt q trình học tập hồn thành ḷn văn này Cuối cùng xin gửi lời cảm ơn sâu sắc đến gia đình, bạn bè những người đã đồng hành và động viên những năm học vừa qua và q trình thực hiện khóa luận Hà Nội, ngày 23 tháng 05 năm 2015 Sinh viên Trương Quốc Thanh LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan số liệu, kết quả được trình bày luận văn này được lấy trung thực, xác và chưa từng được công bố tài liệu Những tài liệu trích dẫn luận văn có ng̀n gốc rõ ràng Tơi xin chịu trách nhiệm những số liệu đã nêu Hà Nội, ngày 23 tháng 05 năm 2015 Sinh viên Trương Quốc Thanh MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN 1.1 Đại cương ho máu 1.1.1 Định nghĩa 1.1.2 Cơ chế bệnh sinh ho máu 1.2 Tình hình nghiên cứu ho máu 1.2.1 Tình hình nghiên cứu ho máu giới 1.2.2 Tình hình nghiên cứu ho máu nước 1.3 Nguyên nhân gây ho máu 1.3.1 Giãn phế quản 1.3.2 Lao phổi 1.3.3 Ung thư phổi 10 1.3.4 Các bệnh gây tổn thương phổi khác 12 1.3.5 Ngun nhân ngồi phởi 13 1.4 Chẩn đoán xác định ho máu 14 1.4.1 Lâm sàng 14 1.4.2 Cận lâm sàng: 14 1.5 Điều trị ho máu 16 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 18 2.1 Đối tượng, thời gian nghiên cứu 18 2.2 Phương pháp nghiên cứu 18 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 18 2.2.2 Phương tiện nghiên cứu 18 2.2.3 Các bước tiến hành nghiên cứu, thu thập số liệu 18 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 20 3.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 20 3.1.1 Đặc điểm tuổi 20 3.1.2 Đặc điểm giới tính 20 3.2 Đặc điểm lâm sàng đối tượng nghiên cứu 21 3.2.1 Tiền sử bệnh 21 3.2.2 Mức độ ho máu 22 3.2.3 Triệu chứng 22 3.3.4 Khám phổi 23 3.3 Đặc điểm cận lâm sàng 24 3.3.1 Tổn thương phim X-quang 24 3.3.2 Tổn thương phim CT MSCT ngực 25 3.3.3 Hình ảnh soi phế quản 26 3.3.4 Xét nghiệm máu 27 3.3.5 Các xét nghiệm vi sinh 28 3.4 Nguyên nhân ho máu 30 3.5 Các phương pháp điều trị ho máu 32 3.5.1 Điều trị nội khoa 32 3.5.2 Điều trị nút mạch ngoại khoa 32 3.6 Kết quả điều trị ho máu 33 Chương 4: BÀN LUẬN 34 4.1 Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu 34 4.1.1 Đặc điểm nhóm t̉i 34 4.1.2 Đặc điểm giới 34 4.2 Đặc điểm lâm sàng 35 4.2.1 Tiền sử bệnh 35 4.2.2 Mức độ ho máu 35 4.2.3 Triệu chứng lâm sàng nhóm nghiên cứu 36 4.3 Đặc điểm cận lâm sàng ho máu 37 4.3.1 Hình ảnh tởn thương phim X-quang tim phởi 37 4.3.2 Hình ảnh tởn thương phim CT scanner MSCT ngực 37 4.3.3 Nội soi phế quản 38 4.3.4 Xét nghiệm máu 39 4.3.5 Xét nghiệm vi sinh 39 4.4 Nguyên nhân ho máu 39 4.5 Các phương pháp điều trị ho máu 41 4.6 Kết quả điều trị ho máu 42 KẾT LUẬN 44 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Đặc điểm nhóm t̉i 20 Bảng 3.2 Tiền sử bệnh 21 Bảng 3.3 Triệu chứng 22 Bảng 3.4 Hình thái tởn thương phim X-quang 24 Bảng 3.5 Tổn thương phổi phim CT MSCT ngực 25 Bảng 3.6 Hình thái tởn thương qua nội soi phế quản 26 Bảng 3.7 Mức độ thiếu máu 27 Bảng 3.8 Số lượng bạch cầu máu ngoại vi 27 Bảng 3.9 Giá trị CRP 27 Bảng 3.10 Xét nghiệm AFB đờm 28 Bảng 3.11 Xét ngiệm MTB-PCR 28 Bảng 3.12 Xét nghiệm cấy vi khuẩn 29 Bảng 3.13 Xét nghiệm cấy nấm 29 Bảng 3.14 Nguyên nhân ho máu 30 Bảng 3.15 Mối liên quan giữa mức độ nguyên nhân ho máu 31 Bảng 3.16 Các thuốc điều trị nội 32 Bảng 3.17 Điều trị nút mạch ngoại khoa 32 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố giới 20 Biểu đồ 3.2 Mức độ ho máu 22 Biểu đồ 3.3 Triệu chứng thực thể 23 Biểu đồ 3.4 Tổn thương mạch máu phổi phim chụp MSCT 25 Biểu đồ 3.5 Kết quả điều trị ho máu 33 ĐẶT VẤN ĐỀ Ho máu máu từ đường hô hấp được ho, khạc, trào, ộc ngoài qua đường miệng, mũi Ho máu là một triệu chứng không đặc hiệu liên quan đến nhiều bệnh phổi- phế quản tim mạch, khá thường gặp lâm sàng [1] Ho máu có nhiều mức độ từ nhẹ ho dây máu lẫn đờm ho máu sét đánh không cấp cứu kịp thời bệnh nhân có thể tử vong Có nhiều nguyên nhân gây ho máu như: giãn phế quản, ung thư phổi, lao phổi, viêm phổi, viêm phế quản, áp xe phổi, nấm phổi, bệnh lý mạch máu, bệnh tự miễn Nguyên nhân gây ho máu có khác biệt giữa quốc gia vùng lãnh thổ Tại các nước phát triển, bệnh lao phổi là nguyên nhân hàng đầu gây ho máu Theo nghiên cứu các nước cơng nghiệp hóa, ngun nhân thường gặp viêm phế quản và ung thư phế quản phổi Tại Việt Nam, nguyên nhân gây ho máu hàng đầu lao phổi, giãn phế quản và ung thư phổi Trong ung thư phổi, ho máu có thể gặp 70% số bệnh nhân [2] Trên giới Việt Nam đã có nhiều cơng trình nghiên cứu vấn đề ho máu để tìm hiểu chế bệnh sinh, nguyên nhân biện pháp điều trị hữu hiệu cho bệnh nhân ho máu Tại Trung tâm Hô Hấp bệnh viện Bạch Mai, năm tiếp nhận một số lớn các trường hợp bệnh nhân ho máu vào điều trị Với tiến bộ y học hiện đại các bác sĩ lâm sàng đã xác định được phần lớn nguyên nhân áp dụng những biện pháp điều trị thích hợp mang lại hiệu quả cao Trong có nhiều trường hợp đã được điều trị ổn định, nhiên một số khác ho máu nặng khơng thể can thiệp được Để đóng góp thêm vào những hiểu biết các đặc điểm nguyên nhân ho máu tiến hành nghiên cứu đề tài “ Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng nguyên nhân ho máu Trung tâm Hô Hấp bệnh viện Bạch Mai” với mục tiêu: Tìm hiểu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng ho máu Khảo sát nguyên nhân và đánh giá sơ kết điều trị bệnh nhân ho máu tại Trung tâm Hô hấp bệnh viện Bạch Mai 41 Tuy nhiên, kết quả nghiên cứu chúng tơi có khác biệt với tác giả nước ngoài: - Kết quả ghiên cứu tại bệnh viện Đại học Hadassah- Jerusalem- Israel cho thấy: giãn phế quản (20%), viêm phế quản (18%), ung thư phổi (19%) viêm phổi (16%) chiếm hầu hết nguyên nhân ho máu [5] - Nghiên cứu Rajendra Prassad cộng cho thấy nguyên nhân ho máu hay gặp lao phổi chiếm 79,2% [6] - Theo Ong TH Eng P(2003) nhận thấy giãn phế quản gặp 61% trường hợp ho máu [27] - Tại Mỹ, nghiên cứu gần cho thấy, nguyên nhân chứng “ho máu” là viêm phế quản (26%), ung thư phổi (23%), viêm phổi (10%) lao phổi (8%) [8] - Kết quả nghiên cứu Conlan AA cộng 123 bệnh nhân tại Nam Phi cho thấy, nguyên nhân chủ yếu ho máu lao phổi (38,21%), giãn phế quản(30,08%), viêm phổi(8,94%) [9] Có thể giải thích khác giữa kết quả nghiên cứu tác giả nước ngồi do: khác chủng tợc, lựa chọn đối tượng nghiên cứu, thời gian nghiên cứu, trình độ phát triển khoa học, y tế giữa nước khác 4.5 Các phương pháp điều trị ho máu Theo kết quả nghiên cứu nhận thấy hầu hết bệnh nhân ho máu vào trung tâm hô hấp bệnh viện Bạch Mai được điều trị nội khoa thuốc cầm máu Transamin Morphin, sau điều trị phụ tḥc vào ngun nhân Xét nút mạch có giãn dị dạng mạch, định phẫu tḥt tởn thương lành tính, khu trú gây ho máu tái phát nấm phổi, 42 giãn phế quản Nếu bệnh nhân bị lao sau ổn định được chuyển đến bệnh viện chuyên khoa lao để điều trị Kết quả cụ thể: - Có 159/192 bệnh nhân chiếm 82,81% được điều trị cầm máu Transamin, có 8,85% được điều trị Morphin, hầu hết những trường hợp ho máu nặng - Tỷ lệ bệnh nhân được điều trị thuốc kháng sinh cao 95,31% (183/192 bệnh nhân) - Có 17 bệnh nhân chiếm 8,85% được điều trị nút mạch, cho kết quả khả quan - Có 21/192 bệnh nhân chiếm 10, 94% có định phẫu thuật và được chuyển bệnh viện 108 để phẫu thuật (trong có bệnh nhân ung thư phổi, bệnh nhân nấm phổi, bệnh nhân giãn phế quản, bệnh nhân lao phổi, bệnh nhân áp xe phổi, bệnh nhân chưa rõ nguyên nhân có tởn thương dạng khối u phim chụp cắt lớp được định phẫu thuật để chẩn đoán xác định và điều trị giải nguyên nhân) 4.6 Kết điều trị ho máu Theo kết quả khảo sát 192 bệnh nhân, nhận thấy kết quả điều trị sau: - Có 124/192 bệnh nhân chiếm 64,58% hết ho máu, bệnh ổn định sau điều trị - Có 59 bệnh nhân chiếm 30,73% giảm ho máu sau điều trị, có bệnh nhân khơng thun giảm cịn ho máu viện Đây hầu hết những trường hợp được chuyển viện để điều trị lao, ung thư xét phẫu thuật 43 - Có trường hợp chiếm 1,04% tử vong ho máu sét đánh, bệnh nhân giãn phế quản chưa rõ nguyên nhân Với phát triển vượt bậc y học hiện đại đã có nhiều phương pháp chẩn đoán và điều trị được áp dụng cho bệnh nhân ho máu mang lại kết quả tốt Tuy nhiên chúng tơi nhận thấy lâm sàng có mợt tỷ lệ ho máu diễn biến khó lường, khó kiểm sốt Trong nghiên cứu chúng tơi có bệnh nhân ho máu sét đánh, lúc vào viện ho máu nhẹ trung bình, đã được điều trị cầm máu Transamin, một bệnh nhân được chụp MSCT không thấy giãn hay dị dạng mạch Tuy nhiên bệnh đã diễn biến thành ho máu sét đánh nhanh, được cấp cứu tích cực lập tức không thành công 44 KẾT LUẬN Qua kết quả nghiên cứu 192 bệnh nhân ho máu vào điều trị tại Trung tâm Hô hấp bệnh viện Bạch Mai từ 01.01.2014 đến 31.12.2014 rút một số kết luận sau: Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng  Tuổi trung bình: 51,03± 17,78  Tỷ lệ nam/ nữ: 1,91:  Tiền sử bệnh: 44,27% khơng có tiền sử bệnh, 23,44% có tiền sử ho máu, 14,06% lao phởi, 8,33% giãn phế quản  Số lượng máu ho ra: 68,23% ho máu với số lượng ít, 26,56% ho máu trung bình, 4,17% ho máu nặng, có 1,04% ho máu tắc nghẽn  Triệu chứng năng: 37,50% có đau ngực, 31,25% ho đờm, 21,88% khó thở, 21,88% gầy sút cân, 18,23% sốt  Triệu chứng thực thể: 43,75% bình thường, 19,27% có rì rào phế nang giảm, 23,44% có ran ẩm, 30,21% ran nở  CT scanner MSCT ngực: hình ảnh tởn thương hay gặp giãn phế quản, đám mờ, khối u Trong số 76 bệnh nhân được chụp MSCT có 37 bệnh nhân chiếm 48,7% giãn mạch động mạch phế quản bệnh nhân (5,2%) giãn các nhánh đợng mạch ngồi phế quản động mạch phổi, động mạch liên sườn  Trên hình ảnh nợi soi phế quản thấy: 34,71% viêm-phù nề, 19,01% chảy máu, 7,44% chít hẹp, 4,96% thâm nhiễm  Các xét nghiệm chẩn đoán vi sinh AFB đờm, cấy nấm, cấy vi khuẩn có giá trị chẩn đoán nguyên nhân tỷ lệ dương tính thấp 45 Nguyên nhân gây ho máu Theo kết quả nghiên cứu chúng tôi, nguyên nhân gây ho máu thường gặp lâm sàng là:  33,85% Giãn phế quản  16,15% Lao phổi  14,58 % Ung thư phổi  11,46% Viêm phổi  7,29% Giãn động mạch phế quản  3,13% Áp xe phổi  5,21% Nấm phổi  8,33% chưa rõ nguyên nhân Kết điều trị  95,31% bệnh nhân khỏi và đỡ ho máu sau điều trị  Có 3,65% khơng thun giảm  Có 2/192 bệnh nhân chiếm 1,04% tử vong ho máu sét đánh TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ môn nội- Trường đại học Y Hà Nội (2012) Bệnh học nội khoa, Tập 1, Nhà xuất bản Y học, Hà Nội Ngô Quý Châu (2008) Ung thư phổi, Nhà xuất bản Y học, Hà Nợi Hồng Minh ( 2000) Cấp cứu ho máu, tràn khí màng phổi, tràn dịch màng phổi, Nhà xuất bản Y học, Hà Nội Phạm Duy Tín (1995) "Nhận xét cấp cứu ho máu tại trung tâm lao bệnh phổi Phạm Ngọc Thạch" Nội san lao bệnh phổi, 19, 121-125 Hirshberg B, Biran I, Glazer M et all (1997) "Hemoptysis: etiology, evaluation, and outcome in a tertiary referral hospital" Chest, 112(2), 440-444 Prasad R, Garg R, Singhal S et all (2009) "Lessons from patients with hemoptysis attending a chest clinic in India" Annals of Thoracic Medicine, 4(1), 10-12 Lundgren FL, Costa AM, Figueiredo LC et all (2010) "Hemoptysis in a referral hospital for pulmonology" Jornal Brasileiro de Pneumologia, 36(3), 320-324 Earwood JS, Thompson TD (2015) "Hemoptysis: evaluation and management" Am Fam Physician., 91(4), 243-249 Conlan AA, Hurwitz SS, Krige L (1983) "Massive hemoptysis" J Thorac Cardiovasc Surg, 85(1), 120-124 10 Lê Trần Hùng (2009) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng xử trí ho máu, Luận văn tốt nghiệp bác sĩ chuyên khoa cấp II, Đại học Y Hà Nội 11 Đoàn Thị Thu Trang (2010) Mô tả đặc điểm điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị bệnh nhân ho máu khoa hô hấp bệnh viện Bạch Mai, Luận văn tốt nghiệp bác sĩ y khoa, Đại học Y Hà Nội 12 Nguyễn Quốc Anh, Ngô Quý Châu (2011) Hướng dẫn chẩn đoán điều trị bệnh nội khoa, Nhà xuất bản Y học, Hà Nội 13 Vũ Văn Đính và cợng (2003) Hồi sức cấp cứu nợi khoa tồn tập, Nhà xuất bản Y học, Hà Nội 14 Nguyễn Đình Kim (1996) Giãn phế quản- ung thư phổi nguyên phát bệnh học lao bệnh phổi, Tập 2, Nhà xuất bản Y học, Hà Nợi 15 Hồng Long Phát (2002) Tìm hiểu bệnh lao, Nhà xuất bản Y học, Hà Nội 16 Bùi Xuân Tám (1998) Bệnh lao nay, Nhà xuất bản Y học, Hà Nội 17 Ngô Quý Châu (2007) Nội soi phế quản, Nhà xuất bản Y học, Hà Nội 18 Nguyễn Văn Đề (2005) Sán phổi, Nhà xuất bản Y học, Hà Nội 19 Dư Đức Thiện, Nguyễn Đình Tuấn (1999) "Vai trị gây tắc đợng mạch phế quản chọn lọc điều trị ho máu bệnh phởi- phế quản" Tạp chí Y học Việt Nam, 6-7, 65-69 20 Loscalzo J, Fauci AS, Braunwald E et all (2008) Harrison’s Pulmonary and Critical Care Medicine, McGraw-Hill, New York 21 Ngơ Thanh Bình (2013) "Cập nhật ngun nhân, chẩn đoán và điều trị ho máu" Y Học TP Hồ Chí Minh, 17(1), 12-25 22 Phạm Thị Hiển, Hồng Minh ( 1994) "Tình hình ho máu tình trạng ho máu vào viện tại khoa CCHS- Viện Lao- bệnh phổi năm 1987-1992" Nội san lao bệnh phổi, 14, 24-36 23 Nguyễn Xuân Minh (1997) Nghiên cứu nguyên nhân đặc điểm diễn biến bệnh ho máu điều trị nội khoa phẫu thuật nguyên, Luận văn thạc sỹ Y học, Trường Đại học Y Hà Nội 24 Alfonso PP, Lima LH, Pino YH et all (2002) "Estudio endoscópico de 500 pacientes hemoptisis" Revista Cubana de Medicina, 41(4), 199-206 25 Nguyễn Thị Thu Ba (2009) "nguyên nhân ho máu bệnh nhân lao phổi cũ" Y Học TP Hồ Chí Minh, 13(1) 26 Dư Đức Thiện, Nguyễn Đình Tuấn, Hoàng Minh (2002) Nghiên cứu 105 trường hợp chụp gây tắc động mạch phế quản, báo cáo khoa học tại bệnh viện Việt Đức 27 Ong TH, Eng P (2003) "Massive Hemoptysis requiring Intensive Care" Journal of Intensive Care Medicine, 29(2), 317-320 Phụ lục BỆNH ÁN MINH HỌA A HÀNH CHÍNH Họ tên bệnh nhân: NGUYỄN MINH T Tuổi:19 Nghề nghiệp: học sinh Địa chỉ: xóm 5- n Mỹ- Thanh Trì- Hà Nội Ngày vào viện: 12/7/2014 Ngày viện: 16/7/2014 Mã lưu trữ: R04/ 21 B CHUYÊN MÔN Lý vào viện: ho máu Bệnh sử: cách vào viện ngày, bệnh nhân đột ngợt ho máu đỏ tươi có lẫn đờm, ho nhiều lần, lần nhiều khoảng 200ml Không đau ngực, khơng khó thở, nhà chưa điều trị gì Gia đình cho bệnh nhân vào viện Tiền sử: bệnh nhân có tiền sử đảo ngược phủ tạng, giãn phế quản từ nhỏ Tháng 9/2013 đã nút động mạch phế quản ho máu tại trung tâm hô hấp bệnh viện Bạch Mai Khám: Bệnh nhân tỉnh, tiếp xúc tốt Huyết động ổn: mạch 85 lần/ phút, HA: 110/70 mmHg Da, niêm mạc nhợt Nhịp thở 22 lần/ phút, SpO2: 97% Nghe phổi nhiều ran nổ bên, rì rào phế nang rõ Cận lâm sàng  Chụp MSCT hệ thống động mạch chủ- phế quản có tiêm thuốc cản quang: hình ảnh giãn đợng mạch phế quản hai bên Giãn phế quản lan tỏa thùy giữa và thùy hai phổi kèm theo đông đặc thùy giữa phởi trái Đảo ngược phủ tạng Hình ảnh phim chụp mạch bệnh nhân  Xét nghiệm đơng máu, cơng thức máu: cho kết quả bình thường  AFB đờm cấp: âm tính Chẩn đoán xác định: ho máu mức độ nặng giãn động mạch phế quản- giãn phế quản/ đảo ngược phủ tạng Biện pháp điều trị: - Lúc vào viện: o Thở oxy l/phút o Morphin 10mg x ống, tiêm TM 1/2 ống - Sau có kết quả chụp MSCT: bệnh nhân can thiệp được nút mạch - Điều trị sau nút mạch: o Zidimbiotic 1gx lọ, tiêm TM chậm lần/ngày o Transamin 5% 250mg x ống, truyền tĩnh mạch lần/ ngày o Bù dịch, điện giải Kết quả điều trị Sau điều trị ngày bệnh nhân hết ho máu, bệnh ổn định được cho viện Phụ lục BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU HO RA MÁU A HÀNH CHÍNH Mã bệnh án: Mã phiếu: Họ tên bệnh nhân: Tuổi: Giới: Nữ Nam Nghề nghiệp: Trí thức Cơng nhân Nơng dân Thất nghiệp Địa dư: Thành thị Nông thôn Miền núi 4.Khác Thời gian bị bệnh trước vào viện: Thời gian nằm viện: (ngày) B CHUN MƠN I Chẩn đốn tuyến trước: II Chẩn đốn khoa hơ hấp: Ho máu CRNN Viêm phổi 3.GPQ Ung thư phổi phổi 5.Áp xe phổi Lao phổi 7.Ung thư phổi phổi III Tiền sử bệnh tật: 1.Không Ho máu 4.COPD 5.Hen Lao phổi 7.U phổi 8.Áp xe phổi 9.TDMP IV TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG: 4.1 4.2 3.GPQ 1.Khơng 2.Có Lý vào viện: Ho máu Đau ngực Khó thở Sốt Gầy sút cân Ho đờm Tiền triệu: 10 Khác 4.3 5.2 Triệu chứng Ho đờm(1 2) Đau ngực(1 2) Khó thở(1 2) Sốt(1 2) Gầy sút cân(1 2) Triệu chứng thực thể Bình thường Rì rào phế nang giảm Ran ẩm Ran nở ran rít, ran ngáy V TRIỆU CHỨNG CẬN LÂM SÀNG: X-Quang ngực: 1.Khơng 2.Có phim 1.1 Phởi phải 1.2Phổi trái 1.Bình thường 1.Bình thường 2.Tổn thương hình mờ 2.Tổn thương dạng chấm nốt Giãn phế quản Giãn phế quản Dày tổ chức kẽ Dày tổ chức kẽ 5.Tăng đậm nhánh phế quản 5.Tăng đậm nhánh phế quản CT-scanner MSCT ngực: 1.Khơng 2.1 Phởi phải 2.Có phim 2.2Phởi trái 1.Bình thường 1.Bình thường 2.Tổn thương dạng khối u 2.Tổn thương dạng khối u 3.Tởn thương dạng kính mờ 3.Tởn thương dạng kính mờ 4.Tởn thương dạng đám mờ 4.Tởn thương dạng đám mờ 5.Giãn phế quản 5.Giãn phế quản U nấm U nấm Hang Hang Dị dạng giãn mạch máu phổi phim chụp MSCT ngực có Khơng Soi phế quản (1: có làm; 2: khơng làm) 2.1 Phổi phải 2.2Phổi trái 1.Bình thường 1.Bình thường 2.Viêm- phù nề 2.Viêm- phù nề 3.Chảy máu 3.Chảy máu 4.Chít hẹp 4.Chít hẹp 5.Cục máu đông 5.Cục máu đông 6.U rõ 6.U rõ 7.Thâm nhiễm 7.Thâm nhiễm Công thức máu-Đông máu: Chỉ số Kết quả Đơn vị 1.HC 2.Hb 3.Bạch cầu 4.Máulắng1h 5.Máu lắng 2h 6.CRP Xét nghiệm AFB đờm Dương tính Âm tính Khơng làm Cấy nấm Dương tính Âm tính Khơng làm Cấy vi khuẩn Dương tính Sử dụng Transamin 2.Khơng Sử dụng morphin 1.Có 2.Khơng Chỉ định phẫu thuật 1.Có VII 2.Khơng Nút mạch 1.Có Âm tính Khơng làm CÁC PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ 1.Có Khơng làm Xét nghiệm PCR-BK Dương tính VI Âm tính 2.Khơng KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ Khỏi Giảm ho máu Không giảm Tử vong ... ho máu Trung tâm Hô Hấp bệnh viện Bạch Mai? ?? với mục tiêu: Tìm hiểu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng ho máu Khảo sát nguyên nhân và đánh giá sơ kết điều trị bệnh nhân ho máu tại Trung tâm Hô. .. độ ho máu [1],[ 3]: - Ho máu nhẹ: lượng máu ho ˂50ml/24h - Ho máu vừa: lượng máu ho từ 50ml/24h đến