Hệ bạch huyết đóng vai trò vô cùng quan trọng đối với sức khỏe con người. Tuy nhiên, một người khỏe mạnh rất ít khi chú ý đến sự tồn tại của hệ bạch huyết. Một bệnh nhân có thể đến khám vì amiđan sưng to, hạch dưới cằm sưng đau, hay một khối u lạ ở vùng bẹn đều có thể liên quan đến bệnh của hệ bạch huyết. Hiếm gặp hơn là các bệnh phù chân voi do tắc mạch bạch huyết hay rò bạch huyết cổ sau phẫu thuật vùng cổ đều gây ra những khó chịu và nguy hiểm cho người bệnh. Vì vậy, người thầy thuốc muốn chẩn đoán được các bệnh liên quan đến hệ bạch huyết trước tiên cần có những kiến thức y khoa về hệ này. Chính vì vậy nhóm chúng em chọn chủ đề: “Hệ động mạch cảnh và bạch mạch vùng đầu mặt cổ”.
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ HỌ VÀ TÊN MẠCH MÁU VÀ BẠCH HUYẾT VÙNG ĐẦU MẶT CỔ CHUYÊN ĐỀ CHUYÊN KHOA CẤP I Chuyên ngành: Tai Mũi Họng CẦN THƠ – 2017 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ HỌ VÀ TÊN MẠCH MÁU VÀ BẠCH HUYẾT VÙNG ĐẦU MẶT CỔ Chứng chỉ: GIẢI PHẪU SAU ĐẠI HỌC CHUYÊN ĐỀ CHUYÊN KHOA CẤP I Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Văn Lâm PGS.TS Võ Huỳnh Trang CẦN THƠ – 2017 MỤC LỤC DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ Giải phẫu chiếm vị trí quan trọng ngành y nói chung đặc biệt bác sĩ ngoại khoa Việc nắm vững giải phẫu không giúp cho phẫu thuật viên công tác phẫu thuật mà giúp ích nhiều cơng tác chẩn đốn, xử trí tiên lượng khả điều trị Vùng đầu mặt cổ nơi tập trung nhiều quan có chức quan trọng đồng thời giữ vai trò hoạt động giao tiếp người Vùng đầu mặt cổ vùng chứa phận có chức điều phối hoạt động tồn thể Trong khơng thể không nhắc đến tầm quan trọng hệ mạch máu bạch huyết vùng đầu mặt cổ mà quan trọng hết hệ động mạch đầu cổ Nắm rõ giải phẫu hệ động mạch cảnh giúp ích nhiều cơng tác chẩn đốn xử trí tiên lượng khả điều trị vấn đề liên quan đến tổn thương mạch máu vùng đầu mặt cổ, chuyên khoa Tai Mũi Họng, gặp bệnh lý chảy máu mũi, thủ thuật hay phẩu thuật xoang hàm, ổ mũi Hệ bạch huyết đóng vai trò vơ quan trọng sức khỏe người Tuy nhiên, người khỏe mạnh ý đến tồn hệ bạch huyết Một bệnh nhân đến khám amiđan sưng to, hạch cằm sưng đau, hay khối u lạ vùng bẹn liên quan đến bệnh hệ bạch huyết Hiếm gặp bệnh phù chân voi tắc mạch bạch huyết hay rò bạch huyết cổ sau phẫu thuật vùng cổ gây khó chịu nguy hiểm cho người bệnh Vì vậy, người thầy thuốc muốn chẩn đoán bệnh liên quan đến hệ bạch huyết trước tiên cần có kiến thức y khoa hệ Chính nhóm chúng em chọn chủ đề: “Hệ động mạch cảnh bạch mạch vùng đầu - mặt - cổ” NỘI DUNG PHẦN MẠCH MÁU VÙNG ĐẦU MẶT CỔ Máu mang chất dinh dưỡng hấp thụ từ quan tiêu hóa ni thể , đồng thời máu mang chất thải qua hệ thống quan tiết ngồi Ngồi ra, máu có nhiệm vụ quan trọng mang oxy từ phổi đến quan thải khí carbonic từ quan qua phổi ngồi Từ tim có hệ thống động mạch ra, chia nhỏ dần, cuối mao động mạch , tạo nên mạng lưới dầy đặc, nuôi tất mô quan thể Thành mao động mạch mỏng , gồm lớp tế bào nội mơ , nên thẩm thấu , trao đổi khí chất dinh dưỡng từ mao động mạch với mô Từ hệ thống mao tĩnh mạch , máu tập trung thành tĩnh mạch lớn dần để trở tim So với động mạch tương ứng, thành tĩnh mạch thường mỏng , không đập, áp lực máu thấp , thường có val lòng tĩnh mạch phía tim Ngồi ra, có hệ thống bạch mạch , mang chất dinh dưỡng bạch cầu từ mô, đỗ vào hệ tĩnh mạch, hệ bạch mạch phụ thuộc hệ tĩnh mạch Có hệ thống động mạch hệ thống tĩnh mạch khép kín, tạo thành vòng tuần hồn lớn (vòng động mạch chủ) vòng tuần hồn nhỏ (vòng động mạch phổi) Hình Mạch máu cung cấp vùng đầu mặt cổ * Hệ thống động mạch: Gồm thân động mạch phổi động mạch chủ - Thân động mạch phổi: từ lỗ động mạch phổi tâm thất phải chia thành động mạch phổi phải động mạch phổi trái, vào phổi - Động mạch chủ : Là động mạch cấp máu nuôi khắp thể , động mạch tách từ lỗ động mạch chủ tâm thất trái , chạy lên thành cung ( cung động mạch chủ) Từ cung động mạch chủ cho động mạch lớn: động mạch thân tay đầu(cho động mạch cảnh chung phải, động mạch đòn phải ), động mạch cảnh chung trái, động mạch đòn trái , cấp máu cho đầu mặt cổ chi Sau đó, cung động mạch chủ vòng xuống vào lồng ngực trung thất sau , đổi tên thành động mạch chủ ngực, chui qua lỗ động mạch chủ hoành , xuống ổ bụng , đổi tên thành động mạch chủ bụng, dọc cột sống thắt lưng , chếch sang trái tận ngang mức đốt sống thắt lưng , cách chia đôi thành động chậu chung Hình Cung động mạch chủ phân nhánh 1.1 ĐẠI CƯƠNG MẠCH MÁU VÙNG ĐẦU MẶT CỔ 1.1.1 ĐỘNG MẠCH 1.1.1.1 Thân động mạch cánh tay đầu: tách từ cung động mạch chủ chạy lên cổ bên phải, chia thành động mạch cảnh chung phải động mạch đòn phải 1.1.1.2 Động mạch cảnh chung trái: tách từ cung động mạch chủ , chạy thẳng lên cổ trái, ĐM cảnh chung trái dài ĐM cảnh chung phải, có đoạn nằm lồng ngực Cả động mạch cảnh chung phải trái từ cổ trở lên, có đường giống , chạy dọc bên cổ , dọc theo bờ trước ức đòn chũm , tới bờ sụn giáp , động mạch phình , gọi xoang động mạch cảnh(phình cảnh) chia thành ngành : động mạch cảnh ngồi( nằm phía trong) động mạch cảnh (nằm phía ngồi) Hình Động mạch cảnh − − − − − 1.1.1.3 Động mạch cảnh ngồi: tiếp tục chạy lên tới phía sau cổ lồi cầu xương hàm , chia thành ngành : động mạch thái dương nông động mạch hàm , cấp huyết cho da đầu vùng sâu mặt Trên đường đi, động mạch cảnh cho nhánh bên : động mạch giáp trên, động mạch lưỡi, động mạch mặt , động mạch chẩm, động mạch hầu lên động mạch tai sau, cấp huyết cho vùng tương ứng với tên gọi Tóm lại, động mạch cảnh ngồi động mạch cấp huyết cho toàn vùng đầu mặt( trừ não bộ) 1.1.1.4 Động mạch cảnh trong: tiếp tục chạy lên tới sọ , chui vào lỗ động mạch cảnh , nằm ống cảnh (trong xương đá), lướt qua lỗ rách, đến mặt bên hố yên thân xương bướm, nằm xoang tĩnh mạch hang, đến mỏm yên trước chia thành ngành cùng: Động mạch não trước: cấp máu cho mặt bán cầu đại não Động mạch não giữa: cấp máu cho mặt bán cầu đại não Động mạch mạc trước: vào não thất Động mạch thông sau: nối với động mạch não sau ( động mạch nền) nối với bên đối diện để tạo thành vòng động mạch não Ngồi có ngành bên nhỏ động mạch mắt , vào ổ mắt, cấp huyết 10 cho nhãn cầu Tóm lại, động mạch cảnh động mạch cấp huyết cho toàn não nhãn cầu Hình Sơ đồ vòng động mạch não − 1.1.1.5 Động mạch đòn trái: tách từ cung động mạch chủ, động mạch đòn trái phải nằm cổ , đến sau điểm xương đòn, đổi tên thành động mạch nách , cấp huyết cho chi Trên đường đi, động mạch đòn cho nhánh bên : Động mạch đốt sống: chui vào lỗ mỏm ngang đốt sống cổ, lỗ lớn xương chẩm, động mạch đốt sống phải trái nhập lại thành động mạch , (nằm rãnh cầu não), cho nhánh tận động mạch não sau, nối với động mạch thông sau (nhánh tận động mạch cảnh trong) tạo nên vòng đa giác động mạch não 22 PHẦN HỆ BẠCH HUYẾT Bao gồm nhóm hạch bạch huyết cổ nơng cổ sâu, ngồi nhóm hạch: hạch chẩm, hạch sau tai, hạch mang tai, hạch má, hạch hàm, …đỗ dịch bạch huyết vào tĩnh mạch cảnh trong, tim Hệ thống bạch huyết gồm mạch bạch huyết, hạch bạch huyết số mô dạng bạch huyết khác Bạch huyết dịch hình thành từ dịch ứ đọng protein khoảng kẽ tế bào Hệ bạch huyết bắt đầu mao mạch bạch huyết kín nằm khoảng kẽ, có nhiệm vụ nhận bạch huyết khắp nơi quan để đưa hệ tuần hoàn máu Từ mao mạch bạch huyết, bạch huyết đưa tới tĩnh mạch bạch huyết, qua hạch bạch huyết, bạch huyết nhận thêm tế bào lympho, vào tĩnh mạch bạch huyết lớn hơn, cuối đổ vào tuần hoàn máu qua ống ngực ống bạch huyết phải 2.1 MẠCH BẠCH HUYẾT Mạch bạch huyết gồm có mao mạch bạch huyết tĩnh mạch bạch huyết 2.1.1 Mao mạch bạch huyết Mao mạch bạch huyết có cấu tạo gần giống mao mạch máu, có đường kính lớn mao mạch máu 2.1.2 Tĩnh mạch bạch huyết - Tĩnh mạch bạch huyết: lòng tĩnh mạch bạch huyết có van dạng hình phễu phân bố đặn Các tĩnh mạch bạch huyết chia thành: - Bạch huyết ngoại vi: gọi bạch huyết quản đến mạch bạch huyết nhỏ dẫn bạch huyết từ khe tế bào đến trước hạch bạch huyết - Bạch huyết trung gian: hay bạch huyết quản mạch bạch huyết dẫn bạch huyết sau qua hạch bạch huyết đến ống bạch huyết lớn thể - Bạch huyết trung tâm: gồm thân bạch huyết ống bạch huyết 23 + Thân bạch huyết mạch bạch huyết lớn thu nhận bạch huyết từ vùng lớn thể • Phần thể hồnh có ba thân bạch huyết: hai thân thắt lưng nhận bạch huyết chi dưới, thành tạng chậu hông, thành bụng; thân ruột nhận bạch huyết từ tạng bụng Cả ba thân đổ vào ống ngực • Phần thể hồnh có ba thân bạch huyết bên: thân đòn nhận bạch huyết chi trên, thân cảnh nhận bạch huyết đầu cổ, thân phế quản - trung thất nhận bạch huyết ngực Các thân bên phải đổ vào ống bạch huyết phải, thân bên trái đổ vào ống ngực + Ống bạch huyết dẫn bạch huyết từ thân bạch huyết đổ vào tĩnh mạch lớn thể Các ống bạch huyết gồm: • Ống ngực: ống bạch huyết lớn thể, dài khoảng 30 - 40 cm, đường kính khoảng mm, khơng có màu màu trắng đục, thu nhận hầu hết bạch huyết thể trừ phải đầu, cổ ngực Ống ngực thân thắt lưng thân ruột hợp lại ngang mức đốt sống ngực 12 đốt sống thắt lưng hoành Trong trường hợp bắt nguồn hồnh tức ổ bụng, ống ngực thường phình thành bọng gọi bể dưỡng chấp Từ ống ngực lên trung thất sau qua lỗ động mạch chủ hoành Trong trung thất ống ngực chạy chếch lên sang trái, sau thực quản, trước cột sống, nằm động mạch chủ ngực tĩnh mạch đơn, tới cổ trái vòng từ sau trước tạo thành quai phía động mạch đòn trái để đổ vào hội lưu tĩnh mạch đòn trái tĩnh mạch cảnh trái Đoạn trên, ống ngực nhận bạch huyết thân đòn, thân cảnh thân phế quản - trung thất bên trái • Ống bạch huyết phải: dài khoảng – 1,2 cm, nhận bạch huyết thân đòn, thân cảnh thân phế quản - trung thất bên phải, đổ vào hội lưu tĩnh mạch cảnh tĩnh mạch tay đầu phải 24 2.2 HẠCH BẠCH HUYẾT - Hạch bạch huyết cấu trúc có hình hạt đậu nằm dọc theo mạch bạch huyết Đó quan tạo lympho bào bảo vệ thể dự trữ bạch huyết Kích thước hạch khoảng 0,5 - 1cm - Mỗi hạch vỏ xơ bao bọc bên ngồi, có rốn hạch lõm vào, rốn có động mạch, thần kinh vào hạch, tĩnh mạch, bạch huyết quản khỏi hạch Hạch bạch huyết phân bố thành nhóm vùng thể: Hình Cấu tạo hạch bạch huyết 2.2.1 Hạch bạch huyết vùng đầu mặt 2.2.1.1 Các hạch chẩm Có 1- hạch nằm sau đầu, chổ bám bán gai đầu Mạch đến dẫn lưu bạch huyết da đầu vùng chẩm Mạch dẫn bạch huyết đổ vào chuỗi hạch cổ nơng 2.2.1.2 Các hạch sau tai 25 Có hạch nằm chổ bám mỏm chũm ức đòn chũm, sau tai Mạch đến dẫn lưu bạch huyết sau vùng thái dương đỉnh, sau vành tai, sau ống tai Mạch dẫn bạch huyết đổ vào chuỗi hạch cổ nông 2.2.1.3 Các hạch mang tai nơng Có 1- hạch nằm trước bình tai Mạch đến dẫn lưu bạch huyết mặt loa tai, da vùng thái dương Mạch dẫn bạch huyết đổ vào hạch cổ sâu 2.2.1.4 Các hạch mang tai sâu Có hai nhóm: - Nhóm tuyến mang tai: mạch đến dẫn lưu bạch huyết gốc mũi, mi mắt, trán thái dương, ống tai ngồi, hòm nhĩ, sau - Nhóm tuyến mang tai thành bên hầu: mạch đến dẫn lưu bạch huyết mũi hầu, sau ổ mũi Mạch hai nhóm dẫn bạch huyết đổ hạch cổ sâu 2.2.1.5 Các hạch má Các hạch má nằm bên ngành hàm dưới, mặt chân bướm Mạch đến dẫn lưu bạch huyết hố thái dương, mũi hầu Mạch dẫn bạch huyết đổ hạch cổ sâu 2.2.1.6 Các hạch hàm Các hạch hàm tập trung mặt hàm dưới, trước cắn Mạch đến dẫn lưu bạch huyết mi mắt, kết mạc, da niêm mạc mũi, má Mạch dẫn bạch huyết đổ vào hạch hàm 26 Hình 1.18 Các nhóm hạch bạch huyết vùng đầu mặt cổ 2.2.2 Hạch bạch huyết vùng cổ 2.2.2.1 Các hạch hàm Có - hạch nằm gần thân xương hàm tam giác hàm, mặt nông tuyến nước bọt hàm Các mạch đến dẫn lưu bạch huyết khe mí mắt trong, má, bên mũi, mơi trên, phần ngồi mơi dưới, lợi răng, phần trước bờ lưỡi, mạch hạch hàm cằm Các mạch dẫn bạch huyết đổ vào hạch cổ sâu 2.2.2.2 Các hạch cằm Nằm bụng trước hai thân Mạch đến dẫn lưu bạch huyết vùng trung tâm môi dưới, sàn miệng đầu lưỡi Mạch dẫn bạch huyết phần đổ vào hạch hàm, phần đổ vào hạch nhóm hạch cổ sâu nằm tĩnh mạch cảnh ngang mức sụn nhẫn 2.2.2.3 Các hạch cổ nông Các hạch cổ nông liên hệ mật thiết với tĩnh mạch cảnh ngồi, nằm bên ngồi ức đòn chũm Mạch đến dẫn lưu bạch huyết phần loa tai 27 vùng bên tai Mạch dẫn bạch huyết đổ vào hạch cổ sâu ngang qua bờ trước ức đòn chũm 2.2.2.4 Các hạch cổ sâu Có nhiều hạch kích thước lớn, tạo thành chuỗi dọc theo bao cảnh, cạnh bên hầu, thực quản, khí quản, trải dài từ sọ đến cổ Thường chia thành nhóm: - Các hạch cổ sâu trên: đa số nằm ức đòn chũm Mạch đến dẫn lưu bạch huyết phần chẩm da đầu, vành tai, vùng sau cổ, phần lớn lưỡi, quản, tuyến giáp, khí quản, mũi hầu, ổ mũi, cái, thực quản Mạch dẫn bạch huyết phần đổ vào hạch cổ sâu dưới, phần đổ vào thân nối với mạch hạch cổ sâu Các hạch cổ sâu chủ yếu gồm: hạch cảnh - hai thân, hạch lưỡi - Các hạch cổ sâu dưới: vượt bờ sau ức đòn chũm, vào tam giác đòn Mạch đến dẫn lưu vùng sau da đầu cổ, vùng ngực nông, phần cánh tay, mạch hạch cổ sâu Mạch dẫn bạch huyết đổ vào thân nối với mạch hạch cổ sâu tạo thành thân cảnh Thân cảnh phải đổ vào hội lưu tĩnh mạch cảnh tĩnh mạch đòn, thân cảnh trái đổ vào ống ngực Hạch chủ yếu nhóm hạch cổ sâu hạch cảnh - vai móng 2.2.3 Hạch bạch huyết chi Các hạch bạch huyết chi bao gồm: - Nhóm hạch cánh tay: nhận bạch huyết từ cánh tay - Nhóm ngực: nhận bạch huyết từ khu, ngực - Nhóm vai: nhận bạch huyết khu vai Cả nhóm hạch tập trung hố nách dẫn bạch huyết đổ nhóm hạch trung tâm nhóm đòn, sau đổi thân đòn Mạng mạch bạch huyết phải trái có nhánh thơng nối với 28 Hình 10 Các nhóm hạch bạch huyết chi 2.2.4 Hạch bạch huyết vùng ngực 2.2.4.1 Hạch bạch huyết phổi Các hạch bạch huyết phổi thường nằm chổ chia phế quản Mạch đến dẫn bạch huyết nhu mô phổi Mạch dẫn bạch huyết đổ vào hạch phế quản phổi nằm rốn phổi để cuối đổ vào hạch khí phế quản khí phế quản nằm chổ chia đơi khí quản 2.2.4.2 Hạch bạch huyết tim Các hạch bạch huyết tim chạy theo hai dòng song song với hai động mạch vành: - Dòng trái chạy theo động mạch vành trái nhận bạch huyết phần tim trái đổ vào hạch khí phế quản - Dòng phải chạy theo động mạch vành phải, nhận bạch huyết phần tim phải đổ vào chuỗi hạch trung thất trước 2.2.5 Hạch bạch huyết chi 2.2.5.1 Hạch bạch huyết vùng bẹn Có khoảng 12 - 20 hạch chia thành bốn khu đường thẳng ngang kẻ qua lổ tĩnh mạch hiển đường thẳng dọc theo tĩnh mạch hiển lớn: - Hai khu hạch nằm thẳng nhận bạch huyết chi 29 - Hai khu hạch nằm ngang Khu nhận bạch huyết vùng đáy chậu, hậu môn tạng sinh dục Khu nhận bạch huyết vùng mông vùng bụng 2.2.5.2 Hạch bạch huyết vùng khoeo Có - hạch: nơi tĩnh mạch hiển bé đổ vào tĩnh mạch khoeo, sau khớp gối, gồm hạch: hạch chày trước, hạch chày sau, hạch mác Các hạch dẫn bạch huyết theo động mạch chày trước, sau, mác 2.3 CÁC MÔ DẠNG BẠCH HUYẾT KHÁC Ngồi hạch bạch huyết, thể có tổ chức tế bào lympho, gọi mô dạng lympho như: hạch bạch huyết quanh hầu, nang bạch huyết ruột non ruột thừa, tuyến ức, tủy xương lách Các mô dạng bạch huyết có mạch 2.4 LÁCH Lách hay tỳ có chức đa dạng xem quan lympho lớn thể Lách nơi sản sinh tế bào lympho mồ chôn hồng cầu già Lách có màu nâu đỏ, tạng xốp chấn thương lách dễ bị vỡ, lách to Lách bọc lớp sợi, lớp sợi lớp mạc Trong lách có tủy lách nơi chứa nhiều nang bạch huyết Thường có lách nằm núp vòm hồnh trái, bên trái dày, thận góc kết tràng trái Nhưng đơi có nhiều lách phụ Đường kính chổ lớn lách khoảng 12 cm chổ nhỏ khoảng cm Cân nặng trung bình khoảng 200gr 2.4.1 Hình thể ngồi liên quan Lách có hình soan dài hình tháp có ba mặt: ngồi, trước, sau; hai đầu: sau trước; hai bờ: - Mặt hoành hay mặt cong lồi theo mặt lõm vòm hồnh, qua hồnh, lách liên quan với màng phổi xương sườn IX, X, XI 30 - Mặt dày hay mặt trước áp sát vào đáy dày nối với dày hai phúc mạc gọi dây chằng vị lách hay mạc nối vị lách Ở mặt có rốn lách, rãnh dọc có cuống lách bao gồm mạch thần kinh nằm dây chằng tụy lách từ đuôi tụy tới rốn lách Nếu đuôi tụy dài sát vào rốn lách cuống lách ngắn ngược lại - Mặt thận hay mặt sau lõm, ứng với mặt trước lồi thận, tuyến thượng thận trái - Đầu trước hay đáy (còn gọi mặt kết tràng) nằm mạc treo kết tràng ngang dây chằng hoành kết tràng trái nằm võng Nhiều mặt kết tràng không trải thành mặt mà nhọn lên thành đầu quay phía trước Cả ba mặt: dày, thận, kết tràng gọi chung mặt tạng - Đầu sau hay đỉnh: nhọn, chen vào dày hoành Ở đầu hai phúc mạc bọc lách dính vào dính vào hoành tạo thành dây chằng treo lách (dây chằng hoành lách) Đôi hai xa đầu sau dính sát vào hồnh làm cho việc cắt lách khó khăn - Bờ hay bờ trước cong lồi hướng trước, sắc có nhiều khía phân chia lách thành thùy Các khía lại rõ lách bị sưng to, sờ thấy thành bụng giúp ta dễ chẩn đoán phân biệt với tạng khác - Bờ thẳng áp sát vào phần thắt lưng hoành Khi đối chiếu lách lên thành ngực, trục lớn lách song song với xương sườn X Bờ lách ngang mức với bờ xương sườn VIII, bờ lách ngang mức với bờ xương sườn XI, đầu trước chỗ gặp xương sườn X đường thẳng nối khớp ức đòn trái với đầu trước xương sườn XI, đầu sau khoang gian sườn X cách đường gai sống khoảng cm 31 Tóm lại, lách ẩn náo ổ: đầu lưng cong tựa vào vòm hồnh thành ngực trái, đáy ngồi góc kết tràng trái, sườn sau tựa vào thận sườn trước úp vào đáy vị Lách giữ ổ mạc dây chằng treo lách, dây chằng vị lách, dây chằng tụy lách Do bình thường khơng sờ thấy lách thành bụng, trừ lách to bệnh lý Hình 11 Lách mạch máu cuống lách 2.4.2 Mạch máu thần kinh - Động mạch lách: nhánh động mạch thân tạng chạy ngang sang trái dọc bờ tụy đến đuôi tụy chạy mặt trước đuôi để vào dây chằng tụy lách phân chia vào rốn lách Trên đường động mạch lách cho nhánh vào tạng lân cận nhánh tụy, nhánh vị ngắn, động mạch vị mạc nối trái Động mạch lách phân chia thành nhánh để vào lách gọi nhánh lách xếp theo hàng dọc hình bậc thang vào rốn lách - Tĩnh mạch lách: nhánh tĩnh mạch từ rốn lách theo động mạch tới phía sau cổ tụy hợp với tĩnh mạch mạc treo tràng thành tĩnh mạch cửa Trên đường tĩnh mạch lách nhận nhánh bên như: tĩnh mạch 32 tụy, tĩnh mạch vị ngắn, tĩnh mạch vị mạc nối trái, nhận nhánh lớn tĩnh mạch mạc treo tràng - Bạch mạch: bạch huyết lách đổ vào chuỗi hạch lách nằm dây chằng tụy lách, lại đổ tiếp vào chuỗi hạch tụy lách nằm dọc theo mạch lách bờ tụy - Thần kinh chi phối cho lách đám rối lách xuất phát từ phần phần trước đám rối tạng theo động mạch lách dể vào lách 33 KẾT LUẬN Hệ thống động mạch cung cấp máu cho vùng đầu mặt cổ phong phú xuất phát từ quai động mạch chủ có nhánh lớn: thân động mạch cánh tay đầu, động mạch cảnh chung trái động mạch đòn trái Từ động mạch cảnh chung lại chia làm nhánh động mạch lớn vùng cổ động mạch cảnh động mạch cảnh Động mạch cảnh cung cấp máu cho toàn vùng đầu mặt (trừ não bộ), đường động mạch cảnh ngồi có nhánh bên: động mạch giáp trên, động mạch lưỡi, động mạch mặt , động mạch chẩm, động mạch hầu lên động mạch tai sau nhánh tận: động mạch hàm động mạch thái dương nông Động mạch cảnh động mạch cấp huyết cho toàn não nhãn cầu, động mạch cảnh khơng có nhánh bên mà chạy lên tới sọ , chui vào lỗ động mạch cảnh , nằm ống cảnh (trong xương đá), lướt qua lỗ rách, đến mặt bên hố yên thân xương bướm, nằm xoang tĩnh mạch hang, đến mỏm yên trước chia thành ngành cùng: động mạch não trước, động mạch não giữa, động mạch mạc trước động mạch thơng sau ngồi có ngành bên nhỏ động mạch mắt Các bệnh lý lớn liên quan đến động mạch vùng đầu mặt cổ bao gồm hẹp động mạch cảnh, hội chứng cướp máu động mạch đòn Các tĩnh mạch đầu cổ chia thành nhóm: nhóm nơng, dẫn lưu máu từ phần bên ngồi; nhóm sâu dẫn máu từ cấu trúc Tất tĩnh mạch, dù nông hay sâu đổ vào tĩnh mạch cảnh hay tĩnh mạch đòn, đổ trực tiếp vào thân tĩnh mạch tay đầu cổ Qua thân tĩnh mạch tay đầu, tất máu đầu cổ đổ vào tim Nhận máu đầu mặt cổ gồm có: hệ tĩnh mạch cảnh hệ tĩnh mạch đốt sống 34 Hệ thống bạch huyết gồm mạch bạch huyết, hạch bạch huyết số mô dạng bạch huyết khác Mạch bạch huyết gồm có mao mạch bạch huyết tĩnh mạch bạch huyết Hạch bạch huyết bao gồm nhóm hạch bạch huyết cổ nơng cổ sâu, ngồi nhóm hạch: hạch chẩm, hạch sau tai, hạch mang tai, hạch má, hạch hàm,…đỗ dịch bạch huyết vào tĩnh mạch cảnh trong, tim TÀI LIỆU THAM KHẢO TÀI LIỆU TIẾNG VIỆT Lê Văn Cường (2013), “Hệ động mạch cảnh”, Giải phẫu học sau đại học, Tập 1, Nhà xuất y học, Trang 64 – 84 Trịnh Xuân Đàn (2008), “Hệ động mạch cảnh”, Bài giảng giải phẫu học, Tập 1, Nhà xuất y học Hà Nội, Trang 227 – 236 Trịnh Văn Minh (2010), Động mạch đầu - mặt - cổ, Giải phẫu người, Tập 1, Nhà xuất giáo dục Việt Nam, Trang 485 – 502 Nguyễn Quang Quyền, Phạm Đăng Diệu (2007), Atlas giải phẫu người (bản dịch tiếng việt), Nhà xuất Y học Trần Ngọc Quảng Phi (2008), “Giải phẫu ứng dụng vùng hàm mặt”, Chấn thương hàm mặt, Nhà xuất y học, Trang – 38 Bộ môn giải phẫu học Đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh (2008), Bài giảng giải phẫu học, Nhà xuất Y học, tr 337 – 343 Lê Văn Cường (2008), Giải phẫu lâm sàng, Bộ môn Giải phẫu- Đại học y dược Thành phố Hồ Chí Minh, Nhà xuất Y học TP Hồ Chí Minh Phạm Đăng Diệu (2010), Giải phẫu Ngực – Bụng, Nhà xuất Y học, tr 213-217 TÀI LIỆU TIẾNG ANH American Academy of Otolaryngology – Head and Neck Surgery, American Head and Neck Society (2014), Quick Reference Guide to TNM Staging of Head and Neck Cancer and Neck Dissection Classification Fourth Ediditon, pp 25 -28 10 Frank J Weaker (2014), Structures of the Head and Neck, pp 234-249 Michael Schuenke et al (2010), “Classification of the Neurovascular Structures”, THIEME Atlas of Anatomy 2nd edition, pp 110-125 12 Nicolas J Talley, Simon O’Connor (2014), Clinical Examination A Systematic Guide to Physical Diagnosis 7th edition, pp 400-422 13 Richard L Drake, A Wayne Vogl, Adam W M Mitchell, (2014) Gray’s Anatomy for Students 3rd edition, pp 894- 903 th 14 Saladin (2017), Anatomy & Physiology-The Unity of Form and Function editon, pp 538-550 15 Skandalakis E J (2004), “Neck”, Surgical anatomy, Paschalidis Medical 11 Publications 16 Vishram Singh (2014, Textbook of Anatomy Head Neck and Brain 2nd edition, pp 333-352 ... đổ vào tuần hoàn máu qua ống ngực ống bạch huyết phải 2.1 MẠCH BẠCH HUYẾT Mạch bạch huyết gồm có mao mạch bạch huyết tĩnh mạch bạch huyết 2.1.1 Mao mạch bạch huyết Mao mạch bạch huyết có cấu tạo... Bạch huyết ngoại vi: gọi bạch huyết quản đến mạch bạch huyết nhỏ dẫn bạch huyết từ khe tế bào đến trước hạch bạch huyết - Bạch huyết trung gian: hay bạch huyết quản mạch bạch huyết dẫn bạch huyết. .. bạch huyết khắp nơi quan để đưa hệ tuần hoàn máu Từ mao mạch bạch huyết, bạch huyết đưa tới tĩnh mạch bạch huyết, qua hạch bạch huyết, bạch huyết nhận thêm tế bào lympho, vào tĩnh mạch bạch huyết